ПМ 01 «Проведение профилактических мероприятий» МДК...

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

«Саратовский областной базовый медицинский колледж»

ПМ 01 «Проведение профилактических мероприятий»

МДК 01.02. «Основы профилактики»

КУРС ЛЕКЦИЙ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

для студентов, обучающихся по специальности 34.02.01

Сестринское дело

Саратов

2019 г.

1

Учебное пособие «Курс лекций» составлено в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 34.02.01 Сестринское дело, на основании программы по

ПМ 01 « Проведение профилактических мероприятий», МДК 01.02 «Основы профилактики»

Учебное пособие предназначено для студентов очной и ускоренной формы обучения ГАПОУ СО «СОБМК» и включает программный материал по профессиональному модулю ПМ 01 «Проведение профилактических мероприятий».

Составитель:

преподаватель МДК 01.02 «Основы профилактики» Колесниченко Алла Викторовна.

«Утверждено» на заседании ЦМК педиатрии,

акушерства и гинекологии Протокол №__ от «__» ____ 201__ г.

Председатель ЦМК___________

«Согласовано» с заведующим методическим

кабинетом __________

2

Содержание 1. Введение 3 2. Лекция 1. Роль сестринского персонала в сохранении и

укреплении здоровья. 5

3. Лекция 2.Демографическая ситуация в России. Профилактика: понятие, виды, формы и уровни воздействия.

12

4. Лекция 3.Теоретические основы укрепления здоровья и профилактика нарушений состояния здоровья.

18

5. Лекция 4.Организация деятельности центров здоровья. Курсовое гигиеническое обучение населения.

23

6. Лекция 5 Профилактика нарушений здоровья.Здоровье и образ жизни.

31

7. Лекция 6 Профилактика заболеваний органов дыхания,сердечно-сосудистой системы.

38

8. Лекция 7Профилактика инфекционных заболеваний. Календарь прививок. Профилактика туберкулёза.

47

9. Лекция 8 Профилактика нарушения репродуктивного здоровья. 55 10. Лекция 9 Профилактика онкологических заболеваний и

заболеваний эндокринной системы. 66

11. Лекция10 Профилактика нервных, психических заболеваний. 75

12 Лекция 11 Организация работы амбулаторных-поликлинических учреждений по восстановлению и реабилитации больных. Диспансеризация

86

13 Лекция 12 Школы здоровья для лиц с факторами риска и пациентов. Роль сестринского персонала в работе школ материнства.

92

14 Список рекомендуемой литературы 98

3

ВВЕДЕНИЕ

Сборник клинических лекций разработан на основании требований Федерального государственного образовательного стандарта по специальности 34.02.01 Сестринское дело и предусматривает изложение необходимого объема теоретических знаний для освоения профессиональных компетенций ПМ.01.Проведение профилактических мероприятий МДК 01.02. Основы профилактики.

С целью овладения указанным видом профессиональной деятельности и соответствующими профессиональными компетенциями обучающийся в ходе освоения лекционного материала:

уметь: – обучать население принципам здорового образа жизни – проводить и осуществлять оздоровительные и профилактические мероприятия; – консультировать по вопросам рационального и диетического питания; – организовывать мероприятия по проведению «школ здоровья». знать: – структуру и функции профилактической деятельности; – концепцию охраны и укрепления здоровья; – сестринские технологии в профилактической медицине; – современные представления о здоровье в разные возрастные периоды; – возможные факторы, влияющие на здоровье, – направления сестринской деятельности по сохранению здоровья; – принципы рационального и диетического питания; – роль сестринского персонала в работе «школ здоровья» Одной из основных задач модернизации российского здравоохранения является повышение качества и доступности медицинской помощи. Проблема качества медицинской помощи связана с работой не только врачебного, но и безусловно среднего медицинского персонала. Одной из задач совершенствования сестринской деятельности является определение профессиональных требований и ответственности сестринского персонала, расширение профессиональной компетентности и увеличение профессиональной самостоятельности. Задача медсестры помочь пациенту, научить жить с новыми проблемами: качество жизни меняется и человек имеет новые физиологические и социальные проблемы. К решению этих проблем необходимо привлекать родственников, близких людей для пациента, которые могли бы оказывать моральную поддержку.

После прохождения теоретического курса у студентов должны быть сформированы профессиональные и общие компетенции:

4

Формирование ПК

1. Умение эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности.

2. Соблюдение принципов профессиональной этики.

3. Оформление медицинской документации.

4. Оказание медицинских услуг в пределах своих полномочий.

5. формирование ОК:

6. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

7. Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем.

8. Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.

9. Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.

10. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

11. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами.

5

ЛЕКЦИЯ 1

ТЕМА ЛЕКЦИИ Роль сестринского персонала в сохранении и укреплении

здоровья.

План лекции:

1.Актуальность темы 2.Понятия: «здоровье», «образ жизни», «качество жизни». 3.Факторы, влияющие на здоровье. Факторы риска здоровью. 4. Роль сестринского персонала в сохранении и укреплении здоровья.

Содержание лекции: Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) было дано определение

понятия «здоровье» как «состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не только отсутствия болезни». Комплексная оценка состояния здоровья у детей складывается из оценки уровней и гармоничности физического и нервно-психического развития ребенка; степени сопротивляемости организма неблагоприятным факторам; функционального состояния основных систем организма; наличия или отсутствия хронических заболеваний (в том числе врожденной патологии).

