OFIDISMO

Burgos Herrera Sol

Alumna VII ciclo Medicina Humana

DEFINICIÓN:

Ofidismo:

Síndrome resultante de la inoculación accidental de sustancias venenosas por parte de serpientes que pertenecen a las familias viperidae y elapidae como también de algunas especie de Colubridae

La gravedad de los envenenamientos dependerá del inóculo o las características, sino también de la falta de tratamiento adecuado y oportuno

Accidente ofídico:

Conjunto de signos y síntomas resultante de la inoculación accidental de sustancias venenosas producto de una mordedura de una serpiente que puede causar daño a tejidos, órganos o sistémico

Veneno:

Un producto de secreción exocrina de las glándulas salivales constituida por serie de péptidos y proteínas tóxicas, tales como miotoxinas, hemorraginas, nefrotoxinas, neurotoxinas y toxinas coagulantes

Por la complejidad de las fracciones tóxicas, los pacientes pueden desarrollar variedad de efectos, depende de fatores (veneno, la zona del cuerpo, tamaño de la herida, de la serpiente y la edad del paciente)

Los venenos neurotóxicos y hemolíticos se absorben más rápido que los proteolíticos y hemorrágico

OFIDIOS NO VENENOSOS Familia Boidae Boas o pitones Homodonte o heterodonte Hábitos constrictores 2 pulmones Musculatura cubierta por

escamas

Se distinguen 4 géneros:BoaEpicratesEunectesCorallus

Boa constrictor constrictor “Boa peruana” o “mantona” Terrestre y arborícola 4 a más metros Toda la selva Cola roja con manchas ovoides “boa cola

roja”

EpicratesE. Cenchria sp (boa arcoíris)Tamaño hasta 159 cmTerrestre-arborícolaColoración iridiscente con manchas ovoides claras

Coralus caninus (boa esmeralda)Vive en árboles, vertientes de aguaVerde brillante con bandas amarillentas Vientre amarillentoFocetas labiales

Eunectes murinus (anaconda)SemiacuáticaDesde 4mtsTerrenos vírgenesAmarilla verdosa con manchas irregulares Mayor tamaño“Yacumama”

Familia Colubridae Numeroso Más de 100 especies Cuerpos finos y largos Ojos grandes Verde hasta colores oscuros Con manchas 1,3-1,8 mts Arborícolas, terrestres, acuáticos o semiacuáticos Especies: Aglifas Opistoglipas Glándulas rudimentarios Ovíparas Algunas mimetismo

SERPIENTES VENENOSAS

*Viperidae todos estos géneros son vivíparos con excepción de Lachesis que es ovíparo*Bothrops (40 especies) es hábito terrestre mientras Bothriopsis (5 especies) arborícola

Bothrops

B. Andianus (jergónterciopelo)Cuzco y Puno1800-3000 msnm“Marianito”“amantica”Ceja de selva,bosque46,7-70 cnDorso aceituna grisy más oscuroanteriorLengua castañaBordes lateralesalternan conblanco.

B. Antrox (jergona)Bosque húmedo,tropial y montañabaja, arroyos y lagosDelgado y terrestre153 cmVientre varía entrecrema-amarillo, griscon o sin moteadoIris doradoModelo del cuerposeries de manchastriangulares,rectangulares otrapezoides

B. Brazili (jergónshushupe)70-90cmBosques de tierrasbajasEspecie robustaDorso cabezarosado-castañoBandas triangularesque alteran con eldorso que puede sersolo negroLengua castaña conmanchas rosadas

B. Microphtlamus(jergón ojopequeño)Cuestasamazónicas2350 msnmPesada y mide 130cmAdultos son másoscuros con la edadCastaño-coloresbajos18-21 bandasdorsomedialesDorsalmenteformas trapezoides

FAMILIA VIPERIDAE

FAMILIA VIPERIDAE

Bothripsis

B. Bilinata(loro machaco)Selva baja y alta delPerú<90 cmIris verde pálidoLengua rosadaHilera de escamas acada ladoVientre amarillo conlíneas verdes a loscostados

