ΟΦΘΑΛΜΙΚΟΣ ΒΥΘΟΣ ΣΤΗΝ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ...
TRANSCRIPT
∆ΗΜΗΤΡΑ
ΑΠΟΣΤΟΛΟΠΟΥΛΟΥΧΕΙΡ. ΟΦΘΑΛΜΙΑΤΡΟΣ
ΚΛΙΝΙΚΗ
ΕΝ∆ΟΚΡΙΝΟΛΟΓΙΑΣΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΥ
ΚΑΙ
∆ΙΑΒΗΤΗ2ο
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ
Ι.Κ.Α. «ΠΑΝΑΓΙΑ»ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ
ΟΦΘΑΛΜΙΚΟΣ
ΒΥΘΟΣΣΤΗΝ
ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ
ΥΠΕΡΤΑΣΗ
ΟΦΘΑΛΜΙΚΟΣ
ΒΥΘΟΣ
ΣΤΗΝ
ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ
ΥΠΕΡΤΑΣΗ
Η
Αρτηριακή
Υπέρταση
(Α.Υ.) αποτελεί
ένα
παγκόσμιο πρόβλημα
υγείας
το
οποίο
προσβάλει
περίπου
ένα
δισεκατομμύριο
άτομα
σε
όλο
τον
κόσμο.
Η
δράση
της
ξεκινά
αρκετά
χρόνια
πριν
διαγνωστεί
και προτού
γίνουν
κλινικά
ορατές
οι
βλάβες
στα
όργανα
στόχους.
Ο
οφθαλμός
προσβάλλεται
συχνά
και
σοβαρά
από
την
Α.Υ. καθώς
και
από
άλλα
μεταβολικά
νοσήματα, εκδηλώσεις
των
οποίων
αντανακλώνται
στο
βυθό.
Η
Α.Υ.
προκαλεί
βλάβες
στην
μικροκυκλοφορία
του αμφ/δούς
, στον
χοριοειδή
χιτώνα
και
στην
κεφαλή
του
οπτικού
νεύρου.
Υπερτασική
Αμφιβληστροειδοπάθεια
Απόφραξη
κεντρικής
φλέβας
του
αμφ/δούς
χιτώνα
Απόφραξη
κεντρικής
αρτηρίας
του
αμφ/δούς
χιτώνα
Αρτηριακό
μακροανεύρυσμα
του
αμφ/δούς
χιτώνα
Πρόσθια
ισχαιμική
οπτική
νευροπάθεια
Σύνδρομο
οφθαλμικής
ισχαιμίας
Προδιάθεση
ανάπτυξης
ηλικιακής
εκφύλισης
της
ωχράς
κηλίδας
Επιδείνωση
∆ιαβητικής
Αμφιβληστροειδοπάθειας
Αύξηση
της
ενδοφθαλμίου
πιέσεως
ΟΙ
ΚΥΡΙΟΤΕΡΕΣ
ΟΦΘΑΛΜΙΚΕΣ
∆ΙΑΤΑΡΑΧΕΣ
ΣΤΗΝ
ΥΠΕΡΤΑΣΗ
Eye 1997
N England J Med 2004
ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ
ΑΜΦΙΒΛΗΣΤΡΟΕΙ∆ΟΠΑΘΕΙΑ
-
ΟΡΙΣΜΟΣ
Η αμφ/πάθεια
αποτελεί
μια
μικροαγγειακή
επιπλοκή
του αμφ/δούς
η
οποία
χαρακτηρίζεται
από
την
ύπαρξη
στον
βυθό
τουλάχιστον
ενός
μικροανευρυσματος, μικροαιμορ- ραγίας
ή
εξιδρώματος.
Η
Υπερτασική
Αμφ/πάθεια
είναι
το
σύνολο
των
αμφ/δικών μικροαγγειακών
επιπλοκών, οι
οποίες
αναπτύσσονται
ως
αποτέλεσμα
της
υψηλής
Α.Υ.
