МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ...

2

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ

УЗБЕКИСТАН

ТАШКЕНТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ

ИНСТИТУТ

МАТЕРИАЛЫ РЕСПУБЛИКАНСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ

КОНФЕРЕНЦИИ

«АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ»

«ЖАРРОҲЛИК СТОМАТОЛОГИЯСИНИНГ ДОЛЗАРБ

МУАММОЛАРИ»

РЕСПУБЛИКА ИЛМИЙ-АМАЛИЙ АНЖУМАН ТЎПЛАМИ

MATERIALS OF REPUBLICAN SCIENTIFIC AND PRACTICAL

CONFERENCE

“ACTUAL PROBLEMS OF SURGICAL DENTISTRY”

Ташкент-2020

3

УДК: 616.31-089

ББК 56.6

А 43

В настоящем сборнике представлены материалы республиканской научно-

практической конференции «Актуальные проблемы хирургической стоматологии».

Сборник содержит основные направления научно-практических исследований ведущих

сотрудников Ташкентского государственного стоматологического института,

Самаркандского государственного медицинского института, Бухарского государственного

медицинского института, Каракалпакского медицинского института, ученых и

практических врачей других профильных учреждений и организаций Узбекистана.

Публикации представлены в соответствии с планом проведения конференции «Актуальные

проблемы хирургической стоматологии». Опубликованы материалы, доложенные на

пленарном заседании, а также доклады и тезисы секционных заседаний по проблемам

хирургической стоматологии и фундаментальных исследований. Материалы конференции

охватывают различные вопросы современной хирургической стоматологии и челюстно-

лицевой хирургии, а также организации здравоохранения и рекомендуются для

практикующих стоматологов, обучающихся и преподавателей профильных факультетов

вузов, студентов, студентов магистратуры и клинических ординаторов.

Ташкентский государственный

стоматологический институт

Кафедра заболеваний челюстно-лицевой

области и травматологии

Кафедра челюстно-лицевой хирургии

Кафедра хирургической стоматологии и

дентальной имплантологии

Кафедра детской челюстно-лицевой

хирургии

Факультет повышения квалификации

4

ТИББИЁТГА БАХШИДА УМР!

Х.К. Садыкова, З.А. Жилонова, А.Б. Олимов

Тошкент давлат стоматология институти,

Ўзбекистон

ЖИЛОНОВ АБДУБОРИ ХОЖИ ОТА АСТАНАЕВИЧ

“Кимнингки жавҳари бўлса илму-фан, Унинг таги улуғ ўзи мухтарам”

Хисрав Дехлавий

Умр оқар дарё дейдилар, у не не одамларни ўз мавжида олиб кетмаган.

Мавжида кетган билан тириклар дилида барҳаёт яшаш буюк баҳт эканлигини

ҳаммамиз биламиз.

Шундай бахтга мушарраф бўлганлардан бирлари, самимийлик, поклик,

жон куярлик ва содда дилликни ўзида жамлаган, бетакрор жаррох – бизни

рахматлик сафдошимиз Жилонов Абдубори Астонаевич. Бугун сафдошимиз

жисман орамизда йўқ бўлсалар хам, улар ҳақида қолган хотиралар қалбимизда

бир умр барҳаётдир.

Биз сафдошимиз номини тилга олар эканмиз, кўкда порлаб турган ва ўз

ёғдуси билан сафдош ва издошлари, шогирдлари, фарзандлари ва жигарлари

йўллари ва дилларини ёритиб турган сўнмас юлдузга ўхшатгимиз келади.

Ўзидан яхши ном, ўчмас хотира қолдиришнинг,абадий барҳаёт бўлиб

қолишнинг бирдан бир имконият ҳам тириклик вақтдаги Ватани, дини

манфаати йўлида амалгаа оширган эзгу, олижаноб ва хайрли ишларидир.

Жилонов Абдубори Астонаевич 1957

йил 20-сентябрда Фарғона вилояти, Водил

қишлоғида таваллуд топган. Оталари,

Жилонов Астона Хожи ота – иккинчи

Жахон уришининг иштирокчиси, бутун

умрини халқ хизматига бахшида этган

хокисор инсон бўлганлар. Хали -ханузгача

унинг номини хамқишлоқлари хурмат

билан тан олади. Уриш асоратлари булса

керак, ошқозон касаллиги уни кўп қийнади,

натижада шифокорлар билан мулоқотда

бўлишга туғри келди. Шу сабаб Астона ота

ўғлиларидан бирини шифокорликка

ўқитаман, деб ният қилди.

Оналари, Жилонова Кимёхон хожи ая – 6

нафар фарзандни дунёга келтириб, хаёт

сиртмоғларида туғри йўл кўрсатиб , уларга китобхонликни танитиб вояга

етказиб тарбия берган мехрибон она. Хозирда Хожи ая 92 ёшни қаршилаб,

фарзандлари, неваралари ,эвараларини бахту камолини кўриб келмоқдалар.

Оиладаги 6 фарзанднинг тўртинчиси булган Абдуборий Астанаевич 1975 йили

5

ўрта мактабни олтин медал билан тамомлаб, Тошкент давлат тиббиёт

институти стоматология факультетига ўқишга кирди. Олийгохда хам худди

мактабтагидек астойдил ўқиди,гурухда энг билимдон талаба сифатида

домлалар эьтиборига тушди. Ёшлик қилиб тенгқурларига қўшилиб гохи-

гохида вазифаларни такрорлаш орқага сурилиб қолгудай бўлса, худди отаси “

Уғлим, сени эл корига ярайдиган шифокор бўласан,деб ният қилган эдим” деб

қараб тургандай туюлар эди-да, тезроқ ётотхонага қайтиб, китоб мутаолаа

қилишга ошиқарди. Ха, ўтказилган бедор тунлар,тинимсиз ўқиш ва

изланишлар ўз самарасини берди. 1980 йили Олийгохни имтиёзли диплом

билан тамомлаб, шу йилда институтнинг болалар хирургик стоматология

кафедрасида клиник ординатурага ўқишга кирди ва уни 1982 йилда

тамомлади.

Астона ота оталари ва Кимёхон хожи оналари билан биргаликда

Жилонов Абдубори Астанаевичдаги илмий изланишга чанқоқлик, уни

1982 йили Москва Марказий Стоматология илмий текшириш институтига

аспирантурага кириб ўқишга даъват этди. У бу даврда, нафақат республикамиз

тиббиётининг долзарб муаммоси, балки узоқ йиллардан бери тиббиёт

олимларини қизиқтириб келаётган пастки жағ бўғим ўсиғи синган беморларни

ташхислаш ва даволаш муаммоси устида илмий изланишлар олиб борди.

Натижада у 1986 йили Москва шаҳрида «Клиника, диагностика и лечения

больных с высокими переломами мыщелкового отростка нижней

челюсти» мавзусида номзодлик диссертациясини муваффақиятли химоя

қилди.Бу хабар Астона ота хонадонини туйхонага айлантирди. Қариндош

уруғлар,таниш-билишлар ва махалла -кўйдагилар Астона ота ва Кимёхон

опаларни муборакбод қилишиб фарзандлари Абдуборийга бундан хам

юқорироқ олимлилик даражасини тилашар эди. Астона отанинг нияти эса

рўёбга чиқди, фарзанди халқ корига ярайдиган,беморлар дардига шифо

топадиган бўлиб етишди...

Жилонов А. 1986 йилда аспирантурадан сўнг Тошкент Давлат тиббиёт

институти 2 клиникасида врач ординатор, 1986-1993 йиллари Биринчи

Тошкент Давлат тиббиёт институти хирургик стоматология кафедраси

6

ассистенти, 1993-1995 йилгача шу кафедра доценти, 1995-1999 йиллари

хирургик стоматология кафедраси докторанти, 1999-2002 йиллари эса яна

кафедра доценти лавозимларида фаолият кўрсатиб келиш билан бирга , қатор

чет эл мамлакатларда бўлиб, уларнинг илғор тажрибалари билан яқиндан

танишди.

Сеул шахри (Жанубий Коррея), Институт профессор хамкасблари билан

биргаликда, 2004 йил

2002 йили илмий изланишлар натижаси Хирургия илмий марказининг

клиникаси билан биргаликда «Тактика хирургического лечения с

обширными дефектами и деформациями челюстно-лицевой области и

шеи» номли илмий тадқиқотларида ўз аксини топди ва у ушбу мавзудаги

докторлик диссертациясини муваффақиятли ҳимоя қилди. Илмий изланиш

натижалари тиббиёт амалиётига тадбиқ этилди.

2003 йилда хирургик стоматология кафедраси профессори ва 2007

йилдан бери ТТА Хирургик стоматология кафедрасига танлов асосида

мудири лавозимидга сайландилар. Тиббиёт институтидаги мехнат

фаолиятлари даврида бир неча маротаба тақдирномалар олганлар.

Устозлари Махкамов Эргаш Убайдуллаевич бошчилигида кафедра ходимлари

билан, 1999 йил

7

Кафедра ходимлари билан биргаликда 2016 йил

Хориждан ташриф буюрган хамкасаба ва ходимлар билан 2017йил

А.А. Жилоновнинг илмий изланиш натижалари 70 тан зиёд илмий

мақолалар, услубий тавсияномалар кўринишида чоп этилган, қатор илмий

анжуманларда маърузалар билан иштирок этган.

Элликка яқин илмий ишлар муаллифи, тиббиёт сохасида етук

мутахассис Жилонов Абдубори Астанаевич республикамизда тиббиётнинг

ривожи йўлида мехнат қилиш билан бирга, мутахасис кадрлар тайёрлашда

устоз сифатида ўзининг салмоқли хиссасини қўшиб келди.

Унинг илмий раҳбарлигида номзодлик диссертацияси (Нормахматов Б.Т.,

Асадуллина Г.А., Ярмухаммедов Б.Х., Умаров О.М, Ирискулова И.У) ва

докторлик диссертацияси (Дадамов А.Д, Қудратов Ш.Ш) , 30 дан ортиқ

магистрлик диссертацияси химоя қилинди.

Жилонов А.А. факультет ва академияни жамоат ишларида фаол

иштирок этиб келган. 1993-1997 йиллари стоматология факультетини декан

муовини лавозимида ишлаган. 1996 йилда у Ўзбекистон стоматологлар

ассоциациясини ижрочи директори, 2004 йилдан уюшманинг раис ўринбосари

лавозимида ишлаб келган. Ўрта Осиё миқёсида чоп этилаётган

“Stomatologiya” журналини ташкил этишда фаол иштирок этиб, таҳририятни

хайъат аъзолариран бири бўлганлар. Шунингдек стоматология

8

факультетининг илмий кенгаши ва муаммолар комиссияси аъзоси бўлиб хам

ишлаганлар.

Олим ва педагог сифатида ўзига ва атрофидагиларга талабчан, у ўз

устида доимий изланишда, хамкасблари ва талабалар хурматига сазовор

бўлганлар.

Талабалар билан амалий машғулотда

А.А.Жилонов ажойиб оила соҳиби сифатида ҳам дўстлар орасида

танилган. Унинг турмуш ўртоғи Жилонова Мукаррамой Рахмоналиевна 20

йилдан кўпроқ тарих фанидан мураббий сифатида халқимизга хизмат қилиб,

оилада 3 нафар фарзандни тарбиялаб вояга етказди. Фарзандлари , Жилонов

Азизбек, Жилонова Фотима хамда Зухрадир. Улардан 2 нафари ота йўлидан

кетиб врачлик касбини танладилар. А.А.Жилонов 3 нафар невараларнинг

севимли додаси бўлган.

Алишер,Умар хамда Ясина набиралари билан 2018 йил

9

Ҳақиқатдан ҳам, устозларнинг умри мангудир. Чунки улар изидан

бориб, ишларини давом эттираётган муносиб шогирдлар бор.

Халқимизда “инсон эрсанг устозингни унутма” – деган нақл бор.

Устозлар ёшларга илму ҳунар ўргатиб, уларга қанот бахш этувчи нияти пок,

вужудидан нур ёғилиб турувчи инсонлардир.

Меҳр ва марҳамати барча учун қуёшдек тенг бўлган азиз сафдошимиз

Абдубори Астанавич Жилоновнинг муборак исмларини хурмат билан эсга

олишнинг ўзи бизларда жуда туганмас таъсуротлар қолдиради.

Ўз умрини халқ саломатлиги, шогирдлар муваффақияти ва фарзандлари

камолига бағишлаган азиз сафдошимиз Абдубори Астанаевич бир умр

ёшларга ибрат тимсоли бўлиб хизмат қилади.

Абу Али Ибн Сино шундай деб ёзган:

Қаро ер қаъридан то авжи зуҳал

Коинот мушкулин барин қилдим ҳал

Кўп мушкул тугунни англадим, ечдим

Ечилмай қолгани биргина ажал

Кечагина енимизда булган азиз устозимиз А.А.Жилонов хозир хотирага

айландилар. Уларнинг улуг сиймоси бизнинг калбимизда, юрагимизда

умримизнинг охиригача доимо яшайди. Аллоҳ у кишини раҳматига олган

бўлсин, охиратлари обод бўлсин.

10

СОСТОЯНИЕ ПОЛОСТИ РТА И СМЕЖНЫХ ОБЛАСТЕЙ У

БОЛЬНЫХ С ДЕФОРМАЦИЯМИ ЧЕЛЮСТЕЙ

Абдукадыров А.А., Курбанов Ф.Р., Мухамедиева Ф.Ш., Носиржонов Н.Б.

Ташкентский институт усовершенствования врачей, Областная

стоматологическая поликлиника города Ургенч, Узбекистан.

В научной литературе часто встречаются сообщения о различных

осложнениях ортогнатических операций, среди которых ведущими являются

воспалительные процессы (4,4-8%) и рецидивы деформаций челюстей (1,35-

27%). По данным некоторых клиницистов одной из причин возникновения

таких осложнений являются недостаточная разработанность амбулаторных

предоперационных мероприятий с междисциплинарным участием.

Цель научного исследования: изучение патологических изменений

полости рта и смежных областей у больных с деформациями челюстей.

Задачи исследования:

1) Изучение патологических изменений зубных рядов, слизистой

оболочки полости рта и языка у пациентов с деформациями челюстей.

2) Изучение патологических изменений полости носа, глотки и

околоносовых синусов пациентов с деформациями челюстей с

междисциплинарным участием.

Материал и методы исследования. Проведено обследование,

диагностика и амбулаторная хирургическая подготовка полости рта, зубных

рядов, носа, глотки и околоносовых синусов 26 пациентов со скелетными

формами деформаций челюстей, обратившихся в клинику хирургической

стоматологии Ташкентского института усовершенствования врачей (ТашИУВ)

с 2015-2019 гг. Возраст пациентов от 12 до 35 лет. Из них 16 женщин и 10

мужчин.

По классификации В.М. Безрукова в нашей модификации 21 пациент

имели вогнутый тип лица и верхнюю ретро-микрогнатию и нижнюю про-

макрогнатию и 5 пациентов имели выпуклый тип лица и верхнюю про-

макрогнатию и нижнюю ретро-микрогнатию. Для амбулаторной диагностики

патологических изменений челюстно-лицевой области нами был разработан

алгоритм с участием орального хирурга, ортодонта, лор специалиста и других

по показанию.

Результаты исследований. Результаты исследований челюстно-

лицевой области показали, что почти у всех пациентов с деформациями

челюстей преобладающим патологическим процессом в полости рта являются

хронические периодонтиты и их осложнения в виде свищей, гранулем,

кистогранулем и радикулярных кист (табл. 1). В половине случаев отмечали

пародонтит различной степени. Так же выявлены дистопированные и

ретинированные зубы, первичные и вторичные зубо-альвеолярные

деформации, короткость уздечек языка и губ, макроглоссия, диастемы и

тремы. Со стороны ЛОР-органов хронические риниты, сужение костной

полости носа, гиперплазия нижних носовых раковин приведшие к

затруднению носового дыхания. Так же отмечали хронические тонзиллиты с

гипертрофией миндалин и патологические изменения гайморовых пазух.

11

Таблица №1. Патологические изменения полости рта, зубных рядов,

носа, глотки и околоносовых синусов у взрослых пациентов с деформацией

челюстей.

Обсуждение результатов исследования и выводы: Результаты

анализа литературных данных и клинического опыта показывают, что

пациенты со скелетными формами деформаций челюстей поступают в

стационар без достаточной санации полости рта, носа, глотки, околоносовых

синусов, что приводит возникновению воспалительных осложнений. Не

ликвидированные аномальные изменения мягких тканей полости рта и зубных

рядов приводит к увеличению объема ортогнатических операций и рецидивам

деформаций челюстей. Предложенные нами алгоритмы амбулаторной

диагностики патологических изменений требуют участия орального хирурга,

ортодонта, оториноларинголога и других специалистов по показанию. Участие

этих специалистов позволяет точно диагностировать патологические процессы

челюстно-лицевой области и провести адекватное лечение создающие

оптимальные условия для ортогнатических операций.

Выявленные патологические изменения Верхняя ретро-

микрогнатия

нижняя про-

макрогнатия

Верхняя про-


нижняя ретро-


1 Разрушенные зубы подлежащие к

удалению

23 9

2 Зубы с хроническим периодонтитом

подлежащие к зубосохраняющим

операциям

11 7

3 Дистопированные и ретинированные зубы

подлежащие к плановому удалению

22 10

4 Дистопированные и ретинированные зубы

подлежащие к исправлению

ортодонтичекими и хирургическими

способами

12 6

5 Вторичная деформация зубных рядов

требующие хирургическое и

ортодонтическое лечение

14 6

6 Сужение зубных рядов требующие

компактостеотомии и ортодонтическое

лечение

8 5

7 Пародонтит 23 7

8 Короткость уздечки губ и языка, диастемы

и тремы зубных рядов

7 5

9 Затруднение носового дыхания 22 11

10 Хронические заболевания глотки и

миндалин

15 10

11 Патология околоносовых синусов 5 2

12

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С

ОДОНТОГЕННЫМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Абдуллаев Ш.Ю., Зайнутдинов М.О., Очилов Ф.Х.

Ташкентский государственный стоматологический институт,

Узбекистан

Введение. На сегодняшний день проблема лечения пациентов с

одонтогенными воспалительными заболеваниями остается актуальной.

Это связано с распространенностью одонтогенных заболеваний. По

данным ряда авторов она составляет от 40 до 60% от всех обращений в

клинику челюстно-лицевой хирургии.

Остаются не решенными вопросы ведения пациентов в дооперационном

и послеоперационном периодах.

Особенностью одонтогенных заболеваний является специфическая

микрофлора в очаге воспаления. В связи с этим лечение пациентов будет

направлено на борьбу с инфекцией и профилактикой рецидивов. Важным

аспектом при реабилитации пациентов является послеоперационное ведение с

назначением комплекса мер для снижения риска послеоперационных

осложнений.

Цель исследования – разобрать подготовку пациентов с

одонтогенными воспалительными заболеваниями к хирургическому лечению,

этапы лечения и послеоперационного ведения.

Материал и методы. В клинике хирургической стоматологии и

челюстно-лицевой хирургии Ташкентского государственного

стоматологического института проводилось лечение 180 пациентов с

одонтогенными воспалительными заболеваниями: 40 с абсцессами и 140 с

флегмонами различной локализации. Перед началом лечения проводилось

клиническое обследование, включающее жалобы пациента, анамнез

заболевания, анамнез жизни. Дифференцировали с лимфаденитом, той или

иной локализации, новообразованием доброкачественным или

злокачественным опухоль, сиалоаденит, с последствиями травма челюстно-

лицевой области.

Выполняли лабораторное обследование, включающее клинический

анализ крови; определение уровня глюкозы в крови, время свертываемости

крови, биохимический анализ крови, коагулограмму, анализ крови на

инфекционные заболевания, общий анализ мочи. В рамках лучевых методов

обследования выполняли ортопантомографию, рентгенографию органов

грудной клетки. Проводили электрокардиографию, для исключения сердечно-

сосудистой патологии. В условиях стационарного отделения челюстно-

лицевой хирургии проводили подготовку пациента к экстренному

хирургическому вмешательству. В предоперационном периоде выполняли

медикаментозную терапию, включающую инфузионную, антибактериальную,

противовоспалительную, десенсибилизирующую, антиагрегантную,

симптоматическую. При выраженных воспалительных процессах назначали

два вида антибиотиков. До операции назначали премедикацию, состоящую из

седативных, обезболивающих, десенсибилизирующих препаратов,

13

транквилизаторов, холинолитиков.

В зависимости от выраженности воспалительного процесса проводилась

тотальная внутривенная анестезия, или ингаляционный наркоз.

Оценивали степень изменений в области «причинного» зуба. Если

коронковая часть зуба была разрушена более чем на 1/3, имелись выраженные

периапикальные изменения, подвижность зуба, то его удаляли в процессе

проведения первичной хирургической обработки гнойного очага. При

отсутствии показаний к удалению проводилось лечение «причинного» зуба

(вскрытие полости зуба, механическая и медикаментозная обработка

канала/каналов, постановка временной пломбы). Имеющиеся зубы в полости,

не подлежащие лечению, удаляли одновременно с «причинным» зубом, если

они находились по соседству. Как указано ранее, операция – первичная

хирургическая обработка гнойного очага проводилась под адекватным видом

обезболивания ревизией и дренированием всех задействованных

клетчаточных пространств. В рану вводили трубочные дренажи, мазь

«Левомеколь», йодоформный тампон для дополнительной фиксации дренажей,

осуществляли инстилляцию раны растворами антисептиков, смену трубочных

дренажей на ленточные. В послеоперационном периоде назначали метод

гипербарической оксигенации (ГБО), физиолечение, рекомендовали

проведение механотерапии и миогимнастики.

Результаты. Всем пациентам проводился комплекс мер по борьбе

инфекцией и профилактикой послеоперационных осложнений, что позволило

выписать их из отделения челюстно-лицевой хирургии в кратчайшие сроки.

Клинические наблюдения показали необходимость следованию всем этапам

хирургического лечения и дополнительным методам реабилитации пациентов

данной категории.

Заключение. Составляющим успешного лечения пациентов с

одонтогенными воспалительными заболеваниями является комплекс лечебных

мероприятий, направленных на своевременное и адекватное выполнения

первичной хирургической обработки гнойного очага и его дренирование,

удаление «причинного» зуба и одновременно проведение хирургической

санации полости рта, назначение адекватной антибактериальной терапии,

проведение инфузионной терапии с первых часов пребывания пациента в

отделении, регулярные перевязки с использованием мазей, антисептических

растворов и растворов ферментов. Показано своевременное назначение ГБО,

физиолечения, механотерапии и миогимнастики для более полной и быстрой

реабилитации пациентов.

ПОЛИОКСИДОНИЙ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ

С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Абдуллаев Ш.Ю., Равшанов И., Очилов Ф.Х.


Самаркандский государственный медицинский институт, Узбекистан

В последние годы в поликлинических стоматологических учреждениях

отмечено увеличение числа больных с острыми воспалительными

14

заболеваниями слюнных желез. Отмечается также тенденция к утяжелению их

течения (Булава Г.В., Никулина В.П., 2006). Иммунологические механизмы в

развитии, как соматических болезней, так и стоматологической патологии в

последние годы изучаются наиболее пристально. По данным литературы,

иммунная недостаточность часто становится причиной воспалительных

заболеваний, в том числе и стоматологических, более тяжелого течения

стоматологической и хронической соматической патологии, неэффективности

традиционной терапии этих заболеваний (Воложин А.И., 1996; Зуев В.П.

Евглевская Ю.П., Тихонова Г.Б., 1996; Нестерова И.В., Неделько Н.А.,

Тимошилова B.C., 2009). Следовательно, исследование иммунных механизмов

развития воспалительных заболеваний слюнных желез и их утяжеления

течения и разработка на этой основе патогенетически обоснованных методов

лечения является одной из важнейших проблем хирургической стоматологии.

Цель исследования - изучить влияние иммуномодулирующей терапии

препаратом полиоксидоний при воспалительных заболеваний слюнных желез.

Материал и методы. В соответствии с намеченной целью, нами было

проведено комплексное обследование больных с воспалительными

заболеваниями слюнных желез в динамике и лечение с применением

препарата, разрешённого к использованию в практике здравоохранения –

полиоксидоний. 8 больных с воспалительными заболеваниями слюнных желез

в составе комплексной терапии получали полиоксидоний в дозе 6 мг в/м

однократно в течение 5 дней. Обследование и лечение больных проводилось

на клинической базе кафедры в частной клинике МЧЖ «Хожиакбар

стомасервис». Клинические исследования проводились по стандартной схеме

и включали в себя опрос больных, сбор анамнеза заболевания, анамнеза

жизни, физикальные методы исследования (осмотр, пальпация, перкуссия),

дополнительные методы исследования (общий анализ крови, мочи, при

необходимости биохимическое исследование крови).

Результаты исследований. Сравнительный анализ лечения,

проведенного по традиционной и предложенной нами схеме выявил

существенные различия по их эффективности и результатам. Так, уже на

вторые сутки после проведения манипуляции и введения полиоксидоний

больные второй группы чувствовали себя значительно лучше, в отличие от

пациентов первой группы, находящихся на традиционном лечении. Они

практически не предъявляли жалоб на боли в области слюнных желез, были

более активны, эмоциональны и коммуникабельны, отмечали улучшение

общего состояния, повышение настроения и аппетита.

В результате проведенного анализа выявлено, что нормализация

температуры наступала на 1,92±0,10 день при иммуноактивном лечении

больных против 3,88±0,22 при традиционном лечении (Р<0,001).

Включение полиоксидоний в схему базисной терапии позволило у

больных второй группы существенно сократить сроки лечения. Так, при

иммуноактивном лечении больных средняя продолжительность экссудации

составила 2,66±0,42 суток, а при традиционном лечении - 4,11±0,31 суток

(Р<0,05) .

15

У больных с воспалительными заболеваниями слюнных желез при

иммунотерапии исчезновение боли и отека мягких тканей лица

зарегистрировано в среднем на 2,88±0,39 и 3,67±0,50 сутки соответственно по

сравнению с таковыми показателями больных, получавших традиционную

терапию: 4,32±0,37 и 4,89±0,30 (Р<0,05).

Сравнительная характеристика состояния больных исследуемых групп

Изучаемые показатели

(сутки)

Исследуемые группы

1 группа

(традиционное

лечение)

(n=7)

2 группа

(традиционное

лечение +

имунофан)

(n=8)

Болевой синдром 4,32±0,37 2,88±0,39٭

Сроки уменьшения коллатерального

отека ٭3,67±0,50 4,89±0,30

Сроки прекращения экссудата 4,11±0,31 2,66±0,42٭

Сроки рассасывания инфильтрата 5,20±0,30 3,26±0,11٭

Длительность заболевания 7,84±0,44 4,85±0,60٭٭

Примечание:* p<0,05 – между группами, ٭٭p<0,001 – между группами

Таким образом, включение в комплекс традиционного лечения у

больных с воспалительными заболеваниями слюнных желез современного

иммуномодулятора полиоксидоний приводило к коррекции иммунитета, что

сопровождалось улучшением клинико-лабораторных данных и сокращением

сроков лечения заболевания. Эффективность препарата полиоксидоний,

отсутствие осложнений и побочных реакций при его применении позволяют

рекомендовать широкое использование в комплексном лечение больных с

воспалительными заболеваниями слюнных желез.

МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Абдуллаев Ш.Ю., Халимбетов Н.У., Мадаминов М.М.



Актуальность проблемы. Лечение переломов костей лицевого скелета

остается одной из актуальных проблем хирургической стоматологии. Среди

повреждений челюстно-лицевой области переломы челюсти встречаются

наиболее часто (от 50 до 85%) всех повреждений этой области. Несмотря на

наличие большого числа различных и довольно эффективных способов

лечения переломов нижней челюсти, результаты лечения не могут в полной

мере удовлетворить врачей. Из осложнений воспалительного характера

наиболее часто наблюдается травматический остеомиелит, который

составляет 10-15% от общего числа перелом челюстей.

Современный уровень развития медицины позволяет на основании

глубокого изучения процессов репаративной регенерации костной ткани

познать закономерности процессов, воздействовать на возникающие при этом

16

нарушения регуляторных механизмов и метаболических реакций, создавая

оптимальные условия для восстановления целостности и функции

поврежденной кости. На основе анализа данных многочисленных

исследований, можно утверждать, что для достижения оптимального

заживления костной раны при переломах нижней челюсти, прежде всего

необходимо достичь восстановления анатомической формы, создание

благоприятных условий в зоне перелома, обеспечение условий для

нормального питания и гигиены полости рта.

При лечении перелом нижней челюсти главное значение придается

иммобилизации отломков. Самым распространенным является

ортопедический метод.

При лечении травм челюстно-лицевой области основные требования к

способам назубного шинирования является: надежность, технологичность и

доступность, сравнительно малая трудоемкость, гигиеничность, минимальная

травматичность, возможность обеспечения длительной фиксации, простота

ухода за полостью рта, универсальность.

В последние годы постоянно велись поиски более совершенных и

простых способов назубного шинирования – использование стандартных

ленточных шин, стандартных пластмассовых шин, быстротвердеющих

пластмасс и их комбинаций. Однако у хирургов-стоматологов отсутствует

эффективный способ фиксации костных фрагментов, который отвечал бы всем

предъявляемым требованиям. Тем не менее, при лечении переломов нижней

челюсти не уделяется должного внимания такому простому и доступному

методу назубного шинирования, как гладкие шины скобы с жесткой

межчелюстной фиксацией.

Материал и методы. В городской клинической больнице скорой

медицинской помощи мы использовали у 33 больных данный вид

иммобилизации при переломах челюстей. Это дало нам возможность снизить

процент осложнений воспалительного характера до 2,7%. Адекватное

закрепление отломков также создает условия, которые нередко именуются

методами оптимизации репаративного остеогенеза.

При развитии травматического остеомиелита в области линии перелома

в комплекс лечения больных мы включили биокомпозит на основе

аллокостного матрикса и гидроксилапатита, обладающего малыми

антигенными свойствами и высокой остеогенетической реакцией. Под нашим

наблюдением находились 11 больных в возрасте от 16 до 44 лет с переломами

нижней челюсти, главным образом в пределах зубного ряда, осложненные

травматическим остеомиелитом.

Методика приготовления биокомпозита. Стружки аллогенного

костного матрикса, выдержанная в течение 3 часов перед операцией в

физиологическом растворе хлорида натрия с линкомицином, гидроксилапатит

и фибриноген смешивалась на стерильном стекле. Через 2-3 минуты

биокомпозит представлял собой клейкую массу. Приготовленный

биокомпозит вводился в линию перелома через лунку удаленного зуба, затем

лунка наглухо ушивалась. Этим самым создавался двойной эффект:

17

оптимальные условия для репаративной регенерации при травматическом

остеомиелите и разобщения полости рта от костной раны.

Для оценки результатов лечения нами взяты показатели как частота

воспалительных осложнений, продолжительность нетрудоспособности

больных и данные рентгенологического исследования.

Результаты и обсуждение. При лечении больных с линейными

переломами нижней челюсти с использованием гладких шин с жесткой

межчелюстной фиксацией и с использованием биокомпозитного

трансплантата воспалительных осложнений не наблюдалось, как в группе

сравнения осложнения воспалительного характера возникли у 6 больных.

При использовании биокомпозитного трансплантата продолжительность

нетрудоспособности больных был сокращен от 38-30 дней до 24-28 дней.

В процессе лечения больных и при контрольном их осмотре

проводилось рентгенологическое исследования области перелома. При

динамическом наблюдении за ходом репаративного процесса в области

переломов у больных группы сравнения выявлено, что через 3-4 недели с

момента травмы линия перелома определялась в виде расширенной полосы

просветления с четкими контурами обращенных друг к другу краев

фрагментов.

Спустя 5-7 недель щель между отломками несколько сузилась, но края

их оставались равными. По нижнему краю отломков определялось

оссифицированные пероистальные мостики. При анализе рентегенограмм в

основной группе больных в отличие от рентгенологической картины группы

сравнения было установлено, что начальные проявления консолидации

отломков появлялись к концу третьей недели после перелома, проявляющиеся

в виде сужения линии перелома и ее нечеткости фрагментов. Спустя 8-10

недель линия перелома еще дифференцируется, но менее четко.

Таким образом, использование биокомпозитного трансплантата

помогает в оптимизации репаративного остеогенеза и позволяет сократить

сроки лечения линейных переломов нижней челюсти, а также снизить

количество возможных осложнений.

ОЦЕНКА ОСТАТОЧНЫХ И ВТОРИЧНЫХ ДЕФОРМАЦИЙ

СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА У ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЕННОЙ

ОДНОСТОРОННЕЙ РАСЩЕЛИНОЙ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ

Агабаева Ю.Г. , Шокиров Ш.Т.



Актуальность проблемы. Врожденная расщелина верхней губы и неба

(ВРГН), является тяжелым пороком развития челюстно-лицевой области,

характеризуется выраженными структурными и функциональными

нарушениями. Лечение этой аномалии развития остается одной из

сложнейших задач челюстно-лицевой хирургии. Несмотря на значительные

успехи комплексного хирургическо-ортодонтического лечения и медицинской

реабилитациибольных с односторонней ВРГН, ряд проблемих лечения

18

остается актуальным и до настоящего времени. По мнению некоторых

авторов, около 80 % пациентов во взрослом периодес ВРГН нуждаются в

корригирующих операциях на лице. Цель нашего исследования —

систематизировать степень тяжести остаточных и вторичных деформаций

средней зоны лица (носа, верхней губы, преддверия рта) у пациентов в

подростковом возрасте после проведенного ранее оперативного лечения

односторонней врожденной расщелины верхней губы.

Материал и методы. Работа основана на результатах исследования 22

пациентов с врожденной односторонней расщелиной верхней губы после

завершения их медицинской реабилитации в детском возрасте. Оценка

остаточных деформаций носа, верхней губы, преддверия рта проведена в

возрастной категории от 14 до 18 лет. Для количественной оценки

обнаруженных эстетических недостатков лица у больных с ВРГН после

первичных операций на губе и небе проводили антропометрические

измерения лица. При помощи угломерного устройства измеряли такие важные

показатели лица, как угол выпуклости лица, носогубной угол, угол нижней

челюсти и т. д. Типовую принадлежность лица в профиль определяли

общепринятым антропометрическим способом, полученные показатели

сравнивали также с общепринятыми нормами. Выявленные типичные

остаточные деформации указанной локализации были разделены на три

группы и оценены по балльной системе. Для оценки деформации носогубной

зоны использована трехбалльная система оценки, в соответствии с которой

степень выраженности каждого признака деформации носа, верхней губы и

преддверия рта определяется от 0 до 2 баллов. Критерии оценки степени

выраженности деформации следующие: 0 — деформация отсутствует после

полного восстановления; 1 — деформация незначительно выражена,

нарушений функции нет; 2 — выраженная деформация, нарушение функции.

Результаты исследования. При обследовании пациентов данной

категории установлено, что в 56 % наблюдений первичная хейлоринопластика

проведена по методике Миро-Лимберг-Обуховой, у 40% по методике

Миллард в модификации. В 4 % наблюдений не удалось установить методику

первичной операции. У больных с ОРГН типичными клиническими

симптомами были уплощение среднего отдела лица, деформация костно-

хрящевого отдела носа, нарушение носового дыхания, деформации зубных дуг

верхних челюстей, первичная и вторичная адентия верхней челюсти,

нарушение взаимоотношений зубных рядов в трех плоскостях— сагиттальной,

вертикальной и трансверзальной. В сагиттальной плоскости прикус был

прогенического типа, в вертикальной — открытый, в трансверзальиой —

перекрестный. У больных cо сквозными односторонними расщелинами губы и

неба, не получавших ортодонтического лечения после хейло- и

уранопластики, типичными клиническими симптомами были дефекты

выстилки дна носа, грубые рубцы в области верхней губы, обусловленные

вторичным заживлением, связанные, по-видимому, с сшиванием краев раны

“на себя”, без учета особенностей расположения мышечных волокон по краям

расщелины и техники операции. Выкраивание широких треугольных

19

лоскутов, чаще всего осуществлялось методом Z-пластики, с развитием

стандартных, остаточных деформаций, которых можно было избежать,

используя линейные методы лечения. Было установлено, что у пациентов с

односторонней врожденной расщелиной верхней губы деформации средней

зоны лица сохраняются в 82 % наблюдений, из которых 18 % имеют

деформации выраженной степени с абсолютными показаниями к

оперативному лечению. Выраженная деформация красной каймы составила 20

% наблюдений, и у 45 % пациентов данный признак был менее выражен.

Гипертрофический рубец, деформирующий форму верхней губы, был отмечен

у 12 % пациентов, что приводило к дисгармонии лица. Нарушение рельефа

колонки фильтрума с малозаметным рубцом зафиксировано у 58 %

обследуемых, что было обусловлено особенностью методики операции по

Миро-Обуховой. Пациенты со значительным нарушением рельефа фильтрума

составляют 8 %, они же образуют группу с выраженной деформацией верхней

губы. Нарушение прерывности круговой мышцы рта обнаружено у 6 %

обследованных пациентов. Преддверие полости рта нередко было рубцово-

измененным и часто полностью отсутствовало. На стороне расщелины

отмечались резкое недоразвитие верхней челюсти, прогения, неправильный

рост зубов как результат практически отсутствующегодо- и

послеоперационного ортодонтического лечения. Кроме того, определялись

выраженные деформации костно-хрящевого отдела носа, уплощение и

западение среднего отдела лица, деформация костно-хрящевого отдела носа,

деформации зубных дуг верхних челюстей, нарушение взаимоотношений

зубных рядов в трех плоскостях – сагиттальной, вертикальной и

трансверзальной.

Заключение. Таким образом, при первичной хейлоринопластике в

отдаленном периоде остаточные и вторичные деформации лица отмечены у 82

% пациентов. При этом у 18 % из них деформации имеют выраженный

характер, что служит показанием к проведению местнопластических

корригирующих операций. Комплексное клинико-рентгенологическое

исследования у 22,4% пациентов после хейло- и уранопластики выявило

ортогнатическое соотношение челюстей, у 77,6% – деформации

зубочелюстной системы, в том числе сужение верхней челюсти у 16% и её

ретрогнатия у 84%.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА ПЕРВИЧНОЙ ЭКСПРЕСС-

ДИАГНОСТИКИ ПСАФ АУТОДЕЗАДАПТАЦИИ У БОЛЬНЫХ С

ПАТОЛОГИЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Аскаров М.А.



Введение. Системный подход к исследованию и планированию лечения

больных с патологией челюстно-лицевой области предусматривает оценку не

только местных проявлений заболевания, но и оценку психологического

статуса пациента. Знание индивидуальных психологических особенностей

20

пациента с острыми воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой

локализации, его самооценки выраженности отдельных проявлений основного

заболевания и сопутствующей фоновой патологии необходимы при

разработке комплексной индивидуально ориентированной программы лечения

и реабилитации.

Цель. Сравнительный анализ истории болезней записанных дежурным

врачом и листов «Добровольного доверительного информирование врача»

пациентом. Клиническим ординаторам и студентам демонстрируется

возможности оценки выраженности и структуры аутодезадаптации во время

клинических разборах больных, госпитализированных в клинику челюстно-

лицевой хирургии Ташкентского государственного стоматологического

института.

Материал и методы. С 2020 года студентов стоматологического

факультета ТГСИ на лекциях и практических занятиях знакомят с методикой

«Первичной экспресс диагностики ПСАФ Аутодезадаптации».

Совершенствование владение этим диагностическим методом продолжается в

клинической ординатуре и магистратуре.

Результаты. Апробирована и усовершенствована методика первичной

экспресс-диагностики аутодезадаптации у больных гнойно-воспалительными

заболеваниями челюстно-лицевой локализации. Использование данного

метода первичной экспресс диагностики «ПСАФ Аутодезадаптации»

позволяет зарегистрировать 2.5-3 раза больше жалоб больного. Оценивать

жалобы в баллах по их выраженности.

Выводы. Жалобы, зарегистрированные в листах «Добровольного

доверительного информирования врача» отражают не только заболевания

челюстно-лицевой области, но и содержат информацию о состоянии больных

с полиморбидной патологией. Системный подход к исследованию больного с

использованием метода первичной экспресс диагностики ПСАФ

аутодезадаптации может применяться для мониторинга состояния больного на

этапах лечения и реабилитации.

МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ

ОДОНТОГЕННЫХ СИНУСИТОВ

Ахророва М.Ш., Абдуллаев А.С., Бахромов С.С., Шавкатов П.Х.

Самаркандский Государственный Медицинский Институт,


Актуальность: Воспалительные поражения верхнечелюстных пазух

(гаймориты или синуситы) относятся к числу распространенных заболеваний

и составляют от 4 до 7% больных госпитализированных в стационары. (Ю.И.

Бернадский 1999 А.И. Богатов 2005 Хатыпова М.Г. 2012). Одонтогенные

верхнечелюстные синуситы составляют в среднем треть верхнечелюстных

синуситов (26-33%), Среди хирургических стоматологических больных

составляет 4,2-8% (Р.Н.Жартыбаев, 2018).

По данным Семаан Абу Халили Ж. (2014) после традиционных методов

лечения одонтогенных гайморитов количество различных осложнений

21

наблюдается у 32,4-80% больных, а В.А.Сукачёв и соавт., указывают, что

частота осложнений несмотря на ряд модификаций целью, которых является

снижение и предупреждение их остаётся на уровне 30-50%.

Из литературы известно, что ведущую роль в развитии гайморитов

играют анаэробы, которые определяют тяжесть и прогноз заболевания

(Zambrano D., 2010). Поэтому лечебные мероприятия в первую очередь были

направлены на ликвидацию анаэробной инвазии и анаэробных ассоциантов.

Использовали препараты, подавляющие как анаэробный, так и аэробный

компонент микробной ассоциации.

Цель – повысить эффективность комплексной местной

антибактериальной терапии при одонтогенном гайморите анаэробной

этиологии.

Материал и методы: Нами проведён анализ за период с 2015-2019гг

отдалённых результатов стационарного лечения 147 больных с одонтогенным

гайморитом. Установлено, что проводимое традиционное лечение

(предоперационная санация пазухи промыванием антисептическими

растворами, антибиотиками, радикальная гайморотомия и пластика свища

местными тканями) не всегда завершаются излечением : из 147 больных мы

наблюдали осложнения у 13 (9.1%), из них рецидив гайморита - у 3 (2.04%)

больных, а рецидив свища- у 7 (4.76%) -больных . Методика исследования

включала комплексное обследование больных по схеме, подробное изучение

жалоб и анамнеза больных, общеклинические методы, микробиологический

анализ, рентгенологическое исследование.

Результаты. На основании проведенного исследования удельный вес

анаэробных микроорганизмов у больных одонтогенным гайморитом

составляет 27,4%, поэтому до начала лечения необходимо проведение

комплекса специальных микробиологических исследований по выделению и

идентификации неклостроидальной анаэробной микрофлоры. Для повышения

эффективности местной антибактериальной терапии необходимо использовать

тампонировать верхнечелюстную пазуху турунду пропитанный раствором

Лоробена.

Заключение. Использование современных методы диагностики и

правильный междисциплинарный подход к лечению одонтогенных синуситов

в ранее стадии предотвращает последующие осложнения данного заболевание.

Тампонирование верхнечелюстной пазухи турундой, пропитанной раствором

Лоробен снизит высеваемость анаэробов почти в 6 раз и сократить сроки

клинического выздоровления на 3,7 суток.

22

ПРИМЕНЕНИЕ ГОМЕОПАТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ

ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛОГИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО

СУСТАВА

Ахророва М.Ш., Абдуллаев А.С., Бахромов С.С., Шавкатов П.Х.

Самаркандский Государственный Медицинский Институт,


Заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) страдает

около 70% жителей земли. Можно ли помочь пациенту избавиться от такого

недуга , используя гомеопатические препараты "Траумель С" и " Цель Т", без

применения классической аллопатической медицины?"

Цель работы: доказать наличие положительной динамики при лечении

патологий ВНЧС с использованием гомеопатических лекарственных средств.

Задачи:1) Ознакомиться с лечебным эффектом"Траумель С" и " Цель Т"

в клинических условиях. 2) Продемонстрировать положительные качества

препаратов. 3) Ответить на вопрос: возможно ли обойтись без общепринятого

комплексного лечения при оказании помощи пациентам с заболеваниями

ВНЧС?

Материал и методы: 1) Обследование 56 пациентов с патологиями

ВНЧС в клинических условиях (опрос, осмотр, пальпация и аускультация

области ВНЧС); 2) Дополнительные методы: рентгенография, компьютерная и

магниторезонансная томография. 3) Фармаколо-гический обзор препаратов ' '

и ' '. Названные препараты больные применяли в таблетиро-ванной форме - по

1 таблетке каждого препарата 3 раза в день сублингвально.

Результаты: после 2-х месячного курса лечения препаратами "Траумель

С" и " Цель Т" мы получили следующие результаты: 43пациента (77%)-

клинические признаки заболевания полностью ликвидировались. 13(23%)

пациентов- периодически проявлялись симптомы заболевания, так как

хронический вывих нижней челюсти у них ликвидировать не удалось.

Выводы: Общепринятое малоуспешное лечение больных

аллопатическими средствами можно с успехом заменить применением

гомеопатических препаратов, то есть лекарствами природного

происхождения. Однако считать гомеопатию панацеей от всех заболеваний

ВНЧС нельзя! В большинстве случаев патологии сустава сопровождаются

обширными воспалительными и деструктивными изменениями. Лечение

таких пациентов требует использования аллопатических средств и

оперативных вмешательств.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

У ПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Бободустов У.К., Нормахматов Б.Т.



Проблема травматизма челюстно-лицевой остается одной из наиболее

актуальных в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. За последние годы

отмечаласьтенденция не только к росту числа пациентов с переломами

23

нижней челюсти, но и к утяжелению характера самих травм. Несмотря на

значительное количество исследований, которые посвящены данной

проблеме, существует достаточно заметный пробел в вопросах решения

некоторых вопросов тактики при оказании медицинской помощи наиболее

тяжелой категории пострадавших с переломами нижней челюсти, то есть

пациентам пожилого и старческого возраста.

Общеизвестно, что грамотное клиническое ведение пациентов пожилого

и старческого возраста с переломами нижней челюсти требует особого

внимания к психическому и соматическому состоянию данного контингента

пациентов. Необходимо учитывать состояниеих внутренних органов, тканей

полости рта и зубочелюстной системы, которые отличаются появлением в них

возрастных изменений.

Доля пожилых пациентов в общей структуре пострадавших с

переломами костей лица колеблется от 7 до 11%. Некоторые авторыотмечают,

что количество случаев переломов костей лица у лиц пожилого возраста в

различных странах растет с каждым годом.

Старение человеческого организма приводит к возрастным изменениям

в челюстных костях и мягких тканях полости рта.При старческом остеопорозе

синтез костных пластинок замедлен, а распад их остаетсянормальным.

Старческая атрофия костной ткани вызывается не только нормальным

распадом и ослабленным синтезом, но и структурным превращением костного

вещества (остеонов, трабекул). С возрастом количество органических веществ

в костях уменьшается, а неорганических возрастает, что повышает их

хрупкость и замедляет репаративные процессы в костной ткани.

В основе старческого остеопороза лежат изменения белкового и

минерального обмена. Белковая основа кости уменьшает свои способности к

самообновлению, вследствие чего ослабевает способность к образованию

новой кости. Однако ведущеезначение в развитии остеопороза имеет не

нарушение минерального обмена, а белковыйдефицит. Старческий остеопороз

– это не потеря кальция илинедостаток его отложения, а потеря костного

вещества как такового. G. Forman считает, что причиной развития остеопороза

нижней челюсти улюдей пожилого и старческого возраста является

нарушение микроциркуляции крови. Атрофические процессы в нижней

челюсти протекают довольно интенсивно и нередко приводятк спонтанным

переломам ее. Э.Г. Гонцоваустановила, что у лиц старше 70 лет структура

компактной пластинки нижней челюсти значительно плотнее, чем у людей

более молодого возраста. Каналы остеонов узкие, частично облитерированы,

почти нет клеточных элементов, резко выраженсклероз костной ткани.

У лиц старческого возраста вследствие атрофиинижней челюсти

наблюдается снижение высоты тела нижней челюсти до 1,5 см. При атрофии

нижней челюсти обнажаются, прежде всего,шейки резцов, премоляров и

моляров, рассасываются межлуночковые перегородки. Равномерность

атрофии нижней челюсти зависит от времени потери зубов. Вследствие

атрофических явлений, истончения костных балок губчатого вещества и

наружного кортикальногослоя нижняя челюсть становится тонкой и

24

искривленной. такие изменения нижней челюститребуют особого анализа

ситуации при выборе способа иммобилизации отломков при еепереломе.

Таким образом, в патогенезе переломов нижней челюсти значительную

роль играют микроскопические изменения строения костных балок вследствие

нарушения минерального обмена, которые приводят к изменению формы

кости и ее отдельных участков.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВРОЖДЕННЫХ РАСЩЕЛИН ГУБЫ

И/ИЛИ НЕБА ПО МАТЕРИАЛАМ ОТДЕЛЕНИИ ДЕТСКОЙ

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ КЛИНИКИ ТАШКЕНТСКОГО

ГОСУДАРСТВЕННОГО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ИНСТИТУТА

Бокиев Ш.М., Пулатова Б.Ж.



Проблема рождения детей с пороками развития остается актуальной и

требует поиска путей ее решения. Существенную долю в структуре пороков

развития занимают врожденные аномалии развития верхней губы и неба.

