one case on weekly report
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 One Case on Weekly Report
1/40
HipospadiaHipospadia
Chandra Wijaya
N11114014
Pembimbing klinik
dr. M. Ikhlas, Sp.B, M.Kes
Chandra Wijaya
N11114014
Pembimbing klinik
dr. M. Ikhlas, Sp.B, M.Kes
-
8/18/2019 One Case on Weekly Report
2/40
IDENTITAS PASIENIDENTITAS PASIEN
• Nama : An. Muh Faat
• Umur : 5 tahun• JK : laki-laki
• Tanggal masuk : 28 maret 2016
•uangan : !aru"a #a$ah
• umah %akit : %U Anuta&ura
• Nama : An. Muh Faat
• Umur : 5 tahun• JK : laki-laki
• Tanggal masuk : 28 maret 2016
•
uangan : !aru"a #a$ah• umah %akit : %U Anuta&ura
-
8/18/2019 One Case on Weekly Report
3/40
ANAMNESISANAMNESIS
• Keluhan utama :
lubang kencing dibagian bawah depan penis
•
Anamnesis terpimpin/ Alloanamnesis :pasien masuk dengan keluhan lubang kencing dibagian bawah
depan penis sejak lahir, ibu pasien mengeluhkan anaknya jika
berkemih aliran airnya tidak lurus kedepan, tidak ada nyeri yangdirasakan saat !", ! lancar, mual #$% muntah #$%, demam #$%,
batuk #$%&
Pasien kiriman dari polik bedah umum, dengan diagnosis
hipospadia dan akan direncanakan operasai&
• Keluhan utama :
lubang kencing dibagian bawah depan penis
•
Anamnesis terpimpin/ Alloanamnesis :pasien masuk dengan keluhan lubang kencing dibagian bawah
depan penis sejak lahir, ibu pasien mengeluhkan anaknya jika
berkemih aliran airnya tidak lurus kedepan, tidak ada nyeri yangdirasakan saat !", ! lancar, mual #$% muntah #$%, demam #$%,
batuk #$%&
Pasien kiriman dari polik bedah umum, dengan diagnosis
hipospadia dan akan direncanakan operasai&
-
8/18/2019 One Case on Weekly Report
4/40
• 'iwayat penyakit sebelumnya ( pasien
pernah masuk ')* !nutapura dengan
keluhan yang sama, dan telah dilakukan
tindakan operasi repai urethra pada tanggal
+4 oktober +01
•
'iwayat penyakit keluarga ( tidak adamemiliki keluhan yang sama
• 'iwayat trauma ( $
• 'iwayat penyakit sebelumnya ( pasien
pernah masuk ')* !nutapura dengan
keluhan yang sama, dan telah dilakukan
tindakan operasi repai urethra pada tanggal
+4 oktober +01
• 'iwayat penyakit keluarga ( tidak ada
memiliki keluhan yang sama
• 'iwayat trauma ( $
-
8/18/2019 One Case on Weekly Report
5/40
'iwayat keluarga'iwayat keluarga
• apak merupakan perokok akti-
• .alam keluarga tidak ada yang menderita hal
yang sama
• apak merupakan perokok akti-
• .alam keluarga tidak ada yang menderita hal
yang sama
4/1/1 copyright #your organi2ation% +003
-
8/18/2019 One Case on Weekly Report
6/40
Pemeriksaan -isikPemeriksaan -isik
• )tatus generalisata (
