Оглядываясь назад и заглядывая в...
TRANSCRIPT
![Page 1: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/1.jpg)
Оглядываясь назад и заглядывая в будущее
Anne Marie TharpeМедицинский факультет университета
Вандербильта
![Page 2: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/2.jpg)
Оглядываясь назад…
1935
![Page 3: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/3.jpg)
Ребенок может самостоятельно играть в манеже
![Page 4: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/4.jpg)
Жесткая манжета, препятствующая сосанию пальца
![Page 5: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/5.jpg)
Пусть ребенок позагорает на солнышке
![Page 6: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/6.jpg)
Ewing & Ewing, 1947“В Законе об образовании 1944 года четко прописаны права и обязанности родителей. Если по достижении ребенком двухлетнего возраста они подозревают наличие у него полной или частичной глухоты, они могут обратиться в местные органы образования, которые должны организовать медицинское обследование…Диагностика, по нашей настоятельной рекомендации, должна проводиться отологом…”
Возможности глухого ребенка, University of London Press
![Page 7: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/7.jpg)
Ewing & Ewing, 1958“…Для того, чтобы у всех детей с нарушениями слуха были возможности для корригирующего лечения, авторы настаивают на проведении скрининговых тестов у всех детей к возрасту 9‐12 месяцев”.
Новые возможности для глухих детей, Charles C. Thomas: Springfield
![Page 8: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/8.jpg)
1960‐е: Апитрон
![Page 9: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/9.jpg)
История неонаталогии• 1961
o Д-р Mildred T. Stahlman основала Отделение неонаталогии в клинике Университета Вандербильта и разработала первый респиратор для младенцев с патологией легких.
• 1962o Д-р Mildred T. Stahlman основала первое в США Отделение
интенсивной терапии новорожденных в клинике Университета Вандербильта.
![Page 10: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/11.jpg)
ʺ…громкоговоритель размещают в ногах кроватки младенцаʺ.
ʺ…стимул представляет собой шум в диапазоне
2500‐4500 Гц уровнем 92 дБ(А)ʺ
ʺ…36 повторных тестирований в
течение 24 часов…ʺ
Simmons FB, Russ FW. Automated newborn hearing screening, the Crib‐o‐gram. Arch Otolaryngol 1974;1003:1‐7
![Page 12: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/12.jpg)
1980‐е: Кроватка для регистрации реакции на звук
• Регистрация движений туловища и конечностей, рефлекторных поворотов головы и изменения ритма дыхания младенца с помощью чувствительного к нажиму матраца и дополнительных датчиков.
• Применялся высокочастотный (2600-4500 Гц) шум уровнем85 дБ УЗД.
• Среднее время анализа реакции – от 2 до 10 минут.
![Page 13: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/13.jpg)
Рекомендации Национальной конференции по
обучению глухих (1967)• Создание реестра риск факторов, облегчающего выявление глухоты
• Массовая информационная кампания• Изучение возможности тестирования детей в возрасте 5-12 месяцев
Обучение глухих в Соединенных штатах: Доклад Консультативного комитета по обучению глухих. Вашингтон: Издательство Правительства США
![Page 14: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/14.jpg)
У какого процента детей с нарушенным слухом
были факторы риска в младенческом возрасте?
Источник: K. White, Sound Foundations Conference 2010
![Page 15: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/15.jpg)
Возраст (мес.) диагностики стойкой тугоухости
![Page 16: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/16.jpg)
30 января 1987 г.• 8-летний ребенок с тугоухостью тяжелой степени• Родители заподозрили снижение слуха в возрасте 13 месяцев
• Слуховые аппараты подобраны в возрасте около 2 лет
• Кохлеарные импланты недоступны
![Page 17: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/18.jpg)
Алекс: октябрь 2008 г.• 6-летний мальчик с тугоухостью тяжелой/глубокой степени
• Положительный скрининг на тугоухость, но родители не обращались к специалистам вплоть до 2-летнего возраста
• Слуховые аппараты подобраны в возрасте 2 лет• Вмешательство в возрасте 3 лет• Кохлеарная имплантация в возрасте 4 лет
![Page 19: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/20.jpg)
Элли: 2010• Возраст – 7 лет• Прошла скрининг новорожденных• В возрасте 10 месяцев диагностирована тугоухость, выполнено бинауральное слухопротезирование и начата программа раннего вмешательства
• Первый кохлеарный имплант установлен в возрасте 14 месяцев, второй – в возрасте 4-5 лет
![Page 21: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/22.jpg)
Как мы продвинулись
отсюда сюда?
