Üniversiteler ve İşçi sağlığı - anadoluissagligi.comtranslate this page birleşik...
TRANSCRIPT
Üniversiteler ve İşçi
Sağlığı
Dr Peri Arbak
Düzce Üniversitesi Tıp Fakültesi
Göğüs Hastalıkları AD
Sunum Planı
Farklı Ülkelerde Üniversitelerin
Meslek Hastalıklarının Tanısı
Alanındaki Sorumlulukları
Ülkemizde Durum
Üniversite Hastanelerinde Meslek
Hastalığı Tanısı Çalıştayı Sonuç
Raporu
Amerika Birleşik Devletleri1 http://books.google.com.tr/books?id=vW6rXFvm4sQC&pg=PT486&lpg=PT486&dq=academic+based
+occupational+and+environmental+health+services&source=bl&ots
ÇALIŞMA KOŞULLARINA
İLİŞKİN KURALLAR
İŞYERİ SAĞLIK VE
GÜVENLİĞİNDE
1. DERECE SORUMLULUK
EYALET??? MERKEZİ
HÜKÜMET???
Morris SL, Orris P
Amerika Birleşik Devletleri-2
İŞYERİ GÜVENLİĞİ VE
SAĞLIK EĞİTİMİ
İŞYERİNDEKİ HASTALIK VE
KAZALARIN MADDİ TAZMİNATI
Amerika Birleşik Devletleri-3
OSHA (Mesleki Sağlık ve Güvenlik İdaresi)
1970 yılında artmış iş kazalarına önlem
almak üzere kuruldu Bu yapı federal işyeri güvenlik ve sağlık standartlarını
oluşturmakla yükümlüydü
NIOSH (Ulusal Mesleki Güvenlik ve Sağlık
Enstitüsü) Araştırma yapmak,
Güvenlik ve sağlık elemanlarını yetiştirmek,
Güvenlik ve sağlık standartlarını geliştirmek üzere kuruldu
Amerika Birleşik Devletleri-4
İŞ SAĞLIĞI
VE
GÜVENLİĞİ
HİZMETLERİ
BÜYÜK
İŞLETMELERDE
(BAĞIMSIZ TIBBİ
BÖLÜMLER
TEDAVİ,
KORUYUCU,
EĞİTİM HİZMETLERİ)
KÜÇÜK
İŞLETMELER HÜKÜMET
TOKSİKOLOJİK
VE
BAĞIMSIZ
DEĞERLEN
DİRME
HASTANE KLİNİK MUAYENE
HANE PRATİSYEN
ARAŞTIRMA
MERKEZLERİ
TOPLUM
SAĞLIĞI
MERKEZ
LERİ
Amerika Birleşik Devletleri-5 http://books.google.com.tr/books?id=vW6rXFvm4sQC&pg=PT486&lpg=PT486&dq=academic+based
+occupational+and+environmental+health+services&source=bl&ots
Bir işveren tazminat iddiasına karşı çıktığında işçiler ve temsilcileri tablonun işe bağlı olup olmadığını araştırmak üzere bağımsız değerlendirme talep ederler
Akademik tıbbi klinikler bu bağımsız tıbbi danışmanlık için bölgesel konsültasyon programlarını oluşturmaktadırlar
Baker DB
Amerika Birleşik Devletleri-6
Tıp Fakültelerinde verilen mesleki
ve çevresel tıp programları 1980-
1990 yıllarında çok arttı NIOSH tarafından mesleki tıp uzmanlığı eğitimini
desteklemek üzere verilen burs
Profesyonel akreditasyon organizasyonlarının mesleki
tıp uzmanları için sertifikasyona gitmesi
Prestijli profesyonel organizasyonların -Institute of
Medicine- mesleki ve çevresel tıp alanında kısa sürede
ve kalifiye pratisyen hekim yetiştirme talepleri
Amerika Birleşik Devletleri-7
AKADEMİK
KLİNİKLER
İşe bağlı ve
çevresel
hastalıkları
tanımlamaktır
(Tıbbi tarama,
tıbbi izlem)
Maruziyet ve toksisite
değerlendirmesini geliştirmek
Korunma ve eğitim
hizmetlerini
geliştirmek
Amerika Birleşik Devletleri-8
Akademik klinikler multidisipliner
Kliniklerin %85’inde ortalama 2-6 hekimi
bulunmaktadır (AOEC 1985)
Kliniklerin çoğunda endüstriyel hiyjenistler,
Yaklaşık yarısında; Toksikologlar,
Sosyal hizmet uzmanları,
Sağlık eğitimcileri,
Epidemiyologlar bulunmaktadır
Amerika Birleşik Devletleri-9
Araştırma,
eğitim desteği
için ulusal
enstitü
Üniversite
(Tıp, Halk
sağlığı)
Amerikan
halk sağlığı
birlikleri
Akademik
klinikler
NIOSH
Toksik
madde
hastalık
kayıt
ajansı
Japonya-1 http://books.google.com.tr/books?id=vW6rXFvm4sQC&pg=PT486&lpg=PT486&dq=ac
ademic+based+occupational+and+environmental+health+services&source=bl&ots
İşçi sağlığı hizmetleri ÇALIŞMA BAKANLIĞI
Temel Yasa ENDÜSTRİYEL
GÜVENLİK VE
SAĞLIK YASASI
Takahashi K.