Η
Υ.Α. συσχετίζεται
με
αυξημένο
καρδιαγγειακό
κίνδυνο
και αποτελεί
ένα
πολύ
ισχυρό
δείκτη
των
βλαβών
της
Α.Υ. σε
όργανα
στόχους
σύμφωνα
με
την
JNC
(Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure)
Br. J. Ophthalmol 2005
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ
ΤΗΣ
Υ.Α. ΩΣ
ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ
ΚΙΝ∆ΥΝΟΥ
ΒΛΑΒΗΣ
ΣΕ
ΟΡΓΑΝΑ ΣΤΟΧΟΥΣ
ΤΗΣ
Α.Υ.
J. Hypertension 2003
Hypertension 2003
BMJ 2004
ΕΠΙ∆ΗΜΙΟΛΟΓΙΑ
ΚΑΙ
ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ
Επιδημιολογικές
μελέτες
με
χρήση
ψηφιακής
φωτογραφίας έδειξαν
ότι
εκδηλώσεις
αμφ/πάθειας
είναι
συνήθεις
σε
άτομα
ηλικίας
40 ετών
και
άνω, ακόμα
και
σε
αυτά
χωρίς ιστορικό
υπέρτασης.
Η
συχνότητα
της
Υπερτασικής
Αμφ/πάθειας
σύμφωνα
με πρόσφατες
μελέτες
(Beaver
Dam
Eye
Study) κυμαίνεται
από
2-15%,
σε
αντίθεση
με
παλαιότερες
(Framingham
Eye Study) στις
οποίες
διαπιστώθηκε
μικρότερο
ποσοστό
1%
.
Η υψηλότερη συχνότητα Υπερτασικής
Αμφ/πάθειας παρατηρείται
στους
Αφροαμερικανούς. (υψηλότερη
συχνότητα
ΑΥ).
∆εν
έχουν
επιβεβαιωθεί
διαφορές
στη
συχνότητα Υπερτασικής
Αμφ/πάθειας
σε
σχέση
με
την
ηλικία
ή
το
φύλο.
Οι
εκδηλώσεις
της
Υ.Α.
μπορεί
να
είναι
τοπικές
όπως
:
Τοπική
στένωση
των
αρτηριδίων
Η
αρτηριοφλεβική
εφίππευση
Τα
ξηρά
και
μαλακά
εξιδρώματα
Αλλά
και
πιο
διάχυτες
ή
εκτεταμένες
όπως
:
Η
γενικευμένη
στένωση
των
αρτηριδίων
Οι
αιμορραγίες
και
τα
μικροανευρύσματα
Το
οίδημα
της
οπτικής
θηλής
ΚΛΙΝΙΚΕΣ
ΕΚ∆ΗΛΩΣΕΙΣ
ΤΗΣ
ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗΣ
ΑΜΦ/ΠΑΘΕΙΑΣ
ΚΛΙΝΙΚΕΣ
ΕΚ∆ΗΛΩΣΕΙΣ
ΤΗΣ
ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗΣ
ΑΜΦ/ΠΑΘΕΙΑΣ
ΙΣΤΟΡΙΑ
ΚΑΙ
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ
ΤΗΣ
ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗΣ
ΑΜΦ/ΠΑΘΕΙΑΣ
Η Υπερτασική Αμφ/πάθεια
περιγράφηκε
αρχικά
από
τον
Marcus Gunn
σε
ασθενείς
με
υπέρταση
και
νεφρική
νόσο
.
Η
πιο
γνωστή
ταξινόμηση
της
υπερτασικής
αμφ/πάθειας
είναι
των
Keith-Wagener-Βarker
και
η
κατά
Scheie τροποποιημένη
ταξινόμηση.
ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΜΕΝΗ
ΚΑΤΑ
SCHEIE
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ
ΤΗΣ
ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗΣ
ΑΜΦ/ΠΑΘΕΙΑΣ
Στάδιο
0 : Καμία
Βλάβη
Στάδιο
1 :
Μόλις
υποσημαινόμενη
αρτηριακή
στένωση
Στάδιο
2 :
Εμφανής
αρτηριακή
στένωση
με
εντοπισμένες
ανωμαλίες
Στάδιο
3 :
Αλλοιώσεις
σταδίου
2+ αιμορραγίες
αμφιβληστροειδούς
και
/ή εξιδρώματα
Στάδιο
4 :
Αλλοιώσεις
σταδίου
3+ οίδημα
της
οπτικής
θηλής
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ
ΤΗΣ
ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗΣ
ΑΜΦ/ΠΑΘΕΙΑΣ
Αρκετοί
μελετητές
αμφισβητούν
την
χρησιμότητα
του συστήματος
ταξινόμησης
της
Υ.Α. και
τη
σχέση
του
με
την
κλινική
πρακτική.
∆εν
δίνεται
δηλαδή
η
δυνατότητα
διάκρισης
ανάμεσα
στους χαμηλούς
βαθμούς
της
Υ.Α.
Είναι
δυσδιάκριτες
οι
διαφορές
και
έτσι
δεν
μπορούν
να συσχετιστούν
με
την
σοβαρότητα
της
νόσου.
Παρ’όλα
αυτά
ο
ρόλος
της
βυθοσκόπησης
στην
ανίχνευση και
ταξινόμηση
των
αμφ/δικών
αλλοιώσεων
από
την
Α.Υ.είναι
καθοριστικός.
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ
ΤΗΣ
ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗΣ
ΑΜΦ/ΠΑΘΕΙΑΣ
–
ΚΑΡ∆ΙΟΑΓΓΕΙΑΚΟΣ ΚΙΝ∆ΥΝΟΣ
Ορισμένες
εκδηλώσεις
Υπερτασικής
Αμφ/πάθειας.
συσχετίζονται
με
αυξημένο
Καρδιοαγγειακό
Κίνδυνο ανεξάρτητα
από
Αρτηριακή
Πίεση, Σακχαρώδη
∆ιαβήτη
ή
το
κάπνισμα
ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ
ΤΗΣ
ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗΣ
ΑΜΦ/ΠΑΘΕΙΑΣ
Οι
παθογενετικοί
μηχανισμοί
της
Υ.Α. δεν
έχουν διευκρινισθεί
πλήρως.
Η υψηλή Αρτηριακή
Πίεση
(Α.Π.) από μόνη της δεν μπορεί να
ενοχοποιηθεί
για
το
εύρος
των
αμφ/δικών
αλλαγών
που
συναντούμε
στην
Υ.Α.
Πρέπει
να
εμπλέκονται
και
άλλοι
μηχανισμοί
όπως:-
Η
φλεγμονή
και
ενδοθηλιακή
δυσλειτουργία
-
Η
ενεργοποίηση
των
αιμοπεταλίων-
Το
οξειδωτικό
stress
Arterioscl. Thromb. Vasc. Biol 1998
Ophthalmology 2003
Eye 2004
ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
ΤΗΣ
ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗΣ
ΑΜΦ/ΠΑΘΕΙΑΣ
Α. ΑΓΓΕΙΟΣΥΣΠΑΣΤΙΚΟ
ΣΤΑ∆ΙΟ
Αγγειόσπασμος Αύξηση
του
τόνου
των
αμφ/δικών
αρτηριδίων
Πάχυνση
του
τοιχώματος
των
αγγείων
Υπερπλασία
ενδοθηλίουΥαλοειδής
