olvadu neauglības ārstēšana: ivf vs ķirurģija
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Olvadu neauglības ārstēšana:ķirurģija vai IVF?
Aleksejs Zavorins MFIV 6. grupa2011./2012.
DefinīcijasNeauglība - grūtniecība neiestājas gada laikā pie regulārām dzimumattiecībām bez kontracepcijas.
Skar 10-15% pāru [12]
Olvadu neauglība – neauglība, kuras cēlonis ir olvadu caurejamības traucējumi
20-25% neauglības gadījumos [15]
http://1.bp.blogspot.com/_MAXpm4Iz-RI/TB_hs3OwHGI/AAAAAAAAAFY/l8v4KuPUg6w/s1600/infertility.jpg
Normāli olvadi- 8-10 cm cauruļveida pāra
orgāns, bilaterāli no dzemdesFunkcijas:1) Uztvert ovocītu II pēc
ovulācijas2) nodrošināt tā apaugļošanos
ar spermatozoīdu 3) Apaugļotas olšūnas
transports uz dzemdes dobumu
http://www.melakafertility.com/images/drawings/anatomy/ant-001.png
Normāli olvadiAnatomiskas daļas: a) infundibulum ar fimbriae- uztver ovocītu II pēc ovulācijas
b) Ampulla- notiek apaugļošanās
c) isthmus un pars interstitialis
http://www.melakafertility.com/images/drawings/anatomy/ant-002.png
Histoloģiski:Tunica mucosa – longitudinālas
krokas1) ciliārs epitēlijs - transporta funkcija
2) sekretors epitēlijsTunica muscularis – peristaltika
Tunica subserosa un serosaApasiņo: a. uterina, a. OvaricaInervācija: plexus ovarii, plexus
hypogastici inferior (s. pelvici)
Olvadu neauglībaOlvadu funkciju traucējumi noved līdz neauglībai!
Etioloģija un patofizioloģija:1) Rētaudi- endometrioze, ķirurģiskas operācijas, saaugumi vēdera dobumā2) Iegurņa iekaisuma slimība- Infekcijas: hladmidioze, gonoreja- pyosalpinx, bojāts ciliārs epitēlijs, olvadu ruptūra, saaugumi, ektopiska
grūtniecība3) Sterilizācija- Olvadu pārgriešana, izņemšana- Histeroskopiski nosprosto olvada lumenu (Adiana, Essure)- Noklipē no ārpuses (Flische)http://www.endogyn.de/db/img/atlas/endoatlas/Pict_852.jpg
Ārstēšana vēsturiskā aspektāĀrstēšanas nozīme – - atjaunot olvadu funkciju- grūtniecības iestāšanās
1986. gadā – veikta olvadu reimplantācija dzemdē-makroķirurģiska tehnika
1970. gados -mikroķirurģiskās tehnikas attīstības sākums
1978. gadā piedzima Luisa Brauna (Louise Brown)- In vitro fertilizācijas ĒRAS SĀKUMS- ļauj apiet olvadu ārstēšanu
http://www.pupia.tv/includes/tiny_mce/plugins/filemanager/files/fm/01_immagini/00_altrecategorie/scienza/brown_louise.JPG
IVFIn vitro fertilizācija (IVF) - ovocīti tiek apaugļoti ārpus sievietes ķermeņa- embriju pārvieto dzemdes dobumā.Etapi:1)Olnīcu stimulēšana - Clomiphene citrate, hMG, GnRHa ant-/agonisti2) Folikuļu aspirācija- transvagināli USG kontrolē, 36 h pēc hCG injekcijas3) Spermas paraugu iegūšana - partnera, donora4) Apaugļošana - inseminācija, ICSI5) Embrija kultivēšana (2-3 dienas)6) Embrija pārnešana sievietes organismā - transvagināli ar katetru dzemdē
http://t0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTuCVoSIEMFENUHF7UHEVkvWclmZQCIThtSwrNZBhcIEvrOWKiE
Ķirurģiski risinājumi IOlvadu mikroķirurģija- mikroskops- minimāla audu traumatizācija- hemorāģijas kontrole – saaugumu
novēršanaiParasti Pfannenstiel grieziens
Operāciju iespējas1) Proksimāla obstrukcija- dažreiz iespējama neķirurģiska
histeroskopiska ārstēšana (balona dilatācija, kornuāla kanulācija)
2) Salpingolīze- saaugumu likvidācija ap olvadiem
http://t3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcT-zrJpHUaSggjEtc27OtupolHd8b2yN6FvlncjOK9HCBVwa1k2Mg
Ķirurģiski risinājumi II3) Olvadu reanastamoze- iekļauj bojātas daļas rezekciju- efektīva, ja bojāta ampullārā daļa
4) Distāls bojājums- fimbrijas saaugušas kopā- Veidojas hydrosalpnix- slikta prognoze
5) Sterilizācijas reversija- Bieži vien laparoskopiska
http://t1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRr6t_5vyw4ReYf5BSBWENq7TE2cm3e2L-WXGO1vwqaYv1t0HFp
Ķirurģijas plusi/ IVF mīnusi1)IVF ir augstākas izmaksas 11’707 €/ jaundzimušo IVF (n=79) vs 6’015 €/ jaundzimušo ķirurģiska sterilizācijas reversija (n=84), P<0.05. [1]
http://www.artrodar.pl/prezent/grafika/dosia-d.jpg