– "eadaan umum ( sakit sedang
• anda 5ital (
– . ( 60/0 mmHg
– Nadi ( 64 7/m
– Pernapasan ( +0 7/m
– )uhu ( 3,oC
• )tatus generalisata (
– "eadaan umum ( sakit sedang
• anda 5ital (
– . ( 60/0 mmHg
– Nadi ( 64 7/m
– Pernapasan ( +0 7/m
– )uhu ( 3,oC
-
8/18/2019 One Case on Weekly Report
7/40
Kepala
• entuk ( Normocephal
•
"onjungti5a ( anemis $/$
• )klera ( ikterik $/$
Leher
• Pembesaran kelenjar thyroid #$%
• Pembesaran kelenjar getah bening #$%
Kepala
• entuk ( Normocephal
•
"onjungti5a ( anemis $/$
• )klera ( ikterik $/$
Leher
• Pembesaran kelenjar thyroid #$%
• Pembesaran kelenjar getah bening #$%
-
8/18/2019 One Case on Weekly Report
8/40
Paru
• 8nspeksi ( Normochest, retraksi #$%, massa #$%&
• Palpasi ( Nyeri tekan #$%, ekspansi paru simetris kiri
dan kanan, 5ocal -remitus kesan normal&
• Perkusi ( sonor #9% di seluruh lapang paru, batas
paru hepar )8C :8 de7tra&
• !uskultasi ( 5esicular 9/9, bunyi tambahan #$%&
Paru
• 8nspeksi ( Normochest, retraksi #$%, massa #$%&
• Palpasi ( Nyeri tekan #$%, ekspansi paru simetris kiri
dan kanan, 5ocal -remitus kesan normal&
• Perkusi ( sonor #9% di seluruh lapang paru, batas
paru hepar )8C :8 de7tra&
• !uskultasi ( 5esicular 9/9, bunyi tambahan #$%&
-
8/18/2019 One Case on Weekly Report
9/40
4/1/1 copyright #your organi2ation% +003 6
Jantung
• 8nspeksi ( ictus cordis tidak tampak&
• Palpasi ( ictus cordis teraba pada )8C : linea
midcla5icula #s%&
• Perkusi ( batas jantung normal
• !uskultasi ( unyi jantung 8/88 murni reguler,
murmur #$%, gallop #$%&
Jantung
• 8nspeksi ( ictus cordis tidak tampak&
• Palpasi ( ictus cordis teraba pada )8C : linea
midcla5icula #s%&
• Perkusi ( batas jantung normal
• !uskultasi ( unyi jantung 8/88 murni reguler,
murmur #$%, gallop #$%&
-
8/18/2019 One Case on Weekly Report
10/40
• Abdoen !
– 8nspeksi ( kesan datar, jejas #$%, distensi #$%
– !uskultasi ( peristaltik #9% kesan normal
– Perkusi ( tympani
– Palpasi ( nyeri tekan #$%, organomegali #$%
• "en#tal#a ! status lokalis
Ekstre#tas
– !tas ( edema #$%, akral hangat
– awah ( edema #$%, akral hangat
• Abdoen !
– 8nspeksi ( kesan datar, jejas #$%, distensi #$%
– !uskultasi ( peristaltik #9% kesan normal
– Perkusi ( tympani
– Palpasi ( nyeri tekan #$%, organomegali #$%
• "en#tal#a ! status lokalis
Ekstre#tas
– !tas ( edema #$%, akral hangat
– awah ( edema #$%, akral hangat
-
8/18/2019 One Case on Weekly Report
11/40
• Status lokal# !
– 8nspeksi ( tampak ostium uretra di
corona glandis penis, chordae #$%, radang#$%
– Palpasi ( Nyeri tekan #$%
• Status lokal# !
