Фильтрационная анкета - who...Фильтрационная анкета f1....

1

ФИО респондента ____________________________________ Номер интервьюера /__/__/__/ Адрес респондента ___________________________________ Номер анкеты /__/__/__/__/ Телефон респондента_________________________________ Номер точки выборки /__/__/ ФИО интервьюера _______________________________ Дата интервью /__/__/ число /__/__/ месяц Название населенного пункта ___________________________________________________________ Время начала интервью Время окончания интервью /__/__/ Час. /__/__/ мин. /__/__/ Час. /__/__/ мин.

Доброе утро/ день/ вечер. Меня зовут __________________, я представляю Маркетинговый Информационный Центр – независимую исследовательскую организацию. Сегодня мы проводим опрос, в рамках международного исследования, посвященного системе здравоохранения. Я буду очень признательна/ признателен, если Вы ответите на несколько вопросов. Ваши ответы будут использованы исключительно в научных целях. Информация, полученная от Вас, является абсолютно конфиденциальной.

Фильтрационная анкета F1. Назовите, пожалуйста, Ваш возраст (ВПИШИТЕ) ______________________ полных лет

1. Моложе 15 ЗАКОНЧИТЬ ИНТЕРВЬЮ 2. 15-17 3. 18-24 4. 25-34 5. 35-44

ПРОВЕРИТЬ КВОТЫ ПРОДОЛЖИТЬ ИНТЕРВЬЮ

6. 45-54 7. 55-69 8. 70 и старше

F2. Указать пол респондента, не спрашивая

1. Мужской ПРОВЕРИТЬ КВОТЫ 2. Женский ПРОВЕРИТЬ КВОТЫ

2

АНКЕТА Вариант

1. A 2. B 3. C 4. D

Ваша национальность? ВПИСАТЬ: _______________________________ Q1. Как бы Вы в целом оценили состояние Вашего здоровья на настоящий момент? ПОКАЗАТЬ КАРТОЧКУ Q1. ЗАЧИТАТЬ ВАРИАНТЫ ОТВЕТА. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ.

1. Очень хорошее 2. Хорошее 3. Среднее 4. Плохое 5. Очень плохое 6. Не знаю/ Затрудняюсь ответить 7. Отказ отвечать

Q2. За последние 30 дней, в целом, в какой степени Вы испытывали...? ПОКАЗАТЬ КАРТОЧКУ Q2. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ В КАЖДОЙ СТРОКЕ.

Ника-ких

Лег-кие

Умерен-ные

Силь-ные

Чрезвычайно сильные

Не знаю/ З/О

Отказ отвечать

1. Трудности с передвижением 1 2 3 4 5 6 7 2. Трудности с уходом за собой, например,

принятие ванны или переодевание 1 2 3 4 5 6 7

3. Трудности с работой или выполнением обязанностей по дому

1 2 3 4 5 6 7

4. Боль или дискомфорт 1 2 3 4 5 6 7 5. Недомогание, уныние или беспокойство 1 2 3 4 5 6 7 6. Трудности в личном общении или при

общении в коллективе 1 2 3 4 5 6 7

7. Проблемы с концентрацией или памятью 1 2 3 4 5 6 7

Q3 1). Сколько дней из последних 30 дней Вы были совершенно неспособны выполнять работу по дому? ВПИСАТЬ В ГРАФЕ ТАБЛИЦЫ, В СТРОКЕ 1 КОЛИЧЕСТВО ДНЕЙ (МАКСИМУМ 30 ДНЕЙ). ЕСЛИ РЕСПОНДЕНТ УКАЗЫВАЕТ НЕПОЛНОЕ КОЛИЧЕСТВО ДНЕЙ (НАПРИМЕР, 2,5 ДНЯ), ОКРУГЛИТЬ В БОЛЬШУЮ СТОРОНУ (ТО ЕСТЬ ДО 3 ДНЕЙ). ЕСЛИ НИ ОДНОГО ДНЯ – ВПИСАТЬ «00», ЕСЛИ РЕСПОНДЕНТ НИКОГДА НЕ ВЫПОЛНЯЕТ РАБОТУ ПО ДОМУ, ВПИСАТЬ «98», ЕСЛИ РЕСПОНДЕНТ НЕ ПОМНИТ ИЛИ ЗАТРУДНЯЕТСЯ ОТВЕТИТЬ, ВПИСАТЬ «99». Q3 2). А сколько дней из последних 30 дней Вы были совершенно неспособны ходить на работу? ВПИСАТЬ В ГРАФЕ ТАБЛИЦЫ, В СТРОКЕ 2 КОЛИЧЕСТВО ДНЕЙ (МАКСИМУМ 30 ДНЕЙ). ЕСЛИ РЕСПОНДЕНТ УКАЗЫВАЕТ НЕПОЛНОЕ КОЛИЧЕСТВО ДНЕЙ (НАПРИМЕР, 2,5 ДНЯ), ОКРУГЛИТЬ В БОЛЬШУЮ СТОРОНУ (ТО ЕСТЬ ДО 3 ДНЕЙ). ЕСЛИ НИ ОДНОГО ДНЯ – ВПИСАТЬ «00», ЕСЛИ РЕСПОНДЕНТ НЕ РАБОТАЕТ, ВПИСАТЬ «98», ЕСЛИ РЕСПОНДЕНТ НЕ ПОМНИТ ИЛИ ЗАТРУДНЯЕТСЯ ОТВЕТИТЬ, ВПИСАТЬ «99».

Количество дней (ВПИСАТЬ) 1. Был(а) неспособен(на) выполнять работу по дому /__/__/ 2. Был(а) неспособен(на) ходить на работу /__/__/

Q4. Рассматривая различные аспекты Вашего здоровья на сегодняшний день, с учетом того, как Вы описали состояние Вашего здоровья, отвечая на предыдущие вопросы, на сколько баллов Вы бы оценили свое здоровье по шкале от «0» до «100»? ПОКАЗАТЬ КАРТОЧКУ Q4. «100» означает, что Вы считаете, что у Вас наилучшее из возможных состояние здоровья, а «0» - наихудшее. Остальные числа между этими двумя позволяют Вам описать промежуточные состояния. ВПИСАТЬ КОЛИЧЕСТВО БАЛЛОВ ОТ 0 ДО 100.

/__/__/__/ баллов

3

Q5. Я прочту вам несколько возможных ситуаций с участием вымышленных персонажей. По каждой из этих ситуаций оцените, пожалуйста, степень испытываемой персонажем боли или дискомфорта. Используйте следующую шкалу. ПОКАЗАТЬ КАРТОЧКУ Q5. МЕНЯЙТЕ ПОРЯДОК ЗАЧИТЫВАНИЯ СИТУАЦИЙ. В КОЛОНКЕ «Ротация» ПОСТАВЬТЕ ГАЛОЧКУ НАПРОТИВ СИТУАЦИИ, КОТОРУЮ ВЫ ЗАЧИТАЛИ ПЕРВОЙ. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ В КАЖДОЙ СТРОКЕ.

Ротация № СИТУАЦИЯ Не испы-тывает

Лег-кая

Умерен-ная

Сильная Чрезвычайно сильная

Не знаю

1. У Михаила Степановича почти все время болят суставы. Сильнее всего в первой половине дня. Лекарства помогают, хотя боль полностью не исчезает. Из-за боли довольно затруднительно двигаться, держать и поднимать вещи.

1 2 3 4 5 6

2. Андрей, ложась спать, чувствует дискомфорт из-за боли в бедре. Бедро болит постоянно в течение дня, но тем не менее он может ходить.

1 2 3 4 5 6

3. У Димы боли в спине из-за чего ему трудно менять положение тела. Он не может сидеть или стоять более получаса. Лекарства немного уменьшают боль, но полностью она не уходит и мешает ему выполнять ежедневные дела.

1 2 3 4 5 6

4. У Елены Сергеевны раз в месяц болит голова, но боль проходит на час после приема таблетки. Несмотря на головную боль она может заниматься своими обычными делами.

1 2 3 4 5 6

5. У Анатолия зубная боль продолжающаяся по 10 минут несколько раз в день. Боль настолько сильная, что Анатолию трудно сосредоточиться на работе.

1 2 3 4 5 6

6. У Ольги раз в неделю болит голова. После приема таблетки боль проходит на три-четыре часа. Во время головной боли она лежит и не может заниматься никакими делами.

1 2 3 4 5 6

7. Антон страдает от боли в шее, которая отдается в руках. Прием таблеток и другое лечение практически не помогает. Боль постоянно очень резкая, и он часто просыпается из-за нее по ночам. Он прикован к постели и часто думает о конце жизни.

1 2 3 4 5 6

4

Q6. Я прочту Вам другие возможные ситуации с вымышленными персонажами. По каждой из этих ситуаций оцените, пожалуйста, степень испытываемых персонажем проблем с уходом за собой. Используйте следующую шкалу. ПОКАЗАТЬ КАРТОЧКУ Q6. МЕНЯЙТЕ ПОРЯДОК ЗАЧИТЫВАНИЯ СИТУАЦИЙ. В КОЛОНКЕ «Ротация» ПОСТАВЬТЕ ГАЛОЧКУ НАПРОТИВ СИТУАЦИИ, КОТОРУЮ ВЫ ЗАЧИТАЛИ ПЕРВОЙ. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ В КАЖДОЙ СТРОКЕ.

Ротация № СИТУАЦИИ Не испы-тывает

Лег-кая

Умерен-ная

Сильная Чрезвычай-но сильная

Не знаю

1. Валерий Николаевич не может мыться, ухаживать за собой или одеваться без посторонней помощи. Ест он самостоятельно.

1 2 3 4 5 6

2. Игорь может умыться и причесаться, но полностью помыться он не в состоянии без посторонней помощи. Ему необходима помощь для того, чтобы одевать одежду через голову, но может одевать вещи ниже пояса. Есть он может самостоятельно.

1 2 3 4 5 6

3. Галина Петровна чувствует боль и дискомфорт во время мытья или причесывания. В результате она пренебрегает внешним видом. Ей нужна помощь для того, чтобы одеться или раздеться. Есть может самостоятельно.

1 2 3 4 5 6

4. Антонина следит за своей внешностью: она опрятна и аккуратна. Ей не требуется помощь для того, чтобы одеться, помыться или поесть.

1 2 3 4 5 6

5. Виктории необходимо в два раза больше времени чем другим, для того, чтобы одеться или раздеться, но ей не требуется посторонняя помощь для этого. Она сама может принимать ванну и ухаживать за собой, хотя для этого требуются усилия и поэтому она принимает ванну в два раза реже, чем прежде. Ест самостоятельно.

1 2 3 4 5 6

6. Александре Владимировне требуется постоянная помощь чтобы мыться, одеваться, ухаживать за собой и есть.

