on-scene trauma careem.kkh.go.th/download/61onscene_introduction for on-scene trauma care...
TRANSCRIPT
![Page 1: On-scene Trauma careem.kkh.go.th/download/61Onscene_Introduction for On-scene Trauma care วีร... · ระบบไหลเว ยนโลห ต ขนส ง oxygen การหายใจ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052520/6082ab0843c7af14f14caa65/html5/thumbnails/1.jpg)
On-scene Trauma care
![Page 2: On-scene Trauma careem.kkh.go.th/download/61Onscene_Introduction for On-scene Trauma care วีร... · ระบบไหลเว ยนโลห ต ขนส ง oxygen การหายใจ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052520/6082ab0843c7af14f14caa65/html5/thumbnails/2.jpg)
เนอหาและแนวทางของ PHTLS
• มความเปนปจจบน (Up-to-date)
• มหลกการทางวทยาศาสตร (Scientific base)
• ใชหลกการเดยวกนกบ ATLS
![Page 3: On-scene Trauma careem.kkh.go.th/download/61Onscene_Introduction for On-scene Trauma care วีร... · ระบบไหลเว ยนโลห ต ขนส ง oxygen การหายใจ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052520/6082ab0843c7af14f14caa65/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: On-scene Trauma careem.kkh.go.th/download/61Onscene_Introduction for On-scene Trauma care วีร... · ระบบไหลเว ยนโลห ต ขนส ง oxygen การหายใจ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052520/6082ab0843c7af14f14caa65/html5/thumbnails/4.jpg)
การปองกนอบตเหต(Prevention)
ระบบการแพทยฉกเฉน
(EMS)
การรกษาใน รพ(definitive
care)
![Page 5: On-scene Trauma careem.kkh.go.th/download/61Onscene_Introduction for On-scene Trauma care วีร... · ระบบไหลเว ยนโลห ต ขนส ง oxygen การหายใจ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052520/6082ab0843c7af14f14caa65/html5/thumbnails/5.jpg)
การผาตด(operation)
![Page 6: On-scene Trauma careem.kkh.go.th/download/61Onscene_Introduction for On-scene Trauma care วีร... · ระบบไหลเว ยนโลห ต ขนส ง oxygen การหายใจ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052520/6082ab0843c7af14f14caa65/html5/thumbnails/6.jpg)
ประวตการเปลยนแปลงปรบปรง หลกการดแลผบาดเจบนอกโรงพยาบาล
การรบผปวยแลวน าสง รพ โดยไมใหการรกษาทจดเกดเหต—either in the field or en route, with rapid transport to
the hospital, frequently without anyone in the patient care compartment— system prior to the 1950s
การรกษาทจดเกดเหตบางอยาง This period began with the publication of the National Standard
Curriculum and continued until the late 1970s
การรกษาทจดเกดเหตอยางเตมท กอนเคลอนยาย(Stay and play). the trauma patient and the cardiac patient
were treated exactly alike; that is, attempts were made to stabilize the patient in the field, often for
prolonged amounts of time.
การรกษาทจดเกดเหตเฉพาะทจ าเปน. Beginning in the mid-to late 1980s, it was recognized that the critical
trauma patient could not be “Stabilized” in the field but rather required rapid assessment and intervention
in an OR to control hemorrhage. This realization led to the change in prehospital management of the
trauma patient of minimizing the on-scene time and rapid extrication and transport to an appropriate
![Page 8: On-scene Trauma careem.kkh.go.th/download/61Onscene_Introduction for On-scene Trauma care วีร... · ระบบไหลเว ยนโลห ต ขนส ง oxygen การหายใจ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052520/6082ab0843c7af14f14caa65/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: On-scene Trauma careem.kkh.go.th/download/61Onscene_Introduction for On-scene Trauma care วีร... · ระบบไหลเว ยนโลห ต ขนส ง oxygen การหายใจ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052520/6082ab0843c7af14f14caa65/html5/thumbnails/9.jpg)
การปองกนการบาดเจบ (Injury prevention)หลกการและแนวคด : ลดการเกดอบตเหต สามารถลดการเสยชวตได
![Page 10: On-scene Trauma careem.kkh.go.th/download/61Onscene_Introduction for On-scene Trauma care วีร... · ระบบไหลเว ยนโลห ต ขนส ง oxygen การหายใจ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052520/6082ab0843c7af14f14caa65/html5/thumbnails/10.jpg)
