oksigen dr. el

8/8/2019 oksigen dr. EL

1/16

OKSIGENOKSIGEN

dr. Ery Leksana, SpAn, KICdr. Ery Leksana, SpAn, KIC


2/16

TRANSPORT OKSIGEN

Pemindahan gas secara efektif antara alveolus dan kapiler paru-parumembutuhkan distribusi merata dari udara didalam paru-paru dan perfusi

kapiler.

Pulmonary blood flow = 5 L/min, alveolar ventilation = 4 L/min, maka ratio

ventilasi/perfusi adalah 4/5 = 0,8.

Oksigen diangkut dari paru-paru kejaringan melalui 2 cara :

secara fisik : larut di dalam plasma.

secara kimia : berikatan dengan hemoglobin sebagai

oxyhemoglobin.


3/16

Ikatan kimia antara Hb dan O2 bersifat reversible. Jumlah sesungguhnya

yang diangkut dalam bentuk ini mempunyai hubungan linier dengan PaO2yang ditentukan oleh jumlah oksigen yang secara fisik larut dalam plasma

(saturasi O2). Selanjutnya jumlah oksigen yang terlarut dalam plasmamempunyai hubungan langsung dengan PaO2 (tekanan partial O2 di dalam

alveoli). 1 gram Hb dapat mengikat 1,34 ml oksigen. Karena konsentrasi

Hb rata-rata pria dewasa adalah 15 g/100 ml, maka 100 ml darah dapat

mengangkut 15 x 1,34 = 20,1 ml oksigen; bila darah jenuh total (saturasi

100%). Tetapi darah yang telah teroksigenasi ini dan meninggalkan paru-

paru akan mendapat sedikit tambahan dari vena campuran (dari sirkulasi

Bronchial) sehingga darah yang meninggalkan paru-paru hanya jenuh

97%, maka yang diangkut ke jaringan hanya 97% x 20,1 ml = 19,5 ml

oksigen/100 ml darah.


4/16

Pada tingkat jaringan oksigen akan berdisosiasi dari Hb dan berdifusi ke

dalam plasma. Oleh plasma oksigen berdifusi ke sel-sel jaringan tubuh

untuk memenuhi kebutuhan oksigen jaringan. Sekitar 75% dari Hb masih

berikatan dengan O2 pada waktu Hb kembali ke paru-paru, dalam bentukdarah vena campuran (mixed vein). Jadi hanya 25 % oksigen di dalam

darah arteri yang digunakan untuk kepentingan jaringan.


5/16

Afinitas Hb terhadap O2 pada berbagai tekanan partial digambarkan oleh

kurva dissosiasi oxyhemoglobin yang dipengaruhi oleh : pH darah, suhu, P

CO2 dan 2,3 DPG.

Kurva dissosiasi bergeser ke kiri bila : pH meningkat, PCO2 q, suhu q, 2,3

DPG q; berarti sukar melepaskan oksigen. Kurva dissosiasi bergeser ke

kanan bila : pH turun, PCO2 o, suhu o, 2,3 DPG o ; berarti mudah melepas

oksigen.

Jumlah oksigen yang dibawa oleh darah disebut oxygen content. Pada Hb

15 g/100 ml, oxygen content = 15 x 1,34/100 ml = 20,1/100 ml = 201 ml/L

darah.

Oxygen delivery (DO2) adalah produk dari cardiac output dan oxygen

content.

DO2 = CO x CaO2 DO2 = 640 1400 ml/min.


6/16

Arterial oxygen content ( CaO2 ) dipengaruhi oleh : hematokrit, PaO2, dan

P50 (pH, suhu, PaCO2 dan 2,3 DPG). Uptake of oxygen dari dari darah

arteri merupakan refleksi dari konsumsi oksigen oleh metabolisme sel.

Oxygen uptake merupakan index dari keadaan oksigenasi jaringan.

VO2 (oxygen uptake = demand = consumption) dapat dipakai untuk menilai

adequate tissue oxygenation. VO2 akan meningkat setelah cardiac output

ditingkatkan, tetapi tidak akan meningkat setelah peningkatan hematokrit

dengan transfusi darah.

Oxygen uptake lebih rasional sebagai petunjuk kapan dilakukan transfusi

pada pasien daripada kadar serum hemoglobin. Oxygen uptake akan

menjadi flow dependent bila oxygen extraction tidak berubah sebagai

respons terhadap perubahan aliran darah.


7/16

Keadaan flow dependence ini terutama terjadi pada serious illness

sehingga lebih baik mempertahankan cardiac output untuk

mempertahankan suplai oksigen ke jaringan.

VO2 = CO x (CaO2 CvO2) x 10, maka VO2 = 180 280 ml/min.

CaO2 = (Hb x 1,37 x SaO2) + (0,003 x PaO2)

CvO2 = (Hb x 1,37 x SvO2) + (0,003 x PvO2)

SaO2 = 93 98 %, SvO2 = 65 75 %.

The fraction of oxygen uptake ( VO2 ) of the amount of oxygen delivered

(DO2) is the oxygen extraction ratio.

Oxygen extraction ratio = VO2/DO2 x 100 , maka O2 ER = 0,25 - 0,30 %.

Bila DO2 turun dan O2 ER naik maka VO2 menjadi tergantung pada DO2,

sehingga kekurangan O2 akan menyebabkan terjadinya anaerobic

metabolism dengan peningkatan produksi laktat.


8/16

Penilaian VO2 dapat untuk mengevaluasi arterial hypxemia. Oxygen

consumption dapat dinilai dari gas ekspirasi atau dengan kalkulasi data

dari pulmonary artery catheter, arterial dan mixed venous blood

sample.Alternatif lain, VO2 dapat di ukur dengan Fick principles, sebagaiproduk dari cardiac output dan arterial mixed venous oxygen content

difference.