Japonya-2
50 ve fazla işçi içeren işyerlerinde bir hekim
1000’den fazla işçide tam gün çalışan hekim
Zorunlu sağlık muayeneleri işe yerleştirmeden önce, tam gün çalışanlar için periyodik sağlık değerlendirmelerini, tehlikeli işlerde çalışan tam zamanlı işçiler için spesifik sağlık muayenelerini içermektedir
Japonya-3
İşçi sağlığı sunumu
Büyük işletmelerin
kendi
sağlık bölümleri
(hemşire,
hekim, röntgen tek.)
Küçük işletmeler
(özel pratisyen
hekim,
hastane hekimi,
üniversite hekimi)
OHO
(kar amaçlı
kuruluş,
sağlık muayene,
çevresel ölçüm,
hekim temini)
Rusya-1
İşçi sağlığı hizmetleri çalışanlara
yakın yerleşimdeki toplumsal sağlık
kuruluşları (hastaneler, poliklinikler)
Büyük işletmelere yakın mesleki
sağlık kuruluşları tarafından sunulur 4000’den fazla işçi çalıştıran işyerlerinde,
Kimyasal, petrokimyasal, madencilik ve taş
ocaklarında 2000 üstünde işçi çalışan yerlerde
Rusya-2
800 çalışandan fazla işçi çalıştıran
yerlerde bir meslek sağlığı hekimi,
hemşiresi,
300-800 işçi çalıştıran yerlerde bir
hemşire istihdam edilmektedir
Hijyenik ve Epidemiyolojik Gözetim
için Rusya Federasyonunun
Federal Komitesi
Çin-1
Çin’de 1980’li yılların başlangıcından itibaren OHI (Occupational Health Institutes) adında enstitüler ve
Meslek hastalıklarından korunma ve tedavi için hastaneler kuruldu
Mesleki sağlık hizmetlerinin koordinasyonunu, ulusal düzeyde araştırma ve eğitimi sağlamak üzere Meslek Hastalığından Korunma ve Tedavi İçin Ulusal Merkez (NCODPT) kuruldu
Mesleki Tıp Enstitüsü (IOM) ile ilişkili
Çin-2
Tazmin edilebilir meslek
hastalıklarının tanısı vilayet veya
müdürlük düzeyinde Halk Sağlığı
Bakanlığı’nın çıkardığı mevzuata
göre OHI’ler veya hükümetin
onayladığı tıp/sağlık enstitüleri
tarafından konulmaktadır
Çin-3 Tanının kalitesini kontrol etmek,
Komplike olgularda tanının
doğruluğunu değerlendirmek üzere
meslek hastalıkları danışmanlar
komiteleri kurulmuştur
Mesleki Hastalık Tanısı Ulusal
Komitesi’nin 5 alt komitesi
bulunmaktadır, mesleki zehirlenme,
pnömokonyoz, fiziksel indüklenen
mesleki hastalık, radyasyon hastalığı,
pnömokonyoz patolojisi
Türkiye- 5510 sayılı Kanunun 4 üncü
maddesinin birinci fıkrasının (a) ve (b)
bentleri
Sigortalıların meslek hastalığı sonucu
meslekte kazanma gücü kaybı oranları
tespitinde esas alınacak sağlık kurulu
raporlarını düzenlemeye Ankara, İstanbul
veya Zonguldak’ta bulunan Sağlık
Bakanlığı Meslek Hastalıkları Hastaneleri
ile devlet üniversitesi hastaneleri
yetkilidir.
HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ İŞ SAĞLIĞI VE
GÜVENLİĞİ, MESLEK
HASTALIKLARI UYGULAMA VE ARAŞTIRMA
MERKEZİ YÖNETMELİĞİ (6 Haziran 2012)
MADDE 5 – (1) Merkezin amacı;
Üniversitenin ilgili akademik birimlerinin
işbirliği ile yurtiçinde ve yurtdışında iş
sağlığı ve güvenliği, meslek hastalıkları
ile ilgili her alanda eğitim, bilimsel
araştırma, klinik uygulama ve halk
sağlığı çalışmaları yapmak ve
danışmanlık hizmeti vermektir.
Bu kapsamda HİSAM
etkinlikleri
Sempozyum ve Çalıştaylar; Kişisel
Donanım Koruyucu semp, Üniversite
Hastanelerinde Meslek Hastalıkları
Tanısı Çalıştayı, Çalışma Hayatında
Bulaşıcı Hastalıklar semp,
Eğitimler; İşyeri Hekimliği Sertifika
Eğitimi, İşyeri Hekimliği, İş Güvenliği
uzmanı eğitimi, Sağlık Ergonomisi
Dokuz Eylül Üniversitesi
İSAMER (İş Sağlığı Araştırma ve Uygulama
Merkezi-2011)
Esnaf ve Sanatkarlara İş Kazası ve
Meslek Hastalıkları Farkındalık Eğitimi
Gürültü ve Titreşim Kursu
Kimyasal Ajanlar ve Riskler Kursu
Atatürk Üniversitesi Tıp
Fakültesi, Dr Metin Akgün
'Nejat Yazıcıoğlu İşçi
Sağlığı Araştırma
Ödülü'ne layık
görülen Doç. Dr.
Metin Akgün, 2004
yılında ilk silikoz
hastasının kendisine
geldiğini, 2005
yılında hasta
sayısının artmaya
başladığını belirtti.
Dr Metin Akgün anlatıyor
"2007 yılında bölgemizde silikoz hasta sayısı 200'e
ulaşınca bu konuda araştırma yaptım. Anket ve görüşme
yoluyla demografik özellikler ve çalışma koşulları hakkında
157 hastadan bilgi alındı. Hastaların solunum fonksiyon
testleri ve Uluslararası Çalışma Örgütü (ILO) sınıflamasına
göre akciğer grafileri değerlendirildi. Çalışanların yaklaşık
80'inde hastalık vardı. Bu hastalık eskiden beri bilinmesine
rağmen tekstilde ilk kez Türkiye'de karşılaştık. Dünyada ilk
örnek ülkemizde. Tedavisi olmayan bu hastalığın
önlenmesinin tek çaresi kot kumlamada silikozun
kullanılmaması. Bu konuda Sağlık Bakanlığı 2009 yılında
yasak kararı aldı ama bunun denetimi de önemli.
Uygulamalarda etkisini görmemiz lazım. "
Üniversite Hastanelerinde Meslek
Hastalığı Tanısı Çalıştayı Sonuç
Raporundan;
İşyeri hekimleri, Bakanlıklardan,
üniversitelerden, İSGÜM’den ve
Meslek Hastalıkları Hastanesinden
destek-işbirliği beklemektedirler
Hekimlerin mezuniyet öncesi
eğitimlerinde İş Sağlığı ve Güvenliği
derslerinin süreleri artırılmalı,
mezuniyet sonrası eğitimleri ise
güncellenmeli ve sürdürülebilir
olmalıdır
Dr Yücel Demiral, raportör
Üniversitelerde kurulması planlanan
Meslek hastalıkları kurullarının iş yeri
hekimi ile iletişiminin güçlendirilmesi
Üniversite ve Eğitim ve Araştırma
Hastanelerinde kullanılmak üzere
Standart Meslek Hastalıkları Tanı
Raporu ve ilgili kuruluşlara
gönderilecek Standart Bilgi Formu
oluşturulması
Tanı yetkisi olan kuruluşların İşyeri
Ortam Ölçümleri, Hijyen Raporları ve
kişinin diğer sağlık bilgilerine en kısa
sürede ulaşabilmesi için kişinin
çalıştığı işyeri, kendisine hizmet veren
iş sağlığı ve güvenliği uzmanları ile
iletişimin sağlanması
Meslek hastalıklarında farkındalığı
arttırmak için her hastane ve
üniversitede özel bir meslek hastalığı
polikliniği kurulması ve diğer bilimler
tarafından konsültasyon yapılması
Üniversitelerde iş sağlığı ve meslek
hastalıkları birimi oluşturulması, bu
birimin farklı branşlardan oluşması, bir
heyet gibi görev yapması
Üniversitelerde, meslek hastalıkları
şüphesi ile bizzat gelen, ya da sevk
edilen hastaların tanı sürecini
netleştiren bir birim oluşturulması
Bu birimler tarafından yetkili
merkezlere gönderilecek standart
başvuru, tanı ve rapor formlarının
hazırlanarak kullanıma sunulması, bu
konuda yasal düzenleme yapılması
Örnek Olgu-1
Yaşı: 33, Erkek
Çalıştığı yerler: Son 8 yıldır Ümran Boru
Fabrikasında Kumlama Operatörü olarak
geçse de 5 yıl fiilen çalışmış, son 3 yıldır
heyet raporları, yatış-çıkışla fiilen
kumlama yapmıyor
Daha önce 1.5 yıl yoğurt fabrikası
1 yıl benzinlik
3 ay tuğla ocağı
Sigara: 5 p/yıl, 3 yıldır exsmoker
Çalıştığı yerler
3 ay tuğla
ocağı
1 yıl
benzinlik
1.5 yıl yoğurt
fabrikası
5 yıl
kumlama
operatörü
(Boru
Fabrikası)
2007
yılının 5.