Частота рождения детей с расщелиной верхней губы и неба в различных

регионах Узбекистана колеблется от 1:600 до 1:1000. По данным ВОЗ, частота

этой аномалии составляет в мире в среднем 1:700. При этом, за последние

пятнадцать лет ее частота имеет тенденцию к росту (Асанов А.Ю., 2001;

Гуцан А.Э., 1980; Дьякова С.В., 1999; Агеева Л.В. и соавт. 2002). В отдельных

исследованиях указана распространенность данной патологии до 26 на 1000

(Гуцан А.Э., 1980; Гончаков Г.В., 1998).

В обширной группе врожденных пороков развития расщелины губы и

неба занимают особое место как по тяжести клинических проявлений,

анатомических и функциональных нарушений, степень которых возрастает с

ростом ребенка, так и по частоте распространения и стоят среди всех видов

врожденных аномалий на 4-7 месте. Одна треть случаев расщелины губы и

неба относится к семейным формам. Среди них наиболее часто встречаются

мульти факториально (полигенно) наследуемые случаи (Дьякова С.В., 2004;

Stevenson R.E., Hall J.G., 2006).

Цель исследования - выявить распространенность врожденных

расщелин и/или неба в Республики Узбекистан по материалам отделении

Детской челюстно-лицевой хирургии клиники Ташкентского

государственного стоматологического института (ТГСИ) за 2008-2019.

Материал и методы. Проводился анализ данных из итоговых отчетов

отделения детской челюстно-лицевой хирургии ТГСИ по факту

госпитализации детей с расщелинами верхней губы и (или) неба в 2008-2019

гг. Полученный цифровой материал подвергался статистической обработке с

расчетом относительных величин частоты (интенсивные коэффициенты) и

распределения структуры (экстенсивные коэффициенты). Допуская

вероятность погрешности при формировании выборки, также рассчитывалась

ошибка относительной величины частоты, при 95%-м доверительном

интервале ее истинного значения.

25

Результаты исследования. Анализ полученных данных в ходе

исследования показал, что частота врожденных расщелин губы и неба (ВРГН)

на территории Республики Узбекистан в течение исследуемого периода имела

значительные колебания. Так, диапазон показателя варьировал от

минимального значения 0,8% (2008 год) до максимального значения 4,0%

(2019 год). Средний уровень на протяжении всего периода составил 1,7 на

1000 новорожденных. Максимально высокий уровень ВРГН был

зарегистрирован в 2017 году и составил 2,3 на 1000 новорожденных.

Анализ частоты рождения детей с врожденной расщелиной губы и (или)

неба за исследуемый период показал, что в крупных городах Республики

Узбекистан показатель выше, чем в районах.

В районах также была выявлена значительная вариабельность частоты

ВРГН. Минимальное значение показателя составило 0,4%, максимальное

значение 2,3 на 1000 детей с ВРГН.

Наибольшее число родившихся детей с врожденными расщелинами

губы и неба приходится на март месяц, но в июле, августе и сентябре

отмечается закономерность повышенной рождаемости, чем в апреле, мае и

июне (р<0,05), следовательно, зачатие их было в осенние месяцы, что может

быть связано с ростом заболеваемости ОРВИ и как следствие приемом

различных лекарственных средств с риском развития у плода ВРГН.

Частота врожденной расщелины губы и неба у девочек была равной 1,0

на 100 родившихся, у мальчиков - 1,2 на 100 родившихся, (р>0,05).

Таблица 1.

Частота и половая структура врожденных расщелин губы и неба (на

100 обследованных)

Пол

ребенка

Расщелина губы Расщелина губы и

неба

Расщелина неба Всего

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

Мальчики 45 15±2,9 69 23±2,4 51 17,0±2,2 165 55,0

Девочки 38 12,7±1,9 42 14±2,0 55 18,3±2,2 135 45,0

Всего 83 27,7±2,6 111 37,0±2,8 106 35,3±2,8 300 100,0

В структуре расщелин достоверно чаще встречались совмещенные

расщелины губы и неба (37,0±2,8%), чем расщелины губы (27,7±2,6%) и

расщелины неба (35,3±2,8%); р<0,001, (в соотношении 1,3:1:2). При этом у

девочек расщелины губы и неба (14,0±2,0%), расщелины неба (18,3±2,2%)

встречались достоверно чаще, чем расщелины губы (12,7±1,9%) (р<0,01).

Соотношение расщелин губы, расщелин губы и неба и расщелин неба

составило 1:1:1,4. У мальчиков расщелины губы и неба (23,0±2,4%)

встречались достоверно чаще расщелин губы (15,0±2,9%) и расщелин неба

(17,0±2,2%) (р<0,01). Соотношение расщелин губы, расщелин губы и неба и

расщелин неба составило 1:1,5:1,1. У мальчиков преобладали расщелины губы

(р<0,01) (табл. 1).

26

По частоте решаемости левосторонние поражение челюстно-лицевой

области занимает большую долю среди обследованных детей. Так, с

левосторонней расщелиной губы и неба родилось 43,3% ребенка, с

левосторонней расщелиной губы - 59,8%. На долю двусторонней расщелины

губы и неба приходится 29,8%, правосторонней расщелины губы и неба -

26,9%. В структуре расщелин губы правосторонняя расщелина составила

28,2% и двусторонняя - у 12,0% детей с данной патологией. Сквозная

расщелина неба составила 71,4%, несквозная - 28,6%.

Максимальная доля в структуре рождения детей с ВРГН приходилась на

март и июль (10,7±1,1 и 10,1±1,0% соответственно), минимальная в зимние

месяцы. Достоверного различия рождения детей с изучаемым пороком

развития в зависимости от пола нами не выявлены. В то же время отмечено

достоверное различие в локализации и сочетанном поражении верхней губы и

неба.

ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И

ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ДЕФЕКТАМИ И

ДЕФОРМАЦИЯМИ МЕДИАЛЬНОЙ СТЕНКИ ОРБИТЫ

Гафуров З.А.



Актуальность. Одной из наиболее актуальных проблем современной

челюстно-лицевой хирургии является лечение пациентов с

посттравматическими дефектами и деформациями средней зоны лица. Число

пациентов с посттравматическими деформациями неуклонно растет с 3,2% в

1959 году (Qiao IL, 1959) до 20-25% в 2000 году (Kuznetsov IA, 2000), что

связано с конкретным этиологическим фактором и напрямую коррелирует с

развитием современного общества, его экономическими и политическими

особенностями. Подавляющее большинство пациентов с травмой в этой

области являются результатом побоев. Среди пациентов с

посттравматическими деформациями средней поверхности и 25% -

поврежденные кости скулы-орбитальная область. Разрушение медиальной

стенки орбиты является одним из наиболее частых поражений центральной

зоны повреждения лицевого скелета и, по мнению различных авторов (В.П.

Ипполитов, 1986; Бельченко В.А., 1987), 6-12% этот тонкий перелом кости,

разделяющий орбиту и полость носа, может вызвать осложнения, связанные с

пролабацией содержимого орбиты в пазуху носа, что требует решения многих

патогенных, функциональных и косметических проблем.

Цель исследования. Совершенствование методов диагностики и хирургического лечения для повышения эффективности комплексного

лечения больных с дефектами и деформациями медиальной стенки глазницы

для достижения оптимальных функциональных и эстетических результатов.

Материал и методы. Йодоформные тампоны использовались при

лечении травматических повреждений медиальной стенки орбиты у 52

27

больных. Среди них мужчин было 42 чел. – 80,7%, женщин – 10 (19,23%), в

возрасте от 18 до 52 лет.

Результаты исследования. Опыт применения йодоформенного тампона

убедительно показал, что они обеспечили высокую стабильность репозиции

при всех типах дефектов медиальной стенки орбиты с оптимальным

восстановлением анатомической структуры медиальной стенки орбиты.

Рентгенологические исследования всех больных свидетельствовали об

устранение дефекта медиальной стенки орбиты.

Заключение. Таким образом, использование йоформенных тампонов

при устранение дефектов и деформаций медиальной стенки орбиты

различного генеза позволяет получить стойкие анатомические,

функциональные результаты, что потдверждается рентгенологическим и

функциональным результатами.

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПЕРЕДНЕЙ

АКТИВНОЙ РИНОМАНОМЕТРИИ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ

РАСЩЕЛИНОЙ ГУБЫ И НЕБА

Дусмухамедов Д.М., Мукимов О.А., Сайфиддинхужаева О.Ё.



Актуальность: Затруднение носового дыхания является наиболее частой

жалобой детей с врожденной расщелиной губы и неба (ВРГН). Ощущение

затруднения носового дыхания носит субъективный характер и зависит от

многих причин и особенностей организма ребенка. В настоящее время

дискутируется вопрос о типе воздушного потока, который создается при

прохождении воздушной струи через полость носа. Убедительных данных за

чисто турбулентный или ламинарный типы воздушного потока нет. Однако

изменение направления и силы воздушного потока при наличии деформации

перегородки полости носа приводит к нарушению прохождения воздушной

струи через полость носа. Субъективно это воспринимается как повышенное

носовое сопротивление. При этом деформация перегородки носа и наличие

небно-глоточной недостаточности (НГН) является наиболее частой причиной

нарушения носового дыхания.

Цель исследования: Определить особенности данных ПАРМ у детей с

ВРГН в зависимости от форм вторичных и остаточных деформаций носа после

хейлопластики и НГН после уранопластики.

Материал исследования: В исследовании принимали участия 80 детей с

ВРГН, находящихся в диспансерном наблюдении в отделении детской

челюстно-лицевой хирургии клиники ТГСИ, которым была проведена хейло-

и уранопластика. Все больные в зависимости от формы и локализации

деформации были распределены на две основные и контрольную группы: 1–

группу составляли пациенты с вторичными и остаточными деформациями

носа после хейлопластики 31 человек, 2-группу составили пациенты с

вторичными и остаточными деформациями неба после уранопластики 28

человек, 3 группа контрольная -21 практически здоровый ребенок.

28

Критерием включения детей в основную группу явилось: возраст от 8 до 15

лет, наличие вторичных и остаточных деформаций носа (1 группа) и неба (2

группа), а также учитывался для обеих групп отсутствие катаральных явлений

слизистой оболочки полости носа, аллергического ринита.

По полученным данным ПАРМ среднее значение суммарного объема

потока (СОП) у пациентов 1 группы составило 534 ± 57,1 cм3/сек, что на 38,1%

ниже контроля, а у пациентов 2-группы, среднее значения СОП составили 647

± 39,3 cм3/сек, что 24,9% ниже контроля (таб.3). Среднее значения суммарное

сопротивление воздушному потоку (СС) у пациентов 1 группы составило 0,26

± 0,13Па / cм3/сек, во 2 группе -0,35 ± 0,14Па / cм3/сек, что выше уровня

контроля на 8,3% и 45,8% соответственно. Результаты исследования

свидетельствуют о том, что у большинства обследованных регистрировались

симптомы нарушения носового дыхания, причем у пациентов 1-группы они

были более выраженными.

По результатам исследования, несмотря на выявленную статистически

достоверную корреляцию между значениями суммарного объемного потока

носового дыхания у 66 пациентов основной группы (82,5±7,1%) отмечено в

различной степени выраженности наличие носовой обструкции по сравнению

контролем (таб.4), тогда как по результатам субъективных ощущений

нарушения наблюдались у 42 (52,5±8,2%) обследованных. Носовая обструкция

наиболее часто встречалась в 1-группе обследуемых - 63,7±7,1%, что на

20±6,7% больше чем субъективных показателей. Частота встречаемости

носовой обструкции 2-3 степени в этой группе составило 71,7±8,4.%, что на

23,8±5,9% больше чем субъективных ощущений пациентов. Значения носовой

обструкции у пациентов 1-й и 2-й группах были достоверно выше, чем в

контрольной группы (P < 0,01).

Вывод: Таким образом, использование компьютерной

риноманометрии – ПАРМ у пациентов с ВРГН помогает более достоверно

определить наличие и степень носовой обструкции и контролировать ее в

динамике процесса лечения. Кроме того, при проведении реконструктивных

операций с целью снижения вероятности возможных осложнений необходимо

учитывать выраженность носовой обструкции.

БОЛАЛАРДА ЮЗ- ЖАҒ СОҲАЛАРИ ЮМШОҚ ТЎҚИМАЛАРИ

КАПИЛЛЯР ГЕМАНГИОМАСИНИ ДАВОЛАШ САМАРАДОРЛИГИНИ

ОШИРИШ

Дусмуҳамедов Д.М., Эргашев Ш.А.

Тошкент давлат стоматология институти,

Ўзбекистон

Гемангиома – қон томири эндотелиал ҳужайраларининг пролефирацияси

туфайли ҳосил бўладиган хафсиз ўсма ҳисобланади. Бў ўсма бола

организмининг ўсишидан қатъй назар, пролифератив ўсади, артериал қондан

озиқланади, айрим ҳолларда ауторегрессияга учрайди. Асосан тери, тери ости

ёғ қатламида камроқ паренхиматоз аъзоларда учрайди. Болаларнинг юз, бўйин

соҳаларида асосан капилляр, каверноз ва аралаш гемангиомалар кўп учрайди

29

ва бу янги туғилган чақалоқларда сезиларли ва эститик зарар етказади. Бундан

ташқари янги туғилган чақалоқнинг ота онаси учун ҳам катта руҳий истиробга

сабаб бўлади. Гемангиомалар юз юмшоқ тўқималарида 60% га тананинг

бошқа жойларига нисбатан кўп учрайди. Сўнги маьлумотларга кўра, ушбу

сохалардаги гемангиомаларнинг келиб чиқиши дизэмбриогенез билан боғлиқ

бўлганлиги учун 90% ҳолларда бола туғилиши биланоқ аниқланади, қолган

10% боланинг бир ёшигача намоён бўлади. Ҳозирги кунда гемангиомаларни

даволашнинг бир қанча усуллари мавжуд. Энг самарали бизга маълум ва

бутун дунёда қўлланилиб келиниаётган усуллар қуйидагилар: Жарроҳлик,

склерозловчи терапия, кридеструкция, гармонлар билан даволаш, локал

гипертермия, нур билан даволаш ва бошқа усуллар киради. Аммо бу

усуллардан муқобили танлаб олингани йўқ. Гемангиомани даволаш учун

ишлатиладиган усулларнинг кўпи узоқ вақт ва кўп маротаба такрорланишни

талаб қилади, натижасини олдиндан айтиш қийин. Баъзан бир нечта усуллар

бирлашган, изчил ҳолатда амалга оширилади. Бу натижада терида нуқсонлар

келиб чиқишига сабаб бўлади ва қушимча жарроҳлик амалиётини талаб

қилади.

Болалардаги юз жағ соҳалари юмшоқ тўқималари капилляр

гемангиомаларини даволаш натижаларини эстетик ва функционал аҳамиятини

ҳисобга олган ҳолда, мос келадиган усулни танлаш айниқса муҳимдир.

Криодеструкция (локал музлатиш) капилляр гемангиомаларни оддий

даволашнинг юқори самарали усули ҳисобланади. Мамлакатимизда ушбу

усулдан кенг қўлланилади аммо юз юмшоқ тўқималарининг хусусиятларидан

келиб чиққан ҳолда аниқ далилларга асосланган даволаш механизми ишлаб

чиқилмаган. Шу сабали ушбу даволаш усулининг Ўзбекистон шароитида

болалар юз юмшоқ тўқималари капилляр ва аралаш гемангиомаларини

асоратларсиз даволаш усулини клиника шароитида ўрганиб, ҳаётга татбиқ

этиш лозим.

Татқиқотнинг мақсади: Болаларда юз жоғ соҳлари юмшоқ тўқималари

капилляр гемангиомасини криотерапия ўтқазиш орқали даволаш

самарадорлигини ошириш

Тадқиқотнинг вазифалари:

Болаларда юз-жағ юмшоқ тўқималари гемангиомаларини даволашда

ишлаб чиқилган криоапликаторнинг имкониятларини баҳолаш ва у ёрдамида

криотерапия ўтқазилганида клиник кўрсаткичларни ўрганиш.

Материал ва тадқиқот усуллари. Тошкент Давлат стоматология

институти клиникаси Болалар юз-жағ жарроҳлиги бўлимига 2019-йил сентябр

ойидан 2020-йил март ойигача , юз-жағ соҳалари юмшоқ тўқималари

гемангиомаси ташхиси билан умумий 12 та бемор (жами:7та қиз ва 5 та ўғил

бола) мурожаат қилиб келишган. Ушбу беморлар текширилганида

гемангиоманинг капилляр 5 та(42%), каверноз 6 та(50%) , аралаш 1 та (8%)

тури билан касаллик тарихи очилган. Мақсадга кўра даволаш ва кузатув учун

6та( ўртача ёши: 28 кунликдан 14 ойлик ) беморлар танлаб олинган.

Натижалар ва уларнинг муҳокомалари. Юз-жағ юмшоқ тўқималари

капилляр ва аралаш гемангиомаларининг текширишнинг муҳим усулларидан

30

бири гемангиоманинг ҳажмини аниқлаш ва уларни даволаш давомида назорат

қилишдир, шунга кўра барча беморлардаги ҳосиланинг ҳажми аниқлаб

олинди. Бундан ташқари, текшириш усулларидан: Клиник-биокимёвий

текширувлар, рангли контраст МРТ тасвири,фотометрия усуллари ва олинган

маълумотлар таҳлил ва анализ қилинди. Ушбу кузатув ва текширувлардан

кейин шу аниқландики: Бўлимда касаллик тарихи очилганидан бир ҳафта

ўтиб(Ҳар икки ҳолатда ҳам) қайта текширилганида 2 та беморда капилляр

гемангиоманинг ҳажми кенгайиб жадал ўсиши аниқланган ва уларга

тезкорлик билан криодеструкция усулидан фойдаланган ҳолда даволаш

режаси ишлаб чиқилган. Беморларнинг ёши: 34 ва 42 кунлик. Беморларнинг

ёшини ҳисобга олган ҳолда муолажа маҳаллий оғриқсизлантириш остида олиб

борилди (криодеструция усулининг бошқа даволаш усулларидан фарқли

жиҳати оғриқсизлиги ). 34 кунлик беморда ҳосила буруннинг учи соҳасидан

қанотлари томонга ўсиб, ҳажми катталашаётган эди. Дастлаб маҳаллий соҳага

антисептик ишлов берилди, оғриқсизлантириш мақсадида “Эмла”

припаратидан апликация мақсадида фойдаланилди ва суюқ азот билан

тўлдирилган криоапликатор (t-160℃ ) ёрдамида буруннинг учидан бошлаб,

қанотлари томонга дастлаб 10-12сек, кейин 7 сек ва муолажанинг охирида

5сек давомида тутиб турилди ва шу соҳаларда оқ рангли “музли майдон”

пайдо бўлди. Муолажадан кейин шу соҳада асептик яллиғланиш жараёни

кечиши натижасида шиш пайдо бўлди ва тери ости қаватига тўқима суюқлиги

йиғилди. Медикаментоз даво сифатида иккиламчи инфекқияни олдини олиш

учун антибактериал даво, ҳамда тери юзасига 7-10 кун давомида хлорфилипт

препарати ва бриллиант яшилининг спиртли эритмаси билан бир кунда 6-8

марта антисептик ишлов берилди. 14 кундан кейин бурун усти соҳасидаги

қалин қобиқ (қатқалоқ) тушиб кетди ва бир ойдан сўнг янгиланган эпителий

пайдо бўлди. Юқорида қайд қилинган барча беморларда ўсманинг тарқалган

соҳаси инобатга олиниб юқоридагидек даволаш омалиёти олиб борилди.

Гемангиоманинг қайталаниш ҳолати 1та (8%) беморда кузатилди. Қилинган

даволаш амалиётида беморларнинг 92% да ижобий натижа олинди.

Хулоса:

1. Капилляр ва аралаш (капиляп+гемангиоманинг бошқа турлари)

геангомалар билан оғриган беморларни даволаш тактикасига индивидуал

ёндошган ҳолатда самарали даво чорасини текширувлар ва анализларга қараб

танлаш ва беморнинг ёшини инобатга олиш.

2. Капилляр гемангиома билан оғриган беморларни даволаш жараёнида

криодеструкция усулининг Ўзбекистон шароитида бошқа даволаш усулларига

қараганда афзал томонлари кўплиги аниқланди. Биринчидан, умумий

оғриқсизлантириш талаб қилмаслиги, муолажадан кейин қўпол чандиқ,

косметик нуқсоннинг бўлмаслиги, муолажадан кейин қоннинг таркибий ва

организмнинг биокимёвий кўрсаткичларида сезиларли ўзгариш бўлмаслиги

аниқланди.

31

СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАГНОЕНИЯ АТЕРОМЫ

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Жовлиев А.Н., Яхьяев Б.М.



Введение. На современном этапе параллельно с увеличением числа

одонтогенных гнойно-воспалительных процессов, прослеживается

постоянный рост показателей развития воспалительных процессов

неодонтогенного генеза, из которых нагноение атерома челюстно-лицевой

области составляют 27,1%. Частота развития данного патологического

процесса от общего числа воспалительных заболеваний мягких тканей

челюстно-лицевой области составляет 12,4%. При этом 57,6% из них

приходится на долю лиц трудоспособного возраста. Изменения в клиническом

течении заболеваний, их быстрое течение нередко приводит к тяжелым

осложнениям, угрожающих для жизни пациента: тромбофлебиту вен лица,

тромбозу пещеристого синуса, менингиту, менингоэнцефалиту, сепсису.

Однако на современном этапе структуре заболеваемости гнойно-

воспалительными процессами неодонтогенного генеза не уделяется

достаточно внимания.

Цель исследования – определить структуру заболеваемости нагноение

атерома челюстно-лицевой области.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ карт.

Стационарных пациентов с нагноение атерома челюстно-лицевой области,

проходивших стационарное лечение в отделении челюстно-лицевой хирургии

«Ташкентский государственный стоматологический институт, хирургический

стоматологический поликлиника» Ташкент в 2018 году. Статистическую

обработку полученных данных осуществляли с применением персонального

компьютера и пакетов прикладных статистических программи. Полученные

данные обрабатывались методом описательной статистики с вычислением

среднего арифметического (М), среднего квадратичного отклонения (σ).

Результаты. Анализ данных частоты развития нагноение атерома

челюстно-лицевой области за изучаемый период времени показал, что у

мужчин данная патология возникает чаще 41 (64,1%), чем у женщин – 23

(36,9%). При этом средний возраст у мужчин при поражении данной

патологией составляет 31,2+0,34 года, женщин – 35,6+0,48 лет.

Структура частоты развития нагноение атерома в зависимости от

локализации была следующей: подбородочная область - 20,3%, область щеки

– 18,75%, область нижней губы – 10,9%, область верхней губы – 7,8%,

подглазничная область – 9,4%, височная область - 6,25%, поднижнечелюстная

область – 6,25%, в надбровной области - 4,7%, в скуловой области - 4,7%, в

области носогубной складки - 4,7%; в области лоба, угла рта и корня носа

патологический процесс был констатирован у 3,1%, 3,1% и 1,6% пациентов,

соответственно.

Необходимо отметить, что у изучаемой группы пациентов, в 18,75%

наблюдений в анамнезе были сопутствующие заболевания. У 7,8% пациентов

32

с нагноение атерома челюстно-лицевой области сахарный диабет 1 и 2 типов.

Среди сопутствующих диагнозов также были ишемическая болезнь сердца,

стенокардия, флебит угловой вены лица, невусы и папилломы.

Средняя продолжительность нахождения пациентов с нагноение атерома

челюстно-лицевой области в стационаре составила 4,9+0,3 суток, причем,

после выписки из стационара все пациенты продолжали амбулаторное лечение

в поликлинике по месту жительства под наблюдением стоматологов-хирургов.

Заключение. Структура заболеваемости свидетельствует о высокой

социально-экономической значимости совершенствования известных и поиска

новых, наиболее эффективных комплексов лечения нагноение атерома

челюстно-лицевой области.

ОПТИМИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ

ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-

ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ

Икрамов Г.А., Кулматов Т.М., Холматов Ф.А., Мирпулатова С.Т.,

Олимжонов Ш.Г.


Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан

Острые гнойно-воспалительные заболевания остаются одним из самых

распространенных видов патологии. Данный вопрос имеет проблемный

характер и для стоматологии где, несмотря на разработку большого

количества средств и методов борьбы с острой гнойной инфекцией, также

отмечается рост заболеваемости острых гнойно-воспалительных заболеваний

и увеличение числа больных с тяжелыми формами и неблагоприятными

исходами. Острые одонтогенные гнойно-воспалительные заболевания

(ООГВЗ), включающие в себя в частности периостит, остеомиелит, флегмону

и др. составляет наибольшее част всех острых воспалительных заболеваний

челюстно-лицевой области (ЧЛО). При этом число госпитализированных

детей одонтогенных воспалительными заболеваниями составляет 60-70%, из

них подавляющее большинство (до 60-80%) - больные флегмонами лица и

шеи. Совокупность причин, среди которых можно выделить недостаточно

широкое применение мероприятий по профилактике стоматологических

заболеваний; отсутствие их комплексности и систематичности; постоянное

появление и развитие новых штаммов антибиотикорезистентной патогенной

микрофлоры; распространение внутригоспитальной инфекции; отсутствие

плановой санации полости рта, ухудшение материально-бытовых условий и

питания, экологической обстановки, изменение общей резистентности и

неспецифического иммунитета и наличие соматической патологии приводит к

росту заболеваемости. Более часто стали возникать осложнения в виде

контактного медиастинита, внутричерепных воспалительных процессов и

сепсиса, летальность при которых остается высокой и не имеет тенденции к

снижению. Учащение и увеличение тяжести течения острых гнойно-

воспалительных заболеваний приводит к значительному росту показателей

ранней инвалидности детей. Таким образом, рассматриваемая проблема имеет

33

не только медицинское, но и важное социально-экономическое значение. В

комплексном лечении гнойных ран важное место занимает хирургическая

обработка. Получившее признание активное хирургическое лечение гнойной

раны не исключает традиционного местного медикаментозного лечения под

повязкой, которое применимо в любых условиях, а главное привлекает своей

доступностью и простотой. Оставаясь до настоящего времени основной в

практической хирургии, эта методика не лишена существенных недостатков.

Одним из главных недостатков терапии раневого процесса является то, что

многие из фармакологических препаратов обладают слабовыраженным

лечебным эффектом, в результате чего не полностью подавляется

микрофлора, медленно происходит отграничение воспалительного процесса и

очищение раны от гнойно-некротических масс. В связи с этим встает острая

необходимость поиска доступных и, в то же время, эффективных

лекарственных средств и подходов к лечению раневой инфекции, отвечающих

современным требованиям. С этих позиций несомненные преимущества

имеют методы сорбционно-аппликационной терапии, направленные на

скорейшее очищение ран от микроорганизмов и продуктов их

жизнедеятельности, а также некротических тканей. Перспективным

направлением повышения эффективности сорбционной терапии является

разработка комбинированных лекарственных форм, состав которых

патогенетический обоснован с учетом фазы раневого процесса. При этом все

существующие на сегодняшний день сорбенты не могут использоваться во

всех фазах раневого процесса. Кроме того, многие из них не обладают

бактериостатическими или бактерицидными свойствами. В этой связи можно

констатировать, что поиск новых эффективных средств и способов лечения

гнойных ран является актуальной проблемой современной хирургии.

Цель исследования: Оптимизация комплексного лечения острых

гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей с

использованием сорбента «Фильтрум».

Задачи исследования: Определить эффективность использования

сорбента «Фильтрум» в комплексном лечении одонтогенными флегмонами

челюстно-лицевой области у детей.

Материалы исследования: На обследовании и лечении находились 24

детей в возрасте от 5 до 18 лет. Все пациенты были разделены на три группы:

1) пациенты с традиционным лечением (п-11), у которых дренирование

гнойных ран осуществлялось резиновыми дренажами и применяли мазь

левомеколь для антибактериального лечения, 2) пациенты с рекомендуемым

комплексным лечением (п-13), у которых также использовали сорбент

«Фильтрум» в виде присипки на рану со 1-х суток после операции.

Результаты и их обсуждение:

Широкое применение сорбентов позволяет повысить эффективность

лечения детей с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевых стационарах

и отделениях хирургической стоматологии.

При лечении гнойных ран с применением сорбционных технологий

ускоряется течение 1-й фазы раневого процесса по сравнению с группой

34

контроля, что подтверждается микробиологическими и лабораторными

исследованиями. Сроки стационарного лечения больных с одонтогенными

флегмонами челюстно-лицевой области сокращаются на 4,09 суток в первой

группе детей и на 2,3 суток - во второй. Применение сорбента Фильтрум

сократил сроки очищения раны, создал оптимальное условие для регенерации

тканей, нормализовать лабораторные показатели, снизить процент

осложнений. В то же время отсутствует необходимость использования

дорогостоящих препаратов; сокращается количество койко-дней, проведенных

в стационаре, что значительно повышает экономическую эффективность

терапии детей с гнойными ранами ЧЛО и сокращает сроки реабилитационного

лечения.

Выводы:

1. Использование сорбента «Фильтрум» при местном лечении детей с

одонтогенными флегмонами способствовал улучшению клинических

показателей и сокращению сроков стационарного лечения.

2. Применение сорбента Фильтрум в первой фазе раневого процесса

патогенетически обосновано и повышает эффективность лечения детей с

одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой: сокращаются сроки

очищения раны, стимулируются процессы регенерации.

БОЛАЛАРДА ЖАҒ СУЯКЛАРИНИНГ ЎТКИР ЙИРИНГЛИ

ЯЛЛИГЛАНИШИНИ КОМПЛЕКС ДАВОЛАШ

Икрамов Г.А., Усаров М.М., Холматов Ф.А.

Тошкент давлат стоматология институти, Тошкент педиатрия

тиббиёт институти, Ўзбекистон

Жағ суяклари ўткир йирингли одонтоген периостити стоматология ва

юз-жағ жаррохлигида ханузгача долзарб муаммолардан бири хисобланади.

Охирги йилларда стоматологик поликлиника муассасалардаги каби, юз-жағ

стационарларида хам мазкур патологияли болаларнинг улуши 40% гача

ошганлиги кузатилмокда. Жағ суякларининг ўткир йирингли одонтоген

периоститининг асоратлари улуши хам тобора ошиб бормокда. Жағ

суякларининг ўткир йирингли одонтоген периостити кўп холларда юз ва

бўйин нинг абсесс ва флегмоналарии,одонтоген остеомиелитлари, юқори жағ

одонтоген синуситлари,медиастинит, сепсис ва б.қ.лар каби яллиғланиш билан

боғлиқ огир асоратларга олиб келиши мумкин. Бизга маълумки,охирги

йилларда юз-жағ сохасидаги ўткир йирингли яллиғланишли касалликларини

даволашда катта эьтиборни йирингли ўчоғини очиш, антибактериал ва

десенсибилизацияловчи даво,замонавий боғлов материалларидан унумли

фойдаланишга қаратилмоқда. Кўпчилик мухарирларнинг таькидлашича,

йиринг ўчоғини нотўғри очиш ёки тўлиқ дренаж қилинмаганда асосий

касалликни оғирлаштирадиган ва давони қийинлаштирадиган асоратлар юзага

келади.

Жағ суякларининг ўткир йирингли одонтоген периоститларини

даволашда оператив аралашув мухим хисоблансада, комплекс даволашнинг и

бир босқичи хисобланади,холос. Охирги йилларда шифокорлар Биофлоран ва

35

Бифолак-Нео пробиотикларига катта қизиқиш билдирмоқда. Бу пробиотиклар

универсал восита хисобланиб бола оғиз бўшлиғи ва ошкозон-ичак

микрофлорасини нормаллаштиради, шунингдек микробларга қарши юқори

фаолликка эга бўлиб, бир вақтнинг ўзида патоген қўзғатувчиларни хам нобуд

қилиш хусусиятига эга.

Биофлоран таркибидаги сублимирланган тирик пробиотик бактериялар

хисобига кенг спектрли патоген ва шартли патоген микроорганизмларга

қарши антогоник хусусиятга ега. Препарат таркибидаги бифидо- ва

лактобактерияларнинг юқори миқдордаги концентрацияси ичаклар

микрофлорасини яхшилашга имкон беради ва шунинг хисобига ошқозон-ичак

тизими фаолияти, алмашинув жараёнлари ва хазм қилиш жараёнларини

яхшилайди. Биофлоран организмнинг тозаланиш жараёнини

активлаштиради,овқат ва дори воситаларининг ножўя таьсирларини

нейтраллайди,хаттоки антибиотикларни хам.

Биофлоран турли хил этиологияли дисбактериозларда хам қулланилади,

жумладан:ўткир инфекцион диарея, ошкозон-ичак тизими органларининг

сурункали касалликлари фонидаги диарея. Антибактериал ва диареяга қарши

таьсир кўрсатади.Ичак микрофлорасини тиклайди.

Болалар жағ суякларининг ўткир йирингли периоститини комплекс

даволашда Биофлоран ханузгача қўлланилмаган, шунинг учун препаратни жағ

суяклари ўткир йирингли периоститида комплекс даво сифатида қўллашни

эффективлигини ўрганиш долзарб ва замон талаби хисобланади.

Текширув максади: Болаларда жағ суякларининг ўткир йирингли

периоститини комплекс даволашни такомиллаштириш.

Текширув вазифалари: Клиник ва микробиологик текширув

натижаларига асосланиб Биофлоран препаратини болалар жағ суяклари ўткир

йирингли периоститида комплекс даволашда қўлланишини мақсадли эканини

асослаш.

Текширув материаллари: ТДСИ болалар юз-жағ жаррохлиги

клиникасида жағ суяклари ўткир йирингли периостити ташхиси билан

стационар даволанган 30 бола текширилди:

Нормада соғлом болалар оғиз бўшлиғи микрофлораси турли хил. Бунда

анаэроб микроблар орасида лактобактериялар нисбатан кўп, уларнинг

миқдори lg/4.85±0.4/KOE/ мл.

Факултатив гурухда стрептококклар миқдори нисбатан кўп, бунда

уларнинг орасида Str.Salivarius етакчи ўринни егаллайди. Грамманфий

микроблардан эшерихия, протей ва клебсиелла кам миқдорда аниқланган.

Шуни таькидлаш лозимки, анаероблар ва факултатив микроблар умумий

сони соғлом болаларда деярли бир хил.Бу текширишлар билан биргаликда

болалар жағ суяклари ўткир йирингли одонтоген периоститида оғиз бўшлиғи

суюқлиги флорасида миқдор ва сифат текширувлари ўтқазилган.

Операциягача болалар оғиз бўшлиғи микроэкологиясида микроблар сони

ошганлиги синдроми кузатилган. Бунда анаероб группа микроблари сони

камайганлиги,айниқса лактобактериялар сони кескин камайганлиги

кузатилган.

36

Шу билан биргаликда факултатив гурух сикроблари сони бола оғиз

бўшлиғида сезиларли ортганлиги кузатилган.Бунда патоген стафилакоккни

миқдори ошганлиги эьтиборга молик, чунки бу микроб оғиз бўшлиғи холати

мониторингини аниқлашга таьсир қилувчи ферментлар таркибига ега.

Микробиологик текширишлар билан биргаликда, биз ўша болаларда

зарарланган соха фактори холатини хам ўргандик.Бу ерда хам флора турли

таркибда ва грамманфий,граммусбат ва Кандида уруғи замбуруғлари

аниқланди. Бунда кўпинча туларнинг ассоциатив учраши

кузатилди.Анализларда микроблар учраш частотаси Str.Pyogenes (90%) ва энг

кам учраган штамм Enterobacter (20%).

Бизнинг кейинги текширув гурухимизни стационар шароитда, жағ

суяклари ўткир йирингли одонтоген периостити ташхиси билан анъанавий

давога кушимча равишда пробиотик кулланилган болалар ташкил

қилди.Операциядан 7 кун ўтиб, доимий даводан сунг анаэроб ва факултатив

гурух микробларида қониқарли силжишларни кўришимиз мумкин. Нисбатан

ахамиятли маьлумотлар махсус даводан сунг олинди, бунда асосий

ўзгаришлар анаэроб микроблар гурухида. Бироқ, бу гурухдаги нисбатан

ўсишлар комплекс даводан сўнг олинган.

Хулосалар: Болаларда жағ суякларининг ўткир йирингли периоститини

комплекс даволашда Биофлоран пробиотикини қўллаш йирингли жарохатни

тозаланишига, жарохатни эпителизация ва регенерация жараёнлари учун

оптимал шароит яратишга, жарохатланган тўқималарни озиқланишини

яхшиланишига, умуман олганда болаларнинг тиббий реабилитация

муддатларининг қисқаришига сезиларли ёрдам берди.

ВЛИЯНИЕ КОСТНО-РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ

СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА НА ЭСТЕТИЧЕСКОЕ СООТНОШЕНИЕ

МЯГКИХ ТКАНЕЙ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙРАСЩЕЛИНЕ

ВЕРХНЕЙ ГУБЫ, АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА И НЕБА

Икрамов Г.А., Шокиров Ш.Т., Хусанова Ю.Б., Олимжонов Ш.Г.



Проблема врожденной патологии челюстно-лицевой зоны, в частности,

врожденных расщелин верхней губы, альвеолярного отростка и неба, остается

достаточно актуальной в современной стоматологии. Это обусловлено

высокой частотой данных пороков развития, выраженностью анатомических

нарушений, неоднозначностью подходов к коррекции, сложностью лечения,

постоянно возрастающими требованиями к функциональным и эстетическим

результатам хирургического и ортодонтического вмешательства.

Врожденные сквозные расщелины формируют у пациентов целый

комплекс тяжелых анатомических и функциональных нарушений: приводят к

выраженным деформациям средней зоны лица, дисгармонии развития

лицевого скелета, грубо нарушают эстетику лица, а также функцию различных

органов и систем. Современные хирургические способы лечения позволяют

восстановить целостность анатомических образовании и уменьшить

https://www.dissercat.com/content/optimizatsiya-vybora-metodov-zubochelyustnogo-protezirovaniya-vzroslykh-patsientov-v-otdalen

https://www.dissercat.com/content/optimizatsiya-vybora-metodov-zubochelyustnogo-protezirovaniya-vzroslykh-patsientov-v-otdalen

37

эстетический дефект. Однако без ортодонтической коррекции невозможно

полностью устранить анатомические и функциональные нарушения и

добиться высоких эстетических результатов.

Так же отмечается значительное повышение требований пациентов к

результатам операций и их осведомленности о возможностях современной

медицины Больные обращаются в различные лечебные учреждения для

выполнения повторных корригирующих операций на верхней губе, костно-

хрящевом отделе носа и лицевом скелете, желая добиться восстановления

пропорций лица в целом. Данные требования способствуют более детальному

изучению результатов костно-реконструктивных операций в отдаленные

сроки. Изучить влияние костно-реконструктивных операций у пациентов с

зубочелюстными деформациями, на изменение контуров мягких тканей

средней зоны лица и стабильность челюстей.

Цель исследования: Изучить влияние костно-реконструктивных

операций у пациентов с зубочелюстными деформациями, на изменение

контуров мягких тканей средней зоны лица и стабильность челюстей.

Задача исследования: Оценить и повысить эстетический результат по

данным клинических, цефалометрических и МСКТ исследований после

вторичной костной пластинки у пациентов с ВРГН.

В ранее проводимых исследованиях основное внимание уделялось

костным структурам, а также их развитию и росту после проводимых

операций. В данной работе нами изучено влияние костно-реконструктивных

операций на мягкие ткани средней зоны лица в отдаленных сроках с учетом

возрастных изменений лица.

Объектами исследования являются пациенты в возрасте от 12 до 20 лет с

вторичными деформациями верхней губы и носа после устранения ВРГН,

перенесшими ряд вмешательств в детском возрасте. После госпитализации, на

предоперационном периоде проводится мультиспиральная компьютерная

томография (МСКК) средней зоны лица, на основании данных с МСКТ

оценивается состояние костных структур, при наличии дефектов и

деформаций, их размеры, степень смещения определенных участков кости.

Также на основании полученных данных имеется возможность измерить

расстояния различных отделов лицевого скелета от анатомических

ориентиров, определить толщину мягких тканей на определенных участках.

Дополнительно проводилось кефалометрическое исследование лица. На

основании полученных данных составляется план хирургического лечения.

Сравнительный анализ роста лицевых костей черепа выявил различную его

интенсивность и направленность у детей с односторонними и двусторонними

расщелинами. У пациентов с односторонней патологией преобладают

изменения в сагиттальном направлении: к 10 годам снижается интенсивность

роста верхней челюсти по сагиттали, а в позднем сменном прикусе

увеличиваются темпы роста тела нижней челюсти в длину. У детей с

двусторонней сквозной расщелиной, наряду с сагиттальными, отмечаются

изменения по вертикали: с 7-9 лет усиливается рост в высоту верхней челюсти

в дистальном отделе, ас 10-11 лет увеличиваются темпы роста тела нижней

38

челюсти в длину и ее ветви в вертикальном направлении. На основании

полученных данных об особенностях роста формирования вторичных

деформаций челюстных костей у детей с врожденными расщелинами

установлены наиболее эффективные этапы ортодонтического лечения в

сформированном молочном, сменном и постоянном прикусе. Анализ клинико-

анамнестических данных позволяет осуществить прогнозирование ожидаемых

результатов ортодонтической коррекции в конкретной клинической ситуации,

что является определяющим при выборе тактики на этапе планирования

лечения. Обработаны данные полученные при проведении

антропометрических, кефалометрических исследований и данные МСКТ.

Анализ данных способствовал правильному выбору объема и тактики

вмешательства, оценки степени деформации структур средней зоны лица.

Компьютерное планирование позволило снизить длительность оперативного

вмешательства, а также способствовало получению наиболее благоприятного

функционального и эстетического результата хирургического лечения.

Выводы:

1. При выборе тактики лечения больных с одно- и двусторонними

сквозными расщелинами необходимо учитывать, что темпы роста верхней

челюсти максимальны в 7-9 лет; интенсивность роста нижней челюсти

возрастает с 10-летнего возраста

2. Таким образом применение и усовершенствование современных

методов диагностики и способов планирования, позволяет оптимизировать

технику и длительность оперативного вмешательства, достигнуть наиболее

благоприятного эстетического и функционального результата повышая тем

самым качество жизни пациентов.Профилометрический анализ и другие

методы исследования помогут выбрать метод операции дающий высокий

эстетический результат.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ АСПЕКТЫ ОПУХОЛЕЙ

ОКОЛОУШНЫХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Ирискулова Э.У., Холтоев У.Т., Ганиев А.А., Эгамбердиев С.К.


Ташкентский областной филиал Республиканского специализированного

научно-практического медицинского центра онкологии и радиологии,


Околоушная слюнная железа относится к большим слюнным железам,

топографически локализуясь в области ветви нижней челюсти и

позадичелюстной ямки. В области расположения околоушной железы

проходят магистральные кровеносные сосуды и нервные волокна лицевого

нерва.

Опухоли слюнных желез составляют 3% среди опухолей головы и шеи

(А.И. Пачес, 2009). В околоушной слюнной железе обнаруживается от 70 до

90% опухолей, преимущественно доброкачественной природы.

Как известно, опухоли околоушной слюнной железы характеризуются

наряду с разнообразием морфологических форм, в тоже время схожестью

39

клинических проявлений, в связи с чем актуально проведение тщательного

анализа заболеваемости данной патологией.

Цель. Изучение и систематизация клинических признаков, особенностей

хирургического лечения пациентов с опухолями околоушных слюнных желез.

Материал и методы. В исследование вошли 68 пациентов с

доброкачественными опухолями околоушных слюнных желез, находившихся

на лечении в отделении опухолей головы и шеи Ташкентского областного

филиала Республиканского специализированного научно-практического

медицинского центра онкологии и радиологии в 2018 – 2019гг.

Результаты и их обсуждение. По данным отделения опухолей головы и

шеи Ташкентского областного филиала Республиканского

специализированного научно-практического медицинского центра онкологии

и радиологии встречаемость доброкачественных опухолей околоушных

слюнных желез в 2018 – 2019гг. составила 20,7% от общего числа

прооперированных пациентов с доброкачественными новообразованиями.

Среди исследуемых было 40 женщин и мужчин 28 (1,4:1), средний

возраст пациентов составил 43 года. Возраст их варьировал в широких

пределах от 19 до 75 лет, при этом 52,9% приходилось на возрастную группу

от 36 до 60 лет. Средний размер опухоли по результатам ультразвукового

исследования околоушной слюнной железы составил 35×29 мм.

По результатам гистологического исследования среди

доброкачественных опухолей превалировала встречаемость плеоморфной

аденомы околоушной железы в 80,8% случаев (n=55). Плеоморфная аденома

чаще встречалась среди женщин в 63,6% случаев (n=35). При этом отмечалось

повреждение опухолевым процессом большей части железы (поверхностная

часть и нижний полюс), в виде округлого, плотного, слабо подвижного

образования, в связи, с чем наиболее часто (63,6%) применялось оперативное

вмешательство в виде субтотальной резекции.

Рецидив плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы

встречался в 3 случаях после 2-хкратного оперативного вмешательства. Такие

анатомические отделы околоушной слюнной железы как: глоточный отросток

и глубокая доля поражались в 5,5%, 3,6% случаев соответственно.

В нашем исследовании по встречаемости среди доброкачественных

опухолей околоушной слюнной железы второе место занимала аденолимфома

встречаясь в 11,8% случаев. Кистозная форма аденолимфомы околоушной

железы была диагностирована у одного пациента.

По нашим данным, диагноз аденолимфомы околоушной слюнной

железы чаще встречался у мужчин (75%), чем у женщин. Данное наблюдение

подтверждается литературными данными зарубежных авторов, указывающих

на повышение риска развития аденолимфомы околоушной слюнной железы

среди курильщиков мужского пола (W. Xuet al., 2018).

Мономорфная аденома околоушной слюнной железы была

диагностирована у 7,4% пациентов (n=5).

Кроме того, из 68 пролеченных пациентов у одного пациента (1,5%) с

подозрением на рак околоушной слюнной железы справа, учитывая давность

40

заболевания (более 15 лет), результаты цитологического исследования

(наличие атипичных клеток) и мультиспиральной компьютерной томографии,

была проведена операция в объёме субтотальная резекция околоушной

железы. Гистологическое исследование после проведенной операции

заключило смешанную опухоль.

За исследуемый период в нашем исследовании при выборе объема

хирургического вмешательства учитывали клинические проявления,

гистологическую природу опухоли, данные специальных методов

обследования.

При хирургическом лечении доброкачественных опухолей околоушных

слюнных желез в 63,2% случаев проводилась субтотальная резекция

околоушной слюнной железы у пациентов с диагнозом плеоморфная аденома

в 81,4% случаев, аденолимфома – 7%. На 2-ом месте (30,9%) по частоте

проведенных оперативных вмешательств отмечалась резекция нижнего

полюса околоушной железы. Паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого

нерва проводилась в 5,9% случаев и была применена при рецидивных

плеоморфных аденомах (50%), а также опухолях большого размера (8см. и

более) и поражающих всю железу.

При выборе правильного и адекватного объему операции доступа к

околоушной слюнной железе предпочтение отдавалось видоизмененному

разрезу по Ковтуновичу с продолжением по верхней шейной складке.

Выделение ствола лицевого нерва чаще всего проводилось антеградно.

Выводы. Среди доброкачественных опухолей околоушной слюнной

железы наиболее часто встречалась плеоморфная аденома (80,8%).

Из всего числа пациентов более половины проходили лечение, находясь

в трудоспособном возрасте, что обуславливает актуальность

совершенствования проведения диагностики и лечения опухолей околоушных

слюнных желез, т.к. послеоперационные осложнения в виде стойкого пареза и

паралича лицевого нерва влияют на психоэмоциональное состояние пациента,

обуславливая его работоспособность.

Хирургическое лечение в виде субтотальной резекции околоушной

железы позволяет проводить адекватное и эффективное лечение пациентов с

доброкачественными опухолями.

МОНИТОРИНГ АМБУЛАТОРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Исомов М.М., Шомуродов К.Э.



При планировании беременности женщина должна пройти полное

оздоровление всего организма. При этом особое внимание уделяется

состоянию уровня стоматологического здоровья беременной, поскольку это

оказывает свое влияние на здоровье плода.

41

Актуальность проблемы. Организм беременной женщины

характеризуется измененной реактивностью и пониженной

сопротивляемостью. На этом фоне скрытые одонтогенные очаги инфекции

могут привести к обострению воспалительного процесса и серьезным

осложнениям, как периостит, абсцесс, флегмона, остеомиелит, медиастинит и

др., что опасно и для женщины и, особенно, для плода.

Цель исследования. Провести ретроспективный анализ амбулаторного

наблюдения беременных женщин с воспалительными процессами челюстно-

лицевой системы в поликлинике хирургической стоматологии клиники ТГСИ

за период с 2017 по 2019 год.

Материалы и методы исследования. На базе клиники Ташкентского

государственного стоматологического института проведен анализ архивных

данных за период с 2017 г. по 2019 г. по заболеваемости беременных женщин

различными воспалительными процессами переапикальных тканей зубо-

челюстной системы. Выявлено 128 амбулаторных карт беременных в возрасте

от 19 до 44 лет, поступивших на лечение, и проведено исследование развития

различных видов одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой

области у беременных.

Результаты исследования и их обсуждение. В поликлинике

хирургической стоматологии Ташкентского государственного

стоматологического института проведен мониторинг обратившихся

беременных женщин за 2017-2019гг. Анализировано 128 амбулаторных карт

беременных с различными формами одонтогенных воспалительных процессов

челюстно-лицевой системы.

Выявлено процентное соотношение различных воспалительных

процессов у беременных на амбулаторных приемах в течение 3 лет. Так, с

обострением хронического периодонтита обратились 62 (48,0%) беременные

женщины; с диагнозом одонтогенные периоститы челюстей было 19 (14,5%)

женщин; 19 (14,5%) беременных обратились за помощью хирурга стоматолога

с различными воспалительными инфильтрациями челюстно-лицевой области.