εκφύλιση
του
έσω
χιτώνα
Υπερτροφία
μέσου
χιτώνα
Γενικευμένη
και
τοπική
στένωση
των
αρτηριδίων
του
αμφ/δή
ΚΛΙΝΙΚΗ
ΕΚ∆ΗΛΩΣΗ
ΑΓΓΕΙΟΣΥΣΠΑΣΤΙΚΟΥ
ΣΤΑ∆ΙΟΥ
Γενικευμένη
στένωση
αρτηριδίων
σε
υπέρταση Εστιακή
στένωση
αρτηριδίων
σε
υπέρταση
ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
ΤΗΣ
ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗΣ
ΑΜΦ/ΠΑΘΕΙΑΣ
Β. ΣΤΑ∆ΙΟ
ΣΚΛΗΡΥΝΣΗΣ
Μεγάλου
βαθμού
στένωση
των
αρτηριδίων
Αλλαγές
στις
αρτηριοφλεβικές
διασταυρώσεις
Αλλαγές
στις
αντανακλάσεις
των
αγγείων
ΚΛΙΝΙΚΕΣ
ΕΚ∆ΗΛΩΣΕΙΣ
ΣΤΑ∆ΙΟΥ
ΣΚΛΗΡΥΝΣΗΣ
Η φωτο. Α
δείχνει
την
αρτηριοφλεβική
εφίππευση
(μαύρο
βέλος) και
την
τοπική
αρτηριακή
στένωση
(άσπρο
βέλος). Η φωτο Β. δείχνει
την
αρτηριοφλεβική
εφίππευση
(μαύρο
βέλος) και
την
εμφάνιση
αρτηριδίου
«δίκην
σύρματος
χαλκού» (άσπρο
βέλος)
Παρέκκλιση
φλεβών
στις
αρτηριοφλεβικές
διασταυρώσεις
(σημείο Salus)
Συμπίεση
φλεβών
εκατέρωθεν
των
αρτηριοφλεβικών διασταυρώσεων
(Gunn)
Εμφάνιση
αρτηριδίων
«δίκην
σύρματος
χαλκού
ή
αργύρου»
ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
ΤΗΣ
ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗΣ
ΑΜΦ/ΠΑΘΕΙΑΣ
Β. ΕΞΙ∆ΡΩΜΑΤΙΚΟ
ΣΤΑ∆ΙΟ
Νέκρωση
ενδοθηλιακών
κυττάρων
και
λείων
μυϊκών
ινών
Εξίδρωση
συστατικών
του
αίματος
ΙΣΧΑΙΜΙΑ
Αύξηση
της
αγγειακής
διαπερατότητας
Ρήξη
του
αιματοαμφιβληστροειδικού
φραγμού
Νεοαγγείωση
ΚΛΙΝΙΚΕΣ
ΕΚ∆ΗΛΩΣΕΙΣ
ΕΞΙ∆ΡΩΜΑΤΙΚΟΥ
ΣΤΑ∆ΙΟΥ
Η φωτο. Α
δείχνει
αμφ/κές
αιμορραγίες
(μαύρα
βέλη) και
ένα
βαμβακόμορφο
εξίδρωμα
(άσπρο
βέλος). Η
φωτο. Β
δείχνει
βαμβακόμορφα
εξιδρώματα
(άσπρα
βέλη) και
αρτηριοφλεβικές
εφιππεύσεις
(μαύρα
βέλη)
Βαμβακόμορφα
και
ξηρά
εξιδρώματα
Μικροανευρύσματα
και
αιμορραγίες
Οίδημα
αμφιβληστροειδούς
Οίδημα
οπτικής
θηλής
( κακοήθης
υπέρταση)
ΦΩΤΟΓΡΑΦΙΕΣ
ΒΥΘΟΥ
ΜΕ
ΕΚ∆ΗΛΩΣΕΙΣ
ΕΞΙ∆ΡΩΜΑΤΙΚΟΥ
ΣΤΑ∆ΙΟΥ
ΥΑ
ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ
ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ
ΑΜΦ/ΠΑΘΕΙΑ
ΚΑΙ
AΡΤΗΡΙΑΚΗ
ΥΠΕΡΤΑΣΗ
∆εδομένα
μελετών
έχουν
επιβεβαιώσει
τη
συσχέτιση
ανάμεσα
σε ειδικές
αμφ/δικές
εκδηλώσεις
και
το
ιστορικό
υψηλής
Α.Π. όπως
:
α)Γενικευμένη
αρτηριακή
στένωση
και
αρτηριοφλεβική εφίππευση
συνδυάσθηκε
με
χρόνια
υπέρταση, η οποία διαγνώσθηκε
6 -
8 χρόνια
πριν
την
οφθαλμολογική εκτίμηση.