B. Taeniata(jergón del árbol)Delgada90-130cmGris a amarillo verdosoCabeza es igual que elcuerpoManchas negras, superiorcon amarillasModelo dorsal 30-40bandas en el dorsomedio1/3 distal es un colorrosadoLengua es negra

Género LachesisL. Muta Muta (shushupe)Hasta 3.5 mtsOvíparaEscamas dorsales opiramidalesCrema con rombos negrosVientre es crema

FAMILIA VIPERIDAE

Género CrotalusC. Durisus terrificus “cascabel”Segmentos córneos o cascabelque suenan para alertar supresenciaAdulto >100 cmTerrestreCuerpo grueso y corto de colorgris o plomo con rombos blanconacaradoSolo en Sandia (Puno)

Veneno

Un producto de secreción exocrina de las glándulas salivales constituida por serie de péptidos y proteínas tóxicas, tales como miotoxinas, hemorraginas, nefrotoxinas, neurotoxinas y toxinas coagulantes

Por la complejidad de las fracciones tóxicas, los pacientes pueden desarrollar variedad de efectos, depende de fatores (veneno, la zona del cuerpo, tamaño de la herida, de la serpiente y la edad del paciente)

Los venenos neurotóxicos y hemolíticos se absorben más rápido que los proteolíticos y hemorrágico

Características bioquímicas del veneno:Veneno: función digestiva y defensiva25% veneno está conformado (70-90% proteínas y polipéptidos de alto peso molecular, 10-30% sustancias orgánicas de bajo peso molecular)

Hallazgos anato-patológicos:

Aspecto clínico:Los géneros Lachesis, Bothrops y Bothropsis son responsables de casi el 95 % de los envenenamientosSignos de alarma: Edema Hinchazón Caída del párpado Parálisis de los músculos oculares Visión doble Dificultad respiratoria

Los venenos o toxinas varían según el peso molecular lo cual implica la absorción, sintomatología o la letalidad. Bothrops, Bothriopsis y Lachesistiene un acción letal en 20 horas a diferencias Crotalus que puede causar parálisis respiratoria en 6 horas

ACCIDENTE BOTRÓPICO

• Las mayoría de los investigadores recomienda la evaluación del cuadro clínico durante 4 a 6 horas para definir la intensidad del mismo e intentar su clasificación en el estadíoclínico que corresponda -especialmente en el accidente por Bothrops- sin que esto impida la administración temprana de la sueroterapia específica.

• Bothrops,Bothriopsis y Porthidium, pudiendo encontrarse los siguientes síndromes: doloroso, hematológico y necrótico

Dolor intenso y urente

Se extiende en todo el

miembro

Edema indurado con

signo de flogosis

Equimosis, ampollas o

flictenas de contenido

seroso o serohemáticoPRIMERAS HORAS

6 HORAS

12 HORAS

DOLOROSO

NECROSIS

HEMATOLÓGICO

o Puede observarse hemorragias tanto en el área de la mordedura como en lugares distantes desde gingivorragias y epistaxis hasta melenas, hematurias, metrorragias (especialmente en gestantes que sufrirán desprendimiento prematuro de la placenta) y hemorragias intraviscerales (que comprometen pulmones, hígado, riñones y espacio subaracnoideo

o Se observarán alteraciones en el tiempo de coagulación y sangría, así como en los valores séricos de protrombina y fibrinógeno, siendo éste último un parámetro pronóstico para evaluar la evolución del cuadro

NECRÓTICO

1. Edema local, inmediato y progresivo2. Dolor local3. Hemorragias por lesión vascular4. Equimosis5. Bulas, necrosis y abscesosLos venenos más proteolíticos parecen corresponden al B. atrox y al B. brazili

ACCIDENTE LACHÉSICOManifestaciones clínicas son parecidas con el botrópico, la diferencia un síndrome de excitación vagal (bradicardia, hipotensión, diarreas y shock)

Otras características diferenciales son: Escasa necrosis, y los factores de coagulación están alterados el 1er día, se recuperan luego del tratamiento en el 2do día y recaen el 3ero

Moderado-severo

ACCIDENTE CROTÁLICO

La actividad coagulante es de poca intensidad y la inexistencia de actividad proteolítica explica que en el lugar de la mordedura no se evidencie alteración alguna, o si hay, discreto edema alrededor del punto de inoculación del veneno.