กระบวนการท าใหเกด Injury Prevention (Prevention as the solution)
• การปองกนอปบตเหตสามารถท าไดในระบบ EMS (EMS role on prevention)• การเรยนรหรอแนะน าแบบตวตอตว (One-0n-0ne Intervention)• การผลกดนหรอน าเสนอผานระดบชมชน (Community wide intervention)• ปองกนอบตเหตในบคลากร EMS (Injury prevention to EMS provider :
most important person in trauma incident)
![Page 11: On-scene Trauma careem.kkh.go.th/download/61Onscene_Introduction for On-scene Trauma care วีร... · ระบบไหลเว ยนโลห ต ขนส ง oxygen การหายใจ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052520/6082ab0843c7af14f14caa65/html5/thumbnails/11.jpg)
ทฤษฎ (Principles or the science of medicine) หลกการหรอองคความร ทจะน าไปสผลลพททคาดหวง
การปรบใช (Preferences or the art of medicine) กระบวนการน าความรมาใช ใหเกดผลไดจรง ขนกบหลายปจจย เชน
เหตการณแตละครงแคกรตางกน (Situation that currently exists)
ผ ปวยแตละรายแตกตางกน (Condition of the patient)
การใชความรหรอทฤษฎ และประสบการณ (Knowledge and experience)
การมอปกรณเครองมอทพรอม (Equipment available)
การใชความรใหไดผลจรง (How to use the Knowledge)
ทฤษฎ กบ ชวตจรง
![Page 12: On-scene Trauma careem.kkh.go.th/download/61Onscene_Introduction for On-scene Trauma care วีร... · ระบบไหลเว ยนโลห ต ขนส ง oxygen การหายใจ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052520/6082ab0843c7af14f14caa65/html5/thumbnails/12.jpg)
พยาธวทยาของการด ารงชวตและเสยชวต (PHYSIOLOGY OF LIFE AND DEATH)
![Page 13: On-scene Trauma careem.kkh.go.th/download/61Onscene_Introduction for On-scene Trauma care วีร... · ระบบไหลเว ยนโลห ต ขนส ง oxygen การหายใจ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052520/6082ab0843c7af14f14caa65/html5/thumbnails/13.jpg)
การด ารงชพของมนษย
• กน
• ขบถาย
• นอน
• หายใจ
![Page 14: On-scene Trauma careem.kkh.go.th/download/61Onscene_Introduction for On-scene Trauma care วีร... · ระบบไหลเว ยนโลห ต ขนส ง oxygen การหายใจ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052520/6082ab0843c7af14f14caa65/html5/thumbnails/14.jpg)
ทางเดนอากาศ (Airway)
![Page 15: On-scene Trauma careem.kkh.go.th/download/61Onscene_Introduction for On-scene Trauma care วีร... · ระบบไหลเว ยนโลห ต ขนส ง oxygen การหายใจ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052520/6082ab0843c7af14f14caa65/html5/thumbnails/15.jpg)
หายใจเพอ ????
ตองมตองการ
![Page 16: On-scene Trauma careem.kkh.go.th/download/61Onscene_Introduction for On-scene Trauma care วีร... · ระบบไหลเว ยนโลห ต ขนส ง oxygen การหายใจ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052520/6082ab0843c7af14f14caa65/html5/thumbnails/16.jpg)
ระบบไหลเวยนโลหต
ขนสง oxygen
![Page 17: On-scene Trauma careem.kkh.go.th/download/61Onscene_Introduction for On-scene Trauma care วีร... · ระบบไหลเว ยนโลห ต ขนส ง oxygen การหายใจ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052520/6082ab0843c7af14f14caa65/html5/thumbnails/17.jpg)
การหายใจและสรางพลงงานระดบเซลล
ตองมตองการ
กระบวนการทไมม O2Anaerobic respiration
ตนเหตของปญหา
กระบวนการม O2Aerobic respiration
![Page 18: On-scene Trauma careem.kkh.go.th/download/61Onscene_Introduction for On-scene Trauma care วีร... · ระบบไหลเว ยนโลห ต ขนส ง oxygen การหายใจ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052520/6082ab0843c7af14f14caa65/html5/thumbnails/18.jpg)
SHOCK #### ค ำทเรำไมอยำกไดยน ######
Figure 4-6 Organ Tolerance to Ischemia
Organ Warm Ischemia Time
Heart, brain, lungs 4-6 minutes
Kidneys, liver, gastrointestinal tract 45-90 minutes
Muscle, bone, skin 4-6 hours
• HYPOPERFUSION
• INADEQUET TISSUE PERFUSION
• INADEQUET CELLULAR CIRCULATION AND RESPIRATION
![Page 19: On-scene Trauma careem.kkh.go.th/download/61Onscene_Introduction for On-scene Trauma care วีร... · ระบบไหลเว ยนโลห ต ขนส ง oxygen การหายใจ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052520/6082ab0843c7af14f14caa65/html5/thumbnails/19.jpg)