– 8nspeksi ( tampak ostium uretra di
corona glandis penis, chordae #$%, radang#$%
– Palpasi ( Nyeri tekan #$%
-
8/18/2019 One Case on Weekly Report
12/40
4/1/1 copyright #your organi2ation% +003 1+
-
8/18/2019 One Case on Weekly Report
13/40
Pemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjang
• ;aboratorium
• WC ( ,3 & 10 /ul
•
'C ( 4,+< & 10 /ul• Hb ( 1+, + g/dl
• HC ( 34, =
•
P; ( 3 & 10 /ul
• ;aboratorium
• WC ( ,3 & 10 /ul
•
'C ( 4,+< & 10 /ul• Hb ( 1+, + g/dl
• HC ( 34, =
•
P; ( 3 & 10 /ul
4/1/1 copyright #your organi2ation% +003 13
-
8/18/2019 One Case on Weekly Report
14/40
• >lukosa .arah )ewaktu ( 103
mg/dl
• *reum ( 1,3
• Creatinin 0,
• )>? ( 1
•
)>P ( 33
• >lukosa .arah )ewaktu ( 103
mg/dl
• *reum ( 1,3
• Creatinin 0,
• )>? ( 1
•
)>P ( 33
4/1/1 copyright #your organi2ation% +003 14
-
8/18/2019 One Case on Weekly Report
15/40
Pem& *rinalisaPem& *rinalisa
$r#nal#sa sed#en %as#l N#la# &u'ukan
leukosit 1$+ 0$ /lpb
eritrosit 0$1 0$3/lpb
"ristal negati- Negati-
)el epitel positi-
bakteri negati- negati-
-
8/18/2019 One Case on Weekly Report
16/40
'esume'esume
• Pasien anak usia tahun laki$laki keluhan lubang kencing dibagian
bawah depan penis sejak lahir, ibu pasien mengeluhkan anaknya jika
berkemih aliran airnya tidak lurus kedepan, tidak ada nyeri yang
dirasakan saat !", ! lancar&
• 'iwayat penyakit sebelumnya ( post repair urethra pada tanggal +4
oktober +01
• Pemeriksaan -isik ( . ( 60/0 mmHg, Nadi ( 6 7/m, Pernapasan ( +0
7/m, )uhu ( 3,oC
• )tatus lokalis (
– 8nspeksi ( tampak ostium uretra di coronal glans penis, chordae #$%, radang #$%
– Palpasi ( Nyeri tekan #$%
• Pasien anak usia tahun laki$laki keluhan lubang kencing dibagian
bawah depan penis sejak lahir, ibu pasien mengeluhkan anaknya jika
berkemih aliran airnya tidak lurus kedepan, tidak ada nyeri yang
dirasakan saat !", ! lancar&
• 'iwayat penyakit sebelumnya ( post repair urethra pada tanggal +4
oktober +01
• Pemeriksaan -isik ( . ( 60/0 mmHg, Nadi ( 6 7/m, Pernapasan ( +0
7/m, )uhu ( 3,oC
• )tatus lokalis (
– 8nspeksi ( tampak ostium uretra di coronal glans penis, chordae #$%, radang #$%
– Palpasi ( Nyeri tekan #$%
-
8/18/2019 One Case on Weekly Report
17/40
• .iagnosis klinis ( post repair urethra pada
hipospadia type coronal glans penis
• Penatalaksanaan ( *rethroplasty
• Prognosis ( .ubia
• .iagnosis klinis ( post repair urethra pada
hipospadia type coronal glans penis
• Penatalaksanaan ( *rethroplasty
• Prognosis ( .ubia
-
8/18/2019 One Case on Weekly Report
18/40
4/1/1 copyright #your organi2ation% +003 1
-
8/18/2019 One Case on Weekly Report
19/40
PendahuluanPendahuluan
• Hipospadia merupakan kelainan kongenital saluran
kemih yaitu muara uretra terletak tidak pada ujung
penis, namun lebih kearah proksimal di sisi 5entral
penis&
• Pada abad pertama, ahli bedah dari @unani Heliodorus
dan !ntilius, pertama$tama yang melakukan
penanggulangan untuk hipospadia& .ilakukan amputasi
dari bagian penis distal dari meatus& )elanjutnya cara ini
diikuti oleh >alen dan Paulus dari !gentia pada tahun
+00 dan tahun 400&