1 2 3 4 5 6

7. Федор самостоятельно ест, моется и одевается. Однако он носит одежду со специальными застежками, так как из-за проблем с суставами он не может застегивать и расстегивать пуговицы.

1 2 3 4 5 6

5

Q7. Я перечислю учреждения и различных специалистов, у которых Вы можете получить медицинскую помощь. Скажите, сколько раз вы посетили каждого из них за последние 30 дней. ВПИСАТЬ КОЛИЧЕСТВО РАЗ В КАЖДОЙ СТРОКЕ. ЕСЛИ РЕСПОНДЕНТ НЕ ПОСЕЩАЛ СПЕЦИАЛИСТА ИЛИ УЧРЕЖДЕНИЕ – ВПИСАТЬ «00». ЕСЛИ РЕСПОНДЕНТ НЕ ПОМНИТ ИЛИ ЗАТРУДНЯЕТСЯ ОТВЕТИТЬ – ВПИСАТЬ «99».

Количество раз (ВПИСАТЬ)

Код (НЕ ЗАПОЛНЯТЬ)

1. Терапевт /__/__/ 2. Дантист /__/__/ 3. Другие специалисты (например, окулист, уролог, гинеколог) /__/__/ 4. Физиотерапевт /__/__/ 5. Хиропрактик (лечит нарушения опорно-двигательного аппарата

методом мануальной терапии, массажа, иглоукалывания) /__/__/

6. Народный целитель /__/__/ 7. Поликлиника /__/__/ 8. Посещали больницу амбулаторно /__/__/ 9. Находились в больнице /__/__/ 10. Аптека (где вы получали советы или рекомендации

специалиста, а не просто делали покупки) /__/__/

11. Вызывали врача на дом /__/__/ 12. Другое (ВПИСАТЬ): /__/__/ /__/__/ 13. Другое (ВПИСАТЬ): /__/__/ /__/__/ 14. Другое (ВПИСАТЬ): /__/__/ /__/__/ 15. Другое (ВПИСАТЬ): /__/__/ /__/__/ 16. Другое (ВПИСАТЬ): /__/__/ /__/__/

Q8 1). Есть ли у Вас какая-либо государственная или частная страховка для оплаты амбулаторных визитов к вашему врачу или другим медицинским работникам? ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ В ТАБЛИЦЕ НИЖЕ, СТРОКЕ 1. Q8 2). Есть ли у Вас какая-либо государственная или частная страховка для оплаты лечения в больнице? ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ В ТАБЛИЦЕ НИЖЕ, СТРОКЕ 2.

Да Нет Не знаю/ З/О

1. Страховка амбулаторного лечения 1 2 3 2. Страховка лечения в стационаре 1 2 3

Чтобы ответить на дальнейшие вопросы, Вам нужно понимать, каковы цели системы здравоохранения: 1. Улучшить здоровье населения (как всего населения в целом, так и среди разных социальных слоев) 2. Улучшить медицинское обслуживание (как всего населения в целом, так и разных социальных слоев) 3. Справедливое финансирование медицины

Цели означают следующее: 1.Улучшение здоровья населения - Все население живет дольше - Население меньше болеет - Стирается разница в продолжительности, качестве жизни и количестве больных среди разных

социальных слоев. 2. Улучшить медицинское обслуживание - Система здравоохранения уважает личное достоинство человека, его право на принятие

самостоятельного решения относительно лечения, конфиденциальность и понятное для данного человека общение

- Система здравоохранения быстро оказывает необходимую медицинскую помощь, дает равную социальную поддержку и дает людям возможность выбора врача (места лечения и т.д.)

- Система здравоохранения лечит всех одинаково, учитывая все вышеуказанные пункты. 3. Справедливое финансирование медицины - Каждая семья должна выплачивать взносы системе здравоохранения

6

- Это значит, что здоровые люди частично оплачивают лечение больных, а богатые люди – лечение бедных

Q9. Ниже перечислены три цели системы здравоохранения в Вашей стране. Мы хотели бы узнать, какая из целей, на Ваш взгляд наиболее и наименее важная. Пожалуйста, присвойте «1» самой важной на Ваш взгляд цели, «2» – второй по важности, и «3» – наименее важной цели системы здравоохранения. Цели системы здравоохранения Балл УЛУЧШИТЬ ЗДОРОВЬЕ КАЖДОГО. Эта цель означает: Все люди живут дольше и меньше болеют Достичь большего равенства среди разный слоев населения в здоровье людей, их болезнях, и продолжительности жизни

/__/

УЛУЧШИТЬ ОБСЛУЖИВАНИЕ, КОГДА ЧЕЛОВЕК ПОЛУЧАЕТ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ Эта цель означает: Право человека на достоинство, участие в принятии решения относительно лечения, конфиденциальность и общение, понятное данному человеку Все люди обслуживаются одинаково

/__/

РАСХОДЫ ДОЛЖНЫ БЫТЬ СОИЗМЕРИМЫ С ВОЗМОЖНОСТЯМИ ПАЦИЕНТА Эта цель означает: Каждый вносит справедливую долю в систему здравоохранения Здоровые люди частично оплачивают лечение больных Люди с большим доходом частично оплачивают лечение людей с более низким доходом

/__/

Q10. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ВАЖНОСТЬ ЦЕЛЕЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. Выберите график, который лучше всего соответствует Вашим представлениям о важности каждой из целей системы здравоохранения, или назовите, в каких долях должны, по Вашему, соотноситься эти цели. ПОКАЗАТЬ КАРТОЧКУ Q10. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ.

Справедливое финансирование

медицины

Улучшение здоровья населения

Улучшение медицинского обслуживания

Всего

1. 33% 34% 33% 100% 2. 30% 40% 30% 100% 3. 30% 50% 20% 100% 4. 20% 50% 30% 100% 5. 15% 70% 15% 100% Другое (ВПИСАТЬ): 6. /__/__/ % /__/__/ % /__/__/ % 100%

Q11. Теперь, сравните, пожалуйста, насколько важны две цели: ПОВЫШЕНИЕ СРЕДНЕГО УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И СГЛАЖИВАНИЕ РАЗЛИЧИЙ СРЕДИ РАЗНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ СЛОЕВ. Помните, чем важнее на Ваш взгляд цель, тем большую долю она должна составлять. Выберите график который лучше всего показывает, что по Вашему мнению важнее: повышение общего уровня здоровья населения или сглаживание различий в здоровье разных слоев населения. Если ни один из предложенных вариантов Вас не устраивает, назовите сами, в каких долях должны соотноситься повышение общего уровня здоровья населения и повышение равенства в здоровье различных слоев населения. ПОКАЗАТЬ КАРТОЧКУ Q11. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ.

Сглаживание различий в здоровье разных слоев населения

Повышение общего уровня здоровья населения

Всего

1. 25% 75% 100% 2. 33% 67% 100% 3. 50% 50% 100% 4. 67% 33% 100% 5. 75% 25% 100% Другое (ВПИСАТЬ): 6. /__/__/ % /__/__/ % 100%

7

Q12. Также, сравните, пожалуйста, насколько важны другие две цели: ПОВЫШЕНИЕ ОБЩЕГО УРОВНЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ И СГЛАЖИВАНИЕ РАЗЛИЧИЙ В ОБСЛУЖИВАНИИ СРЕДИ РАЗНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ СЛОЕВ. Выберите график, который лучше всего показывает, что по Вашему мнению важнее: повышение общего уровня медицинского обслуживания или сглаживание различий среди разных слоев населения. Если ни один из предложенных вариантов Вас не устраивает, назовите сами, в каких долях должны соотноситься повышение общего уровня отзывчивости системы здравоохранения и повышение равенства в отзывчивости системы к нуждам различных слоев населения. ПОКАЗАТЬ КАРТОЧКУ Q12. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ.

Сглаживание различий среди разных социальных слоев

Повышение общего уровня медицинского обслуживания

Всего

1. 25% 75% 100% 2. 33% 67% 100% 3. 50% 50% 100% 4. 67% 33% 100% 5. 75% 25% 100% Другое (ВПИСАТЬ): 6. /__/__/ % /__/__/ % 100%

Q13. Получали ли Вы какую-либо медицинскую помощь за последние 12 месяцев? УТОЧНИТЬ: включая визиты к докторам или другим работникам системы здравоохранения или посещение больниц. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ.

1. Да ЗАДАТЬ ВОПРОС 14 2. Нет

НЕ ЗАЧИТЫВАТЬ 3. Не знаю/ Затрудняюсь ответить ПЕРЕЙТИ К ВОПРОСУ 38

Q14. За последние 12 месяцев получали ли Вы какую-либо медицинскую помощь амбулаторно или от доктора, посещавшего Вас на дому? ПОЯСНИТЬ, ЕСЛИ ТРЕБУЕТСЯ: амбулаторное медицинское отделение\служба - это кабинет врача, клиника или любое другое лечебное учреждение, где Вы не остаетесь на ночь. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ.

1. Да (амбулаторное обслуживание или приезд врача на дом)

ЗАДАТЬ ВОПРОС 15

2. Нет (не лечился ни амбулаторно, ни на дому)

ПЕРЕЙТИ К ВОПРОСУ 31

НЕ ЗАЧИТЫВАТЬ 3. Не знаю/ Затрудняюсь ответить ПЕРЕЙТИ К ВОПРОСУ 37 Q15. За последние 12 месяцев Вы в основном посещали лечебные учреждения, или вызывали врача на дом? ЗАЧИТАТЬ ВАРИАНТЫ ОТВЕТА. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ.

1. В основном посещал лечебные учреждения 2. В основном вызывал врача на дом 3. В равной степени и то и другое 4. Не знаю/ Затрудняюсь ответить НЕ ЗАЧИТЫВАТЬ

Q16. Когда Вы в последний раз посещали лечебное учреждение или вызывали врача на дом? ПОКАЗАТЬ КАРТОЧКУ Q16. ЗАЧИТАТЬ ВАРИАНТЫ ОТВЕТА. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ.

1. В последние 30 дней 2. От 1 до 3 месяцев назад 3. От 3 до 6 месяцев назад 4. От 6 до 12 месяцев назад 5. Не знаю/ Не помню/ Затрудняюсь ответить НЕ ЗАЧИТЫВАТЬ

Q17. Как называлось лечебное учреждение, которое Вы посетили в последний раз? ВПИСАТЬ ОТВЕТ РЕСПОНДЕНТА ПОЛНОСТЬЮ (№ больницы, ее специализация, городская/ местная/ районная)

ВПИСАТЬ: ____________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________

1. Не знаю/ Затрудняюсь ответить

8

2. Отказ отвечать Q18. Было ли это тем учреждением, где Вы обычно лечитесь?

1. Да 2. Нет 3. Не имею постоянного места лечения

Q19. За последние 12 месяцев, когда Вы нуждались в медицинской помощи, как часто Вы получали ее так быстро как Вам бы хотелось? ПОКАЗАТЬ КАРТОЧКУ Q19. ЗАЧИТАТЬ ВАРИАНТЫ ОТВЕТА. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ.

