Федеральное государственное бюджетное...

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

Московский государственный медико-стоматологический университет

имени А.И. Евдокимова

Под редакцией проф. С.Д. Арутюнова и академика РАН, проф. Н.Д. Ющука

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ И КОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ КОМПЕТЕНЦИИ МОДУЛЯ

Учебно-методическое пособие

2-е издание

Учебно-методическое пособие (рабочая тетрадь) содержит информацион-ные материалы и задания, предназначенные для самоподготовки студентов к практическим занятиям по теме «Дезинфекция и стерилизация в стома-тологии». В учебном пособии изложены основные принципы организации дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в стоматологических медицинских организациях.

При разработке учебного пособия авторы учитывали требования норма-тивно-правовой базы и Федерального государственного стандарта третьего поколения. В основе структуры учебного пособия лежит стандартизация тем и заданий в соответствии с требованиями к освоению компетенций по модулю «Дезинфекция и стерилизация в стоматологии». Пособие иллюстри-ровано рисунками и схемами, что облегчает усвоение прорабатываемого учебного материала. Вопросы и тестовые задания для самоконтроля уни-фицированы.

Учебное пособие рекомендовано для студентов стоматологических фа-культетов, зубных техников и гигиенистов стоматологических.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ В СТОМАТОЛОГИИ

ПРОПЕДЕВТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

РАБОЧАЯТЕ ТРА ДЬ

РАБОЧАЯТЕ ТРА ДЬ

ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ В СТОМАТОЛОГИИ

ПРОПЕДЕВТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Под редакцией проф. С.Д. Арутюнова и академика РАН, проф. Н.Д. Ющука

РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ

2018

для самостоятельной подготовки студентов и контроля усвоения компетенции модуля

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИФедеральное государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего образованияМосковский государственный медико-стоматологический университет

имени А.И. Евдокимова


Студента ___________________________________________

______________ курса _________________________ группы

вуз ________________________________________________

2-е издание, переработанное и дополненное

УДК 616.314-089(075)ББК 56.6я73

Р13Рекомендовано ученым советом ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Министерства здравоохранения РФв качестве учебного пособия к использованию в образовательных учреждениях, реализующих образова-тельные программы высшего профессионального образования по стоматологическим специальностям.

Регистрационный номер рецензии 004 от 15 января 2014 годаФГАУ «Федеральный институт развития образования»

Авторский коллектив:Сотрудники кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний ФГБОУ ВО «Московский госу-дарственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России:Арутюнов Сергей Дарчоевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пропедев-тики стоматологических заболеваний, декан факультета среднего профессионального образования, заслуженный врач РФ, доцент; Волчкова Людмила Васильевна, кандидат медицинских наук, доцент; Карпова Вероника Марковна, кандидат медицинских наук, доцент; Степанов Александр Геннадьевич, кандидат медицинских наук, доцент; Левченко Иван Михайлович, аспирантСотрудники кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Московский государ-ственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России:Ющук Николай Дмитриевич, президент, академик РАН, профессор, зав. кафедрой; Мартынов Юрий Васильевич, доктор медицинских наук, профессор; Кухтевич Евгения Вячеславовна, кандидат меди-цинских наук, доцент

Рабочая тетрадь для самостоятельной подготовки студентов и контроля усвоения компетенции модуля «Дезинфекция и стерилизация в стоматологии. Пропедевтика стоматологических заболе-ваний» : учеб. пособие / С.Д. Арутюнов, Л.В. Волчкова, В.М, Карпова, Е.В. Кухтевич, И.М. Левченко, Ю.В. Мартынов, А.Г. Степанов, Н.Д. Ющук; под общ. ред. проф. С.Д. Арутюнова и академика РАН, проф. Н.Д. Ющука. — 2-е изд. — М. : Практическая медицина, 2018. — 120 с.

ISBN 978-5-98811-490-1Учебно-методическое пособие (рабочая тетрадь) содержит информационные материалы и задания,

предназначенные для самоподготовки студентов к практическим занятиям по теме «Дезинфекция и стерилизация в стоматологии». В учебном пособии изложены основные принципы организации де-зинфекционных и стерилизационных мероприятий в стоматологических медицинских организациях.

При разработке учебного пособия авторы учитывали требования нормативно-правовой базы и Фе-дерального государственного стандарта третьего поколения. В основе структуры учебного пособия лежит стандартизация тем и заданий в соответствии с требованиями к освоению компетенций по модулю «Дезинфекция и стерилизация в стоматологии». Пособие иллюстрировано рисунками и схема-ми, что облегчает усвоение прорабатываемого учебного материала. Вопросы и тестовые задания для самоконтроля унифицированы.

Учебное пособие рекомендовано для студентов стоматологических факультетов, зубных техников и гигиенистов стоматологических.

УДК 616.314-089(075) ББК 56.6я73

© Коллектив авторов, 2017© , оформление, 2017ISBN 978-5-98811-490-1

Р13

Содержание

Введение 5

Дезинфекция и стерилизация в стоматологии 6Тема 1. Основные принципы асептики в стоматологии 6Тема 2. Санитарно-гигиенические требования организации и эксплуатации

стоматологического кабинета (отделения) 11Тема 3. Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий

в стоматологическом кабинете 14Тема 4. Меры индивидуальной противоинфекционной защиты врача-стоматолога

и пациента 16

4.1. Профилактика профессионального заражения ВИЧ 25Тема 5. Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения,

используемых в стоматологии 28

5.1. Медицинская дезинфекция: виды, средства и методы 28

5.2. Предстерилизационная очистка стоматологических инструментов 31

5.3. Контроль качества предстерилизационной обработки изделий

медицинского назначения 34Тема 6. Подготовка изделий медицинского назначения к стерилизации 35Тема 7. Методы стерилизации изделий медицинского назначения 42

7.1. Паровой метод стерилизации 43

7.2. Воздушный метод стерилизации 45

7.3. Гласперленовый метод 46

7.4. «Холодная» стерилизация 47

7.5. Стерилизация с использование растворов химических средств 49

7.6. Стерилизация газообразными химическими веществами 49

7.7. Контроль качества стерилизации 51Тема 8. Стерилизация некоторых видов стоматологических инструментов и изделий 55

8.1. Дезинфекция, стерилизация стоматологических наконечников 56

8.2. Дезинфекция и стерилизация ротационных и эндодонтических инструментов 60

8.3. Дезинфекция и стерилизация стоматологических зеркал 61

8.4. Дезинфекция и стерилизация интралигаментарных и карпульных шприцев 62

8.5. Дезинфекция и стерилизация некоторых видов изделий

стоматологического назначения 63

8.6. Дезинфекция и стерилизация стоматологических инструментов и изделий

в ортопедической стоматологии 64Тема 9. Хранение стерильных стоматологических инструментов 71Тема 10. Организация работы по обращению с медицинскими отходами 73

5

Введение

За последние несколько десятилетий мир стал свидетелем увеличения случаев заболева-ний, поддававшихся ранее эффективному контролю или встречающихся довольно редко, таких как чума, туберкулез или лихорадка Эбола. Во многих странах мира такие заболевания, как ВИЧ-инфекция и гепатит С, являются одной из основных причин смертности пациен-тов. Прослеживается эволюция возбудителей инфекционных болезней, которые приобретают новые свойства, например, резистентность к антибактериальным и химиопрепаратам, отме-чается увеличение роли условно патогенных микроорганизмов, что существенно осложняет диагностику, лечение и профилактику инфекционных заболеваний.

Инфекционная безопасность пациентов и медицинского персонала является важной соци-ально-экономической проблемой. В практике стоматолога защита пациента и медицинского персонала является чрезвычайно актуальной, что обусловлено большим числом посещений пациентами стоматологических лечебных учреждений и высокой инвазивностью проводи-мых стоматологических манипуляций. В связи с этим в комплексе профилактических и про-тивоэпидемических мероприятий большое значение имеет применение методов асептики, антисептики, дезинфекции, стерилизации и проведение контроля их качества.

Цель: приобретение базовых знаний по модулю «Дезинфекция и стерилизация в стомато-логии».

В результате изучения тем модуля студенты должны знать:• санитарно-гигиенические требования к оснащению стоматологического кабинета

(отделения);• эргономические принципы размещения медицинского оборудования в стоматологическом

кабинете;• основные требования к организации стерилизационного кабинета и размещения обо-

рудования в нем;• профилактические и противоэпидемические мероприятия, проводимые в стоматоло-

гическом кабинете;• определения понятий «асептика», «антисептика», «дезинфекция», «стерилизация»;• методы дезинфекции и стерилизации;• последовательность предстерилизационной очистки стоматологического инструментария;• основные этапы стерилизации централизованным и децентрализованным методами;• особенности стерилизации стоматологического инструментария, ортопедических

конструкций, оттисков и др.;• условия хранения и использования стерильных инструментов;• принципы обращения с медицинскими отходами в стоматологической медицинской

организации.В результате изучения тем модуля студенты должны уметь:• проводить гигиеническую и хирургическую обработку рук;• соблюдать меры противоинфекционной защиты врача-стоматолога;• проводить контроль качества предстерилизационной очистки и стерилизации стома-

тологического инструментария;• оказать помощь в аварийной ситуации;• уметь пользоваться аптечкой «Анти-СПИД» .

Тема 11. Санитарно-гигиенический мониторинг и эпидемиологический надзор в стоматологической медицинской организации 78

Контрольные вопросы 74

Тестовые задания 86

Ответы к тестовым заданиям 96

Приложение 1 97









Список литературы 118

6 7

Дезинфекция и Стерилизация в стоматологииДезинфекция и стерилизация — составные части противоэпидемической работы, которые

имеют существенное значение в профилактике возможного инфицирования пациента, нахо-дящегося на стоматологическом приеме, и профессионального заражения медицинского пер-сонала.

В связи с этим соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в стоматологиче-ской медицинской организации (СМО) является важной составляющей системе профилакти-ки и борьбы с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи.

Тема 1. Основные принципы асептики в стоматологииВ настоящее время остро стоит задача защиты врача и пациента от возможной передачи

возбудителя инфекции на приеме у стоматолога. Профессия стоматолога относится к группе повышенного риска заражения возбудителями инфекционных болезней.

Врач-стоматолог ежедневно консультирует и лечит пациентов с воспалительными заболе-вания парадонта или слизистой оболочки, у которых в большинстве случаев причиной воспа-лительного процесса являются высоковирулентные микроорганизмы. Установлено, что более половины пациентов (59,3%) обращаются к врачу-стоматологу по поводу острой боли и толь-ко немногим более трети (37,1% ) — с профилактической целью.

На стоматологическом приеме могут быть как больные гнойно-воспалительными заболева-ниями, так и носители патогенной микрофлоры, в том числе вирусов гепатитов, герпесвиру-сов, стафилококков, микобактерий туберкулеза, грибов рода Кандида, анаэробных бактерий и др.

В процессе оказания стоматологической помощи возможно инфицирование как пациента, так и врача-стоматолога, который может инфицировать следующих пациентов (рис. 1.1), т.е. реализуется перекрестная передача возбудителя (перекрестное инфицирование).

Рис. 1.1. Схема развития эпидемического процесса ИСМП в стоматологическом кабинете

Обозначения: — пути (факторы) возможного инфицирования.

Задание 1.1Перечислите основные заболевания, возбудители которых могут передаваться на стомато-

логическом приеме:Заболевание Возбудитель

Пациент Врач Пациент

8 9

Задание 1.2Рассмотрите рисунок, запомните основные механизмы и пути распространения возбудите-

ля инфекции.

Рис. 1.2. Основные механизмы передачи возбудителя инфекционных болезней в стоматологической медицинской организаци

Задание 1.3Перечислите основные мероприятия, направленные на предупреждение возникновения,

распространение и ликвидацию инфекции в учреждениях медицинского профиля.1. ��

��

2. ��

3. ��

4. ��

Задание 1.4Дайте определение понятий.

Асептика ��Антисептика ��Дезинфекция ��Стерилизация ��

Задание 1.5Перечислите виды антисептики, приведите примеры.

��

Контактный

Прямой контакт

Непрямой контакт

Руки

Биологические жидкости (например

ротовая жидкость)

Предметы производственной среды

Аспирационный

Воздушно-капельный

Воздушно-пылевой

Капельный бактериальный аэрозоль

Пылевой контаминированный

аэрозоль

Иньекционный

Ассоциированный с операциями

Трансфузионный

Стоматологический медицинский

инстументарий (иглы, боры, скальпели и др.)

Артифициальный

Пути

, реа

лизу

ющ

ие

меха

низм

пер

едач

име

хани

змы

пере

дачи

воз

буди

теля

Фак

торы

, реа

лизу

ющ

ие

меха

низм

пер

едач

и

Основные механизмы передачи возбудителя инфекционных болезней в стоматологической медицинской организации

10 11

Задание 1.6Рассмотрите схему цикла децентрализованной стерилизации стоматологических инстру-

ментов (рис. 1.3).

Рис. 1.3. Децентрализованный цикл стерилизации изделий медицинского назначения

1. Объясните последовательность проведения цикла децентрализованной стерилизации изделий медицинского назначения.��

2. Напишите, какие существуют преимущества проведения стерилизации централизован-ным методом (ЦСО).��

Тема 2. Санитарно-гигиенические требования организации и эксплуатации стоматологического кабинета (отделения)

Задание 2.1Перечислите основные нормативы при создании и эксплуатации стоматологического каби-

нета.Минимальная площадь кабинета:

На одну стоматологическую установку — ��На дополнительную установку — ��На дополнительное кресло — ��Высота потолка — ��Требования к отделке стен в кабинете по материалу и цвету — ��Требования к покрытию пола — �� Требования к системе отопления, вентиляции, освещения — ��

Какое значение имеет соблюдение норм организационных основ при создании стоматоло-гического кабинета (отделения)?��

Для соблюдения мер профилактики распространения возбудителей инфекционных болез-ней необходимо знать планировку и основное оснащение стоматологического кабинета.

Задание 2.2Рассмотрите рисунки оснащения стоматологического кабинета с одной стоматологической

установкой и схему размещения оборудования в стоматологическом кабинете на одну стома-тологическую установку. Обозначьте значение цифр схемы соответственно наличию оборудо-вания (рис. 2.1, 2.2).

Рис. 2.1. Стоматологический кабинет с одной стоматологической установкой

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ стоматологического

инструментария ДЕЗИНФЕКЦИЯ

ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКАСТЕРИЛИЗАЦИЯ

ВИЗУАЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ,УПАКОВКА

ОТБРАКОВКА

12 13

Задание 2.3Напишите основные требования к оборудованию стерилизационной:

Метраж помещения — ��Отделка стен, покрытие пола — �� Освещение, вентиляция — ��

Рассмотрите схему размещения основного оборудования стерилизационной. Обозначьте значение цифр схемы соответственно номенклатуре оборудования (рис. 2.3).

Рис. 2.3. Схема размещения оборудования в стерилизационной

Примерное оборудование стерилизационнойСтул для медсестры — ��Раковина (ополаскивание проточной водой, дистиллированной водой) — ��Бактерицидная ультрафиолетовая камера для хранения инструментария — ��Замачивание и мойка в моющих средствах — ��Стул-тумба с полками для хранения стерильных инструментов — ��Ручная предстерилизационная очистка инструментов и дезинфекции, емкости, средства — ��Автоклав — ��Механическая предстерилизационная очистка и дезинфекция (Аппарат «Серьга», «Кристалл») — ��Сухожаровой шкаф — ��Стол медсестры. Контроль дезинфекции. Сушка и упаковка инструментов — ��Холодная (химическая) стерилизация, емкости, средства — ��

Рис. 2.2. Схема размещения оборудования в стоматологическом кабинете на одну стоматологическую установку (14 кв. м)

Список оборудования в стоматологическом кабинете на одну стоматологическую установ-ку.

Поставьте номер оборудования соответственно схеме.Универсальная стоматологическая установка — ��Компрессор — ��Стул для врача, медсестры — ��Подвижный столик для фотополимеризационной лампы — ��Канцелярский стол врача — ��Блок ассистента — ��Подвижный столик для ультразвукового аппарата — ��Шкаф с полками для медикаментов, инструментов, белья — ��Стол для медсестры — ��Стол-тумба для сухожарового шкафа и автоклава — ��Стол для упаковки инструментов и емкости для холодной стерилизации инструментов — ��Раковина для мытья рук, инструментов — ��Стол-тумба под аппараты для дезинфекции и ультразвукового очистителя — ��Бактерицидная ультрафиолетовая лампа — ��Гидроблок — ��Блок врача — ��

Одно из санитарно-гигиенических требований при наличии в стоматологическом кабинете (отделении) более 3 кресел — создание отдельной стерилизационной.

14 15

��

Перечислите, что входит в третью зону стоматологического кабинета с учетом возможных рисков заражения.��

Что входит в понятие «текущая уборка» («профилактическая дезинфекция») в стоматологи-ческом кабинете? Режим ее проведения.��

Рис. 3.2. Контейнер для ветоши

Когда проводится влажная уборка (профилактическая дезинфекция) помещения?��Когда и как проводится дезинфекция поверхностей предметов, находящихся в зоне лечения?��Режим обработки плевательниц.��В чем заключается понятие «генеральная уборка»? Когда она проводится в терапевтическом, хирургическом и ортопедическом кабинетах?��

Тема 3. Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий в стоматологическом кабинете

Профессиональная деятельность стоматолога связана с постоянным действием биологиче-ского производственного фактора риска, что определяет возможность заражения возбудите-лями инфекционных болезней.

Многочисленными клинико-микробиологическими исследованиями доказано, что 1 мл слюны содержит от 4 до 5 млрд микроорганизмов, а в 1 г зубного налета может находиться от 10 до 1000 млрд микроорганизмов.

Учитывая возможность формирования капельного аэрозоля в кабинете стоматолога, образу-ющегося в результате работы высокооборотных турбин, бормашин, ультразвуковых приборов, а также выделения пациентом возбудителя воздушно-капельным путем во время лечебного процесса, выделены три зоны, различающиеся степенью контаминации микроорганизмами:

первая зона — клиническая (зона лечения) имеет радиус около 1,5 м вокруг пациента;вторая зона — вспомогательная (граница зоны лечения), ее радиус от центра зоны лечения

(пациент) составляет около 3 м;третья зона — остальная часть кабинета.

Задание 3.1

Рис. 3.1. Рабочее место на базе стоматологической установки

Перечислите, что входит в клиническую зону с учетом риска передачи возбудителя инфек-ции и какие санитарно-гигиенические требования предъявляются к этой зоне.��

Перечислите, что входит во вторую зону стоматологического кабинета, с чем связан риск заражения в этой зоне и какой необходим режим дезинфекции.��

16 17

Стандартные меры предосторожности (СМП) — процедуры, которые необходимо соблюдать в случае, когда медицинские работники предвидят вероятность наличия инфекции у пациента, который может быть носителем высококонтагиозного опасного возбудителя. СМП мо-гут включать изоляцию больного в отдельной палате, использование перчаток, халата, маски для защиты органов дыхания и глаз, а также особое внимание к тому, чтобы ни кровь, ни другая био-логическая жидкость не были в контакте с кожей или слизистой оболочкой.

В целях предупреждения возможной передачи возбудителя инфекционной болезни на сто-матологическом приеме необходимо рассматривать всех пациентов как потенциально инфи-цированных, в том числе инфицированных ВИЧ, и соблюдать противоэпидемический режим, включая использование индивидуальных средств защиты (см. Приложения 1, 2).

Задание 4.1Ознакомьтесь с основными составляющими санитарно-противоэпидемического режима и

строго их соблюдайте. Правила работы в стоматологическом кабинете:• Работать в медицинских халатах, костюмах, шапочках, очках (щитках), масках, сменной

обуви, перчатках (рис. 4.1).

Рис. 4.1. Медицинская форма врача

• Не рекомендуется использовать халаты и блузоны с короткими рукавами и вырезом на груди.

• Горловина рабочей одежды должна плотно прилегать к шее, оформлена воротничком-стойкой или трикотажной обтачкой.

• Рукава должны заканчиваться трикотажными манжетами, плотно облегающими руки: манжеты создают дополнительные удобства во время обработки рук, надевания одноразовых перчаток.

• Отказ от применения колпаков или шапочек приводит к высокой степени инфицирования волосистой части головы врача или его ассистента. В последующем инфицированию могут подвергаться пациенты, помощники врача-стоматолога и члены их семей!

Рис. 3.3. Виды плевательниц

Задание 3.2Рассмотрите рисунки. Напишите, какими средствами проводят обеззараживание воздуха в

стоматологическом кабинете.

Рис. 3.4. Настенные аппараты: а — кондиционер; б — бактерицидный ультрафиолетовый облучатель

Рис. 3.5. Импульсная ксеноновая ультрафиолетовая установка для экстренной дезинфекции воздуха помещения

��

Тема 4. Меры индивидуальной противоинфекционной защиты врача-стоматолога и пациента

Медицинский персонал должен строго соблюдать санитарно-гигиенические и противоэпи-демические требования, выполнять основные правила работы в лечебном кабинете (стандарт-ные меры предосторожности).

А

Б

18 19

1. ��2. ��3. ��4. ��5. ��6. ��7. ��

2. Рассмотрите рисунок. Опишите методику обработки рук кожным антисептиком.

Рис. 4.3. Обработка рук кожным антисептиком

��

Запомните!Гигиеническую обработку рук антисептиком (без предварительного мытья) следует проводить

в следующих случаях:1. Перед непосредственным контактом с пациентом.2. После контакта с неповрежденной кожей пациента.3. После контакта с повязками, слизистыми оболочками.4. При выполнении различных манипуляций по уходу за пациентом после контакта с участками

тела, контаминированными микроорганизмами.5. После контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непо-

средственной близости от пациента.6. После лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами (периодонтит, гангрено-

зный пульпит), кюретажа пародонтальных карманов, вскрытия пародонтальных абсцессов, после каждого контакта с загрязненными поверхностями.

7. После снятия перчаток до мытья рук под проточной водой.Обработку рук хирургов и других специалистов, участвующих в проведении операций и иных

манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, проводят в три этапа:1. Мытье рук.2. Обработка антисептиком.3. Надевание перчаток.