• Hipospadia merupakan kelainan kongenital saluran
kemih yaitu muara uretra terletak tidak pada ujung
penis, namun lebih kearah proksimal di sisi 5entral
penis&
• Pada abad pertama, ahli bedah dari @unani Heliodorus
dan !ntilius, pertama$tama yang melakukan
penanggulangan untuk hipospadia& .ilakukan amputasi
dari bagian penis distal dari meatus& )elanjutnya cara ini
diikuti oleh >alen dan Paulus dari !gentia pada tahun
+00 dan tahun 400&
4/1/1 copyright #your organi2ation% +003 16
http://ilmubedah.blogspot.com/2010/10/hipospadia.htmlhttp://www.bedahugm.net/hipospadia/http://ilmubedah.blogspot.com/2010/10/hipospadia.htmlhttp://www.bedahugm.net/hipospadia/http://www.bedahugm.net/hipospadia/http://www.bedahugm.net/hipospadia/http://ilmubedah.blogspot.com/2010/10/hipospadia.htmlhttp://www.bedahugm.net/hipospadia/http://ilmubedah.blogspot.com/2010/10/hipospadia.html
-
8/18/2019 One Case on Weekly Report
20/40
insidensiinsidensi
• Hipospadia terjadi pada setiap 30 kelahiran bayi laki$laki
hidup&
• )elama periode Auli +006 $ juni +011 di ')*. .r& "anujoso
.jatiwibowo alikpapan, didapatkan +4 pasien hipospadia&
• 8nsidensi lebih tinggi sekiranya terdapat riwayat keluarga
dengan hipospadia dengan angka kejadian 1 untuk setiap
100 kelahiran bayi laki$laki&
• Hipospadia terjadi pada setiap 30 kelahiran bayi laki$lakihidup&
• )elama periode Auli +006 $ juni +011 di ')*. .r& "anujoso
.jatiwibowo alikpapan, didapatkan +4 pasien hipospadia&
• 8nsidensi lebih tinggi sekiranya terdapat riwayat keluarga
dengan hipospadia dengan angka kejadian 1 untuk setiap
100 kelahiran bayi laki$laki&
4/1/1 copyright #your organi2ation% +003 +0
-
8/18/2019 One Case on Weekly Report
21/40
anatomyanatomy
4/1/1 copyright #your organi2ation% +003 +1
-
8/18/2019 One Case on Weekly Report
22/40
!natomi patologik!natomi patologik
4/1/1 copyright #your organi2ation% +003 ++
-
8/18/2019 One Case on Weekly Report
23/40
etiologietiologi
• eberapa etiologi dari hipospadia telah dikemukakan, )ekitar
+= penderita ditemukan adanya hubungan -amilial&
Pembesaran tuberkel genitalia dan perkembangan lanjut dari
phallus dan uretra tergantung dari kadar testosteron selama
proses embriogenesis&
• Aika testis gagal memproduksi sejumlah testosteron atau jika
sel$sel struktur genital kekurangan reseptor androgen atau
tidak terbentuknya androgen converting enzyme # alpha$
reductase&
• eberapa etiologi dari hipospadia telah dikemukakan, )ekitar
+= penderita ditemukan adanya hubungan -amilial&
Pembesaran tuberkel genitalia dan perkembangan lanjut dari
phallus dan uretra tergantung dari kadar testosteron selama
proses embriogenesis&
• Aika testis gagal memproduksi sejumlah testosteron atau jika
sel$sel struktur genital kekurangan reseptor androgen atau
tidak terbentuknya androgen converting enzyme # alpha$
reductase&
4/1/1 copyright #your organi2ation% +003 +3
-
8/18/2019 One Case on Weekly Report
24/40
embriologiembriologi
4/1/1 copyright #your organi2ation% +003 +4
-
8/18/2019 One Case on Weekly Report
25/40
embriologiembriologi
•
Hipospadia terjadi akibat gangguan penutupan urethral groove oleh urethral fold & Pembentukan uretra terjadi
