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ANEXO 5: Actas de procesos de control y notificación
a. Acta de operativo de control.
N°. DE ACTA: ______________________
DATOS DEL ALMACÉN / EMPRESANombre o razón social RUC /__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/
Propietario oRepresentante legal
Teléfono móvil /__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/Nombres Apellidos
No. de inscripción (aplica a empresas)
Responsable técnico Número de
cédula /__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/Nombres Apellidos
UBICACIÓN DEL ALMACÉN / EMPRESA
Provincia Cantón Parroquia
Dirección Coordenadas UTM x y
Fecha del operativo
Motivo operativo
Referencia del operativo*Día Mes Año Disposición Planificación
interna Memorando N° Fecha
* Aplica cuando el operativo es por disposición de PC.
RESUMEN DEL OPERATIVO
INSPECTOR DEAGROCALIDAD: _____________________________________ C.I.:______________________________________ FIRMA: ____________________________________
PROPIETARIO/REPRESENTANTE/ GERENTE: _________________________ C.I.:______________________________________ FIRMA: ____________________________________
NEGATIVA DE FIRMA DEL ACTA
b. Acta de toma de muestra.
N°. DE ACTA: ___________________
Sitio de operación: Almacén: Empresa:
Envasador: Exportador: Formulador: Importador: Distribuidor: Fabricante: Razón social:
Tiene registro en el sistema GUÍA de AGROCALIDAD: SÍ NORepresentante legal:Correo para notificación:
RUC:
Responsable técnico: C.I.:Representante técnico presente en la inspección: SÍ: NO:
N° Registro SENESCYT:
Persona que atiende la inspección:Cargo: C.I.:
Dirección: Cantón: Parroquia/localidad:Coordenadas: X: Y:
Provincia: Teléfono/ Fax: Email:
CARACTERÍSTICAS DE PRODUCTOSTitular del registro: Distribuidor:Nombre comercial: N° de lote:N° registro: Vigencia del registro: Caducado: Vigente:Tipo de formulación: sólido: líquido:
Composición y concentración:
Fecha de formulación: Fecha de vencimiento:Tipo de producto: Fertilizante: Enmienda: Producto afín: Especifique: _______________________
N° de muestras obtenidas: Presentación de la muestra (unidad S.I): Tipo de envase de la muestra:Observaciones generales:
Fecha de muestreo: Hora de inicio: Hora de finalización:Inspector de AGROCALIDAD: C.I. Firma:
Propietario, representante legal, gerente o responsable: C.I.: Firma:
OBSERVACIONES
ORIGINAL: AGROCALIDAD, COPIA 1: EMPRESA O TITULAR DEL REGISTRO, COPIA2: ESTABLECIMIENTO
c. Acta para cuarentena / decomiso / levantamiento de cuarentena de insumos agrícolas.
N°. DE ACTA: ______________________
FECHA
CUARENTENA
Día Mes Año DECOMISO
DATOS DEL ALMACÉN / EMPRESA
Nombre o razón social
RUC /__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/
Propietario oRepresentante legal
Teléfono móvil /__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/
Nombres ApellidosUBICACIÓN DEL ALMACÉN / EMPRESA
Provincia Cantón Parroquia
Dirección Coordenadas
UTMx y
INFORMACIÓN DE PRODUCTOSProducto 1 Producto 2 Producto 3 Producto 4
Nombre del producto
Titular del registro, formulador,
importador, distribuidor
N° registro
N° Lote
Presentación comercial (g/kg/l/ml)
Concentración y formulación
Ingrediente activo
Cantidad total
Fecha de elaboración
(dd/mm/aaaa)
Fecha de caducidad (dd/mm/aaaa)
Motivo
Nota: Si se sobrepasa los cinco productos, utilizar una nueva acta. No reportar cuarentena y decomiso en una misma acta.Principales unidades de medida: 1 galón = 3.78 L; 1 quintal = 45 kg; 1 kg = 2.2 lb; 1000 mL = 1 L; 1000 g = 1 kg; 1 cm3 = 1 mL.
Observaciones:
INSPECTOR DEAGROCALIDAD: ____________________________________ C.I.:____________________________________ FIRMA: ______________________________ PROPIETARIO/REPRESENTANTE/ GERENTE: _________________________ C.I.: ____________________________________ FIRMA: ______________________________
En amparo de la Decisión 436 y su modificatoria la Decisión 804 de la CAN, Ley de Comercialización y empleo de plaguicidas, su Reglamento y Normativa vigente.MOTIVOS PARA CUARENTENA:AIETQ Ausencia injustificada de información en etiqueta SETQ Sobre etiquetadoADULT Producto presuntamente adulterado PRESNOAUT Presentaciones comerciales no autorizadas por la AgenciaADH Adhesivos no autorizados ETQD Etiqueta, envase y/o empaque primario deterioradoPA Presunta adulteración O Otros motivos técnicamente justificadosMOTIVOS PARA DECOMISO:SR Sin registro RCC Registro cancelado / suspendidoPD Producto deteriorado (Abombamiento) PCD Producto caducadoPSETQ Productos sin etiqueta SSA Sellos de seguridad adulteradosFRACC Fraccionamiento (sólo líquidos) O Otros motivos: especificarDP Derrame del producto
ORIGINAL: AGROCALIDADCOPIA 1: INTERESADO
d. Acta de notificación a almacenes y empresas agropecuarias.
N°. DE ACTA ___________
Ciudad de ____________, a ____ de ______ de 20___
Razón Social: __________________________________________________________
Propietario / Representante Legal: __________________________________________
RUC: Parroquia:
Provincia: Dirección:
Cantón: Telf:
PRESENTE:
Por medio del presente AGROCALDAD notifica a Ud. como operador de insumos agropecuarios, que se le atribuyen los siguientes hechos vinculados al desarrollo de su actividad:
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
En tal virtud, se otorga un plazo de ___ días calendario para presentar la documentación necesaria y/o cumplir con los requerimientos estipulados en la normativa vigente.
En caso de incumplimiento se procederá conforme a lo estipulado en la Ley.
Firma de ResponsabilidadNombre:CI:Negativa de firma de acta ( )
Firma de Funcionario de AGROCALIDADNombre:CI: