Kod: ……………………

1

OMTENTAMEN ATTACK OCH FÖRSVAR 20p

VT09 16 juni 2009 kl. 9.00-15.00

Maximal poäng: 105 p (del 1: 55 p; del 2: 50 p) Godkäntgräns: 63 p (60% på del 1+2; samt dessutom över 50%

på de enskilda delarna) Kod:_________________ Namn: _______________________________________________ Personnummer: _______________________________________ Signatur: _____________________________________________ Ge kortfattade svar på frågorna! Frågorna är grupperade i två delar vilket anges i frågan.

Skriv svaren på utdelade papper! Om utrymmet inte räcker till för Ditt svar, fortsätt på samma blads baksida eller tag i undantagsfall ett separat blad (ett lösblad/fråga; märk detta tydligt med frågans nummer och kod).

Skriv kod på varje svarspapper! Hänvisa ej mellan olika frågor eftersom det kan vara olika rättare på frågorna.

Lämna in denna första sidan (signerad) tillsammans med dina svar.

Kvitto på betald terminsräkning samt legitimation skall uppvisas för skrivningsvakten.

Nästa tentamenstillfälle är onsdagen den 2 december 2009. Anmälan görs till Gunilla Tibbling (tel, brev eller e-mail: gunilla.tibbling@genpat.uu.se)

LYCKA TILL !

Kod: ……………………

2

FALL 1

Fallbeskrivning: Du arbetar på en infektionsklinik. Av misstag råkar du sticka dig på en nål som varit inne i en patient. 1. a) Om patienten var HIV-positiv, hur stor är risken ungefärligen (uttryckt i

% av följda kända nålsticksincidenter) att du skall HIV-smittas? Om patienten i stället haft Hepatit B eller Hepatit C, ungefär hur stor hade risken varit då? (2p)

b) Risken återspeglar mängden virus i blodet vid dessa ”blodsmittor”. Visa med en figur hur halten av virus varierar i blodet med tiden, under

patogenesen, vid Hepatit B, Hepatit C och HIV? (1p) c) Graden av viremi (halten av virus i blodet) bestämmes oftast med sanntids-PCR (även kallad realtidsPCR). Hur kan en sådan PCR ge kvantitativa resultat? (1p) d) Om patienten var HIV-positiv, hur lång tid måste du vänta innan ett nytt prov kan visa att du inte blev smittad? Varför måste man vänta så länge? (2p) (totalt 6p, del 2)

Kod: ……………………

3

Det visar sig att patienten var HIV-smittad. Vid AIDS är antalet CD4+ T-celler ofta lågt. 2. Beskriv vilken roll aktiverade CD4+ T-celler kan ha för B-cellers produktion av antikroppar. (4p, del 1)

Kod: ……………………

4

FALL 2

Fallbeskrivning:

Du går rond på ortopedavdelningen. Karl Andersson 72 år ligger på en sal med tre andra patienter. Karl opererades för fyra dagar sedan med en ledprotes i höger höft. Karl har rheumatoid artrit sedan många år och har tidigare fått en ledprotes i vardera knäet. De operationerna gick komplikationsfritt. Den här gången tycker Karl att det känns annorlunda. Förbandet känns blött även om inget syns utanpå. Karl vill gärna att Du som doktor och ansvarig tittar på såret, fast han fått beskedet att man nuförtiden inte öppnar förbandet så snart efter operation för att inte riskera att få in bakterier från omgivningen. Du får veta att Karl har 37.8C på morgonen, att blodsockret ligger på 15.6, HbA1c före inkomsten var 8.8. Karl har tablettbehandling för sin diabetes sedan flera år.

Du funderar över vad orsakerna nu kan vara till att det vätskar från såret efter att Du bett sköterskan linda av detsamma. 3. a) Vad kan vätskningen bero på? (1p) b) Vilka troliga agens kan förorsaka problem från såret hos Karl med tanke på operation och övriga sjukdomar som föreligger? (1p)

c) Vilka prover föreslår Du att man tar på Karl för att avgöra graden av inflammation? (2p) (totalt 4p, del 2)