На этом основании дети могут быть отнесены к определенным группам здоровья по классификации Вельтищева Ю.Е. 1994 г.:

1-я группа — Здоровые дети, подлежащие общему медицинскому наблюдению.

А. Дети, развитые соответственно возрасту, из семей без «факторов риска». Могут иметь отдельные стигмы, не требующие коррекции.

Б. Дети с вариантами нормы и непатологическими привычками. В. Подгруппа внимания — здоровые дети с повышенным генетическим,

семейным, социальным, экологическим риском. 2-я группа — Здоровые дети, с функциональными и морфологическими

отклонениями, требующие повышенного внимания, консультаций специалистов. 3-я группа — Дети со стойкими отклонениями в состоянии здоровья,

подтвержденным диагнозом хронического заболевания, но в стадии компенсации. Они требуют ограничений физических и эмоциональных нагрузок, регулярного наблюдения специалистами, проведения специальных функциональных исследований.

4-я группа — Дети с хроническими заболеваниями и врожденными пороками с периодической функциональной декомпенсацией.

5-я группа — Дети-инвалиды. «Здоровый образ жизни (ЗОЖ)— Здоровый образ жизни (ЗОЖ) это

устойчивый стереотип поведения человека, направленный на сохранение и

6

укрепление здоровья, продление жизни. Это поведение человека, которое отражает определенную жизненную позицию, направлено на сохранение и укрепление здоровья и основано на выполнении норм, правил и требований личной и общей гигиены. Актуальность здорового образа жизни вызвана возрастанием и изменением характера нагрузок на организм человека в связи с усложнением общественной жизни, увеличением рисков техногенного, экологического, психологического, политического и военного характера, провоцирующих негативные сдвиги в состоянии здоровья.

Термины «качество жизни» и «здоровье» не являются синонимами. Понятие «качество жизни» шире, чем понятия «здоровье» и «болезнь».

В 1993 г. ВОЗ дала определение понятию «качество жизни» как «восприятию индивидуумом его места в жизни в контексте культурных традиций и ценностей общества, в котором он живет, и в связи с его целями, ожиданиями, стандартами и переживаниями».

Понятие ЗОЖ включает все положительные стороны деятельности: удовлетворенность трудом, активная жизненная позиция, социальный оптимизм, высокая физическая активность, устроенность быта, отсутствие вредных привычек, высокая медицинская активность и т. д.

Выделяют основные формы деятельности: трудовую (производственную), познавательную, деятельность в быту, медицинскую активность. Каждый вид деятельности имеет свои показатели.

К показателям производственно-трудовой деятельности относятся: степень удовлетворенности, уровень профессионального мастерства, занимаемая должность, отношения в коллективе, инициативность и т. д.

Показателями деятельности в быту являются: жилищно-бытовые условия, наличие бытовой техники, время, затрачиваемое на домашние обязанности, отношения между супругами, число детей и т. д.

К показателям медицинской активности относятся: санитарная грамотность, гигиенические привычки, отношение к медосмотрам, выполнение медицинских рекомендаций, рациональность питания, физическая активность, отсутствие вредных привычек, своевременность обращений за медицинской помощью.

Понятия, тесно связанные с понятием образа жизни. Условия жизни — условия, определяющие образ жизни. Они могут быть

материальными и нематериальными (труд, быт, семейные отношения, образование, питание и т. д.).

Качество жизни — качество тех условий, в которых осуществляется повседневная жизнедеятельность людей (качество жилищных условий, питания, образования, медицинской помощи).

Уровень жизни (уровень благосостояния) отражает количественные показатели условий жизни. Уровень жизни определяется размером валового про-дукта, национальным доходом, реальными доходами населения, обеспеченностью жильем, медицинской помощью, показателями здоровья населения.

7

Уклад жизни — сложившийся устойчивый стереотип поведения, порядок жизни, регламент труда, быта, общественной жизни, в рамках которых проходит жизнедеятельность людей.

Стиль жизни — индивидуальные особенности поведения в повседневной жизни.

Задача медработника, как и социального работника, в конечном итоге, состоит в помощи человеку восстановить или улучшить взаимодействие между ним и обществом для улучшения его качества жизни.

Охрана собственного здоровья – это непосредственная обязанность каждого. Какой бы не была совершенной медицина, она не может избавить каждого от болезней. Человек – сам творец своего здоровья.

Здоровье – важнейшая потребность человека, определяющая его способность к труду и обеспечивающая гармоническое развитие личности, активное долголетие, самоутверждение, познание окружающего мира.

Существует 3 вида здоровья: Физическое – это естественное состояние организма, обусловленное

нормальным функционированием всех систем и органов человека. Организм человека система саморегулирующаяся.

Психическое здоровье - зависит от состояния головного мозга, оно характеризуется уровнем и качеством мышления, развитием внимания и памяти, степенью эмоциональной устойчивости и развитием волевых качеств.

Нравственное здоровье – определяется теми моральными принципами, которые являются основой социальной жизни человека в определенном обществе. Отличительные признаки нравственного здоровья:

- сознательное от ношение к труду; - овладение сокровищами культуры; - активное неприятие нравов и привычек, противоречащих нормальному

образу жизни в обществе. Гармония психофизических сил повышает резервы здоровья, создает

условия для творческого самовыражения в различных областях жизнедеятельности.