1. Всегда 2. Обычно 3. Иногда 4. Никогда 5. Не знаю/ Затрудняюсь ответить

Q20. За последние 12 месяцев как долго обычно приходилось ждать оказания медицинской помощи с того момента, как она Вам понадобилась до момента, когда Вы ее получили? Вы можете дать ответ в месяцах, неделях, днях, часах или минутах. ВПИСАТЬ ОТВЕТ РЕСПОНДЕНТА. ЕСЛИ ОТВЕТ НЕ ЗНАЮ/ ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ – ВПИСАТЬ «99». ВПИСАТЬ: /__/__/ или /__/__/ или /__/__/ или /__/__/ Минут Часов Дней Месяцев Q21. За последние 12 месяцев нужно ли Вам было сдать лабораторные анализы или пройти обследования, например анализы крови, УЗИ или рентген?

1. Да ЗАДАТЬ ВОПРОС 22 2. Нет 3. Не знаю/ Затрудняюсь ответить ПЕРЕЙТИ К ВОПРОСУ 23а

Q22. В целом, сколько Вам приходилось ждать, чтобы сделать лабораторные анализы или обследования? ПОКАЗАТЬ КАРТОЧКУ Q22. ЗАЧИТАТЬ ВАРИАНТЫ ОТВЕТА. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ.

1. Получал в тот же день 2. 1-2 дня 3. 3-5 дней 4. 6-10 дней 5. Более 10 дней. ВПИСАТЬ ТОЧНОЕ ВРЕМЯ НИЖЕ 6. Не знаю/ Затрудняюсь ответить

Если ожидал более 10 дней. ВПИСАТЬ ТОЧНОЕ ВРЕМЯ ОЖИДАНИЯ ВПИСАТЬ: /__/__/ или /__/__/ или /__/__/ Дней Недель Месяцев Q23а. В целом, за последние 12 месяцев какую бы Вы дали оценку оперативности, с которой Вам оказывали помощь в медицинских учреждениях? ПОКАЗАТЬ КАРТОЧКУ Q23а. ЗАЧИТАТЬ ВАРИАНТЫ ОТВЕТА. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ.

1. Очень хорошо 2. Хорошо 3. Посредственно 4. Плохо 5. Очень плохо 6. Не знаю/ Затрудняюсь ответить

9

Q24а. Как часто за последние 12 месяцев...? ПОКАЗАТЬ КАРТОЧКУ Q24а. ЗАЧИТАТЬ ВОПРОСЫ. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ ПО КАЖДОЙ СТРОКЕ.

ЗАЧИТАТЬ Всегда Обычно Иногда Никогда Не знаю/ З/О

1. доктора, сестры и другие медицинские работники относились к Вам с уважением

1 2 3 4 5

2. работники регистратуры, секретари и другой обслуживающий персонал относились к Вам с уважением

1 2 3 4 5

3. обследования Вашего физического состояния и процедуры проводились с уважением к Вашей личности

1 2 3 4 5

Q23б. В целом, за последние 12 месяцев какую бы Вы дали оценку уважению, с которым Вам оказывали помощь в медицинских учреждениях? ПОКАЗАТЬ КАРТОЧКУ Q23б. ЗАЧИТАТЬ ВАРИАНТЫ ОТВЕТА. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ.


Q24б. Как часто за последние 12 месяцев доктора, сестры и другие медицинские работники...? ПОКАЗАТЬ КАРТОЧКУ Q24б. ЗАЧИТАТЬ ВОПРОСЫ. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ ПО КАЖДОЙ СТРОКЕ.


1. Вас внимательно выслушивали 1 2 3 4 5 2. давали Вам понятные объяснения 1 2 3 4 5 3. давали Вам возможность задавать вопросы

о ваших проблемах со здоровьем или о лечении

1 2 3 4 5

Q23в. В целом, за последние 12 месяцев какую бы Вы дали оценку тому, как медицинские работники общались с Вами? ПОКАЗАТЬ КАРТОЧКУ Q23в. ЗАЧИТАТЬ ВАРИАНТЫ ОТВЕТА. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ.


Q25. За последние12 месяцев, когда Вы обращались за медицинской помощью, были ли приняты какие-либо решения относительно Вашего лечения (например, назначения лекарств) или анализов? ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ.

1. Да ЗАДАТЬ ВОПРОС 26а 2. Нет 3. Не знаю/ Затрудняюсь ответить ПЕРЕЙТИ К ВОПРОСУ 26б Q26а. За последние 12 месяцев, как часто доктора, сестры или другие медицинские работники позволяли Вам участвовать настолько, насколько Вам этого хотелось в принятии решений относительно Вашего лечения или анализов? ПОКАЗАТЬ КАРТОЧКУ Q26а. ЗАЧИТАТЬ ВАРИАНТЫ ОТВЕТА. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ.

1. Всегда 2. Обычно 3. Иногда 4. Никогда

10

5. Не знаю/ Затрудняюсь ответить Q26б. За последние 12 месяцев, как часто доктора, сестры или другие медицинские работники…? ПОКАЗАТЬ КАРТОЧКУ Q26б. ЗАЧИТАТЬ ВОПРОСЫ. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ ПО КАЖДОЙ СТРОКЕ.


1. Спрашивали Вашего разрешения, прежде чем начать процедуры или взять анализы

1 2 3 4 5

2. Разговаривали с Вами индивидуально так, чтобы другие люди не могли слышать то, что Вам не хотелось бы чтобы они услышали

1 2 3 4 5

3. Хранили Вашу личную информацию в тайне? Это значит, что никто другой не мог бы узнать о вашем физическом состоянии, если Вы этого не хотите

1 2 3 4 5

Q27. В целом, за последние 12 месяцев как бы Вы оценили Ваш опыт относительно …? ПОКАЗАТЬ КАРТОЧКУ Q27. ЗАЧИТАТЬ ВОПРОСЫ. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ ПО КАЖДОЙ СТРОКЕ.

ЗАЧИТАТЬ Очень хорошо

Хорошо Посредственно Плохо Очень плохо


1. Степени, в которой Вы лично участвовали в принятии решений о Вашем лечении

1 2 3 4 5 6

2. Того, как медицинские службы обеспечивали кофиденциальнстьинформации о Вас

1 2 3 4 5 6

3. Возможности выбирать, услугами какого медицинского работника или медицинского учреждения пользоваться

1 2 3 4 5 6

Q28. За последние 12 месяцев насколько серьезной проблемой для Вас было...? ПОКАЗАТЬ КАРТОЧКУ Q28. ЗАЧИТАТЬ ВОПРОСЫ. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ ПО КАЖДОЙ СТРОКЕ.

ЗАЧИТАТЬ Не было проблемой

Не серьезно

Умеренно серьезно

Серьезно

Чрезвы-чайно

серьезно


Не посещал мед. учреж-

дение 1. Среди доступных Вам докторов,

сестер или других медицинских работников найти того, кто бы Вас полностью устраивал

1 2 3 4 5 6 7

2. Начать пользоваться услугами других медицинских учреждений, не тех к которым вы обычно обращались

1 2 3 4 5 6 7

Q29. Вспоминая медицинские учреждения, которые Вы посещали, чтобы получить медицинскую помощь за последние 12 месяцев, какую оценку Вы бы дали...? ПОКАЗАТЬ КАРТОЧКУ Q29. ЗАЧИТАТЬ ВОПРОСЫ. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ ПО КАЖДОЙ СТРОКЕ.


Хорошо Посредс-твенно

Плохо Очень плохо


Ко мне не относится/ Врач приходил на дом

1. Комнате ожидания: например, наличие свободного пространства, интерьер, свежий воздух

1 2 3 4 5 6 7

2. Чистоте помещения 1 2 3 4 5 6 7

11

Q30. Как бы Вы в целом оценили обстановку, например, наличие свободного пространства, интерьер, свежесть воздуха и чистоту помещений медицинских учреждений, которые вы посетили за последние 12 месяцев? ПОКАЗАТЬ КАРТОЧКУ Q30. ЗАЧИТАТЬ ВАРИАНТЫ ОТВЕТА. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ.

1. Очень хорошо 2. Хорошо 3. Посредственно 4. Плохо 5. Очень плохо 6. Не знаю/ Не помню/ Затрудняюсь ответить 7. Ко мне не относится/ Врач посещал меня на дому

Q31. Оставались ли Вы на несколько дней в больнице за последние 12 месяцев?

1. Да ЗАДАТЬ ВОПРОС 32 2. Нет 3. Не знаю/ Затрудняюсь ответить ПЕРЕЙТИ К ВОПРОСУ 37 Q32. Как называлась больница, в которой Вы находились в последний раз? ВПИСАТЬ ОТВЕТ РЕСПОНДЕНТА ПОЛНОСТЬЮ (№ больницы, ее специализация, городская/ местная/ районная). ВПИСАТЬ: ____________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Q33. Получилось ли у Вас лечь в больницу так быстро, как Вам этого хотелось?

1. Да 2. Нет 3. Не знаю/ Не помню/ Затрудняюсь ответить

Q34. Когда Вы находились в больнице, часто ли доктора и сестры оказывали Вам помощь так оперативно, как Вам этого хотелось? ПОКАЗАТЬ КАРТОЧКУ Q34. ЗАЧИТАТЬ ВАРИАНТЫ ОТВЕТА. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ.

1. Всегда 2. Обычно 3. Иногда 4. Никогда 5. Не знаю/ Не помню/ Затрудняюсь ответить

Q35. В целом за последние 12 месяцев, какую оценку Вы бы дали...? ПОКАЗАТЬ КАРТОЧКУ Q35. МЕНЯЙТЕ ПОРЯДОК ВЫСКАЗЫВАНИЯ СИТУАЦИЙ. В КОЛОНКЕ «Ротация» ПОСТАВЬТЕ ГАЛОЧКУ НАПРОТИВ СИТУАЦИИ, КОТОРУЮ ВЫ ЗАЧИТАЛИ ПЕРВОЙ ЗАЧИТАТЬ ВОПРОСЫ. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ ПО КАЖДОЙ СТРОКЕ.

