olgu sunumu - hatam.hacettepe.edu.tr · bk 5600 2400 10 800 7500 plt 274b 351b 367b 351b akŞ 87 98...
TRANSCRIPT
![Page 1: Olgu Sunumu - hatam.hacettepe.edu.tr · BK 5600 2400 10 800 7500 Plt 274b 351b 367b 351b AKŞ 87 98 98 83 ALT/AST 42/24 33/24 31/74 Üre/krea 33/0.8 20/0.9 28/1.2 29/1.3 T.kol/TG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070617/5e04588167df64604f2c1330/html5/thumbnails/1.jpg)
Olgu Sunumu
Dr. M. Arzu YetkinAnkara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi
![Page 2: Olgu Sunumu - hatam.hacettepe.edu.tr · BK 5600 2400 10 800 7500 Plt 274b 351b 367b 351b AKŞ 87 98 98 83 ALT/AST 42/24 33/24 31/74 Üre/krea 33/0.8 20/0.9 28/1.2 29/1.3 T.kol/TG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070617/5e04588167df64604f2c1330/html5/thumbnails/2.jpg)
28y, E, geçici işlerde çalışıyor
n Şikayet: Herhangi bir şikayetibulunmayan hastanın, yapılan
testlerde anti HIV (+) gelmesi üzerine başvurdu.
n Hikaye:Heteroseksüel hastanın son 2 yıl içerisinde değişik partnerlerle (seks işçisi) korunmasız şekilde beraber olma öyküsü mevcut.
![Page 3: Olgu Sunumu - hatam.hacettepe.edu.tr · BK 5600 2400 10 800 7500 Plt 274b 351b 367b 351b AKŞ 87 98 98 83 ALT/AST 42/24 33/24 31/74 Üre/krea 33/0.8 20/0.9 28/1.2 29/1.3 T.kol/TG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070617/5e04588167df64604f2c1330/html5/thumbnails/3.jpg)
Detaylı öyküsü
n Ameliyat öyküsü: Yokn Kan transfüzyon öyküsü:Yokn Damar içi ilaç kullanım öyküsü: Yokn Traş: Berberde/Evn Yurt dışı sehayat/çalışma öyküsü: Yok
![Page 4: Olgu Sunumu - hatam.hacettepe.edu.tr · BK 5600 2400 10 800 7500 Plt 274b 351b 367b 351b AKŞ 87 98 98 83 ALT/AST 42/24 33/24 31/74 Üre/krea 33/0.8 20/0.9 28/1.2 29/1.3 T.kol/TG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070617/5e04588167df64604f2c1330/html5/thumbnails/4.jpg)
FM
n A:37.3°C, TA: 120/80mmHg, N: 80/dakn Genel durumu iyi, bilinci açık, oriente ve
kooperen Sistem muayeneleri doğaln LAP: Sol inguinal bölgede bir adet
5mm’lik LAP (+)
![Page 5: Olgu Sunumu - hatam.hacettepe.edu.tr · BK 5600 2400 10 800 7500 Plt 274b 351b 367b 351b AKŞ 87 98 98 83 ALT/AST 42/24 33/24 31/74 Üre/krea 33/0.8 20/0.9 28/1.2 29/1.3 T.kol/TG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070617/5e04588167df64604f2c1330/html5/thumbnails/5.jpg)
Hastanın başvurusunda
n BK: 5600 n (py:%51 PMNL)n Hb:13.0 g/dLn Plt: 182 000n ESH: 40mm/sn TİT: N
AKŞ 100 T. prot 82ALT/AST
48/26
Alb 43
GGT/AF
62/81
Üre 24
T. Bil /D. Bil
0.8/0.3
kreatinin 0.9
![Page 6: Olgu Sunumu - hatam.hacettepe.edu.tr · BK 5600 2400 10 800 7500 Plt 274b 351b 367b 351b AKŞ 87 98 98 83 ALT/AST 42/24 33/24 31/74 Üre/krea 33/0.8 20/0.9 28/1.2 29/1.3 T.kol/TG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070617/5e04588167df64604f2c1330/html5/thumbnails/6.jpg)
Hastanın başvurusunda
n Anti HIV (+) (2 defa)n Westernblot (+)n HIV RNA: 137 000 kopya/mLn CD4/CD8: 475/597
![Page 7: Olgu Sunumu - hatam.hacettepe.edu.tr · BK 5600 2400 10 800 7500 Plt 274b 351b 367b 351b AKŞ 87 98 98 83 ALT/AST 42/24 33/24 31/74 Üre/krea 33/0.8 20/0.9 28/1.2 29/1.3 T.kol/TG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070617/5e04588167df64604f2c1330/html5/thumbnails/7.jpg)
Hastanın başvurusunda
n Toxoplasma IgM: (-)n Toxoplasma IgG: (+)n HSV Tip1,2 IgM: (-)n HSV Tip1,2 IgG: (+)n CMV IgM: (-)n CMV IgG: (+)
![Page 8: Olgu Sunumu - hatam.hacettepe.edu.tr · BK 5600 2400 10 800 7500 Plt 274b 351b 367b 351b AKŞ 87 98 98 83 ALT/AST 42/24 33/24 31/74 Üre/krea 33/0.8 20/0.9 28/1.2 29/1.3 T.kol/TG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070617/5e04588167df64604f2c1330/html5/thumbnails/8.jpg)
Ne yapalım?