Основные элементы здорового образа жизни: - плодотворный труд; - рациональный режим труда и отдыха; - искоренение вредных привычек и пристрастий; - рациональное питание; - оптимальный двигательный режим; - закаливание, личная гигиена и т. д. Модели здорового образа жизни для различных возрастных групп

пациентов: детей, женщин, мужчин, пожилых людей имеют свои особенности. Необходимо учитывать физиологические и психологические особенности организма в разных возрастах.

Давайте определимся, существуют ли методы определения «физического здоровья». «Нормальное» физическое состояние – это прежде всего сравнение с

8

эталоном человека, как вида (кроме это и нормальное функционирование органов и систем). Какими методами можно выявить?

Объективно – уже в период новорожденности ребенок имеет в наличии все присущие человеку признаки.

Далее приводится антропометрия: измеряется рост, вес, окружность груди, головки, соотносятся в формуле и определяется соответствие «норме», выявляется гипо- и гипертрофия, что учитывается при определении исходного состояния здоровья и антропометрические измерения и их соответствии и отклонение от нормы проводятся при всех профосмотрах на протяжении всей жизни. Кроме указанных выше в более зрелом возрасте измеряется окружность талии (ОТ), проводится импедантметрия – определяется уровень жира.

Нормальное функционирование органов и систем организма можно подтвердить лабораторными и инструментальными методами. Это общеизвестно…

И при проведении профилактических мероприятий мы обязательно их проводим в каждой возрастной группе наиболее информативные обследования для выявления нарушений в состоянии здоровья. При продолжении научных исследований будет расширяться, углубляя степень исследований здоровья.

Для определения психического здоровья кроме наблюдения за пациентом в повседневной жизни при стрессовых ситуациях, проводится обследование специалистами с проведением различных тестовых исследований в различные периоды жизни пациента, что также предусмотрено при профилактических осмотрах.

Укрепление здоровья – процесс, позволяющий повысить контроль за своим здоровьем, а также улучшить его.

Состояние здоровья населения – это общественное достояние, залог успешного развития страны по всем направлениям.

Именно поэтому для успешного укрепления здоровья необходимо выявить факторы, которые могут неблагоприятно отразиться на состоянии здоровья пациента, так называемых факторов риска!

Факторы риска – это элементы социальной и природной среды, особенности поведения людей, состояние внутренних систем организма, которые в определенных условиях могут привести к возникновению и развитию заболеваний.

Существует 4 группы факторов риска: 1. генетические – 15-20%; 2. состояние окружающей среды – 20-25%; 3. медицинское обеспечение – 8-10%; 4. условия жизни и образа жизни – 50-55 %. Факторы риска подразделяются на: 1. МОДИФИЦИРУЕМЫЕ – (видоизменяемые, управляемые): - поведенческие и социальные (курение, нерациональное питание,

злоупотребление алкоголем, наркотизация, низкая физическая активность, материальный и социальный статус, деторождение);

9

- биологические, патофизиологические и патобиохимические (повышенный уровень АД, холестерина, глюкозы, ожирение, нарушение системы гемостаза, повышенный уровень мочевой кислоты и др.).

2. ЛИЧНОСТНЫЕ – немодифицированные: - пол; - возраст; - генетическая предрасположенность к заболеваниям. Точные сведения о распространенности факторов риска практически

недоступны, вследствие отсутствия мониторинга. Но по данным многих исследований в экономически развитых странах наибольшее распространение у лиц в возрасте от 25 до 65 лет имеют следующие основные факторы риска:

1. высокое артериальное давление; 2. повышенный уровень содержания холестерина в крови

(гиперхолестеринемия); 3. курение; 4. несбалансированное питание; 5. избыточная масса тела и ожирение; 6. низкая физическая активность; 7. злоупотребление алкоголем; 8. психологические факторы (например, частые стрессы, плохой

микроклимат дома и на работе). Что считается признаками здоровья: 1. Устойчивость к действию повреждающих факторов (реакция Манту,

например, иммунограмма, титр антител и др. исследования); 2. Показатели роста и развития в пределах средне статистической нормы

(например, антропометрия и сравнение по специальным таблицам, и др.). 3. Функциональное состояние всех органов и систем в пределах

среднестатистических норм (функциональные методы обследования, инструментальные исследования).

4. Наличие резервных возможностей организма. 5. Отсутствие каких-либо заболеваний или дефектов развития (опрос,

осмотр, анамнез). 6. Высокий уровень морально-волевых и ценностно-мотивированных

установок (обследование психолога, психиатра, тестирование). В развитых экономических странах уровень здоровья определяется не

только и не столько уровнем заболеваемости – при недостаточной диагностике отмечается низкая заболеваемость, основные показатели – это уровень смертности, инвалидности, количество общественного продукта, произведенного на душу населения.

Научные данные свидетельствуют о том, что у большинства людей при соблюдении ими гигиенических правил есть возможность жить до 100 лет и более.