Ротация № ЗАЧИТАТЬ Очень хорошо

Хорошо Посред-ственно



1. Оперативности, с которой Вам оказывали помощь в больнице

1 2 3 4 5 6

2. Уважению, с которым к Вам относились в больнице 1 2 3 4 5 6 3. Тому, как медицинские работники общались с Вами

в течении времени проведенного в больнице 1 2 3 4 5 6

4. Степенью, в которой Вы участвовали в принятии решений о методах лечения в течение времени, проведенного в больнице

1 2 3 4 5 6

5. Тому, как медицинские работники сохраняли конфиденциальность информации о состоянии Вашего здоровья

1 2 3 4 5 6

6. Возможностью выбрать больницу, которую Вам хотелось

1 2 3 4 5 6

7. Тем, как Вам позволяли в больнице общаться с родственниками, друзьями и соблюдать Ваши социальные привычки и/или обряды Вашей веры

1 2 3 4 5 6

12

Q36. За последние 12 месяцев, когда Вы находились в больнице, насколько серьезной проблемой для Вас было...? ПОКАЗАТЬ КАРТОЧКУ Q36. ЗАЧИТАТЬ ВОПРОСЫ. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ ПО КАЖДОЙ СТРОКЕ. ЗАЧИТАТЬ Не было

пробле-мой

Не серье-зно


Серьезно


серьезно


1. Получить в больнице разрешение для семьи и друзей позаботиться о Ваших личных нуждах, таких как Ваша любимая еда, мыло и т.д

1 2 3 4 5 6

2. Получить в больнице разрешение соблюдать обряды Вашей веры или традиционные обряды, если Вы этого хотели

1 2 3 4 5 6

Q37. За последние 12 месяцев обращались ли с Вами плохо в медицинских учреждениях из-за Вашей (Вашего)...? ЗАЧИТАТЬ ВОПРОСЫ. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ ПО КАЖДОЙ СТРОКЕ. ЗАЧИТАТЬ Да Нет Не знаю/

З/О Отказ отвечать

1. Национальности 1 2 3 4 2. Социального класса 1 2 3 4 3. Отсутствия личной страховки 1 2 3 4 4. Расовой принадлежности 1 2 3 4 5. Цвета кожи 1 2 3 4 6. Пола 1 2 3 4 7. Языка 1 2 3 4 8. Религии 1 2 3 4 9. Политических/ других взглядов 1 2 3 4 10. Состояния здоровья 1 2 3 4 11. Отсутствия денег 1 2 3 4 12. Другое (ВПИСАТЬ):

1 2 3 4

Q38. За прошедшие 12 месяцев приходилось ли Вам отказывать себе в получении медицинской помощи из-за того, что Вы не могли себе этого позволить? ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ.

1. Да, мне приходилось себе отказывать в медицинской помощи потому что я не мог себе этого позволить

2. Нет, я не отказывал себе в получении медицинской помощи даже несмотря на то, что не мог себе этого позволить

3. Не знаю/ Затрудняюсь ответить 4. Отказ отвечать

13

Q39 1). Я прочту Вам описания различных способов, с помощью которых медицинские службы демонстрируют уважение к людям, окружая их заботой. Думая о высказываниях на этих карточках и о системе здравоохранения в целом, что на Ваш взгляд наиболее важно? ПОКАЗАТЬ КАРТОЧКУ Q39. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ В ТАБЛИЦЕ НИЖЕ В КОЛОНКЕ 1. Q39 2). А что, по Вашему мнению, наименее важно? ПОКАЗАТЬ КАРТОЧКУ Q39. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ В ТАБЛИЦЕ НИЖЕ В КОЛОНКЕ 2.

ЗАЧИТАТЬ 1) Наиболее важно

2) Наименее важно

1. ДОСТОИНСТВО – т.е. к Вам относятся с уважением, а физические осмотры проводятся приватно, один на один

1 1

2. КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ИНФОРМАЦИИ – т.е. Ваша история болезни остается конфиденциальной, а беседы с врачом проводятся в условиях, где никто из посторонних людей не мог бы ничего услышать

2 2

3. ВЫБОР – т.е. Вы можете выбирать доктора или сестру или другого человека обычно обеспечивающего Вас медицинской помощью, а так же возможность обратиться в другое место за медицинской помощью, если Вам этого хочется

3 3

4. БЫСТРОЕ ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ – т.е. расстояние и время поездки от вашего дома до медицинского центра приемлемо и Вы быстро получаете медицинскую помощь в случае чрезвычайных ситуаций, не нужно долго ждать встреч с врачом и консультаций, анализы быстро делаются, короткое время ожидания проведения операций не чрезвычайного характера незначительно

4 4

5. ВАШЕ УЧАСТИЕ В ПРИНЯТИИ РЕШЕНИЯ – т.е. Вы участвуете впринятии решений о лечении и доктор спрашивает Ваше разрешение, прежде чем начать лечение или взять анализы

5 5

6. ОБСТАНОВКА ИЛИ ОКРУЖЕНИЕ – т.е. наличие свободного пространства, кресел и свежего воздуха в комнатах ожидания, чистые туалеты, здоровая и съедобная пища

6 6

7. СОЦИАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА – т.е. родственники приносят еду и подарки, есть возможность соблюдать религиозные обряды

7 7

8. ОБЩЕНИЕ – т.е. доктор слушает Вас внимательно и его объяснения Вам понятны, у Вас есть время задавать вопросы

8 8

9. Не знаю/ Затрудняюсь ответить 9 9

14

Q40. Дайте, пожалуйста, оценку по каждой из следующих историй – насколько хорошо медицинский работник общался с пациентом. Используйте следующую шкалу. ПОКАЗАТЬ КАРТОЧКУ Q40. МЕНЯЙТЕ ПОРЯДОК ЗАЧИТЫВАНИЯ СИТУАЦИЙ. В КОЛОНКЕ «Ротация» ПОСТАВЬТЕ ГАЛОЧКУ НАПРОТИВ СИТУАЦИИ, КОТОРУЮ ВЫ ЗАЧИТАЛИ ПЕРВОЙ. ЗАЧИТАТЬ ВОПРОСЫ. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ ПО КАЖДОЙ СТРОКЕ.

Ротация № СИТУАЦИИ Очень хорошо



Не знаю

1. Мария Васильевна пожилая и неграмотная женщина. В последнее время у нее кружится голова и есть проблемы со сном. Врачу не было интересно то, что она ему рассказывала. Он сказал ей, что нет ничего страшного, написал что-то на кусочке бумаги, сказав ей купить лекарство в аптеке

1 2 3 4 5 6

2. Даша сдала анализ крови и врач сказал ей, что у нее «диабетес меллитус» и «нарушения панкреатических функций». Так же он добавил, что ей необходимо делать «инсулиновые инъекции три раза в день» и контролировать «гипоглекимию». Если она не будет контролировать уровень сахара в крови, то может ослепнуть. Даша чувствует себя очень плохо из-за того, что она не понимает, о чем говорит врач, но должна идти, так как доктор уже вызвал следующего пациента

1 2 3 4 5 6

3. Настя – молодая женщина, которую ее семьяположила в больницу, потому что она чувствует себя обеспокоенной и подавленной. Она также боится умереть, несмотря на то, что у нее хорошее здоровье. Врач ее выслушал и успокоил, а так же сказал, что она может приходить в больницу каждый раз, когда почувствует в этом необходимость

1 2 3 4 5 6

4. Соня пришла в клинику со своей трехмесячной дочкой. Мать сказала, что ребенок сильно потерял в весе, что два дня ее лихорадило, и она отказывается от груди. Медсестра слушала мать, не прерывая. Она попросила дать дополнительную информацию, и сказала матери, что та может задавать вопросы, если ей что-то непонятно

1 2 3 4 5 6

5. Ивану сказали, что у него эпилепсия и ему необходимо принимать лекарства. Врач очень кратко объяснил, каково его состояние. Он был очень занят, его ждали другие пациенты. Иван хотел бы побольше узнать о своем недуге, но чувствовал, что времени на вопросы нет, и что от врача будет немного пользы

1 2 3 4 5 6

6. Роману Андреевичу сказали, что у него катаракта и ему нужна операция. Он никогда не проверял свое зрение и не понимает, почему он плохо видит. Доктор объяснил Роману, в чем проблема, но тот не понял ни слова и постеснялся переспросить. Доктор не стал проверять, понял тот, или нет

1 2 3 4 5 6

7. У Петра с недавних пор появлялась боль в груди. Когда он кашляет, или занимается, его грудь очень болит. Он курит уже тридцать лет. Даже не осмотрев его, врач сказал, что если он не бросит курить – у него будет рак. Доктор не слишком ему сочувствовал и даже не сказал Петру, что нужно делать, для того, чтобы бросить курить

1 2 3 4 5 6

15

Q41. Дайте, пожалуйста, оценку по каждой из следующих историй – насколько уважительно/ достойно медицинский работник общался с пациентом. Используйте следующую шкалу. ПОКАЗАТЬ КАРТОЧКУ Q41. МЕНЯЙТЕ ПОРЯДОК ЗАЧИТЫВАНИЯ СИТУАЦИЙ. В КОЛОНКЕ «Ротация» ПОСТАВЬТЕ ГАЛОЧКУ НАПРОТИВ СИТУАЦИИ, КОТОРУЮ ВЫ ЗАЧИТАЛИ ПЕРВОЙ ЗАЧИТАТЬ ВОПРОСЫ. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ ПО КАЖДОЙ СТРОКЕ.




Не знаю

1. Кирилл болен СПИДом. Когда он приходит в больницу, доктор пожимает ему руку, предлагает ему присесть, и интересуется его проблемами. Сестры также сочувствуют Кириллу, дают ему советы, как улучшить его здоровье

1 2 3 4 5 6

2. Аня принесла своего трехмесячного ребенка на прививку. Сестра спросила ее, почему она не приходила в клинику раньше, и очень сочувствовала, узнав, что у Ани были проблемы с транспортом. Она сказала ей, что очень важно контролировать рост ребенка.

1 2 3 4 5 6

3. Юля приходит в медицинский центр для лечения, когда там очень много народу. Пациенты нетерпеливо ожидают приема и неохотно соблюдают очередь. Сестры терпеливо призывают пациентов дождаться своей очереди, но время от времени они сердятся и кричат на Юлю, если она нарушает очередь

1 2 3 4 5 6

4. Татьяна Юрьевна посещает медицинский центр рядом со своим домом регулярно. Сестры очень заняты, но они всегда вежливо разговаривают с ней. Регистратор, однако, часто в плохом настроении. Когда она в плохом настроении, то кричит на Татьяну Юрьевну и других пациентов. Все встречи с докторами и сестрами должны быть согласованы через регистратора. Поэтому пациенты вынуждены терпеть ее грубость

1 2 3 4 5 6

5. Катя пришла со своим шестимесячным ребенком в медицинский центр для регулярного осмотра. Сестра была очень раздражена, когда узнала, что Катя забыла принести с собой результаты предыдущих осмотров ребенка. Она громко ругала ее в присутствии других матерей, пришедших в клинику, и продолжала ворчать про забывчивых матерей, из-за которых ей приходиться делать лишнюю работу во время взвешивания ребенка

1 2 3 4 5 6

6. Саша болен СПИДом. Когда он приходит в больницу, то чувствует, что все доктора и сестры очень недружелюбно относятся к нему. Они сухо с ним разговаривают, часто просто игнорируют. Ему часто приходиться просить их ответить на его вопросы

1 2 3 4 5 6

7. Полина пришла в больницу, так как у нее болит живот. Сестра кричит на нее из-за того, что она не принесла с собой медицинскую карту. Две других сестры, которые стоят поблизости, грубо обсуждают семью Полины и ее односельчан. Несмотря на то, что у Полины сильная боль, и она стонет, ей не предлагают присесть, пока ее регистрируют

1 2 3 4 5 6

16

ДЕМОГРАФИЯ D8. В каком возрасте Вы закончили свое дневное/ очное образование (например, очную аспирантуру, дневное отделение ВУЗа, техникума, ПТУ или дневную среднюю школу)? ВПИШИТЕ ЧИСЛО ПОЛНЫХ ЛЕТ. ЕСЛИ РЕСПОНДЕНТ ПРОДОЛЖАЕТ ДНЕВНОЕ/ ОЧНОЕ ОБУЧЕНИЕ - ЗАКОДИРУЙТЕ “00”.