Скрининг новорожденных
Обученный персонал
Совершенные технологии
Своевременное и адекватное
вмешательство
Как это произошло?
![Page 23: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/24.jpg)
Компоненты эффективной программы
Обеспечение качества
Оценка программ
Управление данными
МедицинаСемья
Поддержка общества
Подготовка персонала
Мониторинг
Раннее вмешательство
Диагностика
Скрининг слуха новорожденных
Поддержка семьи
![Page 25: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/25.jpg)
Доступен ли такой уровень сервиса всем детям?
Если нет, можно ли сделать его доступным?
![Page 26: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/26.jpg)
В настоящее время в Соединенных Штатах скрининг слуха проводится у 96% новорожденных (CDC, 2010)
Но лишь 54% детей с положительными результатами скрининга обращаются за
дальнейшей помощью
![Page 27: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/27.jpg)
Охват скринингом (Lehnhardt, 2009)
![Page 28: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/28.jpg)
“Ищите возможности для международного сотрудничества с упором на раннее выявление и
сопровождение”.
(J. Gravel, 2007)
![Page 29: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/29.jpg)
“Услуги должны быть... по мере возможности, географически удобны”.
(J. Bamford, 2010)
![Page 30: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/30.jpg)
I. Телеаудиология
Удаленный пункт Аудиолог Удаленный
пункт
Удаленный пункт
![Page 31: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/31.jpg)
Наша задача…
![Page 32: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/32.jpg)
Успех телеаудиологии в большей степени зависит от НАС, а не от наших пациентов
![Page 33: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/33.jpg)
Могут ли все дети рассчитывать на высокий
уровень диагностики и вмешательства?• В 42% штатов США применяется та или иная форма телемедицины
• В 79% такие проекты планируются или находятся в пилотной стадии
• Только в 4% используются в полном масштабе
Обзор NCHAM EHDI (2010)
![Page 34: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/34.jpg)
Дистанционная диагностика
электроды
наушники
![Page 35: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/35.jpg)
Дистанционное вмешательство
![Page 36: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/36.jpg)
Дистанционное консультирование / демонстрация
![Page 37: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/37.jpg)
II. Новые направления в скрининге
Этиологический скрининг?• Скрининг на цитомегаловирус• Скрининг матери на митохондриальный ген
MTRNR1• Молекулярные генетические тесты для обнаружения тугоухости, наступившей после рождения
![Page 38: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/38.jpg)
III. Работа в направлении профилактики,
а не только лечения, тугоухости• В развитых странах выживаемость детей, перенесших рак, достигает 80%
• Ототоксичный эффект платиновых химиотерапевтических препаратов проявляется у 60% детей
• Наша роль заключается в поиске альтернативных подходов
o Защитные средства (химиопротекторы)o Альтернативная дозировка
![Page 39: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/39.jpg)
Персонализированное вмешательство
Готовы ли мы расширить индивидуальный подход к лечению младенцев и детей с
потерей слуха?
![Page 40: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/40.jpg)
В настоящее время мы индивидуализировали подбор
слуховых аппаратов, используя RECD
Но что еще мы можем сделать?
![Page 41: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/41.jpg)
Разработать клинические тесты временнóй обработки звуковых сигналов, чтобы предсказать
эффективность применения слуховых аппаратов или кохлеарных имплантов в случаях слуховой
нейропатии?
![Page 42: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/42.jpg)
Сможем ли мы повысить уровень помощи нашим пациентам, если будем учитывать индивидуальные факторы ребенка и его семьи?
Если да, то нам, быть может, удастся добиться того, чтобы более 33% детей носили свои слуховые аппараты
>8 часов в день!
![Page 43: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/43.jpg)
Скрининг новорожденных
Обученный персонал
Совершенные технологии
Своевременное и адекватное
вмешательство
Могут ли ВСЕ дети оказаться здесь?
![Page 44: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/44.jpg)
Наше прошлое…
![Page 45: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/45.jpg)
Наше будущее?
![Page 46: Оглядываясь назад и заглядывая в будущееpro-audiologia.ru/images/sampledata/conferences/International... · Для того, ... • Массовая](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062602/5ee1fee2ad6a402d666ca9ee/html5/thumbnails/46.jpg)
ʺЛучший способ предсказать будущее ‐ это создать егоʺ.
Theodore Hook