К сожалению, многие люди не соблюдают простейших, обоснованных наукой норм жизни, тем самым укорачивая свою жизнь! Охрана собственного

10

здоровья - обязанность каждого гражданина и не надо перекладывать это на государство, медиков. Каждый человек имеет большие возможности для укрепления своего здоровья и его сохранения, пользуясь одним из компонентов первичной профилактики – формировать здоровый образ жизни.

Медицинские сестры должны информировать население о здоровом образе жизни, мотивируя пациента соблюдать его для сохранения собственного здоровья.

Методы работы среднего медработника: 1. Информировать население о факторах, наиболее вредно

воздействующих на различные составляющие здоровья, какие заболевания они могут вызывать;

2. Информировать о способах, способствующих сохранению здоровья, таких как

- личная гигиена; - рациональное питание; - физическая культура, физическая активность, медико-социальная

активность; - гигиена половой жизни. 3. Информировать о мерах по профилактике факторов риска, методах

борьбы с ними, а также обучать население этим методам. Медицинские сестры, работая под руководством врача продолжают

воспитательную работу с пациентом, определяя тематику и объем информации по здоровому образу жизни, используя указанные формы пропаганды, а также участвуют в выполнении мероприятий первичной, вторичной и третичной профилактики. Но для того, чтобы грамотно участвовать во всей этой работе медицинские работники (в данном случае – медсестры) должны сами знать научно-обоснованные методы профилактики заболеваний и здорового образа жизни.

Методы и способы укрепления здоровья населения многообразны и зависят от вида факторов риска здоровья и какие заболевания вызывают, от пола и возраста пациента, это будет изложено в общих методах:

1. Пропаганда ЗОЖ. 2. Проведение социологических опросов и скринингов по выявлению

факторов риска. 3. Обучение населения мероприятиям снижения действия или искоренения

факторов риска. 4. Проведение всех видов профосмотров. 5. Диспансеризация работающего и неработающего населения. 6. Проведение лечения острых и обострений хронических болезней и

реабилитационных мероприятий. ЗОЖ – это выработка у людей цепочки взаимосвязанных навыков и

привычек. В детстве при сочетании стабильного режима дня, надлежащего воспитания условий здорового быта и учебы.

11

Комплекс привычек ЗОЖ вырабатывается легко и закрепляется на всю жизнь. Но в условиях массовой бедности многие элементарные условия, необходимые для поддержания ЗОЖ утрачиваются, становятся недоступными. И добиться автоматического выполнения правил в сфере быта и личной гигиены трудно.

Вот такая трудная задача – формировать мотивированность к ЗОЖ! В настоящее время.

Фронтальные вопросы:

1. Дайте определение «Здоровый образ жизни»

2. Какие факторы риска могут неблагоприятно отразиться на здоровье?

3. Какие методы и способы укрепления здоровья вы знаете?

12

ЛЕКЦИЯ 2

ТЕМА ЛЕКЦИИ

Демографическая ситуация в России. Профилактика: понятие, виды, формы и уровни воздействия.

План

1. Демографическая ситуация в России. 2. Профилактика: понятие, виды, формы и уровни воздействия. 3. Первичная профилактика. 4. Вторичная профилактика. 5. Третичная профилактика.

Содержание лекции: Демография — это наука, изучающая вопросы естественного движения

населения. Естественное движение населения подразумевает непрерывное изменение его численности и структуры в результате рождения, смерти, браков и разводов, а также изменения половозрастной структуры населения. Естественное воспроизводство населения определяется соотношением числа родившихся и числа умерших. Миграция — это перемещение населения по территории. Миграционный прирост есть разность между числом прибывших мигрантов на изучаемую территорию и выбывших из нее.

В современных условиях прослеживается главное эволюционное изменение возрастного населения России— его старение. Демографическая ситуация в России в последние годы продолжает оставаться крайне тяжелой. В 2012 году родилось 1586,9 тысяч детей (в 2011 году - 1482,8 тыс.), умерло 1586,1 тысяч (1610,2 тыс.). Итого, население РФ только за счет естественного прироста увеличилось на 8 тысяч человек. При этом, прирост зафиксирован в 40 субъектах, из них 18 - это республики. Разумеется, уровень рождаемости в различных субъектах РФ сильно разнится.

Демографическая яма - это исторический центр русской народности - СЗФО и ЦФО. Причины понятны - сравнительно пожилое население, продолжающийся массовый отъезд молодежи и т.д.

Полного исправления ситуации ожидать трудно, но выравнивание уровня рождаемости и смертности задача вполне выполнимая.

Помимо Северного Кавказа, естественный прирост населения зафиксирован в трех других федеральных округах - Уральском, Сибирском и Дальневосточном.

Увеличение численности населения страны обеспечивается за счет постоянного притока мигрантов. По абсолютному объему иммиграции

13

наша страна занимает второе место в мире среди стран — крупных миграционных реципиентов. По приему иммигрантов нас опережает только США.

Наблюдается тенденция так называемой «ползучей» нелегальной миграции в Россию в особенности, это касается китайцев, которые мирно «оккупируют» территорию российского Дальнего Востока, «натурализуясь» посредством браков с представителями коренного населения. По данным ФМС МВД России, численность китайских иммигрантов в Дальневосточном федеральном округе достигла более 130 тыс. человек. Существует угроза, что в скором времени их численность будет превышать численность проживающих там российских граждан.