ความดนโลหต Blood pressureCardiac output x peripheral vascular resistant(PVR) = BP
HR x stroke volume x PVR = BP
ปม แทงก ทอ
![Page 20: On-scene Trauma careem.kkh.go.th/download/61Onscene_Introduction for On-scene Trauma care วีร... · ระบบไหลเว ยนโลห ต ขนส ง oxygen การหายใจ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052520/6082ab0843c7af14f14caa65/html5/thumbnails/20.jpg)
ชนดของภำวะ SHOCK• ภาวะชอคจากการขาดเลอด Hypovolemic shock
#Vascular volume smaller than normal vascular sizeo Loss of fluid and electrolytes (dehydration)o Loss of blood and fluid (hemorrhagic shock)
• Distributive shock#Vascular space larger than normalo Neurogenic "shock" (hypotension)o Psychogenic shocko Septic shock
o Anaphylactic shock
• Cardiogenic shock#Pump failure
Intrinsicextrinsic
ปม แทงก ทอ
![Page 21: On-scene Trauma careem.kkh.go.th/download/61Onscene_Introduction for On-scene Trauma care วีร... · ระบบไหลเว ยนโลห ต ขนส ง oxygen การหายใจ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052520/6082ab0843c7af14f14caa65/html5/thumbnails/21.jpg)
Hypovolemic shock
หลกการรกษา• หามเลอด (Stop bleed External/Internal)• ใหเลอด (Replace blood component)• ใหสารน า (Replace fluid)
![Page 22: On-scene Trauma careem.kkh.go.th/download/61Onscene_Introduction for On-scene Trauma care วีร... · ระบบไหลเว ยนโลห ต ขนส ง oxygen การหายใจ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052520/6082ab0843c7af14f14caa65/html5/thumbnails/22.jpg)
Distributive shock
หลกการรกษา
• Replace fluid
• Vasoconstrictive agent
![Page 23: On-scene Trauma careem.kkh.go.th/download/61Onscene_Introduction for On-scene Trauma care วีร... · ระบบไหลเว ยนโลห ต ขนส ง oxygen การหายใจ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052520/6082ab0843c7af14f14caa65/html5/thumbnails/23.jpg)
Cardiogenic shock• Intrinsic : MI/Arrhythmia
• ExtrinsicTension pneumothorax >> needle thoracostomyCardiac tamponade >> Pericardiocentesis
![Page 24: On-scene Trauma careem.kkh.go.th/download/61Onscene_Introduction for On-scene Trauma care วีร... · ระบบไหลเว ยนโลห ต ขนส ง oxygen การหายใจ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052520/6082ab0843c7af14f14caa65/html5/thumbnails/24.jpg)
หลกทฤษฎท PHTLS น ามาใช
![Page 25: On-scene Trauma careem.kkh.go.th/download/61Onscene_Introduction for On-scene Trauma care วีร... · ระบบไหลเว ยนโลห ต ขนส ง oxygen การหายใจ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052520/6082ab0843c7af14f14caa65/html5/thumbnails/25.jpg)
1.กระบวนการคดวางแผนดแลผบาดเจบวกฤตหรอรนแรง(Component of Critical Thinking in Emergency Medical Care)
1. ประเมนสถาณการณ ( situation.)2. ประเมนผ ปวย (patient.)3 ประเมนทรพยากร (resources.)4 วเคราะหผลลพธทตองการ (possible solutions.)5 เลอกแนวทางหรอวธการทจะรกษา( manage the situation).6 วางแผนการรกษา (plan of action.)7 เรมใหการรกษาและประเมนผลเบองตน (response of the patient to plan )8 การประเมนและตดสนใจระหวางท าการรกษา( Decision the plan of action.)9 ปฏบตตามขนตอนท 7 8 จนการรกษาไดผลส าเรจ
![Page 26: On-scene Trauma careem.kkh.go.th/download/61Onscene_Introduction for On-scene Trauma care วีร... · ระบบไหลเว ยนโลห ต ขนส ง oxygen การหายใจ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052520/6082ab0843c7af14f14caa65/html5/thumbnails/26.jpg)
2.ขนตอนการประเมนหรอตดสนใจในภาวะวกฤต (Steps in Critical Thinking)
AssessmentWhat is going on? What needs to be done? What are the resources to achieve the goal? Analysis will involve : ประเมนจดเกดเหต Scene Assessment. ประเมนภาวะเสยงหรอสงอนตรายในจดเกดเหต ( hazards to either the patient or provider.) ประเมนอาการผ ปวย (Condition of the patient.) ภาวะเรงดวนทตองรบแกไข (Rapidity required for resolution.) สถานทจะน าสงผ ปวย (Location of the care) จ านวนผ ปวยในจดเกดเหต (Number of patients on the scene.) จ านวนยานพาหนะทตองการ ( Number of transport vehicles required.) ตองการการน าสงทเรงดวนกวาหรอไม ( more rapid transport : aero-medical).