1. Tedavisiz izleyelim
2. Tedavi edelim
![Page 9: Olgu Sunumu - hatam.hacettepe.edu.tr · BK 5600 2400 10 800 7500 Plt 274b 351b 367b 351b AKŞ 87 98 98 83 ALT/AST 42/24 33/24 31/74 Üre/krea 33/0.8 20/0.9 28/1.2 29/1.3 T.kol/TG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070617/5e04588167df64604f2c1330/html5/thumbnails/9.jpg)
Rehberler ne diyor?
Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents April 7, 2005 DHHS
![Page 10: Olgu Sunumu - hatam.hacettepe.edu.tr · BK 5600 2400 10 800 7500 Plt 274b 351b 367b 351b AKŞ 87 98 98 83 ALT/AST 42/24 33/24 31/74 Üre/krea 33/0.8 20/0.9 28/1.2 29/1.3 T.kol/TG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070617/5e04588167df64604f2c1330/html5/thumbnails/10.jpg)
Hastaya
n 2 NRTI+PI kombinasyonu başlandın Zidovudin (2x300mg)+ Lamivudin
(2x150mg)+ İndinavir (3x800mg) başlandı.
![Page 11: Olgu Sunumu - hatam.hacettepe.edu.tr · BK 5600 2400 10 800 7500 Plt 274b 351b 367b 351b AKŞ 87 98 98 83 ALT/AST 42/24 33/24 31/74 Üre/krea 33/0.8 20/0.9 28/1.2 29/1.3 T.kol/TG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070617/5e04588167df64604f2c1330/html5/thumbnails/11.jpg)
Hastanın daha sonraki kontrolleriTdv. 6. ay
Tdv12.a
Tdv24.a
Tdv36.a
Hb 15.1 14.1 14.7 15.5BK 5600 2400 10 800 7500Plt 274b 351b 367b 351bAKŞ 87 98 98 83ALT/AST 42/24 33/24 31/74
Üre/krea 33/0.8 20/0.9 28/1.2 29/1.3
T.kol/TG 196/200
224/136
211/230 260/216
HDL/LDL 42/155 40/125 41/146
![Page 12: Olgu Sunumu - hatam.hacettepe.edu.tr · BK 5600 2400 10 800 7500 Plt 274b 351b 367b 351b AKŞ 87 98 98 83 ALT/AST 42/24 33/24 31/74 Üre/krea 33/0.8 20/0.9 28/1.2 29/1.3 T.kol/TG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070617/5e04588167df64604f2c1330/html5/thumbnails/12.jpg)
Hastanın daha sonraki kontrolleri
Tdv. 6. ay
Tdv12.a
Tdv24.a
Tdv36.a
CD4 859 762 1024CD8 654 605 707HIV RNA Neg Neg Neg Neg
![Page 13: Olgu Sunumu - hatam.hacettepe.edu.tr · BK 5600 2400 10 800 7500 Plt 274b 351b 367b 351b AKŞ 87 98 98 83 ALT/AST 42/24 33/24 31/74 Üre/krea 33/0.8 20/0.9 28/1.2 29/1.3 T.kol/TG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070617/5e04588167df64604f2c1330/html5/thumbnails/13.jpg)
Tedavinin 36. ayında yaşananlar
1. Hastanın tedaviye uyumu oldukça iyi
2. Hastanın morali iyi
![Page 14: Olgu Sunumu - hatam.hacettepe.edu.tr · BK 5600 2400 10 800 7500 Plt 274b 351b 367b 351b AKŞ 87 98 98 83 ALT/AST 42/24 33/24 31/74 Üre/krea 33/0.8 20/0.9 28/1.2 29/1.3 T.kol/TG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070617/5e04588167df64604f2c1330/html5/thumbnails/14.jpg)
