園から - fukushima · web viewフリースペース ご自由にご記入ください。...
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※子どもの氏名と保護者の氏名は、保護者がご記入ください。 記入日 年 月 日
子どもの氏 名
保護者の
氏 名
保育園・幼稚園名
TEL（ ）
記入者名もしくは責任者名
小学校からの相談にあたり、来園・参観を承諾いたします。
園長・施設長名
福島市
福島市教育委員会
― 園から ―
◆ 生活の様子 ◆
好きなこと・得意なこと
（遊び・活動）
苦手なこと
（遊び・活動）
◆ 援助の様子 ◆（指導の中での配慮と工夫）
活動の中で
遊びの中で
日常の生活の中で
◆ 担任から学校へ伝えたいこと◆（集団活動の時に配慮していた点）
― 保護者から ―
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◆ 子どもの様子 ◆
興味・関心のある事柄
得意なこと
苦手なこと
食事について
排泄について
◆「子育て」で大切にしてきたこと ◆
生活の中で
遊びの中で
その他、大切にしてきたこと
◆ その他、保護者から学校へ伝えたいこと ◆
◆ 発育の様子 ◆ 特記事項
妊 娠 時 □普通 □問題あり
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出 産 時 □普通 □問題あり
分 娩 の 経 過 □頭位 □骨盤位 □その他
出 産 時 体 重 ｇ
首 の す わ り 歳 か月
ね が え り 歳 か月
は い は い 歳 か月
お す わ り 歳 か月
つ か ま り 立 ち 歳 か月
歩 き 始 め 歳 か月
言 葉 の 出 始 め 歳 か月最初の言葉
◆ 診断名と合併症 ◆
診断名が分かっている場合には、下記へお書きください。
診断名
合併症
診断機関
学校生活における
医師の所見・注意点な
ど
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◆
かかりつけの病院・医院と健康について ◆
病院・医院名 医師名
① 小児科：
② 外 科：
③ 耳鼻科：
④ 眼 科：
⑤ その他：
手術内容： 年 月 歳時 現在：
手術内容： 年 月 歳時 現在：
手術内容： 年 月 歳時 現在：
＜常時服薬名と量について＞
薬： 量： 一日 回 備考
薬： 量： 備考
薬： 量： 備考
＜アレルギー・発作について＞
アレルギー： ある：ない
症状：結膜炎 鼻炎 皮膚炎 じんましん その他（ 原因：食品（ ） 薬品（ ） 花粉 その他 ）
発 作： ・初めての発作： 歳 か月
・現在の発作：（どんなとき： ）
（どのように： ）
（回数や時間： ）
（その時の対応： その他 ）
＜今までの手術の内容と、現在の様子＞＜入院歴＞
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病 名 病 院 名 何歳時 期 間
◆ 身体や健康に関して注意していること ◆
◆ 今まで通園した療育・教育・保育機関 （習い事などの教室も含みます）◆
年月日 通園した療育・教育・保育機関
平成 年 月～ 年 月 （ 歳 か月～
歳 か月）
平成 年 月～ 年 月 （ 歳 か月～
歳 か月）
平成 年 月～ 年 月 （ 歳 か月～
歳 か月）
平成 年 月～ 年 月 （ 歳 か月～
歳 か月）
平成 年 月～ 年 月 （ 歳 か月～
歳 か月）
◆ 危険だと思われること ◆
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◆ フリースペース ◆
ご自由にご記入ください。 お子さんの普段の様子などの写真を貼り付けていただいてもけっこうです。
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◆ フリースペース ◆
ご自由にご記入ください。 お子さんの普段の様子などの写真を貼り付けていただいてもけっこうです。
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◆ フリースペース ◆
ご自由にご記入ください。 お子さんの普段の様子などの写真を貼り付けていただいてもけっこうです。
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◆ フリースペース ◆
ご自由にご記入ください。 お子さんの普段の様子などの写真を貼り付けていただいてもけっこうです。
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頃月４
ければと思います。お子さんのことについて話す機会を設けていただはシートの作成に関わった方）と担任の先生とで
・シートの提出をきっかけとして、保護者（あるい
頃月３
都合に応じて進めてください。・提出時期については、小学校と連絡を取り合い、
園・幼稚園から渡しても良いでしょう。けられている場合には、保護者の同意を経て保育保育園・幼稚園と小学校との間で、引継の場が設
・シートを保護者が直接学校へ提出します。
頃月２・１
とをおすすめします。シートができあがったらコピーをとっておくこ※
すると良いでしょう。もらいます。記入後は保護者と一緒に内容を確認
・シートの「園から」部分を担任の先生に記入して
頃月２・１
相談機関を利用することもできます。支援の方法をお知らせください。記入にあたってうすればうまくいきます」というような具体的ないただいてもかまいません。要望ではなく、「こす。お子さんによっては、必要な部分のみを記入
・シートの「保護者から」部分を保護者が記入しま
頃月12
仕方についての説明を受けます。・保育園・幼稚園の先生からシートの目的や活用のシートの作成を申し出ます。
・保護者から通園している保育園・幼稚園の先生に
就学サポートシート作成から活用までの流れ（一例）
― お子さんの健やかな成長のために －
までお願いします。
）6500－536（電話
研修課教育 福島市教育委員会
または ）3746－525（電話
障がい福祉課 福島市
このシートに関するお問い合わせは