![Page 27: On-scene Trauma careem.kkh.go.th/download/61Onscene_Introduction for On-scene Trauma care วีร... · ระบบไหลเว ยนโลห ต ขนส ง oxygen การหายใจ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052520/6082ab0843c7af14f14caa65/html5/thumbnails/27.jpg)
ขนตอนการปฏบต
1 วเคราะหสถาณการณและอาการผ ปวย ( Analysis)
2 วางแผนการรกษา ( Construction the plan )
3 ลงมอท า ใหการรกษา ( Action )
4 การประเมนซ า ( Reassessment )
![Page 28: On-scene Trauma careem.kkh.go.th/download/61Onscene_Introduction for On-scene Trauma care วีร... · ระบบไหลเว ยนโลห ต ขนส ง oxygen การหายใจ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052520/6082ab0843c7af14f14caa65/html5/thumbnails/28.jpg)
Analysis- คดวเคราะหสถานการณและอาการผ ปวยอยางรวดเรว จากขอมลทไดรบ ทงจากการสงการ การประเมนจดเกดเหต การซกประวต การตรวจรางกาย ( Primary Assessment ) โดยอาศยความรและทฤษฎ ประสบการณ ค าสงการทางการแพทย
- วเคราะหความเปนไปไดในการรกษา และการประเมนทรพยากรทม
Construction of a Plan - วางแผนการรกษาจากการวเคราะห เพอเลอกแผนการรกษาทไดผลลพธดทสด ทเหมาะกบสถานการณทเจอ ทรพยากรทมขณะนน เวลาทจ ากด ความสามารถของทม
![Page 29: On-scene Trauma careem.kkh.go.th/download/61Onscene_Introduction for On-scene Trauma care วีร... · ระบบไหลเว ยนโลห ต ขนส ง oxygen การหายใจ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052520/6082ab0843c7af14f14caa65/html5/thumbnails/29.jpg)
Action- การใหการรกษาตามแผน รวมทงการปฏบตการเปนทม การปฏบตตามค าสงจากหวหนาทม และจากการตดสนใจรวมกน - การสงเกตอาการตอเนอง และการเปลยนแปลงของสถานการณ ผานการท างานเปนทม - มการแบงหนาทอยางชดเจนภายในทม ระหวาง หวหนาทมผสงการหรอตดสนใจ และลกทม
Reassessment- การประเมนซ าและการสงเกตอาการตอเนอง ทงการเปลยนแปลงของสถานการณ และการเปลยนแปลงของอาการผ ปวย พรอม
ทงการวเคราะหและวางแผนการรกษาใหม
![Page 30: On-scene Trauma careem.kkh.go.th/download/61Onscene_Introduction for On-scene Trauma care วีร... · ระบบไหลเว ยนโลห ต ขนส ง oxygen การหายใจ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052520/6082ab0843c7af14f14caa65/html5/thumbnails/30.jpg)
การประเมนและรกษาผปวย (Patient assessment and management)
![Page 31: On-scene Trauma careem.kkh.go.th/download/61Onscene_Introduction for On-scene Trauma care วีร... · ระบบไหลเว ยนโลห ต ขนส ง oxygen การหายใจ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052520/6082ab0843c7af14f14caa65/html5/thumbnails/31.jpg)
Primary survey A-B-C-D-Eแตกตางจาก ATLS อยางไร
“ประเมนและรกษาอยางรวดเรว แลวรบน าสง = SAVE and RUN ”
![Page 32: On-scene Trauma careem.kkh.go.th/download/61Onscene_Introduction for On-scene Trauma care วีร... · ระบบไหลเว ยนโลห ต ขนส ง oxygen การหายใจ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052520/6082ab0843c7af14f14caa65/html5/thumbnails/32.jpg)
Definitive Care
Reevaluation
Adjuncts
Adjuncts
Primary Survey
Resuscitation
Reevaluation
Detailed
Secondary Survey
หลกการ Initial Assessment เหมอนกบ ATLS
![Page 33: On-scene Trauma careem.kkh.go.th/download/61Onscene_Introduction for On-scene Trauma care วีร... · ระบบไหลเว ยนโลห ต ขนส ง oxygen การหายใจ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052520/6082ab0843c7af14f14caa65/html5/thumbnails/33.jpg)