Kriteria terjadi tissue hypoxia :

Konsentrasi blood laktat meningkat, dengan atau tanpa asidosis

metabolik.

SvO2 (< 60 65%) rendah, oxygen extraction meningkat

(> 35 40%).

DO2 rendah. Tissue hypoxia bila DO2 < 8 - 10 ml/kg/min, tidak

terjadi bila DO2 > 15 ml/kg/min.

VO2 sangat rendah (< 2,5 - 3,0 ml/kg/min. ). Asidosis mukosa lambung.


9/16

Oxygen extraction pada coronary artery blood = 60 70%. O2 ER

meningkat berarti flow jelek dengan ekstraksi meningkat. O2 ER turun

(< 0,25) berarti flow dan ekstraksi jelek atau jaringan tidak dapat

menggunakan oksigen.O2 ER tergantung kepada : flow, oxygen carrying capacity dan oxygen

content.

Cardiac output meningkat maka DO2 meningkat.

Sehingga agent yang dapat meningkatkan preload, after load atau

contractility akan meningkatkan DO2. Transfusi dengan red blood cell

merupakan standard untuk meningkatkan DO2, dengan tujuan memperbaiki

VO2 sebagai refleksi dari normal oxygen extraction ratio.

Hb minimal yang masih efektif untuk mengangkut oksigen guna memenuhi

kebutuhan oksigen jaringan tubuh adalah 8 g/dL.Mengingat efek samping transfusi berupa: resiko penularan penyakit,

mempengaruhi cardiopulmonary, reaksi transfusi dan mempengaruhi

immune system, maka sebaiknya transfusi dilakukan bila Hb < 8 g/dL.


10/16

Kriteria transfusi dengan sel darah merah :

Hb < 8 g/dL

Hb 8 -10 g/dL, normovolemic disertai tanda-tanda

gangguan myocardial,cerebral dan respiratory.

Perdarahan hebat : > 10 ml/kg pada 1 jam pertama,

> 5 ml/kg pada 3 jam pertama.

Erythropoietin

Adalah suatu glycoprotein synthesized, yang diperlukan untuk

memproduksi RBC. Dibentuk oleh sel-sel peritubular ginjal oleh

rangsangan dari tissue hypoxia. Erythropoietin bekerja dengan

merangsang sumsum tulang untuk memproduksi erythrocyt (red blood

cells), dengan peak effect 5 hari. Pada keadaan normal, sintesaerythropoietin terjadi bila konsentrasi Hb dibawah 10,5 g/dL.

Untuk maturasi erythrocyt diperlukan iron, folic acid dan vitamin B12.

Pada keadaan chronic renal failure tidak akan terjadi pelepasan renal

erythropoietin factor oleh ginjal. Enzym ini bekerja pada globulin untuk

memecah erythropoietin molecule.


11/16

TERAPI OKSIGEN.

Tujuan utama : memperbaiki oksigenasi jaringan.

Meningkatnya persentasi oksigen pada udara inhalasi akan meningkatkankonsentrasi oksigen pada alveoli dan kenaikan tekanan oksigen di dalam

darah.

Terapi oksigen sangat bermanfaat bila tekanan oksigen darah rendah

(hypoxic-hypoxemia).

Indikasi:

1. Mencegah atau mengatasi hypoxia.

2. Penurunan PaCO2 dengan gejala dan tanda-tanda hypoxia :

dyspnea, tachypnea, gelisah, disorientasi, apatis, kesadaran

menurun.

3. Keadaan lain : gagal nafas akut, shock, keracunan CO2.


12/16

Metode pemberian Oksigen:

a. Sistem aliran rendah (low flow)

- Low flow, low concentration

1. Nasal catheter : flow = 1 - 3 L/min, konsentrasi = 24 - 32%

2. Nasal cannula : flow = 1 - 6 L/min, konsentrasi = 24 - 44%

- Low flow, high concentration

1. Sungkup Muka sederhana: flow = 5 - 8 L/min

2. Sungkup Muka dengan kantong rebreathing

Flow = 8 - 12 L/min, konsentrasi = 40 60%

3. Sungkup Muka dengan kantong non rebreathing

Flow = 8 - 12 L/min, konsentrasi = 80 - 100%


13/16

b. Sistem aliran tinggi (high flow)

1. High flow, low concentration

Sungkup VenturiFlow dapat diatur, konsentrasi 24 - 50%

Indikasi : ventilasi tidak teratur.

2. High flow, high concentration

Head box

Sungkup CPAP


14/16

Bahaya dan efek samping :

1. Kebakaran.

2. Hypoventilation.

3. Atelectase.4. Iritasi lokal

5. Keracunan oksigen: bronchopulmonary displasia (local), retrolental

fibroplasia (umum).

Pencegahan:

Dilarang merokok.

Perawatan alat.

Pantau keadaan umum dan analisa gas darah.

Batasi waktu pemberian: 100% < 24 jam, 50% < 48 jam


15/16

Kriteria Intubasi endotracheal :

1. TV < 3,5 ml/kg

2. VC < 10 ml/kg

3. RR < 10 atau > 40 breath/min4. PaO2 < 70 mmHg

5. PaCO2 > 50 mmHg.

Hypoxemia

Adalah keadaan dimana konsentrasi O2

di dalam darah menurun.

Derajat hypoxemia :

Ringan : PaO2 : 60 80 mmHg

Sedang : PaO2 : 40 60 mmHg.

Berat : PaO2 : < 40 mmHg.


16/16

TERIMA KASIH

oksigen dr. el

Documents