β) Τοπική
αρτηριακή
στένωση, αμφ/δικές
αιμορραγίες
και μαλακά
εξιδρώματα, τα
οποία
έχουν
σχέση
με
πρόσφατη σοβαρή
Α.Υ.
Εκδηλώσεις
Αμφ/πάθειας
σε
άτομα
χωρίς
ιστορικό
Α.Υ. αποτελούν ενδεχομένως
ένδειξη
μιας
προυπερτασικής
καταστάσεως.
TY Wong, Br J Ophthalmol 2002
Sharrett AR Am J Epidemiol 1999
Η
Υπερτασική
Αμφ/πάθεια
θεωρείται
ένας
σοβαρός
παράγων ανάπτυξης
Α.Ε.Ε.
Η αμφ/δική
μικροκυκλοφορία
εμφανίζει
κοινά
ανατομικά
και εμβρυολογικά
χαρακτηριστικά, καθώς
και
την
ίδια
φυσιολογία
με την
μικροκυκλοφορία
του
εγκεφάλου.
Άτομα
με
εκδηλώσεις
Υ.Α. τρίτου
βαθμού
όπως:-
Αιμορραγίες-
Μικροανευρύσματα-
Μαλακά
και
ξηρά
εξιδρώματαΣυνδέονται
με
:- 2-4 φορές
υψηλότερο
κίνδυνο
ανάπτυξης
Α.Ε.Ε.-Ελαττωμένη
γνωστική
λειτουργία
(νευροψυχολογικά
τεστ)-Βλάβες
στη
λευκή
ουσία
του
εγκεφάλου
και
εγκεφαλική ατροφία
(MRI)
Όταν
συνυπάρχει
Υ.Α. και εγκεφαλική ατροφία ο σχετικός κίνδυνος ανάπτυξης
Α.Ε.Ε. είναι
18.1
φορές
μεγαλύτερος
για
τα
επόμενα
5 χρόνια.
ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ
ΑΜΦΙΒΛΗΣΤΡΟΕΙ∆ΟΠΑΘΕΙΑ
ΚΑΙ
ΑΓΓΕΙΑΚΟ
ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟ∆ΙΟ
Atherosclerosis Risk in Communities Study
TY Wong, Lancet 2001, TY Wong JAMA 2002, TY Wong et al Neurology
2003
ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ
ΑΜΦ/ΠΑΘΕΙΑ
ΚΑΙ
ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ
ΝΟΣΟΣ
∆εδομένα
της
National Health Examination Survey έδειξαν
ότι άτομα
με
στένωση
αμφ/δικών
αρτηριδίων
είχαν
2-6 φορές μεγαλύτερη
πιθανότητα
να
παρουσιάσουν
Σ.Ν. από
αυτά
χωρίς αυτές
τις
αλλαγές.
Μια
άλλη
μελέτη
560 ανδρών
με
Α.Υ.
και
δυσλιπιδαιμία
έδειξε
ότι, η παρουσία
υπερτασικής
αμφ/πάθειας
συνδέεται
με
διπλασιασμό του
κινδύνου
ανάπτυξης
Σ.Ν.
Αντίθετα
η
Atherosclerosis
Risk in Communities Study (ARIC)
έδειξε
ότι,
γενικευμένη
στένωση
αμφ/δικών
αρτηριδίων συσχετίστηκε
με
εμφάνιση
Σ.Ν. στις
γυναίκες
αλλά
όχι
στους άνδρες.