Образование закончено в ВПИСАТЬ /___/___/ лет ЗАДАТЬ ВОПРОС D10

D10. Пол 1. Мужской 2. Женский

DS 1). Вы родились в России? ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ В ТАБЛИЦЕ НИЖЕ, СТРОКЕ 1. DS 2). Оба Ваших родителя родились в России? ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ В ТАБЛИЦЕ НИЖЕ, СТРОКЕ 2.


1. Респондент родился в России 1 2 3 2. Оба родителя респондента родились в России 1 2 3

D11. Сколько вам лет? ВПИСАТЬ ТОЧНЫЙ ВОЗРАСТ.

ВПИСАТЬ: /__/__/ лет

D15а. Ваш род занятий на данный момент? ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ. ЕСЛИ РЕСПОНДЕНТ В ДАННЫЙ МОМЕНТ НЕ РАБОТАЕТ, ЗАКОДИРОВАТЬ 1-4 В КОЛОНКЕ А) И ЗАДАТЬ ВОПРОС D15б. D15б. ЗАДАТЬ ВОПРОС, ТОЛЬКО ЕСЛИ В НАСТОЯЩИЙ МОМЕНТ РЕСПОНДЕНТ НЕ РАБОТАЕТ. Какова была Ваша последняя работа? ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ В КОЛОНКЕ Б).

А) род занятий на данный момент

Б) последняя работа

НЕ РАБОТАЕТ Отвечает за совершение покупок и занимается домашним хозяйством, не работает

1

Студент/ учащийся 2

Безработный или временно не работает 3

На пенсии или не работает по болезни 4

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ТРУДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ Фермер

5 5

Рыбак 6 6 Профессионал (юрист, врач, бухгалтер, архитектор и т.д.) 7 7 Владелец магазина, организовал бригаду рабочих, другая индивидуальная трудовая деятельность

8 8

Бизнесмен, владелец/ совладелец компании 9 9 РАБОТАЕТ ПО НАЙМУ Профессионал (юрист, врач, бухгалтер, архитектор и т.д.)

10 10

Высший управленческий состав (исполнительный директор, генеральный директор, другие директора)

11 11

Среднее управленческое звено (начальник отдела, департамента, учитель, инженер)

12 12

Служащие, в основном работающие в офисе 13 13 Служащие, в основном работающие вне офиса (экспедитор, рекламный агент и т.д.)

14 14

Служащие занятые в сфере услуг (в больнице, ресторане, милиции, пожарной службе)

15 15

Рабочий-контролер 16 16 Квалифицированный рабочий 17 17 Неквалифицированный рабочий 18 18

17

НИКОГДА НЕ ВЫПОЛНЯЛ ОПЛАЧИВАЕМУЮ РАБОТУ 19 ВПИСАТЬ профессию (должность) _____________________ НУЖНОЕ ПОДЧЕРКНУТЬ частная трудовая деятельность / по найму D19 1). Кто в Вашей семье отвечает за покупки и ведение домашнего хозяйства: Вы или другой член семьи? ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ В ТАБЛИЦЕ НИЖЕ, СТРОКЕ 1. D19 2). Кто в Вашей семье зарабатывает больше всего денег: Вы или другой член семьи? ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ В ТАБЛИЦЕ НИЖЕ, СТРОКЕ 2.

респондент другой член семьи1. отвечает за покупки и ведение домашнего хозяйства 1 2 2. зарабатывает больше всего денег 1 2 D23. Если Вас попросят выбрать одно из пяти определений вашего социального положения, к какому классу Вы себя отнесете? ПОКАЗАТЬ КАРТОЧКУ D23. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ.

1. Средний класс 2. Низший средний класс 3. Рабочий класс 4. Высший класс 5. Высший средний класс 6. Отказ отвечать 7. Другое 8. Не знаю/ Затрудняюсь ответить

D29. Нам так же нужна информация о доходах Вашей семьи, чтобы мы могли анализировать общие результаты для различных типов семей. Посмотрите на карточку, где перечислены различные категории дохода. ПОКАЗАТЬ КАРТОЧКУ D29. Пожалуйста, подсчитайте месячный доход всех членов семьи, все пенсии и выплаты социальной страховки, выплаты на детей и любые другие источники дохода, например, рента и так далее. Конечно, Ваш ответ, как и все другие в этом интервью будет конфиденциальным, и связать его с Вами или Вашей семьей будет невозможно. Пожалуйста, укажите группу доходов Вашей семьи до уплаты налогов и других вычетов.

1. Б 2. Т 3. Р 4. Ф 5. Е 6. Н 7. Л 8. Х 9. Р 10. М 11. С 12. К 13. Отказ отвечать 14. Не знаю/ Затрудняюсь ответить

18

ПРОТОКОЛ ИНТЕРВЬЮИРОВАНИЯ Р1. Дата интервью Число /__/__/ Месяц /__/__/ Р2. Время начала интервью Часы /__/__/ Минуты /__/__/ Р3. Сколько минут длилось интервью /__/__/__/ P4. Кол-во человек, присутствовавших при интервью, включая интервьюирующего.

1. Двое (интервьюер и респондент) 2. Трое 3. Четверо 4. Пять и более

P5. Участие (включенность) респондента. ОЦЕНИТЬ САМОСТОЯТЕЛЬНО.

1. Отлично 2. Хорошо 3. Посредственно 4. Плохо

Р6. Размер населенного пункта /__/__/__/__/__/ тыс. чел. Р7. Регион /__/__/ Р8. Почтовый код /__/__/__/__/__/__/ Р9. Номер точки выборки /__/__/ Р10. Номер интервьюера /__/__/__/ Р11. Взвешивающий фактор /__/__/__/ P12. Есть ли в семье телефон? ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ.

1. Да 2. Нет

Р13. Язык, на котором проводилось анкетирование: русский

БЛАГОДАРИМ ЗА УЧАСТИЕ В ИССЛЕДОВАНИИ

1






6. 45-54 7. 55-69 8. 70 и старше



2


1. A 2. B 3. C 4. D




Ника-ких

Лег-кие

Умерен-ные

Силь-ные







1 2 3 4 5 6 7







/__/__/__/ баллов

3

Q5. Я прочту вам несколько возможных ситуаций с участием выдуманных персонажей. По каждой из этих ситуаций оцените, пожалуйста, степень испытываемых персонажем трудностей с передвижением. Используйте следующую шкалу. ПОКАЗАТЬ КАРТОЧКУ Q5. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ ПО КАЖДОЙ СТРОКЕ.


Лег-кая

Умерен-ная



1. Павел активный спортсмен, он бегает на длинных дистанциях по 20 километров два раза в неделю и играет в футбол без проблем

1 2 3 4 5 6

2. Ирина Ивановна чувствует боль в грудной клетке, и, пройдя меньше 200 метров, она начинает задыхаться, но ей не требуется посторонняя помощь. Наклоны и поднятие предметов, таких как хозяйственные товары, вызывает боль

1 2 3 4 5 6

3. Филлип парализован ниже шеи. Он прикован к постели и его должен кто-то кормить и мыть

1 2 3 4 5 6

4. У Веры нет сложностей с передвижением или с функционированием рук и ног. Она без проблем бегает трусцой по 4 километра два раза в неделю.

1 2 3 4 5 6

5. Роман может преодолевать дистанции до 200 метров безо всяких проблем, но начинает задыхаться после 1 километра ходьбы или подъема по лестнице больше одного пролета. У него нет проблем с повседневными физическими действиями, например, донести еду из магазина.

1 2 3 4 5 6

6. Леонид может двигать руками и ногами, но нуждается в помощи, чтобы подняться со стула или пройтись по дому. Любой наклон причиняет боль, и что-то поднять невозможно

1 2 3 4 5 6

4

Q6. Я прочту вам другие возможные ситуации с вымышленными персонажами. По каждой из этих ситуаций оцените, пожалуйста, степень испытываемых персонажем горя, грусти и беспокойства, которые он/ она испытывают. Используйте следующую шкалу. ПОКАЗАТЬ КАРТОЧКУ Q6. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ ПО КАЖДОЙ СТРОКЕ.


Лег-кая

Умерен-ная



1. Ян нервничает и озабочен. Почти каждый день в течении 3-4 часов пребывает в угнетенном состоянии, негативно думая о будущем, но чувствует себя лучше, находясь среди людей или делая то, что ему действительно интересно

1 2 3 4 5 6

2. Анна большую часть времени остается счастливой и жизнерадостной, но раз в неделю беспокоилась по поводу ситуации на работе. Раз в месяц она чувствует себя подавленной и потерявшей ко всему интерес, но за несколько часов способна выйти из этого состояния

1 2 3 4 5 6

3. Костя почти все время счастлив и жизнерадостен. Он полон энтузиазма и наслаждается жизнью.

1 2 3 4 5 6

4. Арина все время подавлена, часто плачет и ощущает полную безнадежность. Чувствует себя обузой, ей кажется, что лучше умереть, чем жить и часто задумывается о самоубийстве.

1 2 3 4 5 6

5. Ева Борисовна все время беспокоится о ситуации на работе и дома, чувствует, что все будет не так. Она чувствует подавленность раз в неделю в течение одного дня, негативно думает о будущем, но способна выйти из этого состояния за несколько часов.

1 2 3 4 5 6

6. Дмитрий Алексеевич все времячувствует напряжение и раздражение. Он почти каждый день подавлен и ощущает безнадежность. Он также обладает низкой самооценкой, не способен наслаждаться жизнью и чувствует, что стал обузой.