Наблюдается устойчивая тенденция сокращения доли русских и славянских народов на фоне возрастающего количества представителей народов Северного Кавказа, Закавказья и Средней Азии. Уменьшение доли русских в населении Российской Федерации приобретает характер постоянно действующей тенденции.

Это демографическая катастрофа, требующая экстренных мер. Среди мер государственной политики, оказывающих значимое влияние на уровень рождаемости – меры, снижающие материальные и нематериальные издержки для родителей, связанные с рождением ребенка а именно:

- выплаты и пособия семьям с детьми, позволяющие компенсировать потери в среднедушевом доходе, связанные с появлением ребенка;

- предоставление и субсидирование услуг по уходу за маленькими детьми (детские сады, ясли, субсидирование частных мини-детских садиков на дому, найма нянь и т.д.), позволяющие снизить материальные и карьерные издержки матери;

- предоставление матерям вакансий с частичной занятостью и гибким графиком;

- помощь в решении жилищной проблемы семьи. Основные направления профилактической работы: 1. Контроль за состоянием здоровья девочек, девушек и женщин,

профилактика и лечение заболеваний у них. 2. Разъяснение важности деторождения (не менее троих детей в семье). 3. Обучение использованию современных средств контрацепции для

предупреждение абортов. 4. Пропаганда отказа от вредных привычек и здорового образа жизни. 5. Советы по физическому воспитанию детей и подростков и т. д. Во всех этих мероприятиях активное участие должны принимать

средние медицинские работники. Кроме того, необходимо дальнейшее развитие системы здравоохранения, а также борьба с потреблением

14

алкоголя и табакокурением, являющимися основными причинам высокой смертности среди российских мужчин, в том числе репродуктивного возраста.

1. Профилактика - по определению ВОЗ – комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространение заболеваний, раннее выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания.

Что значит предупреждение болезней? – это выявление факторов риска, их устранение с целью уменьшения вредного влияния на здоровье человека и уменьшения риска возникновения заболевания.

Ограничение болезней – представляет из себя совокупность мероприятий, блокирующих в известной степени их возникновение, исключая угрозу массовости болезней.

Однако, не всегда возможно осуществить все мероприятия по профилактике заболеваний.

2. В зависимости от преследуемых целей профилактического вмешательства выделяют социальную и медицинскую профилактику.

Социальную профилактику проводит государство, общественные организации, роль которых – создать необходимые социальные условия для развития мотивации к сохранению здоровья.

Это принятие различных постановлений, законов по улучшению условий жизни (жилищных), экономическому благополучию (повышение зарплаты, увеличение рабочих мест и др.) и мер по социальной защите малоимущих, инвалидов, пенсионеров, многодетных семей и т. д. (пенсии, субсидии, контракты и др.).

Это политика государства по предотвращению войн, насилия, предупреждение экономических катастроф, в которых гибнут, инвалидизируются люди, получая травмы, физические и психические страдания.

Вторым видом профилактики, который реализуется через систему здравоохранения и зависит в основном от деятельности медицинского персонала в учреждениях здравоохранения – это медицинская профилактика.

Медицинская профилактика должна быть приоритетной в практике медицинских работников всех уровней, в том числе – средних медицинских работников.

Различают виды профилактики: 1. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ – профилактические мероприятия проводятся по

отношению к отдельным людям;

15

2. ГРУППОВАЯ – профилактика группе лиц, объединенных по сходным симптомам и факторам риска (например, пациенты с повышенной массой тела, изменениями липидного обмена и др.).

3. ПОПУЛЯЦИОННАЯ (массовая) – профилактика охватывает большую группу или население определенной территории. Например, на Камчатке недостаток йода в воде, растениях, земле. Профилактика применения йодированной соли, употребление продуктов моря – один их видов профилактики такого заболевания как гипотиреоз.

Выделяют такие этапы профилактики, как первичная, вторичная и третичная медицинская профилактика. В зависимости от характера заболеваний различают профилактику инфекционных и неинфекционных болезней, которые включают мероприятия комплексные и первичной и вторичной профилактике, но отличаются методами профилактики.

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА – это комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития отклонений от нормы в состоянии здоровья, предотвращение воздействий факторов риска, общих для популяции или отдельных групп населения.

Составные части этой профилактики: - улучшение качества атмосферного воздуха (искоренение

загазованности), питьевой воды, качества питания, условий труда, снижение уровня психологических и социальных стрессов на работе, проведение экологических и санитарно-гигиенического скрининга (наблюдения – контроля).

- формирование здорового образа жизни, вовлечение населения к занятиям физкультурой;

- предупреждение профессиональных заболеваний, травм и отравлений;

- проведение профилактических осмотров и выявление факторов риска нанесения вреда здоровью и устранение их.

Виды профосмотров: - при приеме на работу и поступлении в учебные заведения; - при приписке и призыве на военную службу; - для экспертизы допуска к профессии с вредными и опасными

условиями, с повышенной опасностью для окружающих ( и др.); - осмотры для декретированных контингентов (работников

общественного питания, детских, лечебных и др. учреждений) с целью предупреждения распространения ряда заболеваний;

- проведение иммунопрофилактики с целью устранения причин и условий, способствующих возникновению инфекционных болезней путем вакцинации создается прослойка населения, невосприимчивого к возбудителям ряда инфекционных заболеваний;

16

- профосмотры для раннего выявления онкологических, сердечно-сосудистых заболеваний, туберкулеза и др.;

- оздоровление лиц, находящихся под воздействием неблагополучных для здоровья факторов, мерами немедикаментозного воздействия.