На основании изучения амбулаторных карт выявлено, что 86,0%

беременным женщинам не проводилась качественная стоматологическая

диспансеризации, а только фиксировались «ложные справки». Результаты

статистического анализа показали, что из 128 (100%) обратившихся

беременных 21 (15,8%) женщина после амбулаторных хирургических

вмешательств во время динамического наблюдения госпитализирована в

стационар с различными видами гнойно-некротического осложнения

челюстно-лицевой области.

Таким образом, исходя из результатов проведенного мониторинга,

можно сделать вывод, что обращения беременных к хирургу стоматологу

составили значительное высокое число из общего количества посещённых в

поликлинику больных. Тактика врача-стоматолога предусматривает

постоянное наблюдение беременных женщин и требует оптимальных

профилактических мероприятий для достижения отсутствия отрицательных

42

исходов, как дальнейшее распространение одонтогенной инфекции челюстно-

лицевого пространства.

СОВРЕМЕННЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА

КОСТНЫХ ОТЛОМКОВ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА

Йулдошев А.А.С., Туланов. Д.Ш., Шамирзаев Х.Д.

Андижанский государственный медицинский институт, Узбекистан

Актуальность. Современная медицина направлена на скорейшее

восстановление целостности костей с минимальным сроком восстановления

после проведенного лечения. В мировой практике известно около трёхсот

различных вариантов остеосинтеза. Наиболее современными и

перспективными являются методы остеосинтеза, проводимые при помощи

скоб из никелида титана, титановых минипластин и пластин из

биорезорбируемого материала (Корсак А.К., 2002).

Малоинвазивные методики остеосинтеза позволяют в ряде случаев

выполнить как внутрикостный, так и накостный остеосинтез из минидоступов,

используя лишь небольшие разрезы кожи, что оказывает благоприятное

влияние на процесс консолидации перелома и позволяет получить отличный

косметический результат.

Имплантаты для погружного остеосинтеза изготавливают из

биологически и химически инертных материалов — специальных сплавов,

содержащих никель, кобальт, хром или титан, не вызывающих развития в

тнанях организама металлоза (поглощения клетками организма микрочастиц

металла). Имплантаты, изготовленные в соответствии с современными

технологиями, в ряде случаев не требуют удаления после консолидации

перелома, так как полностью биологически и механически совместимы с

тканями организма (Карпов С.М. и соавт., 2014; Ira D. Papel, 2007).

Переломы костей лицевого скелета очень частое явление в связи с

происходящими катастрофами, вызванными технологической деятельностью

человека, нередкими природными катаклизмами, также возросшей социальной

нетерпимостью в обществе.

Цель исследования. Изучить свойства, показания, практичность и

эффективность современных материалов для фиксации костных отломков

лицевого скелета, используемых при оперативных вмешательствах у

пациентов с травмами челюстно-лицевой области.

Материал и методы. Исследование было выполнено на кафедре

хирургической стоматологии Андижанского государственного медицинского

института (АГМИ). Нами проанализированы архивной материал 57 пациентов

с травмами костей лицевого скелета, в возрасте от 15 до 61 лет, обратившихся

за стоматологической помощью в приемное отделение Андижанского

Филиала Республиканского Научного Центра Экстренной Медицинской

помощи г. Андижана за период с 2016 по 2018 год включительно. А также

изучены данные отечественной и зарубежной литературы по тематике

исследования.

43

На втором этапе, нами были обследованы 45 пациентов отделения

травматологии с переломами лицевых костей различной локализации,

которым была выполнена операция остеосинтеза.

Пациенты были разделены на три группы по виду используемого

материала для синтеза костных фрагментов. Все 100% больных были

обследованы и подготовлены к оперативному лечению. Причем, 1 группу

составили 12 пациентов, которым был выполнен остеосинтез костных

фрагментов при помощи титановых минипластин, фиксированных

титановыми минивинтами, 2 группу - 28 больных, которым синтез выполнялся

пластинами из никелида титана, а 3-ю группу - 5 пациентов, синтезированных

с использованием биорезорбируемых пластин. Следует отметить, что

обязательным условием при выполнении остеосинтеза челюстных костей во

всех группах была сделана предоперационная их иммобилизация посредством

стандартных назубных шин или винтами фиксаторами, с последующим

наложением межчелюстных эластических тяг (Шарипов Е.М. и соавт., 2013;

Karpov S. et al., 2015).

Результаты и их обсуждение. Проведенный анализ архивных историй

болезни за 3 лет свидетельствовал о значительном увеличении количества

травм с локализацией в челюстно-лицевой области. Кроме того, мы сделали

вывод, что возросло и число оперативных вмешательств по поводу лечения

переломов костей лицевого скелета.

Все 57 пациентов с переломами челюстно-лицевой области различной

локализации находились под нашим наблюдением, как в предоперационном,

так и в послеоперационном периодах (1 группа - 12 пациентов – остеосинтез

при помощи титановых минипластин и минивинтов, 2 группа – 28 пациентов –

при помощи пластин из никелида титана, 3 группа – 5 пациентов – с

использованием биорезорбируемых пластин).

В результате исследования было установлено, что при хирургическом

лечении переломов костей лицевого скелета, предпочтение следует отдать

материалам с внутренней накостной фиксацией. Точно соответствуя

поверхностным костным контурам, они не нарушают формы синтезируемой

кости, практически не определяются через кожные покровы и остаются

основным методом при лечении переломов средней и верхней зон лица.

Изучая подробно показания к применению каждого вида материала, мы

выделили области их применения при переломах, локализованных в

челюстно-лицевой области:

Анализ результатов обследования 1 группы пациентов показал, что

титановые минипластины использовались при переломах скуловой кости со

смещением, переломах нижней челюсти (переломы беззубых челюстей,

переломы со значительным смещением отломков, не поддающиеся закрытой

репозиции, интерпозиция мягких тканей в щели перелома, оскольчатые,

косые, патологические, неправильно сросшиеся переломы, псевдоартрозы и

все другие случаи, когда невозможно осуществить консервативное лечение), а

также, при фиксации костных фрагментов, реконструктивных операциях на

нижней челюсти, фиксации имплантатов и костных трансплантатов при

44

костной пластике на нижней челюсти (Ira D. Papel, 2007). Отмечено, что у 59%

( 7 пациентов) больных пластины установлены в области тела нижней

челюсти, у 33% (4 пациента) – в области скуловой кости и лишь у 8% (1

пациент) - пластина послужила для фиксации имплантатов при костной

пластике том числе с высокими переломами по мыщелковому отростку или

полным вывихом головки височнонижнечелюстного сустава. Внутрикостный

штифт, представляющий собой цилиндр, раздвоенный на одном или обоих

концах, был установлен 35% (14 человек) больных. У 22% (9 человек) той же

группы – с оскольчатыми переломами в области скуло-альвеолярного гребня

была установлена контрофорсная пластина. Следует обязательно помнить и

учитывать при работе с материалами из никелида титана, что грубая и

чрезмерная деформация как охлажденной, так и неохлажденной скобы может

привести к ее поломке.

Анализируя результаты оперативного лечения пациентов 3 группы, мы

отметили, что применение биорезорбируемых пластин при лечении переломов

костей лицевого скелета позволяет избежать дополнительного оперативного

вмешательства с целью удаления металлических пластин, в случаях наличия

соматической патологии, иммунологических заболеваний, так как

биорезорбируемые пластины выполнены из материала PLGA -полимера

молочной и гликолевой кислот (Karpov S. et al., 2015). Синтез данными

пластинами был проведен у 5 (100%) пациентов при переломах нижней

челюсти в пределах зубного ряда. У всех 5 пациентов данной группы

отмечалась полная резорбция материала до воды и углекислого газа в течение

12 месяцев, что было подтверждено рентгенологически. При этом

максимальная прочность пластины у исследуемых пациентов сохранялась в

период всего костного сращения. Недостатком являлось лишь то, что данный

вид материала противопоказан при множественных и оскольчатых переломах,

а также переломах в области мыщелковых отростков, вследствие повышенной

функциональной нагрузки, развивающейся в данных областях.

Заключение. Полученные в ходе работы клинические результаты

подтверждают целесообразность внедрения в практику челюстно-лицевой

травматологии инновационных материалов и методик оперативного лечения

переломов костей лица и челюстей.

Нами было установлено, что титан не оказывает тормозящего действия

на заживление костной ткани. Материал, из которого изготовлена пластина и

минивинты, инертен и не вызывает раздражения окружающих тканей.

Использование при остеосинтезе сплавов с эффектом памяти формы из

никелида титана позволяет добиться наиболее эффективной и качественной

консолидации отломков. Применение биорезорбируемых PLGA материалов

снижает риск возникновения послеоперационных осложнений. Проведенные

исследования доказали эффективность применения предложенных материалов

для фиксации костных фрагментов, которые дали положительные результаты

лечения у прооперированных больных. Также использованные в работе

материалы для остеосинтеза позволяют минимизировать возможные

осложнения в послеоперационном периоде, а также сократить время,

45

необходимое для восстановление функциональной активности челюстно-

лицевой области и эстетики лица, тем самым ускоряя восстановление

работоспособности пациента после перенесенной травмы челюстно-лицевой

области.

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

ОДОНТОГЕННЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ

Камалова Ф.Р.

Бухарский государственный медицинский институт, Узбекистан

В настоящее время одонтогенным воспалительным заболеваниям (ВЗ)

челюстно-лицевой области (ЧЛО) посвящено значительное количество работ,

но несмотря на увеличение объема профилактических и лечебных процедур он

продолжает занимать значительное место в хирургической практике.

Одонтогенные ВЗ ЧЛО часто встречаются в детском возрасте.

Материалы и методы. Нами проведено исследование 3654 детей с ВЗ

ЧЛО лечившихся в Многопрофильном Медицинском Центре за период с 2006-

2016 гг. в отделении челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ).

Общее число детей с одонтогенными ВЗ в отделении ЧЛХ составляют

около 48%. Обследованы дети в возрасте от 6 до 15 лет проживающих в

городе и сельской местности. Из общего числа всех одонтогенных ВЗ

составило: флегмоны и абсцессы – 1344, периоститы – 2200, заболевания

слюнных желез – 96, лимфадениты – 403.

Для решения поставленной задачи были проанализированы частота

встречаемости флегмон. В большинстве случаев в нашей практике, мы

сталкивались с флегмоной подчелюстной области, которая составила 65 %,

причинами этому были нижние IV-V зубы с хроническим периодонтитом в

стадии обострения, флегмона щечной области 7%, подглазничной 18%,

флегмона дна полости рта 8% и другие флегмоны 2%. Частота участия зубов

клинического течения в развитие флегмон изучены по историям болезней.

Вывод: При лечении и диагностики абсцесс и флегмон у детей важно

учитывать: более рыхлую подкожную жировую и межмышечную клетчатку,

неполноценность тканевого барьера способствующий распространению

процесса на новые тканевые структуры. ЧЛО у детей более кровоснабжена,

чем другие участки организма, сосуды более проницаемы, чувствительны к

инфекциям. Также надо учитывать, значительные болевые реакции ребенка,

быстрое формирование и распространение гноя.

В связи с вышеперечисленными, необходимо совершенствовать

методику профилактики кариеса в детских учреждениях. Диспансеризация

детей стоматологом необходимо с 1-2х лет в сочетании с профилактикой

кариеса и при обязательном динамическом наблюдении за детьми после

лечения пульпита и периодонтита.

46

ИЗМЕНЕНИЯ СОСТАВА СЛЮНЫ ПРИ ОДОНТОГЕННЫХ

ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЛОСТИ РТА

Каюмова Н.Н., Хасанов Ш.М.



На сегодняшний день в Республике Узбекистан одной из самых

распространённых форм гнойно-воспалительного процесса в челюстно-

лицевой области являются остит (Ризаев Ж.А., Азимов М.И., 2019). У лиц

анемией и низкой иммунной системой эти заболевания имеют свои

особенности, проявляющиеся часто вялым торпидным течением, а иногда

тяжёлой клинической картиной с осложнениями в виде медиастинита,

абсцесса мозга, сепсиса и нередко летальных исходов. Многочисленные

клинические наблюдения свидетельствуют о том, что практически всегда

имеющаяся сопутствующая патология оказывает негативное влияние на

характер клинического течения гнойно-воспалительного процесса и

способствует его хронизации. В настоящее время данные об местном

иммунном статусе организма у данного контингента больных гнойно-

воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области достаточно

разрозненны и противоречивы. Экспериментальными исследованиями

показано также наличие связи между нарушениями центральной нервной

системы (ЦНС) и возникновением воспалительных процессов в челюстно-

лицевой области. Отмечено повышение возбудимости подкорковых центров у

больных с одонтогенным воспалительным процессом, гиперемией сосудов,

отеком и клеточная инфильтрацией периоста. Извращение сосудистой

региональной реакции при остром гнойном процессе челюстно-лицевой

области указывает на заинтересованность вегетативных центров,

регулирующих сосудистый тонус. На фоне недостаточности кровоснабжения

тройничного узла, чрезвычайно чувствительного к ишемии могут быть

причиной невралгии тройничного нерва (Пузин М.Н., 2002). Существенное

значение для нормального функционирования тройничного нерва имеет

состояние вегетативной иннервации сосудистого русла, принимающего

участие в кровоснабжении тройничного нерва и органические изменения

сосудистых стенок. Большое число симпатических нервных волокон,

содержащихся в нижнечелюстном и верхнечелюстном нервах, могут влиять

на тонус сосудистой стенки при вовлечении нервных стволов

в патологический процесс и локально нарушать кровоснабжение. В

потерявшем эластичность сосуде с возрастом, сила пульсовой волны

расходуется не на увеличение диаметра сосуда, а на разгибание артериальной

петли, дистальное плечо которой с каждой систолой наносит удары по

корешок тройничного нерва, запуская механизм демиелинизации (Балясина

Е.В., 2015). В свою очередь, атеросклеротическому видоизменению сосудов с

повышением ригидности сосудистой стенки способствует эндотелиальная

дисфункция (Dzau V. J., Gibbon G. N., 1991). Кроме того, вследствие

нейроваскулярного конфликта отмечается отек и набухание корешок

тройничного нерва, а также стенки конфликтующей артерии, что способствует

47

прогрессированию травматизации нерва компримирующим сосудом,

увеличению числа демиелинизированных нервных волокон, возникновению и

поддержанию выраженного болевого синдрома. Отсутствие единого

понимания патогенеза невралгии тройничного нерва лежит в основе

продолжающего широкого использования деструктивных хирургических

вмешательств и недостаточно эффективных медикаментозных методов

лечения. Целью данного исследования явилось, повышение эффективности

комплексного лечения больных с одонтогенным гнойно-воспалительным

заболеваниям челюстно-лицевой области путём разработки скрининг методов

диагностики данной патологии.

Для решения поставленных задач нами было проведено обследование 38

с одонтогенным гнойно-воспалительным заболеваниям челюстно-лицевой

области в поликлинике хирургической стоматологии и дентальной

имплантологии и отделении взрослой челюстно-лицевой хирургии

Ташкентского государственного стоматологического института с 2018 по 2020

годы, которые были в возрасте от 35 до 55 лет. Из исследования исключались

пациенты, имевшие онкологические заболевания, ревматические заболевания,

сахарный диабет, инфекционно-воспалительные заболевания в стадии

обострения, декомпенсированную сопутствующую патологию, которая могла

оказывать влияние на клиническую картину болезни и результаты лечения.

Для подтверждения имеющихся иммунных сдвигов лицам основной и

контрольной группы было проведено комплексное иммунологическое

обследование: исследование фагоцитарной активности нейтрофилов

сыворотки крови (ФП, ФЧ) и определение относительного количества

эпителиальных клеток, нейтрофилов и лимфоцитов в ротовой жидкости (Э: Н:

Л, %). Материалом для исследования служила слюна (ротовая жидкость). Для

определения достоверности различий между сравниваемыми средними

величинами использовали t-критерий Стьюдента.

В анамнезе заболевания более чем половина больных (57%) указывала

на возникновение нерезких болей в челюсти, продолжительностью от 2 до 7

суток, при этом они отмечали небольшую припухлость около челюстных

мягких тканей, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. В

дальнейшем появлялся умеренно плотный малоболезненный инфильтрат без

четких границ в прилегающих к челюсти мягких тканях. Гнойники, в

основном, имели поверхностное расположение и наиболее часто

располагались в поднижнечелюстной, подбородочной областях, дне полости

рта. Именно при локализации в области дна полости рта отмечалось наиболее

вялое клиническое течение заболевания. Изменения в лейкограмме были

достаточно разнообразными. У 27 больных (70%) количество лейкоцитов не

выходило за пределы нормы, у 11 больных (30%) отмечался лейкоцитоз более

10*10 9/л. При исследовании состояния местного иммунитета т.е. ротовой

жидкости наблюдались значительные изменения в соотношениях Э: Н: Л - в 2

и более раз было снижено количество эпителиальных клеток и лимфоцитов,

тогда как количество сегментоядерных нейтрофилов было увеличено. При

исследовании состояния механизмов врожденного иммунитета было

48

установлено, что активность фагоцитарного звена иммунитета была

подавлена у обследуемых больных. Отмечено снижение уровней ФП и ФЧ.

Таким образом, клинико-лабораторное исследование местного

иммунного статуса у пациентов с одонтогенным гнойным воспалительным

заболеванием челюстно-лицевой области показало атипичное течение

воспалительного процесса без выраженных клинических проявлений между

местной иммунной системой.

ОПТИМИЗАЦИЯ УСЛОВИЯ РЕПАРАТИВНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ

КОСТНОЙ ТКАНИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТКАНЕВОЙ ИНЖЕНЕРИИ

Кудратов Ш.Ш., Мухаммаджонова Д.Ё., Хамидов Б.А.



Актуальность: В клинических ситуациях, когда планируется

отсроченная установка дентальных имплантатов после удаления зуба, для

обеспечения оптимизации и положительной прогнозируемости результатов

операций необходимо подготовить лунки удаленного зуба к дентальной

имплантации. Для достижения полноценного ремоделирования костной ткани

в оптимальных сроках и успешной остеоинтеграции дентального имплантата,

более целесообразным считается использования тканевую инженерию.

Цель и задачи исследования: Анализ ремоделирования костной

структуры метрического и качественного характера в динамике после

применения тканевую инженерию в лунке удалённого зуба.

Аллопластические инертные материалы могут устранить только

физические и механические дефекты поврежденных или атрофированных

тканей. Целью тканевой инженерии является восстановление биологических

(метаболических) функций, т. е. регенерация ткани и морфофункциональной

целостности, а не простое механическое замещение ее остеопластическим

материалом. Клеточный материал для тканевой инженерии может быть

представлен клетками регенерируемой ткани или стволовыми клетками.

Одним из перспективных достижений в медицине в целом, и в

стоматологии в частности, среди биологически-активных веществ природного

происхождения, стало использование макромолекулу гиалуроновой кислоты

для создания оптимального условия для регенеративных процессов в ране.

При применение гиалуроновой кислоты в сочетании с богатой тромбоцитами

аутоплазмой, стимулирует образование коллагена, ускоряет регенерацию

слизистых, индуцирует рост сосудов, стимулирует быстрое и полноценное

образование костной ткани, обеспечивает гемостаз, уменьшают боль, снижает

риск инфекционных осложнений, способствует достижению наилучших

результатов оперативного вмешательства, предотвращает послеоперационные

осложнения за счет противовоспалительного и бактериостатического эффекта

гиалуроновой кислоты.

Материал и методы: В клинике взрослой хирургической стоматологии

Ташкентского государственного стоматологического института с 2018 по 2019

гг. к нам обратились 24 пациентов на удаление зуба с намерениями

49

восстановить зубной ряд с помощью имплантата после удаления зуба.

Пациенты были в возрастной группе от 20 до 48 лет, то есть наиболее

активной в социальном отношении. Среди них преобладали лица мужского

пола 37,5% человек, женщин было 62,5%. Все больные находились в

трудоспособном возрасте. Проведенный анализ показал, что зубы,

подлежащие удалению были в основном жевательные зубы (70.83%) и

основные жалобы пациентов и симптомы указали на наличие хронического

периодонтита (62,5%), также были пациенты с обостряющимся хроническим

периодонтитом (37,5%). В оценке морфофункциональной перестройки

костной ткани после направленной костной регенерации с применения

гиалуроновой кислоты, нами проведена динамическое исследование

структуры костной ткани до и после направленной костной ткани с

дентальной имплантацией. Плотность костной ткани оценивали с помощью

единиц шкалы Haunsfield – HU на результатах 3D мультисприральной

компьютерной рентгеновской томографии «Sirona – Galileos» (Германия). В

результатах исследований определены, пропорциональное изменение

плотности костной ткани в зависимости от давности проведенной операции.

Исследования показывают, что уже через 3 месяца после направленной

костной регенерации с применением гиалуроновой кислоты прирост костной

ткани составляет до 95%.

Выводы:

Применение гиалуроновой кислоты в комбинации богатой тромбцитами

аутоплазмой обеспечивает условия для клеточной миграции для надежного

ремоделирования, костных структур, следовательно, прогнозируемый,

положительный, дальнейшей результат дентальной имплантации с костной

регенерацией без осложнений и уменьшает сроков стоматологической

реабилитации больных с адентией.

СТОМОТОЛОГИЯ ФАКУЛЬТЕТИ ТАЛАБАЛАРИГА СУД

ТИББИЁТИ ВА ТИББИЁТ ХУҚУҚИ ФАНИНИ ЎҚИТИЛИШИНИНГ

АМАЛИЙ АҲАМИЯТИ

Мавлянов С.Н., Кожалепесова Ф.А.

Тошкент педиатрия тиббиёт институти Нукус филиали, Ўзбекистон

Кириш. Кейинги йилларда барча соҳаларда бўлгани каби олий таълим

тизимида ҳам сезиларли ислоҳатлар рўй бермоқда. Хусусан, тиббиёт олий

ўқув юртлари стомотология факультети талабаларига суд тиббиёти ва тиббиёт

хуқуқи фанини ўқитилишидаги ўзгаришларни аълоҳида таъкидлаб ўтиш

мумкин.

Тиббиёт ходимларининг касб хуқуқбузарликлари, хусусан,

стомотологик тиббий фаолият билан боғлиқ суд-тиббий экспертизалар тез-тез

кузатилаётган экан, қолаверса, стомотология соҳаси вакиллари ҳам вокеа

жойини кўздан кечириш учун суд ва тергов органлари томонидан ҳодиса

жойига мутахассис-эксперт сифатида чақиртирилиши мумкинлиги

эҳтимолини хисобга олсак, стомотология факультети талабаларига ҳам суд

50

тиббиёти ва тиббиёт хуқуқи фанини янада чуқурлаштириш фойдадан ҳоли

эмас. Зеро, Ўзбекистон Республикаси Жиноят Процессуал Кодексининг 69-

моддасида тиббиётнинг стомотология соҳасида фаолият юритаётган ходим

ҳам суд ва тергов органларига ёрдам бериш учун мутахассис-эксперт

сифатида чақиртирилганда бориши шартлиги белгилаб қўйилган.

Бинобарин, суд тиббиёти фани ўқитилиши давомида бўлажак

стомотологлар бир қатор вазифалар, жумладан, воқеа жойига мутахассис

сифатида чақиртирилганда қандай хуқуқ ва мажбуриятларга эга эканлиги,

воқеа жойини ва мурдани кўздан кечириш тартиби, ўлим фактини тасдиқлаш

ёки инкор қилиш, ўлим вақтини аниқлаш, экспертизани рад этиш учун асослар

каби билим ва кўникмаларни ўзлаштирадилар. Шифокор фаолиятининг

хуқуқий асослари фани орқали эса талабалар соғлиқни сақлаш сохасига оид

меёрий-хуқуқий хужжатлар, биоэтиканинг замонавий муаммолари, шифокор

қасамёди ва шифокор сири, тиббий амалиётда кузатилиши мумкин бўлган

интизомий, маъмурий ва фуқаровий қилмишлар, жиноятлар ва уларни

ҳусусиятлари кабиларни аниқ мисоллар билан урганадилар. Шунингдек,

тиббий ёрдам нуқсонлари, уларнинг моҳияти ва вужудга келиш сабаблари,

касб хуқуқбузарликларини хуқуқий томондан баҳоланиши, қилмиш билан

жиноятни фарқловчи омиллар билан танишадилар.

Хулоса ўрнида шуни айтиш мумкинки, тиббий олий ўқув юртлари

стомотология факультети талабаларига суд тиббиёти ва тиббиёт хуқуқи

фанининг чуқурлаштирилиши соғлиқни сақлаш соҳасида қонунчиликни

таъминлашда ва стомотология ходимларининг хуқуқий саводхонлигини

мустаҳкамлашда катта аҳамиятга эга. Тиббиёт ходимларининг хуқуқий

саводхонлиги мустаҳкамлиги эса тиббий фаолият жараёнида албатта амалий

жиҳатдан ўз самарасини беради.

ҚОРАҚАЛПОҒИСТОН РЕСПУБЛИКАСИДА ЮҚОРИ ЛАБ ВА

ТАНГЛАЙ ТУҒМА КЕМТИГИ БИЛАН ТУҒИЛГАН БОЛАЛАРНИ

РЕАБИЛИТАЦИЯ МАРКАЗИ ФАОЛИЯТИНИ ТАШКИЛЛАШТИРИШ

Махкамов А.М., Самандарова С.Ф., Махкамов М.Э.

Тошкент давлат стоматология институти, Қорақалпоғистон тиббиёт

институти, Ўзбекистон

Орол денгизининг қуриши инсон ўзининг ҳаракатлари билан табиий

муҳитни осон ва тезда йўқотиши мумкинлигини, уни иложи борича тиклаш

эса, узоқ ва қийин жараён эканлигини яна бир бор кўрсатди. Орол денгизи

ҳайвонлар ва ўсимликларнинг хилма-хиллиги билан ажралиб турадиган ҳудуд

ҳисобланар эди. Орол денгизининг қуриши, сувнинг ифлосланиши, чанг,

тузнинг кўплиги аҳоли орасида касалликка чалиниш ҳамда болалар ўлими

кўпайишида асосий омилдир. Уларнинг оқибатида қатор соматик касалликлар

: камқонлик, буйрак касалликлари, ошқозон-ичак тракти ҳамда нафас олиш

тизими касалликлари, юрак қон-томир системаси касалликлари, онқологик

касалликлар кўрсаткичининг юқорилиги аниқланган. Оҳирги ўн йилликда

Қорақалпоғистон Республикасида болалар ўлими кўрсаткичи Ўзбекистон

Республикасидаги ушбу кўрсаткичга нисбатан 13 % га, оналар ўлими эса 17 %

51

га ортди. Қорақалпоғистон Республикасида сил касаллиги бўйича ўлим

даражаси кўрсаткичи мамлакатда энг юқори (ҳар 100 минг аҳолига 19.4) ва бу

кўрсаткич Ўзбекистон ҳудуди бўйича ўртача кўрсаткичдан қарийб 3 баравар

кўп ҳисобланади. Кейинги 10 йилликда Қорақалпоғистон Республикаси ўткир

ичак инфекциялари ҳар 100 минг аҳолига 188 тани ташкил этади ва бу

республика бўйича ўртача кўрсаткичдан 1.4 баравар юқори ҳисобланади.

Респиратор касалликлар, сурункали бронхит билан касалланиш даражаси

ўртача кўрсаткичга нисбатан 2.5 – 3 баравар кўп. Қорақалпоғистон

Республикаси ҳомиладор аёллар ва эмизикли оналарнинг сутидаги диоксин

миқдори Европадаги кўрсаткичларга нисбатан 5 баравар юқори эканлиги

аниқланган. Юз – жағ соҳаси туғма нуқсонларининг учрашига экологик

омиллар ҳам салмоқли таъсир қилади. Атмосфера ҳавоси ифлосланган

ҳудудларда болаларни Юқори лаб ва танглай туғма кемтиги билан туғилиш

кўрсаткичлари юқорилиги бунга асос бўла олади. Боланинг Юқори лаб ва

танглай туғма кемтиги билан туғилиши, авваломбор, онага руҳий шикаст

етказади. Кўпинча у туғруқхонада лактация даври тўхташи билан иккинчи

даражали гипогалактияни ривожлантиради. Ушбу патологиянинг учрашида

муаллифлар, асосан, чақалоқ ҳаётининг биринчи кунидан бошлаб намоён

бўладиган эмиш ва ютиш актининг бузилишини таъкидлашади. Натижада,

бурун бўшлиғида гипертрофия учрайди, овқатланиш ёмонлашади, тана вазни

камаяди, боланинг ўсиши ва ривожланиши секинлашади. Нафас олиш

етишмовчилиги юқори нафас йўллари ва сурункали пневмония касаллигига

олиб келади. Юқори лаб ва танглайнинг туғма кемтиги билан туғилган

болалар ЛОР аъзоларида сезиларли ўзгаришлар кузатилади, бу эса эшитиш

қобилияти пасайиши сабабларидан бири бўлиб, операциядан кейин танглайда

нутқ камчиликларини тузатишни қийинлаштиради. Баъзи жарроҳлар ота –

оналарнинг руҳий ҳолатини ҳисобга олиб, юқори лаб тўқималари ўсишини ва

функцияларини нормаллаштиришга ҳаракат қилган ҳолда, туғилган вақтида

яъни чақалоқ ҳаётининг биринчи 43 кунида хейлопластика ўтказишни таклиф

этишади. Бир қатор тадқиқотчиларнинг фикрига кўра, эрта босқичда

ўтказилган хейлопластика мушаклар, лаблар, тилнинг функциясини тиклашга

ёрдам беради ва юқори жағ шаклланишига таъсир қилади. М.А.Матриенко ва

бошқалар бола туғилган дастлабки учинчи кунида юқори лабдаги кемтикни

таҳлил қилиб, янги туғилган чақалоқларда операцияни I томонлама қисман ва

нотўлиқ кемтик белгилари бўйича ўтказиш керак деган хулосага келишади. II

томонлама туғма нуқсонларда боланинг I йилида операцияни кечиктиришни

тавсия этадилар. Юқори лаб ва танглайнинг туғма кемтиги билан туғилган

боланинг ёшидан қатъи назар, жарроҳнинг асосий вазифаси юмшоқ ва қаттиқ

танглайнинг анатомик шакл ва функциясини тиклашдир. Бундан ташқари,

жарроҳлик ва ортодонтик усуллари II деформацияни олдини олади, юқори

жағнинг ўсишини ва шаклланишини нормаллаштиради. Ушбу муаммоларни

ҳал қилишда юқори лаб ва танглайнинг туғма кемтиги пайдо бўлиш

сабабларини аниқлаш ва даволаш чора тадбирларини кучайтириш керак.

Бунда асосий ўринда Қорақалпоғистон Республикаси ёш болалар учун

реабилитация маркази фаолиятини ташкиллаштириш, болаларда юқори лаб ва

52

танглайнинг туғма кемтиги ни даволаш чора тадбирларини илмий асосда

ишлаб чиқиш ҳамда амалиётга татбиқ этиш, болаларни юқори лаб ва

танглайнинг туғма кемтиги билан туғилиш кўрсаткичларини камайтириш

туради. Марказдан узоқ ҳудудларда аҳоли ўртасида юқори лаб ва танглайнинг

туғма кемтиги билан туғилишни олдини олиш мақсадида ўз вақтида тиббий

кўрик ўтказиш лозим. Шунингдек Қорақалпоғистон Республикаси

ҳудудининг атмосфера ҳавоси бошқа ҳудудларга нисбатан кўпроқ

ифлосланганлигини ҳисобга олиб, атмосфера ҳавоси ифлосланишини

камайтиришга қаратилган чора тадбирларни кучайтириш керак. Жаҳон

Соғлиқни Сақлаш Ташкилоти тиббий ёрдам сифатини соғлиқни сақлаш

тизимининг асосий стратегик вазифаси дея таъкидлайди. Бемор ўз

эҳтиёжларини қондира оладиган, соғлиги бўйича нуқсонларни бартараф эта

оладиган ва шахснинг ижтимоий хусусиятларини шакллантиришга ёрдам

берадиган сифатли тиббий ёрдам олиши керак. Тиббий ёрдам

самарадорлигини ошириш ва режалаштирилган якуний натижаларга эришиш

бўйича мақсадли тадбирлар тиббий ёрдам сифатини баҳолаш тизимини

яратишни тақазо этади. Сифатли реабилитация мақсадига эришиш тиббий –

профилактик муассасанинг ташкилий даражасини тавсифлайди, бу эса ўз

навбатида интеллектуал салоҳият ва моддий ресурсларни самарали

бирлаштириш орқали беморларнинг саломатлик ҳолатининг юқори

кўрсаткичга етишини таъминлайди. Иш тажрибаси ва тизимли таҳлиллар

натижалари шуни кўрсатадики, Қорақалпоғистонда юз ва бошнинг туғма

аномалиялари бўлган болалар учун реабилитацион даволаш ва профилактика

марказини ташкил этишга эҳтиёж жуда катта. Юз ва жағнинг туғма

нуқсонларини эрта даволаш бола ҳаётининг дастлабки кунларида ҳаётий

функцияларни нормаллаштиришга ёрдам беради. Лаб ва танглай кемтиги

билан туғилган болаларни ҳар томонлама ўрганиш ва даволаш жараёнида

олинган натижалар, шунингдек мазкур патологиянинг частотаси ва ҳудудий

тарқалиш кўрсаткичларини таҳлил қилиш асосида ушбу беморларга стационар

шароитда ёрдам кўрсатиш зарур деган хулосага келамиз. Шу боис, бемор

болаларни даволаш ва парвариш қилиш тармоғини кенгайтириш керак.

Мазкур белгиланган вазифаларни бажариш мамлакатимизнинг келажаги

болалар саломатлигини сақлашга хизмат қилади.

ТЕХНИКА БИМАКСИЛЛЯРНОЙ ОСТЕОТОМИИ С ПОМОЩЬЮ

ПРОМЕЖУТОЧНЫХ КАППА-ШПЛИНТОВ ПРИ УСТРАНЕНИИ

ВЕРХНЕЙ РЕТРОГНАТИИ У БОЛЬНЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ

РАСЩЕЛИНАМИ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБА

Мукимов И.И., Шокиров Ш.Т.

Ташкентский Государственный стоматологический институт,


Актуальность. Врожденная расщелина губы и неба – тяжелый порок

развития челюстно-лицевой области, который характеризуется выраженными

структурными и функциональными нарушениями. Важность проблемы

разработки и совершенствования методов хирургического лечения больных с

53

деформациями челюстей, прежде всего, определяется большим числом

пациентов с деформациями лицевого скелета после устранения расщелин губы

и неба.

Цель исследования. Повысить эффективность реабилитации больных

с ВРГН, сопровождающимися функциональными и эстетическими

нарушениями средней зоны лица после хейло- и уранопластики, за счёт

разработки алгоритмов планирования и комплексного хирургического

лечения.

Материал и методы. Для предупреждения технических ошибок при

бимаксиллярной остеотомии нами предложено использовать промежуточные

каппы-шплинты. Для получения оптимального результата хирургического

лечения до операции совместно с ортодонтом планировали оптимальное

положение верхней и нижней челюсти. Первая каппа - новое положение

верхней челюсти и старое положение нижней челюсти (для точной постановки

верхней челюсти в новую окончательную позицию). Вторая каппа - новое

положение верхней и нижней челюстей (для окончательных фиксаций нижней

челюсти по новой позиции верхней челюсти)

Результаты исследования. После остеотомии верхней челюсти по

Лефорт I и выдвижения в новое положение с использованием промежуточных

капп-шплинтов угол SNA составил 82,1±2,1 градуса, угол ANB 2,1±1,2

градуса, а после смещения нижней челюсти кзади угол SNB составил 79,4±2,2

градуса. Контрольные цефалометрические измерения в динамике наблюдения,

выполненные через 12 (Т3) и 24 (Т4) месяца, показали стабильное положение

верхней и нижней челюсти. У 20 пациентов не наблюдалось рецидивов

угловых и линейных параметров.

По данным клинико-рентгенологического исследования и оценки

состояния окклюзии, бимаксиллярное хирургическое лечение дает стабильный

анатомо-функциональный результат у 87% пациентов. Увеличение U6-Ptv и

достоверное улучшение угловых параметров ANB, SNA, SNB и SNPog

указывают на изменение положения верхней и нижней челюстей относительно

основания черепа и относительно друг друга. У 13% больных, у которых

отмечалось обратное сагиттальное смещение верхней челюсти, деформация

стала менее выраженной, чем до операции. После бимаксилярной хирургии по

предложенной методике у пациентов улучшились цефалометрические

показатели SNA, которые составили 82,5±2,1, SNB 79,4±2,2, ANB 2,1±0,3.

Цефалометрические измерения в динамике через 12 и 24 месяца выявили

стабильное положение верхней и нижней челюстей.

Заключение. Планирование хирургического лечения больных с

верхней ретрогнатией должно проводиться с учетом данных всех методов

исследования и создания оптимального баланса прикуса с множественными

фиссурно-бугорковыми контактами между зубами антагонистами. Для этой

цели необходимо совместно с ортодонтом изготавливать промежуточные

каппы-шплинты, что увеличивает возможность точной постановки челюстей в

заранее установленном ортогнатическом положении. Использование

титановых минипластин и минишурупов обеспечивает надежную фиксацию и

54

стабилизацию фрагментов челюстей после проведения бимаксиллярной

хирургии.

Вывод. Для достижения планируемого послеоперационного положения

челюстей необходимо поэтапно использовать предложенные нами

промежуточные каппы-шплинты, позволяющие сопостaвить челюсти в

ортогнатическом прикусе с максимальным фиссурно-бугорковым контактом.

Для предупреждения интерпозиции мягких тканей в зазор остеотомии и

стимулирования регенерации необходимо провести одномоментную костную

пластику дефекта передней стенки верхней челюсти костным блоком из гребня

подвздошной кости, фиксируя минипластинами.

КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ОКОЛОИМПЛАНТАЦИОННЫХ ТКАНЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ

ВРЕМЕНИ НАГРУЖЕНИЯ ПРОТЕЗА

Мукимов О.А., Арсланов О.У., Кодиров Д.О.



В современных условиях дентальная имплантация становится одним из

наиболее востребованных методов лечения частичной и полной утраты зубов.

При зубной имплантации очень важны анатомические особенности строения

челюстей и высота альвеолярного отростка челюсти. Следовательно,

необходим тщательный рентгенологический анализ структуры костной ткани

челюстей. Для планирования инсталляции имплантатов без риска

повреждения определенных анатомических структур нужна полная

информация о морфологии и топографии кости. Срок службы имплантата

зависит от первичной стабилизации, от ее длительного сохранения, а так же от

состояния слизистой оболочки по периферии шейки имплантата, которое

изучается клиническими методами. Как свидетельствуют литературные

источники, до последнего времени подавляющее большинство хирургов-

имплантологов использовало методику двухэтапной отсроченной

имплантации, с установкой имплантатов не ранее чем через 4-6 месяцев после

удаления зубов, когда

лунки их заполнялись достаточно плотной костной тканью, архитектоника

которой почти полностью восстанавливалась. Вполне понятно, что такие

сроки далеко не всегда устраивают пациентов.

В исследованиях и в сериях клинических испытаний последних лет

было показано, что при определенных обстоятельствах имплантаты можно

нагружать сразу после их установки. Преимущества этого вида дентальной

имплантации очевидны: создаются условия для ранней нагрузки, что

способствует заживлению костной раны и укреплению имплантата, его

быстрому функциональному включению в единый блок с сохранившимися

зубами; нет необходимости использовать иммедиат-протез. Общие сроки

окончательного лечения сокращаются, а техника оперативного вмешательства

не усложняется.

55

Однако до настоящего времени не приведены данные о клинической

картине в различные сроки при непосредственной имплантации, а также

рентгенологические наблюдения за динамикой изменений в костной ткани в

подобных случаях в зависимости от времени нагружения имплантата.

Целью исследования явилось изучить клинико-рентгенологическую

картину около имплантационных тканей в зависимости от времени

нагружения протеза.

Объекты и методы исследования. В работе использованы результаты

клинико-рентгенологического обследования 20 больных в возрасте от 35 до 62

лет. В первую группу вошли 11 пациентов которым непосредственно после

удаления зубов поставлены имплантаты и несъёмный зубной протез. Вторая

группа 19 пациентов которым отсрочено после удаления зубов (4-6 месяцев)

поставлены имплантаты и несъёмный зубной протез. Контрольную группу

составили практически здоровые доноры (10 человек), соответствующие

основной группе возраста с интактными зубами и пародонтом, не страдающие

воспалительными заболеваниями полости рта. Клинический осмотр

основывался на основании субъективных, объективных и рентгенологических

исследований. Стоматологический статус оценивали после выяснения жалоб,

анамнеза, осмотра челюстно-лицевой области с последующей объективной

оценкой состояния зубов и зубных рядов, височно-нижнечелюстного сустава и

прикуса. Предоперационное обследование больных основной группы в

обязательном порядке включало определение состояния пародонта

оставшихся зубов и оценку слизистой оболочки маргинальной части десны,

степень подвижности и податливость мягких тканей. Для определения

значения индекса налета и зубного камня (ИГ) и индекса кровоточивости (ИК)

использовали оценочную шкалу от "0" до "3" баллов. Основными способами

обследования костных структур альвеолярных отростков, а также зубов и их

периапикального состояния явилась панорамная рентгенография и

компьютерная томография.

Результаты исследования и их обсуждение. В результате тщательно

изученного анамнеза у большинства больных обеих групп сопоставления

отмечались явления реактивного воспалительного процесса на оперативные

вмешательства лишь впервые дни после внутрикостной дентальной

имплантации, которые само ликвидировались на протяжении 5-7 суток.

Поэтому их мы не относили к воспалительным осложнениям.

У пациентов первой группы у 3 из 11, выявлены характерные признаки

для периимплантатного мукозита (1 пациент) и дентального периимплантита

хронического течения (2 пациента). При мукозите подвижность имплантатов

отсутствовала,при периимплантите выявлена I степень подвижности. У

пациентов с мукозитом клинически наблюдалось наличие

неминерализованных отложений на имплантатах и на зубах (микробный

налет, мягкий налет, пищевые остатки) и зубного камня;

наличия кровоточивости периимплантатной десны; незначительной

болезненности и отечности периимплантатной десны. Рентгенологически

наблюдалось отсутствие деструкции костной ткани периимплантатной десны.

56

А у пациентов с хроническим дентальным периимплантитом клинически

наблюдалось наличие боли, кровоточивости в мягких тканях

периимплантатной зоны, рецессия периимплантатной десны, подвижность

имплантата, обнажения имплантата, наличия патологического

периимплантатного кармана. Рентгенологически наблюдалось деструкции

костной ткани периимплантатной зоны, остеопороз периимплантатной зоны.

Но у большей части пациентов этой группы наблюдались положительные

клинико рентгенологические показатели.

Тогда как у пациентов второй группы послеоперационный период

проходил без особых осложнений. У одного больного через 2 недели после

установки имплантата в связи с плохой гигиены полости рта развился

периимплантит, конструкцию пришлось удалить. Через месяц после

применения ранних функциональных нагрузок имплантаты находятся в

биодинамическом равновесии, слизистая оболочка вокруг имплантатов без

признаков воспаления. При рентгенологическом контроле дезинтеграции

костной ткани не определяется. Костная ткань плотная, архитектоника

полностью восстановленная.

Заключение. Таким образом, эффективность протезирования после

немедленной имплантации у пациентов обоих групп достаточно высокая.

Однако ближайшие результаты немедленной имплантации с применением

двух этапных конструкций менее предсказуемы. Клинико-рентгенологическое

исследование демонстрирует целесообразность использования

непосредственной установки имплантатов в костную

рану, позволяет оценить динамику структурных изменений костной ткани

после имплантации в раннем и отдаленном послеоперационном периоде и

положительное влияние ранних функциональных нагрузок. Все это улучшает

результаты оперативного вмешательства, позволяет реабилитировать больных

с частичной утратой зубов в более ранние сроки, что не может не сказаться на

психоэмоциональном состоянии пациента.

НАПРАВЛЕННАЯ КОСТНАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ В

ОПТИМИЗАЦИИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДЕФЕКТОВ НИЖНЕЙ

ЧЕЛЮСТИ

Муратова Н.Ю.



Актуальность: В настоящее время стандартом устранения дефекта

нижней челюсти является аутотрансплантация костной ткани. Однако и этот

метод имеет ограничения, касающиеся дополнительной травматизации

пациента и увеличения срока и объема медицинской реабилитации. С другой

стороны, уже разработана новая клиничеcкая платформа регенеративной

медицины, позволяющая лечить целый спектр заболеваний, используя методы

клеточной терапии стволовыми клетками, а также методы тканевой

инженерии. Концепция тканевой инженерии заключается в регенерации

тканей с использованием тканеинженерных конструктов, которые состоят из

57

трех компонентов: стволовых клеток, матриксов-подложек и сигнальных

молекул.

Цель: Оптимизация аутотрансплантации костной ткани для

восстановления дефектов нижней челюсти.

Материалы и методы. Провести анализ литературных данных для

выявления оптимального материала для восстановления дефектов нижней

челюсти.

Результаты исследования: В челюстно-лицевой хирургии для

восстановления костной ткани чаще других типов клеток используют

мезенхимальные стволовые (прогениторные) клетки (МСК), выделенные из

таких тканей, как костный мозг (КМ), жировая ткань, кожа, пупочный канатик

и плацента. Регенеративный потенциал МСК КМ был продемонстрирован как

в экспериментальных исследованиях, так и в клинических испытаниях.

Важной особенностью МСК является иммуносупрессивное воздействие на T и

B клетки и натуральные клетки-киллеры, которые могут быть полезными при

лечении патологий мезенхимальной ткани, а также для подавления возможной

воспалительной реакции на компоненты тканеинженерного продукта.

Y. Yamada и соавт. (2014) использовали аутологичные МСК КМ в своих

клинических и экспериментальных исследованиях, где показали высокую

эффективность восстановления костных дефектов. В эксперименте на собаках

(выбор обоснован большой челюстью животного) эта группа исследователей

создавала дефекты костной ткани на поверхности альвеолярного отростка

нижней челюсти глубиной 10 мм, куда были имплантированы костно-

заместительные материалы в следующих сериях экспериментов: с

использованием плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP); МСК КМ

совместно с PRP; МСК молочного зуба совместно с PRP; МСК дентального

сосочка совместно с PRP; контрольная серия без использования костно-

заместительного материала..

Выводы: Представляется перспективным использование в челюстно-

лицевой хирургии для реконструкции обширных костных дефектов

тканеинженерных конструктов, состоящих из матриксов с заданной

биодеградацией и внешних каркасов из титановых сетей с покрытием

цитокинами-активаторами ангиогенеза и стимуляторами костной регенерации.

Кроме того, для усиления эффективности любых видов конструкций в

клинической практике возможно совместное применение аутологичной

плазмы, обогащенной тромбоцитами, в качестве источника множества

регенераторных сигнальных молекул. Для более полного суждения о

регенераторных возможностях тканевой инженерии при восстановлении

костных дефектов необходимо последовательно проводить доклинические и

клинические испытания под контролем информативных клинических,

лабораторных и морфологических методов исследования, позволяющих в

динамике оценивать степень выраженности и направленность регенераторных

процессов.

58

ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДИОКСИДА ЦЕРИЯ В

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА




Оптимизация процессов репаративной регенерации костной ткани имеет

важное значение в восстановительной челюстно-лицевой хирургии (Fratzl P,

Gupta H. S., Paschalis E. P. et al., 2004). С этой целью на современном этапе

используются различные фармацевтические композиции, способы и

материалы, в том числе наноматериалы (Григорьян А.С., 2002; Павлов С.А.,

2010).

Сравнительно недавно уникальные биохимические свойства были

обнаружены у нанокристаллического диоксида церия (CeO2). В

экспериментальных исследованиях in vitro показано, что диоксид церия

улучшает пролиферацию клеток, антибактериальный и противовирусный

эффект (О.V. Beidick, К.G. Boutovsky, V.N. Liasnikov et al., 2002). CeO2

является уникальным неорганическим материалом, проявляющим в

нанокристаллическом состоянии высокую степень кислородной

нестехиометрии, благодаря наличию вакансий в кислородной подрешетке. В

свою очередь, изменение кислородной нестехиометрии и частичное

восстановление церия в поверхностном слое наночастиц влечет за собой

изменение электронных и электрофизических свойств нанодисперсного

диоксида церия. Считается, что именно этот эффект обусловливает

уникальную биологическую активность CeO2, его способность защищать

живые системы от окислительного стресса, вызываемого активными формами

кислорода (Иванов В.К., Щербаков А.Б., Усатенко А.В., 2009).

К специфическим свойствам CeO2 следует отнести его способность

после участия в окислительно-восстановительном процессе возвращаться за

сравнительно небольшой промежуток времени к исходному состоянию,

обеспечивая возможность многократного использования (Полежаева О.С.,

Иванов В.К., Щербаков А.Б. и соавт., 2009; Pirmohamed T., Dowding J.M.,

Singh S. et al., 2010; Xia T., Kovochich M., Nel A., 2008), в отличие от

традиционных антиоксидантов (аскорбиновая кислота, токоферол, метионин и

пр.), способных участвовать только в одном редокс-цикле.

Описана каталазоподобная активность, роль в инактивировании свободных

супероксидных радикалов, в расщеплении эфирной связи в органических

эфирах фосфорной кислоты, а в кислых средах при рН<6

нанокристаллический CeO2 проявляет свойства окислительных ферментов

класса оксидоредуктаз (KarakotiA. S., Monteiro-Riviere N.A., Aggarwal R. et al.,

2008), что представляет несомненную перспективу при купировании

всевозможных патологических процессов, связанных с окислительным

стрессом (Babu S.t Velez A., Wozniak K. et al., 2007).