Ķirurģijas plusi/ IVF mīnusi2) IVF ir paaugstināts risks daudzaugļu grūtniecībai -31.0% ir dvīņi, 3.2% trijnīši dzimuši pēc IVF-pēc ķirurģiskās operācijas risks nav palielināts [2]
3) Mikroķirurģiskā olvadu rekonstrukcijā pēc iegūtiem olvadu bojājumiem ir augstāks grūtniecību (43.4%) un dzemdību skaits (rate) (29.2%) nekā IVF (28.4% un <20%) [3]
Ķirurģijas plusi/ IVF mīnusi4) Nav olnīcu hiperstimulācijas sindroma (OHSS)riska1-10% IVF ciklu gadījumā ir klīniski nozīmīgs OHSS0.5-2% no tiem ir smagi OHSS gadījumi [4]
http://t1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcR2BHTntRfSnSyJzq2vns04RQqWV0xc68qVyy-YD2v7KxWKx8co
Ķirurģijas plusi/ IVF mīnusi5) IVF ētiskie aspektiPāvests Benedikts XVI iezīmē:a)embriju selekcija (preimplantācijas ģenētiska diagnostika)b) strīdi par bērniem viendzimumu (lesbiešu) laulībāc)Vispārīgi par to, ka tas nav “dabiski”. [5]
http://topnews.in/law/files/pope-0987.jpg
Ķirurģijas plusi/ IVF mīnusi6) Veiksmīga operācija ļauj patsāvīgi dzemdēt arī atkārtoti [6]
http://t1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSNB6vOPw712X6G5aadqkg9ZSKqYdOnV9kTcURfJ6bhCDuhP5WF
Ķirurģijas mīnusi/ IVF plusi
1)Mikroķirurģiskas olvadu rekonstrukcijas gadījumā ir paaugstināts risks ektopiskām grūtniecībām (6.7-7.9%) pret 5.6% IVF gadījumā. [7]
2) Ķirurģiskās procedūras rezultātus var izvērtēt tikai pēc 2 – 4 gadiem pēc operācijas. [8]
Ķirurģijas mīnusi/ IVF plusi
3) Pēc ķirurģiskas operācijas iespējama saaugumu veidošanās un citas komplikācijas (asiņošana). [6]
4) Ķirurģiskā operācija ir tehniski sarežģīti veicama, prasa lielu ķirurga pieredzi, īpaši pie smagiem bojājumiem. [9]
Secinājumi
1. Individuāla pieeja – jāņem vērā sievietes vecums, olvadu bojājuma pakāpi.
2. Olvadu mikroķirurģiska rekonstrukcija un IVF var papildināt viena otru.
Atsauces1. Boeckxstaens A, Devroey P, Getting pregnant after tubal sterilization: surgical reversal or IVF? Hum Reprod. 2007
Oct;22(10):2660-4. Epub 2007 Aug 1.2. Gomel V. Reversal of tubal sterilization versus IVF in the era of assisted reproductive technology: a clinical dilemma.
Reprod Biomed Online. 2007 Oct;15(4):403-7.3. Schippert C, Bassler C, Soergel P et al. Reconstructive, organ-preserving microsurgery in tubal infertility: still an
alternative to in vitro fertilization. Fertil Steril. 2010 Mar 1;93(4):1359-61. Epub 2009 Sep 26.4. Brinsden PR; Wada I; Diagnosis, prevention and management of ovarian hyperstimulation syndrome.
Br J Obstet Gynaecol. 1995; 102(10):767-725. Autors nav norādīts. IVF Ethics. http://www.ivf.net/ivf/ivf-ethics-o2120.html [citēts: 13.02.2012. 19:44]6. Heng Hao Tan. Microsurgical Reversal of Sterilisation – Is This Still Clinically Relevant Today? Ann Acad Med Singapore
2010;39:22-67. Schippert C et al. The risk of ectopic pregnancy following tubal reconstructivemicrosurgery and assisted reproductive
technology procedures. Arch Gynecol Obstet. 2011 Sep 24. 8. Seiler JC. Factors infl uencing the outcome of microsurgical tubal ligation reversals. Am J Obstet Gynecol
1983;146:292-8.9. Gautam A, Rubina M. Fallopian tube recanalization: lessons learnt and future challenges. Women's Health (2010)
6(4), 531–54910. Diaa M. Fallopian Tube. http://www.gfmer.ch/International_activities_En/El_Mowafi/Fallopian_tube.htm [citērs
13.02.2012. 15.15]11. Krystene D. Fallopian Tube Reconstruction. http://emedicine.medscape.com/article/267512-overview#a0101 [citēts
13.02.2012. 13.46]12. Puscheck E. Infertility. http://emedicine.medscape.com/article/274143-overview. [citēts 13.02.2012. 14.06]13. Harms R. In vitro fertilization.
http://www.mayoclinic.com/health/in-vitro-fertilization/MY01648/METHOD=print&DSECTION=all [citēts 13.02.2012. 11.15]
14. Malpani A. Tubal Surgery : Procedure, Risks, Reversal of Sterilization The Tubal Connection . http://www.drmalpani.com/book/chapter12b.html [citēts 13.02.2012. 10.00]
15. Scherbahn R. Tubal factor infertility. http://www.advancedfertility.com/tubal.htm [citēts 13.02.2012. 8.06]
Paldies par uzmanību!
http://t2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRFU1PDD1SWYrZsGge9Q5fbxjUcVU7_usm7IQb3yyo3l4MT0xh6