Хирургическая антисептика ставит целью уничтожение переходной микрофлоры и снижение чис-ленности резидентной микрофлоры; она обязательна перед любым хирургическим вмешательством.

Хирургическую антисептику проводит вся операционная бригада перед каждой операцией. Ре-гулярное использование профессиональных средств для обработки рук с пролонгированными ан-тисептиками поддерживает минимальный уровень контаминации кожи рук микроорганизмами.

• Перед приемом каждого пациента врач обязан: – тщательно вымыть руки; – надеть одноразовые перчатки; – приготовить чистую маску, защитные очки или экран; – приготовить нагрудник для пациента; – проверить наличие на рабочем столе дезинфицирующего раствора для замачива-

ния инструментов в специальном контейнере или лотке; – приготовить стерильные материалы и инструменты; – обеспечить наличие стакана для полоскания рта пациента с антисептиком (раствор

фурацилина 1:5000, 0,5% раствор перекиси водорода).• После каждого приема пациента врач должен:

– снять одноразовые перчатки; – тщательно вымыть руки; – приготовить новые защитные средства для приема следующего пациента.

• Медсестра должна: – убрать лоток с использованными инструментами; – дезинфицировать рабочие поверхности.

В соответствии с рекомендациями Общества контроля по мытью рук и обработке рук раз-личают 3 уровня деконтаминации рук:

1. Обычное мытье рук.2. Гигиеническая дезинфекция рук антисептиком.3. Хирургическая дезинфекция рук.

Задание 4.21. Рассмотрите рисунок обычного мытья рук. Опишите последовательность движений рук

при мытье, применяемые средства для мытья.

1 2 3 4

765

Рис. 4.2. Последовательность движений рук при мытье

20 21

Таблица 4.2. Номера хирургических перчаток в зависимости от размеров рук

Номер перчатокРазмеры руки (мм)

кисти запястья длина III пальца

1 85 70 67

2 90 75 69

3 95 80 67

4 89 75 74

5 97 79 72

6 102 83 73

7 97 80 79

8 102 85 79

9 108 87 82

10 110 90 85

Международная классификация перчаток: XS(5–6), S(6–7), M(7–8), L(8–9), XL(9–10)

Нитриловые Латексные Хирургические

Кольчужные Полиэтиленовые ВиниловыеРис. 4.5. Виды перчаток

Задание 4.31. Объясните, с какой целью применяют смотровые перчатки, и перечислите требования к ним.

��2. С какой целью применяются хирургические перчатки? Перечислите требования к ним.

��3. Цель применения хозяйственно-бытовых перчаток? Перечислите требования к ним.

��

3. Ознакомьтесь с этапами дезинфекции рук хирургов. Выполняйте все этапы дезинфекции перед любым хирургическим вмешательством (табл. 4.1) .Таблица 4.1. Этапы хирургической дезинфекции рук

N Этапы обработкиВремя (мин)

1 Вымыть руки водой с мылом (рН нейтральный) без использования жестких щеток.Высушить стерильной одноразовой салфеткой

2

2 Обработать ногтевые ложа и околоногтевые валики одноразовыми стерильными палочками, смоченными антисептиком

1

3

Нанести антисептик на руки порциями по 2,5–3 мл из дозатора локтевого настенного или из емкости потребителя. Расход на одну обработку — 10 мл.Втирать антисептик в кожу рук, не допуская высыхания, строго соблюдая последовательность движений

5

4 Надеть стерильные перчатки на руки после полного испарения антисептика 1

5 После снятия перчаток вымыть руки водой с мылом (рН нейтральный) 1–2

6 Нанести питательный крем для предупреждения сушащего действия спиртов 1–2

4. Объясните, каким дозаторам следует отдавать предпочтение при мытье рук (рис. 4.4).

Рис. 4.4. Локтевой дозатор

С целью профилактики возможного инфицирования медицинского персонала и пациентов стоматологи должны работать в медицинских перчатках.

В стоматологии применяют три вида перчаток:• смотровые;• хирургические;• хозяйственно-бытовые.Перчатки изготавливаются из резинового клея (тип А) и латексной смеси (тип Б). Перчат-

ки типа Б более прочные. В зависимости от размера рук различают 10 номеров перчаток (табл. 4.2).

22 23

2. Запомните основные требования к использованию маски:• маска является необходимым средством индивидуальной защиты;• должна полностью закрывать рот и нос;• маску нельзя опускать на шею;• маску необходимо заменить при первых же видимых следах загрязнения;• нельзя использовать маску повторно;• во время работы маска увлажняется от выдыхаемого воздуха, при этом увеличивается

сопротивление воздушному потоку, что способствует попаданию под маску и выходу из-под нее нефильтрованного воздуха. Поэтому влажные маски следует заменять непосредственно во время проведения манипуляций;

• маска подлежит замене после каждого приема пациента!К средствам индивидуальной защиты относятся защитные очки, экраны.

Задание 4.51. Напишите, какие существуют виды очков, их применение (рис. 4.8, 4.9).

Рис. 4.8. Защитные очки с ультрафиолетовым фильтром Рис. 4.9. Защитные очки с гигиенические

��2. Напишите, с какой целью применяют специальные очки.

��3. Напишите, с какой целью применяют гигиенические очки.

��4. Когда и с какой целью применяют защитные экраны (рис. 4.10)?

Рис. 4.10. Защитный экран��

Любые манипуляции стоматолог должен осуществлять в перчатках.4. Ознакомьтесь с правилами работы в перчатках, запомните их и применяйте эти реко-

мендации в работе.

Правила работы в перчатках• Перчатки необходимо надевать перед любыми манипуляциями у пациента.• Перчатки меняют на новые после каждого приема пациента!• Повторное использование перчаток запрещается.• Перчатки надеваются на тщательно вымытые руки.• Для использования перчаток ногти на руках должны быть коротко подстрижены, без заусен-

цев во избежание разрыва перчаток.• Перед использованием перчаток с рук должны быть сняты все украшения (перстни, кольца,

браслеты) и наручные часы.• Перчатки должны подбираться по размеру рук врача и иного персонала.• Врачи стоматологи-терапевты могут использовать нестерильные перчатки, поэтому после на-

девания их следует обработать 70% этиловым спиртом или другим раствором антисептика.• Перчатки следует сменить между манипуляциями по замешиванию оттискной массы и после-

дующего лечения пациента.• После снятия перчаток руки обязательно тщательно моют с мылом.• Врач-стоматолог, надев перчатки, не должен касаться себя, особенно открытых участков тела

и слизистых оболочек.• Нельзя покидать свое рабочее место, не сняв медицинские перчатки.• В случае разрыва перчатки ее следует немедленно снять, тщательно вымыть руки и продезин-

фицировать кожу рук, а затем надеть новые перчатки.

Задание 4.4Рассмотрите рис. 4.5, 4.6. Объясните назначение масок и их виды.

Рис. 4.6. Защитный респиратор Рис. 4.7. Защитные маски

1. Объясните назначение масок и их виды��

24 25

Рис. 4.11. ��Рис. 4.12. ��

Рис. 4.13. Салфетки-нагрудники и зажимы для их фиксации

Рис. 4.14. Использование бахил на приеме

Рис. 4.13. ��Рис. 4.14. ��

4.1. Профилактика профессионального заражения ВИЧАптечка «Анти-СПИД»На стоматологическом приеме и пациент, и персонал подвергаются риску возможного зара-

жения самыми различными микроорганизмами, а профессиональная деятельность врача-сто-матолога независимо от его профиля постоянно сопровождается воздействием биологического фактора риска инфицирования. Этот риск многократно возрастает в связи с влиянием «инва-зивных» факторов:

Санитарно-гигиенические требования к СМО регламентированы санитарными правилами и нормативами (СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к орга-низациям, осуществляющим медицинскую деятельность»).

Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в СМО — главное звено в ком-плексе профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на преду-преждение возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП).

Ответственность за организацию и выполнение профилактических и противоэпидемиче-ских мероприятий в СМО возложена на главного врача.

Учитывая возросшую информированность населения о санитарно-гигиенических требова-ний к работе СМО и существующие риски заражения на приеме у врача-стоматолога инфекци-онными болезнями, включая ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, герпетическую инфекцию, необходимо строго соблюдать санитарно-противоэпидемический режим, что, в том числе, определяет имидж и привлекательность стоматологического учреждения.

Для этого целесообразно использование медицинским персоналом в лечебном кабинете одноразовых стерильные чехлов на световод полимеризационной лампы и для наконечников стоматологической установки, слюноотсоса, «пылесоса», пистолета «вода-воздух».

Широко стали применяться дополнительные средства защиты врача и пациента.

Задание 4.6Рассмотрите рисунки и объясните, с какой целью применяются дополнительные средства

защиты (рис. 4.11-4.14).

Рис. 4.11. Использование фартука на приеме Рис. 4.12. Пластиковые фартуки в рулоне

26 27

• вымыть руки с мылом под проточной водой;• кожу рук обработать 70% раствором этилового спирта, смазать рану 5% спиртовым

раствором йода.При попадании биологической жидкости пациента на слизистую оболочку ротовой поло-

сти необходимо промыть ротовую полость большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта.

При попадании биологической жидкости в глаза или нос их необходимо обильно промыть проточной водой (не тереть).

При попадании крови на спецодежду необходимо ее снять и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.

Медицинскому работнику, пострадавшему в аварийной ситуации, необходимо как можно быстрее приступить к проведению постконтактной профилактики заражения ВИЧ. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после ава-рийной ситуации, но не позднее 72 ч.

В естественных условиях ВИЧ может сохраняться в высушенном биосубстрате в течение нескольких часов; в жидкостях, содержащих большое количество вирусных частиц, таких как кровь и эякулят, в течение нескольких дней, а в замороженной сыворотке крови сохраняется до нескольких лет.

Нагревание до температуры 56˚ С в течение 30 мин приводит к снижению инфекционно-го титра вируса в 100 раз, при 70–80˚ С вирус гибнет через 10 мин; через 1 мин инактивиру-ется 70% этиловым спиртом, 0,5 % раствором гипохлорита натрия, 1% глутаральдегидом, 6% перекисью водорода. ВИЧ относительно мало чувствителен к УФ-облучению, ионизирующей радиации.

Рис. 4.15. Аптечка «Анти-СПИД»

Задание 4.7Напишите алгоритм поведения медицинского персонала в аварийной ситуации.��

• колющие (иглы для инъекций, боры, зонды, инструменты для механического удаления зубных отложений);

• режущие (скальпели) инструменты;• внутриротовые манипуляции, во время проведения которых существует вероятность

укуса пациентом (в первую очередь детьми).К приоритетным факторам риска инфицирования врача-стоматолога можно отнести

нестандартные производственные ситуации (аварийная ситуация), сопровождающиеся трав-матизмом, попаданием крови и прочих биологических жидкостей и субстратов на кожу и сли-зистые оболочки медицинских работников. Характер и частота травм во многом зависят от специальности (профиля отделения СМО), должности, стажа работа на данном рабочем месте и навыка выполнения манипуляции, обеспеченности средствами индивидуальной защиты.

К аварийным ситуациям относят:• повреждение кожных покровов в результате пореза или укола;• попадание крови или другой биологической жидкости пациента на открытые части тела ме-

дицинского персонала;• нанесение укушенных ран пациентами медицинскому персоналу.

Алгоритм поведения медицинского персонала в аварийной ситуации (см. Приложения 3, 4, 5).

В каждом стоматологическом кабинете должна быть в наличии аптечка «Анти-СПИД», которая предназначена для применения в случае угрозы инфицирования врача или среднего медперсонала в результате попадания на кожу, спецодежду или в глаза слюны или крови паци-ента, а также в случае повреждения кожи.

Согласно санитарным правилам (СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» раздел VIII п. 8.3, п.п. 8.3.3.1) аптечка «Анти-СПИД» должна быть укомплектована следующими сред-ствами:

• спирт 70 % — 50,0 мл (обработка кожи и слизистых);• 5% раствор йода — 10,0/1 флакон (обработка раны);• ватные и марлевые тампоны по 5 шт. в герметичной упаковке (обработка кожи и

слизистых);• лейкопластырь (при наличии микротравм);• напальчники — 5 шт. (при наличии микротравм);• ножницы;• алгоритм комплекса мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией при

возникновении аварийной ситуации во время выполнения различных видов работ;• должно быть указано место хранения АРВ-препаратов и экспресс-тестов в рабочие,

выходные и праздничные дни.При возникновении аварийной ситуации (например, загрязнение рук кровью, слюной и

другими биологическими жидкостями) следует:• удалить загрязнение тампоном или салфеткой, смоченной 70% этиловым спиртом, либо

другим «кожным» антисептиком;• промыть проточной водой с мылом;• тщательно высушить руки полотенцем одноразового использования;• обработать «кожным» антисептиком.Перчатки обрабатывают салфеткой, смоченной антисептиком, затем снимают перчатки,

моют руки и обрабатывают их «кожным» антисептиком.При повреждении кожных покровов (укол, порез) необходимо:• обработать перчатки дезинфицирующим раствором, снять их;

28 29

Химический метод дезинфекции заключается в воздействии на микроорганизмы химиче-ских препаратов — дезинфектантов. Способы применения этих препаратов различны: круп-нокапельное или аэрозольное орошение, протирание поверхностей, погружение в раствор дезинфектанта или замачивание, засыпание сухим дезинфектантом.

Дезинфектанты должны удовлетворять определенным требованиям:• быстро и полностью растворяться в воде или хорошо смешиваться с ней до получения

стойких эмульсий;• обеспечивать дезинфицирующий эффект при небольших концентрациях и в короткие

сроки;• оказывать бактерицидное, туберкулоцидное, вирулицидное спороцидное, фунгицидное

действие, в том числе при наличии органических веществ;• обладать стойкостью при хранении;• отсутствием токсического и аллергизирующего действия на людей;• не вызывать порчу обрабатываемых предметов.В зависимости от действующего начала дезинфектанты подразделяют на следующие основ-

ные группы: галоидсодержащие, кислородсодержащие, поверхностно-активные вещества (ПАВ), гуанидины, альдегидсодержащие, спирты, фенолсодержащие, кислоты.

Для достижения надежной и эффективной дезинфекции необходимо соблюдать требова-ния, изложенные в методических указаниях и инструкциях по применению дезсредств:

• правильный выбор средств и методов проведения дезинфекции;• нормы расхода дезинфицирующих средств;• требуемая концентрация дезинфицирующего раствора;• время экспозиции при проведении дезинфекции;• способ применения в соответствии с инструкцией и методическими указаниями;• кратность обработки дезинфицируемых объектов.Дезинфекцию изделий медицинского назначения химическим методом осуществляют по

пяти режимам, с учетом вида инфекции (нозологическая форма), устойчивости ее возбудите-ля во внешней среде и чувствительности к дезинфицирующим средствам:

Режим № 1 — обеспечивает уничтожение возбудителей вирусных гепатитов, ВИЧ-инфек-ции, энтеровирусных, ротавирусных инфекций;

Режим № 2 — обеспечивает уничтожение возбудителей гнойных заболеваний, кишечных и капельных инфекций бактериальной этиологии, острых респираторных вирусных инфекций (грипп, аденовирусные заболевания и др.);

Режим № 3 — обеспечивает уничтожение возбудителя туберкулеза;Режим № 4 — применяют для уничтожения грибов рода Candida;Режим № 5 — применяют для уничтожения возбудителей дерматофитии (микозов, вызыва-

емых патогенными грибами).Использование определенного режима дезинфекции предполагает выбор адекватного

дезинфектанта, его рабочей концентрации и времени экспозиции (см. Приложение 6).Выбор режимов дезинфекции в СМО проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам —

вирусам или грибам рода Candida.Данное требование означает, что если дезинфицирующее средство обладает активностью

и в отношении вирусов (режим № 1), и в отношении бактерий (режим № 2), и в отношении микобактерий туберкулеза (режим № 3), и в отношении грибов рода Candida (режим № 4), то приготовление и использование дезинфицирующего раствора проводят по «максимально-му» режиму — режиму профилактики кандидоза. Однако обязательным применение режимов № 3 и № 4 является только в случаях клинически доказанных (или предполагаемых) диагнозов «туберкулез» или «кандидоз».

Тема 5. Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения, используемых в стоматологии

5.1. Медицинская дезинфекция: виды, средства и методыВсе изделия медицинского назначения (ИМН) после использования немедленно должны

подвергаться дезинфекции. Некоторые ИМН, такие как зеркала стоматологические, после дезинфекции и отмывки от дезинфектанта готовы к последующему применению, т.е. не тре-буют стерилизации.

Цель дезинфекции — снижение риска передачи возбудителя инфекционной болезни от источника инфекции к восприимчивому организму, т.е. разрыв механизма передачи возбуди-теля.

Дезинфекция медицинская — уничтожение возбудителя инфекционных (паразитар-ных) болезней в (на) абиотических объектах окружающей среды, т.е. на путях его передачи от источника инфекции к восприимчивым людям.

Различают два вида дезинфекции: профилактическую и очаговую.Профилактическую дезинфекцию проводят при отсутствии выявленного источника инфек-

ции (инфицированный человек), но предполагая возможность его наличия (места массового скопления людей, включая лечебно-профилактические организации).

Очаговую дезинфекцию проводят в окружении выявленного источника инфекции (эпиде-мический очаг). В зависимости от нахождения источника инфекции в эпидемическом очаге или удаления из эпидемического очага очаговую дезинфекцию подразделяют на текущую и заключительную.

Для дезинфекции используют физические, химические и биологические методы, а также их комбинацию.

Механический метод дезинфекции наиболее прост и доступен. Он включает: подметание, чистку, вытряхивание, мытье водой всевозможных предметов с частой сменой воды, влажную уборку, проветривание и вентиляцию помещений; использование пылесосов для очищения различных поверхностей, фильтрацию воздуха и воды. Эти методы позволяют только умень-шить количество микроорганизмов на поверхности предметов.

Физический метод дезинфекции заключается в использовании температурного воздей-ствия (кипячение, пастеризация, сжигание, сухой и влажный горячий воздух, водяной пар), лучистой энергии (ультрафиолетовое излучение), радиоактивного излучения, ультразвука.

Кипячение — простой, доступный и надежный способ обеззараживания предметов, кото-рые не портятся в кипящей воде. Большинство бактерий погибает в кипящей воде или мгно-венно, или в течение 30 мин.

Кипячение широко применяется для обеззараживания посуды, белья, полотенец, халатов.Воздействие водяного насыщенного пара под избыточным давлением в паровой камере

для дезинфекции, например, постельных принадлежностей (одеяла, подушки, матрасы).Воздействие сухим горячим воздухом в сухожаровом шкафу (воздушный стерилизатор).Нагревание до высокой температуры приводит к гибели всех микроорганизмов, в том чис-

ле и споровых форм. Это используется для быстрой дезинфекции металлических предметов в виде прокаливания над пламенем газовой горелки или спиртовки.

Огонь используют для сжигания зараженных предметов, не представляющих ценности: макулатура, мусор, тряпье, бинты и т.п.

Ультрафиолетовое излучение применяют для дезинфекции помещений.Озонирование воздуха также уничтожает возбудителей многих инфекционных болезней.

30 31

Задание 5.2Опишите методику (последовательность действий) дезинфекции стоматологических

инструментов химическим методом.

Рис. 5.2. Контейнер для дезинфекции инструментов

��

Запомните!Категорически запрещается оставлять инструменты в растворе на всю ночь или на выходные!

5.2. Предстерилизационная очистка стоматологических инструментовВсе изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контак-

тирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение, подвергают стерилизации.

Стерилизация медицинская — полное освобождение вещества или предмета от микро-организмов, т.е. уничтожение вегетативных и споровых патогенных и непатогенных форм путем воздействия на него физических или химических агентов.

Обработка изделий, подлежащих стерилизации, включает три этапа:• дезинфекция;• предстерилизационная очистка;• стерилизация.После выполнения первого этапа — дезинфекции стоматологические инструменты много-

кратного применения подвергают предстерилизационной очистке. Предстерилизационную очистку проводят в централизованных стерилизационных отделениях (ЦСО), а при их отсут-ствии в отделениях СМО.

Предстерилизационную очистку проводят ручным или механизированным способом (см. Приложения 7–9).

При выполнении большинства манипуляций в стоматологии (препарирование кариоз-ных полостей, эндодонтическое лечение, удаление зубных отложений) стоматологический инструментарий подлежит дезинфекции (обеззараживанию) по режиму № 1.

Изделия медицинского назначения, применяемые в стоматологии, отличаются разно-образием по конструкции, составу входящих в них материалов, назначению и поэтому требу-ют тщательного выбора метода и средства дезинфекции. Для дезинфекции стоматологических инструментов рекомендованы средства на основе альдегидов, спиртов, катионных ПАВ, содер-жащих, кроме действующих веществ, анионные и неионогенные ПАВ, ингибиторы коррозии и другие компоненты.

После дезинфекции изделия либо применяют по их назначению, либо, при наличии пока-заний, подвергают дальнейшей обработке — предстерилизационной очистке и стерилизации, либо отбраковывают (рис. 5.1).

Рис. 5.1. Место дезинфекции в движении стоматологического инструментария в лечебно-профилактической организации

Задание 5.1Охарактеризуйте основные группы дезинфектантов и действующие вещества. Приведите

примеры препаратов.Галоидсодержащие ��Кислородсодержащие ��Альдегидсодержащие �� Поверхностно-активные вещества (ПАВ) ��Гуанидины ��Спирты ��Фенолсодержащие ��Кислоты ��

Дезинфекция

утилизация

Предстерилизационная очистка и стерилизация

Применение

Отбраковка

Повторное использование

32 33

Использование средств, сочетающих дезинфицирующие и моющие свойства, позволяет сочетать дезинфекцию ИМН и предстерилизационную очистку в одном этапе, например при обработке инструментария в моющее-дезинфицирующих машинах.

В стоматологической практике применяют ультразвуковые аппараты отечественного про-изводства типа «Серьга», «Кристалл-5», УЗВ, Ультрарест или подобные аппараты импортного производства (рис. 5.4).

Рис. 5.4. Аппарат ультразвуковой очистки

Задание 5.5Опишите алгоритм предстерилизационной очист-

ки механическим способом, применяемые препара-ты, режимы обработки. ��

Моюще-дезинфицирующие машины обладают рядом преимуществ по сравнению с ультразвуко-выми — процесс обработки в них осуществляется в автономном режиме (рис. 5.5, 5.6).