Имеются данные о том, что наночастицы CeO2 влияют на функцию

пролиферации, дифференцировки и минерализации первичных остеобластов

in vitro, причем скорость этих процессов возрастает с уменьшением размера

59

наночастиц. Показано, что наночастицы CeO2 не оказывают острого

цитотоксического воздействия на остеобласты и могут способствовать

остеогенной дифференциации и минерализации остеобластов (Beckman J. S.,

Beckman T. W., Chen J. et al., 1990).

Таким образом, можно считать использование диоксида церия

перспективным направлением в восстановительной хирургии челюстно-

лицевой области.

РОЛЬ ГИДРОКСИАПАТИТА И КОЛЛАГЕНА ПРИ

ВОССТАНОВЛЕНИИ ДЕФЕКТОВ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ




Восстановление утраченной костной ткани является одной из основных

задач челюстно-лицевой хирургии (Атаян Д.В., 2019; Григорьян А. С.,

Фидаров А. Ф., 2016; Ленев В.Н., Лайпанова Ф.М., 2016; Лихачев С.П., 2009).

Перед исследователями особенно остро встает проблема отторжения

имплантатов (Абдуллаев Ш.Ю., Джураев Д.Т., Джавбуриев У.Б., 2014;

Беззубик С.Д., Гречуха А.М., 2009; Дубок В.А., Проценко В.В., Шинкарук

А.В. и соавт., 2008; Кирилова И.А., Подорожная В.Т., Легостаева Е.В. и соавт.,

2010; Семенов М.Г., Степанова Ю.В., Трощиева Д.О., 2016; Kesteris U,

Aspenberg P., 2006).

Применение материалов, соответствующих по составу и структуре

человеческой кости видится сегодня наиболее перспективным направлением в

восстановительной хирургии (Грудянов А.И., Чупахин П.В., 2007; Кошель

И.В., 2016; Предеин Ю. А., Рерих В. В., 2016; Boker F. M., 2017). Именно с

таким составом соотносят биосовместимость имплантируемого материала.

Так, гидроксиапатит, являющийся основной минеральной составляющей

костей и зубов, занимает значимое место среди биоактивных керамик. Кроме

его высокого сродства к костной ткани, гидроксиапатит способен к

биодеградации, с замещением собственными тканями организма (Grigolato R.,

2015).

Ведущую роль в восстановлении костной ткани играют процессы

моделирования и ремоделирования внеклеточных тканевых структур, важное

место среди которых занимает коллаген, составляющий около 90%

органического матрикса кости (Петров И.Ю., 2018; Boker F. M., 2017; Meloni

S. M. et al., 2019; Susanto A. et al., 2019). Поэтому экзогенный коллаген,

искусственно внедренный в костную рану, является эффективным средством

оптимизации условий репаративной регенерации. Следует отметить, что

экзогенный коллаген является биодеградируемым веществом, он и продукты

его распада стимулируют выработку собственного коллагена, и, как следствие,

неоостеогенез. В современных препаратах коллагена сроки его биодеградации

поддаются регуляции (Берченко Г.Н., 2005).

Кроме того, коллаген стимулирует спонтанную агрегацию тромбоцитов

и является гемостатиком, образует комплексы со многими лекарственными

60

веществами, пролонгируя их действие за счет создания депо (Петров И.Ю.,

2018; Boker F. M., 2017).

Эти свойства коллагена и позволяют получать пластические материалы

направленного действия, антисептические и антибактериальные,

гемостатические, некролитические, остеопластические,

противовоспалительные, стимулирующие регенерацию (Берченко Г.Н., 2005).

Основными достоинствами коллагена как нового пластического

материала являются отсутствие токсических и канцерогенных свойств, слабая

антигенность, высокая механическая прочность и устойчивость к тканевым

ферментам, регулируемая скорость лизиса в организме (Грудянов А.И.,

Чупахин П.В., 2007; Meloni S. M. et al., 2019).

Оригинальная лекарственная форма препаратов – губчатые пластины

разных размеров – чрезвычайно удобна в применении (Берченко Г.Н., 2005;

Петров И.Ю., 2018).

Препараты на основе коллагена практически не имеют

противопоказаний к применению, за исключением индивидуальной

непереносимости лекарственных средств, входящих в их состав. В

практической медицине коллагеновые препараты являются незаменимым

средством при различного рода операциях, для наиболее эффективного

лечения послеоперационных и травматических ран и остановки кровотечений.

Они находят применение в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии,

офтальмологии, отоларингологии, гинекологии, дерматологии. Коллагеновые

губки ускоряют выздоровление больных в 1,5-2 раза по сравнению с

обычными медикаментозными повязками (Берченко Г.Н., 2005; Петров И.Ю.,

2018; Boker F. M., 2017).

Таким образом, анализ литературы показывает необходимость

дальнейшего усовершенствования костнопластических материалов на основе

естественных компонентов кости.

ХАРАКТЕРИСТИКА И ОСОБЕННОСТИ ТРАВМ ЧЕЛЮСТНО-

ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ ПО ДАННЫМ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ

ДЕТСКОЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ КЛИНИКИ ТГСИ

Мусаев Ш.Ш., Шомуродов К.Э., Акбаров А.А.

Ташкентский государственный стоматологический институт, Узбекистан

В структуре хирургических заболеваний челюстно-лицевой области

(ЧЛО) у детей, обратившихся в стационар, наибольшую часть составляют

травмы, занимающие по частоте второе место после воспалительных

процессов. Среди детского населения распространенность травматических

повреждений ЧЛО составляет около 20% из всех травм (Брагина В.Г.,

Горбатова Л.Н., 2014; Супиев Т.К., Нурмаганов С.Б, Зыкеева С.К., 2015;

Шомуродов К.Э., Курьязова З.Х., Исомов М.М. и соавт., 2017). В городах дети

чаще получают травмы лица и шеи и становятся жертвами происшествий, что

связано с психофизическими особенностями организма ребенка (Давыдова

61

Н.В., Фирсова И.В., Суетенков Д.Е. и соавт., 2011). У детей острая травма

ЧЛО сопровождается обширными, быстро нарастающими отеками,

гематомами мягких тканей в связи с особенностями ее строения, такими как

большой объем клетчатки, обильное кровоснабжение. Внешний вид ребенка с

травмой лица часто не соответствует степени тяжести (Шарогородский А.Г.,

2004; Сипкин А.М., Ахтямова Н.Е., Ахтямов Д.В., 2016; Якубов Р.К.,

Шарипова А.У., Файзиев Б.Р. и соавт., 2008; Якубов Р.К., Мухамедов И.М.,

Ходжиметов А.А. и соавт., 2009). Поэтому помощь детям с травмами ЧЛО -

одна из важнейших составляющих работы отделений детской челюстно-

лицевой хирургии.

Цель исследования: изучить характер травм ЧЛО у детей разного

возраста отделения детской челюстно-лицевой хирургии клиники

Ташкентского государственного стоматологического института (ТГСИ).

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ

госпитализированных детей в отделение челюстно-лицевой хирургии клиники

Ташкентского государственного стоматологического института в период 2007-

2018 гг. на основании историй болезни детей с травматическими

повреждениями ЧЛО, операционных журналов, годовых статистических

отчетов. При постановке диагноза была использована классификация МКБ-10.

Результаты и их обсуждение. Всего за период 2007-2018 гг. в

отделении детской челюстно-лицевой хирургии клиники ТГСИ было

пролечено 36495 пациента, из них 6227 (17,06%) ребенка госпитализировано с

травмами ЧЛО. Мальчиков среди обратившихся детей было 4520 (75,58%), а

девочек 1707 (24,42%).

Как показывает анализ структуры травм ЧЛО у детей в

двенадцатилетнем периоде, с травмами мягких тканей 4233 (67,98%), с

укушенной травмой 1054 (16,92%), с переломами нижней челюсти 509

(8,17%), с травмами зубов 183 (2,94%), с переломами носа 113 (1,81%), с

переломами альвеолярного отростка 61 (0,98%), с переломами скуловой кости

45 (0,72%), с переломами верхней челюсти 29 (0,47%) детей были

госпитализированы в отделение детской челюстно-лицевой хирургии клиники

ТГСИ.

Около трети всех травм произошло с детьми летом (31,1%). В ходе

исследования выявлены причины травм лица и полости рта у детей. Дети до

года чаще получали травму мягких тканей лица и полости рта в результате

падения с рук родителей, пеленальных столиков, детских автокресел, колясок.

В возрасте от 1 года до 3 лет переломы челюстей и вывихи зубов редки,

поскольку скорость перемещения детей еще невелика. Из повреждений мягких

тканей у этой группы пациентов чаще регистрировались раны полости рта,

полученные в результате падения с предметами во рту или раны языка.

В возрасте от 4 до 7 лет дети становятся более самостоятельными и

активными, часто передвигаются на велосипедах, самокатах, коньках и т.п., не

имея достаточного опыта и подготовки, без защитных шлемов. В дошкольных

учреждениях, на детских праздниках, на площадках для прогулок взрослые не

всегда правильно организуют отдых детей, что приводит к травмам.

62

Возраст после семи лет характеризуется наибольшим количеством

переломов челюстей и вывихов зубов, особенно постоянных. Однако и травмы

мягких тканей происходят у них нередко. Дети часто находятся без присмотра

взрослых, гуляют в местах, для этого не предназначенных (например,

заброшенных стройках), регулярно посещают спортивные секции, среди

школьников не редки конфликтные ситуации. В настоящее время подростки

активно используют для отдыха катание на спортивных велосипедах, коньках,

лыжах, перемещаясь на них с большой скоростью, но забывая использовать

защитные шлемы.

Вызывает тревогу, что большинство травм лица и полости рта (72,3%)

дети получили во время нахождения в школе, детском саду, дома и прогулок с

родителями, то есть в то время, когда они должны быть под присмотром

взрослых.

Выводы. 1. Наиболее частый вид травмы лица и полости рта у детей,

госпитализированных в стационар, это травма мягких тканей, а наиболее

редкий – переломы верхней челюсти.

2. Травмы ЧЛО преобладают у мальчиков, а также в группе детей от

1 года до 3 лет.

3. Наиболее распространенная причина травм челюстно-лицевой

области у детей - падение.

4. Большой процент травм, полученных летом, в школах, детских

садах, дома и во время прогулок с детьми, говорит о слабом контроле

преподавателей, воспитателей и родителей за детьми.

5. Снижению травматизма лица и полости рта у детей могут

способствовать не только правильная организация их отдыха и усиление

внимания педагогов, но и обучение родителей организации безопасного

нахождения детей дома, на улице, постоянное использование защитных

шлемов во время катания на велосипедах, самокатах, коньках и т.п.

ПРЕИМУЩЕСТВА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СЕТЧАТЫХ

КОНСТРУКЦИЙ ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ОСКОЛЬЧАТЫХ

ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА

Нормурадов Б.К., Бобамуратова Д.Т., Нигматов И.О.

Ташкентская Медицинская Академия, Узбекистан

Проведенный анализ литературы и собственных данных позволяет нам

судить о росте процентного соотношения пострадавших с многооскольчатыми

повреждениями костей лицевого черепа. Традиционно превалируют пациенты

с травматическими переломами нижней челюсти и скуловых комплексов. В

ряде случаев речь идет о тяжелой сочетанной черепно-челюстно-лицевой

травме. Поэтому, поиск новых и совершенствование известных методик

лечения данных лиц остается актуальным на протяжении многих лет.

Цель. Исследования является определение преимуществ использования

сетчатых минипластин для остеосинтеза при переломах костей лицевого

черепа.

63

Задачи. Оценить возможность применения при множественных

повреждениях костей челюстно-лицевой области (ЧЛО); осуществить

функционально стабильную фиксацию при утрате костных фрагментов;

определить возможность одномоментного использования фиксирующих

конструкций и костнозамещающих материалов.

Материал и методы. За период 2016 -2020 годов нами проведено

комплексное лечение с использованием сетчатых конструкций (минипластин

для краниопластики) 16 пациентов с травматическими переломами костей

лицевого черепа различной локализации многооскольчатого характера. 9

пострадавших госпитализированы с сочетанной челюстно-лицевой травмой

(56%), а 4(25%) – с сочетанной черепно-челюстно-лицевой травмой.

Суммарное количество пациентов с обширными повреждениями костных

структур ЧЛО достигло 81% от общего числа больных данной группы. Все

пострадавшие обследованы при помощи клинико-лабораторных и

рентгенологических методов (с использованием 3D компьютерной

томографии) с привлечением смежных специалистов на различных этапах

лечения, которое включало проведение остеосинтеза костных фрагментов с

применением сетчатых минипластин для краниопластики. Пред и

постоперационое ведение пациентов соответствовало стандартам качества

лечения, течение реабилитационных периодов зависело от характера

повреждений и общесоматического статуса пострадавших.

Результаты работы и их обсуждение. Полученные результаты лечения

данных больных позволяют нам судить о следующих преимуществах

использования сетчатых конструкций для остеосинтеза отломков. К ним, в

первую очередь, относятся: осуществление функционально-стабильной

фиксации 39 фрагментов (осколков) в соответствии с анатомическими

параметрами единой конструкцией; сохранение всех жизнеспособных костных

фрагментов, заключенных в едином каркасе; возможность одномоментного

интраоперационого моделирования конструкции в соответствии с

анатомической формой при ус-ловии утраты костных фрагментов. Очень

важным, на наш взгляд, является то обстоятельство, что применение сетчатых

минипластин позволяет уменьшить количество фиксирующих винтов, а

значит, снизить инвазивность в зоне остеосинтеза. Кроме того, имеющийся у

нас опыт использования остеозамещающих материалов в зоне

посттравматических дефектов в сочетании с вышеописанными

фиксирующими элементами расширяет представления о современных

возможностях одномоментного проведения методов остеосинтеза и

остеореконструкции у данных пациентов.

64

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ

ПРИ РАСЩЕПЛЕНИИ КОСТНОГО АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА И

НАПРАВЛЕННАЯ КОСТНАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ

Панцулая В.Г., Махкамов Б.М., Курбанова Е.Б.



Настоящее время методика протезирования дефектов зубных рядов на

дентальных имплантатах находит все большее применение в повседневной

стоматологической практике. Это стало возможным благодаря

фундаментальным экспериментальным и клиническим исследованиям в

данной области. Однако различные аспекты дентальной имплантологии

требуют дальнейшей разработки.

Одним из направлений в решении данной проблемы является

совершенствование способов дентальной имплантации и биоматериалов,

используемых для восстановления объема костной ткани альвеолярных

отростков челюстей. Замещение дефектов зубных рядов протезами с опорой

на имплантатах является эффективным и востребованным методом

восстановления жевательной функции при утрате зубов. Вертикальная

атрофия альвеолярного отростка. Альвеолярный отросток должен иметь

губчатую часть.

Узкий альвеолярный гребень – успех имплантации зубов зависит не

только от качества зубных имплантантов их материала и строения, но и от

объема костной ткани челюсти и ее плотности (Таранов В.Ю,1993).

Атрофия кости – процесс убыли костной ткани как по высоте, так и по

ширине, затрудняет установку имплантанта. Почему происходит атрофия в

первую очередь, убыль костной ткани вызывает удаление зубов, и чем

травматичнее удаление, тем как правило сильнее атрофия и тем большой

обьем кости необходимо будет восстанавливать впоследствии.

Статистически только в течение 2-3 недель атрофия составляет порядка

30%.

Атрофия может возникать вследствие различных воспалительных

процессов челюстно лицевой области(например кисти).

Атрофию кости челюсти,ведущую в формированию острого

альвеолярного гребня,часто вызывает длительное ношение сьемных

пластиночных протезов.

Проблема атрофии костной ткани после удаления зубов является одним

из важнейших вопросов современной стоматологии, так как значительная

атрофия костной ткани челюстей делает невозможным проведение

внутрикостной имплантации, а также создает серьезные трудности при

ортопедическом лечении пациентов с использованием съёмных и несъёмных

протезов (Аникин Ю.М., Колесников Л.Л., 1993; Кулаков А.А. и соавт. 2006;

Ваtillo D, 1995).

В течение последних лет все большее число специалистов склоняется к

мнению о том, что при дентальной имплантации у больных с выраженной

65

костной атрофией следует стремиться к облегчению лечебного процесса,

уменьшая его травматичность и длительность.

Вышеперечисленное свидетельствует, что работы, ведущиеся в этом

направлении, являются современными и актуальными. В связи с этим была

определена цель исследования и задачи для её достижения.

Еще одним аргументом в пользу аутотрансплантации мягких тканей в

участке расщепления альвеолярного отростка является необходимость

перевода тонкого биотипа пародонта в толстый для формирования

эстетического контура и имитации десневых сосочков на втором этапе.

Итак, рассмотрим каждый из этапов лечения и роль костных материалов

при расщеплении альвеолярного отростка в комбинации с трансплантацией

свободных лоскутов.

Первый хирургический этап. В участке адентии в пределах

прикрепленной кератинизированной десны выполняется разрез со смещением

в сторону языка на нижней челюсти и неба на верхней челюсти. При этом на

нижней челюсти разрез смещают так, чтобы со стороны языка оставалось

примерно 2 мм кератинизированной десны.

На верхней челюсти разрез смещают в сторону неба, согласно

анатомическим условиям. С вестибулярной стороны вместо послабляющих

разрезов выполняются разрезы вокруг шеек естественных зубов. Как правило,

преддверие полости рта в области вмешательства углубляется.

Для сохранения кровоснабжения вестибулярной кортикальной

пластинки костный гребень преимущественно оставляют покрытым

надкостницей. Для разделения вестибулярной и языковой частей

альвеолярного отростка распил осуществляют хирургическим бором.

Расщепление выполняется прямым или угловым наконечниками.

Пределом степени разведения костных пластинок является эластичность

костного гребня и диаметр имплантата, который планируется установить.

После завершения расширения ложе препарируют для имплантатов

фрезами с диаметрами, которые подбирают в соответствии с протоколом

производителя.

Имплантаты устанавливают вручную. В участок расщепления вводят

костный материал в форме геля. Недостаточное количество мягких тканей на

верхней челюсти можно компенсировать местными тканями (апикальное

смещение лоскута), на нижней – свободными десневыми или

соединительнотканными лоскутами.

Предложенный протокол предусматривает двухэтапную установку

имплантатов. Если возникает преждевременное спонтанное раскрытие

имплантата, то устанавливается формирователь десны, высота которого

зависит от сформированного объема мягких тканей.

Швы накладываются шелком и полиамидом, а собственно трансплантат

фиксируется материалами на основе полигликолевой кислоты.

Осмотр пациента и снятие швов планируют через 5-7 суток после

операции. В послеоперационном периоде пациентам по желанию можно

изготовить несъемные адгезивные конструкции.

66

Второй хирургический этап. Для контроля интеграции перед вторым

этапом оценивают такие показатели:

Жалобы пациента.

Рентгенологические данные.

Стабильность имплантата на момент раскрытия и др.

Второй хирургический этап рекомендуется начинать в следующие

сроки: на нижней челюсти через 10 недель, на верхней челюсти – через 14

недель. Как правило, при заживлении во всех случаях удается достичь

увеличения ширины альвеолярного отростка и количества прикрепленной

кератинизированной десны.

Раскрытие осуществляют по различным методикам, в зависимости от

клинической ситуации и необходимости сформировать эстетический контур

или имитировать десневые сосочки.

Ортопедический этап лечения. В соответствии с описываемой

методикой, ортопедический этап начинают через 23 недели после вскрытия

имплантатов. Для протезирования можно использовать как индивидуальные

абатменты из оксида циркония, так и абатменты заводского производства.

Выбор абатментов обусловлен особенностями ортопедической

конструкции (металлокерамическая или цельнокерамическая), высотой

улыбки и эстетическими требованиями, а также пожеланиями пациента.

Выводы и рекомендации. По мнению Dehasjuk L.V. (2006) и ряда

других авторов, данная методика аугментации и применение костных

материалов при расщеплении альвеолярного отростка имеет немало

преимуществ.

Во-первых, эта методика отличается меньшей травматичностью по

сравнению с другими, применяемыми для латеральной аугментации. Легкий

послеоперационный период и отсутствие дополнительной операционной зоны

для забора аутокости дают возможность широко использовать эту методику.

Во-вторых, существует возможность комбинирования методики с

установкой дентальных имплантатов одним этапом. Ее применение почти

всегда обеспечивает высокие показатели первичной стабильности и позволяет

использовать протокол ранней нагрузки.

В-третьих, из-за отсутствия потребности в использовании

дополнительных средств, значительно уменьшается стоимость операции и, как

правило, не требуется операция для удаления мембран, сеток, винтов и тому

подобное.

Четвертым преимуществом является тот факт, что подсадка костного

материала проводится в трехстенный (по некоторым классификациям

четырехстенный) дефект с высоким остеогенным потенциалом. Это

способствует быстрому замещению материала костной тканью.

Период заживления при использовании вышеописанной методики

лечения значительно короче, чем при других реконструктивных методиках, и

составляет порядка 2-4 месяцев.

Осуществляя расщепление альвеолярного отростка, вестибулярный

фрагмент значительно смещают, тем самым частично или полностью

67

компенсируют неэстетичный контур, который сформирован благодаря

резорбции кости.

Потеря имплантата при применении этой методики считается

достаточно редким явлением, которое обычно наблюдается в репаративной

фазе. И даже после дезинтеграции полученный объем костной ткани в

значительной степени остается.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ

РАСЩЕЛИНОЙ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЁБА

Пулатова Б.Ж., Амануллаев Р.А., Сапарбаев М.К., Бобоназаров

Н.Х., Болтаходжаева Л.М.



Актуальность. В Узбекистане прослеживается общемировая тенденция

увеличения частоты рождения детей с врожденной расщелиной верхней губы

и нёба (ВРГН). Она составляет от 0,1 до 5 на 1000 новорожденных. По данным

Иноятова А.Ш. (2016) в Бухаре частота рождения детей с ВРГН составила

1:890; в Навои – 1:620.

В Узбекистане проводятся глобальные програмные исследования по

ранней диагностике заболеваний, а также снижению частоты их осложнений

среди населения, научные исследования по диагностике и лечению детей с

расщелиной верхней губы и нёба, усовершенствованию оказания комплексной

стоматологической помощи. Данное исследование служит выполнению задач

«О Государственной программе раннего выявления врожденных и

наследственных заболеваний у детей на период 2018-2022 годы»,

утвержденной Постановлением Президента Республики Узбекистан № ПП-

3440 от 25 декабря 2017 года.

Целью нашего исследования явилась оценка стоматологического

статуса у детей с врожденной расщелиной верхней губы и нёба, хирургическая

помощь которым оказывалась по предложенному способу уранопластики.

Материал и методы исследования. Обследование стоматологического

статуса проводилось у 78 детей с ВРГН по предложенному подходу

хирургической помощи: 1 этап – хейлопластика, 2 этап – уранопластика (вело

и уранопластика) – группа основная; у 83 детей с ВРГН оперированных

традиционно: 1 этап –хейлопластика, 2 этап – велопластика, 3 этап –

уранопластика – группа сравнения. Характеристика обследованных групп

выявила, что дети с ВРГН имели III диспансерную группу здоровья.

Для оценки стоматологического статуса обследованных групп детей

использовали количественное определение интенсивности поражения зубов

кариесом (индекс кпу) и количественное определение упрощенного индекса

гигиены полости рта — ohi-s (Green, Vermillion, 1964).

У каждого обследуемого ребенка определяли индекс кпу (з) –

складывали сумму зубов, пораженных нелеченным кариесом (символ «к»),

пломбированных (символ «п») и удаленных (символ «у» - зубы удаленные до

их физиологического рассасывания, т.е. преждевременно). Поскольку

68

контингент был младшей возрастной группы, то гигиеническое состояние

полости рта определяли у каждого обследуемого ребенка с помощью

упрощенного индекса гигиены полости рта без окрашивания. Для этого

визуально исследовали у шести прорезавшихся зубов щечную, губную и

язычную поверхности, для этого продвигали кончик зонда от режущего края к

десне. Рассчитывали индекс по формуле:

𝑶𝑯𝑰 − 𝑺 =ƩЗН

(𝑛)+ƩЗК

(𝑛),

где ∑— сумма значений; ЗН— зубной налет; ЗК— зубной камень;

n— количество обследованных зубов, равное 6.

По абсолютному значению OHI-S оценивали гигиену полости рта и

индекс OHI-S : абсолютное значение OHI-S, равное 0,6 соответствовало

показателю оценки OHI-S низкий, оценка гигиены рта констатировалась как

хорошая. Абсолютное значение OHI-S 0,7–1,6, показатель OHI-S- средний,

гигиена рта- удовлетворительная; 1,7–2,5-высокий, гигиена

неудовлетворительная, соответственно>2,6 , показатель OHI-S очень

высокий, гигиена полости рта – плохая.

Результаты исследования. В обеих группах детей были проведены

клинические осмотры по срокам: 1) при первичном посещении; 2) через 6

месяцев перед хейлопластикой; 3) через 12 месяцев после хейлопластики; 4)

через 24 месяца перед этапами уранопластики.

На первом месте в кариозном процессе участвовали резцы верхней

челюсти (30,69±3,36% случаев). Вторыми по частоте поражения кариозным

процессом стали первые моляры (30,27±3,34%). Из них в 17,21±2,73% случаев

кариес развился на н/ч и немногим меньше (14,07±2,54%) на в/ч. Следующие

по частоте поражения были вторые моляры (22,76±3,06%).

В обеих группах у всех пациентов в возрасте от 0 до 6 месяцев не были

выявлены прорезывавшиеся молочные зубы при первичном осмотре, поэтому

никакие расчеты по количественным стоматологическим индексам в данный

период не проводились. У детей в возрасте 6 месяцев - 3 лет высокий

процент поражения затронул верхние молочные резцы (39,65±4,79); в 2 раза

ниже поражались первые молочные моляры нижней челюсти.

С момента начала курса обучения гигиеническому воспитанию

родителей и детей через 6 месяцев у 95 % детей упрощенный гигиенический

индекс ОHI-S уменьшился в 1,5 раза и составил 0,58±0,15;что

соответствовало удовлетворительной гигиене полости рта (р>0,05). У 54 %

детей 3-летнего возраста среднее значение индекcа Грин-Вермильона,

составило 1,0±0,2, гигиена рта интерпретировалась как удовлетворительная. У

основной части детей (65,0%) в группе сравнения гигиеническое состояние

было низким, показатель индекса ОHI-S составил 0,98±0,22.

В возрасте до 3-х лет значения индекса гигиены полости рта через 4

месяца по сравнению со значениями при первичном осмотре уменьшились в

1,6 раза (р>0,05), через 8 мес. – в 2,4 раза, через 12 мес. – в 3,8 раза. В конце

последнего курса лечебно-профилактических мероприятий уровень

69

гигиенического состояния полости рта возрос и расценивался как

удовлетворительный, в то время как в группе сравнения при всех осмотрах

гигиена полости рта расценивалась как плохая.

В возрасте от 3-х лет до 6 лет значения индекса OHI-S уменьшились в

сравнении с первоначальным в 1,3 раза. Удовлетворительная гигиена полости

рта нормальная до хорошей, на остальных неудовлетворительно-связано со

значением количества кариозных зубов в полости рта, увеличением явлений

воспаления краевого пародонта и появления болевых ощущений у ребенка

при чистке зубов, приводящим к осознанному отказу малыша от

гигиенической процедуры.

Выводы: Таким образом, изменения стоматологического статуса детей,

рожденных с расщелиной губы и нёба по индексу интенсивности кариеса

зубов (кпу) на этапах хирургической помощи и диспансеризации, в основной

группе наблюдения ключевым звеном были пломбированные молочные зубы,

а в контрольной группе сравнения возрастало число новых кариозных зубов.

Основываясь на проведенном анализе, выявлена прямая зависимость между

количественным изменением индекса интенсивности кариеса зубов у детей с

расщелиной и предложенным нами изменением подхода к проведению

уранопластики одноэтапно, где полностью изолируется рото-носовое

сообщение. Уменьшение интенсивности кариеса из расчета индивидуальных

и групповых значений позволило судить об эффективности этих мероприятий

на этапах диспансеризации и способствовало стабилизации кариозного

процесса у детей.

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ МИКРОПРИЗНАКОВ В

РИСКЕ РАЗВИТИЯ ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНЫ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И

НЁБА У ДЕТЕЙ

Пулатова Б.Ж., Сапарбаев М., Шокиржонова Ф.



Комплексное молекулярно-генетическое обследование является одним

из ключевых этапов медицинского сопровождения пациентов с врожденной

расщелиной верхней губы и нёба (ВРГН), которое включало: постановку

точного диагноза, выяснение риска повторения порока развития в семье и

консультирование о прогнозе заболевания. Результаты исследования явились

основанием для усовершенствования алгоритма обследования детей с ВРГН.

Принципиально новым здесь является диагностика ВРГН, направленная при

обнаружении у родителей орофациальных признаков содержание

полиморфизма генов маркеров предрасположенности к ВРГН. Выявлено

носительство гетерозиготного варианта гена GSTP1Val105 у родителей ,

которое в сочетании с неблагоприятными факторами внешней среды служит

фактором риска развития ВРГН у детей; установлена взаимосвязь при

обнаружении полиморфизма гена GSTP1Val105 – генотипов A/A и A/G у

родителей и детей с ВРГН, фенотипически выраженное наличием таких

орофациальных микропризнаков,как диастема, короткое нёбо, короткая

70

уздечка языка и прогения, что существенно расширило представление о

патогенезе заболевания.

Цель исследования: Определить диагностическое значение

микроаномалий в популяции родителей в этиологии риска развития

расщелины верхней губы и нёба у детей и применить биологически активные

точки в процессе лечения и реабилитации.

Материал и методы исследования: Исследования проводились в

отделении лабораторной диагностики Республиканского научно-

практического центра спортивной медицины при НОК. Образцы крови были

взяты у 80 больных и их родителей на базе Республиканского научно-

практического центра реабилитации детей с врожденными и приобретенными

деформациями.

Для оценки соответствия распределений наблюдаемых генотипов и

ожидаемым их значениям при равновесии уравнения Хайди-Вайнберга и для

сравнения распределений частот генотипов и аллелей в группах больных и

здоровых использовали критерий χ2 Пирсона. Различия рассматривали как

достоверные при уровнях значимости р<0,05.Об ассоциации генотипов с

предрасположенностью к заболеванию судили по величине шансов(OR) 95%

доверительным интервалом(CI). Результаты исследования и их обсуждение. При проведении

исследований в нашей работе были выявлены три генотипа по полиморфизму

гена GSTP1: ILE/ILE-гомозиготы по нормальному аллелю, ILE/VAL-

гетерозиготы, VAL/VAL-гомозиготы по мутантному аллелю. У 80

исследованных было определено следующее распределение генотипов:

ILE/ILE -16,8(21%), ILE/VAL-48 (60%), VAL/VAL-15,2(19%)

Выводы: В результате проведенного нами анализа можно сделать вывод

о том, что в структуре ВРГН у детей, родившихся в Узбекистане, преобладают

пороки развития мультифакториального генеза, а также анализ ассоциации

полиморфизмаA105G гена GSTP1с риском развития ВРГН показал, что в

узбекской популяции исследуемый ген может быть ассоциирован с

повышенным риском развития ВРГН при рождении детей у родителей с

орофасциальными микропризнаками. Мы наблюдали существенное снижение

частоты носителей нормального аллеля в группе больных с ВРГН, а частота

гетерозиготного носительства в группе родителей больных встречалась чаще,

чем у родителей здоровых детей.

Таким образом, установлено, что аллель G полиморфизма гена

GSTP1Val105 ассоциирован с повышенным риском развития ВРГН.

Генетическое тестирование пациентов с расщелиной губы и/или нёба

позволяет установить причины формирования порока развития и

своевременно диагностировать наследственные формы заболевания. От этого

зависит выбор тактики медицинского сопровождения пациента – лечебные и

реабилитационные мероприятия с применением биологически активных точек

и, так как это минимизирует использование лекарственных средств учитывая

детский возраст пациентов и частые аллергические реакции у них на

71

медикаментозное лечение, а также достичь эффективность медико-

генетического консультирования.

ОСОБЕННОСТИ ИММУННОГО СТАТУСА И ВОЗМОЖНОСТИ

ИММУНОКОРРЕКЦИИ ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ У БОЛЬНЫХ С

ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Рахимов З. К.

Бухарский государственный медицинский институт, Узбекистан

При переломах нижней челюсти (ПНЧ) частота послеоперационных

осложнений, несмотря на применение современных мер профилактики, не

уменьшается, составляя 5,5-14,1% от всех осложнений при данном

заболевании (Никитин А.А., Лапшин В.П., Косяков М.Н. и соавт, 2004;

Робустова Т.Г., 2006; Olawale O. Adamson, Olalekan M. Gbotolorun, Olalekan

Odeniyi et al, 2018; Rishi Kumar Bali, Parveen Sharma, Shivani Gaba et al, 2015).

Показано, что травматический остеомиелит нижней челюсти развивается при

низкой иммунологической реактивности организма (Агарков Н.М., Гонтарев

С.Н., Зеленский В.А. и соавт., 2018; Беловолова Р.А., Новосядлая Н.В.,

Новгородский С.В., 2002; Боймурадов Ш.А., Убайдуллаев М.Б., 2000; Федотов

С.Н., Лызганов В.А., 2000). Актуальной остается задача разработки новых

эффективных способов воздействия на инфекционный процесс, в частности

методов стимуляции местного и общего иммунитета.

Цель исследования - изучить влияние иммунокорригирующей терапии

на некоторые показатели иммунного статуса у больных с ПНЧ.

Материал и методы. Исследование выполнено на базе отделения

челюстно-лицевой хирургии Бухарского областного многопрофильного

медицинского центра.

За 5 лет на стационарном лечении находилось 93 больных с ПНЧ в

возрасте от 17 до 62 лет, 67 мужчин и 26 женщин. Преобладали лица молодого

возраста, только 8 мужчин были в возрасте старше 50 лет. Односторонний

ПНЧ имели 57 пациентов, двухсторонний - 36.

Контрольную группу составил 31 практически здоровый человек.

Среди наблюдаемых больных 68,3% пациентов поступили в стационар в

первые сутки заболевания, в срок до трех суток – 24,5%, остальные - позднее 3

суток. По причине поздней иммобилизации отломков нижней челюсти в щели

перелома развился гнойно-воспалительный процесс. Источником гнойной

инфекции являлся зуб с некротизированной пульпой или патологическим

процессом в периапикальных тканях. В случаях быстрого устранения очага

инфекции, адекватной антимикробной терапии и надёжной фиксации

отломков воспалительный процесс купировался. При задержке экстракции

зуба и отсутствии надёжной иммобилизации костных отломков отмечался

переход острого травматического остеомиелита в гнойно-деструктивный

процесс.

Традиционно выполняли ортопедическую иммобилизацию при помощи

различных модификаций, индивидуально изогнутых проволочных либо

72

стандартных ленточных шин с зацепными петлями. Медикаментозная терапия

включала антибактериальные (цефтриаксон, сульфаниламидные препараты),

десенсибилизирующие, обезболивающие препараты.

Все больные были разделены на 2 группы: 1 группа - 42 больных,

которым проводилась традиционная терапия, 2 группа –51 пациент, которым

дополнительно давался иммунокорригирующий препарат Имудон (перед

операцией).

Оценивали показатели неспецифической резистентности (компоненты

комплемента С3 и церулоплазмин) иммунохимическим методом, уровень

циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), среднемолекулярных

пептидов (СПМ) в крови по методу Габриэляна А.И. (1981), фагоцитарную

активность нейтрофилов (ФАН).

Результаты исследования представлены в таблице 1.

Таблица 1

Динамика показателей неспецифической резистентности у больных с

ПНЧ

Показатель Ко

нтроль

1 группа 2 группа

Исходно 14 сутки исходно 14 сутки

СМП (усл.ед.) 0,28±0,0

6 0,58±0,06* 0,58±0,06* 0,58±0,06*

0,28±0,02*

*

ЦИК (усл. ед.) 39,2±2,4 78,1±5,11* 78,1±5,12* 78,1±5,12* 34,8±3,12*

*

Комплемент

С3 (мг/дл)

124,7±8,

9 68,9±2,13* 68,8±2,15* 68,8±2,15*

101,9±5,64

*

Церулоплазм

ин (мг/дл)

24,6±0,4

1 39,6±0,51* 39,6±0,52* 39,6±0,52* 25,2±0,22

ФАН (%) 27,7±0,6

1 38,4±1,38* 38,6±1,37* 38,6±1,37* 28,8±0,52

* - достоверность различий по сравнению с контролем, р<0,05

**- достоверность различий по сравнению с исходным значением в той

же группе, р<0,05

Исходно все исследуемые показатели в обеих группах достоверно

отличались от контроля.

Высокие значения уровня СМП у больных с ПНЧ свидетельствовали о

неблагоприятном клиническом течении воспалительного процесса, так как

они обладают токсичностью и снижают тем самым местную резистентность.

Фагоцитарная активность нейтрофилов (ФАН) у наблюдаемых больных

статистически достоверно (в 1,4 раза) превышала уровень у здоровых лиц и

практически не изменялась в динамике в 1-й группе.

Уровень ЦИК исходно был выше более чем в 2 раза, под их влиянием

происходит высвобождение лизосомальных ферментов из нейтрофилов,

73

активируются клетки - носители медиаторов, индуцируя острый

воспалительный процесс.

Наблюдалось уменьшение уровня комплемента С3 у больных с ПНЧ

почти в 2 раза по сравнению с контролем, что, по-видимому, происходило

вследствие «усиленного их потребления» ЦИК на фоне гнойно-

воспалительного процесса. Низкие значения комплемента С3, отвечающего за

иммунное прилипание ЦИК и хемотаксис, способствуют экзоцитозу гранул

нейтрофилов и секреции лизосомальных гидролаз.

Альтерация тканей с распадом клеток в процессе воспаления приводит к

возрастанию церулоплазмина, который усиливает активацию лизосомального

комплекса нейтрофилов.

После курса терапии в течение 14 дней уровень всех исследуемых

показателей в 1-й группе не менялся по сравнению с исходным и достоверно

превышал аналогичные показатели в контрольной группе.

Во 2-й группе комплексное лечение с применением

иммунокорригирующего препарата Имудон позволило достоверно и

значительно снизить концентрацию СМП (в 2 раза), уровень ЦИК – в 2,3 раза.

После проведенной терапии эти показатели приблизились к значениям в

контрольной группе. Уровень комплемента С3 повысился после проведенного

лечения, однако, остался ниже контрольных значений (101,6 + 5,62 мг/дл, в

контроле 124,7±8,9 мг/дл, р<0,05).

Концентрация церулоплазмина после лечения снизилась на 64%. Оба

показателя – церулоплазмин и ФАН – после проведенного лечения во 2-й

группе не отличались от контроля.

Полученные данные свидетельствуют о возможности использования в

лечение этих больных препарата Имудон, усиливающего факторы иммунной

защиты.

РОЛЬ ОКСИГЕНАЦИИ НА ОПТИМИЗАЦИЮ РЕПАРАТИВНОЙ

РЕГЕНЕРАЦИИ КОСТНОЙ ТКАНИ

Рахматов А.А., Рахматова М.Х.



Костная ткань как живая динамическая структура участвует в

поддержании гомеостаза кальция, фосфора и других микроэлементов,

регуляции кислотно-основного состояния, ряда активных факторов. Она тесно

контактирует с гемопоэтической системой (красный и желтый костный мозг),

имея с нею общий пул клеток-предшественников и регуляторных факторов.

Костная ткань обладает исключительно высокими адаптивными свойствами,

приспосабливаясь к возрасту, физическим нагрузкам, воздействиям

экзогенных и эндогенных факторов.

Сосуды, расположенные в костной ткани, костном мозге и надкостнице,

образуют единую взаимосвязанную сеть. В результате формируется

функциональная система, включающая клеточный и неклеточный материал,

сосудистые и бессосудистые канальцы, костный мозг и окружающие мягкие

74

ткани, участвующие в процессах адаптации и регуляции гомеостаза

внутренней среды.

Репаративная регенерация костной ткани – это структурно-

функциональное восстановление после того или иного повреждения.

Механизмы физиологической или репаративной регенерации костной ткани,

независимо от уровня их развертывания, качественно едины. В

обновляющихся тканях, к которым относится и костная ткань, репаративная

регенерация осуществляется при соответствующей организации

микроциркуляции, в основном благодаря пролиферации и дифференцировки

стволовых и камбиальных клеток-предшественников остеобластов и

остеокластов.

Как отмечают исследователи, в области травматического повреждения

кости нарушается микроциркуляция в сосудистой и бессососудистой

лакунарно-канальцевой системах, отмечается различная степень гипоксии,

нарушения транспорта питательных и регуляторных факторов. В случае

образования плотной соединительной ткани или хондроида в составе

регенерата капилляры единичны. Сосуды в регенерат проникают позже, что

сопровождается, разрушением и рассасыванием хондроида, образованием

островков дифференцировки остеобластов и костной ткани. Образование и

рост капилляров происходят одновременно.

Известно, что одним из основных этапов восстановления костной ткани

является васкулогенез (новообразование) и ангиогенез (рост сосудов),

оксигенация и миграция в зону повреждения клеток-предшественников

остеобластов, дифференцирующихся из остеобластического дифферона. При

недостаточной оксигенации камбиальный и стромальный резервы не в

состоянии обеспечить процесс дифференцировки остеобластов и

остеобластическую регенерацию.

Учитывая решающую роль оксигенации и метаболизма в процессе

репаративной регенерации большеберцовой кости, остеогистогенеза, для его

оптимизации учеными Ташкентского государственного стоматологического

института (Юлдашев А.Ю., Юлдашева М.А., Якубджанов Р.Р., 2014; Юлдашев

А.Ю., Юлдашева М.А., Махмуров А.М., 2016; Рахматова М.Х., Юлдашева

М.А., 2019) был использован отечественный препарат «Сукцинасол». Этот

препарат как было отмечено ранее, при адаптации ткани к экстремальным

условиям (повреждение структур ткани и микроциркуляции, гипоксия и

нарушение метаболизма и др.), включаясь в цикл Крепса, восстанавливает

метаболизм клеток и парциальное давление кислорода в тканях, обладает

антиоксидантными и другими свойствами.

При введении сукцинасола происходит оптимизация как резорбции, так

и образования остеобластов, прямой остеогенез с формированием вначале

нежных (ажурных), а затем уплотняющихся костных пластинок, интеграция

новообразующейся и параоссальной костной ткани, соответствующее

репаративному процессу ремоделирования молодой и «старой» костной ткани.

Динамика адаптационной воспалительно-репаративной структурной

перестройки грануляционной ткани с образованием компактной костной ткани

75

в полости дефекта, консолидация с окружающей тканью свидетельствуют об

оптимальной репаративной регенерации, системном и местном влиянии

препарата. Введение сукцинасола в качестве системного местного индуктора

костеобразования теоретически обоснованно и перспективно при лечении

постравматических дефектов.

ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА

Рахматуллаева О.У., Садыкова Х.К., Мухамедов И.Ш.



Отечественные и зарубежные авторы считают, что идиопатические

заболевания пародонта представляет собой серьезную клиническую проблему

в связи со сложностью постановки диагноза.

На сегодняшний день воспалительные заболевания полости рта (в

частности Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей

пародонта болезнь, – возникающее без видимых причин, характеризующееся

неясным происхождением (Т.И. Лемецкая, 1989).

Во-первых, неуклонное, как правило, быстрое прогрессирование

выраженных процессов разрушения всех тканей пародонтального комплекса

(десны, периодонта, костной ткани) на протяжении 2-3 лет,

сопровождающееся выпадением зубов;

Во-вторых, сравнительно быстрое образование пародонтальных

карманов с гноетечением, смещением и расшатыванием зубов;

В-третьих, своеобразные рентгенологические изменения с

преобладанием вертикального вида резорбции костной ткани и образованием

костных карманов, кистообразный вид деструкции и полное растворение

костной ткани (остеолиз) за сравнительно короткий период времени.

Остеолиз, например, наблюдается у детей при синдроме Папийона-Лефевра,

когда поражается пародонт молочного прикуса и выпадают временные зубы.

Необходимо хотя бы кратко рассмотреть заболевания пародонта при

синдромных поражениях. К сожалению, синдромов, относящихся к

поражению пародонта, отечественными стоматологами описано очень мало.

Его пополнение будет происходить постепенно за счет более тесного научного

сотрудничества стоматологов, пародонтологов, врачей других специальностей

(педиатров, эндокринологов), генетиков, биологов. Это позволит выделить из

группы т. н. идиопатических заболеваний пародонта конкретные

нозологические формы. Расмотрим лишь на некоторых синдромных

поражениях.

Болезнь Леттера-Зиве в развившейся стадии характеризуется

лихорадкой, бледностью кожных покровов, адинамией, похуданием и потерей

аппетита, гепато- и спленомегалией, явлениями генерализованного

пародонтита с прогрессирующим остеолизом альвеолярного отростка. По

современным воззрениям, этот патологический процесс – острый

диссеминированный гистиоцитоз X.

76

Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена также относится к гистиоцитозу, но

к его хронической диссеминированной форме. Для нее характерна кожная

сыпь, резорбция костей черепа, экзофтальм, несахарный диабет, увеличение

печени, селезенки, отит, генерализованный пародонтит.

Эозинофильная гранулема (доброкачественная локализованная форма

гистиоцитоза X) характеризуется быстро прогрессирующим

генерализованным пародонтитом. Десны как бы отслаиваются от зубов.

Поражения пародонта наблюдаются и при агаммаглобулинемии, акаталазии.

К пародонтомам относятся фиброматоз десен, эпулис, пародонтальная

киста и другие новообразования тканей пародонта первичного или

метастатического характера, а также опухолеподобные патологические

процессы в области пародонта.

Эозинофильная гранулема. Эозинофильная гранулема встречается в

клинической практике в виде диффузной и очаговой форм (Цегельник, 1961;

Колесов и др., 1976). Наблюдается и у детей. В полости рта развивается

гингивит, сопровождаемый образованием пародонтальных карманов,

подвижностью зубов. На ранних стадиях болезни проявления в полости рта

часто бывают первыми и единственными симптомами. Рентгенологически

определяются остеопороз и рассасывание костной ткани. При очаговой форме

процесс носит ограниченный характер с выраженной компенсаторной

реакцией (зона склероза по периферии очага разрежения).

Патоморфологическая картина характеризуется скоплением ретикулярных

клеток, эозинофилов, лимфомакрофагальной инфильтрацией.

Синдром Папийона–Лефевра. Характеризуется прогрессирующим

остеолизом кости альвеолярного отростка челюстей, который прекращается с

выпадением зубов. Этиология неизвестна. Наследуется по аутосомно-

рецессивному типу. Синдром сопровождается гиперкератозом и шелушением

ладоней, подошв. Клинические и рентгенологические признаки изменений

пародонтальных тканей укладываются в картину генерализованного

пародонтита. Гистологически выявляется инфильтрат, заполняющий всю

десну и состоящий преимущественно из плазматических клеток. Лечение

симптоматическое.

Десмодонтоз (юношеский пародонтолиз) – этиология заболевания

неизвестна. Предполагается значение наследственного фактора. Заболевают

чаше подростки в период полового созревания, молодые женщины.

В клинике различают две стадии.

Первая стадия десмодонтоза – воспалительные явления отсутствуют,

начало заболевания часто просматривается. Ранние симптомы – смещение

первых резцов и моляров в губном, щечном и дистальном направлениях.

Появляются диастемы.

Характерна симметричность поражения (первые резцы и моляры с обоих

сторон челюсти). Десневой край на всем протяжении не изменен;

кровоточивость, над- и поддесневые камни отсутствуют; ИГ в пределах

нормы. РМА = 0%. В области подвижных зубов отмечаются узкие и глубокие

77

пародонтальные карманы без отделяемого. На рентгенограммах – резорбция

костной ткани вертикального типа с глубокими костными карманами.

Вторая стадия десмодонтоза – прогрессирует подвижность зубов,

присоединяется воспаление, появляются боли в деснах, отечность,

кровоточивость. При осмотре определяются различной глубины

пародонтальные карманы с гнойным отделением, отмечается обострение

процесса, абсцедирование. Подвижность зубов циклична: зуб подвижен, затем

может укрепиться, потом опять стать подвижным.

Заключение. Таким образом, проблема возникновения идиопатических

заболеваний пародонта остается мало изученной, поскольку установление

этиологического фактора заболевания затруднено. Очевидна необходимость

дальнейшего изучения данного вопроса, разработка и внедрение в практику

новых методов выявления причинных факторов, что позволит проводить

профилактику данных заболеваний, а также проводить целенаправленное

лечение этиотропной и патогенетической терапии.

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ОСТЕОМАТРИКС И ФИТИН ПРИ

ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Рахмонов С.Б.



Имеющиеся в литературе сведения о лечении больных с осложненными

переломами нижней челюсти, свидетельствует о целесообразности включения

в комплекс лечебных мероприятий внутрикостного введения лекарственных

средств, позволяющего добиться оптимальных условий для сращения

отломков.

В связи с этим, мы обратили внимание на комплексный препарат

Остеоматрикс, который медленно резорбируется макрофагами и

остеокластами за счет присутствия в нем в естественном виде костного

коллагенаназ и матричного гидроксиаппатита.

Применение указанного препарата, воздействующего на основные

звенья патогенеза патологического процесса, при травмах нижней челюсти

представляет несомненный научный, практический и, главным образом,

клинический интерес. Однако методики его применения при лечении

открытых переломов нижней челюсти в пределах зубного ряда, не

разработано.