I При первичной профилактике проводятся медицинские и немедицинские мероприятия.

Так, в кабинетах профилактики медсестра (фельдшер): - измеряет АД, берутся мазки на чистоту влагалища; - определяет уровень глюкозы глюкометром; - экспресс - тестами определяет уровень холестерина, качественные

реакции мочи на сахар, ацетон; - это взятие крови на ВИЧ, HbS, RW; - это проведение флюорографии, реакции Манту и др. Имеются специальные методические инструктивные указания СМЗ

РФ по проведению указанных осмотров. В итоге первичной профилактики оценивается уровень состояния здоровья, вырабатываются консультации по снижению вредного воздействия факторов риска на здоровье.

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА – совокупность мероприятий, направленных на выявление заболеваний на ранних стадиях, своевременное лечение острых и обострений хронических болезней, предупреждение осложнений, хронизации.

Вторичная профилактика включает: 1. целевое санитарно-гигиеническое воспитание пациентов,

консультирование и обучение диетическому питанию, фито терапии и др.; 2. диспансерные медицинские осмотры с целью оценки состояния

здоровья и динамическое наблюдение, проведение оздоровительных мероприятий;

3. обучение пациентов методам самоконтроля за состоянием здоровья;

4. участие в деятельности «школ пациентов» ГБ, бронхиальной астмы, школ по уходу за тяжелыми больными и др.;

5. мероприятия государственного, медико-социального характера (производство лечебного питания, строительство учреждений для лиц с ограниченными возможностями и др.) с целью создания условий для развития и социальной адаптации.

ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА – предусматривает реабилитацию - восстановление здоровья – комплекс психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на компенсацию ограничений жизнедеятельности, восстановление утраченных функций для восстановления социального и профессионального статуса (например протезирование и др.).

17

3. Для проведения обучения пациентов прежде всего используются общие приемы и принципы:

на I этапе (первичной профилактики): А) надо провести скрининги в виде заполнения опросных листов,

беседы с пациентами и членами семьи; Б) проанализировать, выяснить факторы риска и к какой патологии

они могут привести. на II этапе составить план: В) определить, какая профилактическая программа и ее цель,

проводить ее как индивидуальную или как групповую, или популяционную, первичную или комплексную;

Г) определить методы и способы реализации профилактических мероприятий и каким документом регулируется данный вид.

Д) и только затем приступить к реализации программы. III этап реализации программы – обучение пациентов и контроль. Таким образом, профилактическая деятельность медицинской сестры

может быть широкой, многообразной, самостоятельной. Это не только помощь врачу в организации осмотров и проведении, но и в обучении, консультации пациентов, выполнении простейших физиопроцедур, манипуляций.


1.Какие основные направления профилактической работы вы знаете? 2. Какие мероприятия можно отнести к первичной профилактике? 3. Какие мероприятия можно отнести к третичной профилактике?

18

ЛЕКЦИЯ 3


Теоретические основы укрепления здоровья и профилактика нарушений состояния здоровья.

План

1. Государственная политика в области охраны и укрепления здоровья. Концепция здорового образа жизни.

2. Изучение нормативных документов, регламентирующих профилактическую деятельность.

3. Изучение моделей здорового образа жизни для различных возрастных групп пациентов: детей, женщин, мужчин, пожилых.

4.Виды медицинских профилактических услуг. 5.Организация обучения населения.

Содержание лекции. Профилактика заболеваний и сохранение здоровья дает высокий

моральный и экономический эффект за счет предотвращения преждевременной смертности, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности и сокращение расходов на выплату социальных пособий, а главное улучшает качество жизни населения. Хорошо понимая это, наше правительство в области охраны здоровья граждан объявило приоритет профилактики заболеваний как главного принципа отечественного здравоохранения. В Конституции – главном законе страны записано – охрана здоровья граждан – обязанность государства.

В основе законодательства РФ об охране здоровья граждан закреплен приоритет профилактических мер в укреплении и охране здоровья населения – ФЗ №323-ФЗ от 21.11.2011 г. В этом законе профилактика и здоровый образ жизни рассматриваются в совокупности как фактор сохранения и обеспечения здоровья населения.

Положения статей Закона (ст. 12) касается способов и методов профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний. Ст. 30 раскрывает значение профилактики заболеваний и формирование здорового образа жизни.

На общегосударственном уровне принята Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, которая определяет виды и условия оказания этой помощи и финансовые затраты на нее. Эта Программа утверждается ежегодно Постановлением Правительства. Правительством издаются Федеральные законы об иммунопрофилактике предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями, о санитарно-

19

противоэпидемическом благополучии. Кроме того, разработана и принята единая концепция сохранения и

укрепления здоровья населения РФ. Федеральные законы ретранслируются в медицинские учреждения через

приказы МЗ РФ, где имеются инструкции по проведению профосмотров всех видов, диспансеризации, определены методики их проведения, специалисты, перечень обследований и другие параметры, касающиеся уже годами испытанных методов и видов профилактики, причем для различных возрастных категорий населения – неработающие, работающие, школьники, дети, беременные и т. д.