pada usia kehamilan 4 bulan sedangkan testis mulai turun
kedalam skrotum pada usia kehamilan tujuh bulan&
• Hipospadia terjadi akibat gangguan penutupan urethral
groove oleh urethral fold & Pembentukan uretra terjadi
pada usia kehamilan 4 bulan sedangkan testis mulai turun
kedalam skrotum pada usia kehamilan tujuh bulan&
4/1/1 copyright #your organi2ation% +003 +
-
8/18/2019 One Case on Weekly Report
26/40
klasi-ikasiklasi-ikasi
4/1/1 copyright #your organi2ation% +003 +
-
8/18/2019 One Case on Weekly Report
27/40
diagnosisdiagnosis
• .iagnosis hipospadia biasanya jelas pada anamnesia
dan pemeriksaan -isik inspeksi& "adang$kadang
hipospadia dapat didiagnosis pada pemeriksaan
ultrasound prenatal&
• eberapa pemeriksaan penunjang yang dapat
dilakukan yaitu urethtroscopy dan cystoscopy untuk
memastikan organ$organ seks internal terbentuk
secara normal& Excretory urography dilakukan untuk
mendeteksi ada tidaknya abnormalitas kongenital
pada ginjal dan ureter&
• .iagnosis hipospadia biasanya jelas pada anamnesia
dan pemeriksaan -isik inspeksi& "adang$kadang
hipospadia dapat didiagnosis pada pemeriksaan
ultrasound prenatal&
• eberapa pemeriksaan penunjang yang dapat
dilakukan yaitu urethtroscopy dan cystoscopy untuk
memastikan organ$organ seks internal terbentuk
secara normal& Excretory urography dilakukan untuk
mendeteksi ada tidaknya abnormalitas kongenital
pada ginjal dan ureter&
4/1/1 copyright #your organi2ation% +003 +<
-
8/18/2019 One Case on Weekly Report
28/40
Bani-estasi klinikBani-estasi klinik
• 1& >lans penis bentuknya lebih datar dan ada
lekukan yang dangkal di bagian bawah penis yang
menyerupai meatus uretra eksternus&
• +& Preputium #kulup% tidak ada dibagian bawah
penis, menumpuk di bagian punggung penis&
• 3& !danya chordee, yaitu jaringan -ibrosa yang
mengelilingi meatus dan membentang hingga ke
glans penis, teraba lebih keras dari jaringan sekitar&
• 4& "ulit penis bagian bawah sangat tipis&
•
& unika dartos, -asia uch dan korpusspongiosum tidak ada&
• & .apat timbul tanpa chordee, bila letak
meatus pada dasar dari glans penis&
• 1& >lans penis bentuknya lebih datar dan ada
lekukan yang dangkal di bagian bawah penis yang
menyerupai meatus uretra eksternus&
• +& Preputium #kulup% tidak ada dibagian bawah
penis, menumpuk di bagian punggung penis&
• 3& !danya chordee, yaitu jaringan -ibrosa yang
mengelilingi meatus dan membentang hingga ke
glans penis, teraba lebih keras dari jaringan sekitar&
• 4& "ulit penis bagian bawah sangat tipis&
•
& unika dartos, -asia uch dan korpusspongiosum tidak ada&
• & .apat timbul tanpa chordee, bila letak
meatus pada dasar dari glans penis&
4/1/1 copyright #your organi2ation% +003 +
-
8/18/2019 One Case on Weekly Report
29/40
•
-
8/18/2019 One Case on Weekly Report
30/40
penatalaksanaanpenatalaksanaan
• Penatalaksanaan hipospadia adalah dengan jalan
pembedahan& ujuan prosedur pembedahan pada
hipospadia adalah(,
1& Bembuat penis yang lurus dengan memperbaiki chordee
+& Bembentuk uretra dan meatusnya yang bermuara padaujung penis #*retroplasti%