1 2 3 4 5 6

5


















6



/__/


/__/


/__/



медицины



Всего

1. 33% 34% 33% 100% 2. 30% 40% 30% 100% 3. 30% 50% 20% 100% 4. 20% 50% 30% 100% 5. 15% 70% 15% 100% Другое (ВПИСАТЬ): 6. /__/__/ % /__/__/ % /__/__/ % 100%




Всего

1. 25% 75% 100% 2. 33% 67% 100% 3. 50% 50% 100% 4. 67% 33% 100% 5. 75% 25% 100% Другое (ВПИСАТЬ): 6. /__/__/ % /__/__/ % 100%

7




Всего

1. 25% 75% 100% 2. 33% 67% 100% 3. 50% 50% 100% 4. 67% 33% 100% 5. 75% 25% 100% Другое (ВПИСАТЬ): 6. /__/__/ % /__/__/ % 100%














ВПИСАТЬ: ____________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________


8











9




1 2 3 4 5


1 2 3 4 5


1 2 3 4 5







1 2 3 4 5






10




1 2 3 4 5


1 2 3 4 5


1 2 3 4 5






1 2 3 4 5 6


1 2 3 4 5 6


1 2 3 4 5 6





Серьезно


серьезно





1 2 3 4 5 6 7


1 2 3 4 5 6 7








1 2 3 4 5 6 7


11














1 2 3 4 5 6




1 2 3 4 5 6


1 2 3 4 5 6


1 2 3 4 5 6


1 2 3 4 5 6

12


пробле-мой



Серьезно


серьезно



1 2 3 4 5 6


1 2 3 4 5 6




1 2 3 4





13





1 1


2 2


3 3


4 4

5. ВАШЕ УЧАСТИЕ В ПРИНЯТИИ РЕШЕНИЯ – т.е. Вы участвуете в принятии решений о лечении и доктор спрашивает Ваше разрешение, прежде чем начать лечение или взять анализы

5 5


6 6


7 7


8 8


14

Q40. Дайте, пожалуйста, оценку по каждой из следующих историй – насколько медицинский персонал сохраняет в конфиденциальности информацию о пациенте? Используйте следующую шкалу. ПОКАЗАТЬ КАРТОЧКУ Q40. ЗАЧИТАТЬ ВОПРОСЫ. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ ПО КАЖДОЙ СТРОКЕ.





1. Доктор Столбов проводит лечение Сергея. Кажется, что Сергей страдает каким-то редким заболеванием. Пресса оказывает давление на доктора Столбова, чтобы он разгласил информацию об этом пациенте. Тем не менее, доктор Столбов непреклонен в своем решении не разглашать сведения, касающиеся его пациента.

1 2 3 4 5 6

2. Петр пришел в больницу, для того, чтобы проконсультироваться с врачом относительно беспокоящих его симптомов. Он беспокоился, так как недавно имел дело с представительницей коммерческого секса. Приемная врача была переполнена, и Петр встретил там нескольких друзей. Кабинет врача находился несколько поодаль от приемной. Когда подходила чья-то очередь, до кабинета врача ему приходилось идти по коридору. Петр вошел и поговорил с врачом, который назначил несколько тестов и дал несколько советов по поводу безопасного секса.

1 2 3 4 5 6

3. Так как у Рустема на протяжении долгого времени не спадал жар, доктор назначил сдать несколько анализов. Из лаборатории результаты анализов были направлены в больничную палату. Сестра, которая была в это время занята с другими пациентами, оставила эти документы на столе, где их увидел сосед Рустема.

1 2 3 4 5 6

4. Семен Иванович пришел в больницу, чтобы проконсультироваться с врачом относительно беспокоящих его симптомов. Его интересовало, не связаны ли эти симптомы с его недавним неумеренным употреблением алкоголя. Приемная была переполнена. Там Семен встретил знакомого и пару соседей. Доктор сидел в отделенной занавеской части приемной комнаты. Из-за шума в комнате, доктор и Семен Иванович были вынуждены громко разговаривать. Доктор назначил Семену Ивановичу несколько анализов и посоветовал ограничить потребление алкоголя

1 2 3 4 5 6

5. Георгий Евгеньевич пришел на прием к доктору Петрову, так как его беспокоят проблемы, связанные с употреблением алкоголя и его воздействием на здоровье. Доктор Петров выяснил, что Георгий Евгеньевич находится в состоянии сильного стресса. О визите Георгия доктор Петров рассказывает их общему другу Виталию и просит его также посоветовать что-нибудь Георгию

1 2 3 4 5 6

6. Эдик болен СПИДом. Он находится на лечении в общей терапевтической палате. Медсестра, которая знает о том, что Эдик ВИЧ-инфицирован, беспокоится, чтобы ее коллеги нечаянно не заразились. Она рассказывает об этом другим медсестрам и санитарам, прося их держать эту информацию в тайне.

1 2 3 4 5 6

7. Жанна идет в больницу для того, чтобы сдать анализ на ВИЧ-инфекцию. Несмотря на то, что для идентификации анализа используются только цифры, кто-то из лаборантов опознал Жанну. Тест оказался положительным. Лаборант стал рассказывать об этом всем в деревне.

1 2 3 4 5 6

15

Q41. Дайте, пожалуйста, оценку по каждой из следующих историй – каково состояние окружающей среды в медицинском центре, например пространства, мест для ожидания и чистота. Используйте следующую шкалу. ПОКАЗАТЬ КАРТОЧКУ Q41. ЗАЧИТАТЬ ВОПРОСЫ. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ ПО КАЖДОЙ СТРОКЕ.





1. Клара Валерьевна в прошлом году была госпитализирована, чтобы провести операцию на бедре. Она лежала в отдельной палате с ванной. Персонал больницы убирал палату 2 раза в день и менял простыни каждый день. Кровать была удобна. В качестве прогулки Клара Валерьевна могла выходить в больничный сад.

1 2 3 4 5 6

2. Альберт был госпитализирован на неделю в местную больницу из-за сильного жара. Комната была чистой, но маленькой, и туалет находился в нескольких метрах по коридору. Было лето и Альберту было жарко, и пришлось принести ему настольный вентилятор из дома.

1 2 3 4 5 6

3. В прошлом месяце Юрию Николаевичу в местной поликлинике сделали операцию на глазу. Он лежал в палате, которую ему приходилось делить с 4 другими больными, без каких-либо перегородок между кроватями. В его распоряжении была маленькая тумбочка для хранения вещей. Туалет, которым помимо него пользовались другие люди, чистился только через в день.

1 2 3 4 5 6

4. Тимур каждый месяц встречается со своим лечащим врачом в его кабинете по поводу диабета. В офисе удобные стулья в приемной и чистые туалетные комнаты. Он хорошо освещен, там имеются журналы и буклеты для чтения во время ожидания.

1 2 3 4 5 6

5. Илья посещает местную больницу всякий раз, когда появляется в этом необходимость. Больница большая, но переполненная. В приемных покоях шумно, и они плохо проветриваются. В общем, больница содержится в чистоте, хотя туалеты в приемном отделении к концу дня обычно начинают пахнуть.

1 2 3 4 5 6

6. Фаина Анатольевна не обладает крепким здоровьем и ей приходится постоянно посещать поликлинику. Помещение переполнено и людям не хватает стульев, чтобы присесть, пока ожидаешь приема доктора. Помещение не убирается регулярно, в нем бывает намусорено. В коридорах темно, лампочки и вентиляторы часто не работают.

1 2 3 4 5 6

7. В прошлом году у Данилы был нервный срыв и он провел 3 месяца в местной больнице. Спал на неудобном матраце без постельного белья в общей палате вместе с 30 другими пациентами. В туалетах былужасный запах, потому что его не убирали. Он покинул больницу с кожной инфекцией, так как он регулярно не мылся, а в постели были клопы.

1 2 3 4 5 6

16













1





5 5


8 8


10 10


11 11


12 12


14 14


15 15


17






18






1. Да 2. Нет



1






6. 45-54 7. 55-69 8. 70 и старше



2


1. A 2. B 3. C 4. D




Ника-ких

Лег-кие

Умерен-ные

Силь-ные







1 2 3 4 5 6 7







/__/__/__/ баллов

3

Q5. Я прочту вам несколько возможных ситуаций с участием выдуманных персонажей. По каждой из этих ситуаций оцените, пожалуйста, степень испытываемых персонажем сложностей при выполнении своей работы или домашних поручений. Используйте следующую шкалу. ПОКАЗАТЬ КАРТОЧКУ Q5. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ В КАЖДОЙ СТРОКЕ.


Лег-кая

Умерен-ная



1. Валентина Андреевна работает бухгалтером в банке. Она регулярно ходит на работу. Однако она допускает мелкие ошибки в счетах и имеет склонность оттягивать выполнения заданий. Она откладывает составление бухгалтерских документов и не укладывается в сроки.

1 2 3 4 5 6

2. Майя Давыдовна работает учителем. В прошлом месяце ей пришлось пропустить работу в течение 2 недель. Даже сейчас она чувствует себя усталой и вымотанной, она не может находиться в классе в течение долгого времени. Коллеги замечают, что она допускает серьезные ошибки при проверке письменных заданий.

1 2 3 4 5 6

3. Тимофей Владимирович работает учителем и ходит на работу регулярно. Он преподает в старших классах по 6 часов в день. Он занимается разработкой уроков и проверяет экзаменационные материалы. Студенты обращаются к нему за советом.

1 2 3 4 5 6

4. Ирина – домохозяйка, она наполовину выполняет большинство работ по дому. Даже при помощи домашних она не может во время закончить выполнение важных дел, например, собрать сына в школу. Ее мужу приходиться заниматься готовкой.

1 2 3 4 5 6

5. Лариса – домохозяйка, она выполняет большую часть работ по готовке и уборке дома. Примерно раз в неделю она оставляет дела наполовину законченными. Качество готовки ухудшается, а ее дом не такой чистый, как обычно. В это время обычная работа по дому у нее занимает в два раза больше времени.

1 2 3 4 5 6

6. Николай – чиновник местного органа управления. Он добросовестно следит за состоянием бухгалтерских документов и занимается их обновлением. Однако из-за сильных головных болей приблизительно раз в две недели в течение дня, он не в состоянии выполнять никакую работу.

1 2 3 4 5 6

7. Ефим – сотрудник почтового отделения. Целый день он просто просиживает на работе и не может ничем заниматься. Он не может сортировать письма, организовать работу за стойкой, работать с клиентами.Коллеги рассматривают возможность его замены.

1 2 3 4 5 6

8. Денис – каменщик в строительной фирме. Три-четыре раза в неделю он не успевает закончить работу по укладке камней. С чужой помощью и под руководством он в состоянии использовать свои умения и навыки и вовремя закончить работу по укладке стен зданий.

1 2 3 4 5 6

4

Q6. Я прочту вам другие возможные ситуации с вымышленными персонажами. По каждой из этих ситуаций оцените, пожалуйста, степень испытываемых персонажем проблем с концентрацией и запоминанием событий и фактов. Используйте следующую шкалу. ПОКАЗАТЬ КАРТОЧКУ Q6. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ В КАЖДОЙ СТРОКЕ.


Лег-кая

Умерен-ная



1. Антонина Петровна может запомнить подробности произошедших событий или имена людей, с которыми она встречалась много лет назад. Она может в уме производить ежедневные вычисления. Во время периодов беспокойства, которые могут продолжаться несколько часов, она становится несобранной и не может ясно думать.