Gillum RF Am Heart 1991
Duncan BB et al Br J Opthalmol 2002
Wong TY et al JAMA 2002
Patient with hypertension
Medical history, examination, appropriate laboratory investigations, and management
Grade 1 hypertention Grade 2 hypertention Grade 3 hypertention Malignant retinopathy
Urgent hypertension treatmentCompelling indication to the
ophthalmological referral for the evaluation and treatment
of retinal vascular complications (RVO, RAO,
non-alteritic AION)
-Routine case- Lifestyle measures-Monitoring of blood
pressure
Consider ophthalmology referral for certain patients
(eg, patients with white coat hypertension with no other evidence of target organ damage, patients with visual symptoms or
headache)
-Routine care-Lifestyle measures-Monitoring of blood
pressure
Consider ophthalmology referral for patients with diabetes and with visual
symptoms
Diabetic retinopathy and vascular complications
-Treatment of diabetic and hypertensive retinal
complications-
Further cardiac evaluation to improve
cardiovascular risk stratification in the
presence of moderate retinopathy
-Aggressive approach to the risk reduction in presence of moderate signs of retinopathy
- Possible indication for hypertension treatment
Moderate retinopathy
Mild retinopathy
More vigilant monitoring of
cardiovascular risk
ΣΤΑ∆ΙΑ
ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ
ΚΑΙ
ΟΦΘΑΛΜΟΜΟΛΟΓΙΚΗ
ΕΞΕΤΑΣΗ
ΦΩΤΟΓΡΑΦΙΕΣ
ΒΥΘΟΥ
C.R.V.O. ΚΑΙ
B.R.V.O.
ΦΩΤΟΓΡΑΦΙΕΣ
ΒΥΘΟΥ
C.R.Α.O. ΚΑΙ
B.R.Α.O.
ΑΜΦ/∆ΙΚΕΣ
ΕΚ∆ΗΛΩΣΕΙΣ
ΣΕ
ΕΙ∆ΙΚΕΣ
ΟΜΑ∆ΕΣ
ΠΛΗΘΥΣΜΟΥ
Άτομα
με
υπέρταση
της
άσπρης
μπλούζας
ή με «κεκαλυμμένη» υπέρταση
αποτελούν
μια
ενδιάμεση
ομάδα
πληθυσμού
ανάμεσα σε
υγιή
και
υπερτασικά
άτομα.
Το
ποσοστό
αυτής
της
ομάδας
ποικίλει
από
12% έως
30% και είναι
πιο
σύνηθες
ανάμεσα
σε
πιο
ηλικιωμένα
άτομα
και
στις γυναίκες.
Είναι
γεγονός
ότι
ακόμα
και
ήπια
άνοδος
της
Α.Π. μπορεί
να
έχει μια
δυσμενή
επίδραση
στη
δομή
και
στην
λειτουργία
της μικροκυκλοφορίας
του
αμφ/δούς
σε
νεαρά
άτομα.
Υψηλή
Α.Π. στην
παιδική
ηλικία
θεωρείται
παράγοντας
κινδύνου ανάπτυξης
Α.Υ. στους
νεαρούς
ενήλικες.
Μια
παλαιότερη
μελέτη
97 παιδιών
και
εφήβων
με
ιδιοπαθή υπέρταση
έδειξε
στένωση
των
αμφ/δικών
αρτηριδίων
σε
ποσοστό 41% και
αρτηριοφλεβική
εφίππευση
σε
ποσοστό
8%
(ψηφιακή φωτογραφία)
Kartel Y et al Blood press 2003
Daniel SR Am.J. Opthalmol 1991
Falker B. Hypertention 2004
Daniel SR / J Hum. Hypertens 1993
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
ΤΗΣ
ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗΣ
ΑΜΦ/ΠΑΘΕΙΑΣ
Άτομα
με
πλημμελώς
ρυθμιζόμενη
Α.Υ. και
Υ.Α. χρειάζονται εντατική
θεραπευτική
παρέμβαση.