Tedavinin 36. ayında yaşananlar
1. Hastanın lipid seviyelerinde yükseklik mevcut
2. Hasta kollarında ve bacaklarında incelme olduğunu belirtiyor.
![Page 15: Olgu Sunumu - hatam.hacettepe.edu.tr · BK 5600 2400 10 800 7500 Plt 274b 351b 367b 351b AKŞ 87 98 98 83 ALT/AST 42/24 33/24 31/74 Üre/krea 33/0.8 20/0.9 28/1.2 29/1.3 T.kol/TG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070617/5e04588167df64604f2c1330/html5/thumbnails/15.jpg)
Ne yapalım?1. ART keselim2. ART
modifikasyon yapalım
3. ART aynen devam edelim
4. ART yanına lipid seviyesini düşürücü ilaçlar ekleyelim
![Page 16: Olgu Sunumu - hatam.hacettepe.edu.tr · BK 5600 2400 10 800 7500 Plt 274b 351b 367b 351b AKŞ 87 98 98 83 ALT/AST 42/24 33/24 31/74 Üre/krea 33/0.8 20/0.9 28/1.2 29/1.3 T.kol/TG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070617/5e04588167df64604f2c1330/html5/thumbnails/16.jpg)
ART’nin metabolik komplikasyonları
1. Serum lipid düzeyi değişiklikleri 2. Vücut şekil bozukluklarıq lipohipertrofi/lipoatrofi)
3. Glukoz metabolizma bozuklukları4. Laktik asidoz5. Kemik bozuklukları q kemik mineral dansitesinde azalma ve
avasküler nekroz
![Page 17: Olgu Sunumu - hatam.hacettepe.edu.tr · BK 5600 2400 10 800 7500 Plt 274b 351b 367b 351b AKŞ 87 98 98 83 ALT/AST 42/24 33/24 31/74 Üre/krea 33/0.8 20/0.9 28/1.2 29/1.3 T.kol/TG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070617/5e04588167df64604f2c1330/html5/thumbnails/17.jpg)
ART etkisi
Kardiyovasküler
morbiditedeartış
Glukozintoleransı
Aterojenikserum lipidseviyesinde yükselme
Vücut yağ dağılım
değişikliği
![Page 18: Olgu Sunumu - hatam.hacettepe.edu.tr · BK 5600 2400 10 800 7500 Plt 274b 351b 367b 351b AKŞ 87 98 98 83 ALT/AST 42/24 33/24 31/74 Üre/krea 33/0.8 20/0.9 28/1.2 29/1.3 T.kol/TG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070617/5e04588167df64604f2c1330/html5/thumbnails/18.jpg)
ART HIV üzerine etkisi
Kardiyovasküler
hastalık riski
![Page 19: Olgu Sunumu - hatam.hacettepe.edu.tr · BK 5600 2400 10 800 7500 Plt 274b 351b 367b 351b AKŞ 87 98 98 83 ALT/AST 42/24 33/24 31/74 Üre/krea 33/0.8 20/0.9 28/1.2 29/1.3 T.kol/TG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070617/5e04588167df64604f2c1330/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Olgu Sunumu - hatam.hacettepe.edu.tr · BK 5600 2400 10 800 7500 Plt 274b 351b 367b 351b AKŞ 87 98 98 83 ALT/AST 42/24 33/24 31/74 Üre/krea 33/0.8 20/0.9 28/1.2 29/1.3 T.kol/TG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070617/5e04588167df64604f2c1330/html5/thumbnails/20.jpg)
Serum lipid seviyesi yükseldiğinde
Lipid seviyesini düşürücü ilaç
kullanımıART değişim
![Page 21: Olgu Sunumu - hatam.hacettepe.edu.tr · BK 5600 2400 10 800 7500 Plt 274b 351b 367b 351b AKŞ 87 98 98 83 ALT/AST 42/24 33/24 31/74 Üre/krea 33/0.8 20/0.9 28/1.2 29/1.3 T.kol/TG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070617/5e04588167df64604f2c1330/html5/thumbnails/21.jpg)
Vücut yağ dağılımı değişikliğin Hasta veya takip eden hekimin beyanların %40-%50 oranında saptanıyorq Manda hörgücü (Buffalo hump)q Santral ve visseral yağ birikimiq Yüz ve kollarda yağ atrofisiq Lipomatozis
n nRTI kullanımı ile lipoatrofi arasında ilişki mevcut.q Bu ilişki PI kullanılması ile artıyor
![Page 22: Olgu Sunumu - hatam.hacettepe.edu.tr · BK 5600 2400 10 800 7500 Plt 274b 351b 367b 351b AKŞ 87 98 98 83 ALT/AST 42/24 33/24 31/74 Üre/krea 33/0.8 20/0.9 28/1.2 29/1.3 T.kol/TG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070617/5e04588167df64604f2c1330/html5/thumbnails/22.jpg)
Kolaylaştırıcı faktörlern ART tipi ve uygulanma süresin İleri yaşn Bazal vücut kitle indeksi/vücut kitle
indeksinde değişimn HIV enfeksiyonunun süresin Viral süpresyonun derecesin Başlangıç immün yetmezliğin derecesin Irkn Kadın cinsiyet
![Page 23: Olgu Sunumu - hatam.hacettepe.edu.tr · BK 5600 2400 10 800 7500 Plt 274b 351b 367b 351b AKŞ 87 98 98 83 ALT/AST 42/24 33/24 31/74 Üre/krea 33/0.8 20/0.9 28/1.2 29/1.3 T.kol/TG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070617/5e04588167df64604f2c1330/html5/thumbnails/23.jpg)
Ne yapılabilir?n BT/MRIq Subkutan yağ
dokusu (SYD) ve visseral yağ dokusu (VYD) ölçümü
q SYD/VYDn Antropometrik ölçümq Bel/kalça oranıq Bel çevresi ölçümü
n Biyoelektriksel impedans analizi
n DEXA ile SYD, VYD ölçümü
n USG
Hiçbir yöntem rutinde kullanılacak kadar duyarlı, özgül değildir.