Кроме того, костная травма, даже после репозиции отломков,

сопровождается интенсивной потерей белковых ресурсов организма,

нарушением водного, минерального и других обменов. Восполнение в ранние

сроки после травмы дефицита в том числе и минеральных ресурсов сокращает

сроки заживления, способствует выраженной активизации процессов

репаративной регенерации фибробластов-фиброцитов и остеогенных

клеточных элементов.

В связи с этим мы обратили внимание на препарат фитин. Фитин –

лекарственный препарат, регулирующий фосфорно-кальциевый обмен.

78

Препарат стимулирует остеобласты и угнетает остеокласты, вследствие чего

происходит восстановление равновесия между процессами резорбции костей и

восстановления костной ткани. Препарат содержит кальций в виде

гидроксиапатита, что не только способствует улучшению абсорбции

препарата в желудочно-кишечном тракте, но и предотвращает развитие пика

гиперкальциемии за счет постепенного высвобождения ионов кальция.

Кальций угнетает синтез паратгормона, предотвращает гормональную

резорбцию костной ткани.

Фосфор дополняет укрепляющие действие кальция на костную ткань, за

счет способности фиксировать кальций в костной ткани и снижать его

выведение почками. Препарат также повышает кристаллизацию костной

ткани, вследствие связывания кальция, и регулирует образование костной

матрицы. Активные компоненты препарата после перорального применения

абсорбируются в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тонкого

кишечника.

На основе вышеизложенного были определены цель и задачи

настоящего научного исследования.

Цель исследования – обосновать эффективность применения

коллагенсодержащих и антиостеопорозных препаратов при лечении

переломов нижней челюсти.

Материал и методы. В основу данного научного исследования положен

анализ результатов лечения 63 больных с переломами нижней челюсти в

пределах зубного ряда с наличием зуба в щели перелома, подлежащего

удалению, которые находились на стационарном лечении. Нами отбирались

больные без сопутствующей патологии.

Всем больным производили репозицию отломков с последующей их

фиксацией с помощью бимаксиллярных шин Тигерштедта. Всем больным

проводилось традиционное лечение, включающее антибактериальную,

противовоспалительную, общеукрепляющую терапию. У больных первой

группы (22 наблюдений) при удалении зуба из щели перелома лунку

обрабатывали антисептиками, заполняли кровяным сгустком и ушивали

наглухо. У больных второй группы (20 человек) в лунку удаленного зуба

вводился препарат Остеоматрикс и слизистая над лункой также ушивалась

наглухо. Больным третьей группы (21 человек) в лунку удаленного зуба

вводился препарат Остеоматрикс и слизистая над лункой также ушивалась

наглухо, кроме того, больные этой группы принимали внутрь препарат фитин

по 2 таблетки 2-3 раза в день согласно инструкции по применению.

Длительность приема препарата составляла 2 месяца.

Биокомпозиционный материал нового поколения "Остеоматрикс". В

состав данного материала, кроме костных коллагена и сульфатированных

гликозаминогликанов (сГАГ), входит и природный гидроксиапатит (ГА).

Материал "Остеоматрикс", имеет пористую структуру, близкую к нативной

костной ткани, он обладает высокими показателями прочности, при этом в

нем сохранена архитектоника не только коллагеновой составляющей, но и

минерального компонента. Последнее качество материала "Остеоматрикс"

79

является серьезным преимуществом перед другими видами

биокомпозиционных, остеопластических материалов и обуславливает его

более выраженные остеогенные потенции.

Материал заполняет дефект и поддерживает объем за счет собственной

структуры. Способствует быстрой васкуляризации имплантата за счет своей

пористости и хорошей биоинтеграции. Медленно резорбируется макрофагами

и остеокластами за счет присутствия в нем в естественном виде костного

коллагена и матричного гидроксиаппатита.

Стимулирует образование кости за счет уникальной композиции

естественных компонентов – костного коллагена, гидроксиаппатита и сГАГ.

В завершении каскада вышеперечисленных процессов происходит

быстрое ремоделирование вновь сформированной кости, что и требуется в

конечном результате при восстановлении костных дефектов.

Фитин – сложный органический препарат фосфора, содержащий смесь

кальциевых и магниевых солей различных инозитфосфорных кислот, главным

образом инозитгексафосфорной кислоты. Органический препарат фосфора;

оказывает гемопоэтическое, остеогенное действие. Содержит смесь Ca2+ и

Mg2+ солей инозитфосфорных кислот (фосфорной кислоты - 36%). Лечение

стимулирует кроветворение, усиливает рост и развитие костной ткани;

улучшает функцию нервной системы при заболеваниях, связанных с

недостатком фосфора в организме.

Результаты и обсуждение. По данным рентгенологического

исследования в первые сутки после проведенной операции в области лунки

удаленного зуба визуально определяются костные стенки альвеолы той или

иной степени целостности в зависимости от характера полученной травмы. На

рентгеновских снимках всех исследуемых групп отчетливо определяются

линии перелома с удовлетворительным контактом отломков. Через 1 месяц

контакт между фрагментами челюсти удовлетворительный. Во второй и

третьей исследуемых группах лунка удаленного зуба теряет четкую границу

по отношению к окружающей костной ткани, а также приобретает более

явную трабекулярную структуру по сравнению с первой группой. Однако,

разницы между второй и третьей группой визуально определить не удается.

Что касается самой линии перелома, то о второй и третьей исследуемых

группах нами отмечается более интенсивное образование костной мозоли.

Исходя из предварительного визуального анализа рентгеновских снимков,

можно сделать предположение, что более оптимальным способом заживление

костной раны проходило в группах, где в лунку удаленного из линии перелома

зуба вводился препарат Остеоматрикс, а также в группе, где помимо

применения препарата Остеоматрикс также пациенты принимали внутрь

препарат фитин.

Всем больным производили рентгенденситометрию после операции, а

также через 1 и 3 месяца. На рентгеновских снимках для определения

минеральной плотности кости проводили рентгеновскую денситометрию, при

помощи которой определяется поверхностная минеральная плотность кости. В

https://www.webapteka.ru/drugbase/name12535.html

https://www.webapteka.ru/drugbase/name12535.html

80

соответствии с рекомендациями ВОЗ (1994 г.) при Т-критерии нормой

считался -1,0 - 1,4 г/см2.

Максимальную положительную динамику показателя индекса

наблюдали во II группе – от 0,89±0,2 и III группе больных 0,96±0,2(р<0,01).

Различия установленных значенийб были достоверны в сравнении с данными

больных I группы (р<0,01). Из этого видно, что внутрикостное введение

высокоактивного комплексного препарата Остеоматрикс способствует

оптимизации восстановления структурно-функциональных характеристик

кости.

Через 3 месяца после травмы среднее значение индекса плотности во

второй группе был равен 1,01±0,1, а в третьей группе больных составлял

1,38±0,2 г/см2, то есть приближался к нормальным показателям. Здесь анализ

показателей оптической плотности выявил, что после проведения лечения с

применением препаратов Остеоматрикс и фитин полноценность консолидации

костных отломков выше, чем при традиционной терапии.

Полученные рентгенологические данные свидетельствуют о том, что

через 3 месяца проведенного лечения с применением препаратов

Остеоматрикс и фитин, в лунке удаленного зуба, а также в щели перелома

присутствует структурированная костная ткань. Это согласуется с

литературными данными, которые говорят о наличии мелкопетлистой кости

через 2-3 месяца после имплантации остеопластического материала.

Выводы. Согласно полученным данным возможно сделать вывод о том,

что введение в лунку удаленного из щели перелома зуба препарата

Остеоматрикс совместно с приемом внутрь препарата фитин дает более

эффективный результат по сравнению с традиционной тепапией, приводя к

более быстрому формированию костной ткани.

АНАЛИЗ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-

ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ ПО МАТЕРИАЛАМ ПОЛИКЛИНИКИ

ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Садыкова Х.К., Жилонова З.А., Мухамедов И.Ш.



Лечение острых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой (ЧЛО)

до настоящего времени остается актуальной проблемой. Нами был произведен

анализ больных с воспалительными заболеваниями мягких тканей ЧЛО, на

амбулаторном лечении в поликлинике хирургической стоматологии ТДСИ в

течении 2015-2019 гг.

Цель исследования – изучение генеза острых воспалительных

процессов по данным амбулаторной карты больных лечившихся в клинике

хирургической стоматологии, и анализ воспалительных заболеваний,

причиной которых служили зубы «мудрости».

Материал и методы. Всего за анализируемые годы с острыми

воспалительными заболеваниями лечились 1605 больных. Из них 1480

больных с воспалительными заболеваниями одонтогенного происхождения,

81

125 больных – неодонтогенного. Если провести анализ этих воспалительных

заболеваний по годам, по полу, по возрасту и по локализации (табл. 1), то

можно отметить, что наиболее часто они встречаются у мужчин -75,4 % и у

лиц в возрасте от 20 до 40 лет –(71,6%). Это скорее всего, связано с низким

уровнем гигиены полости рта. Воспалительные процессы встречались во всех

топографо- анатомических межклеточных пространствах ЧЛО. У 388 больных

процесс локализовался в подчелюстной области, у 92 в окологлоточный

пространство. У 551 больных флегмоны носили разлитой характер, гнойный

процесс занимал несколько топографических областей. Причиной

одонтогенной инфекции у 851 больных были зубы «мудрости» у больных 97

больного зубов «мудрости» верхней челюсти. Если «причинный» зубы

рассмотреть отдельно по челюстям то верхние зубы «мудрости» по генезу

воспалительных процессов занимают первое место (6,5%) (табл. 2)

Таблица 1

Распределение абсцессов и флегмон по годам, по полу, возрасту и

локализации

Таблица 2

Распределение причинных зубов

Число воспалительных процессов

Группы зубов Верхняя челюсть Нижняя челюсть

абс. % абс. %

8 8 97 6,5% 851 53%

76 67 44 2,4% 429 26,7%

54 45 3 0,18% 12 0,7%

321 123 35 2,2% 134 8,3%

При проведении статистического анализа сроков обращения больных в

поликлинику хирургической стоматологии выяснилось что: на 3 день после

Год 2015 2016 2017 2018 2019 Всего %

Общее число больных

Число мужчин

Число женщин

До 20 лет

От 20 до 40 лет

Свыше 40

298

229

79

45

235

49

346

261

66

38

256

39

312

239

87

56

205

51

322

199

77

43

248

45

3347

283

85

31

221

43

1605

1211

394

213

1165

227

75,4

24,5

13,2

71,6

14,2

82

начала заболевания обратилось 310 больных, на 5 день – 317, на 11-15 день –

72 больных.

Если провести анализ воспалительных заболеваний причиной которых

служили зубы «мудрости», то выяснится, что тактика поликлинических врачей

по лечению последних не всегда правильная. Больные с воспалительными

процессами от зубов «мудрости» обычно поздно обращались за медицинской

помощью. Это объясняется применением различных нерадикальных методов

лечения.

Во многих случаях не смотря на наличие патологического зубодесневого

костного кармана или аномалии прорезования зубов «мудрости» (дистопия,

ретенция) неоднократно была произведена перикоронаротомия (240 больных).

У 320 больных произведено вскрытие ретромолярного периостита.

У 120 больных был вскрыт абсцесс челюстно-язычного желобка без

удаления причинного зуба. У 10 больных зуб «мудрости» удален при первом

посещении, у 216 – при, 3-5 посещении.

У 689 больных зуб «мудрости» как причинный был удален в

поликлинике хирургической стоматологии ТДСИ при вскрытии гнойных

очагов.

Выводы. Суммируя результаты наших исследований, мы предлагаем

несколько конкретных лечебно- профилактических мероприятий по

отношению к «зубам мудрости».

1. При наличии интактных двух других моляров в зубном ряду,

независимо от их состояния, зуб «мудрости» необходимо удалить.

2. При отсутствии какого-то одного или двух моляров зуб «мудрости»

желательно сохранить в качестве опорного зуба для протезирования.

3. Учитывая, что все 4 зуба «мудрости» в окклюзии не участвуют, с

целью профилактики воспалительных процессов рекомендуем их удалить

одновременно под адекватным обезболиванием.

ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕТОДИКИ ЗАКРЫТОГО

СИНУС-ЛИФТИНГА ПРИ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

Сувонов К.Ж., Кулиев О.Н.



Актуальность. В настоящее время в практике хирургической

стоматологии использование дентальных имплантатов у пациентов с

частичной или полной адентией остается главным и универсальным

вариантом выбора восстановительного лечения. Вместе с тем, проведение

имплантации сопряжено с рядом ограничений, связанных с недостаточным

объемом и качеством костной ткани. В частности, особенности анатомо-

топографического строения верхней челюсти, атрофия кости альвеолярных

отростков после потери зубов, эффект пневматизации верхнечелюстного

синуса ставят непростые задачи перед хирургами-стоматологами. Дентальная

имплантация в боковых участках верхней челюсти, таким образом, часто

оказывается проблемной. Пневматический тип строения верхнечелюстных

83

синусов и недостаток костной ткани альвеолярных отростков в области

жевательных зубов, делают возможным имплантацию только после костно-

реконструктивных операций, направленных на увеличение объема кости.

Распространенным методом коррекции высоты альвеолярной кости и

дна верхнечелюстной пазухи является операция синус-лифтинга. При

проведении хирургического вмешательства на верхнечелюстной пазухе

используются различные материалы, например, деминерализованная

лиофилизированная кость, резорбируемый и нерезорбируемый

гидроксиапатит, неорганический костный минерал (получаемый из костей

крупного рогатого скота) и аутогенная кость. В целом, исследования

демонстрируют высокую эффективность применения различных материалов.

Так называемый метод закрытого синус-лифтинга, являющийся

объектом исследования данной работы, является наименее инвазивным

методом коррекции объема кости и высоты верхнечелюстного синуса.

Несмотря на существование достаточно строгих диагностических критериев,

ограничивающих область применения данной методики, относительная доля

пациентов с показаниями к проведению закрытого синус-лифтинга достаточно

высока.

Целью настоящей работы явилась разработка методов, направленных на

оптимизацию хирургической тактики закрытого синус-лифтинга путем

введения и применения в качестве костного имплантата коллагеновой губки.

Материалы и методы исследования. Планируется произвести отбор

10-15 пациентов мужского и женского пола среди лиц с частичной адентией,

имеющих дефекты в дистальных отделах верхней зубной дуги с тем, чтобы

впоследствии установить наличие показаний к проведению синус-лифтинга и

последующей дентальной имплантации. Объективным диагностическим

критерием будут выступать результаты измерений объема альвеолярной кости

в дистальных отделах верхней челюсти, соответствующего зоне последующей

дентальной имплантации. Все измерения будут произведены цифровыми

методами на основе данных компьютерной томографии верхнечелюстной

кости. Для определения показаний к проведению закрытого синус-лифтинга

будет использован результат анализа высоты альвеолярного отростка,

характеризующий объем субантральной кости.

Аугментация верхнечелюстного синуса будет произведена с помощью

гребневого доступа посредством введения непосредственно под мембрану

Шнайдера коллагеновой губки, что позволит создать дополнительное

субантральное пространство, необходимое для дальнейшей дентальной

имплантации.

Анализ результатов проведенных операций будет произведён

рентгенологической оценкой количества и качества кости непосредственно

сразу после вмешательства, а затем спустя 6 и 12 месяцев после него.

Ожидаемые результаты. Различаясь как по составу, так и по

биохимическим свойствам от доказавших свою эффективность материалов,

коллагеновая губка представляет собой качественно иное решение по

сравнению с существующими графтами. Тем не менее, мы ожидаем

84

положительные результаты от ее применения. Речь идет, прежде всего, о

клиническом подтверждении структурообразующей способности

коллагеновой губки в условиях перманентного механического давления со

стороны верхнечелюстного синуса. Мы ожидаем, что применение

коллагеновой губки может способствовать достижению высоких результатов

синус-лифтинга, обеспечивая в долгосрочной перспективе достаточное

приращение объема субантральной кости для последующей дентальной

имплантации.

Обсуждение. Структурообразующая способность коллагеновой губки, о

которой упоминалось выше, является критически важным свойством,

определяя т.н. остеокондуктивность. Обладая таким свойством, губка

оказывается в состоянии служить надежным матриксом для последующей

организации остеона. Пористость губки, как и пористость костных графтов

играет также ключевую роль, т.к. создает возможность для внедрения костных

балок вглубь костного имплантата.

Однако, если остеокондуктивность, предсказываемая нами на основании

тщательного анализа литературных данных, является практически

гарантированной, несмотря на относительно быструю биодеградируемость

коллагеновых компонентов, эффект которой, впрочем, может быть сведен к

минимуму за счет уплотнения массы губки, то остеоиндуктивность, второе

важное свойство костных заменителей, не присуща коллагеновым губкам, т.к.

последние не содержат в своем составе факторов роста, ответственных за

индукцию и дифференцировку клеточных элементов, в сторону

костеобразования. Однако, нужно учесть, что образующийся вследствие

неизбежного воспалительного процесса кровяной сгусток компетентен за

поставку всех необходимых факторов роста, включая костный

морфогенетический белок, тромбоцитарный фактор роста, эндотелиальный

фактор роста сосудов и др. Кроме того, в последнее время стали появляться

публикации, описывающие остеогенный потенциал слизистой мембраны

Шнайдера. Соответствующие исследования доказывают исключительную

роль клеток микроциркуляторного русла собственной пластинки мембраны

верхнечелюстного синуса в восполнении популяции остеобластов. Таким

образом, имеются все основания ожидать клинического подтверждения

эффективности предлагаемой нами методики.

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

НОСОГЛАЗНИЧНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА

Тураханов С.В., Рахимов М.М., Турдиниёзов Б.В.



Последние годы отмечены непрерывным ростом травматизма. Особенно

часто наблюдаются повреждения костей лицевого скелета, из них первое

место занимают переломы костей носа (Боймурадов Ш.А.,2005; Пискунов

В.С., 2006; Крюков А.И. с соавт, 2006; Rhee SC, et al.,2008; Skoulakis CE, et al.,

2008).

85

Перелом костей носа составляет 30% травм лицевого скелета.

Последствия травм носа проявляются не только в обезображивании лица, но и

в функциональных расстройствах с возможным при этом нарушением психики

(Артемьев М.Е. с соавт., 2007; Крюков А.И. с соавт., 2006).

Между тем изучению этого вопроса уделяется все еще мало внимания и

некоторые вопросы диагностики и лечения освещены недостаточно.

Подтверждением служит высокий процент неудовлетворительных результатов

реабилитации из-за отсутствия четких и последовательных рекомендаций в

осуществлении лечебных мероприятий (Кунельская Н.Л с соавт , 2006;

Крюков А.И. с соавт, 2008 ).

По данным разных авторов (Боймурадов Ш.А., 2005; Пискунов В.С.,

2006; В.Т. Пальчун с соавт., 2007; Khinkov D, 2006), острые травмы носа от

общего числа стационарных ЛОР-больных составляют 3,6-4,6%. По одним

сведениям (Пальчун В.Т. с соавт., 2007), изолированные повреждения костей

носа встречаются в 8% наблюдений и в 18,8% сочетаются с множественными

переломами костей лицевого скелета, по другим (Пискунов В.С., 2006) -

составляют 42,9% всех травм челюстно-лицевой области.

Применение полимерных материалов на основе силоксанов открыло

новое перспективное направление в восстановительной хирургии лица.

Результаты исследований показали, что силиконовые имплантаты

биологически инертны, сохраняют эластичность, прочность, не рассасываются

в тканях, не изменяют форму, и весь процесс приживления можно расценивать

как нормальную реакцию заживления стерильной раны (Брусова Л.А. с соавт.,

2007).

Разработана новая хирургическая методика устранения деформаций

спинки, концевого отдела, основания и перегородки носа с применением

индивидуально смоделированных имплантатов из силикона.

Применение новой хирургической методики позволяет восстановить

анатомические соотношения лица, а в ряде случаев восстановить носовое

дыхание путем устранения «клапанного эффекта» в области хрящевого отдела

носа, что способствует повышению качества жизни и восстановлению

трудоспособности больных.

Материал и методы. За период с 2015 по 2019 гг. мы обследовали и

прооперировали 32 пациента с посттравматическими деформациями

носоглазничного комплекса. Из них на момент поступления в стационар

было 11 женщины и 21 мужчин в возрасте от 14 до 58 лет. Первый возрастной

интервал, который вы видите на представленной таблице №1 - 14-20 лет,

обусловлен тем, что в наш стационар мы не госпитализируем детей младше 14

лет. При этом наибольшее количество пациентов попадало в возрастной

интервал 21-30 лет, среди них незначительно преобладали мужчины.

86

Таблица №1 Распределение пациентов по возрасту и полу на

момент поступления в стационар

Пол В о з р а с т

14-20 21-30 31-40 Более 51

Мужчины 5 9 6 1

Женщины 3 5 3 -

По механизму получения травмы пациенты распределялись

следующим образом - травма, полученная в результате дорожно-

транспортного происшествия 9 человек; бытовая травма - 13 человека,

производственная травма- 3 человека; травма, нанесенная животными - 1

человека; травма, полученная во время занятий спортом - 6 человек.

В современном обществе, в связи с повышением эстетических

требований пациента и хирурга возникает вопрос о возможности

одномоментного вмешательства по устранению как костных, так и

мягкотканных деформаций, что требует от хирурга тщательной

предоперационной оценки и планирования реконструктивной операции. .

Основной метод в диагностике деформаций — рентгенологическое

исследование. Рентгенологический метод обследования пациента рутинно

применяется в хирургической практике очень давно. Однако рентгеноскопия

средней зоны лица при диагностике травмы и посттравматических деформаций

носоглазничного комплекса требует тщательной интерпретации

квалифицированного рентгенолога и таким образом, хирург создает себе

картину имеющихся изменений в большей степени по описаниям врача

рентгенолога. С появлением компьютерной томографии (КТ) открылась

новая эра в диагностике костных изменений не только лицевого скелета.

Кроме того, создание пластиковых моделей на основании полученной

цифровой информации методом стереолитографии дало возможность хирургу

не только увидеть череп пациента до операции, но и после операции.

Результаты и обсуждение. Результаты хирургического лечения 32

больных с деформациями наружного носа с применением силиконовой

композиции прослежены в сроки от 6 месяцев до 5 лет после проведенных

операций.

Оценка результатов хирургического лечения проводилась по

стандартной схеме. Критерии благополучного исхода оперативного лечения:

- восстановление анатомических пропорций лица;

- отсутствие дистрофических и воспалительных изменений кожных

покровов в проекции имплантата;

- восстановление чувствительности в области оперативного

вмешательства;

- отсутствие подвижности имплантата;

- отсутствие «клапанного эффекта» при дыхании через нос.

87

У 31 обследованных больных (97,4 %) в сроки от 6 месяцев до 5 лет

после операции результаты хирургического лечения были оценены как

хорошие и удовлетворительные. Пациенты были довольны своей внешностью,

не отмечали каких-либо неприятных ощущений в области подсаженного

имплантата. Были восстановлены правильные контуры наружного носа,

анатомические пропорции лица. Положение имплантата оставалось

стабильным при пальпации. У 2 больных (2 %), предъявлявших жалобы на

затрудненное носовое дыхание вследствие наличия «клапанного эффекта», в

послеоперационном периоде дыхание восстановлено в полном объеме, как по

субъективным ощущениям пациентов, так и при объективном обследовании.

В группе пациентов, прооперированных с применением

индивидуальных имплантатов из силикона, осложнения были выявлены в 2,5

% случаев (5 больных). Из них 1 % больных (2 человека), обратившихся в

клинику повторно с жалобами на возникновение воспаления в области ложа

имплантата и его прорезывание в полость носа, отмечали предшествовавшее

нагноению имплантата обострение хронического ринита. У 1 больной (0,5 %)

с врожденной деформацией средней зоны лица и значительным дефицитом

рубцово-измененных тканей в области спинки носа после проведенных ранее

реконструктивных операций произошло прорезывание имплантата через

кожные покровы в области кончика носа. В 0,5 % случаев (1 пациент)

отторжению имплантата предшествовала повторная травма спинки носа с

нарушением целостности кожи и последующим воспалением раны. У 1

пациента (0,5%) нагноение ложа имплантата, установленного в

области основания носа, произошло вследствие обострения хронического

периодонтита в области фронтальной группы зубов верхней челюсти. Причем

воспаление не затронуло имплантат, установленный в области спинки носа.

Таким образом, полученные результаты применения новой медицинской

технологии устранения деформаций наружного носа с использованием

индивидуальных имплантатов из силикона свидетельствуют о ее высокой

эффективности. Использование данной технологии в лечении пациентов

уменьшает сроки реабилитации больных за счет высокой биосовместимости

материала, позволяет восстановить анатомические соотношения лица,

устранить функциональные нарушения, что способствует более быстрому и

полному восстановлению трудоспособности больных и повышению качества

их жизни.

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ПЕРЕЛОМА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Фаттаева Д.Р., Холиков А.А., Мухамедова Ш.Ю., Юлдашев А.А.,

Олимжонов К.Ж.



Среди всех пациентов стоматологических стационаров удельный вес

больных с травмами челюстно-лицевой области составляет, по данным

разных авторов, от 11 до 38,4% (Сукачёв В.А., 2000; Шаргородский А.Г.,

88

2004; Балин В.Н., 2005; Вернадский Ю.И., 2006; Wong К.Н., 2000; Guerrissi

J.О., 2001). Несмотря на то, что продолжают совершенствоваться методы как

консервативного, так и хирургического лечения травм, частота

возникновения посттравматических осложнений колеблется по данным

отдельных авторов от 7% до 36% (Зуев В.П., 1989, 1996; Байриков И.М.,

1997; Дурново Е.А., 2001; Ерокина И.Л., 1998, 2009; Ешиев А.М., 2013; Andrä

A. et al., 1991 и др.).

Из них до 8,2% осложнений приходится на нарушение репаративного

остеогенеза (Меленберг Т.В., 2001; Кадыров М.Х., 2005; Бельченко В.А.,

2006; Andrä A. et al., 1991 и др.). Изучению процессов репаративной

регенерации, прогнозирования развития воспалительных осложнений при

переломах нижней челюсти посвящены работы многих исследователей

(Тваури И.А., 1994; Кравцова Г.Н., 1999; Рузин Г.П., 1995, 2007; Фомченков

H.A., 2001; Кирпичников М.В., 2004; Уварова А.Г., 2004; Асфендиаров Д.Д.,

2006; Гречуха А. М., 2009; I. Tadahiro, 2002 и др.). С целью оптимизации

репаративного остеогенеза при лечении переломов нижней челюсти

предлагается использование различных средств для местного воздействия на

остеорепарацию: консервированный гомохрящ, лиофилизированная кость,

«биоплант», гидроксиапатит, аллогенные эмбриональные остеогенные

клетки, синтетическая костная ткань и др. (Родионова У.М., 1981; Кулик

В.И., 1991; Панкратов A.C., 1994, 1995, 2000; Панин А.М., 2004; Шишкова

Н.В., 2005, Кислых Ф.И., 2006; Рыбаков П.А., 2006).

Цель исследования: Изучить использование остеопластического

материала при хирургическом лечении переломов нижней челюсти.

Материал и методы. Нами было обследовано и проведено

хирургическое лечение 35 мужчин в возрасте 20-45 лет в отделении челюстно-

лицевой хирургии Городской клинической больницы №7 города Ташкента. В

зависимости от метода хирургического лечения обследуемые были разделены

на 2 группы. Пациентам первой группы проводили остеосинтез на нижней

челюсти с использованием остеопластического материала.

Вторую группу (контроль) составили 17 детей с переломамнижней

челюсти, которым проводились стандартные оперативные вмешательства без

использования остеопластического материала.

Оценку эффективности операции костной пластики проводили с

помощью компьютерно-томографические исследования. У каждого пациента

до и после операции (через 12 мес.) проводили 3х-мерной компьютерной

томографией (КТ). При помощи программного обеспечения КТ нами

полностью проанализирован размер регенерированной кости альвеолярного

отростка.

Полученные результаты и их обсуждение: Все оперированные

больные на следующий день предъявляли жалобы на общую слабость,

мышечные боли различной степени выраженности. Боль в области

хирургического вмешательства больные оценивали как умеренную, в редких

случаях, выраженную. В первые сутки после операции отмечалось повышение

вечерней температуры тела от 37,8°С до 38,5°С; утренняя температура

89

находилась в пределах 37,0° - 37,5°. Отек мягких тканей лица – выраженный.

На вторые сутки после операции у пациентов исследуемой группы

температура тела составляла 36,6°С - 37°С, в контрольной группе температура

тела нормализовалась к 3 - 4 суткам. Перевязку проводили на следующий день

после операции. У всех оперированных больных отмечался отек мягких

тканей в границах нижней челюсти, болезненное и ограниченное до 0,5 -1,0 см

открывание рта. Слизисто-надкостничный лоскут в полости рта,

прикрывающий линию перелома и остеопластический материал, был

гиперемирован, отечен, швы состоятельны.

Результаты рентгенологических исследования показали, при травме

возникает гематома между отломками. Здесь выпадает фибрин, гематома

организуется с размножением мезенхимальных клеток и не отличается по

своему строению от обычной грануляционной ткани. При этом концевые

отделы отломков кости окружаются грануляциями, а в их гаверсовы каналы

врастают сосуды. Через 3–4 дня начинается образование костной ткани.

Именно появление костной ткани является рентгенологическим признаком

костной мозоли, раньше отмечать ее развитие не удается. Исходя из этого,

различают сроки появления первых рентгенологических признаков

консолидации перелома. В нашей группе с применением остеогенного

материала 5–8 дней — первичная мозоль, 8–14 дней – остеоидная мозоль,14–

26 дней — первые островки обызвествления в костной мозоли при переломах

в зоне метафизов, без костного дефекта и воспалительных заболеваний. А в

группе без костного материала эти дни составляли 10-14, 15-25, 25-35 дней и

20 % больных было выявлено костные дефекты в участке линии перелома

(при оскольчатых переломах).

Вывод: Нужно отметить, что применение костного материала в область

перелома у больных переломами нижней челюсти костная мозоль здесь

возникает преимущественно быстрее, чем у больных без костного материала.

Обладающая способностью трансформироваться в костную ткань.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА АНТИСЕПТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПАРОДОНТИТА

Хасанов А.И., Ярмухамедов Б.Х., Мирахмедова Ш.М., Рахматов А.А.

Ташкентский государственный стоматологический институт, Узбекистан

Актуальность. Воспалительные заболевания пародонта в настоящее

время являются актуальной проблемой современной стоматологии. Любая

реставрация, от небольшой пломбы до сложной мостовидной конструкции на

имплантатах может выполняться лишь тогда , когда поддерживающие

пародонтальные структуры здоровы и не воспалены. Лечение заболевания

пародонта целесообразно проводить комплексно с применением общей и

местной терапии. Ведущая роль в этиологии и патогенезе заболеваний

пародонта принадлежит микробной флоре - грам-положительным коккам,

бациллам, спирохетам, фузиморфным бактериям, грам-отрицательным

анаэробам. В настоящее время можно считать установленным, что главным

депо микробной флоры, способствующим возникновению воспалительных

90

заболеваний пародонта, является поддесневой зубной налет (зубная бляшка),

находящийся в пространстве десневой борозды, на корне зуба, на поверхности

соединительного эпителия и в пародонтальных карманах и состоящий на 35%

из бактерий.

Цель. Оценка микробиологической эффективности антисептических

растворов с различными антимикробными компонентами.

Материал и методы. Для проведения микробиологического

исследования in vitro было проведено экспериментальное исследование. В

качестве тест культур использовали: Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter

actinomycetemcomitans,Tanerella forsythia, Staphylococcus saprophiticus,

Staphylococcus epidermidis, Streptococcus salivarius, Streptococcus mitis,

Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp, Candida Albicans.

Исследовали наиболее распространенные в стоматологии

антисептические растворы, содержащие антибактериальные компоненты:

Лоробен (активные вещества: хлоргексидина глюконат 0,240 г, бензидамина

гидрохлорид 0,300 г) и Стоматидин (активное вещество:гексетидин 1 мг).

На мясо-пептонный агар производили посев исследуемого штамма

микроорганизма газонным способом, добавляли в чашку антисептические

растворы Посевы инкубировали в термостате при 37°С. Результаты

фиксировали через сутки, определяя наличие зоны задержки роста в мм.

Результаты исследования и их обсуждение. Зона задержки роста

микроорганизмов определяется у каждого антисептического раствора, т.е. оба

обладают антибактериальными свойствами, также отмечаем

противогрибковый эффект.

Сравнительный анализ микробиологической эффективности

антисептических растворов (М±m) мм.

№

Группы микробов

Название препарата

Лоробен Стоматидин

1 Porphyromonas gingivalis 16,0±0,3 18,0±0,3

2 Aggregatibacter

actinomycetemcomitans

18,0±0,4 21,0±0,5

3 Tanerella forsythia 14,0±0,2 17,0±0,3

4 Staphylococcus

saprophiticus

18,0±0,3 19,0±0,4

5 Staphylococcus

epidermidis

12,0±0,2 14,0±0,1

6 Streptococcus salivarius 16,0±0,3 18,0±0,1

7 Streptococcus mitis 12,0±0,1 13,0±0,1

8 Pseudomonas aeruginosa 12,0±0,3 14,0±0,2

9 Proteus spp 14,0±0,3 16,0±0,2

10 Candida albicans 17,0±0,4 18,0±0,3

Примечание: единицы приведены в мм зоны задержки роста микробов.

91

Наиболее эффективный противогрибковый эффект показал раствор на

основе гексетидина.

Выводы. Стоматологические антисептические растворы на основе

хлоргексидина и гексетидина действительно обладают антибактериальной и

противогрибковой активностью, причем она не является избирательной.

Следует применять данные препараты курсами и только по назначению врача.

ДЕНТАЛЬНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ ПРИ АТРОФИИ

АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НА УРОВНЕ

КОРЕННЫХ ЗУБОВ

Хасанов А.И., Эргашев О.З.

Ташкентский государственный стоматологический институт

Актуальность:При недостаточной высоте и ширине костной ткани на

уровне дна верхнечелюстных пазух проведены операции синус-лифтинга 27

пациентам. Выполнено 21 операций синус-лифтинга, введено 48 имплантатов

в форме корня зуба. При проведении 19 операций синус-лифтинга по

методике, разработанной авторами, повреждения мембраны выявлены в 3

случаях (5,3%). При проведении операций по традиционной методике

повреждения мембраны Шнайдера возникли в 1 случаях (15,0%), у одной

пациентки операцию синус-лифтинга, ввиду обширной перфорации слизистой

оболочки, выполнить не удалось. Положительный результат достигается

использованием пъезохирургического аппарата VARIOSURG, мембраны из

плазмы, обогащённой тромбоцитами, и устранением негативного влияния на

мембрану Шнайдера изменений давления, возникающего при дыхании.

Цель и задачи исследования: Основной проблемой имплантации в

области коренных зубов верхней челюсти является недостаточная высота и

ширина костной ткани на уровне дна верхнечелюстных пазух . Это возникает

при пневматическом строении верхнечелюстных пазух или вследствие

возрастной атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти.

Физиологическая резорбция возникает в результате давления мембраны

Шнайдера во время дыхательного процесса. Мембрана Шнайдера при выдохе

прижимается ко дну верхне-челюстной пазухи, что вызывает резорбцию

костной ткани. Этому способствует низкая плотность кости альвеолярного

отростка верхней челюсти и часто представлена тонким кортикальным и

пористым губчатым слоем. В этих ситуациях проводится операция синус-

лифтинга, выполненная впервые в 1976 г. H.Tatum. Разработанная им

операция синус-лифтинга заключается в проведении разреза альвеолярного

отростка в пределах дефекта зубного ряда, широкой отслойки

слизистонадкостничного лоскута, остеотомии переднебоковой стенки пазухи,

отслаивании и смещении слизистой оболочки дна верхнечелюстной пазухи с

образованием пространства над костной тканью альвеолярного отростка.

Пространство на уровне дна синуса заполняется остеопластическим

материалом, после чего устанавливаются имплантаты. При проведении

операция синус-лифтинга разрыв слизистой оболочки пазухи встречается в

92

30% случаев . Повреждение мембраны Шнайдера возникает во время

операции ввиду изменения давления в пазухе во время дыхания. Этому также

способствуют костные шипы и перегородки, имеющиеся в пазухе, и острые

края вводимого костнопластического материала. Разработка методов,

снижающих риск возникновения перфораций слизистой оболочки, важна, так

как необходимость проведения синус-лифтинга чрезвычайно высока. Нами

разработана методика проведения синус-лифтинга у пациентов, имеющих

недостаточную высоту костной ткани в области альвеолярного отростка,

которая позволяет при увеличении объема альвеолярной кости максимально

снизить риск возникновения перфораций слизистой оболочки

верхнечелюстной пазухи и стимулировать регенерацию костной ткани.

Материал и методы. При лечении 27 пациентов выполнено 21

операций синуслифтинга, введено 48 имплантатов в форме корня зуба восьми

фирм. При этом 27 операций синуслифтинга выполнены по методике,

разработанной нами. Всего было 15 женщин (62,3%) и 12 мужчин (37,7%).

Возраст колебался от 18 до 72 лет и в среднем составил 40,3 года, причём у 8

пациентов (19,3%) возраст пре-вышал 55 лет. Лица старше 60 лет составили

6,6%. Перед проведением имплантации пациент осматривался,

анализировались данные конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ)

и составлялся комплексный план обследования и лечения. Томография

позволяла определять плотность кости и мягких тканей и проводить

денситометрию. Плотность тканей оценивали в цифрах (HU, КТ-число), и в

виде графиков. Остеотомию кости проводили пъезохирургическим аппаратом

NSK VARIOSURG (JA-PAN), который исключает излишнюю травму кости,

отломы тонких стенок верхней челюсти. При проведении операции мы

используем обогащенную тромбоцитами аутоплазму (ОТП). Методику

получения ОТП разработали в 1998 г. R.E. Marx и соавт. , которые установили,

что при центрифугировании крови пациента созда-ется высокое содержание

факторов роста. При проведении по нашей методике операции синуслифтинга

проводится разрез альвеолярного отростка в пределах дефекта зубного ряда,

значительная отслойка слизисто-надкостничного лоскута, остеотомия

переднебоковой стенки пазухи, отслаивание и смещение слизистой оболочки

дна верхнечелюстной пазухи с образованием пространства над костной

тканью альвеолярного отростка. Перед операцией в средний носовой ход

вводится укороченная гибкая эндотрахеальная трубка с надувной манжеткой.

В манжетку шприцем вводится воздух, что обеспечивает герметичный контакт

эндотрахеальной трубки со слизистой оболочкой среднего носового хода. Это

закрывает отверстие между полостью носа и пазухой. На смещенный костный

фрагмент латеральной стенки и слизистую пазухи со стороны дна укладывали

мембрану из ОТП. Мембрану получали, сдавливая гель между двумя

стерильными салфетками, при этом она превращалась в мягкое, плотное

образование толщиной 0,2-0,5 мм. Мембрана увеличивает прочность

слизистой, исключает возможность нарушения ее целостности острыми

краями костнопластического материала и способствует оптимизации

процессов остеогенеза в костной ткани альвеолярного отростка. При этом не

93

требуется закрепления на слизистой оболочке указанного материала благодаря

его адгезивным свойствам. После введения имплантатов на область дефекта

переднебоковой стенки верхнечелюстного синуса также укладывали мембрану

из плазмы, обогащенной тромбоцитами, либо мембрану для направленной

регенерации кости. Мембраны изолируют костный дефект от проникновения в

него в период регенерации нежелательных видов клеток, обеспечивают

формирование новообразованной костной ткани.

Результаты и обсуждение. При проведении операций по традиционной

методике повреждения мембраны Шнайдера возникли в 3 случаях (15,0%), у

одной пациентки операцию синуслифтинга, ввиду обширной перфорации

слизистой оболочки выполнить не удалось. При выполнении операций по

методике, разработанной нами, повреждения мембраны выявлены в 2 случаях

(5,3%). Однако, несмотря на это объем операции был выполнен полностью.

При толщине кости на уровне дна синуса 1-2 мм инсталляция имплантатов

проведена вторым этапом через 3-5 месяцев после воссоздания объёма кости

(4 операции). В течение первого года обнаружена дезинтеграция 5

имплантатов (1,1 %), благоприятный результат составил 98,9 %; через 3 и 5

лет – соответственно 97,5; 95,6%. При использовании пъезохирургического

аппарата VARIOSURG разрез производится тончайшей насадкой, что

позволяет минимизировать травму кости. Стерильный раствор, который

постоянно подается в область вмешательства, исключает нагрев кости, а

сочетание его с ультразвуковыми колебаниями за счет эффекта кавитации

приводит к вымыванию всех даже незаметных фрагментов и производит

обеззараживающий эффект. Кроме того, аппарат оснащен мощной подсветкой

рабочей зоны, дающей врачу превосходный обзор, что само по себе повышает

точность и надежность выполнения любой манипуляции. Применение

аппарата сокращало время операции из-за отсутствия необходимости

выделять дополнительное время для защиты мягких анатомических структур.

Так как рабочая часть насадки совершает микроскопические движения, то

отсутствует вибрация, что, в свою очередь, повышает комфорт пациента.

Легкий, хорошо сбалансированный наконечник обеспечивает легкость

манипуляций. За счет простоты манипуляций хирург может работать с

наконечником как правой, так и левой рукой, при этом появляется

возможность дойти до труднодоступных мест. Пъезохирургический аппарат

действует избирательно – только на твердые ткани, при этом не затрагиваются

мягкие ткани, такие как нервы, синусные мембраны, сосуды и т.д. Даже при

непосредственном соприкосновении с мягкими тканями аппарат не наносит

им никакой травмы. Всё это также приводит к значительному снижению риска

повреждения мембраны Шнайдера. ОТП применяется нами как

самостоятельно, так и вместе с биоматериалами различной природы.

Установлено, что ОТП в сочетании с ауто-, аллопластической костной тканью

или синтетическим материалом снижает риск развития осложнений, так как

остеокондуктивные возможности этих материалов сочетаются с

остеоиндуктивным потенциалом аутогенной ОТП. КЛКТ позволяла уточнить

состояние аннатомических образований, которые граничат с областью

94

вмешательства (верхнечелюстной си-нус, полость носа), и произвести

виртуальную постановку имплантатов, выбирая их оптимальный диаметр и

длину, а также наиболее безопасный и целесообразный путь введения.

Плотность костной ткани верхней челюсти составляла 350-850 HU (D3) или

менее 350 HU (D4). Было установлено, что на уровне коренных зубов

альвеолярный отросток верхней челюсти представлен пористым компактным

веществом и губчатым веществом рыхлой структуры. При плотности Д3, Д4

подготовка ложа для имплантатов затруднена и может отсутствовать

первичная его стабильность. Этому также способствуют костные шипы и

перегородки (костные септы), имеющиеся в пазухе, а также острые края

вводимого костнопластического материала. Для выявления септ нами

используется КЛКТ, они были обнаружены в 31,7% случаев и располагались

на уровне второго премоляра или первого моляра. При сопоставлении данных

ортопантомограмм и КЛКТ выявлено, что в 33 % случаев данные КЛКТ

помогли уточнить харак-тер наклона и высоту костных перегородок и в 27%

случаев – выявить изменения в слизистой оболочке пазух.

Выводы: предложенный способ синуслифтинга при дентальной

имплантации в указанной совокупности существенных признаков

обеспечивает значительное снижение риска повреждения слизистой оболочки

дна верхнечелюстной пазухи. Достижение указанного результата обусловлено

обтурацией отверстия между полостью носа и верхнечелюстной пазухой, что

исключает повышение давления в пазухе во время дыхания. Использование

пъезохирургического аппарата VARIOSURG позволяет минимизировать

травму кости и слизистой оболочки синуса. Мембрана из аутоплазмы,

обогащенной тромбоцитами, увеличивает прочность смещаемой слизистой

оболочки, исключает ее повреждение вводимым костно-пластическим

материалом и активизирует регенерацию костной ткани.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ПОДХОД К СОЗДАНИЮ ЛОЖА ПРИ

ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА

КОСТИ

Хасанов Ш.М., Ярмухамедов Б.Х., Рахматов А.А., Мирахмедова Ш.М.



За последние десятилетия дентальная импланталогия занимает важное

место в хирургической стоматологии. Применение внутрикостных зубных

имплантатов позволяет восстановить жевательную функцию при частичной и

полной потере зубов и улучшить эстетику лица. Несмотря на успехи

дентальной импланталогии, важной проблемой остается снижение числа

осложнений и сокращение сроков реабилитации пациентов после операции

дентальной имплантации. При планировании имплантации стоматологи часто

сталкиваются с проблемой неудовлетворительного качества объема кости в

области вмешательства. Результат имплантологического лечения во многом

определяется состоянием костной ткани и ее структурой в области постановки

внутрикостного имплантата. Это повышает требования к диагностике при

95

планировании и проведении операций дентальной имплантации, а также к

разработке различных подходов к созданию ложа в зависимости от типа кости,

аугментации костной ткани, определяет необходимость поиска новых

остеопластических материалов и их клиническую оценку.

Как известно перед проведением дентальной имплантацией стоматолог

обязан правильно определить плотность кости пациента. От этого будет

зависеть размер имплантата. Кроме того, качество кости напрямую влияет на

первоначальную стабильность имплантата и время, необходимое для

остеоинтеграции. Однако стоит учитывать, что костная структура может

иметь различную плотность не только в разных анатомических областях, но

даже на различных уровнях одной зоны.

В настоящее время существуют несколько классификаций качества

кости в области имплантации. Одна из них по Лекхольм и Зарб. Согласно этой

классификации различают 4 типа костной ткани:

D1– самая твердая. Встречается на нижней челюсти в переднем отделе,

хотя может встретиться где угодно, но не часто. Сверлится тяжело, как

дубовая древесина. Недостатками является неудовлетворительное

кровоснабжение.

D2- довольно порозная кортикальная и жёсткая трабекулярная часть. В

принципе, идеальный тип кости. Легко достигается первичная стабильность

имплантата. Часто такой тип кости встречается на нижней челюсти: и в

переднем, и в дистальном отделах.

D3- порозная кортикальная часть и мягкая трабекулярная. Встречаться

на верхней челюсти, иногда и в дистальных отделах нижней челюсти. Хоть и

считается, что успех имплантации выше при первых двух типах, гистологи

утверждают, что наилучшие результаты будут именно у этого типа кости в

силу богатого кровоснабжения и потенциала ремоделировки.

D4- самая «ватная» по ощущениям. Мягкая и порозная, при сверлении

напоминает пенопласт. Такая кость часто бывает в дистальных отделах

верхней челюсти. Нагружать надо с осторожностью, рекомендуется связывать

несколько имплантатов и увеличивать количество опор.

С появлением компьютерной томографии исследователи начали лучше

разбираться в костной архитектонике, и теперь выделяют уже 6 видов костной

ткани:

1 тип расположен преимущественно в передних отделах, как верхней,

так и нижней челюсти. Подобная костная ткань состоит преимущественно из

компактного слоя.

2 тип является совокупностью губчатого и компактного слоя кости в

сочетании 1:1. Толщина кортикального слоя не превышение 5 мм, а губчатый

слой практически не содержит толстых трабекул.

3 тип – это все та же комбинация компактного и губчатого слоя кости, с

преобладанием последнего. Толщина кортикального слоя около 3 мм, а

губчатый слой имеет развитую сеть тонких трабекул.

4 тип чаще всего встречается в области верхнечелюстных бугров и

жевательных зубов. Для данного типа костной ткани характерно большее

96

количество губчатого слоя над компактным в соотношении примерно 4:1.

Кортикальный слой не превышает 2 мм в высоту. Губчатый слой сформирован

из сети достаточно тонких трабекул.

5 тип является атрофированной косной тканью, которая раньше

принадлежала к 3 типу. В подобном типе кости практически нет губчатого

слоя. Кортикальный слой в данном виде костной ткани достигает 3 мм в

толщину.

6 тип костной ткани – еще один результат атрофических изменений, на

этот раз в кости, ранее относящейся к 4 типу. Для такой кости характерно

отсутствие губчатой ткани, а толщина компактного слоя не более 1,5 мм.

В свете вышесказанного, возникает необходимость изучения вопросов

подготовки имплантационного ложа и качества позиционирования и

стабилизации имплантатов в зависимости от особенностей гисто-

архитектоники костной ткани, а также анализа изменений интенсивности

напряжений вокруг внутрикостного винтового имплантата при разных типах

кости.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА ФАРГАЛС В КОМПЛЕКСНОМ

ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ С ОСТРЫМИ

ГНОЙНЫМИ ФЛЕГМОНАМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Холиков А.А., Юлдашев А.А., Фаттаева Д.Р.



Актуальность Лечение флегмоны челюстно-лицевой области остается

одной из актуальных проблем челюстно-лицевой области. Отмечается

неуклонный рост флегмон, распространяющихся на несколько клетчаточных

пространств и приводящих к таким грозным осложнениям, как медиастенит,

тромбоз кавернозного синуса, сепсис и др. Метод лечения предложенным

нами антисептический препарат фаргалс применялся больным с сахарным

диабетом для повышения улучшения местного лечения.

Цель исследования: Изучить эффективность препарата фаргалс в

комплексном лечении больных с сахарным диабетом с острыми гнойными

флегмонами челюстно-лицевой области.

Материал и методы. При исследованиях в отделении челюстно-

лицевой хирургии Городской клинической больницы №7 города Ташкента 70

больных с сахарным диабетом со флегмонами ЧЛО. Из них 30 женщин в

возрасте 40 -60, 40 мужчин в возрасте 45-60 лет.

В основную – 1 группу – вошли 35 больных с сахарным диабетом у

которых применялся антисептик фаргалс в область флегмоны.

2 группу – сравнения составили 35 больных с сахарным диабетом

применялся обычные антисептические препараты (фурацилин и др.) в область

флегмоны. У всех больных после операции 2-3-4-5-6 днях были изучены

показатели крови, а именно лейкоцитоз.