Рис. 5.5. Моюще-дезинфицирующая машина Рис. 5.6. Настольная моюще-дезинфицирующая машина

Ручной способ обработки требует соблюдения следующего алгоритма:• промывание изделия проточной водой в течение 0,5 мин;• замачивание при полном погружении изделия на 15 мин при 50˚ С в специально

предназначенном моющем растворе или 0,5% растворе перекиси водорода с 0,5% одного из синтетических моющих средств;

• мойка каждого изделия в том же моющем растворе с помощью ватно-марлевого тампона или ерша в течение 0,5 мин;

• ополаскивание проточной, а затем дистиллированной водой;• сушка горячим воздухом при температуре 75–87˚ С в сушильных шкафах до полного

исчезновения влаги.

Задание 5.3Сформулируйте цель предстерилизационной очистки, способы проведения.

��

Рис. 5.3. «Аламинол» — препарат для дезинфекции и предстерилизационной очистки

��

Задание 5.4Опишите методику (последовательность действий) предстерилизационной очистки руч-

ным способом.��

Механизированную предстерилизационную очистку проводят в моечных машинах специ-ального назначения с применением ультразвука. Автоматическая очистка уменьшает объем ручных манипуляций, что снижает риск травм и контаминации микроорганизмами, а также обеспечивает лучшее качество обработки инструментов.

34 35

Тема 6. Подготовка изделий медицинского назначения к стерилизацииВ процессе предстерилизационной обработки стоматологические инструменты, поврежден-

ные коррозированием, отбраковывают, они не могут быть более использованы. Пригодные к работе инструменты упаковывают в разного вида упаковочный материал для проведения дальнейшей стерилизации.

Существует два типа закладки ИМН в упаковки — индивидуальная и в комплекте. При инди-видуальной упаковке чаще используют пакеты, например бумажные крафт-пакеты (рис. 6.1) или бумажные листы, при упаковке комплектов изделий — специальные контейнеры, биксы (рис. 6.2). На упаковке отмечают дату стерилизации и дату вскрытия упаковки.

Упаковка стоматологических инструментов после предстерилизационной очистки — один из этапов в процессе подготовки к стерилизации. Выбор подходящего упаковочного матери-ала — важный аспект обеспечения эффективности стерилизации и сохранения стерильности медицинских изделий.

Рис. 6.1. Бумажные крафт-пакеты Рис. 6.2. Биксы для проведения дальнейшей срелилизации

Крафт-пакет изготовлен из влагопрочной бумаги упаковочной высокопрочной (крафт-бу-маги), его используют для упаковки шприцев, игл и других ИМН с последующей стерили-зацией воздушным и паровым методами. Широкое применение для упаковки подлежащих стерилизации ИМН получили самозапечатывающие и термосвариваемые пакеты.

Комбинированные термосвариваемые пакеты предназначены для упаковывания медицин-ских изделий, стерилизуемых паровым методом.

Рис. 6.3. Комбинированная термосвариваемая упаковка

Настольная моющее-дезинфицирующая машинка «Хайндрим» в течение 8-часового рабо-чего дня способна обработать до 100 стоматологических укладок инструментов. Длитель-ность цикла обработки — от 20 до 45 мин, в зависимости от степени загрязнения и количества инструментов. Моющими струями воды под давлением производится очистка, затем автома-тически дозируется моющий раствор, после чего начинается цикл отмыва, затем следуют эта-пы ополаскивания, термической дезинфекции и сушки горячим воздухом.

Рабочие растворы дезинфицирующих и моющих средств используют до их загрязнения, но не более времени, указанного в инструкции к данному препарату. Например, растворы пере-киси водорода и моющие средства можно использовать до 6 раз в течение рабочей смены (если раствор не загрязнен, т.е. не изменил внешний вид).

Следует отметить, что после обработки инструментария, загрязненного кровью, моющий раствор выливается немедленно и заменяется свежим.

В случае применение таких средств, как «Аламинол», «Лизетол АФ», «Вертолен» и др., сто-матологические инструменты замачивают в рабочем растворе, а после окончания срока экспо-зиции проводят предстерилизационную очистку (мойку) с использованием этого же раствора.

Применение новых, более эффективных средств и методов обработки инструментария позволяет не только ускорить и упростить проведение некоторых этапов, но и объединить дезинфекцию и предстерилизационную очистку, проводя их одновременно.

5.3. Контроль качества предстерилизационной обработки изделий медицинского назначенияПредстерилизационную очистку ИМН, подлежащих стерилизации, осуществляют для удале-

ния с их поверхности и из каналов белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов с помощью разрешенных к применению моющих средств.

Контроль качества предстерилизационной обработки проводят выборочно (1% изделий каж-дого наименования) путем постановки проб на остаточную кровь, жир (например, шприцы, использованные для масляных инъекций) и остатки моющего средства. При положительной пробе на кровь, моющее средство или жир всю партию изделий, прошедших предстерилиза-ционную очистку, подвергают повторной обработке до получения отрицательных результатов.

Задание 5.6Опишите методику контроля качества предстерилизационной обработки стоматологиче-

ских инструментов, материалов, применяемые реактивы, результаты проб:1. Азопирамовая проба ��2. Амидопириновая проба ��3. Фенолфталеиновая проба ��4. Проба суданом III ��5. В случае положительного результата азопирамовой пробы какими должны быть дальней-шие действия? ��

36 37

Стеклянные изделия, бутылки, чашки, флаконы упаковываются в одноразовые упаковки — бумажные листы или пакеты отверстием вниз.

Стерилизуемый материал не должен занимать более ¾ объема упаковки, чтобы швы паке-ты не были напряжены.

Сложенное операционное белье укладывается в бумажные упаковки, биксы или стерилизо-ванные пакеты вертикально, чтобы пар равномерно проходил между слоями.

В медицинской практике для упаковки стерилизуемого инструментария используют:• пакеты плоские для паровой и газовой (этиленоксид, формальдегид) стерилизации.

Представляют собой комбинированную упаковку, состоящую из 5-слойной полимерной пленки бледно-зеленого цвета и специальной водоотталкивающей медицинской бумаги белого цвета (непрозрачная сторона), соединенных термошвом. На бумажной стороне нанесены цветные химические индикаторы, последовательность упаковки, направление вскрытия. Предназначены для упаковки небольших по толщине инструментов и изделий медицинского назначения (ИМН).

Запечатывание плоских пакетов осуществляют с помощью термосваривающих аппаратов. Упаковка вскрывается без отслаивания ворсинок, термошов придает упаковке дополнитель-ную прочность. Вырезы под пальцы облегчают вскрытие.

Срок годности плоских пакетов составляет 5 лет;

Рис. 6.6. Пакеты плоские «Клиникпак» для паровой и газовой стерилизации

• пакеты объемные (со складкой) для паровой и газовой стерилизации. Под боками пакета расположены складки для придания ему дополнительного объема. Предназначены для упаковки инструментов и ИМН индивидуально и комплектами (наборами, в т.ч. в лотках). Запечатывание пакетов осуществляют с помощью термосваривающих аппаратов.

Срок годности пакетов составляет 5 лет (рис. 6.7);

Рис. 6.7. Пакеты объемные «Клиникпак» для паровой и газовой стерилизации

Комбинированные упаковки изготовлены из специальной многослойной пленки (полиэти-леновая пленка высокой прочности) голубого и зеленого цвета и упаковочной бумаги, соеди-ненных термошвом (рис. 6.3).

Рулонный термосвариваемый упаковочный материал изготовлен из специальной термо-стойкой пленки (рис. 6.4).

Рис. 6.4. Рулонный термосвариваемый материал

Каждая упаковка (пакет) для паровой стерилизации имеет маркировку, химический инди-катор с буквенными обозначениями серого цвета и указание направления вскрытия.

Маркировка рулонного материала имеет свой символ. Из него готовят пакеты, нарезая мате-риал рулона по размеру стерилизуемых изделий с запасом 3–4 см для нижнего и верхнего шва.

Размещают стерилизуемые изделия в упаковки, ориентируя их рабочей частью в сторону, противоположную символу, обозначающему место вскрытия. Запечатывание упаковок про-водят с помощью термосварочных приборов (рис. 6.5).

Рис. 6.5. Термосварочный запечатывающий прибор

После завершения процесса стерилизации простерилизованные изделия должны оставать-ся в стерилизаторе до их полного самоохлаждения.

При комплектовании наборов инструментов перед упаковкой следят за тем, чтобы нержа-веющие инструменты не соприкасались с инструментами с повреждением никеливого и хромового слоя. Упакованные инструменты укладываются в контейнер на ребро, чтобы обра-зующийся конденсат не скапливался в упаковке.

38 39

Срок годности — 5 лет. Срок хранения простерилизованных изделий — 50 сут;

Рис. 6.10. Пакеты бумажные плокие самозаклеивающиеся

• пакеты бумажные обычные (с боковыми складками) термосвариваемые для паровой, суховоздушной, газовой и радиационной стерилизации.

Пакеты однократного применения различной ширины и длины, изготовлены из белой крафт-бумаги плотностью 70 г/м2 и имеют боковые швы. Упаковка вложений осуществляется с помощью термосваривающего прибора по клапану, окрашенному в голубой цвет.

Срок сохранения стерильности инструментов и ИМН в этих пакетах — 50 сут;

Рис. 6.11. Пакеты бумажные объемные с боковыми складками, термосвариваемые для паровой, суховоздушной, газо-вой стерилизации

• для острых инструментов имеются защитные карманы из термостойкого пластика или картона, выдерживающие автоклавирование при температуре до 134˚ С (для инструментов с рабочей шириной до 50 мм);

• рулоны плоские для паровой и газовой стерилизации, являющиеся комбинированной упаковкой из 5-слойной полимерной пленки бледно-зеленого цвета и бумаги белого цвета, соединенных термошвом. Применяются при изготовлении пакетов, запечаты-ваемых термосваривающим прибором.

• пакеты самозаклеивающиеся плоские для паровой и газовой стерилизации. На внутренней поверхности выступающего бумажного клапана с открытой стороны пакета нанесен слой термостойкого клея, закрытый защитной бумажной полоской. Запечатывание самозаклеивающихся пакетов осуществляют вручную, что не требует дополнительного оборудования.

Срок годности составляет 5 лет;

Рис. 6.8. Пакеты самозаклеивающиеся плоские для паровой и газовой стерилизации

• пакеты бумажные плоские самозаклеивающиеся для стерилизации воздушным и паровым методом изготовлены из влагостойкой крафт-бумаги белого или коричневого цвета. Плотность 70 г/м2 , имеют термоклеевые боковые швы. На выступающий клапан пакета нанесена полоска клеевого слоя, защищенная антиадгезивной бумажной полоской желтого цвета, предотвращающей высыхание клея. Кроме того, на пакетах указываются размер, линия отреза, а также имеются химические индикаторы стерилизации 1-го класса для воздушного и парового методов.

Пакеты бумажные являются готовым изделием для стерилизации воздушным (при темпе-ратуре 160–180˚ С) или паровым (при температуре 121–134˚ С) способом.

Срок годности пакетов составляет 5 лет;

Рис. 6.9. Пакеты бумажные плоские самозаклеивающиеся для стерилизации воздушным и паровым методами

• пакеты бумажные плоские самозаклеивающие темосвариваемые.Изготовлены из медицинской влагостойкой крафт-бумаги белого цвета плотностью 70 г/м2. Эти

пакеты имеют клеевой клапан, защищенный бумажной полоской для герметизации вручную, а также окрашенную в голубой цвет полоску, позволяющую использовать для герметизации тер-мосваривающий прибор. На пакетах указываются размер, линия отреза, а также имеются инди-каторы стерилизации 1-го класса для воздушного и парового методов. Пакеты применяются для воздушного (при температуре 160–180˚ С) или парового (при температуре 121–134˚ С) метода.

40 41

В таблице приведены сроки сохранения стерильности ИМН с учетом вида упаковки.Таблица 6.1. Сроки сохранения стерильности ИМН в зависимости от вида упаковки

Упаковочный материал Сроки сохранения стерильностиБиксы без фильтраБумага мешочная влагопрочнаяДвойная бязь

3 сут

Биксы с бактериальным фильтромКрафт-пакетыПакеты из пергамента, склеенные 5% крахмальным клейстером или 10% клеем из поливинилового спирта

20 сут

Бумажные импортные пакеты, закрытые термосшивателямиДвухслойная упаковка из крепированной бумаги, закрытая липкой лентой

21 день

Комбинированные прозрачные пакеты (ламинат + бумага) 1 годПакеты из полиэтиленовой пленкиЗащитные пакет-футляры, закрытые термосшивателями

5 лет

Задание 6.11. Укажите типы закладки ИМН в упаковки и их маркировку (сведения, указываемые на упаков-ке). ��2. Перечислите виды упаковок и сроки сохранения стерильности с учетом упаковочного мате-риала. ��

Срок годности рулона — 5 лет;

Рис. 6.13. Рулоны плоские для паровой и газовой стерилизации

• рулоны объемные для паровой и газовой стерилизации для изготовления пакетов, запечатываемых термосваривающим прибором. Срок годности рулона — 5 лет.

Рис. 6.14. Рулоны объемные для паровой и газовой стерилизации

Ассортимент упаковочных материалов разнообразен: – пакеты прозрачные плоские (бумага/пленка) для паровой и газовой стерилизации; – пакеты объемные прозрачные (со складкой) для паровой и газовой стерилизации; – пакеты бумажные со складкой для паровой стерилизации; – рулоны прозрачные плоские (бумага/пленка) и рулоны прозрачные объемные (со

складкой) для паровой и газовой стерилизации; – рулоны полиамидные для воздушной серилизации.

Кроме упаковочных материалов имеются стерилизационные контейнеры для автоклавов. Универсальность и разнообразие их конструкций позволяют не только стерилизовать, но и замачивать и мыть инструменты непосредственно в контейнере.

42 43

7.1. Паровой метод стерилизацииВ паровых стерилизаторах обрабатывают хирургическое белье, перевязочный материал,

хирургические инструменты, детали приборов и аппаратов из коррозионно-стойких матери-алов, стекла (в т.ч. шприцы с пометкой 200˚ С), резины (катетеры, зонды, трубки, перчатки), изделия из текстильных материалов.

Стерилизующим агентом является насыщенный водяной пар под избыточным давлением. Температурный режим стерилизации в современных паровых стерилизаторах варьирует от 126 до 141˚ С, а время стерилизации, соответственно, от 3 до 10 мин.

На эффективность паровой стерилизации влияют следующие факторы:• рациональная упаковка и укладка стерилизационных изделий;• удаление воздуха из стерилизационной камеры;• соблюдение всех параметров режима стерилизации (температура, давление, экспозиция);• обеспечение надежной сушки простерилизованных изделий;• автоматизация процесса стерилизации;• исправность контрольно-измерительных приборов.В табл. 7.2 представлены режимы автоклавирования различных стоматологических матери-

алов и инструментов.Таблица 7.2. Режимы автоклавирования различных стоматологических материалов и инструментов

Вид ИМН ТемператураДавление

(бар)

Время, не включая предварительную вакуумную фазу и фазу нагревания (мин)

Общее время(мин)

Металлические и стеклянные инструменты без упаковки

134˚ С 2,10

Общее время — 17:• стерилизация — 4;• сушка — 10;• выравнивание давления — 3

37

Упакованные металлические и стеклянные инструменты. Ткани. Хирургическая вата и марля

134˚ С 2,10


45

Угловые, прямые и турбинные наконечники без упаковки.Резиновые и пластмассовые материалы

121˚ С 1,08


50

Упакованные угловые, прямые и турбинные наконечники. Упакованные резиновые и пластмассовые материалы

121˚ С 1,08


60

Преимуществами парового метода стерилизации являются: безопасность для окружающей среды и персонала; короткая экспозиция; отсутствие токсичности; не требуется аэрации; низкая стоимость. Однако при стерилизации этим методом может происходить коррозия инструмен-тов из металлов. Пар, превращаясь в конденсат, увлажняет стерилизуемые изделия, что ухудшает условия хранения, увеличивая опасность повторной контаминации ИМН микроорганизмами.

Тема 7. Методы стерилизации изделий медицинского назначенияСтерилизация обеспечивает гибель всех вегетативных и споровых форм патогенных и

непатогенных микроорганизмов в веществе и на предмете.Стерилизации подлежат все инструменты и перевязочные материалы, которые соприкаса-

ются с тканями зубов, слизистой оболочкой полости рта, кровью и ротовой жидкостью, а так-же инструменты для инъекционного введения лекарственных препаратов.

В табл. 7.1 приведены методы стерилизации и действующие агенты.Таблица 7.1. Методы стерилизации, используемые в СМО (по СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические тре-бования у организациям, осуществляющим медицинскую деятельность)

Методы стерилизации Стерилизующий агент

Физический

Паровой Водяной насыщенный пар под избыточным давлениемВоздушный Сухой горячий воздухИнфракрасный Инфракрасное излучениеГласперленовый Среда нагретых стеклянных шариков

Химический

ГазовыйОкись этилена или ее смесь с другими компонентамиФормальдегидОзон

Плазменный

Низкотемпературная плазма, создаваемая с помощью электрического разряда или радиочастотного электромагнитного излучения в газовой среде (пары перекиси водорода, альдегидов и др.)

Использование растворов химических средств

Растворы альдегид- , кислородосодержащих средств или некоторых хлорсодержащих компонентов, обладающих спороцидным действием

Хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют в шкафах, рабочих столах. Сроки хранения указывают на упаковке, что определяется видом упаковочно-го материала и регламентируется инструкцией по его применению.

Изделия, простерилизованные в неупакованном виде, целесообразно сразу использовать по назначению. Запрещается перенос их из кабинета в кабинет.

Простерилизованные изделия медицинского назначения допускается хранить на стерильном столе не более 6 ч.

Все манипуляции по накрытию стерильного стола проводят в стерильном халате, маске и перчатках, с использованием стерильных простыней. Обязательно делают отметку о дате и времени накрытия стерильного стола. Стерильный стол накрывают на 6 ч. Не использованные в течение этого срока материалы и инструменты со стерильного стола направляют на повтор-ную стерилизацию.

Задание 7.11. Укажите, какие виды ИМН подлежат стерилизации. ��2. Перечислите методы стерилизации, применяемые в СМО. ��

44 45

7.2. Воздушный метод стерилизацииВ воздушных стерилизаторах стерилизующим агентом является сухой горячий воздух (рис.

7.2). При этом не происходит увлажнения упаковки и ее содержимого, что имеет значение для предотвращения коррозии изделий, изготовленных из коррозионно-нестойких металлов.

Однако по воздействию на микроорганизмы воздушный метод уступает паровому методу, и для обеспечения стерилизации требуются более высокие температуры.

Режимы стерилизации воздушным методом в стерилизаторах нового поколения: темпера-тура от 160 до 200˚ С и время экспозиции от 30 до 120 мин.

На рис. 7.1 представлены варианты паровых стерилизаторов.

Рис. 7.1. Паровой стерилизатор (автоклав): а — портативный; б — стационарный

Задание 7.21. Охарактеризуйте паровой метод стерилизации, как он еще называется, что является стери-лизующим агентом. ��2. Перечислите материалы и инструменты, которые подвергают стерилизации паровым мето-дом. ��3. Перечислите недостатки парового метода и назовите материалы, которые нельзя стерилизо-вать паровым методом. ��4. Охарактеризуйте классы современных автоклавов (B, S, N) Европейского стандарта. ��

Задание 7.3Составьте алгоритм предстерилизационной обработки и стерилизации упакованных угло-

вых турбинных наконечников.��

а

а

б

б

Рис. 7.2. Сухожаровой шкаф (а); сухожаровой шкаф с открытой дверцей (б)

Преимуществами воздушной стерилизации являются: низкая стоимость, низкое коррози-онное действие, глубокое проникновение стерилизующего агента в материал, безопасность для окружающей среды, не требуется аэрации.

В то же время сухой воздух прогревает стерилизуемые изделия медленно и неравномерно, требуется механическое побуждение движения воздуха. По эффективности воздействия на микроорганизмы уступает пару, поэтому для стерилизации необходимы более высокие тем-пературы. Длинный цикл стерилизации (не менее 30 мин). Данным способом не стерилизуют изделия из резины, полимеров. Для упаковочных материалов не используют пергамент и тка-ни.

Задание 7.41. Охарактеризуйте воздушный метод стерилизации. Что является стерилизующим агентом? ��2. Напишите достоинства и недостатки этого метода. ��3. Перечислите стоматологические материалы, инструменты, которые подвергают воздушной стерилизации. ��

46 47

7.4. «Холодная» стерилизация«Холодную» стерилизацию проводят с использованием различного вида излучений, при

этом температура стерилизуемого объекта увеличивается незначительно.Радиационное излучение (действующий агент — ионизирующее гамма- и бета-излучение)

используют для стерилизации изделий из термолабильных материалов. Энергия используе-мых для стерилизации излучений не вызывает наведенной радиации у стерилизуемых изде-лий.

Радиационная стерилизация обладает рядом преимуществ:• высокая степень инактивации микроорганизмов;• возможность стерилизации больших партий материалов;• автоматизация процесса;• возможность стерилизации материалов в любой герметичной упаковке (кроме радионе-

прозрачной).Радиационная стерилизация является ведущим методом промышленной стерилизации на

предприятиях, выпускающих стерильные изделия медицинского назначения однократного применения: пластмассовые зонды, катетеры, трубки, системы для взятия и переливания кро-ви, акушерские комплекты, перевязочный материал и др.

Срок сохранения стерильности в индивидуальной упаковке из полиэтиленовой пленки исчисляется годами, но ограничивается сроком годности изделия к использованию и указы-вается на упаковке.

Инфракрасное излучение (ИК) применяют в основном для стерилизации металлических медицинских инструментов в стоматологии, микрохирургии, офтальмологии в неупакован-ном виде. Достоинства метода — быстрый, в течение 30 с, выход на режим 200˚ С, короткий цикл стерилизационной обработки (от 1 до 10 мин), низкая энергоемкость.