3& *ntuk mengembalikan aspek normal dari genitalia
eksterna #kosmetik%
• Penatalaksanaan hipospadia adalah dengan jalan
pembedahan& ujuan prosedur pembedahan pada
hipospadia adalah(,
1& Bembuat penis yang lurus dengan memperbaiki chordee
+& Bembentuk uretra dan meatusnya yang bermuara padaujung penis #*retroplasti%
3& *ntuk mengembalikan aspek normal dari genitalia
eksterna #kosmetik%
4/1/1 copyright #your organi2ation% +003 30
-
8/18/2019 One Case on Weekly Report
31/40
iming operationiming operation
4/1/1 copyright #your organi2ation% +003 31
-
8/18/2019 One Case on Weekly Report
32/40
Pada kasus&Pada kasus&
• !nak& Boh -aat dilakukan pada
usia tahun hal ini telah sesuai
dengan teori dimana reparasi
hipospadia selesai sebelum anaksekolah, untuk menghindari
dampak psikologis yang
ditimbulkan &
• !nak& Boh -aat dilakukan pada
usia tahun hal ini telah sesuai
dengan teori dimana reparasi
hipospadia selesai sebelum anaksekolah, untuk menghindari
dampak psikologis yang
ditimbulkan &
4/1/1 copyright #your organi2ation% +003 3+
-
8/18/2019 One Case on Weekly Report
33/40
Prinsip tindakan operasiPrinsip tindakan operasi
4/1/1 copyright #your organi2ation% +003 33
-
8/18/2019 One Case on Weekly Report
34/40
4/1/1 copyright #your organi2ation% +003 34
-
8/18/2019 One Case on Weekly Report
35/40
Doto kasusDoto kasus
4/1/1 copyright #your organi2ation% +003 3
-
8/18/2019 One Case on Weekly Report
36/40
• erdapat + tahap dari operasi
hipospadia
1& eksisi korde
+& rekonstruksi uretra
#uretroplasty%
• erdapat + tahap dari operasi
hipospadia
1& eksisi korde
+& rekonstruksi uretra
#uretroplasty%
4/1/1 copyright #your organi2ation% +003 3
-
8/18/2019 One Case on Weekly Report
37/40
4/1/1 copyright #your organi2ation% +003 3<
-
8/18/2019 One Case on Weekly Report
38/40
4/1/1 copyright #your organi2ation% +003 3
-
8/18/2019 One Case on Weekly Report
39/40
Dollow upDollow up
• )etelah operasi pasien diberi kompres dingin pada area operasi
selama + hari pertama&
• Pasien yang menggunakan kateter suprapubik, dapat juga
memerlukan sten uretra yang kecil dan dapat dicabut pada hari
ke lima postoperasi&
• Pada pasien yang menggunakan gra-t tube atau -lap prepusium,
proses miksi dilakukan melalui kateter suprapubik perkutan&
• ergantung dari proses penyembuhan luka, kateter ini ditutup
pada hari ke 10 untuk percobaan miksi& ila terdapat kesulitan
metode ini diulang 3$4 hari kemudian&
• )etelah operasi pasien diberi kompres dingin pada area operasi
selama + hari pertama&
• Pasien yang menggunakan kateter suprapubik, dapat juga
memerlukan sten uretra yang kecil dan dapat dicabut pada hari
ke lima postoperasi&
• Pada pasien yang menggunakan gra-t tube atau -lap prepusium,
proses miksi dilakukan melalui kateter suprapubik perkutan&
• ergantung dari proses penyembuhan luka, kateter ini ditutup
pada hari ke 10 untuk percobaan miksi& ila terdapat kesulitan
metode ini diulang 3$4 hari kemudian&
4/1/1 copyright #your organi2ation% +003 36
-
8/18/2019 One Case on Weekly Report
40/40
erima "asiherima "asih
4/1/1 i ht # i ti % +003 40