Полученные результаты и их обсуждение. Пациентам было проведено

клиническое обследование: подробный анализ предъявляемых жалоб, анамнез

97

заболевания и жизни, проведение общеклинических исследований и

консультации соответствующих специалистов. У больных с сахарным

диабетом гнойно воспалительными процессами ЧЛО нарастание местных

изменений (инфильтрат гиперемия боль и др.) В анализе крови наблюдался

лейкоцитоз -12,64±12,73. У пациентов с сахарным диабетом у которых

применялся после операции антисептик фаргалс в область разреза на 3-5-6

днях в местных воспалительных тканях наблюдалось значительное понижение

выделения гнойного экссудата и резкое понижение лейкоцитоза уже в 5день

без осложнений. А у сравнительной группы больных с сахарным диабетом у

которых применялись обычные антисептические препараты 5 дней удлинялся

эффект выздоровления и у некоторых было выевлено гнойно воспалительные

осложнения ЧЛО (медиастинит, тромбоз кавернозного синуса, сепсис и др.).

Вывод: Таким образом, нужно отметить, что применения

антисептического препарата фаргалс у больных сахарным диабетом с

гнойными флегмонами изменения в области гнойного процесса и общие

показатели крови больного улучшались в краткие сроки.

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ

ПАЦИЕНТОВ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМ,

ОСТЕОМИЕЛИТИЧЕСКИМ ДЕФЕКТОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Худойбергенов У.А., Б.М. Яхьяев



Ранее и своевременное лечение больных с посттравматическими

остеомиелитическими дефектами нижней челюсти является актуальной

задачей современной челюстно-лицевой хирургии. А отдаленные результаты

проводимого исследования в динамике наблюдения представляют

несомненный научно – практический интерес.

Цель исследования: Изучение отдаленных результатов первичной

костной пластики у больных с посттравматическими остеомиелитическими

дефектами нижней челюсти.

Материал и методы: Под нашим наблюдением находились 36 больных

– 31 мужчина (86.1%) и 5 (13,9%) женщин, проходивших стационарное

лечение в клинике хирургической стоматологии Ташкентского

государственного стоматологического института и на базе Городской

клинической больницы скорой медицинской помощи в 1990 – 1991 гг. с

диагнозом «Хронический посттравматический остеомиелит нижней челюсти».

Отдаленные исследования проводились в 2015 – 2018 гг.

Заготовку пластического материала производили по методике В.Ф.

Парфентьевой (1965).

Клинические, рентгенологическое и термографическое исследования

указывали на наличие у исследуемых больных хронического остеомиелита

нижней челюсти. Костные отломки в превалирующем большинстве случаев

(n=36; 91,7%) были порозными с неровными очагами деструкции. Почти во

98

всех случаях выявлялись различной формы и размеров костные секвестры из

кортикальной и губчатой кости, лежащие свободно между фрагментами.

Ранее проводимое лечение у них оказалось неэффективными, и такая

категория больных подлежала хирургическому лечению секвестрэктомии, а

также во время которого была проведена первичная костная пластика

формалинизированным аллотрансплантатом. Для исключения обострения

воспалительных процессов в остеомиелитическом очаге проводились

термографические исследования в динамике наблюдения.

Результаты и обсуждение: Результаты костной пластики показали, что

все больные удовлетворительно перенесли оперативное вмешательство.

К концу первого месяца после операции на рентгенограммах четко

определяются трансплантаты. Интенсивность их тени и кости реципиента

идентичны.

Через 3 месяца границы между трансплантатом и ложем реципиента

прослеживались не на всем протяжении. Первоначальная структура

трансплантата сохранена.

К 6-му месяцу границы между трансплантатом и ложем реципиента

определить трудно. В области отсутствия трансплантата в дефекте видны

облаковидные тени (соединительная ткань).

Через 9 – 12 месяцев сращение трансплантатов с костями реципиента

костное. В области дефекта в местах отсутствия трансплантата тени меньшей

интенсивности, нежели кости ложа реципиента.

Через 1,5 – 3 года и в последующем времени границы трансплантатов не

видны. Область оперативного вмешательства не отличается от окружающей

костной ткани.

Отдаленные результаты исследования через 20 – 21 год после

проведенного оперативного вмешательства показали, что на рентгеновских

снимках границы трансплантатов не определяются. Анатомическая

целостность нижней челюсти полностью сохранена. На снимках

визуализируются проволочные костные швы. Область оперативного

вмешательства не отличается от окружающей костной ткани. По верхнему

краю трансплантата определяется незначительная атрофия костной ткани, по –

видимому, связанная с ношением съемного протеза, не превышающая 0,5 – 0,6

см. Термовизиографический анализ показал, что область с пересаженным

аллотрансплантатом не отличается от окружающих тканей.

Таким образом результаты исследования показали, что при

хирургическом вмешательстве по поводу хронического посттравматического

остеомиелита с применением формалинизированного аллотрансплантата, как

правило, достигалось заживление раны первичным натяжением, благодаря

бактериостатистическому действию трансплантата, полностью прекращался

воспалительный процесс, достигались восстановление непрерывности

нижнечелюстной кости и удовлетворительный косметический и

функциональный результат.

99

РАЗРАБОТКА КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ОСТАТОЧНЫХ

И ВТОРИЧНЫХ ДЕФОРМАЦИЙ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ

РАСЩЕЛИНОЙ ГУБЫ

Шокиров Ш.Т., Агабаева Ю.Г.



Актуальность проблемы: Одной из важнейших проблем

здравоохранения остается то что, полного завершения медицинской

реабилитации пациентов с врожденными расщелинами верхней губы и неба

(ВРГН) остается не завершенным.

Среди больных с врожденными пороками развития лица на их долю

приходится до 90%. Проблема завершения медицинской реабилитации

пациентов этой категории не ограничивается только периодом детства.

Несмотря на значительные успехи комплексного хирургического-

ортодонтического лечения и медицинской реабилитации больных с

односторонней ВРГН, ряд проблем их лечения остается актуальным и до

настоящего времени. По мнению некоторых авторов, 80% пациентов во

взрослом периоде с ВРГН нуждаются в корригирующих операциях на лице.

Естественная форма, симметрия верхней губы и носа, их эстетическая

привлекательность, участие в мимике лица мимической мускулатуры,

выполнение ряда функций обусловлены прежде всего анатомически

правильным положением хрящей носа и мышц носогубной области.

Деформация порогов носовых ходов, уплощения кончика и крыльев носа,

рубцовая деформация верхней губы и свода преддверия рта, щелевидный

изъян альвеолярного отростка – типичные признаки остаточных и вторичных

деформаций средней зоны лица после операционного лечения ВРГН.

Цель исследования: Систематизировать степень тяжести остаточных и

вторичных деформаций средней зоны лица (носа, верхней губы, преддверия

рта) у пациентов взрослого возраста после операционного лечения

односторонней ВРГН в детском периоде.

В исследования поставили следующие задачи: определить наиболее

значимые типичные признаки остаточных и вторичных и вторичных

(послеоперационных) деформаций средней зоны лица во взрослом возрасте;

оценить степень выраженности типичных деформаций лица по разработанной

бальной системе; по результатам объективной оценки степени выраженности

деформаций обосновать целесообразность проведения корригирующих

операций по медицинским показаниям, а также возможность их проведения с

целью улучшения только эстетики лица.

Материал и методы исследования: Работа основана на результатах

исследования пациентов с врожденной расщелиной верхней губы после

завершения их медицинской реабилитации в детском возрасте. Оценка

остаточных деформаций носа, верхней губы, преддверия рта проведена в

возрастной категории от 14 до 18 лет. Выявленные типичные остаточные

деформации указанной локализации были разделены на три группы и оценены

по бальной системе. Для оценки деформации носогубной зоны разработана

100

трехбалльная система оценки, в соответствии с которой степень

выраженности каждого признака деформации носа, верхней губы и

преддверия рта определяется от 0 до 2 баллов. Критерии следующие: 0 –

деформация отсутствует после полного восстановления; 1 – деформация

незначительно выражена, нарушений функции нет; 2 – выраженная

деформация, нарушение функции.

Деформации носа у пациентов с односторонней врожденной

расщелиной верхней губы и неба после операционного лечения

Деформации носа Баллы Балла Баллы

0 1 2

1. Уплощение кончика носа:

0 – не уплощен

1 – уплощен со стороны расщелины

2 – уплощен с нарушением контура носа

76% 24%

2. Уплощение крыла носа на стороне

расщелины:

0 – не уплощен

1 – уплощен с сохранен с контуром носа

2 – уплощен с нарушением контура носа

60% 40%

3. Асимметрия положения основания

крыла носа:

0 – нет

1 – есть малозаметно

2 – есть выражено

56% 40% 4%

4. Изменение размеров порога носа на

стороне расщелины:

0 – порог носа восстановлен полностью

1 – порог носа сужен либо расширен 2 мм

(малозаметно)

2 – порог сужен либо расширен более 2

мм

40% 60%

5. Искривление спинки носа:

0 – не искривлен

1 – искривлен в хрящевом отделе

2 – искривлен в костно-хрящевом отделе

64% 32% 4%

6. Сужение носового отверстия в

пределах хрящевого отдела:

0 – сужения нет

1 – сужение есть за счет рубца в области

порога; дна; коллумеллы

2 – по всему периметру ноздри

/циркульное сужение

40% 60%

101

Деформация верхней губы пациентов с односторонней врожденной

расщелиной верхней губы и неба после операционного лечения

Деформация вержней губы Баллы Баллы Баллы

0 1 2

1. Рубцовая деформация верхней губы:

0 – малозаметный нормотрафический рубец

кожной части без нарушения колонки

фильтрума

1 – заметный широкий рубец кожной части (без

деформации)

2 – рубец, деформирующий верхнюю губу

44% 48% 8%

2. Нарушение рельефа колонки фильтрума:

0 – незначительно либо колонка фильтрума

нарушена частично

1 – рельеф нарушен полностью, рубец

малозаметен, фильтрум укорочен

2 – рельеф значительно нарушен, деформация

24% 64% 8%

3. Нарушение прерывности круговой мыцы

рта:

0 – без нарушений

1 – нарушение прерывности по ходу рубца в

области порога носа

2 – нарушение прерывности мышцы по ходу

всего рубца кожи

96% 4%

4. Деформация красной каймы:

0 – красная кайма без изменений размера и

формы, малозаметный нормотрофический

рубкц по границе кожи и красной каймы

1 – рубец нормотрофический с избытком

красной по свободному краю

2 – выраженный рубец, деформация красной

каймы по свободному краю в красную кайму и

/или красной каймы в кожу, заметное

нарушение прерывности мышц по красной

кайме , выраженный избыток красной каймы и

слизистой оболочки верхней губы

48% 36% 16%

5. Сужение верхней губы в направдении

По высоте:

0 – укорочения нет

1 – слабовыраженное укорочение в пределах 1-3

мм

2 – выраженной укорочение более 3 мм

По длине:

0 – укорочения нет

80% 20%

102

1 – слабовыраженное укорочение

2 – выраженное укорочение

Деформация преддверия рта у пациентов с односторонней врожденной

расщелиной верхней губы и неба после оперативного лечения

Деформации преддверия рта Баллы Баллы Баллы

0 1 2

1. Рубцовые тяжи, складки в области свода

преддверия рта:

0 – тяжи и складки отсутствуют, глубина

преддверия рта:

1 – тяжи и/или складки в области свода

преддверия без существенного уменьшения

глубины преддверия

2 – тяжи и /или складки в области свода

преддверия с существенным изменением его

глубины

68% 32%

2. Рото-носовое сообщение:

0 – нет

1 – есть в области альвеолярного отростка

2 – есть в области неба

52% 36% 12%

Результаты. Установлено, что у пациентов с врожденной расщелиной

верхней губы и неба деформации средней зоны лица сохраняется в 91%

наблюдений, из которых 15 % имеют деформации выраженной степени с

абсолютными показаниями к оперативному лечению.

Заключение. При первичной хейлоринопластике по методике Миро-

Лимберг-Обуховой в отдаленном периоде остаточные и вторичные

деформации лица отмечены у большинства пациентов. При этом у 15% из них

деформации имеют выраженный характер, что служит показанием к

проведению местнопластических корригирующих операций.

Трехбалльная система оценки остаточных и вторичных деформаций

средней зоны лица у пациентов с ВРГН позволяют объективно и быстро

оценить степень выраженности той или иной деформации носа, губы и

преддверия рта.

103

РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ОСТРОГО ОДОНТОГЕННОГО

ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ В ОТДЕЛЕНИИ ДЕТСКОЙ ЧЕЛЮСТНО-

ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ ЗА ПЕРИОД 2018-2019гг.

Шомуродов К.Э., Рахмонов С.Н., Юсуфов Н.И., Мирхусанова Р.С.



Актуальность проблемы: Одной из актуальнейших проблем

стоматологии являются острые одонтогенные воспалительные процессы

челюстно-лицевой области (Бажанов Н.Н. с соавт., 1997; Губин М.А. с соавт.,

1998; Карнаухов А.Т. с соавт., 2000 и др.). Несмотря на разработку новых

методов борьбы с гнойной инфекцией, число больных с воспалительными

заболеваниями имеет агрессивную тенденцию к увеличению и появлению

грозных осложнений (Робустова Т.Г. с соавт., 1995; Шаргородский А.Г., 1996,

2002; Соловьев М.М. с соавт., 1997; Вернадский Ю.И., 1998 и др.).

Актуальность проблемы определяется не только частотой остеомиелита

челюстей у детей, но и изменением в последние годы клинического течения

одонтогенного остеомиелита с преобладанием хронических, вяло текущих,

склонных к рецидивированию форм (Рогинский В.В. с соавт., 1998; Карнаухов

А.Т. с соавт., 2001; Altasalo К. etal., 1998).

Также не разработаны методы комплексного лечения детей с

одонтогенным остеомиелитом нижней челюсти в зависимости от формы,

локализации и распространенности процесса, возраста пациента; не

проводился анализ осложнений и отдаленных исходов остеомиелитов нижней

челюсти.

В связи с этим изучение и решение перечисленных проблем определило

цель нашей работы.

Цель исследования: Изучить статистику госпитализированных детей

состеомиелитом челюстейпо архивным материалам отделения ДЧЛХ в период

2018-2019.

Материалы и методы исследования: За анализируемый период в

нашей клинике обследовано298 пациентов с острым одонтогенным

остеомиелитом.

Результаты: в зависимости от распространенности гнойных процессов в

мягких тканях лица у детей с острым одонтогенным остеомиелитом: 112

(37,6%) в одной области; 186 (62,4%) пациентов в нескольких областях. Из них

-107 были в подчелюстной области, 5-подподбородочной области, 154-

подчелюстной и щечной областях, 23 – подчелюстной, щечной областяхи

крыло-челюстном пространстве, 9-подчелюстной, щечной, околоушной

областях и крыло-челюстном пространстве.

По классификации Азимова М.И. распространенность остеомиелита

нижней челюсти: 1B (7,4%); 1 В (68,1%); 2А (21,5%); 2B (3%). В процентном

соотношении по причинным зубам острого одонтогенного остеомиелита у

детей, мы видим: зубы IV,V - 19,5%; II, III зубы - 4,7%; 6 - 56%; 7 - 12,1%; 4,5 -

7,7%.

104

Возраст

Всего 2-5 6-12 13-18

Верхняя челюсть слева 1 4 3 8

справа 2 3 2 7

Нижняя челюсть слева 38 71 36 145

справа 44 66 28 138

Пациенты с острым одонтогенным остеомиелитом в отделении детской

лицевой хирургии в среднем лечатся в течение 6 дней.

Заключение: Таким образом, гнойно-воспалительные заболевания

челюстно-лицевой области у детей требуют серьёзных профилактических

мероприятий для уменьшения таких различных исходов и осложнений.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РЕПАРАТИВНОЙ

РЕГЕНЕРАЦИИ ДЕФЕКТА КОСТНОЙ ТКАНИ В ЕСТЕСТВЕННЫХ

УСЛОВИЯХ

Эшбоев О.Х., Юлдашев А.Ю., Нугманова У.Т.



Актуальность. Фундаментальные и клинические исследования

репаративной регенерации костной ткани проводятся в течение многих

десятилетий, однако и сегодня расшифровка механизмов ее оптимизации,

адаптации актуальны, вызывают повышенный интерес многочисленных

специалистов. Особенностью репаративной регенерации костной ткани

является ее сложность и многоэтапность, динамичность. Процесс воспаления в

зоне травматического повреждения, инфильтрация, лизис, резорбция,

очищение раны протекают одновременно с процессом восстановления. От

момента механического повреждения кости до завершения репарации, т.е. до

формирования морфологически зрелой костной ткани, заполняющей дефект и

соединяющей костные отломки, достижение полноценной целостности кости

как самостоятельного органа требуют времени. При этом четко

прослеживаются как общие закономерности воспаления, так и репаративного

процесса костной ткани, особенности которых зависят от экзогенных и

эндогенных факторов, потенций остеогенных клеточных элементов. Общие

закономерности репаративного процесса в поврежденной кости,

происходящие в «оптимальных» условиях, могут быть представлены в виде

«собирательного образа». «Оптимальные» условия предполагают:точную

репозицию, сближение костных отломков до 0,2-0,3мм и, достаточную

фиксацию.

Известно, что одним из основных этапов восстановления костной ткани

является васкулогенез (новообразование) и ангиогенез (рост сосудов),

оксигенация и миграция в зону повреждения клеток-предшественников

остеобластов, дифференцирующихся из остеобластического дифферона. При

105

недостаточной оксигенации камбиальный и стромальный резервы не в

состоянии обеспечить процесс дифференцировки в ОБ и остеобластическую

регенерации.

Цель исследования. Морфологическое исследование репаративной

регенерации дефекта костной ткани диафиза нижничелюстной кости в

естественных условиях (I гр. эксперимента).

Материалы и методы исследования. Стадия повреждения (первичная

деструкция) - кратковременна, степень повреждения и ее обширность зависят

от травмирующего фактора-силы, продолжительности и площади. В нашей

модели дефект диафиза длиной 1,0и шириной 0,5 см (площадь 1,0х0,5мм2) до

эндоста, без разделения на два костных фрагмента. В результате этого

локально разрушаются сформировавшиеся в динамике индивидуального

развития взаимоотношения периоста и эндоста, костных пластинок различных

генераций, сосудистая и бессосудистая канальцевая системы, взаимосвязь с

костным мозгом. Это вызывает адаптивно растормаживание

нейроиммуноэндокринной системы, регулирующей структурно-

функциональную целостность, метаболизм и гомеостаз. Обратная связь между

процессами, протекающими местно, в костной ткани диафиза

нижничелюстной кости, и организменными (регуляторные и другие

функциональные системы) активируют местные и системные механизмы

воспаления и репаративной регенерации дефекта костной ткани.

Результаты исследования. К 7 суткам эксперимента у кроликов Iгр.

внутри дефекта диафиза нижничелюстной кости имеются поврежденные

структуры, остатки гематомы. Как следствие – наблюдаются воспаление,

инфильтрация нейтрофилами и моноцитами, расщепление и резорбция

погибших структурных элементов костной ткани, формирование

грануляционной ткани, дифференцировка эндотелиоцитов, образование

мелких фрагментов капилляров. Нарушение крово- и лимфотока (стаз,

экссудация, диапедез), метаболических и других процессов вызывают

изменение гомеостаза. Адаптивно формируется очаг воспаления, в центре

которого находятся кровяной сгусток между отломками кости,

тромбированные сосуды в остеонах.В костной ткани стенки, в полости

костного дефекта выявляются нейтрофилы, макрофаги, лимфоциты.

Однако в очаге воспаления к 7 суткам поле создания костного дефекта

обнаруживаются также камбиальные клетки-предшественники десмогенеза,

хондрогенеза и остеогенеза. Из них повсеместно происходит

дифференцировка фибробластов и остеобластов, ретикулярных и других

клеток рыхлой соединительной ткани, макрофагов. В зависимости от

интенсивности дифференцировки эндотелиоцитов внутри дефекта возникают

фрагменты капилляров различной плотности. Просвет первых тон костенных

фрагментов кровеносных капилляров светооптически не различим.

Они возникают хаотично,одиночно или группами, по 3-4 капилляра. На

7 сутки полость дефекта, кроме макрофагов и нейтрофилов, разрушающих и

фагоцитирующих некротически и некробиотически измененные ткани,

содержит нити фибрина, остатки гематомы, очаги лимфогистиоцитарной

106

инфильтрации, капилляры. Внутри дефекта, в участках, свободных от

остатков гематомы и некротически измененных тканей, наблюдается

дифференцировка ретикулоцитов,веретеновидно вытянутых плоских

эндотелиоцитов, формирующих фрагменты капилляров, фибробластов,

хондробластов и ОБ, ОК. На 7 сутки в перикапиллярном пространстве

определяются немногочисленные клетки фибробластического или

остеобластического дифферонов,единичные локусы незрелой соединительной

ткани, состоящие из преколлагеновых волокон и, интерстициальной

жидкости. Это отражает начало формирования внеклеточного соединительно

тканного матрикса. В зонах с высокой плотностью капилляров накостной

поверхности дефекта, как правило, дифференцируются округлой формы

относительно крупные остеобласты. В участках с небольшой плотностью

капилляров происходит дифференцировка фибробластов, формирующих

плотную волокнистую ткань.В средней части дефекта выявляются группы

адипоцитов, макрофагов и полиморфноядерных лейкоцитов,

капилляры,межклеточное вещество, коллагеновые волокна.

У кроликов Iгр. к 7 суткам эксперимента костная ткань стенки дефекта,

изменена в различной степени. Нарушение кровотока в ней вызывает

повреждение и гибель остеоцитов.

Лакуны становятся частично или полностью пустыми, просвет

центрального канала остеонов неравномерно расширяется. Если в отдельных

участках фрагменты разрушенных костных пластинок подвергаются

резорбции ОК, то в других они почти не изменены. Остеоны костных

фрагментов стенки дефекта полиморфны: если одни имеют расширенные

центральные каналы и кровеносные сосуды, рыхлую соединительную ткань с

адипоцитами, ретикулярными, камбиальными клетками и

дифференцирующимися остеобластами,то другие-тромбированные сосуды

или их остатки, безсоединительной ткани, а расположенные вокруг

концентрические костные пластинки разрыхлены, лакуны между ними без ОЦ

и костных канальцев .

Костные пластинки остеонов, непосредственно окружающие

центральный канал, имеют более плотную базофильную окраску. По

периферии остеона костные пластинки оксифильны. Изменение

тинкториальных свойств костных пластинок остеонов особенно отчетливо

проявляется вблизи зоны дефекта. Костные пластинки остеонов,

расположенные на более значительном расстоянии от дефекта,не имеют

признаков структурных изменений.Клеточная масса, образующая периост,

состоит из фибробластов и пучков коллагеновых волокон, идущих от одного

края дефекта к другому; кровеносных капилляров мало.

Дифференцирующиеся эндотелиоциты располагаются глубже. Вытягиваясь

продольно, они увеличивают протяженность и плотность капилляров. Кроме

их образования,наблюдается и рост путем почкования.

Повреждение надкостницы, сосудов и клеток структур костной ткани до

эндоста при травматическом формировании дефекта видимых изменений в

костномозговом канале не вызывает: сохраняются костный мозг и костные

107

трабекулы. Однако система кровообращения от наружной поверхности костик

костномозговому каналу (артериальная кровь) и обратно (венозная кровь),

взаимосвязь с общей системой кровообращения нижничелюстнойкости

нарушаются. В отдельных участках костномозгового канала диафиза

капилляры неравномерно расширяются, содержат скопления клеток крови. Со

стороны костномозгового каналы под плотными опоясывающими

пластинками эндоста выявляется остеоид с крупными остеобластами.

При созданиидефекта костной ткани диафиза нижничелюстной кости

кровь из разрушенных сосудов мягких тканей, надкостницы,накапливающаяся

в полости дефекта,формирует гематому. Она также принимает

непосредственное участие в процессе воспаления-репаративной регенерации.

Миграция кроветворных и других камбиальных клеток в зоны ее расщепления

и фагоцитоза приводят к образованию внутри дефекта ретикулярной

ткани,клеток-предшественников волокнистой, хрящевой и костной тканей,

клеток фибробластическогодифферона.

Через неделю после создания костного дефекта в области диафиза

нижничелюстной кости на поверхности стенки дефекта, наряду с

резорбирующими ОК, выявляются и ОБ, развивающиеся соответственно из

моноцитов и потомков стволовых стромальных клеток. Поверхность костной

ткани, обращенная в полость дефекта, неровная, зубчато-изрезанная

(гофрированная). Остеокласты, прилегающие к ним, крупные (диаметр 90-

100мкм), на срезе содержат в цитоплазме от 3-5 до 10-15 округлых ядер.

Моноциты располагаются, как правило,экстравазально. Активно

функционирующие макрофаги крупные (диаметр- 20-30мкм), с бобовидным

или двухдольчатым эксцентрично расположенным ядром. Их цитоплазма

содержит различное число полиморфных частиц. Внутри дефекта макрофаги

могут быть различной величины и степени активности, количественно

меняться в динамике процесса воспаление-репаративная регенерация.

Вкостной ткани, смежнойс дефектом,в центральных и прободающих

сосудистых канальцах дифференцируются макрофаги, однако образования ОК

не выявлено.В грануляционной ткани дефекта на 7 сутки эксперимента

относительно много полиморфных адипоцитов.

Вывод. Таким образом, в ранний срок после создания дефекта костной

ткани диафиза формируется грануляционная ткань, состоящая из остатков

гематомы, клеток крови, стволовых и коммитированных клеток,

дифференцирующихся эндотелиоцитов, фибробластов, ОБ, макрофагов и ОК,

капилляров и ретикулярной ткани. Ремоделирование костной ткани вокруг

дефекта, формирование грануляционной ткани с сосудами, дифференцировка

клеток в полости дефекта представляют собой единый процесс воспаления и

репаративной регенерации.

108

ИЗУЧЕНИЕ ПРЕМОРБИДНОГО ФОНА ПРИ

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ

ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Эшонкулов Ш.Б., Узакбаева М.З.



Воспалительные заболевание челюстно-лицевой области у детей

раннего возраста является актуальной проблемой стоматологии на

сегодняшний день. Несмотря на повышение качества оказания медицинской

помощи усовершенствовании известных и открытие новых методов лечения

количество больных с данной патологии имеет отчетливую временную

тенденцию к росту. В качестве одно из этиологических факторов для гнойно –

воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей раннего

возраста могут быть искусственным кормлением.

Цель исследования: Изучить преморбидного фона при воспалительных

заболеваниях челюстно-лицевой области у детей раннего возраста в условиях

поликлиники.

Материал и методы: В поликлинике хирургической стоматологии за

период 2019 года сентября месяца до 2020года январь месяца было

обследовано 200 детей раннего возраста с гнойно-воспалительными

заболеваниями челюстно-лицевой области.

Диагностический алгоритм. Всем пациентам проводилось

клиническое обследование в объеме выяснения жалоб анамнеза заболевания.

Изучались данные объективного обследования общего состояния, тщательная

оценка локального статуса (локализация процесса, изменение цвета,

температура кожных покровов, наличие отека, инфильтрации тканей,

проверялась амплитуда открывания рта, изучалась зубная формула). При

анализе причины возникновения воспалительных заболеваний челюстно-

лицевой области у детей раннего возраста одонтогенная причина установлена

у 109 (54,5%), травмы челюстно-лицевой области -26(13%) патология

лимфоузлов-65 (32,5%).

При анализе фоновой патологии выявлено, что у 75(37,5%) пациентов

гнойно-воспалительные заболевания возникли на фоне искусственном

кормление детей.

Результаты и их обсуждение. Доля больных с гнойно-воспалительной

патологией в структуре заболеваний челюстно-лицевой области среди детей

раннего возраста, требующих стационарной помощи, является высокой и

составляет (21, %). При искусственном вскармливание дети заболевают часто

с различными заболеваниями, так как не получают укрепляющие иммунитет

антитела, как в материнском молоке. Поэтому дети-искусственники скорее

подвергаются негативному воздействию различных инфекций, причем эта

тенденция проявляется не только в младенческом возрасте.

Выводы. 1. Ведущая роль причины развития гнойно – воспалительных

заболеваний челюстно-лицевой области у детей раннего возраста

свидетельствует о поздней обращаемости пациентов.

109

2. При искусственном вскармливание, дети заболевают чаще от детей,

которые принимали материнское молоко, так как материнское молоко имеет

уникальное состав, и дети принимавшие искусственный смесь не получают

специфические антитела для укрепления иммунитета.

ПРОФИЛАКТИКА АЛЬВЕОЛИТА ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ

Эшонкулов Ш.Б., Нажмиддинов Л.А., Гуломов Ш.Ш., Махмудов

У.Ш.



Альвеолит – это воспаление стенок лунки, развивающееся после

проведения травматической операции удаления зуба, снижающей защитные

свойства тканей. Удаление ретенированных и дистопированных зубов часто

является причиной альвеолита. В практике хирурга-стоматолога очень часто

встречаются осложнения, возникающие после операции удаления зуба -

альвеолиты. Возникновению альвеолита способствуют: проталкивание в

лунку зубных отложений или содержимого кариозной полости, осколков

кости или зубов во время операции удаления зуба; наличие патологической

ткани, отсутствие кровяного сгустка или механическое разрушение его;

нарушение больным послеоперационного режима и плохой уход за полостью

рта. Причиной альвеолита может стать инфекция, находящаяся в лунке зуба

удаляемого по поводу кариеса и его осложнений. При альвеолите, в

воспалительный процесс первично вовлекается внутренняя стенка альвеолы, а

затем более глубокие слои кости. В развитии этих осложнений, по мнению

зарубежных авторов, большую роль играют воспалительные процессы в

прилегающих тканях Основной причиной неослабевающего интереса

исследователей при удалении ретенированных и дистопированных зубов,

является большой процент осложнений таких как, альвеолит, периостит,

остеомиелит, абсцессы, флегмоны и т.д.

Целью исследования явилось изучение эффективности Применения

препарата отечественного производства «Гемостаз» в профилактике

альвеолита после удаления зубов.

Задачи исследования: В соответствии с целью работы были поставлены

следующие задачи:

- изучить рентгенологическое расположение зубов;

- изучить клинический статус больных после назначения и применения

препарата «Гемостаз».

Характеристика препарата: Сухая пористая масса желтого цвета со

слабым запахом уксусной кислоты, мягкоэластичной консистенции, хорошо

впитывающая жидкость, слегка при этом набухая; нерастворима в холодной

воде и органических растворителях, устойчива при температуре, не

превышающей 65–75 °C. При более высокой температуре и влажной среде

происходят контракция и частичное растворение губки. Пластины размером

100х100 или 50х50 мм, приготовленные из раствора коллагена, полученного

из кожи или сухожилий крупного рогатого скота; в стерильной упаковке, в

110

коробке 10 шт. 1 г сухой губки содержит борной кислоты 0,0125 г и

фурацилина 0,0075 г.

Материал и методы: под наблюдением находилось 30 больных,

обратившихся из районных поликлиник г.Ташкента 2020 гг. Так как удаление

зубов вызывао определённые трудности, перед операцией удаления зуба нами

определено расположение зуба в толще костной ткани, его отношение к

основанию и каналу нижней челюсти, верхнечелюстной пазухе, носовой

полости и к соседним зубам. Всем больным удаление зубов было произведено

под проводниковым и местным инфильтрированным обезболиванием.

Удаление этих зубов производилось при помощи щипцов, элеваторов,

бормашины, долота и молотка по показаниям.30 больным после удаления

зубов был назначен препарат «Гемостаз» в виде губки.

Результаты и обсуждение. Опыт применения «Гемостаз» в практике

хирурга-стоматолога, с целью профилактики альвеолита показало снижение

частоты осложнений после удаления зуба. Лечение альвеолита с применением

губка из препарата «Гемостаз» позволило сократить количество посещений к

хирургу-стоматологу. В контрольной группе, где была проведена

традиционная методика лечения (наложение йодоформной турунды и

линкомицина), выздоровление наступало на 5-6 сутки, а в некоторых случаях

развивались осложнения (абсцесс, флегмона).Введённый препарат «Гемостаз»

снимает боль, являющуюся следствием удаления зуба. Препарат обладает

гемостатическими свойствами, ускоряет заживление раны. Препарат не

вызывает образования язв на слизистой оболочке полости рта. «Гемостаз»

также может использоваться как профилактическое средство, способствующее

безболезненному заживлению.

Выводы. Таким образом, препарат «Гемостаз», сухая пористая масса

желтого цвета со слабым запахом уксусной кислоты, мягкоэластичной

консистенции, хорошо впитывающая жидкость, слегка при этом набухая;

нерастворима в холодной воде и органических растворителях, устойчива при

температуре, не превышающей 65–75 °C. При более высокой температуре и

влажной среде происходят контракция и частичное растворение губки. По

лечебным и профилактическим свойствам препарат показал положительные

результаты, не уступая импортным аналогам. Кроме того, препарат является

отечественным продуктом, изготовленным из растительного сырья, и

доступен широким слоям населения по цене.

ВЛИЯНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ

ТЕРАПИИ ПРИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Эшонкулов Ш.Б., Эшмаматов И.А., Исломов Т.Б.



Лечение гнойно – воспалительных заболеваний челюстно – лицевой

области продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем

современной челюстно – лицевой хирургии. Актуальность проблемы

111

определяется не только частотой неодонтогенных воспалительных

заболевание, но и изменением в последние годы клинического течения самого

заболевания. Несмотря на разработку новых методов борьбы с гнойной

инфекцией, число больных с воспалительными заболеваниями имеет

агрессивную тенденцию к увеличению и появлению грозных осложнений.

Все сказанное выше убедительно говорит о том, что проблема лечения

острых гнойных воспалительных заболеваний лица является актуальной и

требует разработки и внедрения новых технологий.

Фотодинамическая антибактериальная терапия – это новое направление

квантового воздействия оптического диапазона на биологические ткани путем

возбуждения фотосенсибилизатора с выработкой активных форм кислорода.

При антибактериальной фотодинамической терапия повреждаются

молекулы (неокрашенные), непосредственно непоглощающие энергию видимого

излучения. Посредником в фотореакции (фотосенсибилизатором) служит

окрашенное вещество, которое поглощает кванты, сенсибилизирует окисление

субстрата кислородом и образование продукта Антибактериальная

фотодинамическая терапия В фотопроцессе молекулы красителя, по-видимому,

участвуют в возбуждённом триплетном состоянии. К активным красителям

Антибактериальная фотодинамическая терапия относятся акридины,

антрохиноны, ряд порфиринов, рибофлавин и др. В качестве субстрата реакции

могут служить самые разнообразные органические вещества, поэтому к

антибактериальной фотодинамической терапии чувствительны многие структуры

и функции на уровне организма, клетки и молекулы.

На клеточном уровне антибактериальная фотодинамическая терапия

проявляется стимуляцией и торможением деления клеток, мутагенными

эффектами, бактерицидным действием, повреждением биомембран. Известно

влияние антибактериальная фотодинамическая терапия на физиологические и

биохимические процессы (дыхание, окислительное фосфорилирование,

фотосинтез). В основе многих эффектов лежит повреждение молекул белков

(ферментов) вследствие антибактериальной фотодинамической терапии

окисления входящих в них аминокислот. Действие на генетический аппарат,

бактерии, вирусы обусловлено инактивацией нуклеиновых кислот, происходящей

в результате деструкции(разрушения) азотистых оснований.

Вывод: Таким образом, представленные данные убедительно

доказывают высокую клиническую эффективность антибактериальной

терапии, основанной на фотодинамических эффектах, вызванных

одновременным воздействием на патогенную микрофлору физическим и

химическим фактором.

112

ПРИМЕНЕНИЕ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ В

КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ

РАСЩЕЛИНОЙ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБА

Юлдашев А.А., Абдукаримова Д.А.



Актуальность. Врожденные расщелины верхней губы и неба,

встречающиеся повсеместно во всех странах, были и остаются приоритетной

задачей в мировой медицине и в частности в стоматологии и челюстно-

лицевой хирургии. Данная патология сопровождается нарушением функций

органов и тканей ротовой полости, требующих предупреждения появления

данной патологии и квалифицированного своевременного оперативного

вмешательства и устранения этой проблемы. В общей реабилитации

пациентов с врожденными расщелинами губы и неба основное место занимает

вопросы эстетического и функционального результатов лечения, улучшающих

качество жизни этих пациентов, играющей неоценимую роль в становлении их

как личности в социальной сфере жизни.

Цель исследования: Одной из целей альвеолопластики и

трансплантации альвеолярного отростка является создание стабильной и

непрерывной челюстной дуги, которая позволяет прорезывать зубы через

костный трансплантат. Стоматологическая реабилитация с помощью

имплантатов является хорошим методом для протезирования зубов беззубого

пространства у пациентов с расщелиной. Целью данного исследования

является обзор нашей серии пациентов с расщелинами, реабилитированными с

помощью зубных имплантатов.

Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование 16

пациентов, прошедших реабилитацию зубов на основе имплантатов. Мы

оценили тип альвеолопластики, возраст пациента на момент введения

имплантата, успешность процедуры и необходимость дополнительных

методов до или во время процедуры.

Лечение пациентов с врожденными расщелинами лица,

сопровождающимися зубочелюстными аномалиями и, является одной из

сложнейших задач челюстно-лицевой хирургии. Дефект альвеолярного

отростка верхней челюсти препятствует устранению дефекта зубного ряда в

области расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти. После

проведения уранопластики возникает сужение верхней челюсти под влиянием

тяги рубцующихся небных лоскутов. При двусторонних расщелинах

подвижная межчелюстная кость затрудняет ортодонтическое лечение,

страдает функция жевания. Костная пластика альвеолярного отростка

позволяет устранить эти патологические изменения. О сроках проведения

костно-пластических операций у хирургов нет единого мнения.

Помимо восстановления костного дефекта в области расщелины

альвеолярного отростка верхней челюсти и неба, у данных пациентов имеется

дефект зубных рядов. При лечении детей с дефектами зубных рядов

113

предложены различные протетические конструкции, однако на сегодняшний

день существуют противоречивые мнения по их применению.

В настоящее время, в связи с развитием внутрикостной имплантации,

появились мнения специалистов о возможности применения внутрикостных

имплантатов при лечении детей различного возраста с дефектами зубных

рядов. Все это определяет актуальность выбранного направления, требует

решения многих спорных вопросов в этой сложной клинико-диагностической

проблеме и показывает необходимость данного исследования.

В ходе настоящего исследования нами были обследованы 16 пациентов

в возрасте от 15 до 20 лет, с ВРГН, без тяжелой соматической патологии.

Большая часть пациентов находилась в возрастной категории наиболее

трудоспособного возраста.

Основными критериями для отбора пациентов явились: пациенты с

расщелиной губы и неба, готовые к коррекции своего состояния с помощью

имплантации и последующего протезирования с опорой на дентальные

имплантаты, и пациентынуждающиеся в реабилитации.

Результаты исследования: Таким образом, до введения имплантатов 7

пациентов перенесли вторичную альвеолопластику, 9 пациентов - позднюю

альвеолопластику. Всего было вставлено 30 имплантатов. Средний период

наблюдения составил от 6 до 18 месяцев. В этот период имплантаты не были

потеряны. Средний возраст введения имплантатов варьируется в зависимости

от типа альвеолопластики. Четыре пациента нуждались в костном

трансплантате перед установкой имплантата, один был подвергнут синус-

лифтингу, и девять пациентов получили добавку кости во время введения

имплантата.

Выводы. Стоматологическая реабилитация с использованием

имплантатов является безопасной процедурой для устранения беззубого

промежутка у пациентов с расщелиной. Стоматологическая реабилитация лиц

с расщелиной губы и неба является одним из последних этапов лечения, после

завершения роста и завершения ортодонтического лечения. Когда

альвеолопластика успешна, вставка имплантата может иметь такую же

выживаемость, как и в стандартных альвеолярных костях. Стоматологическая

реабилитация с использованием имплантатов - это безопасная процедура,

позволяющая закрыть беззубый промежуток у пациентов с расщелиной, и это

метод выбора почти во всех случаях, хотя и более сложный. Многие пациенты

нуждаются в пересмотре и хирургии мягких тканей перед установкой

имплантата. Долгосрочное наблюдение необходимо у этих пациентов, и

необходимы дополнительные исследования для установления конкретных

клинических протоколов.

114

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКИХ

ПОВРЕЖДЕНИЙ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ

Юлдашев А.А., Икрамов Г.А., Абдухаликов С.Ф.



Травмы зубов у детей являются часто встречающейся патологией,

разнообразие которых зависит от возраста ребенка: повреждения зубов чаще

всего наблюдаются у детей 2-3 и 8-14 лет, что объясняется наиболее активным

двигательным периодом их развития. Среди всех травм зубов вывихи

временных зубов занимают первое место, на втором месте -переломы

постоянных зубов без вскрытия полости зуба, на третьем месте - вывихи

постоянных зубов. Отдаленные результаты реабилитации детей с травмами

зубов напрямую зависит от своевременности оказанной в полном объеме

лечебной помощи.

Травма зубов, полученная в период формирования корня, нередко ведет

к гибели ростковой зоны, и тогда дальнейшее формирование корня

прекращается. Еще одной реакцией молочных или постоянных зубов на

травму является анкилоз зуба. Он вызывается повреждением связочного

аппарата периодонта, сопровождающимся увеличением активности

остеокластов. В результате по периферии корня формируются неравномерные

участки резорбции и репарации. Клинически анкилоз проявляется в том, что

окклюзионные поверхности анкилозированных и рядом стоящих зубов

находятся не на одном уровне. Здоровые зубы прорезываются полностью, а

прорезывание анкилозированного зуба прекращается, так как он фиксирован в

окружающих его тканях . Несвоевременная или нерациональная лечебная

тактика при острой травме зубов у детей может привести к морфо-

функциональным изменениям пульпы зуба и периодонта, потере

травмированного зуба. Таким образом, актуальность проблемы сохранения

зубов у детей при повреждениях тканей челюстно-лицевой области за

последние десятилетия неуклонно возрастает в связи с увеличением частоты

травмы и ее утяжелением. Среди причин утраты зубов травматизм тканей

челюстно-лицевой области занимает второе место, уступая лишь кариозной

болезни. Остаются неизученными многие вопросы, решение которых могло

бы способствовать сохранению жевательного аппарата детей в условиях

возрастающего травматизма тканей челюстно-лицевой области.

Все вышеперечисленное позволяет нам обоснованно определить цель и

задачи собственных исследований проблемы лечения детей с механическими

повреждениями зубов и альвеолярного отростков у детей.

Цель исследования: Совершенствование тактики лечения детей с

вывихами, переломами зубов и альвеолярного отростков челюстей у детей.

Задачи исследования: Провести сравнительную оценку методов лечении

у детей с травматическами поврежденями зубов, альвеолярного отростка.

При повреждении периодонтальной связки без смещения зуба зуб

подвижен, без смещения, возможно кровотечение в области десны; на Rg -

изменений в твёрдых тканях нет. Временные зубы: наблюдение, при

115

подвижности 2-3 ст. - удаление. Постоянные зубы: шинирование на 2 недели,

выведение зуба из прикуса При развитии некроза пульпы - лечение корневых

каналов зуба.При смещение зуба от его продольной оси в различных

направлениях; периодонтальная связка растягивается или повреждается,

возможен отлом стенки альвеолы Зуб смещается относительно его оси в

направлении нёба или языка, подвижность не выражена, боль при

накусывании; на Rg -периодонтальная щель расширена, верхушка зуба

смещена относительно альвеолярной дуги Временные зубы: пассивная или

активная репозиция зуба; шинирование на 1-2 недели; удаление (редко).

Постоянные зубы: репозиция (несильное пальцевое давление) и укрепление

зуба в правильном положении; шинирование на 2-4 недели с/без вытяжения.

При развитии некроза пульпы - пломбирование корневых каналов зуба.

При Вколоченным вывихе верхушка зуба вколачивается в альвеолу,

сдавливая периодонтальную связку; часто наблюдается перелом

альвеолярного края. Клинически: коронка зуба укорочена или не видна, зуб

неподвижен, боль при накусывании; на Rg - периодонтальная щель в области

верхушки зуба не прослеживается, возможно смещение временного зуба с

повреждением зачатка постоянного зуба. Временные зубы удаляют, при

несформированных корнях - наблюдение. Постоянные зубы: хирургическая

репозиция с последующим шинированием зуба или ортодонтическое

перемещение; эндодонтическое лечение в течение 3 недель. При вколоченном

вывихе временного зуба требуется профилактика и лечение заболеваний,

вызывающих гибель зачатка постоянного зуба. В несформированных

постоянных зубах пульпа иногда сохраняется. При полном вывихе зуба

частичное выдвижение верхушки зуба из альвеолы с растяжением

периодонтальной связки.

При полном выпадение зуба из альвеолы, периодонтальная связка

разорвана, возможен перелом альвеолярного отростка.Коронка зуба удлинена,

зуб подвижен; на Rg - резкое расширение периодонтальной щели.Зуб

отсутствует в зубной альвеоле; проведение кд обязательно, так как возможно

проталкивание зуба в сторону зачатка постоянного зуба на всю длину коронки

временного зуба. Временные зубы: репозиция зуба в правильном положении;

шинирование зуба с иммобилизацией на 1-2 недели либо

удаление.Постоянные зубы: репозиция зуба в правильном положении;

шинирование зуба с иммобилизацией на 3 недели

Временные зубы не реплантируют в связи с риском повредить

постоянный зуб. Постоянные зубы реплантируют в максимально короткие

сроки, стабилизируют шиной, проводят эндодонтическое лечение с

обязательной антибиотикотерапией.При развитии воспаления пульпы

необходимо эндодонтическое лечение.При реплантации зуба в течение первых

5 минут после травмы прогноз благоприятный; через 15 минут повышается

риск развития дентального анкилоза; через 60 минут жизнеспособность

цементобластов резко снижается, возможен некроз пульпы, резорбция корня,

дентальный анкилоз, сегментарная инфраокклюзия во время юношеского

роста.При полном вывихе зуба у детей с сахарным диабетом, энцефалопатией

116

различного генеза, иммуно-дефицитными состояниями, а также с

врождёнными пороками сердца проведение реплантации противопоказано.

Выводы:

1. Иммобилизировать с композитными материалами при травматических

повреждениях твёрдого тканья зуба у детей

2. Создать со стороны гигиены и прочности улучшенный метод лечения

при травматических повреждениях зуба и альвеолярного отростка у детей.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛОКАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

ПРЕПАРАТА НА ОСНОВЕ СУКЦИНАТА НАТРИЯ (HYALUAL) ДЛЯ

ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГИПЕРТРОФИЧЕСКИМИ РУБЦАМИ

Юсупова Д.З., Абдуллаев Ш.Ю.



Актуальность. Проблема реабилитации пациентов с рубцовыми

поражениями кожи лица и шеи до сегодняшнего дня не утратила своей

актуальности.

При неотложных и плановых хирургических операциях, когда ткани

пациента рассекаются хирургическим скальпелем, речь, как правило, идет о

спасении здоровья, а часто и жизни, пациента. Поэтому хирурга волнует,

прежде всего, не качество будущего рубца, а то, как более успешно решить

основную задачу лечения (например, вскрытие флегмоны, резецировать

опухоль и т.д.).

И в первом и во втором случаях после завершения основного этапа

вмешательства хирург, накладывая швы, озабочен не столько качеством

будущего рубца, сколько тем, как обеспечить неосложненное (первичное)

заживление раны. В большинстве ситуаций именно это обстоятельство создает

необходимые условия для решения основной задачи лечения, позволяет в

короткие сроки выписать пациента из стационара и поэтому является одним из

важных критериев эффективности хирургической работы.

Принципиально отличаются от этих ситуаций вмешательства,

выполняемые в пластической (эстетической) хирургии, и, прежде всего

потому, что их главная цель - устранить дефекты внешности и тем самым

улучшить внешний вид пациента. Именно в этой области хирургии качество

будущих рубцов – это важнейший показатель, четкие представления о

котором позволяют пациенту согласиться или отказаться от возможной

операции, а после нее, в определенной ситуации - предъявить хирургу

претензии на качество рубцов. Отметим, что восприятие и оценка одних и тех

же рубцов может существенно различаться как среди различных хирургов, так

и среди пациентов. И причина этого лежит в огромном разнообразии

вариантов расположения и внешнего вида рубцов, с одной стороны, и

субъективных особенностей их оценки пациентами (да и хирургами) - с

другой. За последние два десятилетия появилось большое количество

публикаций, которые значительно дополнили существующие представления

об особенностях заживления ран, формирования, клинического проявления и

117

коррекции рубцов (Куприн П.Е., 1998; Дьякова С.В., 1999; Мордовцев В.Н.,

1999; Озерская О.С., 1999; Резникова А.Е., 1999; Чайлд Ф., 1999; Gold

М.Н.,1993; Bang R.L., Dashti Н., 1995; Burke М., 1997; Peled Z.M., Chin G.S.,

Lie W.L. et al., 2000; Dasgelb В., Phillips Т., 2006 и др.). Однако по ряду

основных вопросов все еще остается много неясного, а подчас и

противоречивого. В частности, в клинической практике нередко затруднен

выбор оптимальной схемы лечения, так как не всегда удается разграничить

гипертрофические и келоидные рубцы, хотя в многочисленных работах

приводятся их основные патогномоничные признаки. Линарес Х.А., 1990;

Озерская О.С., 2002; Козлов В.А., Мушковская С.С., Коновальская С.Б. и др.,

2005; Tredget Е.Е., Nedelec В;, Scott PIG. et al, 1997; Urioste S.S., Arndt K.A.,

Dover J.S., 1999; Grossman K.L., 2000; Arndt K.A., Dover J.S., Alam M., 2006 и

др.). Можно встретить также сообщения о том, что келоиды являются лишь

разновидностью или крайней формой гипертрофических рубцов (Скрипкин

Ю.К., 1988). Тем не менее, целесообразность разграничения патологических

рубцов на две указанные разновидности обоснована в аналитической статье

Международной комиссии экспертов (Mustoe Т.А., Cooter R.D., Gold М.Н.,

2002).