Los síntomas inespecíficos como náuseas, malestar general, sudoración o sequedad de mucosas, pero con tendencia a la remisión espontánea durante las primeras horas

ACCIDENTE ELAPIDICO Aparición de los síntomas es rápido por bajo peso molecular de sus toxinas

Se cataloga como GRAVE por el alto riesgo de parálisis respiratoria

SEGUIMIENTO, COMPLICACIONES Y PRONÓSTICOSeguimiento:Evolución de los efectosDetectar a tiempo las complicacionesBuena hidratación

Complicaciones:Médicas: Insuficiencia renal, insuficiencia respiratoria, shock, infecciones locales

Quirúrgicas:Sd compartimentalGangrena

Pronóstico:Edad (<9 años, >50 años)Longitud del animalAdministración del sueroterapiaTranscurrido 8 horas antes del tratamientoInstalación de falla renal (10 horas)AbscesosAlteración coagulación, protrombina y fibrinógeno (<100 g/dL)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y LABORATORIO

Existen autores que sugieren el método serológico para identificar el tipo de veneno:• ELISA• RIA• Prueba de aglutinación

de látex

TRATAMIENTO

Inmovilizar alpacienteEvitando ladeambulación

No se recomienda sangría, ni torniquetes

No se aplica hielo,ni bebidasalcohólicas niintente extraer elveneno

TRASLADARINMEDIATAMENTEA UN CENTRO DESALUD

MEDIDAS GENERALES

1. Solicitar TC, Fibrinógeno plasmático, Urea,Creatinina, Hemograma completo,Sedimento urinario, Electrolitos, CPK,DHL y TGO.2.Controlar constantemente los signosvitales y el volumen urinario.3. El miembro afectado debe mantenerseen alto.4. Administrar analgésicos y ansiolíticos,evitando drogas depresoras del SNC.5. El lugar de la lesión debe mantenerselimpio.

6. Si el paciente no tiene inmunizaciónprevia o ésta es incompleta para eltétanos, proceder a profilaxis antitetánicacon aplicación del toxoide (Anatoxal T) yde suero homólogo (Tetuman 500 UI IM)o de suero heterólogo (Antitoxinatetánica 3000 UI IM), aplicándose ésteúltimo con previa prueba de sensibilidady, de ser posible, al mismo tiempo que elsuero antiofídico para disminuir el riesgode potenciación alergizante.7. Hidratación endovenosa de acuerdo alas necesidades clínicas del paciente

8. Transfusión sanguínea en los que casosque la requieran.9. Antibioticoterapia (ATB), que podría aplicarse a los envenenamientos con acción proteolítica donde pueden desarrollarse las condiciones propicias para la proliferación de organismos que, en el caso de la microflora oral de las serpientes, estaría constituída por anaerobios (como el Clostridium sp), bacilos gram negativos y gérmenes gram positivo aerobiosLa ATB profiláctica solo se recomendará cuando las lesiones sean extensas o se evidencie necrosis; en los casos más leves será innecesaria En estas situaciones debe intentarse el aislamiento de los gérmenes causales, recomendándose el uso de Cloranfenicol, Amoxicilina/Ac. Clavulánico o la asociación de antibióticos como aminoglicósidos o fluorquinolonas + PNC o Clindamicina o Metronidazol.10. El uso de corticoides, como la Dexametasona, con dosis que varían desde 16 hasta 70 mg por día, se reservará cuando se evidencie edema marcado evitando Sd. Compartimental11. Crotálicos (hiperkalemia)- diálisis, Elápidos-neostigmina EV12. No se recomienda el uso de anticoagulantes

PREVENCIÓN