หลกการ Secondary survey เหมอนกบ ATLS : Head to toe
ท าการตรวจเมอผ ปวยมอาการคงทหรอหลงจาก Primary survey and Resuscitation
![Page 34: On-scene Trauma careem.kkh.go.th/download/61Onscene_Introduction for On-scene Trauma care วีร... · ระบบไหลเว ยนโลห ต ขนส ง oxygen การหายใจ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052520/6082ab0843c7af14f14caa65/html5/thumbnails/34.jpg)
หลกการส าคญ : Concept of Transport
ผ ปวยบาดเจบอาการวกฤต การรกษาจ าเพาะ ทเหมาะสมและส าคญทสดคอ การน าสงโรงพยาบาลทสามารถรกษาภาวะบาดเจบนนได ใหเรวทสด
หตถการหรอการกษาทไมจ าเปน หรอสามารถรอไดโดยไมเกดอนตราย ควรชะลอไวกอนและสามารถกระทไดบนรถ หรอเมอโอกาสอ านวย เชน
- การดามกระดกหก ทไมใชภาวะคกคามชวต
- การปดแผลขนาดเลก ทไมใชแผลอนตราย
![Page 35: On-scene Trauma careem.kkh.go.th/download/61Onscene_Introduction for On-scene Trauma care วีร... · ระบบไหลเว ยนโลห ต ขนส ง oxygen การหายใจ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052520/6082ab0843c7af14f14caa65/html5/thumbnails/35.jpg)
หลกการ Appropriate ongoing Assessment เหมอนกนผ ปวยสามารถอาการเปลยนแปลงไดตลอดเวลา (Time change ,everything change)
Similar concept of Communication : MIST
M : Mechanism of injury/sceneI : Injury partS : Sign > vital sign , sign and symptomT : Treatment
![Page 36: On-scene Trauma careem.kkh.go.th/download/61Onscene_Introduction for On-scene Trauma care วีร... · ระบบไหลเว ยนโลห ต ขนส ง oxygen การหายใจ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052520/6082ab0843c7af14f14caa65/html5/thumbnails/36.jpg)
CPR in Traumatic patient
ขอแตกตางของภาวะ Cardiac Arrest ในผ ปวย Trauma กบผ ปวยทวไป
- ผ ปวยอาจตองการเลอด ( Need blood ?)
- ผ ปวยตองไดรบการผาตด (Need Surgical intervention)
- โอกาสรอดเพยง 4%
![Page 37: On-scene Trauma careem.kkh.go.th/download/61Onscene_Introduction for On-scene Trauma care วีร... · ระบบไหลเว ยนโลห ต ขนส ง oxygen การหายใจ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052520/6082ab0843c7af14f14caa65/html5/thumbnails/37.jpg)
ผปวยบาดเจบรนแรงทไมจ าเปนตอง CPR(Withhold CPR should be done)
- อวยวะส าคญฉกขาด
- พบลกษณะของการเสยชวตมานาน เชน lividity , rigor mortis, decomposition.
- ผ ปวย Blunt Trauma ททราบวามภาวะหยดหายใจ หรอหวใจหยดเตนนานแลว กอนทมไปถง (pulseless and apneic on arrival of prehospital care providers.)
- ผ ปวย Penetrating trauma ทไมพบสญญาณของการรอดชวต เชน รมานตาไมตอบสนอง (no pupillary reflexes) , ไมมลกษณะคลนไฟฟาหวใจของการมโอกาสรอดชวต ( no organized cardiac rhythm on ECG greater than 40 beats/minute).
![Page 38: On-scene Trauma careem.kkh.go.th/download/61Onscene_Introduction for On-scene Trauma care วีร... · ระบบไหลเว ยนโลห ต ขนส ง oxygen การหายใจ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052520/6082ab0843c7af14f14caa65/html5/thumbnails/38.jpg)
Any questions?
![Page 39: On-scene Trauma careem.kkh.go.th/download/61Onscene_Introduction for On-scene Trauma care วีร... · ระบบไหลเว ยนโลห ต ขนส ง oxygen การหายใจ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052520/6082ab0843c7af14f14caa65/html5/thumbnails/39.jpg)