Весьма противоречивы сведения и об эффективности консервативного

лечения пациентов с патологическими рубцами (Белоусов А.Е., 2005; Niessen

F.B., Spauwen Р.Н., Коп М., 1997; English R.S., Shenefelt Ph.D., 1999; Berman

В., Zell D., 2006; Decker R.H., Wilson L.D., 2006 и др.). Считается, что лучше

поддаются терапии несформированные рубцы в связи' с выраженным в* них

пролиферативным сосудистым компонентом (Сибилева К.Ф., 1977; Urioste

S.S., Arndt К.A., Dover J.S., 1999; Grossman K.L., 2000 и др.). Однако именно в

начальной стадии развития рубцового процесса чаще всего допускаются

диагностические ошибки (Bardot J., 1994; Palmieri В., Gozzi G., Palmieri G.,

1975; Burke M., 1997). Многими авторами подчеркивается, что несмотря на

совершенствование хирургической' техники, при изолированном иссечении

келоидов рецидивирование может отмечаться' в 50' - 100 % клинических

наблюдений (Халмуратов A.M., Калиш Ю.И., 1994; Happak W., Kuzbari R.,

Flowers А., 1996; Berman В., Flores F., 1997; Arndt К.A., Dover J.S., Alam M.,

2006; Mimi Choi J., Rohrer Th.E., Kaminer M.S., Batra R.S., 2006). На наш

взгляд, подобная разноречивость сведений обусловлена тем обстоятельством,

что в большинстве имеющихся сообщений используются различные группы и

сроки наблюдений, схемы комплексного лечения, критерии для отбора

пациентов и оценки полученных результатов.

В течение ХХ века было сделано множество попыток найти способ

эффективной коррекции рубцов. Среди них определенное место занимала

общая терапия - инъекции алоэ или стекловидного тела (Шройт М., 1946;

Ландо Р.И., 1947; Сидоренко А.С., 1954); оксигенотерапия (Панкова Е.В.,

1952) ; лечение пирогеналом (Будницкая П.З., 1957; Учитель И.Я., 1965;

Хасман Э.Л., 1965) , мацестинскими сероводородными водами (Кузнецов

В.М., 1992; Цопиков А.С., 1992). Однако наиболее многочисленными и

эффективными стали методы местного воздействия на рубцы. К ним

118

относятся: применение гидрокартизона и его аналогов в виде мазей или

инъекций (триамцинолон или «Кеналог-40») (Kiil,J., 1977) ; рентгентерапия;

лечение рубцов давящими повязками (Linares, Н.А., Larson, D.L., and Willis

Galstaun, B.A., 1993; Ward, R.S., 1991); криотерапия жидким азотом (Ernst, К.,

and Hundeiker, M., 1995; Zouboulis, C.C. and Orfanos, C.E., 1990; Graham, Т.,

1993) ; лазеротерапия (Sherman, R., and Rosenfeld, H., 1988; Apfelberg, D.B.,

Maser, M.R., White, D.N., and Lash, H., 1989) ; применение силиконовых

пластин (Perkins, К., Davey, R.B., and Wallis, K.A., 1983; Sawada, Y., 1993) и др.

Несмотря на обширные данные по вопросам этиологии, патогенеза,

диагностики, клинических проявлений, профилактики и коррекции рубцовых

поражений, недостаточно внимания уделено разработке системного подхода

при оказании лечебно-профилактической помощи.

Цель исследования – оценка эффективности местного применения

препарата на основе сукцината натрия (HYALUAL) в сочетании с плазмой

богатой тромбоцитами в заживлении раны у пациентов после оперативных

вмешательств на лице.

Материалы исследования.

Проведен анализ результатов лечения 46 пациентов, находившихся на

стационарном лечении в отделении Взрослой челюстно-лицевой хирургии

клиники ТГСИ за период 2017-2019 гг., у которых были проведены

оперативные вмешательства по поводу травм на лице. Распределение было

следующим образом; 38 пациентам была проведена операция по поводу травм

нижней челюсти и суставного отростка, 8 пациентам – операции по поводу

удаления доброкачественных опухолей нижней челюсти. В послеоперационом

периоде у 7 пациентов отмечалась мокнущая, вялогранулирующая

послеоперационная рана.

Пациенты были распределены следующим образом: 1 группа основная –

на рану введен препарата на основе сукцината натрия (HYALUAL) в

сочетании с плазмой богатой тромбоцитами. 2 группа контрольная –

проводилось стандартное наложение швов с использованием антисептиков.

Методика местного применения препарата на основе сукцината натрия

(HYALUAL) в сочетании с плазмой богатой тромбоцитами была следующей:

после санации оперативногополя, обработки кожного участка, рана

обкалывалась 2 мл препарата HYALUAL, предварительно смешаного с

собственой плазмой богатой тромбоцитами, которая изготовлена по

стандартной методике непосредственно до операции. Данная процедура

проводилась дважды – непосредственно до наложенния швов и в день снятия

(7 сутки). В капчестве контроля применялось фотодокументирование

ежедневно.

Результаты и обсуждение.

Результаты анализа лечения больных показало, что у пациентов

контрольной группы отек тканей вокруг раны купировался на 4 сутки, что

продолжительней чем у пациенток основной группы 2 Сутки. Очищение раны

от патологического экссудата в основной группе наблюдалось на 3 сутки,

полное очищение раны в контрольной группе состоялось на 5 сутки.

119

Процесс эпителизации в контрольной группе появился на 7 сутки, в то

время как в основной группе эпителизация началась на 5 сутки.

Дальнейшее наблюдение показывает, рубец формирующийся после

применения препарата на основе сукцината натрия (HYALUAL) в сочетании с

плазмой богатой тромбоцитами имеет меньшую склонность к гипертрофии,

что объясняется тем, что сукцинат натрия, содержащийся в препарате

выполняет уникальную функцию регулятора физиологических и

биохимических процессов. Он оказывает прямое действие на клеточный

метаболизм и влияние на транспорт свободного кислорода в ткани.

Данная способность сукцината натрия интенсифицировать утилизацию

кислорода тканями и восстановление НАД- (Никотинамидадениндинуклеотид

– кофермент, присутствующий во всех живых клетках входит в состав

ферментов группы дегидрогеназ, катализирующих окислительно-

восстановительные реакции; выполняет функцию переносчика электронов и

водорода, которые принимает от окисляемых веществ) - зависимого

клеточного дыхания лежит в основе ее антигипоксического действия.

Гиалуроновая кислота, в составе препарата, играет важную роль в

гидродинамике ткани, процессе миграции и пролифирации клеток, а также в

ряде взаимодействий с поверхностными рецепторами клеток.

А факторы роста, содержащиеся в тромбоцитах, усиливают процессы

репарации, упорядочивается расположение коллагеновых волокон.

Заключение.

Применение препарата на основе сукцината натрия (HYALUAL) в

сочетании с плазмой богатой тромбоцитами, в профилактике образования

гипертрофических рубцов оказалось более эффективным, по сравнению со

стандартным лечением. Данный метод позволил купировать явления местного

отека тканей, сократить сроки очищения ран, а также способствовал

формированию более тонкого, эстетичного рубца.

APPLICATION OF THE THIN-NEEDLE AND TREPAN PUNCTIONS

IN THE DIAGNOSIS OF TUMORS OF THE PERIOTIVAL SALIVARY

GLAND

Abdurakhmonov S., Ganiyev A., Kholmuradov J.

Tashkent State Dental Institute, Tashkent city, Republic of Uzbekistan

Diagnosis of patients with tumors of the parotid salivary gland is of great

importance for the successful and timely recognition of the disease and allows you

to draw up an accurate plan of surgical intervention. A fine-needle aspiration biopsy

under ultrasound or palpation control gives a wide variation of the data obtained,

while a trepan biopsy shows great potential due to the homogeneity of the results.

Purpose and objectives: The purpose of the study was to evaluate the

effectiveness of trepan biopsies in comparison with fine-needle puncture in the

diagnosis of tumors of the parotid salivary gland.

Material and methods: The study involved 42 people in the period from

2018 to 2019 with tumors of the parotid salivary gland. In a group of 22 patients,

sampling was performed under the control of ultrasound using a fine-needle

120

aspiration biopsy, and 20 patients underwent trepan biopsy. A fine-needle aspiration

biopsy (TAPB) was performed using a needle with a diameter of 23 G, trepan

biopsy with a needle of 18 G. The entire sampling of the material was carried out

under the control of ultrasound. During the study, the percentage of unsuccessful

fences, diagnostic efficiency, the level of correct histological diagnosis, factors

affecting the accuracy of the study, and the percentage of complications in

minimally invasive interventions were taken into account.

Research results: When TAPB under the control of ultrasound: sensitivity

was 76%, specificity - 96%, accuracy - 92%, positive predictive value - 86%,

negative predictive value - 93%. Similar indicators during trepan biopsies were

93%, 99%, 98%, 98% and 98%, respectively. When conducting a fine needle

biopsy, the level of inconclusive results was 19%, with trepan biopsies - 4%. The

accuracy of getting into the zone of interest with TAPB was 88%, and with trepan

biopsies, it was close to 100%. The level of complications with both methods was

insignificant and practically did not differ.

Conclusion and conclusions: A more accurate differential diagnosis of

tumors of the parotid salivary gland was observed during trepan biopsy. The data

obtained convincingly prove that trepan biopsies under the control of ultrasound

should be preferred in histological studies.

ALTERATION THE BODY COMPOSITION OF PATIENTS WITH

MANDIBULAR FRACTURES

Bobamuratova D.T., Normuradov B.Q.

Tashkent Medical Academy, Uzbekistan

Weight and body composition of patients with jaw fractures is undergoing

changes due to jaw fixation, stress.

Purpose: To determine the alteration in body structure of the jaw fractured

patients for period immobilization.

Material: The study was conducted 2nd clinic of the TMA in 117 males at the

age 17-66 years. The test was performed for 3 times (on admission, after 2,4 weeks)

by bioimpedancemetry via “BC 545” body analyzer Tanita (Japan).

Results. Average body weight was 69.6 ± 1.42 kg, body mass index was 21.8

± 0.4 kg / m2, which corresponded to the prevalence among the examined patients

with a normal body weight. By the 4th week of observation in these patients, body

weight (8.6 kg± 1.3%) and BMI (1.9 ± 1.3%), decreased, from the initial level. The

insignificant decrease in the fat mass content and the proportion of visceral fat was

2.5 ± 0.2% (p <0.05) and 0.1 ± 0.1%, respectively. The average significant index of

lean mass at admission was 55.0 ± 1.12 in patients; at the end of treatment it was

49.9 ± 1.1 (p≤0.05), which predicted negative weight and muscle loss due to low

calorie diets and stressful catabolism. Indicators of physical rating and basic

metabolism also tend to decline over this period.

Conclusions: Was a significant weight loss due to muscle mass during the

observation period. It is recommended the appointment of physical therapy,

adequate nutrition, care of patients with jaw fractures, effectively helps the

normalization of somatic states.

121

CONTEMPORARY APPROACH TO TREAT THE KELOID AND

HYPERTROPHIC SCARS WITH THE USING OF NANOFAT

Boymuradov Sh.A., Nigmatov I.O., Normuradov B.Q.

Tashkent Medical Academy, Uzbekistan

Background: Scar tissue can cause cosmetic impairments, functional

limitations, pain, and itch. It may also cause emotional, social, and behavioral

problems, especially when it is located in exposed areas. To date, no gold standard

exist for the treatment option for scar tissue – related symptoms. However, the

scientific evidence for its effectiveness remains unclear. This systematic review

aims to evaluate the available for the treatment of scar tissue and scar – related

conditions.

Methods: All originals articles were categorized manually according to the

medical indication. From this databank, originals articles that describe autologous

fat grafting for the treatment of scar tissue and scar – related conditions, with or

without the use of supplements, were found eligible for inclusion. The references of

retrieved articles were screened to identify other potentially articles.

Results: Twenty – six clinical articles were included, reporting on 125

patients in total. Meta – analysis was not performed because of the heterogeneous

methodology demonstrated among the articles. Main outcome measures were scar

appearance and skin characteristics, restoration of volume and/or contour, itch, and

pain. All publications report a beneficial effect of autologous fat grafting on scar

tissue. There is statistical significant improvement of the scar appearance, skin

characteristics, and pain. Itch and restoration of volume and three – dimensional

contour also improved.

Conclusions: Autologous fat grafting is used to improve a variety of

symptoms related to scar tissue. This systematic review suggests that autologous fat

grafting provides beneficial effects with limited side effects. However, the level of

evidence and methodological quality are quite low. Future randomized controlled

trials with a methodologically strong design are necessary to confirm the effects of

autologous fat grafting on scar tissue and scar-related conditions.

TISH SAQLOVCHI OPERATSIYALARDA “STIMULOSS”

PREPARATINING QO’LLANILISH SAMARADORLIGI

Eshonqulov Sh.B., Jalolov B.B., Bahriddinov M.D.

Toshkent davlat stomatologiya instituti, O’zbekiston

Hozirgi kunda stomotologiya olamida juda ko’plab preparatlar qo’llanilib

kelinmoqda. Shulardan biri sifatida jarroxlik stomotologiyasida keng miqyosda

qo’llanila boshlagan Stimuloss gupkasini ko’rishimiz mumkin. Quyida bu

preparatning hususiyatlari va tarkibini keltirib o’tamiz.

Stimuloss gupkasi tarkibida asosiy moddalar gidroksiapatit, xlorgeksedin va

timol moddasi tutadi. Stimuloss gupkasining farmokologik effekti uning tarkibidagi

gidroksiapatit va kompozitga asoslangan va labaratoriyada inson suyak to’qimasi

kulturasida o’rganilgan. Gidroksiapatit hujayralardagi biosintetik jarayonlarni

stimullaydi. Xlorgeksedin va timol moddasining kompozitga qo’shilishi esa uning

122

antibakterial xususiyatini kuchaytiradi va osteosintetik jarayonlarga ta’sir

ko’rsatmaydi.

Preparat 66 ta bemorda ularni ikki guruhga ajratgan holda o’rganildi va

bemorlarning hammasi o’rta yoshli (30-35 yosh) va yondosh kasalliklarsiz. Birinchi

guruh asosiy guruh bo’lib, 33 bemordan iborat. Qolgan 33 bemor solishtiriuv guruhi

bo’lib, ularga stimuloss preparati qo’llanilmadi va standart davo qo’llanildi.

Kuzatuv natijalari quidagilarni ko’rsatdi: preparat 33 ta bemorning periodontit

hurujlarida tish saqlovchi operatsiyalaridan so’ng qo’llanilganda suyak

ossifikatsiyasi jarayonida juda yuqori effektiv samaradorlik ko’rsatdi,

immunstimullanish, yallig’lanishning yo’qolishi, alveolyar suyak to’qimasining tez

tiklanishi va suyak toqimasining zichlashuvi ikkinchi solishtiruv guruhiga nisbatan

yuqori natija berdi. Preparatning tish saqlash operatsiyalarida qo’llanilishi, hosil

bo’lgan nuqson yoki jarohat o’rnini tiklash, suyak regeneratsiyasini stimullash,

antibakterial ta’sir doirasini hosil qilish va boshqa ikkilamchi asoratlarni oldini

olishga asoslangan bo’lib standart usulda davolashga nisbatan samaraliroq.

Stimuloss preparatini amaliyotda qo’llanilishi shuni ko’rsatdiki, bu preparat

qo’llanilgandan so’ng suyak ossifikatsiyasi normalizatsiyalanishi va osteoblastlarda

biosintetik jarayonlarning aktivlashuvi ro’y beradi. Bu esa o’z o’zidan stimulossning

qo’llanilish jarayonini jarrohlik amaliyotida yanada kengaytiradi. Tadqiqot natijalari

shuni ko’rsatdiki stimuloss gupkasining qo’llanilganda, boshqa qo’llanilmagan

bemorlarga qaraganda suyak regeneratsiyasi tezroq, yallig’lanish intensivligi past va

asoratlarning uchrashi darajasi kamligi bilan o’zining yuqori effektivligini ko’rsatdi.

TANGLAYNING TUG`MA KEMTIGI BOR BOLALARDA

URANOPLASTIKADAN KEYINGI YALLIG`LANISH ASORATLARINI

OLDINI OLISH

Ikramov G. A., Badalova M. A., Abduqaxorov A. K., Olimjonov Sh. G. Тoshkent davlat stomatologiya instituti,

Toshkent pediatriya tibbiyot instituti, O’zbekiston

Yuqori lab va tanglayning tug`ma kemtigi – xomiladorlik davrida xomilada

morfogenez jarayoni buzilishidan kelib chiqadigan tug`ma nuqsondir. Yuqori lab va

tanglayning tug`ma kemtigini davolash bolalar jarrohlik stomotologiyasining

dolzarb muammolaridan biri hisoblanadi. Tug`ma yuqori lab va tanglay kemtigini

bartaraf etishning turli xil usullariga qaramasdan, ushbu muammoning ko`pgina

jihatlari to`liq xal etilmagan, bu haqda mahalliy va xorijiy adabiyotlarda ko`plab

nashrlar tomonidan tasdiqlangan. Shu sababli usbu patologiya bilan tugìlgan

bolalarning miqdorini oshishi, shuningdek operatsiya natijalari har doim ham

qoniqarli bolmaydi.

Turli xil klinikalarida birlamchi uronoplastikadan keyingi qayta operatsiyalar

foizi 14 dan 50% gacha tashkil etadi. Takroran bajarilgan operativ muolajalar

sababini bola organizmi rezistentlik holatini xisobga olmagan holda otqazilgan

birlamchi uronoplastika bilan tushuntiriladi. Uronoplastikaning effiktivligi ogìz

bo`shligì to`qimalarining funktsional-metabolik faolligiga bog`liq.

Olib borilgan tekshiruv natijalariga ko`ra, immunitet holati funksional va

regenaratsiya jarayonlari o`rtasidagi bevosita bog`liqlikni ko`rsatadi. Yara bitishini

123

asosiy kamchliklarining biri shundaki, ko`plab farmakologik preparatlar kuchsiz

terapevtik tasirga ega bo`lib, natijada mikroflorani to`liq tasir qilmasligi, yaraning

tozalanishi va yallig`lanish jarayonini kuchayishiga sabab bo`lmoqda. Shu

munosobat bilan zamonaviy talablarga javob beradigan yara infeksiyasini davolash

uchun qulay va ayni paytda samarali dori-darmon vositalari va yondashuvlar izlash

zarur. Shu nuqtai nazardan yarani mikroorganizmlar va ularning hayotiy

mahsulotlari shuningdek nekrotik to`qimalardan tozalashga qaratilgan sorbsion-

aplikatsiya usuli afzalliklarga ega. Sorbsion terapiya samaradorligini oshirishda yara

fazalarini patogenetik hisobga olgan holda kombinirlangan dorivor shakllarini ishlab

chiqishdan iborat. Bugungi kunda sorbentlarning aksariyat qismidan yaraning

barcha fazalarida foydalanish mumkin. Bundan tashqari ularning ko`pchiligi

bakteriostatik yoki bakteriotsid xususyatga ega emas. Shu sababli opertasiyadan

keying yaralarni davolash uchun yangi samarali vositalar va usullarni izlash

zamonaviy xirurgiyaning dolzarb muammolaridan biri hisoblanadi. Laktofiltrum-

tabiy enterosorbent, tarkibi yogòch komponentining gidroliz mahsuloti-polimer

lignin bo`lib,tarkibiy elementlari gidroselluloza va fenilpropan unumlaridan iborat.

Yuqori sorbentiv aktivlikka va nospetsefik dezintaksikatsion ta`sirga ega. U

organizmdagi patogen bakteriyalar va bacterial toksinlar,dori preparatlar,zaharlarni,

ogìr metal tuzlarini,allergenlarni ,shuningdek

biluribin,xolesterin,mochevina,metabolitlar va ba`zi endogen toksinlar bilan

bog`lanadi va ularni organizmdan chiqarib yuboradi. Toksikligi yo`q, so`rilmaydi 24

soat davomida ichaklardan to`liq chiqib ketadi. Qisqacha qilib aytganda bugungi

kunda operatsiyadan oldingi tayyorgarlik va operatsiyadan keying parvarishlash

masalalari muhokamaga sabab bo`lmoqda. Bu esa yuqori samarali va maqbul

bo`lgan davolash usullarini ishlab chiqishni talab qilmoqda.

Tadqiqot maqsadi: Laktofiltrum preparatini qo`llash bilan uronoplastikadan

keyingi yarani bitishini optimallashtirish.

Tadqiqot vazifalari: Bolalardagi tug`ma yuqori lab va tanglay kemtigi

uronoplastikadan keyingi yara jarayoniga Laktofiltrum preparati ta`sirini o`rganish.

Tadqiqot materiallari. Tug`ma yuqori lab va tanglay kemtigi bilan tugìlgan

3-7 yoshdagi 22 nafar bolalar tekshirilgan. Birinchi guruh bolalarga operatsiyadan

keyingi anànaviy parvarishni qo`llash (n-10), ikkinchi guruh bolalarga

operatsiyadan keyin laktofiltrum preparati ichishga qo`llaniladi (n-12). Ta`kidlab

o`tish kerakki, preparat barcha bolalar tomonidan ijobiy qabul qilindi, nojo`ya ta`siri

kuzatilmadi. Laktofiltrum preparatini effektivligini tasdiqlash uchun

uronoplastikadan keying barcha bolalarga klinik va morfologik tekshiruv o`tqazildi.

Bolalar laktofiltrum preparatini ovaqatdan va boshqa dori preparatidan bir soat oldin

suv bilan qabul qiladi.

Preparat dozasi yoshiga, tana vazniga va kasallik darajasiga qarab buyuriladi,

kuniga 3-4 marta qabul qilinadi, martalik doza 1-3 yoshda ½-1 tabletka; 4-7 yoshda

– 1 tabletka; 7-12yoshda-1-2 tabletkalarni tashkil qiladi.

Natijalar va ularning mahokamalari. Yuqori lab va tanglayning tugma

kemtigi bo`lgan bolalarda uronoplastikdan keyingi davolash effektivligini pasayish

omillari aniqlandi:arsenalda shifokor xirurg-stomotologlar amaliyotida tibbiy

sorbentlar yo`qligi.

124

Mahalliy belgilarni o`rganish shuni ko`rsatadiki, tug`ma yuqori lab va tanglay

kemtigi bo`lgan bolalarda uronoplastikadan keyingi birinchi sutkada ovqat yeyish va

yutinish vaqtida yumshoq tanglay va tomoq sohasida og`riq, yumshoq to`qimalar

shishi va tanglay va tomoq shilliq qavatida gemotoma kuzatiladi. Davolashning 6-7

sutkasida yumshoq tanglay to`qimasi va tomoqdagi shishni sezilarli darajafda

pasayishi kuzatamiz. Shu bilan birgalikda operatsiyadan keyingi jarihatning choklari

va qirralar holatini nafaqat ularning turiga, sifati va texnikasi, balki yaraning o`rab

turgan yumshoq to`qimalarining yallig`lanishiga bog`liq. Anànaviy davolashda 24

nafar bolalarning 12 tasida davolashning 4-5 sutkasida jarohatning infersiyalanishi

aniqlanib choklarning qoniqarsiz holatga kelishi kuzatilgan. 5 nafar bolalarda

davolashning 8-9 kunlarida choklarning qisman farqlanishi kuzatildi. 7 nafar

bolalarda operatsiyadan keyingi yarani ikkilamchi bitishi kuzatildi, bu esa tanglay-

tomoq yetishmovchiligiga olib keldi.

Operatsiyadan keyingi oltinchi to`qqizinchi sutkada tanglay shilliq qavatini

morfologik tekshiruvida xususiy plastinka asosining fizik kimyoviy o`zgarishi,

bazal membral kapilyarlari, epiteliy va birikturuvchi to`qimalari ashishining

rivojlanishi aniqlandi.

Sorbent Laktofiltrumning operatsiyadan keyingi ijobiy ta`siri aniqlandi –

yallig`lanish fazasida yarani bitishini tezlashtiradi, granulizatsiya va epitalizatsii

reparative jaroyonlarida huddi protektor vazifasini bajaradi. Shu bilan birga

yaraning sitologik suratida ijobiy o`zgarishlar qayd etildi: epidermis tuzilishi

saqlanganligi va bazal membrana yaxlitligi buzilmaganligi, patologik o`zgarishlar

kamayganligi va limfositlar proliferatsiya reaksiyasining faollashuvi, infitsirlanish

omillarining pasayishi va yallig`lanish jarayonining ijobiy ketishi aniqlandi. Tug`ma

yuqori lab va tanglay kemtigi bilan tugìlgan bolalarda uronoplastikadan keyingi

kompleks terapiyada sorbent Laktofiltrumni qo`llash klinik ko`rsatkichlarini

yaxshilashga yordam berdi.

Xulosa:

1. Tug`ma yuqori lab va tanglay kemtigi bilan tugìlgan bolalalrda

uranoplastikagacha bo`lgan muddatda ogìz bo`shligì to`qimalarida metobolik

jarayonlar buzilishi kuzatiladi.

2. Tug`ma yuqori lab va tanglay kemtigi bo`lgan bolalar operatsiyadan keying

yumshoq tanglay to`qimasini tekshirish shuni ko`rsatadiki, laktofiltrum preparatini

qo`llash operatsiyadan keyingi trofikani oshiradi va epitelial-stromal tuzilishni

normallashtiradi, operatsiyadan keying yarani bitishga sharoit yaratadi.

COMPREHENSIVE TREATMENT OF CHILDREN WITH

ODONTOGENIC PHLEGMON OF THE MAXILLAFACIAL REGION

Ikramov G.A., Gulboev U.K., Mamatqulov Sh.A., Olimjonov Sh.G.

Tashkent State Dental Institute, Tashkent Pediatric Medical Institute,

Uzbekistan

For many years in our country, the most common form of purulent-

inflammatory disease of the maxillofacial region is odontogenic phlegmon. The

proportion of patients with acute odontogenic inflammatory diseases is 10-20% of

all patients visiting dental clinics, and more than 50% of all patients in the structure

125

of hospitalization in maxillofacial hospitals. Against this background, many

methods and means of treating inflammatory processes, with successfully applied in

recent years, become ineffective or ineffective. It seems that the reason for the

dissonance between the success of research and the clinical effects of their results is

the lack of fundamental knowledge on the topic under study. Surgical intervention is

an important step in the complex treatment of odontogenic phlegmon of the heart

disease. Currently, significant successes have been achieved in the treatment of

periandibular phlegmon, the principles of surgical and drug treatment are

substantiated. However, their effectiveness still does not provide a sufficiently

positive effect. In addition to surgical treatment, pathogenetic therapy of purulent

inflammatory diseases requires the following treatment measures: fight against

infection, detoxification, increase immunity, and general strengthening therapy.

Antibacterial therapy occupies a leading place in the medical treatment of acute

odontogenic purulent-inflammatory diseases. However, despite the wide arsenal of

modern antibiotics, the number of complications that pose a threat to the patient’s

life does not decrease, the number of severe forms of purulent-inflammatory

diseases of the maxillafacial region increases, cases of generation of infection with

severe toxic manifestations, the appearance of atypical forms of the disease increase.

Inflammation is a complex multicomponent mechanism that violates regulation of

homeostasis in response to the action of a pathogenic factor. Using widely known,

traditional diagnostic methods, it is quite difficult to assess the activity, development

trends, and severity of the course of a purulent-inflammatory process. Therefore, a

further search for medications for pathogenetic therapy, methods for reliable and

timely diagnosis and assessment of the dynamics of the course and success of the

treatment of acute odontogenic purulent-inflammatory diseases of the heart disease

should be considered relevant.

In recent years, great interest in medicine has been given to antiseptic agents.

The drug FarGALS is a broad-spectrum antiseptic.

In the treatment of phlegmon of the maxillofacial region in childhood, the

antiseptics FarGALS and Betadin were not used, therefore, the study of the

effectiveness of the use of these drugs in the complex treatment of patients with

odontogenic phlegmon of the maxillafacial region in children seems relevant and

modern.

Objective: To substantiate the effectiveness of the use of FarGALS

preparations in complex treatment in children with odontogenic phlegmon of the

maxillofacial region.

Research objectives: To assess the state of the wound microflora in children

with odontogenic phlegmon of the maxillofacial region after opening the phlegmon

with the use of antiseptics: FarGALS and Betadin

Materials and methods of research: 48 children aged 3 to 18 years old were

examined before and after opening the phlegmon in the TDSI Clinic at the

Department of Maxillofacial Surgery:

Group I - the traditional method of treatment (24 children);

Group II - with the use of the antiseptic FarGALS (24 children).

126

The state of the microflora of the postoperative wound in children with

odontogenic phlegmon of the maxillofacial region was studied before and after the

use of the preparations FarGALS and Betadin.

The inclusion in the complex therapy of odontogenic phlegmon in children of

the antiseptic drug FarGALS, which has a bactericidal, anti-inflammatory effect on

gram-positive and gram-negative microorganisms, which has a fungicidal effect on

pathogenic fungi, thereby increases the effectiveness of the therapy.

Our proposed algorithm of clinical and laboratory methods for the

comprehensive assessment of endogenous intoxication syndrome allows you to

quickly and accurately assess the patient’s condition, predict the severity of the

course and expected complications to solve the problem of the application of

progressive integrated treatment regimens, improve results, reduce treatment time,

prevent the development of severe complications and fatal outcomes.

It is proved that the inclusion in the basic therapy of patients with acute

odontogenic purulent-inflammatory diseases of drugs based on water extracts from

the culture medium of autotrophic iron-oxidizing bacteria (Fargals) has a positive

effect on the course of the disease, reduces the clinical symptoms of inflammatory

processes in a shorter time, restores oxidative restoration processes in the cell,

which contributes to the favorable course of the infectious and inflammatory

process.

Studies show that by the timing of wound healing in patients taking the drug

Fargals, wound healing is observed 2 times faster than with traditional treatment, the

number of hospital days in the hospital decreases by an average of 6-8 days for each

patient. Fargals reduces the number of expensive imported drugs.

CONCLUSIONS: As in the control group before treatment, the microbial

landscape of the wound did not differ in the specificity of the microbes themselves,

nor in their virulence, but after treatment in the main group, a significant

improvement in the purulent wound was observed already on the 3-4th day of

surgery, which clinically showed improvement general well-being of patients. The

microbial landscape of the wound was already normal by 3-4 days, the number and

virulence of staphylococci and streptococci significantly decreased, which indicates

the high efficiency of the use of fargals-containing supersorbicides.

PREVENTION OF ANTI-INFLAMMATORY COMPLICATIONS

AFTER PALATE PLASTIC IN CHILDREN WITH CONGENITAL CLEFT

PALATE

Ikramov G.A., Nasriddinov J.H., Badalova M.A., Mamadiyorova A.Sh.,

Olimjonov Sh.G.

Tashkent State Dental Institute, Tashkent Pediatric Medical Institute,

Uzbekistan

Congenital cleft of the upper lip and palate is a malformation that occurs as a

result of impaired fetal morphogenesis. Treatment of congenital cleft of the upper

lip and palate is an urgent problem in pediatric maxillofacial surgery.

Despite the significant development of surgery for congenital cleft lip and

palate, the outcome of surgical treatment is not always satisfactory. According to

127

various authors, the number of people with postoperative complications ranges from

16 * to 52%. A high percentage of postoperative complications undoubtedly

indicates a lot of unresolved issues and the relevance of this problem. Great

importance is given to the state of health, the type of cleft, the method of operation,

the technical preparedness of the surgeon, postoperative management of patients.

Despite the large number of surgical techniques available to eliminate defects

in the palate, the authors note the further development of anatomical and ¬

functional disorders. Surgery on the tissues of the hard and soft palate leads to a

violation of the existing barrier-protective complex of the oral cavity.

In addition, preoperative preparation and postoperative care remain a

controversial issue. It is necessary to improve the existing and develop new methods

of treatment that would be highly effective and at the same time economically

acceptable.

Surgical intervention, although important, but it is only a complex treatment

of VRHN. In recent years, great interest among doctors has been shown to antiseptic

agents. Dermobacter are broad-spectrum antiseptics, have a bactericidal effect on

gram-positive and gram-negative microorganisms, have a fungicidal effect on

pathogenic fungi, including yeast-like genus Candida albicans. Antiseptic effect is

manifested within 1 minute. The decrease in the activity of the drug in the presence

of inflammatory secretion is insignificant. Dermobacter cleans and disinfects the

mucous membrane without violating their integrity.

Purpose of the study:

To substantiate the effectiveness of the use of the drug Dermobacter in

children with congenital cleft upper lip and palate before and after uranoplasty for

the prevention of postoperative complications.

Research Objectives:

Evaluate clinical and microbiological parameters of the oral cavity after

uranoplasty using traditional care

Materials and research methods:

Two groups of children after uranoplasty were examined. Using traditional

postoperative wound care (p-20) and traditional postoperative wound care using

Dermobacter (p-20), the control group consisted of healthy children.

The microflora of the oral cavity in saliva was studied in children with

congenital cleft of the upper lip and palate before and early after uranoplasty. Before

surgery, children with ADV revealed a significant shift in the qualitative

composition of microflora towards pathogenic species, as well as quantitative

changes in the normal stabilizing microflora of the oral cavity. The use of the drug

Dermobacter in children with ARVG before and after the operation had a

bactericidal and fungicidal effect against opportunistic and pathogenic

microorganisms in the oral cavity, including staphylococci, Proteus and

eryteropathogenic Escherichia coli, and contributed to the restoration of oral

bacterioceanosis reducing the severity of the inflammatory process.

In 8 (25%) of 20 children receiving traditional postoperative wound care, the

wound was infected and on the fourth or fifth day 50% of sutures (along the A line

and in the oropharynx, where the wound edge tension was greater than in other

128

places ) was in unsatisfactory condition. As a result, in 2 (10%) children, by the

eighth to ninth days of treatment, a partial divergence of sutures occurred. In 6

(31%) children, secondary healing of the postoperative wound was observed, which

led to palatal pharyngeal insufficiency. The swelling of the soft tissues of the palate

and pharynx significantly decreases by the fourth day, almost disappearing by the

sixth day. Bruising and hematoma of the mucous membrane of the palate and

pharynx are significantly reduced by the fifth day. The results of clinical

observations convincingly indicate the high local therapeutic effectiveness of the

use of the drug Dermobacter, applied topically to the wound after uranoplasty.

Apparently, this is due to the pharmacological action of the drug in two directions,

both anti-inflammatory and antimicrobial. In the first case, due to the anti-

inflammatory effect, it accelerates the transition to the proliferation phase. In

another case, it contributes to the speedy cleansing of the wound from the microbial

flora, thereby cleansing the wound surface and helps its optimal epithelization. On

the third day, pain in the soft palate and pharynx during swallowing and eating

decreases and by the fifth day they practically disappear. In 1 (5%) of 20 children

who received traditional postoperative wound care, the wound was infected and on

the fourth or fifth day 10% of sutures (along the A line and in the oropharynx, where

the wound edge tension was greater than in other places) was in unsatisfactory

condition.

Thus, the drug Dermobacter exerted a bactericidal effect on gram-positive and

gram-negative microorganisms, had a fungicidal effect on pathogenic fungi, thereby

creating the optimal condition for wound healing after uranoplasty.

THE QUESTION OF THE USE OF SILK MATERIALS AT THE

CONDUCT OF PURULENT WOUNDS

Juraev H.A.

Tashkent State Dental Institute, Uzbekistan Relevance. Tactics of treatment of inflammatory diseases of the maxillofacial

region in patients with concomitant pathology are one of the urgent problems of

modern surgical dentistry (Bajanov N.N., 1990; Shargorodsky A.G., 1995,2001;

Supiev T.K. 2001; Robustova T. G., 2003; Timofeev A.A., 2004; Over the past 10-

15 years, there has been a pronounced trend towards an increase in the number of

categories of these patients (Shargorodsky A.G., 1995,2001; Kravchenko V.V.,

Leshchenko I.G., 2003;). Patients with this pathology make up about 50-70% of

patients in dental hospitals (Shargorodsky A.G., 1995,2001; Solovyev MM,

Bolshakov O P, 2001; Supiev T K 2001; Semenov VY, Sagina OV, 2004; Timofeev

AA, 2004; ColellaG. et. al., 1999;). It is known that in recent years, in the treatment

of acute inflammatory diseases of the maxillofacial region, great attention has been

paid, along with opening a purulent focus, antibacterial, and desensitizing therapy,

the quality of drainage, in particular, the use of modern dressings (Pinelis Yu.I.,

Pinelis I.S., 2005. Polyakova V.V., 2004.). In connection with the foregoing, the

quality of drainage of purulent foci is of particular importance, the ability of

draining agents to remain in the wound for a long time, to have the ability to prolong

the release of active antibacterial components into the wound, acting permanently

129

on the microflora of the purulent foci, stimulate reparative processes in the wound,

and not disturb the outflow of exudate from the wound. Therefore, the choice of

high-quality material for drainage of the purulent focus is of fundamental

importance. These materials include silk boiled medical gauze, which can be a

carrier of various antiseptic, antibacterial agents, as well as other substances that can

stimulate tissue regeneration. After boiling, the medical silk gauze becomes soft and

is easily modeled into napkins, tampons, turunds. Natural silk fibroin in the

composition having the antibacterial enzyme Lysozyme has antiseptic properties

and does not allow the development of microorganisms, especially when applied to

the surface of a skin wound. Thus, the study of the effectiveness of silk boiled

medical gauze in the drainage of opened purulent foci, as well as the development of

a comprehensive treatment plan for purulent-inflammatory diseases of the

maxillofacial region, depending on the clinical situation, will allow us to approach

this problem from a new perspective.

The purpose of the study. With the improvement of the complex treatment

of purulent-inflammatory diseases of the maxillofacial region by using silk boiled

medical gauze.

Research Methods. There were examined 10 patients with purulent-

inflammatory diseases of the maxillofacial region in the department of adult

Maxillofacial Surgery Clinic of the Tashkent State Dental Institute. Among 11

patients with inflammatory diseases of the maxillofacial region there were 4 (36 %)

men and 7 (64 %) women. In addition, all patients received treatment using

traditional methods (opening, drainage, daily dressings, antibacterial, desensitizing,

detoxification and restorative therapy). Microbiological studies of the discharge

from the wound and blood were collected according to the method of Savitskaya

K.I. et al.

The results of the study. Evaluation performans treatment we evaluated to

improve the patient's condition (reduction of body temperature, reduction in the

level of pain), pyorrhea reduction of the inflammatory focus and reducing bacteria

in quantitative bacteriological researches repeated. Patients who were performed

using the ligation silk th boiled th Medical th gauze and already in 3 - 4 hours was

recorded positive changes in the dynamics of the disease. In patients treated with the

traditional way of doing purulent wounds, positive changes in the dynamics of the

disease was recorded in 6 - 7 hours. In this regard, the clinical recovery of patients

in the first group occurred 3-4 days earlier than in the second group. Repeated

bacteriological study also confirmed the effectiveness of the silks boiled medical

gauze and: in the first group of patients in the 5.6 % of the cases, the inflammatory

focus took a positive result, while the second group, which are applied to

conventional dressings, the rate was 60,5% .

Conclusions. The use of silk boiled medical gauze in patients with purulent-

inflammatory diseases of the maxillofacial region contributes to decrease in the

local symptoms of the disease than the traditional treatment. Using the silk boiled

medical gauze and for conducting wound treatment for pyo-inflammatory processes

maxillofacial can significantly accelerate the process of wound cleansing.

130

THE EFFECTIVENESS OF THE PREVENTION AND TREATMENT

OF DENTAL CARIES IN PRESCHOOL CHILDREN BASED ON A

COMPREHENSIVE MEDICAL AND SOCIAL ANALYSIS

Kamalova M.Q.

Bukhara State Medical Institute named after Abu Ali ibn Sina,

Uzbekistan

Abstract: Dental diseases are widespread in children all over the world.

There is an increase in the prevalence of early childhood caries, accompanied by a

large number of complications and an increased need for dental care in children. It is

known that only examinations and treatment measures, without carrying out

preventive measures, cannot lead to significant success in reducing the dental

morbidity of the population. It becomes obvious the need for a paradigm shift in the

dental care of the child population with the priority development of the preventive

direction. For children of preschool age, the most convenient form of service is the

provision of dental preventive and medical care directly in preschool organizations.

A positive effect on the preservation of dental health in kindergarten pupils of the

fissure sealing program, hygienic training and education, and the application of

fluoride varnish on teeth. The treatment of caries in children of early and preschool

age is associated with a number of problems caused not only by the anatomical and

physiological characteristics of milk teeth, but also by the difficulty of performing

many manipulations. Fear of drills and injections are the main reasons for children

refusing dental treatment. In addition, it is difficult to organize a dentist’s office in a

kindergarten, and parents do not always have time and financial resources to visit a

dental clinic with a child. However, modern non-invasive and minimally invasive

methods of treating dental caries can overcome these obstacles.

Thus, all of the above justifies the need to improve the prevention and

treatment of dental diseases in preschool children.

Dental diseases are widespread in children throughout the world. Numerous

factors contribute to the development of dental diseases: insufficient intake of

fluorides, cariogenic bacteria of the dental biofilm, frequent consumption of easily

digestible carbohydrates, etc. Many authors report an increase in the dental

morbidity of children, and untreated carious lesions of temporary teeth take 10th

place among all chronic diseases of the population. There is an increase in the

prevalence of early childhood caries, accompanied by a large number of

complications and an increase in the need of the pediatric population for dental care.

Thus, all of the above justifies the need to improve the prevention and treatment of

dental diseases in preschool children.

The purpose of the study. Improving the dental health of children by

optimizing the prevention and treatment of dental caries in preschool children.

Materials and methods: A survey of parents of children aged 3-6 years

attending kindergarten No.45 of Bukhara was conducted. The total number of

children was 100 children (45 children 3-4 years old; 55 children 5-6 years old), 30

examined children in the younger group, 70 children in the middle and older age

group. We have developed a questionnaire containing 15 questions to identify the

reasons for preschool children seeking dental care. For each child, the prevalence

131

and intensity of tooth caries, premature removal of temporary teeth, and the

presence of sealants are determined and evaluated. Data are entered into survey

maps and statistically processed using variation statistics methods.

Results: the organization of field teams received data on the reasons for

preschool children applying for dental care and the volume of assistance provided in

state dental organizations. We found that the average statistical index of tooth caries

intensity by the index of school graduation in preschool children was 5,25±0,51,

which corresponds to the average caries activity. The study found a significant

increase in the level of cariogenicity among children. The average prevalence rate of

caries of temporary teeth in the middle group was established according to WHO

criteria of 63,0%. The lowest prevalence was found in children of the younger group

of 43,0%. The highest - in children 6-7 years old – 75,0% (p <0.05). The average

level of intensity of caries of temporary teeth in children 3-4 years old was

established – 3,9, in preschoolers 6-7 years old, the intensity according to the WHO

criterion is high – 5,0. Premature removal of temporary teeth was not detected.

Fissure sealing helps stabilize the carious process in the early stages, stopping

demineralization under the sealant layer. Fluoride was used for the presence of a

sealant; the drug increases the concentration of fluorine in the oral fluid and reduces

the growth of caries on smooth surfaces of teeth. An analysis of the results of a

survey of parents showed that 35% of parents of children consider unsatisfactory

medical care the main cause of dental diseases and 9,7% of parents of children, poor

financial situation in the family, and the majority of parents lack 55,5% of cases of

maintaining health. Analyzing the questionnaire on compliance with the

recommendations of dentists to improve oral hygiene in children, the following

results were found: 34.5% of parents follow the advice and recommendations of a

doctor, 33.2% are reluctant to follow oral hygiene, 22.6% of such recommendations

were not received, and the number of subjects not following these recommendations

is 9.7%. According to a survey of parents about the presence of carious teeth in their

children that previously bothered them, it was found that 53.2% of parents went to

the dentist to treat painful teeth, 29.6% of children had not previously complained of

pain, and 17.2% found it difficult to answer this question. Analyzing the

questionnaire data, it was found that 66.1% of small patients do not pay a visit to the

dentist because of fear of rather painful procedures. For 24.3% of the parents

surveyed, the main reason why they often postpone a visit to the doctor is their

frequent employment and lack of time, and 9.6% of the population have material

difficulties. The study revealed that 51.9% of parents prefer to treat their children in

a dental office, 27.5% do not and 20.6% do not want to. To the question “Does your

child know how to protect teeth from various diseases?”, 43.6% of parents gave a

positive answer, 56.4% denied.

Conclusions. Questioning parents gave positive results for the provision of

dental care and the identification of preventive measures, and also showed the

effectiveness of working with children and parents on the formation of initial ideas

of children about a healthy lifestyle and familiarization with cavity hygiene. New

models have been developed for organizing dental care for children with the

involvement of parents and carers in the implementation of preventive measures, the

132

use of active prophylaxis, non-invasive and minimally invasive methods of treating

caries in the conditions of preschool organizations.

As a result of the comprehensive studies, a new direction in dentistry is

substantiated, which contributes to the improvement of the dental health of children

by introducing clinically and economically feasible models for the provision of

dental medical and preventive care to preschool children. The introduction of

models for the organization of dental care for preschoolers will help to reduce the

incidence of dental morbidity, improve the dental health of children, and reduce the

cost of providing dental care to children. The minimally invasive treatment of

temporary caries will also shorten the treatment time, reduce the level of

stomatophobia among the pediatric population, improve medical rehabilitation and

increase the cost-effectiveness of treatment.

PREOPERATIVE CONE-BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY BONE

QUALITY ASSESSMENT FOR PREDICTABLE IMMEDIATE

PLACEMENT OF THE IMPLANT AND RESTORATION IN THE

AESTHETIC ZONE

Mukimov O. A., Isamov M.M., Mukimova X.O., Isanova D. R.

Tashkent State Dental Institute, Uzbekistan The use of a controlled surgical approach using computer simulation allows

for the installation of the implant with an accuracy of about 98%, guided surgery is

beneficial for conventional implant placement, immediate implant placement. The

location of potential and immediate provisionalization.

The purpose of our study was to prove experimentally and clinically the

advantages and disadvantages of the method.

Materials and methods: currently, cone-beam computed tomography (CT)

systems have replaced multi-slice computed tomography (MSCT) for dental

treatment and planning due to the many advantages offered, including a lower

radiation dose for the patient, shorter data collection time, affordable cost, better

resolution, and sometimes larger details, MSCT uses isotropic pixels and, as a

result, measurements are accurate and taken into account 1:1; surgical templates can

be manufactured with great accuracy. A 31-year-old woman with preserved upper

left main canine, agenesis =22, permanent cusp (=23) in a transposition with mesio-

vestibular rotation, the "Digital Eye" option of the r2gate treatment planning

software was used to facilitate the assessment of bone quality. this option provides

automatic conversion of the MSCT gray scale to 5 main colors corresponding to 256

shades of gray, from CT scans visible on computer monitors, and atraumatic

extraction of the primary canine using periotomes., 10 mm with a diameter of 3.5

mm Mega Gen AnyRidge (Korea) was introduced without valves, under local

anesthesia, according to the planned 3D position using a stereolithographic

template, eight weeks after implantation, after inconclusive operations. Osseo-

integration, the temporary crown was unscrewed and excellent healing of the

dentoalveolar complex and papilla. no protection was observed, a Digital impression

was made and the abutment's zirconium CAD-CAM technology and customized

ceramic crowns were made at the patient's request.

133

Results the Decision to immediately place the implant and manufacture a

temporary crown may depend on the quality of the bone MSCT assessment during

the pre-surgical implant-planning stage, The use of the MSCT gray scale automatic

conversion to 5 colors and the window process allows the Clinician to better

evaluate the characteristics of the bone for accurate implant planning and crown

manufacture, but the final decision on immediate recovery can only be made during

the operation, after an objective assessment of the primary stability of the implant.

OPTIMIZATION OF LOCAL TREATMENT OF POSTOPERATIVE

WOUND OF THE MAXILLOFACIAL AREA

Mungiev M.Z., Khramova N.V.

Tashkent State Dental Institute, Republic of Uzbekistan

Relevance. The problem of treating wounds and wound infections has

remained relevant throughout the history of surgery (Shablin D.V., Pavlenko S.G.,

Evlevsky A.A., Bondarenko P.P., Khuranov A.A., 2013). In the Republic of

Uzbekistan, the level of victims after road accidents, mechanical and combined

injuries at work and at home is quite high. Currently, the transition to a qualitatively

new level of regenerative medicine is associated with the use of biocompatible

materials, which, taking into account the phase of the wound process, contribute to

more efficient healing and regeneration (Vinnik Yu.S., Markelova N.M.,. Solovyova

N.S, Shishatskaya E.I., Kuznetsov M.N., Zuev A.P., 2017). The impetus for the

development of the wound coverings market is their high demand in medical

practice, this is especially true for the maxillofacial region, since injuries and

surgical interventions on the face are always accompanied by physiological and

psychological discomfort. To assess the effectiveness of wound management under

a wound dressing, we chose a hydrogel wound cover "Gelepran with silver".

Purpose of work. Optimization of wound management in the maxillofacial

region by using the «Gelepran with Silver» hydrogel wound dressing.

Materials and methods. We compared clinical, laboratory and

microbiological parameters in dynamics in patients with maxillofacial postoperative

wounds with traditional treatment methods and with the use of wound dressing

hydrogel "Gelepran with silver".