Малогабаритный ИК стерилизатор может быть использован в условиях госпиталей, поли-клиник, больниц и других лечебных и косметологических организаций, не требует специаль-но обученных операторов, а сам метод относится к экологически чистым технологиям (рис. 7.4). Конструкция этих стерилизаторов позволяет целиком размещать в стерилизационной камере, стерилизовать и оставлять для охлаждения даже стоматологические щипцы.

Рис. 7.4. Аппарат для стерилизации инфракрасными лучами

К недостаткам метода относят: отсутствие возможности стерилизовать инструменты упа-кованными, наличие ограничений по спектру обрабатываемых изделий из-за повреждающего действия на полимерные материалы (пластмассы, резины и т.д.).

7.3. Гласперленовый методГласперленовая стерилизация (гласперленовый стерилизатор) применяют в стоматологи-

ческих медицинских организациях для обработки боров различного вида и других мелких инструментов при полном погружении их в среду нагретых стеклянных шариков (рис. 7.3).

Рис. 7.3. Гласперленовый стерилизатор и стеклянные шарики внутри него

В табл. 7.3 приведен режим стерилизации стоматологического инструментария гласперле-новым методом.Таблица 7.3. Режим стерилизации гласперленовым методом

Режим стерилизацииНаименование инструмента

Температура Время выдержки

190–290˚ С 20 сМелкие инструменты, размер которых не превышает 52 мм (боры, дрильборы, штифты и иглы корневые, головки стоматологические и др.)

Преимущества гласперленового метода:• короткое время стерилизации;• отсутствие расходных материалов (упаковочных материалов (крафт-пакетов));• сохранение эксплуатационных свойств режущих и колющих инструментов.Недостатки метода:• метод нельзя применять для упакованных инструментов;• метод неприемлем для стерилизации крупных инструментов (пинцетов, гладилок,

штопферов и др.), а также инструментов, имеющих замковые части (щипцов, ножниц и др.), т.к. охлаждение этих инструментов требует времени, в течение которого они теряют стерильность.

Гласперленовый метод нельзя считать полноценным методом стерилизации, и он может исполь-зоваться только для дополнительной обработки мелких стоматологических инструментов.

Задание 7.5Охарактеризуйте гласперленовый метод, приведите примеры обрабатываемых стоматологи-ческих инструментов. ��

48 49

7.5. Стерилизация с использованием растворов химических средствЭтот метод стерилизации предполагает использование химических стерилянтов в виде рас-

творов и газов при температуре ниже 100˚ С.В растворах химических веществ обрабатывают инструменты из коррозионностойких мате-

риалов, изделия из стекла, пластмасс, металла (сплавы титана), резины на основе силиконово-го каучука, в т.ч. эндоскопы (рис. 7.5).

Рис. 7.5. Контейнеры для стерилизации с использованием растворов химических средств

Преимуществом стерилизации растворами химических средств является возможность обработки термолабильных изделий.

Недостатком данного метода является то, что изделия нельзя стерилизовать в упаковке, по окончании стерилизации их необходимо промывать стерильной жидкостью (стерильная питьевая вода, 0,9% раствор натрия хлорида) при этом возможна повторная контаминация ИМН микроорганизмами.

Срок сохранения стерильности сравнительно небольшой — 6 ч после окончательной обра-ботки.

Задание 7.7Охарактеризуйте метод стерилизации с использованием растворов химических средств и его режимы. ��

7.6. Стерилизация газообразными химическими веществамиПрименение метода стерилизации газообразными химическими веществами основано на

стерилизующем действии окиси этилена, бромистого метила, смеси окиси этитена и броми-стого метила (смесь ОБ), паров раствора формальдегида, озона. Этот метод стерилизации тре-бует специального оборудования и является дорогостоящим.

Метод газовой стерилизации используют для обработки колющего и режущего инстру-ментария: эндодонтические инструменты (корневые иглы, рашпили, пульпоэкстракторы, дрильборы и др.), боры, алмазные головки, диски, круги, различные виды наконечников, хирургические инструменты (скальпели, ножницы и др.), шприцы одноразовые с иглами, сто-матологические зеркала, слюноотсосы пластмассовые.

Окисью этилена стерилизуют оптические инструменты, имплантируемые изделия, эндо-скопическую аппаратуру.

К недостаткам метода относят необходимость длительной аэрации инструментов, наличие канцерогенного и мутагенного эффекта остаточных газов, потребность в применении допол-нительных систем для аэрации и дегазации и др.

Ультрафиолетовое (УФ) и сверхвысокочастотное (СВЧ) излучениеЭти методы для стерилизации стоматологических инструментов не нашли широкого при-

менения.Однако в помещениях СМО широко используют бактерицидные лампы для обеззаражи-

вания воздуха, УФ излучение также применяют в бактерицидных камерах для хранения сте-рильного стоматологического инструментария.

Для работы с бактерицидными лампами необходимо соблюдать технику безопасности, так как лучи воздействуют на глаза и могут вызвать ожоги. В помещениях должна быть хорошая вентиляция для удаления выделяющегося озона.

СВЧ излучение может быть применено как для стерилизации, так и дезинфекции стомато-логических изделий. Предложены режимы микроволновой обработки как для дезинфекции стоматологических оттисков из силиконовых материалов, так и для стерилизации, например, пластмассовых оттискных ложек, что позволяет снизить риск распространения инфекции в клинике ортопедической стоматологии и зуботехнической лаборатории.

Метод микроволновой дезинфекции полимерных материалов может служить эффективной альтернативой наиболее распространенной в клинической практике химической дезинфек-ции, позволяя при этом значительно снизить временные затраты.

Медицинские стоматологические инструменты (боры, диски алмазные, лезвия скальпеля, пинцет анатомический, скальпель стоматологический, шпатель для цемента, штопфер-гладил-ка) с использованием СВЧ могут быть простерилизованы в жаропрочном стеклянном контей-нере, в который заливают 100–200 мл воды с добавлением поваренной соли (из расчета 2,0 г на 100,0 мл). Контейнер размещают в середине резонатора (СВЧ печь) и стерилизуют в тече-ние 3 мин.

Преимущество метода микроволновой обработки заключается в его простоте, экономич-ности, в возможности обходиться без применения химических реагентов и в существенном уменьшении времени стерилизации (не более 5 мин), при этом исключаются негативные воз-действия, которые могут приводить к порче инструментов и материалов.

Задание 7.61. Приведите методы «холодной» стерилизации. ��2. Определите область использования радиационной стерилизации, достоинства и недостат-ки метода. ��3. Укажите достоинства и недостатки метода стерилизации инфракрасными лучами. ��4. Для каких целей в стоматологии используют УФ и СВЧ излучение? ��

50 51

Рис. 7.6. Схема плазменного стерилизатора Рис. 7.7. Плазменный стерилизатор

Задание 7.81. Перечислите стоматологический инструментарий, который может быть простерилизован газовым методом. ��2. Укажите действующий агент в плазменном стерилизаторе, достоинства и недостатки мето-да плазменной стерилизации, приведите существующие ограничения по спектру обрабатыва-емых материалов. ��

7.7. Контроль качества стерилизацииКонтроль качества стерилизации проводят с оценкой по двум критериям:• проверка режима стерилизации (используют физический и химический методы);• определение эффективности стерилизации (применяют биотесты, проводят посевы

смывов с изделий, подвергнутых стерилизации).Физический метод контроля работы стерилизаторов осуществляют с помощью кон-

трольно-измерительных приборов, фиксирующих температурный режим, давление и время экспозиции.

Средствами измерения температуры являются термометры и термопары, давления — мано-метры и мановакуумметры, времени — таймеры. Современные стерилизаторы оснащены так-же записывающими устройствами, фиксирующими отдельные параметры каждого цикла стерилизации.

Срок хранения изделий, стерилизованных газовым методом и упакованных в пакеты из полиэтиленовой пленки, — 5 лет, стерилизационные коробки без фильтра — 3 сут, в двойную бязь — 3 сут, в крафт-пакеты — 20 сут.

Озоновую стерилизацию можно использовать для обработки неупакованных коррозион-но-стойких изделий простой конфигурации (скальпели, пинцеты, зеркала, зонды, боры и др.). Срок хранения стерильности изделий — 6 ч. при соблюдении правил асептики.

Плазменная стерилизация — принципиально новый метод, имеющий ряд преимуществ.Плазма — четвертое состояние вещества в отличие от твердого, жидкого и газообразного.

Она состоит из ионов, электронов, нейтральных атомов и молекул и образуется под действи-ем внешних источников энергии, таких как температура, электрическое поле, радиационное излучение и др.

В плазменных стерилизаторах стерилизуют хирургические, эндоскопические инструменты, эндоскопы, оптические устройства и приспособления.

Время обработки ИМН в плазменном стерилизаторе — 54–72 мин., рабочая температура — 46–50˚ С. Одно из основных преимуществ этого метода — отсутствие негативного влияния на окружающую среду, т.к. пероксид водорода и плазма распадаются на нетоксичные продук-ты — водород и кислород, не оказывая вредного воздействия на окружающую среду.

Стерилизация проводится при температуре 46–50˚ С за 54–72 мин. Имеются ограничения в отношении стерилизации материалов, содержащих целлюлозу и каучук.

К преимуществам плазменной стерилизации следует отнести:• короткий цикл экспозиции;• использование невысокой температуры (не более 50˚ С);• отсутствие этапа дегазации после стерилизации;• безопасен для персонала и пациентов;• надежность;• гарантированный уровень стерильности (уничтожает споры В. stearothermophilus — не

менее 10–6).Плазменные стерилизаторы — перспективное оборудование, но для большинства россий-

ских медицинских учреждений — дорогостоящее, что является существенным недостатком широкого применения плазменной стерилизации в ЛПО.

Перед стерилизацией предметы заворачивают и кладут в камеру на стеллажи, при этом с помощью механического вакуумного насоса снижается давление. Плазма образуется в сильном электрическом поле (импульсный постоянный ток). Сразу после этого определенное количе-ство стерилизующего пара впрыскивается в камеру стерилизатора и равномерно распростра-няется, заполняя все внутренние полости. В камере расположен стеллаж для размещения стерилизуемых предметов, который также служит в качестве электрода в процессе образования плазмы. Этот стеллаж соединен электрической цепью с источником энергии, который генери-рует импульсы и вызывает возбуждение плазмы. Комбинированного действия вакуума и сте-рилизующей смеси на предметы, помещенные в камеру, достаточно для достижения желаемого уровня стерилизации. Во время этапа очистки профильтрованный атмосферный воздух впры-скивается в камеру и быстро удаляется. Этот процесс повторяется не менее двух раз. Давление постоянно снижается с помощью механического вакуумного насоса. Плазма начинает образо-вываться при давлении 0,1 мбар. Поддержание вакуума продолжается до достижения условий стерилизации (температура около 45–50˚ С), давление снижается до 5×10-2 мбар. Дверь мож-но открыть после того, как профильтрованный атмосферный воздух снова поступает в каме-ру. Нагревание плазмы (до 45˚ С), достигаемое с помощью УФ облучения, усиливает действие химического раствора, что гарантирует отсутствие токсических отходов на простерилизован-ных предметах. Возбуждение плазмы — это несложный процесс, который мало зависит от типа стерилизуемого материала (металл, керамическое стекло или пластмасса).

Вакуумнаяплазменная

камера

Стерилизуемыйматериал

Жидкостноеуплотнительное

кольцо выкуумного

насоса

52 53

3-й класс — индикаторы одного параметра. Они оценивают максимальную температуру, но не дают представления о времени ее воздействия. Примерами такого рода индикаторов являются описанные выше химические вещества.

4-й класс — многопараметровые индикаторы. Они содержат красители, изменяющие свой цвет при сочетанном воздействии нескольких параметров стерилизации, чаще всего — тем-пературы и времени. Примером таких индикаторов служат термовременные индикаторы для контроля воздушной стерилизации.

5-й класс — интегрирующие индикаторы. Эти индикаторы реагируют, если все критиче-ские параметры достигли регламентированных значений, необходимых для гибели микроор-ганизмов в биотесте.

6-й класс — индикаторы-эмуляторы. Эти индикаторы должны реагировать на все кон-трольные значения критических параметров метода стерилизации.

1-й класс 2-й класс



Рис. 7.10. Классы индикаторов

Рис. 7.8. Мановакуумметр Рис. 7.9. Термометр и манометр

Химический метод контроля работы стерилизаторов состоит в использовании химиче-ских тестов и термохимических индикаторов, которые размещают в стерилизационной каме-ре в контрольных точках при каждой закладке инструментов и материалов как вне упаковок, так и в стерилизационные коробки (биксы) и внутри упаковок. При обнаружении неудовлет-ворительных результатов контроля загрузку считают нестерильной.

Химические тесты и термохимические индикаторы изменяют свое агрегатное состояние и цвет при достижении определенной температуры плавления.

В паровых стерилизаторах используют, например:• мочевину (карбамид) с розовым красителем (температура плавления 132˚ С);• бензойную кислоту с фуксином (температура плавления 120˚ С);• термоиндикаторную бумагу, изменяющую свой цвет под воздействием определенной

температуры (120–132˚ С).В воздушных стерилизаторах применяют, например:• тиомочевину (тиокарбамид) без красителя (температура плавления 180˚ С);• янтарную кислоту (температура плавления 180˚ С);• термоиндикаторную бумагу (изменяет свой цвет при температуре 180˚ С).Использование химических индикаторов обеспечивает оперативный визуальный контроль

параметров каждого цикла стерилизации, как в стерилизационной камере, так и внутри сте-рилизуемых изделий и упаковок.

В соответствии с ГОСТ Р ИСО 11140–1-2000 «Стерилизация медицинской продукции. Химические индикаторы. Часть I. Общие требования» химические индикаторы распределе-ны на 6 классов.

1-й класс — индикаторы («свидетели») процесса. Примером такого индикатора являет-ся термоиндикаторная лента, наклеиваемая перед проведением стерилизации на текстильную упаковку или стерилизационную коробку. Изменение цвета ленты указывает только на то, что упаковка подвергалась стерилизации, и позволяет легко отличить непростерилизованные предметы от стерилизованных. Такие же индикаторы могут помещаться в наборы хирургиче-ских инструментов или операционного белья.

2-й класс индикаторов предназначен для использования в специальных тестовых проце-дурах, например при проведении теста Бовье—Дика (Bowie—Dicktest). Этот тест не контро-лирует параметры стерилизации, он оценивает эффективность удаления воздуха из камеры парового стерилизатора.

54 55

В СМО, имеющих ЦСО, контролю на стерильность подлежит не менее 1% от числа одновре-менно простерилизованных изделий одного вида

Задание 7.9Определите значение результатов качества стерилизации.

1. В паровой стерилизатор (автоклав) перед стерилизацией на упаковки стерилизуемых инструментов были наклеены индикаторные ленты Comply компании 3М. Цвет полосок индикаторной ленты был светло-бежевым. После стерилизации полоски изменили цвет на темно-коричневый. Объясните, о чем свидетельствует изменение цвета индикаторных лент. ��

2. Для проверки работы автоклава проводят контрольный цикл стерилизации, размещая в стерилизационной камере индикатор Бови-Дик тест Comply «3М». На индикаторном листе имеется фигурный рисунок красного цвета. После проведения контрольного цикла рисунок окрасился в равномерный сине-фиолетовый цвет. Объясните, для какой цели проводится этот индикаторный тест. ��

3. Объясните, если обнаружили неудовлетворительные результаты контроля в процессе стерилизационного цикла, можно ли в дальнейшем применять эти аппараты для стерили-зации и что надо предпринять. ��

Тема 8. Стерилизация некоторых видов стоматологических инструментов и изделийНа стоматологическом приеме стерильными должны быть все инструменты, соприкасаю-

щиеся с тканями зубов, слизистой оболочки полости рта, контактирующие со слюной, c кро-вью, а также применяемые для инъекционного введения лекарственных препаратов.

Задание 8.1Перечислите стоматологические инструменты, подлежащие стерилизации:

1. На терапевтическом приеме при лечении кариеса и осложненного кариеса ��

2. На хирургическом приеме ��

3. На ортопедическом, ортодонтическом приеме ��

Сформулируйте цель проведения стерилизации инструментов и медицинских изделий (см. рис. 1.2). ��Какие методы стерилизации используют в СМО? ��

Эффективность стерилизации контролируют бактериологическим методом, используя био-тесты стерилизации, представляющие собой объекты (флаконы, фольгу и др.), обсемененные тест-микроорганизмами, например, спорами В. stearothermophilus или B. licheniformis. На основании гибели тест-микроорганизмов делают заключение об эффективности процесса сте-рилизации.

Бактериологический контроль работы стерилизаторов проводят с использованием био-логических индикаторов (биотесты). Они представляют собой пластиковый контейнер с кры-шечкой, содержащий хрупкую ампулу с восстанавливающей средой и бумажную полоску, зараженную спорами контрольных микроорганизмов. Индикатор размещается непосред-ственно в стерилизационной камере, либо закладывается в контейнеры и упаковки, предна-значенные к стерилизации, в процессе их подготовки. Никах предварительных манипуляций с индикатором производить не требуется — он полностью готов к применению. После окон-чания стерилизационного цикла индикатор должен быть извлечен и подвергнут инкубации для контроля инактивации содержащихся в нем спор микроорганизмов. После извлечения из камеры стерилизатора надо раздавить находящуюся внутри ампулу и инкубировать при реко-мендованной температуре в течение необходимого времени — обычно это 24 часа.

Основанием для оценки эффективности работы парового (воздушного) стерилизатора слу-жит цвет питательной среды после стерилизации и термостатирования.

Удовлетворительный результат — цвет питательной среды остался без изменения — стери-лизация эффективная. Неудовлетворительный результат — цвет питательной среды изменил-ся (хотя бы в одном тесте), что свидетельствует о наличии жизнеспособных спор.

Рис. 7.11. Биологические индикаторы

Контроль эффективности стерилизации с помощью биотеста рекомендуется проводить один раз в две недели.

В ряде случаев возникает необходимость проведения контроля с помощью биотестов каждой загрузки стерилизатора. Прежде всего речь идет о стерилизации инструментов, используе-мых для выполнения сложных оперативных вмешательств, требующих применения высоко-надежных стерильных материалов. Каждая загрузка имплантируемых изделий также должна подвергаться биологическому контролю. При этом использование простерилизованных мате-риалов задерживается до получения отрицательных результатов контроля. Тех же принципов при определении периодичости контроля рекомендуется придерживаться в отношении газо-вой стерилизации, являющейся по сравнению с другими методами более сложной.

Контроль стерильности ИМН заключается в определении способных к размножению микроорганизмов на изделиях, подвергнутых стерилизации.

56 57

Загрузка в автоклавНаконечник помещается в контейнер или ламинируется и загружается в паровой стерили-

затор (автоклав) класса «В» согласно инструкции по укладке в автоклав.

Рис. 8.2. Этапы дезинфекции и стерилизации наконечников

Задание 8.3Ознакомьтесь с памяткой-инструкцией смазкой наконечника.

Рис. 8.2. Масла для стоматологических наконечников

Памятка — инструкция по использованию масла для стоматологических наконечников.1. СпрейВставьте соответствующий адаптер и присоедините к спрею, введите в течение 2 с масло в

наконечник.

8.1. Дезинфекция, стерилизация стоматологических наконечниковСтоматологические наконечники (турбинные, угловые, прямые, микромоторные, эндодон-

тические, ультразвуковые и т.д.) после приема каждого пациента должны подвергаться стери-лизации.

Все операции по подготовке к стерилизации и стерилизации ИМН проводит медицинская сестра или ассистент стоматолога.

Задание 8.2Рассмотрите рис. 8.1. Опишите основные этапы стерилизации наконечников.

Дезинфекция

Предстерилизационная очистка и стерилизация

Применение

Отбраковка

Наружная очистка и дезинфекция

Лечение

Аппараты Ассистина

Терминатор

Стерилизация и хранение

Упаковка

Внутренняя очистка и смазка

Повторное использование

а б

Рис. 8.1. Аппарат для комплексной обработки наконечников: а — quattrocafe; б — assistina

1. Рассмотрите рисунки и объясните, с какой целью применяются эти аппараты. ��

2. Объясните, что обозначает маркировка на корпусе наконечника (134˚ С) ��

3. Изучите порядок подготовки наконечника к стерилизации. Применяйте этот алгоритм в своей работе.

ПродувкаПосле завершения работы перед снятием наконечника с рукава установки необходимо, не

вынимая бора из наконечника, одной рукой поместить наконечник в полиэтиленовый про-зрачный пакет, а другой рукой зажать входное отверстие пакета. Далее осуществить подачу воздуха и спрея на 10–15 с для прочистки внутренних каналов наконечника. Пакет применять для предотвращения выброса инфицированных масс из наконечника в окружающий воздух кабинета.

Очистка внешней поверхностиСнять наконечник с рукава установки, произвести очистку внешней поверхности спирто-

вым раствором, не удаляя бор во избежание попадания загрязнений на подшипники турби-ны или головки наконечника.

РазборкаВынуть рабочий инструмент (бор) и отсоединить головку наконечника, если она съемная.СмазкаПроизвести смазку внутренних полостей спреем под давлением.

58 59

4. АвтоклавированиеПоместив наконечник в пакет для автоклавирования, проведите процесс стерилизации, как

указано в инструкции производителя. Рекомендуем использовать стерилизационные пакеты из бумаги и пленки.

Рис. 8.6. Подготовка к автоклавированию наконечника

5. ОхлаждениеДостаньте наконечники из автоклава сразу после окончания процесса стерилизации во

избежание контактной коррозии. Охладите при комнатной температуре. В повторной смаз-ке маслом нет необходимости.

Рис. 8.7. Охлаждение наконечников

Внимание!1. Не замачивайте наконечник в дезинфицирующем растворе или воде!!!2. Не используйте для наконечников приборы ультразвуковой очистки!!!

Рис. 8.3. Смазка наконечника

2. На 5 с включить наконечникТаким образом масло пройдет во все части, а излишки выведутся.

Рис. 8.4. Продувка наконечника

3. Очистите наконечник снаружи от масла дезинфицирующей салфеткойИспользуйте только специальные дезинфицирующие средства.