![Page 24: Olgu Sunumu - hatam.hacettepe.edu.tr · BK 5600 2400 10 800 7500 Plt 274b 351b 367b 351b AKŞ 87 98 98 83 ALT/AST 42/24 33/24 31/74 Üre/krea 33/0.8 20/0.9 28/1.2 29/1.3 T.kol/TG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070617/5e04588167df64604f2c1330/html5/thumbnails/24.jpg)
Ne yapılabilir?q ART’de modifikasyonn Stavudin değiştirilmesi
q Egzersizn Aerobik ve direnç egzersizleri
q Diyetq Growth hormon (6mg/gün)n Manda hörgücü (+)/ karın yağlanmasında
q Testesteron tedavisiq Tiazolidinedionlarq Metformin
![Page 25: Olgu Sunumu - hatam.hacettepe.edu.tr · BK 5600 2400 10 800 7500 Plt 274b 351b 367b 351b AKŞ 87 98 98 83 ALT/AST 42/24 33/24 31/74 Üre/krea 33/0.8 20/0.9 28/1.2 29/1.3 T.kol/TG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070617/5e04588167df64604f2c1330/html5/thumbnails/25.jpg)
Hastaya ne yaptık?
n Abdominal USG ve ekstremitelere yönelik yağ oranlarını belirlemek için USG
n Literatür BT/MRG ?q Başlangıç değerleri bilinmediğinden
karşılaştırma??
![Page 26: Olgu Sunumu - hatam.hacettepe.edu.tr · BK 5600 2400 10 800 7500 Plt 274b 351b 367b 351b AKŞ 87 98 98 83 ALT/AST 42/24 33/24 31/74 Üre/krea 33/0.8 20/0.9 28/1.2 29/1.3 T.kol/TG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070617/5e04588167df64604f2c1330/html5/thumbnails/26.jpg)
Hastaya ne yaptık?
n ART modifikasyonq PI NNRTI
n Diyetn Egzersiz
![Page 27: Olgu Sunumu - hatam.hacettepe.edu.tr · BK 5600 2400 10 800 7500 Plt 274b 351b 367b 351b AKŞ 87 98 98 83 ALT/AST 42/24 33/24 31/74 Üre/krea 33/0.8 20/0.9 28/1.2 29/1.3 T.kol/TG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070617/5e04588167df64604f2c1330/html5/thumbnails/27.jpg)
Hastanın daha sonraki kontrolleri Tdv. 48. ay Tdv 60.a
Hb 14,6 15,8BK 8300 8600Plt 301b 284bAKŞ 96 92ALT/AST 74/43 65/32
Üre/krea 36/1,2 29/0,8
T.kol/TG 295/233 281/266
HDL/LDL 52/156 39/169
![Page 28: Olgu Sunumu - hatam.hacettepe.edu.tr · BK 5600 2400 10 800 7500 Plt 274b 351b 367b 351b AKŞ 87 98 98 83 ALT/AST 42/24 33/24 31/74 Üre/krea 33/0.8 20/0.9 28/1.2 29/1.3 T.kol/TG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070617/5e04588167df64604f2c1330/html5/thumbnails/28.jpg)
Hastanın daha sonraki kontrolleri
Tdv. 48. ay
Tdv60.a
CD4 917 1528CD8 676 1063HIV RNA Neg Neg
![Page 29: Olgu Sunumu - hatam.hacettepe.edu.tr · BK 5600 2400 10 800 7500 Plt 274b 351b 367b 351b AKŞ 87 98 98 83 ALT/AST 42/24 33/24 31/74 Üre/krea 33/0.8 20/0.9 28/1.2 29/1.3 T.kol/TG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070617/5e04588167df64604f2c1330/html5/thumbnails/29.jpg)