ayından
beri ya
rapor ya
yatış
Hastane yatış ve izlem
öyküsü
2007’nin 5. ayı Düzce Tıp Göğüs Hast pol; HRCT; her iki
akciğer apikal segmentlerde bül, bleb, yaygın interlobüler
septal kalınlaşma, sağ akciğer alt lob bazal segmentlerde
belirgin mozaik patern, sağ akciğerde 2 adet plevral
tabanlı nodül
SFT; FVC: %45, FEV1:%46, oran:%83, MMF: %50,
Rev:%11, TLC:%75, RV/TLC: %51, DLCO: %41
BAL hücre sayımı: %15 granülosit, %1.5 lenfosit , mineral
analizi (Zonguldak): negatif
Hasta bu sonuçlarla olası meslek etyolojisinin
aydınlatılması için (akciğer biopsi) Ankara Meslek Hast
Hastanesi ve Ankara Tıp’a gönderildi.
Mesleği dışlayabilir miyiz?
2007’nin 7. ayı Ankara Tıp Göğüs Hast pol; Yeniden BAL;
%97 monosit/makrofaj, %0.5 lenfosit
Ankara Tıp’ın görüşü mesleki değil
2007’nin 8. ayı Düzce Tıp Göğüs Hast servisi; İPF (UIP?,
Subakut HP?, Evre 4 Sarkoidoz?) ön tanılarıyla yatırıldı
Prednol 40mg/gün, bronkodilatörlerine eklendi. 10. ay
kontrolunda FVC %45’den 52, FEV1 %46’dan 54 olmuştu
2007’nin 12. ayı Düzce Tıp Göğüs Hast servisi;
Prednolun 3. ayında P. Carinii (Jiroveci) pnömonisi
eklendi. Bactrim eklendi ve tedavi dozunda yaklaşık 2 ay,
profilaksi dozunda tüm steroid tedavisi boyunca önerildi.
Prednol 12 ay boyunca azaltılarak, bactrim profilaktik ve
bronkodilatörleri kullanıldı.
Meslek Hastanesi’nin
Dışlama Kriterleri???
2008’in 5. ayında Ankara Göğüs Hastalıkları
Hastanesi: Subakut Hipersensitivite
Pnömonisi+ Sarkoidoz , Pulmoner Fonksiyon
kaybı %75 (Sağlık Kurulu Raporu)
2009’un 3. ayında Ankara Meslek Hastalıkları
Hastanesi: Mesleki patoloji saptanmadı (Ancak
rapordaki yazılı tetkiklerde Ağır Restriktif
Akciğer Fonksiyon Bozukluğu ve Difüzyon
bozukluğu ile akciğer grafisindeki
interstisyel görünüm ve kumlama operatörü
olarak çalışma ilişkisi sorgulandı mı?)
Hasta halen mahkeme
kapılarında!
2010 4. ay tetkikleri; 3 yılda FVC 2330’dan
1720 ml’ye düşmüş, FEV1 1890’dan 1610’a
düşmüş, oran %93, (FVC %36, FEV1 %41,
oran %93, MMF %74)
6 dak lık yürüme testinde pre SaO2 96- post
SaO2 83 ve 480 m yürüdü
Son HRCT (18.01.2010): Sol alt lob bazallerde
belirgin bilateral buzlu cam dansiteleri, bilateral
üst loblarda amfizem, sağ akciğerde iki adet
plevral tabanlı nodül
Hasta halen aynı işyerinde çalışıyor
TEŞEKKÜRLER