Рис. 8.5. Наружная очистка наконечника

60 61

В процессе стерилизации могут возникать повреждения стоматологических инструментов и изменения их поверхности, что потребует дальнейшей выбраковки ИМН. Чтобы избежать нежелательных последствий стерилизации, необходимо знать возможные причины их появле-ния и способы предотвращения (табл. 8.1).Таблица 8.1. Нежелательные последствия, возникающие в процессе стерилизации стоматологических инструментов

Нежелательныепоследствия

Возможные причиныПредотвращение

нежелательных последствийПоврежденные стержни:инструменты невозможно закрепить в зажимеследы от зажимазаусенцы

Слишком высокая температура при стерилизации

Стерилизация при температуре не более 180˚ С

Изменение цвета инструмента — светлые или темные пятна на поверхности

Пригорание к поверхности инструмента остатков моющих и дезинфекционных средств.Недостаточная очистка.Повторное использование загрязненных растворов дезинфекционных и моющих средств

Перед стерилизацией инструменты тщательно промыть и просушить. Повторная промывка чистым раствором дезинфекционных и моющих средств

Коррозия, ржавчина, точечная коррозия

Незащищенные поверхности инструментов подверглись действию пара

Инструменты с незащищенными от окисления материалами следует стерилизовать в воздушном стерилизаторе или методом химической стерилизации

Черные пятна на рабочей части из твердого сплава

Неподходящие дезинфекционное и моющее средства.Неправильная концентрация рабочего раствора

Соблюдать указания по применению дезинфицирующих и моющих средств

Задание 8.5Перечислите возможные нежелательные последствия стерилизации стоматологических ин-струментов и способы их предотвращения. ��

8.3. Дезинфекция и стерилизация стоматологических зеркалДля дезинфекции использованных на приеме стоматологических зеркал рекомендуют их

замачивание в следующих дезинфицирующих растворах:• 3% раствор перекиси водорода — на 80 мин;• 0,5% раствор хлоргексидина — на 15 мин;• 70˚ спирт этиловый — 30 мин;• водно-спиртовые растворы пливасепта, дезина — 30 мин.Предстерилизационную очистку проводят с использованием растворов:• бикарбоната натрия 3%;• вертолена 1,5%;

8.2. Дезинфекция и стерилизация ротационных и эндодонтических инструментовВсе ротационные инструменты (боры, абразивные инструменты, полировочные головки,

диски) и эндодонтические инструменты должны подвергаться стерилизации после их примене-ния. При выборе метода стерилизации следует учитывать рекомендации фирмы-производителя.

Задание 8.41. Перечислите базовые принципы и последовательность дезинфекции и стерилизации рота-ционных и эндодонтических инструментов. ��2. Перечислите этапы предстерилизационной обработки и подготовки ротационных и эндо-донтических инструментов к стерилизации. ��3. Укажите методы стерилизации ротационных и эндодонтических инструментов, аппарату-ру, применяемые режимы. ��4. Рассмотрите рис. 8.8, 8.9. Объясните, для каких целей применяют следующие емкости для инструментов.

Рис. 8.8. Эндобокс для эндодонтических инструментов Рис. 8.9. Подставка для инструментов

5. Запомните следующие рекомендации по подготовке стоматологических инструментов к стерилизации:• После использования инструментов рекомендуется остатки пульпы, дентина удалять в тече-

ние 2 ч, не допускать высыхания биологических загрязнений.• Дезинфицирующий раствор не должен содержать альдегиды, так как они фиксируют остатки

крови на инструментах.• Не рекомендуется применять препараты, содержащие фенол, сильные кислоты (соляную кис-

лоту), сильные алкалоидные препараты или антикоррозионные препараты. Не замачивать в растворе гипохлорита натрия (NaOCl) более трех часов.

• Большинство известных производителей ротационных инструментов не рекомендуют осу-ществлять стерилизацию боров при температуре выше 160˚ С, так как это разрушает абразив-ный слой, приводит к распаду алмазной крошки и абразивов из других материалов. В связи с этим нельзя использовать воздушный метод стерилизации (180˚ С) и гласперленовый метод.

• Нельзя оставлять инструменты в дезинфицирующем растворе на ночь или выходные.

62 63

На рис. 8.11 представлена упаковка карпульного шприца для стерилизации.

Рис. 8.11. Упаковка карпульного шприца для стерилизации в автоклаве

Задание 8.7Опишите последовательность манипуляций при проведении дезинфекции и стерилизации карпульных шприцев. ��

8.5. Дезинфекция и стерилизация некоторых видов изделий стоматологического назначенияХирургические режущие инструменты после дезинфекции, очистки подвергают химиче-

ской стерилизации или автоклавированию после их упаковки.Перевязочные материалы, салфетки, тампоны, бинты, ватные шарики закладывают в бик-

сы или упаковываются в крафт-пакеты по 10–25 штук в каждом и стерилизируют в автоклаве под давлением 2 атм. и температуре 134˚ С в течение 20 мин. Автоклавированием также сте-рилизуют простыни, халаты.

Стаканы многоразового использования обычно подвергают дезинфекции 3% раствором хлорамина с экспозицией 60 мин, после чего промывают в проточной воде до полного исчез-новения запаха препарата.

Лампы для фотополимеризации пломбировочных материалов отрабатывают после приема каждого пациента. Внешние детали лампы протирают марлевой салфеткой, смоченной 70% раствором этилового спирта или другим дезинфицирующим средством, разрешенным для этих целей. Если на световоде отвердел пломбировочный материал, то его осторожно удаляют пластмассовым инструментом.

Световод стерилизуют методом химической стерилизации или автоклавированием при температуре 120оС, под давлением 1,1 кгс/см2 в течение 45 мин. Химическую стерилизацию световодов осуществляют путем погружения их в раствор глутарового альдегида. Использо-вание других видов растворов (например, на основе фенола приводит к помутнению светово-да). Можно стерилизовать световод погружением в 70% раствор этилового спирта на 30 мин. После чего световод промывают стерильной дистиллированной водой и высушивают.

Для дезинфекции изделий стоматологического назначения рекомендуют использовать пре-параты на основе ЧАС и поверхностно-активных веществ, которые обладают вирулицидным, туберкулоцидным, спороцидным действием, не фиксируют органические субстраты и кровь на ИМН и не содержат альдегидов.

• биолота 0,5%;• сульфаминола 0,4%.Стерилизацию зеркал осуществляют химическим методом при полном погружении в один

из следующих растворов:• 6% раствор перекиси водорода (экспозиция 6 ч);• 8% раствор лизофорсеина-3000 (зкспозиция 6 ч);• 10% раствор гигисепта (экспозиция 10 ч).Физическим методом стоматологические зеркала можно стерилизовать автоклавированием

при температуре 110–134˚ С. На рис. 8.5 приведена упаковка стоматологического зеркала для автоклавирования.

Рис. 8.10. Упаковка стоматологического зеркала для стерилизации в автоклаве

В кабинете врача-стоматолога стерильные зеркала перекладывают в стерильный лоток и хранят под стерильной салфеткой в течение рабочей смены или помещают в бокс с ультрафи-олетовыми облучателями.

Задание 8.6Перечислите особенности дезинфекции и стерилизации стоматологических зеркал. ��Объясните, почему не рекомендуют обрабатывать стоматологические зеркала кипячением и сухим горячим воздухом. ��

8.4. Дезинфекция и стерилизация интралигаментарных и карпульных шприцевКорпуса карпульных и интралигаментарных шприцев при проведении анестезии могут

соприкасаться со слизистой оболочкой рта, контактировать с кровью пациента, ротовой жид-костью, а также с инфицированными в процессе проведения лечебных манипуляций пер-чатками врача-стоматолога. Следовательно, после проведения анестезии эти инструменты должны быть подвергнуты стерилизации.

Обычно корпуса шприцев выполнены из нержавеющего металлического сплава, с хроми-рованной поверхностью, поэтому их стерилизация может быть проведена химическим или физическим методом (воздушным или паровым). Карпулы перед использованием протира-ются 70% этиловым спиртом двукратно с интервалом 15 мин или трехкратно без интервалов.

64 65

Если оттискные ложки были простерилизованы без упаковки, то их следует размещать на сте-рильных столах под стерильной простыней или в шкафах с ультрафиолетовым облучением и использовать в течение рабочей смены.

Не допускается повторное использование оттискных ложек, изготовленных из пластмассы и не подлежащих стерилизации.

Стоматологические оттиски всегда контаминированы микроорганизмами, находящимися в полости рта. Ротовая жидкость, кровь из травмированной слизистой, выделения из пародон-тального кармана могут быть факторами передачи различных возбудителей инфекционных болезней. Поэтому стоматологические оттиски должны подвергаться дезинфекции с соблюде-нием следующего алгоритма:

• промывание под струей проточной воды;• погружение в дезинфицирующий раствор, содержащий альдегиды (например, 2%

глутаровый альдегид, формальдегид) или хлор, йод, фенолы;• промывание проточной водой для удаления дезинфицирующих средств, которые, как

правило, имеют резкий запах и раздражают кожные покровы.Следует учитывать, что альгинатные и полиэфирные оттиски нежелательно помещать в раство-

ры дезинфицирующих средств даже на непродолжительное время, а применение хлоросодержа-щих растворов и перекиси водорода для их дезинфекции неприемлемо, т.к. при этом происходит деструкция оттиска. В связи с этим альгинатные и полиэфирные оттиски рекомендуют обрабаты-вать дезинфицирующим спреем, помещая их в герметичный пластиковый пакет (рис. 8.14).

Рис. 8.14. Обработка оттисков спреем

Альгинатные оттиски можно подвергнуть дезинфиции, поместив на 10 мин в раствор 2,5% глутарового альдегида.

Силиконовые и полисульфидные оттиски погружают в дезинфицирующий раствор, кото-рый должен полностью закрывать их. При этом время воздействия на полисульфидные оттиски не должно превышать 30 мин. Силиконовые оттиски чрезвычайно устойчивы к воз-действию различных дезинфицирующих препаратов, а единственное отрицательное влияние на них выражается в снижении гидрофильности поверхности оттиска. В то же время глутаро-вый альдегид является универсальным дезинфицирующим средством.

Задание 8.8Перечислите содержание этапов подготовки к стерилизации и стерилизации перевязочных материалов, салфеток, тампонов, бинтов, ватных шариков. ��

8.6. Дезинфекция и стерилизация стоматологических инструментов и изделий в ортопедической стоматологии

Зуботехническая лаборатория является неотъемлемой частью стоматологической практи-ки, где должны выполняться все требования противоэпидемического режима, включая про-ведение дезинфекционных мероприятий. Врач-стоматолог и зубной техник должны строго соблюдать алгоритмы дезинфекционной обработки стоматологических инструментов и изде-лий, а при необходимости — их предстерилизационной обработки и стерилизации. Систе-матическое проведение регламентированных мероприятий по предупреждению возможного заражения возбудителями инфекционных болезней определяет качество стоматологической помощи пациентам и престиж конкретной СМО среди населения.

Все стоматологические инструменты, изделия и материалы до отправки в зуботехническую лабораторию должны подвергаться тщательной дезинфекции.

Металлические оттискные ложки очищают от оттискной массы и погружают в дезинфи-цирующий раствор. Для отчистки ложки от остатков гипса рекомендуется погружать их на 30–60 мин в стерильное моющее средство, например Gypstray фирмы Zhermack, а для очистки от остатков альгинатов — в моющее средство Algitray (Zhermack).

Рис. 8.12. Средство для очистки оттискных ложек от остатков гипса

Рис. 8.13. Средство для очистки оттискных ложек от остатков альгинатных масс

Дезинфекцию и предстерилизационную очистку металлических оттискных ложек рекомен-дуется проводить в ультразвуковых аппаратах. Стерилизация осуществляется химическим, паровым или воздушным методом. После стерилизации оттискных ложек с применени-ем физических методов их хранят в той же упаковке, в которой проводилась стерилизация.

66 67

Дезинфицирующее средство

Режим дезинфекции

ПримечаниеКонцентрация раствора (%)

Время выдержки

(мин)

Делансаль Без разведения 15

Оттиски из альгинатных материалов, силиконовые, полиэфирная смола, металл, керамика, пластмасса и др. артикуляторы из коррозионно-стойких металлов

Диабак

23,589

90603015

Предварительно отмытые в 1% р-ре средства погружают в рабочий р-р.Обрабатывают не более 50 оттисков из любого материала

Лизафин1,01,5

6030

Оттиски из альгинатных материалов, силиконовые, полиэфирная смола, металл, керамика, пластмасса и др. артикуляторы из коррозионно-стойких металлов

ЛюмаксДентал Без разведения 10Оттиски из альгинатных и силиконовых материалов, зубопротезные заготовки, коррозионно-стойкие артикуляторы

МД-520 Без разведения 10

Оттиски силиконовые, альгинатные, из полиэфирных смол, гидроколлоида; зубопротезные заготовки из металлов, керамики, пластмасс и других материалов, коррозионно-стойкие артикуляторы

Перекись водорода 4,0 15Оттиски силиконовые

Сайдекс Без разведения 10

Перед внесением в ротовую полость зубные протезы и изделия промежуточных этапов изго-товления протезов (коронки и мостовидные протезы, восковые прикусные шаблоны или воско-вые базисы с искусственными зубами и пр. на этапе примерки) необходимо дезинфицировать:

• несъемные протезы (металл/стоматологический фарфор) погружают в раствор глутаральдегида;

• полные или частично съемные протезы (зубы из акриловой пластмассы/фарфора) и съемные ортодонтические аппараты погружают в хлорсодержащий раствор или раствор йодоформа соответственно рекомендуемому режиму дезинфекции;

• бюгельные протезы (металлический каркас, акриловые зубы) погружают в хлорсодержащий раствор или раствор йодоформа на время соответственно рекомендуемому режиму.

После химической дезинфекции изделие необходимо промыть и поместить в стерильную упа-ковку или контейнер. При использовании физического метода дезинфекции изделие может быть помещено в упаковку (например, самозаклеивающиеся пакеты или крафт-пакет), а в сопрово-дительном заказ-наряде должно быть четко указано, какая именно обработка была проведена.

Задание 8.91. Поэтапно опишите методику дезинфекции и стерилизации металлических оттискных ло-жек. ��

В практике для дезинфекции стоматологических оттисков используют средство Sterigum Liquid, содержащее глутаровый альдегид (экспозиция 10 мин) и раствор SterigumPaneder, содержащий активный кислород (экспозиция 3 мин).

Рис. 8.15. Жидкость для дезинфекции оттисков на основе глутарового альдегида

При работе с дезинфектантами необходимо следовать инструкции производителя с учетом выбора режима дезинфекции для разных групп оттискных материалов (табл 8.2).Таблица 8.2. Режимы обработки стоматологических оттисков химическим методом

Дезинфицирующее средство

Режим дезинфекции

ПримечаниеКонцентрация раствора (%)

Время выдержки

(мин)Абсолюций окси 4,0 60 Оттиски из силиконовых материалов

АДС-521 Без разведения 10Оттиски альгинатные, силиконовые, металл, керамика, пластмасса, коррозионно-стойкие артикулторы

Альфадез1 60 Оттиски из альгинатных материалов,

силиконовые, полиэфирная смола, металл, керамика, пластмассы и др. артикуляторы из коррозионно-стойких материалов2 30

БебиДез Ультра 8 90Оттиски альгинатных и силиконовых материалов, зубопротезные заготовки, коррозионно-стойкие артикуляторы

Гипохлорит натрия, полученный электрохимическим путем

0,5 20

Глутарал Без разведения 10 Оттиски альгинатные (кальцинат, стомальгин, упин) и силикатные (сиэласт-03, 05, 69, дентафлекс)

Глутарал Н Без разведения 10

Дезоксон 1 0,1 10

Дезоксон 4 0,1 10

Окончание табл. 8.2

68 69

��4. Поэтапно опишите методику дезинфекции оттисков из силиконовых материалов (поливи-нилсилоксанта).

Рис. 8.20. Оттиски из силиконовых материалов

��5. Поэтапно опишите методику дезинфекции металлокерамических мостовидных протезов.

Рис. 8.21. Металлокерамические мостовидные протезы

��6. Поэтапно опишите методику дезинфекции коронок и керамических протезов.

Рис. 8.22. Керамические протезы

��

Рис. 8.16. Стандартные металлические оттискные ложки Рис. 8.17. Ложка для получения оттиска с части зубного ряда

2. Поэтапно опишите методику дезинфекции аксессуаров для замешивания ортопедических материалов.

Рис. 8.18. Резиновые чашки, мерники и шпатели для замешивания альгинатных материалов

��3. Поэтапно опишите методику дезинфекции оттисков из альгинатного материала.

Рис. 8.19. Оттиски из альгинатного материала

70 71

Тема 9. Хранение стерильных стоматологических инструментовСохранение стерильности стоматологических инструментов — важный компонент соблю-

дения противоэпидемического режима. Поэтому в СМО должны выполняться следующие правила:

• все изделия, простерилизованные в неупакованном виде, сразу используют по назначению;

• запрещается перенос стерильных ИМН в неупакованном виде из кабинета в кабинет;• допускается хранение ИМН, простерилизованных в неупакованном виде, на стерильных

столах в течение рабочей смены;• стерильный стол должен быть накрыт в каждом кабинете на 6 ч;• подготовку стерильного стола производит медицинская сестра в стерильном халате,

маске, перчатках, с использованием стерильных простыней;• дату и время накрытия стерильного стола фиксируют в «Журнале учета накрывания

стерильных столов»;• предметы со стерильного стола медсестра должна брать корнцангом или длинным

пинцетом, которые помещают в стерильный лоток, накрытый стерильной салфеткой;• неиспользованные инструменты в течение 6 ч подвергаются повторной стерилизации;• хранение на стерильном столе шприцев с набранными препаратами строго

запрещается!В настоящее время для упаковки стерильного инструментария выпускаются специальные

ультрафиолетовые камеры (рис. 9.1).

Рис. 9.1. Ультрафиолетовая камера

Требования к использованию бактерицидной камеры:• стерильность внутри камеры обеспечивается за счет бактерицидного ультрафиолетового

излучения с длиной волны 253,7 нм;• срок сохранения стерильности инструментов — от нескольких часов до 7 сут (в

зависимости от технических характеристик камеры);• запрещается использовать такие камеры для дезинфекции и стерилизации инструментов;• загрузку камеры производит медсестра в стерильной одежде и перчатках;• стерильные инструменты раскладывают стерильным корнцангом в один слой,

продвигаясь от задней стенки камеры к передней;• время загрузки камеры не должно превышать 10 мин;

7. Поэтапно опишите методику дезинфекции восковых базисов с зубами.

Рис. 8.23. Восковой базис

��8. Поэтапно опишите методику дезинфекции полных съемных и частично съемных пласт-массовых протезов.

а б

Рис. 8.24. Пластмассовые протезы: а — полный съемный; б — частично съемный

��9. Поэтапно опишите методику дезинфекции гипсовых моделей.

Рис. 8.25. Гипсовая модель

��

72 73

Задание 9.11. Медсестра за час до приема пациентов вынула из ультрафиолетовой камеры инструменты и поместила их в лоток на стоматологическом столе. Оцените правильность действий медсе-стры по сохранности стерильности инструментария. Как бы поступили Вы? ��2. При подготовке к приему пациентов медсестра открыла крышку бактерицидной камеры, разложила инструменты в лотки. На эту работу у нее ушло 30 мин, в это время крышка каме-ры оставалась открытой. Нарушена ли стерильность инструментов? Обоснуйте свой ответ. Как бы поступили Вы? ��3. При загрузке бактерицидной камеры медсестра разложила плотно друг к другу инстру-менты в последовательности от передней стенки камеры к задней. Совершила ли медсестра ошибку? Как бы поступили Вы? ��4. В хирургическом кабинете перед приемом пациентов медсестра разложила на стерильном столе шприцы с набранными в них анестетиками (новокаин, адреналин). Оцените правиль-ность действий медсестры. Как бы поступили Вы? ��5. Медсестра перенесла набор инструментов со стерильного стола в соседний кабинет. Назо-вите ошибку в действии медсестры.��6. В конце второй смены после приема пациентов на стерильном столе остались неисполь-зованные инструменты. На следующее утро эти инструменты медсестра подала на приеме врачу. Совершила ли медсестра ошибку? Как бы поступили Вы? ��7. Медсестра подала для приема пациентов упакованные наконечники, не обратив внимания на дату проведения стерилизации. Как трактовать действия медицинской сестры? ��

Тема 10. Организация работы по обращению с медицинскими отходамиВажной частью противоэпидемического режима СМО является соблюдение санитарно-

эпидемиологических требований к обращению с медицинскими отходами. Правила обраще-ния с медицинскими отходами, образующимися в ЛПО, определены СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

Потенциально контаминированные патогенной микрофлорой отходы медицинских учреж-дений представляют собой эпидемиологическую и экологическую опасность. При неправиль-ном обращении с медицинскими отходами возникает риск аварийной ситуации с последующим возможным инфицированием медицинского персонала.

Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделя-ются на пять классов опасности (табл. 10.1).

• если крышка была открыта сверх положенного времени, все инструменты вновь подлежат стерилизации, а камера — повторной обработке;

• после загрузки камеры крышку закрывают и не открывают в течение времени, предусмотренного инструкцией (2–10 мин), через указанное время инструменты готовы к использованию;

• предметы из бактерицидной камеры сестра должна брать корнцангом или длинным пинцетом, которые вместе с емкостью для их хранения ежедневно подвергаются стерилизации;

• во время работы пинцет для стерильных изделий хранят в отдельном стерильном лотке в бактерицидной камере;

• рекомендуемое время изъятия инструментов из камеры — не более 5 с. Следующий забор инструментов должен быть произведен не ранее чем через 2 мин;

• если время изъятия инструментов из камеры превышает 5 с (но не более 10 мин), то следующий забор инструментов может быть осуществлен не ранее чем через 9 мин;

• если крышка камеры открыта более 10 мин, все инструменты, находящиеся в ней, подлежат повторной стерилизации, а камера — перезагрузке.

Хранение стерильных инструментов в упаковочном виде осуществляется в закрытых шка-фах. Нельзя хранить стерильные упаковки на полу, на подоконниках, рядом с раковинами, вблизи водопроводных труб, т.к. попадание влаги увеличивает риск инфицирования материа-ла. На каждой упаковке должна быть маркировка с указанием даты стерилизации и срока хра-нения.