Kod: ……………………

5

(fortsättning från föregående sida) 4. a) Vilka tecken tittar Du efter vid operationsområdet för att bedöma om

inflammation föreligger? (1p) b) Litar Du mest på Din kliniska bedömning eller på provsvaren när Du

ska besluta om huruvida det är ett normalförlopp eller en inflammation som föreligger hos Karl? Diskutera och motivera Ditt svar! (3p) (totalt 4p, del 2)

Kod: ……………………

6

Grampositiva bakterier är generellt bättre på att adherera än gramnegativa bakterier. 5. Rita upp de två olika cellväggstyperna, och beskriv vilka mekanismer de använder sig av för att vidhäfta till ytor och vävnader. (3 p, del 2)

Kod: ……………………

7

6. Biofilmer har 4 olika stadier. Vilket är det kritiska stadiet och vad kan man göra för att förhindra det? (2 p, del 2)

Kod: ……………………

8

7. Vad är SIR-systemet för något (vad står de olika bokstäverna för), och varför kan man inte riktigt lita på det när det gäller biofilmer? (2 p, del 2)

Kod: ……………………

9

8. Vilka bakteriella angreppspunkter har våra nuvarande antibiotika, och vilken av dem har kliniskt störst betydelse? (3 p, del 2)

Kod: ……………………

10

9. Du har fått obegränsade resurser att forska på infektionsprevention. Vilket område eller vad skulle du satsa på. Berätta och motivera. (3 p, del 2)

Kod: ……………………

11

Du får veta att Karl Andersson under ett år har behandlats för sin RA med en monoklonal antikropp mot TNF-alfa. Denna behandling är känd för att reaktivera vissa persisterande infektioner. 10. Beskriv de virus som skulle kunna ha reaktiverats i Karl Anderssons

fall. (3p, del 2)

Kod: ……………………

12

Vid undersökning finner du en vårta på ena armen. Karl Andersson berättar att den vuxit under sista månaderna. 11. Beskriv mekanismen för vårtans uppkomst och ge en tänkbar förklaring till att den ökat i storlek under den senaste tiden. (3p, del 2)

Kod: ……………………

13

12. CRP (C-reactive protein) och andra proteiner vars produktion ökar vid inflammation sammanfattas med ett gemensamt namn. a) Vilket är namnet på dessa protein?

b) Ge ett exempel på en mekanism genom vilken dessa proteiner hjälper det naturliga immunsvarets celler. (2p, del 1)

Kod: ……………………

14

Det är troligt att Karls tillstånd leder till att han producerar cytokiner. 13. a) Klass I-familjen (eller hematopoetinreceptor-familjen) av cytokin- receptorer har en konserverad struktur och bildar subfamiljer. Vad är grunden för indelningen i dessa subfamiljer? b) IL-2R familjen är en subfamilj, men även själva IL-2R finns i flera former med olika affinitet för IL-2. Beskriv de olika formerna av IL-2 receptorn och vilken grad av affinitet de har för IL-2. (3p, del 1)

Kod: ……………………

15

14. Reumatoid artrit tillhör de systemiska autoimmuna sjukdomarna och är svår att diagnosticera. Ett hjälpmedel är att mäta halten av reumatoid faktor (RF). Rita och beskriv i detalj hur en reumatoid faktor kan se ut. (4p, del 1)

Kod: ……………………

16

FALL 3 63-årig kvinna söker med med hög feber och hosta sedan några dagar. Innan insjuknandet passade hon sitt 3-åriga barnbarn, som var rejält ”förkylt”. Statusmässigt är hon klart andningspåverkad, med en andningsfrekvens på runt 30 och svårigheter att lämna en bra anamnes. Rassel hörs över höger lunga. 15. a) Vilken bakterie misstänker du i första hand, och hur ser den ut vid mikroskopering?

b) Vilken virulensfaktor är den viktigaste hos denna bakterie, och vad har den faktorn för funktion? (2p, del 2)

Kod: ……………………

17

16. a) Många luftvägspatogener är naturligt kompetenta. Vad innebär det, och vad kan det ha för betydelse för bakteriens egenskaper? (2p)

b) Vid resistensbestämningen visar det sig att bakterien är resistent för penicillin. Vilken resistensmekanism är den vanligaste om bakterien är grampositiv respektive gramnegativ? (1p) (totalt 3p, del 2)