Последние десятилетия выявлено, что большинство неинфекционных заболеваний объеденены общими факторами, оказывающими вредное влияние на здоровье населения.

Были разработаны системы мер, направленные на снижение их отрицательного воздействия на здоровье. Формирование здорового образа жизни у граждан должно начинаться с детского возраста, что включает – информирование родителей о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни, в том числе для занятий физкультурой.

Важнейшими в проведении профилактических мер является создание отделений профилактики (или кабинетов) в составе территориальных поликлиник. Организационно-методическое руководство отделениями профилактики осуществляет региональный Центр профилактики.

Данные учреждения обеспечиваются разработанными ведущими специалистами страны модели здорового образа жизни для разных возрастных групп, санитарными бюллетенями, плакатами, видеофильмами – для проведения пропаганды ЗОЖ различными формами. Кроме того, они должны проводить социологические опросы и оценку знаний о ЗОЖ у населения, гигиеническое воспитание населения с помощью средств массовой информации.

Далее мы остановимся на методах профилактики заболеваний и методиках, которые в настоящее время применяют в профилактической работе медицинские учреждения и какую роль в ней отводится средним медработникам. Пропаганда медицинских и гигиенических знаний среди населения способствует снижению заболеваемости и смертности, помогает воспитывать здоровое, физически крепкое поколение.

Гигиеническое обучение и воспитание населения является обязательным разделом работы любого лечебно-профилактического учреждения и каждого медицинского работника. Оно направлено на повышение санитарной культуры населения, профилактику заболеваний и распространение знаний о здоровом образе жизни.

20

Гигиеническое обучение и воспитание включено в план-график работы медицинского сотрудника из расчета 4 часа в месяц. В основу гигиенического обучения и воспитания положена концепция формирования здорового образа жизни, сформулированы основные задачи: = снижение распространенности курения; = улучшение качества питания; = увеличение физической активности; = смягчение влияния повреждающих психосоциальных факторов и повышение качества жизни; = соблюдение населением мер личной и общественной гигиены; = снижение потребления алкоголя; = профилактика употребления наркотиков; = улучшение качества окружающей среды. И первичные и вторичные меры профилактики направлены на формирование правильного восприятия и отношения к изменившимся возможностям и потребностям организма. Виды медицинских профилактических услуг: = профилактическое консультирование отдельных пациентов; = профилактическое консультирование групповое; = профилактические медицинские осмотры; = вакцинопрофилактика; = диспансеризация; = профилактические оздоровительные услуги (физиотерапевтические, массаж, гимнастика, занятия различными видами физической культуры, сан-кур оздоровление и т д.);

Методы и средства гигиенического обучения и воспитания населения

и пропаганда здорового образа жизни:

методы средства

Устный Лекция, беседа, совет, дискуссия, час вопросов и ответов, уроки здоровья и т.д.

Печатный Памятки, брошюры, листовки, статьи, доска

21

вопросов и ответов.

Наглядный ТВ, кино, ДВД, слайды, санитарные бюллетени.

смешанный Все средства вместе.

Гигиеническое обучение и воспитание, пропаганда здорового образа жизни осуществляется на популяционном уровне с использованием различных форм и методов обучения, не требует значительных физических затрат.

Лекция проводится врачами ЛПУ или фельдшерами на объектах (вне ЛПУ). Состав аудитории должен составлять от 10 до 25 человек. Основной акцент в выступлении делается на меры профилактики конкретной патологии. В лекционном материале исключаются медицинские термины и рекомендации по применению конкретных лекарственных препаратов.

Беседы проводятся всеми медицинскими работниками (врачи, фельдшера, акушерки, медсестры). Состав аудитории от 1 человека (индивидуальная) до 5-7 человек (групповая). Темы бесед могут быть самые разнообразные. Беседа предполагает активное участие слушателей.

Доска вопросов и ответов – это форма заочных консультаций. Памятка дается пациенту с целью напомнить ему советы по укреплению и сохранению здоровья.

Круглый стол, часы вопросов и ответов – это групповая форма работы гигиенического воспитания, основанная на обсуждении конкретных вопросов, связанных с укреплением и охраной здоровья присутствующих, обменом мнениями. В мероприятии принимают участие не только медицинские работники, но и общественные организации (по наркомании, пенсионный фонд и т.д.).

Стенная санитарная печать (плакаты, санбюллетени) – это массовое средство санитарного просвещения, которое наглядно, красочно и содержит конкретную информацию.

Тематический санитарный альбом – иллюстрированное издание, посвященное конкретной медико-гигиенической теме и имеющее вполне определенного адресата.

Демонстрация слайдов, фильмов, ДВД по вопросам здоровья – массовая форма работы гигиенического воспитания, по оптимальным для здоровья стилям жизни и профилактике заболеваний. Целесообразно сочетать с выступлением по соответствующим аспектам укрепления и сохранения здоровья.

Массовая оздоровительная кампания – проводится к медицинским датам с целью привлечения внимания к конкретной проблеме.

22

Предполагает участие большого количества человек с привлечением специалистов общего и узкого профиля.