1 2 3 4 5 6

2. Оксана может только считать деньги и приносить правильную сдачу после походов в магазины. Произведение же вычислительных действий в уме является для нее проблемой. Она может ориентироваться в близлежащей местности и знает, где она живет.

1 2 3 4 5 6

3. Антон может производить в уме сложные вычислительные действия. В течение долгого времени он может концентрироваться на задании. Он может помнить имена людей, адреса, телефонные номера, а также подробности событий, произошедших несколько лет назад.

1 2 3 4 5 6

4. Петр Васильевич не узнает даже близких родственников и не может покидать дом без сопровождения, так как может потеряться. Даже с подсказкой он не может вспомнить события или узнать родственников.

1 2 3 4 5 6

5. Алексей – очень забывчив, часто теряется в малознакомой местности. Ему нужно подсказывать имена близких родственников, он теряет важные вещи, например, ключи и деньги, так как не помнит, куда их положил. Он должен вести записи, чтобы напомнить себе даже про очень важные задания.

1 2 3 4 5 6

6. Роману сложно концентрироваться на чтении газетных статей или на просмотре телевизионных программ. Он забывчив, приблизительно раз в неделю он кладет не на свои места важные вещи, например, ключи или деньги, тратит огромное количество времени на их поиск, но в конце концов находит.

1 2 3 4 5 6

7. Инна может сконцентрироваться на работе в течение одного часа, периодически прерываясь, но быстро возвращаясь к работе. Она может запомнить имена людей, которых она часто встречает, их адреса, важные номера, но часто ей приходится вспоминать имена дальних родственников или знакомых

1 2 3 4 5 6

8. Василий легко отвлекается, через 10 минут после начала работы его внимание переключается на происходящее рядом. Он может, если попытается, вспомнить важные факты, но несколько раз в неделю ему приходится с трудом вспоминать, что сказали люди, или что за события произошли

1 2 3 4 5 6

5

недавно.

6


















7



/__/


/__/


/__/



медицины



Всего

1. 33% 34% 33% 100% 2. 30% 40% 30% 100% 3. 30% 50% 20% 100% 4. 20% 50% 30% 100% 5. 15% 70% 15% 100% Другое (ВПИСАТЬ): 6. /__/__/ % /__/__/ % /__/__/ % 100%




Всего

1. 25% 75% 100% 2. 33% 67% 100% 3. 50% 50% 100% 4. 67% 33% 100% 5. 75% 25% 100% Другое (ВПИСАТЬ): 6. /__/__/ % /__/__/ % 100%

8




Всего

1. 25% 75% 100% 2. 33% 67% 100% 3. 50% 50% 100% 4. 67% 33% 100% 5. 75% 25% 100% Другое (ВПИСАТЬ): 6. /__/__/ % /__/__/ % 100%














ВПИСАТЬ: ____________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________


9











10




1 2 3 4 5


1 2 3 4 5


1 2 3 4 5







1 2 3 4 5






11




1 2 3 4 5


1 2 3 4 5


1 2 3 4 5






1 2 3 4 5 6


1 2 3 4 5 6


1 2 3 4 5 6





Серьезно


серьезно





1 2 3 4 5 6 7


1 2 3 4 5 6 7








1 2 3 4 5 6 7


12














1 2 3 4 5 6




1 2 3 4 5 6


1 2 3 4 5 6


1 2 3 4 5 6


1 2 3 4 5 6

13


пробле-мой



Серьезно


серьезно



1 2 3 4 5 6


1 2 3 4 5 6




1 2 3 4





14





1 1


2 2


3 3


4 4


5 5


6 6


7 7


8 8


15

Q40. Дайте, пожалуйста, оценку по каждой из следующих историй – насколько каждому из персонажей во время медицинского лечения позволяли общаться с родственниками и друзьями, совершать богослужения. ПОКАЗАТЬ КАРТОЧКУ Q40. ЗАЧИТАТЬ ВОПРОСЫ. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ ПО КАЖДОЙ СТРОКЕ.





1. Дине пришлось в течение долгого времени находиться в больнице, так как врачи не могли поставить ей точный диагноз. Внимательный персонал больницы разрешил семье навещать ее и находиться с ней как можно больше. Как только Дине хотелось связаться с семьей, ей разрешали воспользоваться телефоном. Зная, что Дина беспокоится, персонал больницы разрешил ей регулярно посещать богослужение.

1 2 3 4 5 6

2. Карине после автокатастрофы пришлось в течение долгого времени находиться в больнице. Персонал больницы посоветовал семье навещать ее ежедневно в любое удобное время. Ее мать часто приносила ей конфеты и пирожные. Раз в неделю она вместе с семьей посещала место боослужения, где они вместе молились.

1 2 3 4 5 6

3. Тамаре Георгиевне после неудачного падения пришлось в течение двух недель восстанавливать силы в больнице. Ее семья регулярно навещала ее в часы приема, но остальное время она скучала. В больнице не было общей комнаты, и пациенты не ходили друг к другу поболтать. Однако в больнице была небольшая библиотека, которую Тамара Георгиевна посещала, и медсестры иногда приносили ей газеты.

1 2 3 4 5 6

4. Татьяне Сергеевне пришлось в течение двух недель находиться в больнице из-за сломанной ноги. Ее муж и дети работали далеко от больницы, и им трудно было найти время, чтобы навестить ее, кроме того, время посещений было очень коротким. Ее мать вообще не могла навещать ее, так как время приема было для нее неудобным.

1 2 3 4 5 6

5. Дмитрию Олеговичу пришлось в течение долгого времени находиться в больнице, проходя обследование для подготовки к шунтированию. Его семья навещала его в часы приема, но в остальное время он видел только медицинский персонал. Ему не разрешали слушать его маленький радиоприемник, даже если он никому не мешал, а его просьба о приглашении местного духовного наставника (священника) также была отклонена на том основании, что это может помещать другим.

1 2 3 4 5 6

6. Наде пришлось после операции провести в больнице еще две недели. Ее семья ненавидела посещать больницу, так как даже в часы посещений персонал очень неприветливо к ним относился. Когда ее семья приносила ей из дома конфеты или пирожные, медсестры ворчали, что Надя слишком привередливо относится к больничной еде. Надя хотела, чтобы ее навещали близкие друзья, но медсестрами это не приветствовалось.

1 2 3 4 5 6

7. Филиппу пришлось провести в больнице 10 дней после дорожно-транспортного происшествия. Медсестры попросил его семью не навещать его, так как больница переполнена, и посетители, по словам персонала, только «увеличивают объем работы». Хотя в больнице регулярно кормили, семья Филиппа решила побаловать его любимыми блюдами. В этот день Филиппа и его брата сильно отругали и напомнили о необходимости соблюдать внутренние правила. Когда Филипп попросил разрешения посетить место богослужения, ему сказали, что покидать больницу нельзя.

1 2 3 4 5 6

16

Q41. Дайте, пожалуйста, оценку по каждой из следующих историй – насколько каждый из персонажей мог выбирать доктора или медицинское заведение, где ему лечиться. ПОКАЗАТЬ КАРТОЧКУ Q41. ЗАЧИТАТЬ ВОПРОСЫ. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ ПО КАЖДОЙ СТРОКЕ.





1. Павел страдает от болей в суставах и легочной недостаточности. Каждые два месяца он посещает двух специалистов, по этим проблемам. Недавно легочная недостаточность усилилась, он решил посоветоваться с кардиологом, и ему изменили курс лечения. Он регулярно посещает своего лечащего терапевта для продолжения лечения.

1 2 3 4 5 6

2. Николай регулярно консультируется у семейного врача. Недавно друзья посоветовали ему посетить центр нетрадиционной медицины (_________________ВПИСАТЬ), специализирующийся на кожных заболеваниях. Когда он попросил выписать ему направление, то его доктор сказал, что это невозможно, и вместо этого направил его к кожнику.

1 2 3 4 5 6

3. Никита в течение прошлого года страдал от головной боли. Вначале его врач прописал ему лекарство, но оно не помогло. Он попросил направить его к специалисту. В результате обследования у него нашли опухоль, требующую хирургического вмешательства. Он знаком с известным хирургом и ему назначили дату операции в этом месяце.

1 2 3 4 5 6

4. У Ивана были проблемы с желудком в течение нескольких лет. Его направляли ко многим докторам, но он был вынужден следовать указаниям только своего семейного доктора. Его просьбы направить его к известному в этой области специалисту были отклонены страховой компанией.

1 2 3 4 5 6

5. Михаилу Александровичу нужно ходить в местную больницу, мерить кровяное давление. Каждый раз, когда он приходит, его осматривают разные доктора. Когда он просит, чтобы его направили к предыдущему доктору, ему говорят, что это невозможно. Однажды когда он чувствовал себя очень плохо, у него кружилась голова, он попросил направить его к другому доктору или специалисту, но ему сказали, что он не может решать, к кому его направить.

1 2 3 4 5 6

6. Кирилл посещает в медицинский центр из-за своей эпилепсии. Он может обращаться в этот центр только в определенный день недели, так как доктора, которые осматривают его, принимают только в эти дни. Каждый раз он ходит к неврологу. Из четырех докторов, он не имеет возможности выбрать, к кому пойти в этот раз, так как его посылают к тому, кто свободен в данный момент.

1 2 3 4 5 6

7. Олег Валерьевич ходит в местную общую больницу. Больница большая, там работают несколько специалистов. В зависимости от его самочувствия, он сам решает, в какое отделение ему следует идти. Как только он зарегистрировался в отделении, он может посетить только того врача, к которому его направят в этот день.

1 2 3 4 5 6

17













1





5 5


8 8


10 10


11 11


12 12


14 14


15 15


18






19






1. Да 2. Нет



1






6. 45-54 7. 55-69 8. 70 и старше



2


1. A 2. B 3. C 4. D




Ника-ких

Лег-кие

Умерен-ные

Силь-ные







1 2 3 4 5 6 7







/__/__/__/ баллов

3

Q5. Я прочту вам несколько возможных ситуаций с участием выдуманных персонажей. По каждой из этих ситуаций оцените, пожалуйста, степень испытываемых персонажем проблем со зрением. Используйте следующую шкалу. ПОКАЗАТЬ КАРТОЧКУ Q5. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ В КАЖДОЙ СТРОКЕ.


Лег-кая

Умерен-ная



1. Елизавета Петровна может читать газеты (и легко вдеть нитку в иголку). Она различает лица людей и может разглядеть достаточно четко детали картинки, расположенной на расстоянии 10 метров. Она также видит при тусклом освещении.

1 2 3 4 5 6

2. Константин Евгеньевич может читать газеты (легко вдеть нитку в иголку). Он различает формы и цвета на расстоянии 10 метров, но не видит мелкие детали. У него нет сложностей с видением в темноте.