Kod: ……………………

18

Föräldrarna till det 3-åriga barnbarnet oroade sig mycket för barnets förkylning eftersom de hade starka minnen av den pneumoni barnet hade ådragit sig redan vid 6-månaders ålder, strax innan jul. 17. Vilket eller vilka virus har sannolikt orsakat pneumoni hos det lilla barnet ? (3p, del 2)

Kod: ……………………

19

(fortsättning från föregående sida) 18. a) Redogör för varför dessa infektioner kan bli så allvarliga just hos små barn. (2p) b) Är föräldrarnas oro för en återinfektion med samma virus berättigad ? (1p) (totalt 3p, del 2)

Kod: ……………………

20

Många luftvägsinfektioner orsakas av RNA virus. 19. Hur skiljer sig ofta RNA virus och DNA virus med avseende på

virusgenomets storlek, variabilitet och persistens? (6p, del 2)

Kod: ……………………

21

ÖVRIGA FRISTÅENDE FRÅGOR: 20. Vid en viss typ av cytotoxiska reaktioner krävs en Fc-receptor.

a) Vad heter denna typ av cytotoxicitet? Beskriv den i ord och bild! b) Vilka celler kan utföra denna reaktion?

(4p, del 1)

Kod: ……………………

22

21. Vilka tester görs inför transplantation för att minska risken för

avstötningsreaktioner. Beskriv kort vad man vill undersöka och varför testerna görs. (4p, del 1)

Kod: ……………………

23

22. Pricktest är en diagnostisk metod där specifika allergenextrakt appliceras på huden och ”prickas” sedan in i skinnet med en lansett. Vid allergi uppstår en urtika (nässelutslag). Vad händer i huden omedelbart efter det att allergenet applicerats? Beskriv celler och mediatorer. (3p, del 1).

Kod: ……………………

24

23. Beskriv de tre viktigaste försvarsbarriärerna mot infektioner. Ange någon faktor eller mekanism av betydelse för var och en. (3p, del 1)

Kod: ……………………

25

24. Vilka patogena mikrober ger typiskt infektioner hos patienter med en T cells-defekt? (2p, del 1)

Kod: ……………………

26

25. Beskriv översiktligt skillnaderna mellan akut och kronisk inflammation och ange minst tre kännetecken för den kroniska inflammationen. (4p, del 1).

Kod: ……………………

27

26. Vilka systemiska effekter kan du observera vid kronisk inflammation? (3p, del 1)

Kod: ……………………

28

27. Vad är granulationsvävnad? Beskriv kortfattat granulationsvävnadens histologiska utseende. (3p, del 1)

Kod: ……………………

29

28. Monoklonala antikroppar kan med fördel användas som vertyg för att visa på proteinförekomst i vävnadssnitt. Denna metod kallas immunhistokemi, och idag används över 100 olika monoklonala antikroppar inom rutindiagnostiken på patologlab runt världen. Nämn två olika frågeställningar där immunhistokemi behövs för en fullständig diagnos och ange även exempel på antikroppar/proteiner som kan användas för dessa frågeställningar. (3p; del 1)

Kod: ……………………

30

29. Nedan följer en lista på fyra olika tumörformer. Ange för var och en om

tumören är benign eller malign, samt vilken ursprungscell som ger upphov till tumören.

a) Meningiom b) Multipelt myelom c) Medulloblastom d) Chondrom (4p, del 1)

Kod: ……………………

31

30. Du sitter som idéspruta på ett utvecklingsföretag inom läkemedels- branschen. Du får i uppdrag att komma med förslag hur man kan bota amyloidos. Du vet ju att systemisk amyloidos i allmänhet är livshotande tillstånd även om överlevnaden varierar med typen av amyloidos. Några riktigt bra behandlingar saknas ännu. Välj ut en eller flera former av systemisk amyloidos och tänk ut tre olika möjligheter att utveckla metoder att angripa amyloidosen. Observera att frågan endast gäller systemisk amyloidos. (3p, del 1)

Kod: ……………………

32

31. Vilka ’linjespecifika’ cytokiner styr differentieringen till erytrocyt, trombocyt respektive basofil granulocyt? (3p, del 1)

Kod: ……………………

33

32. a) Globinet i normalt hemoglobin hos vuxna (HbA) är uppbyggt av peptidkedjor – vilka? Vilka peptidkedjor ingår i HbF?

b) Vad bildas av hem när hemoglobin bryts ner? (3p, del 1)