Изделия, простерилизованные в биксах, используют в течение не более 6 ч с момента вскры-тия. В биксах (коробках) с фильтрами срок сохранения стерильности ИМН увеличивается до 3 сут.

После стерилизации ИМН химическим методом изделия используют по назначению сразу или помещают в стерильный бикс с фильтром, выложенный стерильной простыней, на срок не более 3 сут.

При стерилизации воздушным методом ИМН в неупакованном виде не допускается их хра-нение в воздушном стерилизаторе и использование на следующий день.

Не допускается также использование простерилизованных изделий с истекшим сроком дей-ствия.

Время и продолжительность работы, суммарное время работы бактерицидной камеры, а также время накрывания стерильных столов фиксируют в соответствующих журналах учета (рис. 9.2).

Рис. 9.2. Журнал регистрации контроля ультрафиолетовой бактерицидной установки

74 75

Отходы класса А могут быть захоронены на обычных полигонах по захоронению ТБО либо подвергнуты обеззараживанию (сжиганию в специальных установках).

Рис. 10.1. Емкости для отходов класса А

Правила обращения с отходами класса БОтходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию/дезинфекции/обезврежива-

нию, и их собирают в одноразовые мягкие (пакеты) или твердые (непрокалываемые) упаков-ки (контейнеры) желтого цвета или имеющие желтую маркировку.

Отходы класса Б можно обеззараживать методом погружения в дезинфицирующий раствор (3% раствор хлорамина, 3% раствор хлорной извести в течение 120 мин либо в другой раствор согласно инструкции).

Отходы собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую упаковку. Для сбора острых отходов должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емко-сти (контейнеры) с закрывающейся крышкой.

Одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируют надписью «Опасные отходы. Класс Б»

Отходы уничтожают термическим методом на специальных мусоросжигательных уста-новках. Органические операционные отходы (органы, ткани) захоранивают на кладбищах в специально отведенных могилах.

Рис. 10.2. Емкости для отходов класса Б

Таблица 10.1. Классификация медицинских отходов по классам опасности

Класс опасности Характеристика морфологического состава

Класс А(эпидемиологически

безопасные отходы, по составу приближенные к

твердым бытовым отходам — ТБО)

Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациента, инфекционными больными.Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства. Смет от уборки территории и т.д.Пищевые отходы центральных пищеблоков, а также всех подразделений организации, осуществляющей медицинскую и(или) фармацевтическую деятельность, кроме инфекционных, в том числе фтизиатрических

Класс Б(эпидемиологически

опасные отходы)

Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы, загрязненные кровью и(или) другими биологическими жидкостями. Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и др.)Пищевые отходы из инфекционных отделений.Отходы из микробиологических, клинико-диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3–4-й групп патогенностиБиологические отходы вивариев.Живые вакцины, непригодные к использованию

Класс В(чрезвычайно

эпидемиологически опасные отходы)

Материалы, контактировавшие с больными инфекционными заболеваниями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории.Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1–2-й групп патогенности.Отходы лечебно-диагностических подразделений фтизатрических стационаров (диспансеров), загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза

Класс Г(токсикологически опасные

отходы 1–4-го классов опасности)

Лекарственные (в том числе цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию.Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Отходы сырья и продукции фармацевтических производств.Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и др.

Класс Д(радиоактивные отходы)

Все виды отходов в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности

Правила обращения с отходами класса АСбор отходов класса А осуществляется в многоразовой емкости или одноразовом пакете.

Цвет пакетов может быть любым, за исключением желтого и красного, например, белым. Емко-сти для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы «Отходы. Класс А». Много-разовая тара после сбора отходов класса А и ее опорожнения подлежит мытью и дезинфекции.

76 77

Сбор, хранение, удаление отходов данного класса осуществляют в соответствии с требова-ниями правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности и другими действующими нормативными документами, которые регламентируют обращение с радиоактивными веществами.

Задание 10.1Определите класс медицинских отходов, емкость для сбора отходов и ее маркировку:

1. Черновики методических пособий, книг, канцелярские принадлежности, упаковки, книж-ные полки и др. ��2. Использованные эндодонтические инструменты (иглы, пульпоэкстракторы, боры). ��3. Использованные наконечники, щипцы, элеваторы и др. ��4. Удаленные зубы, органические отходы операционных, лабораторий. ��5. Лекарственные, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию. ��6. Использованные перчатки, маски. ��7. Снятые протезы, ортодонтические аппараты, не пригодные для применения и починки. ��8. Удаленные пломбы из амальгамы. ��9. Отходы диагностических лабораторий, радиоизотопных лабораторий, рентгеновских каби-нетов. ��10. Использованные тампоны и перевязочный материал. ��

Правила обращения с отходами класса ВЭти отходы относятся к чрезвычайно эпидемиологически опасным. Одноразовые емкости

(пакеты, баки) с отходами класса В маркируют надписью «Чрезвычайно опасные отходы. Класс В» с нанесением кода подразделения ЛПО, названием учреждения, датой и фамилией ответственного за сбор отходов лица. Отходы класса В собираются в емкости красного цвета.

Рис. 10.3. Емкости для отходов класса В

Правила обращения с отходами класса ГРтутьсодержащие приборы, лампы люминисцетные и др., лекарственные, диагностические,

дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, собирают в одноразовую марки-рованную упаковку любого цвета (кроме желтого и красного).

Их маркируют «Отходы. Класс Г».Отходы класса Г подлежат немедленной дезактивации на месте образования с применением

специальных средств в вытяжном шкафу.

Рис. 10.4. Емкости для отходов класса Г

Правила обращения с отходами класса ДМесто образования отходов класса Д:• диагностические лаборатории (отделения);• радиоизотопные лаборатории и рентгеновские кабинеты.

78 79

Таким образом, и система эпидемиологического надзора, и система профилактических и противоэпидемических мероприятий являются компонентами общей системы целенаправ-ленного управления эпидемическим процессом (схема 11.1).Схема 11.1. Структура системы управления эпидемическим процессом

Эпидемиологический надзор осуществляется в соответствии с комплексными целевыми программами, специально разрабатываемыми с учетом специфики ЛПО (СМО) для каждой нозологической формы инфекционных болезней.

В целях защиты пациентов и персонала от возможного заражения возбудителями внутри-больничной инфекции в СМО организуют и проводят производственный контроль соблюде-ния требований санитарных правил и норм «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (СанПиН 2.1.3.2630–10).

В рамках санитарно-эпидемиологического надзора для предупреждения возможного рас-пространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в стома-тологических медицинских организациях контролируют ряд производственно-значимых санитарно-эпидемиологических показателей (табл. 11.1).Таблица 11.1. Контролируемые производственные показатели в деятельности стоматологических медицинских организаций

№Наименование объекта

производственного контроля

Объект исследования

и исследуемый материал

Определяемые показатели

Периодичность производственного

контроля

Нормативная документация

1 Стоматологические кабинеты

Бактериальная обсемененность

воздуха

Колониеобразующие единицы (КОЕ),

золотистый стафилококк, плесневые и

дрожжевые грибы

2 раза в год СанПин 2.1.3.2630–10ГОСТ Р 52539–2006

Смывы с объектов внешней среды

Колониеобразующие единицы (КОЕ), бактерии групп

кишечной палочки, золотистый

стафилококк

2 раза в год СанПин 2.1.3.2630–10ГОСТ Р 52539–2006

2 Централизованное стерилизационное отделение (ЦСО)

Изделия медицинского

назначения (ИМН)

Контроль качества предстерилизационной

очитки ИМН

Ежедневная постановка проб

СанПин 2.1.3.2630–10ОСТ 42-21-2-85МУ – 287–113 от

30.12.98СП 3.1.1275–03

Тема 11. Санитарно-гигиенический мониторинг и эпидемиологический надзор в стоматологической медицинской организации

В рамках государственной деятельности в России создана единая информационно-аналити-ческая система социально-гигиенического мониторинга (СГМ), которая обеспечивает оценку состояния здоровья населения с анализом природных, техногенных и социально-экономиче-ских факторов окружающей среды, влияющих на здоровье людей. Положение о социально-ги-гиеническом мониторинге было утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации № 1146 (от 06.10.94). Реализация СГМ входит в функции системы государственно-го санитарно-эпидемиологического надзора.

Государственный санитарно-эпидемиологический надзор — деятельность по предупреж-дению, обнаружению, пресечению нарушений законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в целях охраны его здоровья и среды обитания. Закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», 1999 г.

Для успешного достижения целей борьбы с инфекционными болезнями необходимо распо-лагать полным объемом информации о закономерностях развития эпидемического процесса (распространение инфекционных болезней среди людей), что позволяет научно обосновывать стратегию и тактику проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий, составляющих основу системы управления эпидемическим процессом.

Система управления эпидемическим процессом включает две подсистемы: эпидемиологи-ческий надзор и эпидемиологический контроль.

Эпидемиологический надзор — система динамического и комплексного слежения (мониторинга) за проявлениями эпидемического процесса инфекционной болезни на определенной территории, включающая сбор, передачу, анализ и оценку эпидемиологиче-ской информации в целях разработки рекомендаций (управленческих решений) по раци-онализации и повышения эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Одним из основных принципов эпидемиологического надзора является активный и систе-матический сбор, анализ и оценка эпидемиологической информации (например, об уровне заболеваемости, распространения ее во времени и в пространстве, в отдельных социально-воз-растных группах населения) с обменом ею между всеми заинтересованными службами и ведомствами. Система управления эпидемическим процессом позволяет целенаправленно влиять на эпидемическую ситуацию для достижения определенной управленческой цели — предупреждение, локализация или ликвидация заболеваемости инфекционными болезнями (исполнение управленческих решений).

Объект эпидемиологического надзора — эпидемическая ситуация (заболеваемость) в ее взаимосвязи с социально-экологической средой обитания людей, что необходимо для разра-ботки адекватных профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Систему профилактических и противоэпидемических мероприятий рассматривают как эпидемиологический контроль, который включает комплекс мероприятий, направленных:

• на нейтрализацию источников возбудителя инфекции;• разрыв механизма передачи возбудителя;• повышение невосприимчивости населения к инфекции.

Эпидемиологический контрольУправляющее решениеЭпидемиологический надзор

УПРАВЛЕНИЕ ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПРОЦЕССОМ

80 81

Таблица 11.2. Параметры микроклимата в помещениях постоянного пребывания медицинского персонала

Сезон Температура, °СОтносительная влажность,

%Скорость движения

воздуха, м/сХолодный и переходный

(среднесуточная температура наружного

воздуха 10 °С и ниже)

18–23 60–40 0,2

Теплый (среднесуточная температура наружного воздуха 10 °С и выше)

21–25 60–40 0

Таблица 11.3. Параметры микроклимата в помещениях временного пребывания медицинского персонала

Сезон Температура, °СОтносительная влажность,

%Скорость движения

воздуха, м/сХолодный и переходный 17–25 не более 75 0,2–0,3

Теплый не более 28 не более 65 0,2–0,5

Таблица 11.4. Кратность контроля показателей санитарно-гигиенического мониторинга в стоматологической медицин-ской организации

№ Объект исследования Определяемые показателиПериодичность производственного

контроля1 Микроклимат Температура воздуха, относительная

влажность, скорость движения воздуха

2 раза в год (теплый и холодный периоды)

2 Освещенность Уровни искусственной освещенности 1 раз в год

3 Шум от работающего оборудования Уровни звукового давления в октавных полосах и другие

нормируемые показатели

При вводе в эксплуатацию При реконструкции

4 Вибрация Уровни вибрации 1 раз в год и при реконструкции, изменении технологии, после

ремонта, замены, модернизации отдельных узлов, агрегатов

5 Санитарное содержание помещений Соблюдение периодичности проведения генеральных уборок

1 раз в неделю (операционные, процедурные, манипуляционные и

стерилизационные помещения)1 раз в мес. (палаты и другие

функциональные помещения и кабинеты)

Соблюдение кратности протирки оконных стекол

Не реже 1 раза в мес. изнутриНе реже 1 раза в 3 мес. снаружи

(весной, летом и осенью)Обеспечение моющими

дезинфицирующими средствами, условия их хранения

Постоянно

Наличие и достаточность уборочного инвентаря, его маркировка и

хранение

Постоянно

№Наименование объекта

производственного контроля

Объект исследования

и исследуемый материал

Определяемые показатели

Периодичность производственного

контроля

Нормативная документация

3 Лечебно-диагностические

отделения и кабинеты

Перевязочный материал, ИМН

Стерильность изделий медицинского назначения и

лекарственных форм

1 раз в квартал (не менее 3 проб)

СанПин 2.1.3.2630–10ОСТ 42-21-2-85МУ – 287–113 от

30.12.98Химические средства

для дезинфекцииОпределение концентрации

АДВ (активного действующего

вещества) в рабочих растворах дезсредств

и соответствие концентрации

1 раз в месяц (установки для

получения растворов дезинфицирующих

средств — в соответствии с инструкцией по эксплуатации)

СП 3.1.1275–03

4 Зуботехнические лаборатории

Исследование воздуха рабочей

зоны

На содержание вредных

химических средств: метилметакрилаты,

гипс, кремний

1 раз в год СП № 2956а-83 от 28.12.83

Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопира-мовой или амидопириновой пробы на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компо-нентов моющих средств (только в случаях применения средств, рабочие растворы которых имеют рН более 8,5) в соответствии с действующими методическими документами и инструк-циями по применению конкретных средств. Контроль качества дезинфекции, предстерилиза-ционной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения проводят ответственные лица в рамках производственного контроля, а также органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Стерилизаторы подлежат бактериологическому контролю после их установки (ремонта), а также в ходе эксплуатации не реже двух раз в год в порядке производственного контроля.

Производственный контроль проведения дезинфекционных и стерилизационных меропри-ятий осуществляется на основании плана производственного контроля СМО. План производ-ственного контроля разрабатывает сотрудник, ответственный за организацию и проведение производственного контроля, а утверждает руководитель стоматологической медицинской организации.

На постоянных рабочих местах, где медицинский персонал СМО находится свыше 50 % рабочего времени или более 2 ч непрерывной работы, должны обеспечиваться параметры микроклимата (табл. 11.2).

Для мест временного пребывания работающих (специальные помещения зуботехнической лаборатории) параметры микроклимата представлены в табл. 11.3.

Периодичность производственного контроля основных показателей санитарно-гигиениче-ского мониторинга в СМО приведена в табл. 11.4.

Сотрудник, ответственный за проведение производственного контроля, представляет отчет руководителю СМО о результатах выполнения плана, что позволяет внести соответствующие коррективы в организацию и проведение мероприятий, направленных на соблюдение проти-воэпидемического и санитарно-гигиенического режимов.


82 83

Задание 11.31. Периодичность контроля качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения (ИМН) в централизованном стерилизационном отделении (ЦСО) составляет ��2. Стерильность ИМН контролируют с периодичностью ��3. Количество проб, отбираемых с целью контроля стерильности ИМН, составляет ��

№ Объект исследования Определяемые показателиПериодичность производственного

контроля6 Качество профилактических

дезинсекционных, дератизационных работ

Отсутствие грызунов и синантропных членистоногих, имеющих санитарно-

гигиеническое значение

1 раз в мес.

7 Соблюдение потребности в расходных материалах и таре для

сбора медицинских отходов

Кратность замены пакетов; одноразовых контейнеров для

острого инструментария

1 раз в смену (не реже 1 раза в 8 ч)Не реже 72 ч (в операционных залах

после каждой операции)8 Соблюдение условий временного

хранения и обезвреживания медицинских отходов

Кратность визуального и документального контроля запасов

расходных материалов и оборудования (пакеты, контейнеры и др.)

Не реже 1 раза в мес.

9 Лабораторно-инструментальный контроль обезвреживания

медицинских отходов

Микробиологические показатели эффективности обеззараживания/

обезвреживания медицинских отходов

Не реже 1 раза в год

Задание 11.11. Перечислите составляющие системы управления эпидемическим процессом (структура) ��2. Эпидемиологический контроль включает ��Задание 11.21. Перечислите контролируемые в СМО производственные показатели ��2. Кратность контроля микроклимата в СМО составляет ��3. Кратность контроля освещенности рабочего места составляет ��4. Периодичность проведения генеральной уборки:а) в операционных ��б) в палатах ��5. Периодичность протирки оконных стекол в стоматологическом кабинете:а) изнутри ��б) снаружи ��6. Кратность замены пакетов для сбора медицинских отходов ��


Для заметок

��

84 85

Контрольные вопросы

1. Содержание понятия перекрестного инфицирования. Приведите примеры инфекционных болез-ней, возбудители которых могут передаваться на стоматологическом приеме. ___________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________

2. Перечислите основные мероприятия, ограничивающие распространение возбудителя инфекции на стоматологическом приеме. ______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________

3. Санитарно-гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию стоматологиче-ского кабинета, стерилизационной. __________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________

4. Нормативы тепла, водоснабжения, вентиляции и кондиционировании воздуха в стоматологиче-ском кабинете. _____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________

5. Перечислите средства индивидуальной защиты врача-стоматолога. ____________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________

6. Составляющие санитарно-противоэпидемического режима в СМО. _____________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________

7. Действия врача в аварийной ситуации, содержание аптечки «Анти-СПИД». ______________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________

8. Содержание понятий: дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация. _____________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________

9. Контроль качества предстерилизационной очистки. ___________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________

10. Упаковка и укладка изделий медицинского назначения. _______________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________

11. Централизованный и децентрализованный циклы стерилизации. _______________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________

12. Действующие агенты и оборудование, применяемые при следующих методах стерилизации:• паровой метод стерилизации ____________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________

• воздушный метод стерилизации _________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________

• химический метод стерилизации _________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________

• гласперленовый метод стерилизации ____________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________

• «холодная» стерилизация _______________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________

13. Контроль качества стерилизации. ____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________

14. Методы стерилизации инструментов и медицинских изделий, используемых на стоматологическом приеме:• пинцетов ______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________

• зеркал ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________

• наконечников __________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________

• ротационных инструментов ______________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________

• шприцев _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________

15. Способы и сроки хранения стерильных инструментов и материалов. ____________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________

16. Этапы обращения с медицинскими отходами различных классов. ��

86 87

в) деонтологииг) эргономикид) стоматологии

7. К ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ ОБЯЗАННОСТЯМ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ОТНОСЯТ

a) оказание медицинской помощиб) стерилизацию инструментовв) дезинфекциюг) уборку помещенийд) контроль исправности оборудования

8. К ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАМ САНИТАРКИ ОТНОСЯТ

a) стерилизацию инструментарияб) замешивание пломбировочного материалав) помощь врачу при работе «в четыре руки»г) обучение пациента чистке зубовд) уборку помещений

9. К ОСНОВНОМУ ОБОРУДОВАНИЮ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА ОТНОСЯТ

a) микроскопб) стол для документациив) апекслокаторг) стоматологическую установкуд) сейф для хранения документов

10. В СОВРЕМЕННЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСТАНОВКАХ В БЛОК ВРАЧА ВХОДИТ

a) слюноотсосб) пылесос, слюноотсосв) плевательницаг) комплект шлангов для рукавов наконечников, пустерд) набор боров

11. ПЛОЩАДЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА ДОЛЖНА СОСТАВЛЯТЬ НА ОДНУ СТОМАТОЛОГИ-ЧЕСКУЮ УСТАНОВКУ НЕ МЕНЕЕ (М2)

a) 18б) 16,5в) 15г) 14д) 9

12. ТРИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ УСТАНОВКИ ПО ТРЕБОВАНИЯМ РОСПОТРЕБНАДЗОРА МОЖНО РАЗ-МЕСТИТЬ НА ПЛОЩАДИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО КАБИНЕТА НЕ МЕНЕЕ ЧЕМ (М2)

a) 20б) 22в) 28г) 34д) 40

Тестовые задания

Выберите одно правильное утверждение.

1. ДВЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ УСТАНОВКИ ПО НОРМАМ РОСПОТРЕБНАДЗОРА МОЖНО РАЗМЕ-СТИТЬ НА ПЛОЩАДИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО КАБИНЕТА НЕ МЕНЕЕ (М2)

a) 15б) 24в) 25г) 30д) 45

2. СТЕНЫ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ ПО НОРМАМ РОСПОТРЕБНАДЗОРА ПОКРЫВАЮТ

a) кафелемб) побелкойв) деревомг) обоямид) шелком

3. РАССТОЯНИЕ МЕЖДУ КРЕСЛАМИ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ ДОЛЖНО БЫТЬ НЕ МЕНЕЕ (В МЕТРАХ)

a) 1,0б) 1,2в) 1,5г) 2,0д) 3,0

4. КОЭФФИЦИЕНТ ОТРАЖЕНИЯ СВЕТА В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ ДОЛЖЕН БЫТЬ НЕ НИЖЕ (%)

a) 10б) 20в) 30г) 40д) 50

5. ВЫСОТА ПОТОЛКА В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ ПО НОРМАМ РОСПОТРЕБНАДЗОРА ДОЛЖНА БЫТЬ НЕ МЕНЕЕ (В МЕТРАХ)

a) 2,5б) 3,0в) 3,5г) 4,0д) 4,5

6. РАЗРАБОТКОЙ НАИБОЛЕЕ КОМФОРТНЫХ УСЛОВИЙ ДЛЯ ПРЕБЫВАНИЯ ПАЦИЕНТА НА ПРИЕМЕ У СТОМАТОЛОГА ЗАНИМАЮТСЯ СПЕЦИАЛИСТЫ В ОБЛАСТИ

a) физиологииб) биологии

88 89

20. ПРИ РАБОТЕ «В ЧЕТЫРЕ РУКИ» БЕДРА ВРАЧА ПО ОТНОШЕНИЮ К ПОЛУ НАХОДЯТСЯ

a) под углом 30о

б) под углом 45о

в) параллельно полуг) под тупым угломд) под углом 135о

21. ПРИ РАБОТЕ «В ЧЕТЫРЕ РУКИ» АССИСТЕНТ СИДИТ

a) на уровне врачаб) ниже врача на 15–20 смв) выше врача на 10–15 смг) выше врача на 20–30 смд) ниже врача на 20–30 см

22. КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА УНИЧТОЖЕНИЕ ПАТОГЕННЫХ И УСЛОВНО ПА-ТОГЕННЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ НА ИЗДЕЛИЯХ, ЭТО

a) асептикаб) стерилизацияв) дезинфекцияг) предстерилизационная очисткад) контроль дезинфекции

23. СТЕРИЛИЗАЦИЯ — ЭТО УДАЛЕНИЕ С МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ

a) микобактерий туберкулезаб) вирусов гепатитав) вируса иммунодефицита человекаг) вирусов и грибовд) всех видов микроорганизмов и спор

24. СОВОКУПНОСТЬ ФИЗИЧЕСКИХ И ХИМИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ДЛЯ ПОЛНОГО УДАЛЕНИЯ С МЕДИ-ЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ ВСЕХ МИКРООРГАНИЗМОВ И СПОР — ЭТО

a) дезинфекцияб) антисептикав) асептикаг) стерилизацияд) отбраковка

25. ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА — ЭТО УДАЛЕНИЕ С ИНСТРУМЕНТОВ

a) белковых загрязненийб) жировых загрязненийв) механических загрязненийг) белковых и жировых загрязненийд) белковых, жировых и механических загрязнений

26. БАКТЕРИЦИДНЫЕ УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫЕ ОБЛУЧАТЕЛИ ПРЕДНАЗНАЧЕНЫ ДЛЯ ОБЕЗЗАРАЖИВА-НИЯ ВОЗДУХА

a) во время длительного пребывания людей в помещенииб) во время кратковременного пребывания людей в помещениив) при отсутствии людей в помещенииг) только после текущей уборкид) только после проведения генеральной уборки

13. ДЛЯ РАБОТЫ ДВУХ ХИРУРГОВ-СТОМАТОЛОГОВ В ОДНУ СМЕНУ ПРИ НАЛИЧИИ ДВУХ СТОМАТО-ЛОГИЧЕСКИХ УСТАНОВОК НЕОБХОДИМА ПЛОЩАДЬ КАБИНЕТА НЕ МЕНЕЕ (М2)

a) 20б) 24в) 28г) 30д) 40

14. РЕЖУЩИЙ РОТАЦИОННЫЙ ИНСТРУМЕНТ — ЭТО

a) твердосплавный борб) дискв) полирг) алмазный борд) силиконовые головки

15. К ШЛИФУЮЩИМ ИНСТРУМЕНТАМ ОТНОСИТСЯ

a) полирб) твердосплавный борв) фрезаг) алмазный борд) стальной бор

16. ДЛЯ АБСОЛЮТНОЙ ВЛАГОИЗОЛЯЦИИ ПОЛОСТИ РТА ПРИМЕНЯЕТСЯ

a) ватные валикиб) ретракционные нитив) слюноотсосг) кофердамд) пылесос

17. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ КОФЕРДАМА ЯВЛЯЕТСЯ

a) сердечно-сосудистые заболеванияб) эрозивный гастритв) тяжелые формы астмы, эпилепсияг) хронический бронхитд) заболевания почек

18. ЭРГОНОМИЧНЫМ УСЛОВИЕМ РАБОТЫ «В ЧЕТЫРЕ РУКИ» ЯВЛЯЕТСЯ ПОЛОЖЕНИЕ ВРАЧА

a) 7–8 часовб) 7–9 часовв) 7–10 часовг) 7–12 часовд) 9–12 часов

19. ПРИ РАБОТЕ «В ЧЕТЫРЕ РУКИ» ВРАЧ ЛЕЧИТ В ПОЛОЖЕНИИ «9 ЧАСОВ»

a) область верхней челюстиб) область нижней челюстив) фронтальные зубы нижней челюстиг) премоляры нижней челюстид) моляры нижней челюсти

90 91

27. В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ ГЕНЕРАЛЬНУЮ УБОРКУ ПРОВОДЯТ

a) ежедневноб) один раз в неделюв) два раза в неделюг) один раз в месяцд) два раза в месяц

28. ГЕНЕРАЛЬНУЮ УБОРКУ В ХИРУРГИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ ПРОВОДЯТ

a) один раз в деньб) один раз в неделюв) два раза в неделюг) один раз в месяцд) два раза в месяц

29. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ ПРОВОДЯТ

a) с помощью азопирамовой пробыб) бактериологическим методомв) с помощью тимоловой пробыг) физическим методомд) иммунохимическим методом

30. ДЛЯ ОБНАРУЖЕНИЯ СЛЕДОВ КРОВИ НА ИМН, ПРОШЕДШИХ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННУЮ ОЧИСТ-КУ, ИСПОЛЬЗУЮТ

a) фенолфталеиновую пробуб) амидопириновую пробув) бактериологический методг) полоски индикаторной бумагид) биологические индикаторы

31. ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ОСТАТОЧНЫХ КОЛИЧЕСТВ ЩЕЛОЧНЫХ КОМПОНЕНТОВ МОЮЩЕГО РАСТВОРА НА ИМН, ПРОШЕДШИХ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННУЮ ОЧИСТКУ, ИСПОЛЬЗУЮТ

a) фенолфталеиновую пробуб) амидопириновую пробув) бактериологический методг) полоски индикаторной бумагид) биологические индикаторы

32. СТЕРИЛЬНЫЙ СТОЛ НАКРЫВАЮТ НА

a) 2 часаб) 5 часовв) 6 часовг) 12 часовд) сутки

33. СТЕРИЛЬНОСТЬ ИЗДЕЛИЙ В БИКСЕ С МОМЕНТА ЕГО ВСКРЫТИЯ СОХРАНЯЕТСЯ

a) 5 часовб) 6 часовв) 12 часовг) суткид) месяц

34. ИЗДЕЛИЯ, ПРОСТЕРИЛИЗОВАННЫЕ В ВОЗДУШНОМ СТЕРИЛИЗАТОРЕ БЕЗ УПАКОВКИ, ДОЛЖНЫ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАНЫ В ТЕЧЕНИЕ

a) 2 часовб) 5 часовв) 6 часовг) 12 часовд) суток

35. СРОК СОХРАНЕНИЯ СТЕРИЛЬНОСТИ ИНСТРУМЕНТОВ, ПРОСТЕРИЛИЗОВАННЫХ В ДВУХСЛОЙ-НОЙ КРЕПИРОВАННОЙ БУМАГЕ, СОСТАВЛЯЕТ

a) 2 сутокб) 3 сутокв) 20 сутокг) 3 месяцад) 1 год

36. СТЕРИЛЬНОСТЬ ИНСТРУМЕНТОВ В БАКТЕРИЦИДНОЙ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЙ КАМЕРЕ (ПРИ ЕЕ ПРАВИЛЬНОЙ ЭКСПЛУАТАЦИИ) СОХРАНЯЕТСЯ

a) 6 часовб) 12 часовв) 1 суткиг) 7 сутокд) 1 месяц

37. ДЛЯ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОРОВ ПРИМЕНЯЮТ

a) ультразвуковой аппарат «Серьга»б) аппарат «Терминатор»в) аппарат «Ассистина»г) сухожаровой шкафд) автоклав

38. АВТОКЛАВИРОВАНИЕ — ЭТО СТЕРИЛИЗАЦИЯ МЕТОДОМ

a) сухожаровымб) паровымв) гласперленовымг) жидкостнымд) плазменным

39. ПРИ ВОЗДУШНОМ МЕТОДЕ СТЕРИЛИЗУЮЩИМ АГЕНТОМ ЯВЛЯЕТСЯ

a) сухой горячий воздух температурой 100˚ Сб) сухой горячий воздух температурой 180˚ Св) водяной насыщенный пар под давлением 0,21 МПа при t = 133˚ Сг) формальдегидд) плазма

40. НАКОНЕЧНИКИ СТЕРИЛИЗУЮТ

a) сухожаровым методомб) гласперленовым методомв) кипячением

92 93

г) автоклавированиемд) методом «холодной» стерилизации

41. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗЕРКАЛА СТЕРИЛИЗУЮТ

a) сухожаровым методомб) гласперленовым методомв) кипячениемг) в аппарате «Ассистина»д) методом «холодной» стерилизации

42. ЭКПРЕСС-МЕТОДОМ СТЕРИЛИЗАЦИИ ЭНДОДОНТИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ ЯВЛЯЕТСЯ

a) суховоздушныйб) автоклавированиев) гласперленовыйг) холодный методд) кипячение

43. ОБРАБОТКА НАКОНЕЧНИКОВ В АППАРАТЕ «ТЕРМИНАТОР» ОБЕСПЕЧИВАЕТ

a) дезинфекциюб) стерилизациюв) промывание дистиллированной водойг) отбраковкуд) радиационную стерилизацию

44. БОРЫ ПОСЛЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПОДЛЕЖАТ

a) мытью под проточной водойб) предстерилизационной очисткев) дезинфекции, предстерилизационной очисткег) обработке дистиллированной водойд) дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации

45. КАРПУЛЬНЫЙ ШПРИЦ СТЕРИЛИЗУЮТ

a) путем полного погружения в дезрастворб) автоклавированиемв) гласперленовым методомг) в аппарате «Ассистина»д) в аппарате «Терминатор»

46. ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ ИНСТРУМЕНТОВ ИСПОЛЬЗУЮТ ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА В КОНЦЕНТРАЦИИ

a) 1%б) 2%в) 3%г) 4%д) 6%

47. ПРИ ЗАГРЯЗНЕНИИ РУК КРОВЬЮ СЛЕДУЕТ

a) вымыть руки с мылом под проточной водойб) обработать руки 70% спиртомв) обработать руки 70% спиртом, надеть перчатки

г) вымыть руки с мылом под проточной водой, вытереть индивидуальным полотенцем, обработать руки 70% спиртом

д) обработать руки раствором протеолитического фермента

48. ПРИ ПОПАДАНИИ КРОВИ НА КОНЪЮНКТИВУ ГЛАЗ

a) обильно промыть водойб) закапать 1% раствор левомицетинав) обильно промыть водой и закапать 20% раствор сульфацила натрияг) закапать 1% раствор борной кислотыд) вытереть салфеткой

49. ПРИ ПОПАДАНИИ КРОВИ НА СЛИЗИСТУЮ ПОЛОСТИ НОСА

a) обильно промыть водойб) закапать 0,1% галазолинав) обработать раствором питьевой содыг) обильно промыть водойд) протереть салфеткой

50. ПРИ ПОПАДАНИИ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТИ НА СЛИЗИСТУЮ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ НЕМЕД-ЛЕННО

a) промыть рот большим количеством воды и прополоскать 70% раствором спиртаб) промыть рот большим количеством водыв) прополоскать рот раствором фурацилинаг) прополоскать рот водой и 1% раствором борной кислотыд) прополоскать рот водой и 3% раствором бикарбоната натрия (сода)

51. К КЛАССУ Б (ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИ ОПАСНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОТХОДЫ) ОТНОСЯТ

a) отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов;б) материалы и инструменты, загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями;в) пищевые отходы пищеблоков ЛПУ, кроме инфекционных;г) материалы, контактировавшие с больными особо опасными инфекционными болезнями;д) отходы лабораторий, работающих с микроорганизмами 1–2 групп патогенности.

52. К КЛАССУ В (ЧРЕЗВЫЧАЙНО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИ ОПАСНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОТХОДЫ) ОТНО-СЯТ

a) живые вакцины, непригодные к использованию;б) отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров, загрязненные

мокротой пациентов;в) органические патологоанатомические отходы;г) органические операционные отходы;д) пищевые отходы из инфекционных отделений.

53. ПРИ СБОРЕ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ КЛАССА Б (ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИ ОПАСНЫЕ ОТХОДЫ) ДОПУСКАЕТСЯ

a) разрушать вручную и/или разрезать использованные одноразовые системы для внутривенных инфузий;

б) собирать без обеззараживания в одноразовые непрокалываемые контейнеры с желтой маркировкой использованный острый медицинский инструментарий;

в) снимать вручную иглу со шприца после его использования;

94 95

г) надевать колпачок на иглу после инъекции;д) утрамбовывать медицинские отходы.

54. К МЕДИЦИНСКИМ ОТХОДАМ КЛАССА А (ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИ БЕЗОПАСНЫЕ) ОТНОСЯТ

a) живые вакцины, непригодные к использованию;б) ртутьсодержащие предметы, приборы;в) радиоактивные отходы;г) биологические отходы вивариев;д) отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов.

55. МЕДИЦИНСКИЕ ОТХОДЫ КЛАССА Б (ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИ ОПАСНЫЕ ОТХОДЫ) ОБРАЗУЮТСЯ В

a) подразделениях для пациентов с особо опасными и карантинными инфекциями;б) лабораториях, работающих с микроорганизмами 1–2-й групп патогенности;в) фтизиатрических и микологических клиниках (отделениях);г) административно-хозяйственных помещениях ЛПУ;д) процедурных, перевязочных и других манипуляционно-диагностических помещениях

городской клинической больницы.

56. МЕДИЦИНСКИЕ ОТХОДЫ КЛАССА В (ЧРЕЗВЫЧАЙНО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИ ОПАСНЫЕ ОТХОДЫ) ОБРАЗУЮТСЯ В…

a) операционных отделениях городской клинической больницы;б) процедурных, перевязочных и других манипуляционно-диагностических помещениях

городской поликлиники;в) лабораториях, работающих с микроорганизмами 1–2-й групп патогенности;г) лабораториях, работающих с микроорганизмами 3–4-й групп патогенности;д) клинических и патологоанатомических лабораториях.

57. ПЕРИОДИЧНОСТЬ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ ИЗДЕЛИЙ МЕ-ДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ (ИМН) В ЦЕНТРАЛИЗОВАННОМ СТЕРИЛИЗАЦИОННОМ ОТДЕЛЕНИИ (ЦСО)

a) ежеквартальноб) 1 раз в месяцв) 2 раза в месяцг) еженедельнод) ежедневно

58. ИССЛЕДОВАНИЕ ВОЗДУХА РАБОЧЕЙ ЗОНЫ В ЗУБОТЕХНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ НА СОДЕРЖА-НИЕ ВРЕДНЫХ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ ПРОВОДЯТ С ПЕРИОДИЧНОСТЬЮ

a) 2 раза в годб) 1 раз в годв) ежеквартальног) ежемесячнод) ежедневно

59. ПЕРИОДИЧНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ГЕНЕРАЛЬНОЙ УБОРКИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТОМАТОЛОГИЧЕ-СКОМ КАБИНЕТЕ

а) ежеквартальноб) 1 раз в месяцв) 2 раза в месяц


��

г) еженедельнод) ежедневно

60. ПЕРИОДИЧНОСТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ОБСЕМЕНЕННОСТИ ВОЗДУХА В СТОМАТО-ЛОГИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ

a) 2 раза в годб) 1 раз в годв) ежеквартальног) ежемесячнод) ежедневно

96 97

Ответы к тестовым заданиям

1 б 11 г 21 в 31 а 41 д 51 б

2 а 12 г 22 в 32 в 42 в 52 б

3 в 13 б 23 д 33 б 43 а 53 б

4 г 14 а 24 г 34 в 44 д 54 д

5 б 15 г 25 д 35 б 45 б 55 д

6 г 16 г 26 в 36 г 46 д 56 в

7 а 17 в 27 г 37 а 47 г 57 д

8 д 18 д 28 б 38 б 48 в 58 б

9 г 19 а 29 а 39 б 49 г 59 г

10 г 20 в 30 б 40 г 50 а 60 а

Приложение 1

Меры защиты персонала от профессионального заражения возбудителем ВИЧ-инфекцией в лечебных учреждениях

Меры защиты от профессионального заражения сводятся к «мерам универсальной предо-сторожности», которые предусматривают выполнение ряда предупредительных мероприя-тий, направленных на предотвращение контакта персонала с биологическими жидкостями, органами и тканями больных, независимо от их эпидемиологического анамнеза, наличия или отсутствия результатов специфической диагностики.

«Концепция универсальной предосторожности» исходит из того, что медицинские работ-ники должны относиться к крови и другим биологическим жидкостям человеческого организ-ма, как к потенциально опасным в плане возможного инфицирования, поэтому при работе с ними необходимо соблюдать следующие правила.

1. При любом соприкосновении с кровью, другими биологическими жидкостями, органа-ми и тканями, а также со слизистыми оболочками или поврежденной кожей больных меди-цинский работник должен быть одет в специальную одежду, использовать перчатки, надетые поверх медицинского халата. Руки выше перчаток желательно закрывать влагонепроницаемы-ми нарукавниками.

2. Медицинским работникам не выполнять процедуры инвазивного характера при наличии экссудативного диатеза, мокнущего дерматита на коже рук. До начала работы все поврежде-ния кожи должны быть закрыты лейкопластырем или медицинским клеем.

3. Между инвазивными процедурами руки в перчатках опустить в дезинфицирующий рас-твор (3% хлорамин, 6% перекись водорода) на 3 минуты, затем смыть дезинфицирующий рас-твор проточной водой, перчатки осушить полотенцем для перчаток и снять. Руки тщательно вымыть проточной водой. При снятии резиновых перчаток повторное их использование допу-скается только после дезинфекции и стерилизации.

4. Другие средства барьерной защиты (СБЗ) — маску и защитные очки следует надевать в тех случаях, когда не исключается возможность разбрызгивания крови или других биологиче-ских жидкостей. При проведении инвазивных вмешательств следует надевать водонепрони-цаемый халат и фартук.

5. При выполнении медицинских манипуляций необходимо предотвратить травму режущи-ми и колющими предметами: не манипулировать иглами, не сгибать, не ломать их, не надевать колпачки на использованные иглы. С режущими и колющими инструментами надо обращать-ся осторожно, без лишней суетливости, продуманно относиться к каждому движению.

6. Разборку, мытье и прополаскивание медицинского инструментария, лабораторной посу-ды, приборов и аппаратов, соприкасавшихся с кровью или другими биологическими жидко-стями пациентов, проводить в прочных резиновых перчатках.

7. Рабочую одежду необходимо менять не реже 2 раз в неделю и по мере загрязнения. Если во время работы произошло загрязнение спецодежды кровью или другим биологическим материалом, необходимо одежду немедленно снять и замочить в 3% растворе хлорамина на 60 минут и далее сдать в стирку. В кабинетах, где проводят инвазивные процедуры, необходимо иметь запасной комплект спецодежды.

8. На случай аварийной ситуации на каждом рабочем месте (в манипуляционной комнате) должны быть сформированы аптечки первой помощи (аптечка «Анти-СПИД»).

О каждом случае аварийной ситуации — попадания биоматериала от пациента на слизи-стые оболочки или на кожу (порез, прокол) персонала необходимо поставить в известность

98 99

заведующего отделением и старшую медсестру и зарегистрировать данную ситуацию в журна-ле учета аварийных ситуаций по риску профессионального заражения ВИЧ-инфекцией меди-цинских работников.

Если окажется, что пациент инфицирован ВИЧ, пострадавшему медработнику назначают антиретровирусные препараты и ставят на диспансерное наблюдение в течение года с обсле-дованием на антитела к ВИЧ сразу после аварии и далее в 3, 6 и 12 месяцев.


��


Алгоритм поведения в аварийной ситуации

100 101


Утверждаю:Гл. врач учреждения��

«��»��20��г.

АКТоб аварии, связанной с риском профессионального заражения

ВИЧ-инфекцией при оказании помощи ВИЧ-инфицированным (составляется в 3 экземплярах)

1. Наименование лечебного учреждения и его адрес: ��2. Отделение, место, где произошла авария:��3. Ф.И.О. пострадавшего: ��4. Пол: ��5. Профессия, должность: ��6. Категория, стаж работы: ��7. Инструктаж по мерам безопасности: ��Дата проведения�� Проверка знаний ��Кем проводился��8. Дата и время «аварии» (число, месяц, год) ��9. Наличие барьерных средств защиты во время аварии ��(спецодежда, перчатки, очки, маска, фартук и т.д.) ��10. Характер «аварии» (колотая рана, поверхностная или глубокая ссадина, прокол загряз-ненной иглой, загрязнение инфицированной кровью или другими биологическими жидко-стями поврежденной кожи или слизистой оболочки и т.д.) ��11. Обстоятельства и причина аварии: ��12. Мероприятия по обеззараживанию места аварии ��13. Очевидцы аварии ��

«��»��20��г.

Подписи:Руководитель подразделения ЛПУ:Лицо, ответственное за охранутруда и безопасность персонала ЛПУ:

Примечание: К акту прилагается объяснение пострадавшего и очевидцев.


ЖУРНАЛ УЧЕТА АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЙПО РИСКУ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ

ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

�� название ЛПО, подразделения

№ п

/п

Фам

илия

, имя

, отч

еств

оме

дици

нско

го р

абот

ника

Долж

ност

ь

Адр

ес м

еста

жит

ельс

тва,

дома

шни

й те

леф

он

Дата

, вре

мя, м

есто

ава

рии

Хар

акте

р по

вреж

дени

я и

вид

меди

-ци

нски

х ма

нипу

ляци

й

Объ

ем п

ерви

чны

х пр

офил

акти

ческ

ихме

ропр

ияти

й

Фам

илия

, имя

, отч

еств

о,во

зрас

т, ад

рес п

ацие

нта

Сос

тоит

ли

на у

чете

в М

ГЦ С

ПИ

Д

Под

пись

отв

етст

венн

ого

за п

роф

илак

тику

ВИ

Ч-и

нфек

ции


��

102 103


Утверждаю:Гл. врач учреждения��

«��»��20��г.

Состав комиссии для расследования возможных факторов заражения ВИЧ-инфекцией и установления заболевания в связи с исполнением

служебных обязанностей

1.

2.

3.

4.

5.

«��»��20��г.

Подписи:Руководитель подразделения ЛПУ:Лицо, ответственное за охранутруда и безопасность персонала ЛПУ:

Примечание: К акту прилагается объяснение пострадавшего и очевидцев.


МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ДЕЗИНФЕКЦИИ, ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКЕ И СТЕРИЛИЗАЦИИ ИЗДЕЛИЙ

МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ. МУ-287-113 (утв. Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава РФ 30.12.98)

Дезинфекция химическим методом

Дезинфицирующее средство и фирма-

производительВид инфекции

Режимы дезинфекцииПрименениеКонцентрация,

%1

Экспозиция, мин

Авансепт (МК ВИТА-ПУЛ, Россия)

Вирусныебактериальные

туберкулезкандидозы

дерматофитии

3,04,0

9060

Изделия из металлов, резин, пластмасс,

стекла, в т.ч. хирургические и

стоматологические инструменты

Аламинол (Россия)




8,01,03,03,03,0

6060909060

Изделия из стекла, металлов, пластмасс,

резин, в т.ч. стоматологические

инструменты

Альдазан 2000(Лизоформ Д-р Ганс

Роземанн ГмбХ, Германия)




6,03,03,03,03,0

6060606060

Изделия из стекла, резины, металлов,

пластмасс

Альдесол (Плива, Хорватия)




12,02,03,03,03,0

30306030120


резин

Анолиты




0,02–0,050,02–0,050,02–0,060,02–0,060,02–0,06

30–18030–18030–30060–24030–240

Изделия из стекла, пластмасс (ПВХ),

силиконовой резины

Антисептика комби инструментен-дезинфекцион

(НПО Антисептика, Германия)




2,02 602


резин, в т.ч. эндоскопы, инструменты к ним, стоматологические


104 105




%1


Бианол (Россия)




1,52 302


резин, в т.ч. эндоскопы и инструменты к ним

Велтолен (Россия)




2,51,05,02,52,5

6060606060

Изделия из стекла, металлов, полимерных

материалов, резин, в т.ч. эндоскопы,

инструменты к ним, стоматологические


Велтосепт (Россия)




Готовый раствор

1515301515



инструменты к ним

Виркон (КРКА, Словения)


(кроме туберкулеза)

2,02 102

Изделия из стекла, коррозионно-стойких металлов, пластмасс,

резин (кроме эндоскопов)



2,02 302 Эндоскопы

Виркон (Натуран, Польша)



2,02 102

Изделия из стекла, коррозионно-стойких

металлов



2,02 302 Изделия из стекла, полимерных материалов

Гигасепт ФФ (Шюльке и Майер, Германия)


туберкулездерматофитии

10,02 602


резин, в т.ч.эндоскопы, инструменты к ним, стоматологические


Продолжение табл.




%1


Гипохлорит натрия


(кроме туберкулез)


0,50,250,3

601560

Изделия из стекла, пластмасс (ПВХ),

силиконовой резины

Глутарал и Глутарал-Н (Россия)





1515909090



инструменты к ним, стоматологические


Гротанат Борербад (Шюльке и Майер,

Германия)




30Для вращающихся стоматологических

инструментов

Дезоксон-1, Дезоксон-4 (Россия)


туберкулез

0,50,10,5

601560


резин

Дезоформ (Лизоформ Д-р Ганс Роземанн

Гмбх, Германия)




1,01,01,01,01,0

609090120120



Дезэффект (Ликва-Тех. Индастриез Инк.,

США)




3:1283:1283:1283:1283:128

60306060120



Деконекс 50 ФФ (Борер Хеми АГ,

Швейцария)



2,01,01,51,5

303012090


резин

Деконекс Денталь ББ (Борер Хеми АГ,

Швейцария)




30Для вращающихся стоматологических

инструментов

Деохлор (ПФХ Петтенс Химия, Франция)




0,10,10,20,20,2

1515601515


металлов, полимерных материалов


106 107




%1


ДП-2 (Россия)Вирусные

бактериальныетуберкулез

0,50,10,5

606060


резин

Дюльбак ДТБ/Л (ПФХ Петтенс Химия,

Франция)



2,02 152


резин

Дюльбак растворимый (Петтенс-Франс

Химия, Франция)




15159015




Жавелион (ЕТС Линоссиер, Франция)




0,10,10,20,20,2

6060606060



ИД 212 (Дюрр Дентал ГМБХ и Ко, Германия)



4,02,04,02,0

60606060


резин

ИД 220 (Дюрр Дентал ГМБХ и Ко, Германия)




30Ротационные

стоматологические инструменты

Клорсепт (Медентек ЛТД, Ирландия)




0,10,10,30,20,2

6060606060


металлов, полимерных материалов, в т.ч. резин

и пластмасс

КолдСпор (Метрекс Ресерч Корпорейшн,

США)




10,02 102




Корзолин и Д (Боде Хеми ГмбХ и Ко,

Германия)



10,03,03,03,0

15606060




Лизетол АФ (Шюльке и Майер, Германия)



4,02,02,02,0

15306060


резин





%1


Лизоформин 3000 (Лизоформ Д-р Ганс

Роземанн ГмбХ, Германия)




0,752 602




Мистраль (МК ВИТА-ПУЛ, Россия)




3,04,05,0

90/1206015



стоматологические инструменты, жесткие и

гибкие эндоскопы

Оротол Ультра (Дюрр Дентал ГМБХ и Ко,

Германия)



1,02

22

Отсасывающие стоматологические

системы

1802 Слюноотсосы

ПВК (Россия)


кроме (туберкулеза)

3,00,5

6030


резин

Перекись водорода (Россия)



4,03,03,03,0

9080180180


резинПерекись водорода

с 0,5% моющего средства (Прогресс, Астра, Айна, Лотос, Маричка, Россия)



4,03,03,03,0

9080180180


резин

Пероксимед (Россия)



3,03,03,03,0

6030120180


резин

Пливасепт 5% глюконат без ПАВ (Плива, Хорватия)




0,5 водно-спиртовой

раствор30


резин

Пресепт (Джонсон и Джонсон Медикал,

США)




0,0560,0560,280,1120,163

9090453030


резин


108 109




%1


Пюржавель (Гидрохим, Франция)




0,10,10,20,20,2

6060606060


резин

Сайдекс (Джонсон и Джонсон Медикал,

США)





1515903090




Секусепт пульвер (Хенкель Эколаб АБ,

Финляндия)


(кроме туберкулеза)кандидозы


2,02,02,02,0

120606060


резин

Секусепт-форте (Хенкель Эколаб АБ,

Финляндия)




5,01,55,03,03,0

3060303030




Септодор-форте (Хэппи Дэй-М, Россия; Дорвет ЛТД, Израиль)




0,40,10,40,20,4

6060906090




Спирт этиловый (Россия)


кандидозы

70,070,070,0

301530

Изделия из металлов

Трилокс (МК ВИТА-ПУЛ, Россия)




1,01,52,0

6030/45

15



стоматологические инструменты, жесткие и

гибкие эндоскопы

Стераниос 20% концентрированный

(Аниос, Франция)



1,02 152

Изделия из стекла (кроме микропипеток), металлов, полимерных



1,0 30 Микропипетки





%1


Формалин (по формальдегиду)



4,03,010,010,0

60306060


резин

Хелипур Х плюс (Б.Браун Мельзунген

АГ, Германия)




3,01,52,51,51,5

120609020120




Хлорамин (Россия)



3,01,05,05,0

6030

240240



Хлоргексидина глюконат (Гибитан) (Ай-Си-Ай, Англия)



0,50,5

3015




Шюльке и Майер-МАТИК (Шюльке и Майер, Германия)



2,02 22

Отсасывающие стоматологические

системы

Примечание.1 Концентрации рабочих растворов средств приведены по ДВ, остальных — по препарату.2 Указанный режим эффективен для дезинфекции изделий при всех перечисленных инфек-

циях.


��

Окончание табл.

110 111


Средства для предстерилизационной защиты

Наименование средства

Концентрация рабочего

раствора, %Способ очистки Вид изделия

Аламинол (НИОПИК, Россия)

5,0 или 8,0 РучнойИзделия из стекла, металлов (исключая углеродистую сталь), пластмасс, резин

Анолиты (Россия)0,01; 0,02; 0,03; 0,05

РучнойИзделия из стекла, коррозионно-стойких

металлов, пластмасс, резин

Биолот, Биолот-1 (Россия)

0,15Механизированный

(ротационный)Изделия из стекла, металлов,

полимерных материалов, резин, в т.ч. эндоскопы, инструменты к ним


(струйный, ультразвуковой)

0,5 РучнойБланизол

(Лизоформ Д-р Ханс Роземанн

Гмбх, Германия)

1,0 РучнойИзделия из металлов, резин, пластмасс,

стекла, в т.ч. эндоскопы

Векс-Сайд (Вексфорд Лэбз.,

Инк., США)

0,4(1:256)

Ручной Хирургические инструменты

Велтолен (ВЕЛТ, Россия)

1,0; 1,5 РучнойИзделия из стекла, металлов,



(ультразвуковой)Ротационные стоматологические


Виркон (КРКА, Словения; Натуран,

Польша)

1,0Механизированный (в установке КРОНТ-

УДЭ-1)Гибкие эндоскопы

2,0 РучнойИзделия из металлов, резин, пластмасс,

стекла, кроме гибких эндоскоповГротанат Борербард (Шюльке и Майер,

Германия)


Ручной и механизированный

(ультразвуковой)

Ротационные стоматологические инструменты

Дезэффект (Санифект-128)

(Ликва-Тех. Индастриез Инк.,

США)

2,3; 3,8 (3:128; 5:128)

РучнойИзделия из стекла, резин, пластмасс,

металлов

Деконекс денталь ББ (Борер Хеми АГ,

Швейцария)


Ручной и механизированный


Ротационные стоматологические инструменты




Деконекс 50 ФФ (Борер Хеми АГ,

Швейцария)1,5 Ручной

Изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов, в т.ч. стоматологические

инструментыДюльбак ДТБ/Л

(Дюльбак Макси) (ПФХ Петтенс-

Химия, Франция)

2,0 РучнойИзделия из стекла, резин, пластмасс,

металлов

ЗИФА (АООТ Сода, Россия)

0,5 РучнойИзделия из стекла, резин, пластмасс, металлов, в т.ч. стоматологические


ИД 212 (Дюрр Дентал ГмбХ и Ко,

Германия)

2,0 РучнойХирургические и стоматологические (включая ротационные) инструменты

простой конфигурации

4,0Хирургические и стоматологические

инструменты, имеющие замковые части

Католиты (Россия)Готовый раствор

РучнойИзделия из стекла, резин, пластмасс,

металловЛизетол АФ

(Шюльке и Майер, Германия)

2,0; 4,0; 5,0 РучнойИзделия из стекла, резин, пластмасс,

металлов

Лотос, Астра, Прогресс (Россия)


(ультразвуковой) Изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов

1,5Ручной (плюс кипячение)

Лотос-автомат, Айна, Маричка

(Россия)1,5

Ручной (плюс кипячение)

Изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов

ЛУЧ ЗИФА (АООТ Сода, Россия)

0,5 РучнойИзделия из стекла, резин, пластмасс, металлов, в т.ч. стоматологические


Мистраль (МК ВИТА-ПУЛ, Россия)

0,3; 0,4; 0,5 Ручной

Изделия из стекла, металлов, полимерных материалов, резин,

в т.ч. эндоскопы, хирургические и стоматологические инструменты

Натрий двууглекислый (пищевая сода)

(Россия)

2,0Ручной (плюс кипячение) Изделия из стекла, резин, пластмасс,

металлов3,0 Ручной

Пероксимед (Россия)

3,0 РучнойИзделия из стекла, резин, пластмасс,

коррозионо-стойких металлов5,0Механизированный


Септабик (Абик, Израиль)




112 113




Септодор (Дювет ЛТД., Израиль)



Септодор-форте (Дювет ЛТД.,

Израиль)0,4 Ручной

Изделия из стекла, металлов, полимерных материалов, резин, в т.ч.

эндоскопы, инструменты к ним


��



Предстерилизационная очистка ручным способом с применением замачивания в моющем растворе

Этапы очистки

Режим очистки

Концентрация рабочего раствора, %

Температура рабочего раствора,

оС

Время обработки,

минАламинол 5,0 или 8,0 Не менее 18 60Анолиты 0,01–0,05 Не менее 18 20-30

Биолот, Биолот-1 0,5 40 15Бланизол 1,0 Не менее 18 15Векс-Сайд 0,4 (1:256) Не менее 18 30Велтолен 1,0; 1,5 Не менее 18 15Виркон 6 2,0 Не менее 18 10

Гротанат Борербад Готовый раствор Не менее 18 30

Дезэффект2,3 (3:128)3,8 (5:128)

506030

Деконекс 50 ФФ 1,5 Не менее 18 30Деконекс Денталь ББ Готовый раствор Не менее 18 60

Дюльбак ДТБ/Л 2,0 Не менее 18 30

ИД 2122,04,0

Не менее 186030

Католиты Не нормируется Не менее 18 15–45

Лизетол АФ2,04,05,0


Лотос, Лотос-автомат, Астра, Айна, Маричка, Прогресс

0,5 50 15

ЛУЧ, ЗИФА 0,5 50 15Натрий двууглекислый 3,0 Не менее 18 15

Пероксимед0,53,0

501530

Септабик 0,150,2


Септодор0,20,20,3

40Не менее 18Не менее 18

153015

Септодор-Форте 0,4 Не менее 18 60Механическая очистка каждого

изделия в том же растворе, в котором производили

замачивание

См. выше Не нормируется 0,5 или 1,0

114 115

Этапы очистки

Режим очистки

Концентрация рабочего раствора, %

Температура рабочего раствора,

оС

Время обработки,

минОполаскивание проточной водой после применения средств

Аламинол, Биолот, Биолот-1, Виркон, ЗИФА, ЛУЧ, Дезэффект,

Септодор

Не нормируется5,01,00,52,0

1,0; 3,0 или 5,010,00,5

3,0 или 5,0

3,0

Бланизол, Векс-Сайд, Пероксимед, Маричка,

Прогресс, натрий двууглекислый, Деконекс 50

ФФВелтолен, Септабик, ИД 212

Гротанат БорербадДеконекс Денталь ББКатолиты и анолиты

Лотос, Лотос-автомат, Астра, Айна, Лизетол АФ, Дюльбак

ДТБ/ЛСептодор ФортеОполаскивание

дистиллированной водой

Сушка горячим воздухом 85оСДо полного

исчезновения влаги


��



Дезинфекция и предстерилизационная очистка

Дезинфи-цирующее средство и

фирма -произво-

дитель

Вид инфекцииКонцентра-

ция, %

Тем-пера-тура,

оС

Время обработки (мин)

ПрименениеЗамачи-вание

Мойка в том же раство-

ре

Опо-ласки-вание

проточ-ной водой

Авансепт (МК ВИТА-

ПУЛ, Россия)




3,04,0

Не менее

18

9060

0,5–1,0 3,0

Изделия из метал-лов, резин, пласт-масс, стекла, в т.ч. хирургические и стоматологиче-

ские инструменты

Аламинол (Россия)




8,01,03,03,03,0

Не менее

18

6060909060

0,5–1,0 3,0

Изделия из стек-ла, металлов,

пластмасс, резин, в т.ч. стоматоло-гические инстру-

менты

Анолиты




0,02–0,050,02–0,050,02–0,060,02–0,060,02–0,06

Не менее

18

30–18030–18030–30060–24030–240

0,5 1,0–3,0

Изделия из стек-ла, пластмасс

(ПВХ), силиконо-вой резины

Велтолен (Россия)




2,51,05,02,52,5

Не менее

18

6060606060

0,5–1,0 1,0


полимерных мате-риалов, резин, в т.ч. эндоско-

пы, инструменты к ним, стоматоло-гические инстру-

менты

Виркон (КРКА,

Словения)

Вирусныебактериальные(кроме тубер-

кулеза)

2,0Не

менее 18

10 0,5–1,0 3,0

Изделия из стек-ла, коррозионно-стойких металлов, пластмасс, резин (кроме эндоско-

пов)Вирусные

бактериальные(кроме тубер-

кулеза)

2,0Не

менее 18

30Не

требует-ся

2,0 Эндоскопы

116 117



дитель


ция, %


оС




ре



Гротанат Борербад (Шюльке и Майер,

Германия)




Не менее

1830 0,5 0,5

Для вращающих-ся стоматологиче-ских инструментов

Дезэффект (Ликва-Тех. Индастри-

ез Инк., США)




3:1283:1283:1283:1283:128

50

60306060120

0,5–1,0 3,0


пластмасс, резин, в т.ч. эндоскопы и инструменты к

нимДеконекс Денталь

ББ (Борер Хеми АГ, Швейца-

рия)


кулеза)


Не менее

1830 0,5 2,0

Для вращающих-ся стоматологиче-ских инструментов

Дюль-бак ДТБ/Л

(ПФХ Петтенс Химия,

Франция)


кулеза)

2,0Не

менее 18

15 0,5 10,0Изделия из стек-

ла, металлов, пластмасс, резин

ИД 212 (Дюрр Ден-тал ГМБХ и Ко, Герма-

ния)



4,02,04,02,0

Не менее

18

60606060

0,5–1,0 1,0Изделия из стек-


Лизе-тол АФ

(Шюльке и Майер,

Германия)



4,02,02,02,0

Не менее

18

15306060

0,5 10,0Изделия из стек-


Лотос, Лотос-ав-

томат, Астра, Айна,

Маричка, Прогресс




1,5Кипя-чение

30 0,5 10,0Изделия из стек-





дитель


ция, %


оС




ре



Мистраль (МК ВИТА-





3,04,05,0

Не менее

18

90/1206015

1,0 (эндо-скопы

2,0)

5,0 или 10,0


ские инструменты, жесткие и гибкие

эндоскопы

Перокси-мед

(Россия)



3,03,03,03,0

Не менее

18

6030120180

0,5–1,0 5,0

Изделия из стек-ла, коррозионно-стойких металлов, пластмасс, резин

Септа-бик (Абик, Израиль)




1,01,03,01,01,0

Не менее

18

60–12060–120

606060

0,5–1,0 3,0


пластмасс, резин, в т.ч. эндоскопы и инструменты к

нимСепто-

дор-фор-те (Хэппи

Дэй-М, Россия; Дорвет

ЛТД, Израиль)




0,40,10,40,20,4

Не менее

18

6060906090

1,03,0-5,0


полимерных мате-риалов, резин, в т.ч. эндоско-

пы, инструменты к ним

Трилокс (МК ВИТА-





1,01,52,0

Не менее

18

6030/45

15

0,5–1,0(эндо-скопы

2,0)

5,0


ские инструменты, жесткие и гибкие

эндоскопы

Примечание.Табличные значения приложений 7–9 использованы из Методических рекомендаций по

дезинфекции, очистке и стерилизации изделий медицинского назначения, проведению теку-щей дезинфекции и контролю за их качеством в медецинских учреждениях стоматологическо-го профиля (учеб. пособие / С.Ф. Сливинская. СПб.: ООО «МЕDИ издательство», 2007).


118 119

Список литературы

Основная1. Организация и оснащение стоматологической поликлиники, кабинета. Санитарно-гигиенические

требования. Эргономические основы работы врача-стоматолога : учеб. пособие / под ред. Э.У. Базикяна. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014. 96 с. : ил.

2. Особенности дезинфекции и стерилизации в стоматологии: учеб. пособие / под ред. Э.У. Базикяна.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014.112 с.

3. Пропедевтическая стоматология : учебник для студентов, обучающихся по специальности 060201.65 «Стоматология» / под ред. Э.А. Базикяна, О.О. Янушевича. 2-е изд., доп. и перераб. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2012. 640 с.

4. Методические рекомендации по дезинфекции, очистке и стерилизации изделий медицинского назначения, проведению текущей дезинфекции и контролю за их качеством в медецинских учреждениях стоматологического профиля : учеб. пособие / С.Ф. Сливинская. СПб.: ООО «МЕDИ издательство», 2007. 36 с.

Дополнительная1. Дмитриева Л.А., Георгиева О.А. Оборудование и оснащение стоматологического кабинета //

Терапевтическая стоматология: национальное руководство / Под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. С. 66–120.

2. Корнев И.И. Стерилизация изделий медицинского назначения: Справочное руководство. СПб.: Человек, 2003. 156с.

3. Методические рекомендации по дезинфекции, очистке и стерилизации изделий медицинского назначения, проведению текущей дезинфекции и контролю за их качеством в медицинских учреждениях стоматологического профиля. СПб.: ООО «МЕДИ издательство», 2006. 36 с.

4. Мороз Б.Т., Мироненко О.В. Особенности дезинфекции и стерилизации в амбулаторной стоматологии: Практическое руководство. СПб,: Человек, 2003. 128 с.

5. Николаев А.И. Санитарно-гигиенический режим в терапевтических стоматологических кабинетах (отделениях): учеб. пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов, Е.А. Михеева. 3-е изд., перераб. и доп. М.:МЕДпресс-информ, 2010. 240 с.

6. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. 9-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2016. 928с. : ил.

7. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.5.1378–03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности» от 07.06.2003.

8. Санитарные правила и нормы (СанПиН) 2.1.3.2630–10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» от 18.05.2010.

9. Санитарные правила и нормы (СанПиН) 2.1.7.2790–10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» от 09.12.2010.


��

Учебное издание

Сергей Дарчоевич Арутюнов, Людмила Васильевна Волчкова, Вероника Марковна Карпова,

Евгения Вячеславовна Кухтевич, Иван Михайлович Левченко, Юрий Васильевич Мартынов,

Александр Геннадьевич Степанов, Николай Дмитриевич Ющук

Рабочая тетрадь

для самостоятельной подготовки студентов и контроля усвоения компетенции модуля

«Дезинфекция и стерилизация в стоматологии. Пропедевтика стоматологических заболеваний»


Под общей редакцией Сергея Дарчоевича Арутюнова,Николая Дмитриевича Ющука

2-е издание

Главный редактор канд. мед. наук Д. Д. Проценко Редактор Е.А. Тульсанова Корректор И.Ф. Козлова Макет, верстка Е. В. Евдокимова-Заломская

Подписано в печать 10.08.2018. Формат 60×901/8. Объем 15 авт. л. / 15 п. л.

Бумага офсетная. Печать офсетная. Тираж 2000 экз.

Издательский дом «Практическая медицина». 115446, Москва, Каширское ш., 23, стр. 5.

Тел. +7 (495) 981-91-03, +7 (499) 324-93-29 e-mail: [email protected] — редакция,

[email protected] — реализация.

WWW.MEDPRINT.RU

Отпечатано в ОАО «Областная типография «Печатный двор».432049, г. Ульяновск, ул. Пушкарёва, 27.

E-mail: [email protected]

Федеральное государственное бюджетное...

Documents