1 2 3 4 5 6

3. Василий может читать газеты и легко вдеть нитку в иголку. Он различает лица людей и может разглядеть достаточно четко детали картинки, расположенной на расстоянии 10 метров. У него нет сложностей с видением в темноте. Однако, он не различает красный и зеленый цвета.

1 2 3 4 5 6

4. Евгений может читать газеты (и легко вдеть нитку в иголку). Он различает лица людей и может разглядеть достаточно четко детали картинки, расположенной на расстоянии 10 метров. Он не четко видит при тусклом освещении.

1 2 3 4 5 6

5. Людмиле Владимировне нужны очки для чтения газеты (или чтобы вдеть нитку в иголку). Она различает лица людей и может разглядеть достаточно четко детали картинки, расположенной на расстоянии 10 метров. У нее нет сложностей с видением при тусклом освещении.

1 2 3 4 5 6

6. Афанасий не может читать газету (или вдеть нитку в иголку). Он не может различить лица людей на расстоянии нескольких метров, но различает с близкого расстояния. Он не очень хорошо видит при тусклом освещении.

1 2 3 4 5 6

7. Николай может читать газету (или вдеть нитку в иголку). Он не может различить лица людей или разглядеть детали картинки на расстоянии 10 метров, образы нечеткие. Он четко видит объекты на близком расстоянии при тусклом освещении.

1 2 3 4 5 6

8. Сергей не может определить какое-либо движение вблизи глаз или даже наличие света

1 2 3 4 5 6

4

Q6. Я прочту вам другие возможные ситуации с вымышленными персонажами. По каждой из этих ситуаций оцените, пожалуйста, степень испытываемых персонажем проблем с передвижением. Используйте следующую шкалу. ПОКАЗАТЬ КАРТОЧКУ Q6. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ В КАЖДОЙ СТРОКЕ.


Лег-кая

Умерен-ная



1. Леонид Антонович может двигать руками и ногами, но необходима помощь, чтобы подняться со стула или пройтись по дому. Любой наклон причиняет боль, и что-то поднять невозможно.

1 2 3 4 5 6

2. У Веры Сергеевны нет сложностей с передвижением или с функциями рук и ног. Она без проблем пробегает трусцой по 4 километра два раза в неделю.

1 2 3 4 5 6

3. Роман может преодолевать дистанции до 200 метров безо всяких проблем, но начинает задыхаться после 1 километра ходьбы или подъема по лестнице больше одного пролета. У него нет проблем с повседневными физическими действиями, например, донести еду из магазина.

1 2 3 4 5 6

4. Павел активный спортсмен, он участвует в забегах на длинные дистанции по 20 километров два раза в неделю и играет в футбол без проблем

1 2 3 4 5 6

5. Данила парализован ниже шеи. Он прикован к постели и его должен кто-то кормить и мыть

1 2 3 4 5 6

6. Иван чувствует боль в грудной клетке, пройдя меньше 200 метров, он начинает задыхаться, но ему не требуется посторонняя помощь. Наклоны и поднятие предметов, например сумок с продуктами вызывает боль

1 2 3 4 5 6

5


















6



/__/


/__/


/__/



медицины



Всего

1. 33% 34% 33% 100% 2. 30% 40% 30% 100% 3. 30% 50% 20% 100% 4. 20% 50% 30% 100% 5. 15% 70% 15% 100% Другое (ВПИСАТЬ): 6. /__/__/ % /__/__/ % /__/__/ % 100%




Всего

1. 25% 75% 100% 2. 33% 67% 100% 3. 50% 50% 100% 4. 67% 33% 100% 5. 75% 25% 100% Другое (ВПИСАТЬ): 6. /__/__/ % /__/__/ % 100%

7




Всего

1. 25% 75% 100% 2. 33% 67% 100% 3. 50% 50% 100% 4. 67% 33% 100% 5. 75% 25% 100% Другое (ВПИСАТЬ): 6. /__/__/ % /__/__/ % 100%














ВПИСАТЬ: ____________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________


8











9




1 2 3 4 5


1 2 3 4 5


1 2 3 4 5







1 2 3 4 5






10




1 2 3 4 5


1 2 3 4 5


1 2 3 4 5






1 2 3 4 5 6


1 2 3 4 5 6


1 2 3 4 5 6





Серьезно


серьезно





1 2 3 4 5 6 7


1 2 3 4 5 6 7








1 2 3 4 5 6 7


11














1 2 3 4 5 6




1 2 3 4 5 6


1 2 3 4 5 6


1 2 3 4 5 6


1 2 3 4 5 6

12


пробле-мой



Серьезно


серьезно



1 2 3 4 5 6


1 2 3 4 5 6




1 2 3 4





13





1 1


2 2


3 3


4 4


5 5


6 6


7 7


8 8


14

Q40. Дайте, пожалуйста, оценку по каждой из следующих историй – насколько каждый из персонажей принимал участие в принятии решения как его/ ее лечить наилучшим, с его/ ее точки зрения, образом. ПОКАЗАТЬ КАРТОЧКУ Q40. ЗАЧИТАТЬ ВОПРОСЫ. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ ПО КАЖДОЙ СТРОКЕ.





1. У Фатимы Андреевны серьезные проблемы со здоровьем, она знает, что скоро умрет. Каждый раз, когда она посещает врача, она спрашивает о ходе лечении, и насколько ее состояние ухудшилось. Она хочет спланировать свое будущее и уладить все дела с родственниками перед смертью. Врач всегда говорит ей не беспокоиться, что все под контролем, и что он знает, что делает.

1 2 3 4 5 6

2. Светлана Игоревна регулярно посещает своего врача из-за боли в спине. Она обсуждала с доктором нетрадиционные методы лечения, такие как упражнения для спины, иглоукалывание, йога и изменение образа жизни, но он верит только традиционным методам. Каждый раз, когда боль усиливается, он предлагает повысить дозу лекарства. Несмотря на побочные эффекты, возникающие у Светланы Игоревны, такие как сонливость, тошнота и мигрени, врач не предлагает ничего другого.

1 2 3 4 5 6

3. Григорию недавно поставили диагноз – диабет. Первое время, когда он пришел в клинику ему нужно было сдать кровь, проверить зрение и сдать другие анализы. Сестра детально объяснила каждую процедуру и спросила его о согласии перед началом анализов.

1 2 3 4 5 6

4. Борис сломал руку несколько месяцев назад и ему необходимо сделать несколько рентгеновских снимков. Изначально, врачи сказали ему о трещинах и объяснили ему, что они собираются делать. После этого, они отправили его для сдачи других анализов по всей клинике, не объясняя зачем. Хотя Борис спросил, что происходит, врачи проигнорировали его вопрос, сказав, что они заняты.

1 2 3 4 5 6

5. Анатолию поставили диагноз ВИЧ-инфицированного. Врач медицинского центра, в который он ходил, был очень участлив. Он потратил время на обсуждение медикаментозного лечения, психологической помощи и ухода, который возможно понадобится. Также врач посоветовал Анатолию начать принимать лекарства, и попросил его решить, что тот хочет делать.

1 2 3 4 5 6

6. У Геннадия Петровича хронические боли в груди. Он регулярно ходит на осмотр в поликлинику. Однажды у него случился приступ острой боли, и ему потребовалась экстренная помощь. Как только он попал в клинику, врачам нужно было немедленно взять анализ крови. Они не спросили его разрешения так как не было времени, и они беспокоились о его состоянии.

1 2 3 4 5 6

7. Таня всегда уставшая, у нее нет сил ничего делать. Она родила девочку два месяца назад. Доктор сказал, что возможно у нее послеродовая депрессия. После обсуждения ее состояния, он посоветовал ей принимать антидепрессанты или, если она хочет, походить к психологу.

1 2 3 4 5 6

15

Q41. Дайте, пожалуйста, оценку по каждой из следующих историй – насколько оперативно каждый из персонажей получил медицинскую помощь. ПОКАЗАТЬ КАРТОЧКУ Q41. ЗАЧИТАТЬ ВОПРОСЫ. ЗАКОДИРОВАТЬ ОДИН ОТВЕТ ПО КАЖДОЙ СТРОКЕ.





1. У Алексея Юрьевича язва желудка и рекомендована операция. Его доктор сказал ему, что операция может быть проведена только через 3 месяца, так как на очереди другие пациенты. Теперь он посещает врача только когда чувствует дискомфорт, а записываться на прием к врачу нужно за 3 недели.

1 2 3 4 5 6

2. У Федора туберкулез и ему нужно посещать лечащего врача в центре каждый месяц, чтобы получить новый рецепт. Он живет в деревне в 8 км от доктора, и каждый раз должен преодолевать это расстояние, чтобы встретиться с ним. Иногда, приходя в центр, он обнаруживал, что доктора нет и он возвращался без лекарств. На следующий день он должен был проделывать такой же путь. Однажды, когда ночью он начал кашлять с кровью и задыхаться, его родственникам пришлось позаимствовать машину соседей, чтобы отвести его в больницу.

1 2 3 4 5 6

3. Глебу сделали операцию на сердце в прошлом году. Сейчас он в порядке, регулярно принимает лекарства. Он живет за городом и должен каждые три месяца ездить к доктору. Однажды ночью у него заболела грудь, он вызвал скорую помощь и был доставлен в больницу в течение 30 минут.

1 2 3 4 5 6

4. Наталья Ивановна страдает от затрудненного дыхания, практически каждую неделю с ней случаются приступы - она дышит с хрипами. Она живет через дорогу от городской больницы и может попасть в приемную через пять минут в случае приступа. В течении 10 минут, после того, как она приходит в приемную, ей делают укол и снимают приступ.

1 2 3 4 5 6

5. Артур страдает болями в спине несколько лет. Местная больница всегда переполнена и ему приходится ждать по три часа, каждый раз, чтобы попасть на прием к врачу. Временами он уходит, не повидавшись с доктором. Ему предложили сделать специальные анализы, но он должен был ждать 6 недель, так как аппарат в больнице был занят.

1 2 3 4 5 6

6. Однажды вечером Стас упал с лестницы и сломал ногу. На частной машине его должны были доставить в районную больницу, находящуюся в 15 километрах. Он был вынужден ждать в течение часа, пока приедет хирург, и был оперирован только на следующий день.

1 2 3 4 5 6

7. У Владимира больные почки, он должен посещать больницу каждый месяц для осмотра. Он посещает лечащего врача в заранее назначенное время, и может добраться до больницы за 15 минут на автобусе. За прошедшие 6 месяцев ему пришлось дважды звонить доктору за срочным советом по поводу приема лекарств, и он немедленно получал запрашиваемую информацию

1 2 3 4 5 6

16













1





5 5


8 8


10 10


11 11


12 12


14 14


15 15


17






18






1. Да 2. Нет



Фильтрационная анкета - who...Фильтрационная анкета f1....

Documents