Results. We examined 18 patients (11 men and 7 women), with various

clinical courses with purulent-inflammatory diseases of the maxillofacial region in

the adult maxillofacial surgery clinic of the Tashkent State Dental Institute. Along

with traditional methods of treatment (autopsy, drainage, antibacterial,

desensitizing, detoxification and restorative therapy), we used the Gelepran with

Silver hydrogel wound dressing for daily dressings. We evaluated the treatment

results by improving the patient's condition (lowering body temperature, increasing

motor and emotional activity, reducing pain intensity), according to local signs:

reducing swelling and hyperemia of soft tissues around the wound, reducing the

number of secretions from the wound, and reducing quantitative indicators of

microbiological contamination with repeated bacteriological studies. In patients who

underwent dressings using the Gelepran with Silver hydrogel wound dressing,

positive dynamics was observed for 2-3 days, with the traditional method of

134

dressings for 5-6 days. Thus, clinical improvement in the first group ("Gelepran

with silver") was observed on average 2-3 days faster. Bacteriological crops in the

percentage ratio of 7.6% also confirmed a more rapid wound cleansing when

applying the wound dressing hydrogel "Gelepran with silver".

Conclusion. Summarizing the results, Gelepran with silver wound hydrogel

coating in patients with postoperative wounds after opening purulent-inflammatory

processes in the maxillofacial region can compete with traditional methods of local

treatment, which, undoubtedly, is economically viable and corresponds to one of the

key areas of development strategy medical science and innovation in healthcare of

the Republic of Uzbekistan, namely the introduction of modern medical

technologies based on international standards, I improve the health and quality of

life and increasing the availability of modern medical technologies for the entire

population.

ENDOOSSAL DENTAL IMPLANTATSIYASIDA UCHRAYDIGAN

ASORATLAR VA ULARNI OLDINI OLISH

Nazarov O.J., Yunusxanova K.Sh., G`ulomov Sh.Sh., Najmiddinov L.

Toshkent davlat stomatologiya instituti, O'zbekiston

Ishning dolzarbligi: So'nggi o'n yil ichida tish implantologiyasi alohida fan

sifatida jadal rivojlandi, bu stomatologiyaning yangi imkoniyatlarini ochdi, xususan,

tish qatorlari nuqsonlarini bartaraf etish sifatini oshirishda chegaralar

kengaydi.Ushbu yo'nalishni stomatologik amaliyotga joriy etish bilan haqiqiy

inqilob yuz berdi, uning asosiy vazifasi nafaqat yetishmayotgan tish elementlarini

tiklash, balki ularning funktsional va estetik yaxlitligi bo'lib, bemorlarning hayot

sifatini yaxshilashga yordam berdi. Shuni ta'kidlash kerakki, osseointegratsion

implantlardagi ortopedik tuzilmalar normal chaynash funktsiyasini, bemorga

anatomofiziologik va kasbiy-ijtimoiy farovonlikni ta'minlashga va o'ziga ishonch

bag'ishlashga qodir. Biroq, tish implantatsiyasida erishilgan yutuqlarga qaramay,

implantatsiyadan keyin asoratlar sonini kamaytirish va xizmat muddatini

ko'paytirish muammolari dolzarb bo'lib qolmoqda. Ma'lumki, suyak ichi yani

endoossal tish implantatsiyasidan keyin yuzaga kelgan yallig'lanish asoratlari

implantatsiyani barqarorligi va saqlanishiga ta'sir qiluvchi jiddiylashtiruvchi omil

bo'lib, keyingi ortopedik davolanish uchun noqulay sharoitlarni yaratadi.

Pereimplantit-bu implant atrofidagi to'qimalarning yallig'lanish kasalligi bo'lib,

uning atrofidagi suyak to'qimalarining izchil yo'qolishiga olib keladi. Turli xil

tadqiqotlarga ko'ra, bu implantatsiya holatlarining 11-28 foizida asorat sifatida

yuzaga keladi Ko'pincha, tish implantatsiyasi bilan kechadigan asoratlar ortopedik

strukturalarning faol ishlash davrida aniqlanadi va atrofdagi suyak regeneratsiyasida

vayron qiluvchi o'zgarishlarga ega pereimplant to'qimalarida surunkali yallig'lanish

jarayonining rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Pereimplant zonasida yallig'lanish

jarayoni implantat hududidagi suyak tuzilmalarini yo'q qilish va rezorbsiyasining

asosiy sababi ekanligi aniqlangan. Ushbu holat juda istalmagan, chunki bu

implantatsiya tizimining keyingi ishlashiga xavf tug'diradi va muddatidan oldin

yo'qolishiga olib kelishi mumkin. Operatsiyadan keyingi yoki kechiktirilgan davrda

tish-milk shilliq qavatida paydo bo'lgan yallig'lanish jarayoni (jarrohlik davolashsiz)

135

jag'ning suyak tuzilmalariga tarqalishi, eng jiddiy va jiddiy asoratlardan biri bo'lgan

tish peri-implantitga aylanishi mumkin.Endoossal implantatsiya operatsiyalarini

o’tkazishning amaliy ko’nikmalari turli adabiyotlarda turlicha keltirilgan va ularni

takomillashtirish o’z dolzarbligini yoqotmagan.

Tadqiqot maqsadi:Pereimplantitlarni kelib chiqish sabablarini o’rganish.

Tadqiqot vazifalari: Endoossal implantatsiya operatsiyasi uchun amaliy

ko’nikmalar turlarini o’rganib chiqish; implant qo’yilgan bemorlarda klinik-

stomatologik tekshiruv o’tqazish;3D-rentgen tekshiruvini o’tkazish.

Xulosa: Xirurgik shablondan foydalanish faqat CAD / CAM

texnologiyasidan foydalangan holda; bemorning kompyuter tomografiyasi va

yakuniy ortopedik dizaynning kerakli joylashuvi bo'yicha kompyuterni

rejalashtirishdan foydalanish; shablonni 3D printerda laboratoriyada chop etish

bilan.Tish implantatsiyasini kompyuter yordamida rejalashtirish va jarrohlik 3D

shablonini ishlab chiqarish implantlarni «ko'z bilan» implantatsiya qilish bilan

taqqoslaganda, ya'ni rejalashtirishsiz tish implantatsiyasining maksimal aniqligini

ta'minlaydi. 3D shablonidan foydalanishning afzalliklari: Ish vaqtining sezilarli

darajada qisqarishi; Minimal invazivlik; Operatsiyadan keyin tezroq va osonroq

tiklanish; Implantlarni joylashtirishning aniqligi; Yuzaki sinuslar va kortikal suyak

plastinkasining teshilishi, pastki jag` nervinig shikastlanishi va boshqalar kabi

asoratlarning yo'qligi; Bitta operatsiyada cheksiz miqdordagi implantlarni o'rnatish

imkoniyati; Implantatsiyadan so'ng darhol vaqtinchalik qoplamalarni ishlab

chiqarish va o'rnatish;Kompyuter dasturida operatsiyadan oldin implantatsiya va

protezning simulyatsiya qilingan natijasini ko'rish imkoniyati. Bundan tashqari,

dasturiy ta'minot, 3D printer va maxsus jarrohlik asboblari to'plamidan foydalanish

talab etiladi. Har bir jarrohlik shabloni individualdir va jag'ning anatomik

xususiyatlarini hisobga olgan holda har bir bemor uchun individual ravishda amalga

oshiriladi. 3D rejalashtirish jarayonida implantning joylashuvi kelajakdagi

qoplamaning ideal joylashuvi pozitsiyasiga muvofiq modellashtiriladi. Bunday

holda, kompyuter tomografiyasi (KT) majburiydir. Bu suyak to'qimalarining

holatini baholash, anatomik tuzilmalarni aniqlash va boshqalar uchun zarurdir.

Shablonlardan foydalanish, shuningdek, shifokorga operatsiya paytida, undan oldin

yoki undan keyin to'g'ridan-to'g'ri qaror qabul qilishdan qochishga yordam beradi va

operatsiya vaqtini sezilarli darajada qisqartiradi, chunki butun operatsiya oldindan

rejalashtirilgan.3D-shablonlardan foydalanish implantatsiya aniqligini ancha yuqori

darajada ta'minlaydi, bu esa implantlarni qo'lda o'rnatish bilan taqqoslanmaydi.

O'rnatilgan o'n minglab implantlarning tahlili shuni ko'rsatdiki, implantatsiyani

qo'lda o'rnatmasdan rejalashtirishsiz, implantning kerakli va haqiqiy holati

o'rtasidagi og'ish o'rtacha 2 dan 5 mm gacha. Ba'zi hollarda og'ish 10 mm ga yetadi,

bu juda muhim xato bo'lib, yuqumli yallig'lanishni rad etish yoki olib tashlashni o'z

ichiga olgan eng istalmagan oqibatlarga olib keladi. Kompyuterni rejalashtirishdan

foydalanish sizga operatsiyalarni bir necha bor aniqroq va yaxshiroq bajarishga

imkon beradi, bu har doim ham tajribaga ega bo'lgan tajribali mutaxassislar uchun

ham muhimdir. Shu bilan birga, jarrohlik shablonlari operatsiya paytida ham,

yakuniy protezlashdan keyin ham asoratlar xavfini kamaytiradi. Jarrohlik shabloniga

136

ega bo'lgan jarrohlik yanada yumshoq va kamroq shikastlidir, chunki yumshoq

to'qimalarga qo'shimcha kesmalar talab qilinmaydi.

THE FOUNDATION FOR A RATIONAL DESIGN OF A DENTAL

IMPLANT WITH A LOCKABLE MOUNT - ATTACHMENT

Salimov O., Akbarov А., Khabilov N., Pulatova B.

Tashkent State Dental Institute, Republic of Uzbekistan

Abstract: At present, the implants are performed in the form of one screw

element, in which the intraosseous and extraosseous parts are parts of the whole

screw, as well as two parts in the way of separate screw elements connected, one of

which acts as the intraosseous part and the extraosseous part.The team of the

Department of Hospital and Faculty Orthopedic Dentistry created a domestic dental

implant, made in the form of a screw contains the intracostal part in the form of a

rod with a thread and a section with a smooth surface, the extraostal part for the

crown in the form of a rectangular parallelepiped, which is connected to the screw

with a ball head. The intracostal and extraostal parts are made as one whole.

The aim of the research was the development of a new design of a domestic

dental implant with a lock fixation-attachment.

Materials and methods of research: To solve the tasks, we used engineering

and design, experimental, medical and biological,biochemical, microbiological,

statistical methods.

Results and discussions: Technical results of the proposed design include the

possibility of replacing a worn ball head with a new one without the need to remove

the implant or perform restoration work on the ball head.

The set task is solved by the fact that in a dental implant with an attachment

made in the form of a screw, containing the intraosseous part in the form of a

threaded rod with a smooth surface and an extraosseous part for the crown with a

smooth surface of the intraosseous part, In this case, the intracostal and extraostal

parts are made in one piece, the extraostal part is made in the form of a rectangular

parallelepiped, which is connected to the screw with a ball head, which is an

element of the attachment.

In order to improve the design of the partial detachable prosthesis with lock

fixation we offer our own design of the dental implant (a patent of the Republic of

Uzbekistan for utility model FAP No 01100).

Study of the irritant effect of the implant on the oral mucous membrane of

the Syrian hamster. The possible irritating effect of the implant extraction on the

oral mucous membrane of experimental animals was studied in accordance with

ISO-10993-10 after obtaining the extraction in accordance with ISO-10993-12.

Acclimatization and maintenance of animals was performed according to ISO-

10993-2. Hamsters with weight of 100-120 g of both sexes were used in the

experiment. In the experiment 12 animals were used, divided into 2 groups of 6

heads each. In the control group of animals 0.9 % sodium chloride solution was

used. The experimental group of animals had a tooth implant extraction. The tested

solutions were used by wetting cotton balls not exceeding 5 mm in diameter. The

exposition of the contact of the cotton balls in the cheek-bag cavity was 5 minutes

137

hourly during 4 hours of the experiment, i.e. the contact was exposed to the tested

solutions four times.

Macroscopic comparative examination of the test animals' cheek-bag mucosa

state with the control group's cheek-bag mucosa found no difference in the action of

extracting fluid (0.9% sodium chloride solution) with the action of extraction

obtained from a dental implant. According to the assessment of the irritation index,

the obtained data should be regarded as "minimal" and similar effect indicates the

absence of irritant effect of the dental implant on the oral mucosa of the hamster.

Thus, the extracts from the domestic dental implant from the VT-1.00 alloy

have no toxic and irritating effect and are safe.

The results of the study of chronic toxicity. In the study of chronic toxicity,

it was found that the domestic dental implant did not cause any changes in the

general state and behavior of experimental animals: they remained active, eaten

completely, drank as needed, responded normally to touch, pain and light irritations.

No changes in pupil size, coordination of movements, lacrimaciation and salivation

were observed. The appearance of hair and skin remained unchanged during the

experiment.

Hematological parameters of peripheral blood were studied in animals before

the operation, 1 and 3 months after the operation.

As we can see from Table 1. and Fig.1, the number of erythrocytes remained

unchanged. In the control group the index was 5.5±0.5 x 1012l, in the main group of

animals before the operation it was 5.8±1.2 x 1012/l, in 1 month 5.9±0.8 x 1012/l

and in 3 months 5.7±0.6 x 1012l, respectively. In the control group the number of

leukocytes made up 7.8±2.9 x 109l, in the main group of animals before the implant

installation the number of leukocytes made up 8.8±1.9 x 109l, in 1 month after the

domestic titanium dental implant installation - 8.8±2.1 x 109l, in 3 months - 8.7±2.0

x 109l. No changes were observed in animals in the experiment on the part of SEA.

Table 1

Hematological parameters of peripheral blood in experimental animals at

installation of a domestic dental implant.

Indicators Control group Observation period

Before

surgery

1 month 3 months

Erythrocytes х 1012/л 5,5±0,5 5,8±1,2 5,9±0,8 5,7±0,6

Leukocytes х 10у/л 7,8±2,9 8,8±1,9 8,8±2,1 8,7±2,0

ESR 2 2 3 2,5

The study of blood biochemical indices of experimental animals before the

operation and in different terms after installation of domestic titanium dental

implant showed that ALT, AST and bilirubin indices do not change reliably. ALT

activity was 33.3 mmol/l before surgery, 30.7 mmol/l 1 month after surgery and

31.6 mmol/l 3 months after surgery, respectively. AST was 17.6 mmol/l before

138

surgery, 1 month after surgery 15.3 mmol/l and 3 months after surgery 16.2 mmol/l,

respectively. Total bilirubin before the operation was 8.71 mmol/l, 1 month after the

operation 8.35 mmol/l and 3 months later 8.5 mmol/l, respectively.

In 3 months after the operation all parameters are similar to those of the

control group. The results of experimental studies show that the implantation of

domestic dental implant from titanium in experimental animals is not accompanied

by changes in red and white blood and biochemical indicators. The immunological

researches of blood in the main group of animals on the 7th day showed statistically

reliable increase of IgA 1,37±0,32 g/l, (0,66±0,29 g/l in the control group animals).

Starting from the 14th day and in the following terms of the study (on the 28th day,

3 months after the operation) no reliable changes in blood immunoglobulins were

observed, except for IgE (on the 14th, 28th day and 3 months after the operation).

Besides, the blood parameters of the osteoporosis program in experimental

animals with dental implant placement were studied.

Conclusions: Thus, the data obtained allow us to conclude:

1.The developed dental implant implanted in the jaw bones of experimental animals

did not cause morphological changes in their bodies, which allows recommending it

for clinical studies;

2.Experimentally proved medical and biological safety of the domestic dental

implant application allows recommending this development for mass production;

3.The proposed domestic innovative technology reduces expenses 2-2.5 times per 1

implant that allows to state high economic efficiency of the final research product;

4.The conducted researches allow recommending introduction of the developed

domestic dental implant in practice of surgical and orthopedic dentistry.

IMPROVEMENT OF SURGICAL TREATMENT FRACTURES OF

THE LOWER WALL OF THE ORBIT

Shomurodov K.E., Mirkhusanova R.S.

Tashkent State Dental Institute, Uzbekistan

Introduction. Despite significant success of maxillofacial surgery,

rehabilitation of patients with orbital floor fractures is one of the most pressing

problems of modern surgery and ophthalmology. In the structure of craniocerebral

injuries, fractures of the lower orbital wall make up 7.9%. One of the main problems

of fractures of the lower walls of the eye socket is enophthalmos of the eyeball,

accompanied by a sharp restriction of the movement of the eyeball. Usually, the

cause of movement restriction is an interposition of the orbital fiber and a

perforation in the maxillary sinus, followed by a partial or complete decrease in the

function of the visual analyzer, leading to disability. According to B. L. Polyak

(1972), visual analyzer damage occurs in 57% of cases when the above localization

is injured. The problem of surgical treatment of injuries to the lower wall of the eye

socket in maxillofacial surgery began to be dealt with in detail a little more than 20

years ago, although some works were met earlier. Among the publications on this

subject, we can mention the research of M. Kraus (2001), A. Castellani (2002), C.

W. Hughes (2003), M. Yilmaz (2007). In addition, very interesting information on

the diagnosis and treatment of fractures of this localization is presented in the works

139

of V. A. Belchenko (1988), V. A. Stuchilov (1988), Yu.a. Medvedev (1984, 1992),

F. T. Temerkhanov (2000). The main goal of surgical treatment of fractures of the

lower wall of the eye socket is to restore its anatomical integrity and functional

perfection, which is achieved either by repositioning and holding the fragments in

the correct position, or by replacing the bone defect using grafts. In a separate group,

there are so-called "explosive" (blow-out) or isolated fractures (J. M. Converse, B.

Smith 1956), when the impact on the eyeball sharply increases the pressure inside

the eye socket, which leads to damage to the thin lower wall. In this case, the

eyeball may remain intact (S. N. Bessonov, 2001). Experimental studies have shown

that fractures caused by wave-like deformation are limited to the anterior half of the

inner part of the orbital floor, do not extend to the medial wall, and are not

accompanied by soft tissue infringement. Using traditional x-ray examination does

not provide information about the state of the deep parts of the eye socket, the lower

group of extra ocular muscles, it is impossible to determine the dislocation of the

eyeball. In this regard, computed tomography has become an integral part of

diagnostic research. E. K. Kolesnikova, S. H. Miller (1972), and N. A. Rabukhina

(2006) pointed out the need for mandatory computed tomography for all patients

with trauma of this localization.

Purpose of research. Improvement of surgical treatment of orbital floor

fractures using an autochondrial block without destroying the integrity of the rib and

collagen membrane in children.

Material and methods. 12 patients with this pathology were admitted to the

Department of pediatric maxillofacial surgery (DPMS) of the clinic of the Tashkent

State Dental Institute (TSDI) for the period 2012-2017. The age of the patients

ranged from 8 to 17 years. We performed 12 operations using the proposed method.

This method is characterized by ease of execution and technical characteristics

justify themselves in the anatomical and functional restoration of the damaged area

of the face, providing good aesthetic results.

In the postoperative period, we performed antibacterial and restorative

therapy. After 2-3 weeks after the operation and then for 3 months, physical therapy

was recommended, including magnetic and laser therapy.

Clinical example: Patient A. was hospitalized in the clinic of the DPMS, with the diagnosis:

Closed traumatic brain injury of easy degree. Concussion of the brain. Trauma to the

soft tissues of the periorbital region on the right. Contusion of the right eyeball of

medium degree. Fracture of the bottom of the orbit.

Complaints on admission: swelling in the upper and lower eyelid of the right

eye, restriction and pain when moving the right eyeball.

Anamnesis morbi: the Patient was injured during a football match.

Status localis: external examination reveals swelling of the soft tissues of the

upper and lower eyelid of the right eye. The skin of the eyelids is bluish. Palpation

is painless. The movement of the right eye is limited up and out. Nasal bone on

palpation no abnormalities.

140

The MSCT diagnosis revealed a fracture of the lower wall of the right eye

socket and a compression of the right eyeball fiber into the maxillary sinus to a

depth of 1.5-2 cm.

On the basis of MSCT for the diagnosis and General condition of the child

was planned the operation “Removing tissue right eye socket from the maxillary

sinus with removal of the defect of the inferior wall of the right eye with autogramm

and collagen membrane,” under General endotracheal anesthesia.

Here is the method of operation:

1. Under intubation anesthesia, we carefully perform antiseptic treatment of

the site of the operating field.

2. With a medical marker, draw the incision line under the ciliated edge and

sequentially IX-X of the costal area, infiltrate the soft tissues of the palate with

anesthetics.

3. Under the ciliary area, a skin incision is made and 1.5-2.0 cm is exfoliated,

in the future, we dissect the sub-ocular muscle and the periosteum and lift up the

eyeball with a special farabef.

4. We make an audit of the lower wall of the eye socket, pull out the

interposition and punctured eye tissue. If it is not possible to completely remove the

fiber from the maxillary sinus, open the window on the side of the oral cavity and

remove the eye fiber from both sides.

5. In the area IX-X of the costal area on the skin, we make an incision to the

cartilaginous part of the rib. Without destroying the integrity of the rib, take a block

of split cartilage with a thickness of 0.2-0.4 mm. Sew up the wound in layers.

6. The taken cartilage block from the rib is prepared and applied to close the

defect of the lower wall of the orbit, from above we close the bone-cartilage part

with a collagen membrane, which prevents further relapses, perforations and

interposition of the eye fiber in the maxillary sinus. Layer by layer, sew up the

fabric and put intradermal seams.

Results and discussion. Analysis of the results of the operations showed that

after the surgical treatment, patients with fractures of the lower wall of the eye

socket improved their health, significantly reduced the intensity of pain when

moving the eyeball, and noted the formation of an aesthetic scar under the ciliated

edge of the eyelid. Taking autopramoga unit without destroying the integrity of the

ribs enables fast postoperative healing of the field. In addition, there is a complete

closure of the bone-cartilage junction by the collagen membrane, which prevents

further recurrences of perforations and interposition of the ocular fiber into the

maxillary sinus.

Conclusion.

Thus, in order to achieve good anatomic-functional and aesthetic results, our

experience in surgical treatment of children with orbital floor fractures should be

evaluated as positive.

141

IMPROVEMENT OF SURGICAL TREATMENT METHODS IN

RURAL AREAS IN PATIENTS WITH PARTIAL AND COMPLETE

SECONDARY ADENTIA RESULTING FROM PERIODONTAL DISEASES

Yarmukhamedov B.Kh., Mukimov O.A., Makhkamov B.M., Isanova D.R.

Tashkent State Dental Institute, Uzbekistan

At present, the attention of specialists to the health status and quality of life of

older people has significantly increased, which is due to demographic trends,

increasing life expectancy, and, consequently, the number of elderly and senile

people in developed countries. Despite the high quality and success in modern

dentistry, it can be expected that the population as a whole is not expected to reduce

the incidence and prevalence of full absence of teeth, which leads to the conclusion

that in the near future it is expected to increase the total number of patients who

need prosthetics of toothless jaws.

Traditional removable dentures no longer satisfy elderly and senile patients.

This leads to the fact that it makes them feel inferior in their social and

psychological status, which this aspect significantly reduces the level of quality of

life . you need to know that more and more elderly people are able to work, this

leads to an improvement in their economic condition, as well as high aesthetic and

functional requirements for orthopedic construction. Thus, the issues of gerontology

in modern dentistry are becoming increasingly important.

Purpose of the study. Improving the effectiveness of dental, Surgical and

implantological treatment of patients with complete loss of upper jaw teeth using the

method of dental implantation, as well as improving the quality of further use of

removable structures in elderly people in rural areas.

Research materials and methods: the following tests were performed for

diagnostics :

1. Clinical examination of patients.

2. Radiological examination.

3. Ultrasound examination.

4. Statistical methods for processing research results.

Results of the study: 35 patients participated in the experiment, including 20

men and 15 women in the age category from 55-75 years. These patients were

divided into 2 groups of 17 people. There were several criteria for evaluating the

patient's condition.

Quality of life becomes more important if the study period is extended to a

year, since most rejections of osteointegrated implants occur in the first 3 months

after the start of the load.

When prosthetics of the toothless upper jaw are covered with removable

dentures on dental implants, the main direction of work is planning, manufacturing

technologies, identification of the term and durability of use of a particular structure.

Only some studies highlight the opinion of patients who have undergone treatment

and changed their quality of life. The comparative characteristic of our research was

to compare the changes in the quality of life assessment of the same patient who

used full removable prostheses for at least a year, who had implants installed and a

cover prosthesis with support for the implant was made using two protocols for the

142

treatment of a toothless upper jaw using cover removable prostheses with support

for dental implants. Subsequently, the dynamics of the quality of life assessment of

these patients during the first year were tracked. As well as a long-term and

thorough assessment of patient satisfaction, as well as changes in the quality of life

that occurred after prosthetics related to dental health, according to the protocols of

rehabilitation of patients with removable dentures based on dental implants.

Let's look at two research groups, the largest changes in the assessment of the

quality of life occurred in the first month of using prostheses-58% in the first group

and 77% in the second group, respectively. Over the course of the year, patient

satisfaction in both groups continues to grow and reaches a result of 25.3±2.7 points

for the first group and 15.5±7.1 for the second group of patients. Although in the 1st

month of prosthesis use, the lowest score was a subgroup of patients older than 70

years, but by the 1st year of use, changes in the quality of life of patients in this

subgroup increased.

In our study, no correlation was found between objective and subjective

methods.However, indicators of the quality of life with the same level of quality of

chewing food in patients with a beam fixation system were higher than indicators of

the quality of life in patients with push-button fixators, which inclines patients to

this type of prosthetics not only from the nutritional side, but also in broader aspects

of the psycho-social aspect.

The current sample size was relatively small, so the data obtained should be

interpreted with caution. Nevertheless, the study group (35 patients) was

homogeneous due to clear inclusion-exclusion criteria and the formulation of the

study model before and after treatment and in the dynamics of use.

Conclusions: the High frequency of clinical success, significant

improvements in chewing and quality of life reported in this clinical study

contribute to the growing evidence that the use of implants as supports for covering

removable dentures is the optimal method for prosthetics of a toothless upper jaw.

However, long-term follow-up studies are needed to confirm these initial positive

results.

STUDYING OF PATHOLOGICAL CHANGES IN THE SPEECH

SYSTEM AND THE MIDDLE EAR SYSTEM IN CHILDREN AFTER THE

URANOPLASTY

Yuldashev U., Khasanov Sh.

Tashkent State Dental Institute, Tashkent city, Republic of Uzbekistan

Introduction. Congenital clefts of the upper lip, alveolar process and palate

are frequent malformations of the dentition, characterized by pronounced functional

and structural disorders. Currently, there is a tendency to increase the birth rate of

children with these defects. The most researchers note the development of crevices

with a combination of genetic and exogenous factors (viral infections, teratogens,

stress, radiation, vitamin deficiency) in the first two months of gestation. These

factors cause a violation of the development of internal organs, including a delay in

the processes of migration and fusion of the palatine processes.

143

Purpose of the study. Improving the efficiency of rehabilitation of patients

with congenital clefts of the upper lip and palate based on additional correction of

the anatomical and functional defects of the upper respiratory tract and middle ear

after uranoplasty.

Results. We have established the structural features of the anatomical and

functional defects of the articulation-resonator section of the speech system that

persist after uranoplasty performed in patients with congenital cleft palate.

As a result of the studies revealed pathological changes in the middle ear

system, leading to impaired auditory function and preventing the normalization of

voice and speech function. The features of disorders from the ENT organs in

patients after uranoplasty were revealed. Based on the data obtained, the most

optimal temporal and organizational tactics of treatment and rehabilitation of

patients with congenital cleft palate was determined.

The study of the anatomical and physiological characteristics of the upper

respiratory tract (voice and articulation-resonator sections of the speech system), the

structures of the middle ear after uranoplasty in patients with congenital cleft palate

allows determining the nature and extent of pathological defects with subsequent

and sequential corrective treatment to create the most optimal conditions for

carrying out rehabilitation (pedagogical and psychological) activities.

Uranoplasty performed in patients with congenital cleft palate fully restores

the basic vital functions of the body (nutrition and respiration), but does not

eliminate defects in the articulation-resonator department and in the middle ear

system.

To improve the effectiveness of rehabilitation work with patients with

congenital cleft palate after uranoplasty, corrective treatment is necessary to restore

disorders of the upper respiratory tract and middle ear.

Conclusions. 1. In patients with congenital cleft palate after uranoplasty

surgery, problems associated with impaired vital functions — breathing and

swallowing — are largely eliminated, however, the operation cannot fully restore

the normal anatomical structure and physiological function of the articulatory-

resonant part of the speech system.

2. In patients with congenital cleft palate, respiratory system disorders are

observed.

3. Preservation in patients with congenital cleft palate after surgery of the

uranoplasty of dysfunction of the auditory tube and hearing indicates the need for

rehabilitation (conservative and surgical).

144

СОДЕРЖАНИЕ ТИББИЁТГА БАХШИДА УМР! ....................................................................................................................................... 4

СОСТОЯНИЕ ПОЛОСТИ РТА И СМЕЖНЫХ ОБЛАСТЕЙ У БОЛЬНЫХ С ДЕФОРМАЦИЯМИ ЧЕЛЮСТЕЙ

АБДУКАДЫРОВ А.А., КУРБАНОВ Ф.Р., МУХАМЕДИЕВА Ф.Ш., НОСИРЖОНОВ Н.Б. ................................................................. 10

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОДОНТОГЕННЫМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

АБДУЛЛАЕВ Ш.Ю., ЗАЙНУТДИНОВ М.О., ОЧИЛОВ Ф.Х...................................................................................................... 12

ПОЛИОКСИДОНИЙ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

АБДУЛЛАЕВ Ш.Ю., РАВШАНОВ И., ОЧИЛОВ Ф.Х. .............................................................................................................. 13

МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

АБДУЛЛАЕВ Ш.Ю., ХАЛИМБЕТОВ Н.У., МАДАМИНОВ М.М. .............................................................................................. 15

ОЦЕНКА ОСТАТОЧНЫХ И ВТОРИЧНЫХ ДЕФОРМАЦИЙ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА У ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЕННОЙ

ОДНОСТОРОННЕЙ РАСЩЕЛИНОЙ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ

АГАБАЕВА Ю.Г. , ШОКИРОВ Ш.Т. .................................................................................................................................... 17

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА ПЕРВИЧНОЙ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ ПСАФ АУТОДЕЗАДАПТАЦИИ У БОЛЬНЫХ С

ПАТОЛОГИЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

АСКАРОВ М.А. .............................................................................................................................................................. 19

МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ОДОНТОГЕННЫХ СИНУСИТОВ

АХРОРОВА М.Ш., АБДУЛЛАЕВ А.С., БАХРОМОВ С.С., ШАВКАТОВ П.Х. ................................................................................ 20

ПРИМЕНЕНИЕ ГОМЕОПАТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛОГИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО

СУСТАВА

АХРОРОВА М.Ш., АБДУЛЛАЕВ А.С., БАХРОМОВ С.С., ШАВКАТОВ П.Х. ................................................................................ 22

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У ПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

БОБОДУСТОВ У.К., НОРМАХМАТОВ Б.Т. .......................................................................................................................... 22

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВРОЖДЕННЫХ РАСЩЕЛИН ГУБЫ И/ИЛИ НЕБА ПО МАТЕРИАЛАМ ОТДЕЛЕНИИ

ДЕТСКОЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ КЛИНИКИ ТАШКЕНТСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ИНСТИТУТА

БОКИЕВ Ш.М., ПУЛАТОВА Б.Ж. ...................................................................................................................................... 24

ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ДЕФЕКТАМИ И

ДЕФОРМАЦИЯМИ МЕДИАЛЬНОЙ СТЕНКИ ОРБИТЫ

ГАФУРОВ З.А. ................................................................................................................................................................ 26

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПЕРЕДНЕЙ АКТИВНОЙ РИНОМАНОМЕТРИИ У ДЕТЕЙ С

ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ ГУБЫ И НЕБАДУСМУХАМЕДОВ Д.М., МУКИМОВ О.А., САЙФИДДИНХУЖАЕВА О.Ё. .......... 27

БОЛАЛАРДА ЮЗ- ЖАҒ СОҲАЛАРИ ЮМШОҚ ТЎҚИМАЛАРИ КАПИЛЛЯР ГЕМАНГИОМАСИНИ ДАВОЛАШ

САМАРАДОРЛИГИНИ ОШИРИШ

ДУСМУҲАМЕДОВ Д.М., ЭРГАШЕВ Ш.А. ............................................................................................................................ 28

СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАГНОЕНИЯ АТЕРОМЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

ЖОВЛИЕВ А.Н., ЯХЬЯЕВ Б.М. ......................................................................................................................................... 31

ОПТИМИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-

ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ

ИКРАМОВ Г.А., КУЛМАТОВ Т.М., ХОЛМАТОВ Ф.А., МИРПУЛАТОВА С.Т., ОЛИМЖОНОВ Ш.Г. ................................................ 32

БОЛАЛАРДА ЖАҒ СУЯКЛАРИНИНГ ЎТКИР ЙИРИНГЛИ ЯЛЛИГЛАНИШИНИ КОМПЛЕКС ДАВОЛАШ

ИКРАМОВ Г.А., УСАРОВ М.М., ХОЛМАТОВ Ф.А. ............................................................................................................... 34

ВЛИЯНИЕ КОСТНО-РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА НА ЭСТЕТИЧЕСКОЕ

СООТНОШЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙРАСЩЕЛИНЕ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ, АЛЬВЕОЛЯРНОГО

ОТРОСТКА И НЕБА

ИКРАМОВ Г.А., ШОКИРОВ Ш.Т., ХУСАНОВА Ю.Б., ОЛИМЖОНОВ Ш.Г. ................................................................................ 36

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ АСПЕКТЫ ОПУХОЛЕЙ ОКОЛОУШНЫХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

ИРИСКУЛОВА Э.У., ХОЛТОЕВ У.Т., ГАНИЕВ А.А., ЭГАМБЕРДИЕВ С.К. ................................................................................... 38

МОНИТОРИНГ АМБУЛАТОРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

145

ИСОМОВ М.М., ШОМУРОДОВ К.Э. ................................................................................................................................. 40

СОВРЕМЕННЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТНЫХ ОТЛОМКОВ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА

ЙУЛДОШЕВ А.А.С., ТУЛАНОВ. Д.Ш., ШАМИРЗАЕВ Х.Д. ..................................................................................................... 42

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ОДОНТОГЕННЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У

ДЕТЕЙ

КАМАЛОВА Ф.Р. ............................................................................................................................................................ 45

ИЗМЕНЕНИЯ СОСТАВА СЛЮНЫ ПРИ ОДОНТОГЕННЫХ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЛОСТИ РТА

КАЮМОВА Н.Н., ХАСАНОВ Ш.М. .................................................................................................................................... 46

ОПТИМИЗАЦИЯ УСЛОВИЯ РЕПАРАТИВНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ КОСТНОЙ ТКАНИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТКАНЕВОЙ

ИНЖЕНЕРИИ

КУДРАТОВ Ш.Ш., МУХАММАДЖОНОВА Д.Ё., ХАМИДОВ Б.А. ............................................................................................. 48

СТОМОТОЛОГИЯ ФАКУЛЬТЕТИ ТАЛАБАЛАРИГА СУД ТИББИЁТИ ВА ТИББИЁТ ХУҚУҚИ ФАНИНИ

ЎҚИТИЛИШИНИНГ АМАЛИЙ АҲАМИЯТИ

МАВЛЯНОВ С.Н., КОЖАЛЕПЕСОВА Ф.А. ........................................................................................................................... 49

ҚОРАҚАЛПОҒИСТОН РЕСПУБЛИКАСИДА ЮҚОРИ ЛАБ ВА ТАНГЛАЙ ТУҒМА КЕМТИГИ БИЛАН ТУҒИЛГАН

БОЛАЛАРНИ РЕАБИЛИТАЦИЯ МАРКАЗИ ФАОЛИЯТИНИ ТАШКИЛЛАШТИРИШ

МАХКАМОВ А.М., САМАНДАРОВА С.Ф., МАХКАМОВ М.Э. ................................................................................................ 50

ТЕХНИКА БИМАКСИЛЛЯРНОЙ ОСТЕОТОМИИ С ПОМОЩЬЮ ПРОМЕЖУТОЧНЫХ КАППА-ШПЛИНТОВ ПРИ

УСТРАНЕНИИ ВЕРХНЕЙ РЕТРОГНАТИИ У БОЛЬНЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ РАСЩЕЛИНАМИ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБА

МУКИМОВ И.И., ШОКИРОВ Ш.Т. .................................................................................................................................... 52

КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОКОЛОИМПЛАНТАЦИОННЫХ ТКАНЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ

ВРЕМЕНИ НАГРУЖЕНИЯ ПРОТЕЗА

МУКИМОВ О.А., АРСЛАНОВ О.У., КОДИРОВ Д.О. ............................................................................................................. 54

НАПРАВЛЕННАЯ КОСТНАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ В ОПТИМИЗАЦИИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДЕФЕКТОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

МУРАТОВА Н.Ю. ........................................................................................................................................................... 56

ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДИОКСИДА ЦЕРИЯ В ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА

МУРАТОВА Н.Ю. ........................................................................................................................................................... 58

РОЛЬ ГИДРОКСИАПАТИТА И КОЛЛАГЕНА ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ ДЕФЕКТОВ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ

МУРАТОВА Н.Ю. ........................................................................................................................................................... 59

ХАРАКТЕРИСТИКА И ОСОБЕННОСТИ ТРАВМ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ ПО ДАННЫМ РАБОТЫ

ОТДЕЛЕНИЯ ДЕТСКОЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ КЛИНИКИ ТГСИ

МУСАЕВ Ш.Ш., ШОМУРОДОВ К.Э., АКБАРОВ А.А. ............................................................................................................ 60

ПРЕИМУЩЕСТВА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СЕТЧАТЫХ КОНСТРУКЦИЙ ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ОСКОЛЬЧАТЫХ

ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА

НОРМУРАДОВ Б.К., БОБАМУРАТОВА Д.Т., НИГМАТОВ И.О. ............................................................................................... 62

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ ПРИ РАСЩЕПЛЕНИИ КОСТНОГО АЛЬВЕОЛЯРНОГО

ОТРОСТКА И НАПРАВЛЕННАЯ КОСТНАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ

ПАНЦУЛАЯ В.Г., МАХКАМОВ Б.М., КУРБАНОВА Е.Б. ......................................................................................................... 64

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЁБА

ПУЛАТОВА Б.Ж., АМАНУЛЛАЕВ Р.А., САПАРБАЕВ М.К., БОБОНАЗАРОВ Н.Х., БОЛТАХОДЖАЕВА Л.М. ..................................... 67

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ МИКРОПРИЗНАКОВ В РИСКЕ РАЗВИТИЯ ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНЫ ВЕРХНЕЙ

ГУБЫ И НЁБА У ДЕТЕЙ

ПУЛАТОВА Б.Ж., САПАРБАЕВ М., ШОКИРЖОНОВА Ф. ........................................................................................................ 69

ОСОБЕННОСТИ ИММУННОГО СТАТУСА И ВОЗМОЖНОСТИ ИММУНОКОРРЕКЦИИ ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ У БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

РАХИМОВ З. К. .............................................................................................................................................................. 71

РОЛЬ ОКСИГЕНАЦИИ НА ОПТИМИЗАЦИЮ РЕПАРАТИВНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ КОСТНОЙ ТКАНИ

РАХМАТОВ А.А., РАХМАТОВА М.Х. .................................................................................................................................. 73

ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА

РАХМАТУЛЛАЕВА О.У., САДЫКОВА Х.К., МУХАМЕДОВ И.Ш. .............................................................................................. 75

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ОСТЕОМАТРИКС И ФИТИН ПРИ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

146

РАХМОНОВ С.Б. ............................................................................................................................................................ 77

АНАЛИЗ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ ПО МАТЕРИАЛАМ

ПОЛИКЛИНИКИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

САДЫКОВА Х.К., ЖИЛОНОВА З.А., МУХАМЕДОВ И.Ш. ...................................................................................................... 80

ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕТОДИКИ ЗАКРЫТОГО СИНУС-ЛИФТИНГА ПРИ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

СУВОНОВ К.Ж., КУЛИЕВ О.Н........................................................................................................................................... 82

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НОСОГЛАЗНИЧНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА

ТУРАХАНОВ С.В., РАХИМОВ М.М., ТУРДИНИЁЗОВ Б.В. ...................................................................................................... 84

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

ФАТТАЕВА Д.Р., ХОЛИКОВ А.А., МУХАМЕДОВА Ш.Ю., ЮЛДАШЕВ А.А., ОЛИМЖОНОВ К.Ж. ................................................. 87

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА АНТИСЕПТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПАРОДОНТИТА

ХАСАНОВ А.И., ЯРМУХАМЕДОВ Б.Х., МИРАХМЕДОВА Ш.М., РАХМАТОВ А.А. ...................................................................... 89

ДЕНТАЛЬНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ ПРИ АТРОФИИ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НА УРОВНЕ

КОРЕННЫХ ЗУБОВ

ХАСАНОВ А.И., ЭРГАШЕВ О.З. ......................................................................................................................................... 91

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ПОДХОД К СОЗДАНИЮ ЛОЖА ПРИ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ В ЗАВИСИМОСТИ

ОТ ТИПА КОСТИ

ХАСАНОВ Ш.М., ЯРМУХАМЕДОВ Б.Х., РАХМАТОВ А.А., МИРАХМЕДОВА Ш.М. .................................................................... 94

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА ФАРГАЛС В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ С

ОСТРЫМИ ГНОЙНЫМИ ФЛЕГМОНАМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

ХОЛИКОВ А.А., ЮЛДАШЕВ А.А., ФАТТАЕВА Д.Р................................................................................................................ 96

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ ПАЦИЕНТОВ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМ,

ОСТЕОМИЕЛИТИЧЕСКИМ ДЕФЕКТОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

ХУДОЙБЕРГЕНОВ У.А., Б.М. ЯХЬЯЕВ ................................................................................................................................ 97

РАЗРАБОТКА КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ОСТАТОЧНЫХ И ВТОРИЧНЫХ ДЕФОРМАЦИЙ У ДЕТЕЙ С

ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ ГУБЫ

ШОКИРОВ Ш.Т., АГАБАЕВА Ю.Г. ..................................................................................................................................... 99

РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ОСТРОГО ОДОНТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ В ОТДЕЛЕНИИ ДЕТСКОЙ

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ ЗА ПЕРИОД 2018-2019ГГ.

ШОМУРОДОВ К.Э., РАХМОНОВ С.Н., ЮСУФОВ Н.И., МИРХУСАНОВА Р.С. ......................................................................... 103

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РЕПАРАТИВНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ ДЕФЕКТА КОСТНОЙ ТКАНИ В

ЕСТЕСТВЕННЫХ УСЛОВИЯХ

ЭШБОЕВ О.Х., ЮЛДАШЕВ А.Ю., НУГМАНОВА У.Т. .......................................................................................................... 104

ИЗУЧЕНИЕ ПРЕМОРБИДНОГО ФОНА ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

ЭШОНКУЛОВ Ш.Б., УЗАКБАЕВА М.З. .............................................................................................................................. 108

ПРОФИЛАКТИКА АЛЬВЕОЛИТА ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ

ЭШОНКУЛОВ Ш.Б., НАЖМИДДИНОВ Л.А., ГУЛОМОВ Ш.Ш., МАХМУДОВ У.Ш. .................................................................. 109

ВЛИЯНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

ЭШОНКУЛОВ Ш.Б., ЭШМАМАТОВ И.А., ИСЛОМОВ Т.Б. ................................................................................................... 110

ПРИМЕНЕНИЕ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ

РАСЩЕЛИНОЙ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБА

ЮЛДАШЕВ А.А., АБДУКАРИМОВА Д.А. .......................................................................................................................... 112

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ

ЮЛДАШЕВ А.А., ИКРАМОВ Г.А., АБДУХАЛИКОВ С.Ф. ...................................................................................................... 114

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛОКАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА НА ОСНОВЕ СУКЦИНАТА НАТРИЯ (HYALUAL) ДЛЯ

ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГИПЕРТРОФИЧЕСКИМИ РУБЦАМИ

ЮСУПОВА Д.З., АБДУЛЛАЕВ Ш.Ю. ................................................................................................................................ 116

APPLICATION OF THE THIN-NEEDLE AND TREPAN PUNCTIONS IN THE DIAGNOSIS OF TUMORS OF THE PERIOTIVAL

SALIVARY GLAND

147

ABDURAKHMONOV S., GANIYEV A., KHOLMURADOV J. ........................................................................................................ 119

ALTERATION THE BODY COMPOSITION OF PATIENTS WITH MANDIBULAR FRACTURES

BOBAMURATOVA D.T., NORMURADOV B.Q. ..................................................................................................................... 120

CONTEMPORARY APPROACH TO TREAT THE KELOID AND HYPERTROPHIC SCARS WITH THE USING OF NANOFAT

BOYMURADOV SH.A., NIGMATOV I.O., NORMURADOV B.Q. ................................................................................................ 121

TISH SAQLOVCHI OPERATSIYALARDA “STIMULOSS” PREPARATINING QO’LLANILISH SAMARADORLIGI

ESHONQULOV SH.B., JALOLOV B.B., BAHRIDDINOV M.D. .................................................................................................... 121

TANGLAYNING TUG`MA KEMTIGI BOR BOLALARDA URANOPLASTIKADAN KEYINGI YALLIG`LANISH ASORATLARINI

OLDINI OLISH

IKRAMOV G. A., BADALOVA M. A., ABDUQAXOROV A. K., OLIMJONOV SH. G. ........................................................................ 122

COMPREHENSIVE TREATMENT OF CHILDREN WITH ODONTOGENIC PHLEGMON OF THE MAXILLAFACIAL REGION

IKRAMOV G.A., GULBOEV U.K., MAMATQULOV SH.A., OLIMJONOV SH.G. ............................................................................. 124

PREVENTION OF ANTI-INFLAMMATORY COMPLICATIONS AFTER PALATE PLASTIC IN CHILDREN WITH CONGENITAL

CLEFT PALATE

IKRAMOV G.A., NASRIDDINOV J.H., BADALOVA M.A., MAMADIYOROVA A.SH., OLIMJONOV SH.G. ............................................ 126

THE QUESTION OF THE USE OF SILK MATERIALS AT THE CONDUCT OF PURULENT WOUNDS

JURAEV H.A. ................................................................................................................................................................ 128

THE EFFECTIVENESS OF THE PREVENTION AND TREATMENT OF DENTAL CARIES IN PRESCHOOL CHILDREN BASED ON

A COMPREHENSIVE MEDICAL AND SOCIAL ANALYSIS

KAMALOVA M.Q. ......................................................................................................................................................... 130

PREOPERATIVE CONE-BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY BONE QUALITY ASSESSMENT FOR PREDICTABLE

IMMEDIATE PLACEMENT OF THE IMPLANT AND RESTORATION IN THE AESTHETIC ZONE

MUKIMOV O. A., ISAMOV M.M., MUKIMOVA X.O., ISANOVA D. R. ..................................................................................... 132

OPTIMIZATION OF LOCAL TREATMENT OF POSTOPERATIVE WOUND OF THE MAXILLOFACIAL AREA

MUNGIEV M.Z., KHRAMOVA N.V. ................................................................................................................................... 133

ENDOOSSAL DENTAL IMPLANTATSIYASIDA UCHRAYDIGAN ASORATLAR VA ULARNI OLDINI OLISH

NAZAROV O.J., YUNUSXANOVA K.SH., G`ULOMOV SH.SH., NAJMIDDINOV L. .......................................................................... 134

THE FOUNDATION FOR A RATIONAL DESIGN OF A DENTAL IMPLANT WITH A LOCKABLE MOUNT - ATTACHMENT

SALIMOV O., AKBAROV А., KHABILOV N., PULATOVA B. ...................................................................................................... 136

IMPROVEMENT OF SURGICAL TREATMENT FRACTURES OF THE LOWER WALL OF THE ORBIT

SHOMURODOV K.E., MIRKHUSANOVA R.S. ....................................................................................................................... 138

IMPROVEMENT OF SURGICAL TREATMENT METHODS IN RURAL AREAS IN PATIENTS WITH PARTIAL AND COMPLETE

SECONDARY ADENTIA RESULTING FROM PERIODONTAL DISEASES

YARMUKHAMEDOV B.KH., MUKIMOV O.A., MAKHKAMOV B.M., ISANOVA D.R. ..................................................................... 141

STUDYING OF PATHOLOGICAL CHANGES IN THE SPEECH SYSTEM AND THE MIDDLE EAR SYSTEM IN CHILDREN AFTER

THE URANOPLASTY

YULDASHEV U., KHASANOV SH. ....................................................................................................................................... 142

148

УДК: 616.31-089

ББК 56.6

А 43

МАТЕРИАЛЫ РЕСПУБЛИКАНСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ

КОНФЕРЕНЦИИ

«АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ»

«ЖАРРОҲЛИК СТОМАТОЛОГИЯСИНИНГ ДОЛЗАРБ

МУАММОЛАРИ»

РЕСПУБЛИКА ИЛМИЙ-АМАЛИЙ АНЖУМАН ТЎПЛАМИ

MATERIALS OF REPUBLICAN SCIENTIFIC AND PRACTICAL

CONFERENCE

“ACTUAL PROBLEMS OF SURGICAL DENTISTRY”

Ташкентский государственный

стоматологический институт

Кафедра заболеваний челюстно-лицевой

области и травматологии

Кафедра челюстно-лицевой хирургии

Кафедра хирургической стоматологии и

дентальной имплантологии

Кафедра детской челюстно-лицевой

хирургии

Факультет повышения квалификации

Ташкент, 14 марта 2020 года

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ...

Documents