Αρκετές
μελέτες
έχουν
δείξει
ότι
ορισμένες
εκδηλώσεις Υπερτασικής
Αμφ/πάθειας
υποχωρούν
με
τον
έλεγχο
της
Α.Π.
Η παρουσία εκδηλώσεων Υπερτασικής
Αμφ/πάθειας
3ου
βαθμού αποτελεί
επείγουσα
ιατρική
κατάσταση.
Η
Υ.Α.
που
συνδυάζεται
με
καρδιαγγειακό
κίνδυνο
ή νόσο αποτελεί
ένδειξη
για
μια
πιο
επιθετική
θεραπευτική
παρέμβαση.
Hypertensive Retinopathy TY Wong , P Mitchell NEJM 2004
Bahlof B et al Blood Press 1992
ΜΕΛΛΟΝΤΙΚΕΣ
ΕΡΕΥΝΕΣ
Θα
ήταν
χρήσιμη
η
ανάπτυξη
ενός
νέου
συστήματος
ταξινόμησης της
Υπερτασικής
Αμφ/πάθειας
το
οποίο
να
είναι
σχετικό
με
τα σύγχρονα
δεδομένα
και
να
στηρίζεται
σε
ψηφιακές
φωτογραφίες βυθού, όπως
γίνεται
στην
∆ιαβητική
Αμφ/πάθεια.
Είναι
ανάγκη
να
εκπονηθούν
νέες
προοπτικές
μελέτες προκειμένου
να
τεκμηριωθεί
η
ανεξάρτητη
σχέση
της
Υ.Α. και
των καρδιαγγειακών
νοσημάτων.
Θα
είχε
ιδιαίτερο
κλινικό
ενδιαφέρον, αν
μελλοντικές
έρευνες αναδείκνυαν
μια
ειδική
θεραπεία, η
οποία
θα
εστιάζεται
στην αμφ/δική
κυκλοφορία
και
θα
μπορεί
να
υποστρέφει
τις
εκδηλώσεις της
Υπερτασικής
Αμφ/πάθειας, ενώ
παράλληλα
θα
ελαττώνει
τον κίνδυνο
καρδιαγγειακής
νόσου.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
Η
Υ.Α. αποτελεί
μια
αναγνωρισμένη
εκδήλωση
βλάβης
σε
όργανα στόχους
της
Α.Υ. στους
υπερτασικούς
ασθενείς.
Κρίνεται
απαραίτητη
η
τακτική
οφθαλμολογική
εξέταση
όλων
των υπερτασικών
ασθενών, προκειμένου
να
αναγνωριστούν εκδηλώσεις
Υ.Α.
Συμφωνα
με
τα
κριτήρια
της
JΝC η
παρουσία
της
Υ.Α. αποτελεί ένδειξη
για
έναρξη
αντιυπερτασικής
αγωγής
ακόμη
και
σε
άτομα
με Α.Υ. σταδίου
Ι
( Α.Π. 140-150/90-99 mmHg).
Η
μεγάλη
σημασία
της
ανίχνευσης
Υ.Α. έγκειται
κυρίως
στο γεγονός
ότι
συσχετίζεται
με
αυξημένο
κίνδυνο
Α.Ε.Ε. και καρδιαγγειακών
επιπλοκών.
Στο
μέλλον
η
αμφ/δική
εξέταση
και
εκτίμηση
των
μικροαγγειακών επιπλοκών
του
αμφ/δούς
θα
αποτελεί
μια
ειδικευμένη
εξέταση, με σκοπό
να
προβλέπει
και
να
αποτρέπει
μεταβολικές
η καρδιαγγειακές
παθήσεις
στον
γενικό
πληθυσμό.
ΚΑΠΟΙΕΣ
ΕΙΚΟΝΕΣ
ΑΞΙΖΕΙ
ΝΑ
ΜΠΟΡΕΙΣ
ΝΑ
ΤΙΣ
ΒΛΕΠΕΙΣ