Школы и клубы здоровья – групповая форма гигиенического воспитания, предполагающая объединение людей для совместной деятельности по сохранению, укреплению и восстановлению здоровья.

Уроки и часы здоровья – групповая форма гигиенического воспитания, основанная на непосредственном общении медицинского работника (специалиста) с присутствующими. Такая форма работы наиболее эффективна в общеобразовательных школах, профессиональных училищах и колледжах. При проведении мероприятия используются различные средства гигиенического обучения и воспитания, практикуется техническое исполнение рекомендаций (освоение навыков), игровая форма (КВН, викторина, сказка и т.д.).

Большое значение в основе формирования здорового образа жизни занимают личностно-мотивационные качества данного человека, его жизненные ориентиры.

Для сохранения восстановления утраченного здоровья человек должен совершать действия. Для каждого действия нужен мотив, а совокупность мотивов составляет мотивацию.

Что такое мотивация – это побуждение, вызывающее активность организма и определяющее направленность этой активности.


1.Какие методы и формы гигиенического обучения вы запомнили?

2.Как вы понимаете определение «Массовая оздоровительная кампания”?

3.Какие виды профилактических услуг вы знаете?

23

ЛЕКЦИЯ 4


Организация деятельности центров здоровья. Курсовое гигиеническое обучение населения.


1.Актуальность темы 2. Цели и функции центров здоровья. 3. Структура центров здоровья. 4.Динамическое наблюдение населения. Содержание лекции. 18 мая 2009 г. вышло Постановление Правительства РФ №413 «О

финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака». А 10 июня 2009 г. был издан Приказ Минздравсоцразвития России № 302н «О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации» от 18 мая 2009 года. Данный приказ содержит перечень оборудования, приобретаемого для Центров здоровья, кроме этого в приказе содержались требования к организации деятельности Центров здоровья, создаваемых на функциональной основе в государственных учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации и учреждениях здравоохранения муниципальных образований. Эти требования были уточнены в Приказе Минздрава социального развития России № 597н от 19 августа 2009 г. «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» С июня 2009 г. началась информационно-консалтинговая поддержка проекта по созданию Центров здоровья. Был проведен анализ возможности функционирования различных образцов медицинской техники в едином комплексе для проведения профилактического скрининга. Также были выработаны рекомендации по оснащению Центров здоровья и разработан алгоритм проведения такого массового обследования населения с пропускной способностью 60–70 человек в день. В ходе научно-практических конференций для врачей Центров здоровья, проведенных Лигой здоровья нации совместно с руководством органов здравоохранения субъектов Российской Федерации в Дубне, Санкт-Петербурге,

24

Нижнем Новгороде, Екатеринбурге и ряде других регионов, были рассмотрены функциональное назначение и технические характеристики медицинской аппаратуры, включенной в табель оснащения Центров здоровья. П одробно освещалось применение новых для первичного звена здравоохранения инновационных методик диагностики и мониторирования факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний.

Центры здоровья – это та структура, которая на деле занимается формированием здорового образа жизни населения. Она не может решить все задачи, но часть задач и очень важных, она взяла на себя, стала звеном, которое совместно с другими ведомствами помогает людям быть здоровыми.

Важным значением Центров здоровья является тот факт, что они усиливают первичную индивидуальную профилактику среди населения. В Центрах здоровья есть кабинет профилактики. Специалисты, которые в нем работают, занимаются популяризацией профилактики. Они также выезжают в школы, детские сады, на предприятия, помогают разрабатывать программы укрепления здоровья работников. Они плотно сотрудничают с министерствами и ведомствами, участвуют в коррекции действующих городских и областных программ по оздоровлению, взаимодействуют со СМИ. Итак, Центр здоровья создается, как структурное подразделение в государственных учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации и учреждениях здравоохранения муниципальных образований (далее — ЛПУ), включая учреждения здравоохранения для детей. Работа центра здоровья осуществляется по 2-сменному графику в часы работы ЛПУ.

Ответственность за организацию деятельности центра здоровья возлагается на главного врача ЛПУ, на базе которого он создан. Так же структура центра здоровья утверждается руководителем ЛПУ, в составе которого он создан.

Центр здоровья возглавляет заведующий, имеющий высшее медицинское образование и сертификат специалиста по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье», и ответственность за качество и эффективность деятельности Центра здоровья возлагается на заведующено центром.

Заведующий Центром здоровья назначается из расчета одна должностьна 8 врачей. Врачебные должности для обеспечения приема населения в Центре здоровья устанавливаются из расчета 0,4 должности врача на 10 тыс. населения. Должности медицинских сестер устанавливаются из расчета не менее 0,5 должности на 1 врача. Должности младшего медицинского персонала устанавливаются из расчета не менее 1 должность на 6 врачей. Так как Центры здоровья созданы из расчета один Центр на 200 тыс. человек населения,

25

то рекомендуемый штат будет следующим: 8 врачей, 12 медицинских сестер, 2 должности младшего медицинского персонала. Всего—22 штатных единицы. В своей работе Центр здоровья осуществляет взаимодействие с кабинетами медицинской профилактики, кабинетами здорового ребенка ЛПУ по месту жительства гражданина. Центром здоровья для жителей сельской местности могут проводиться выездные акции. Это особенно актуально для регионов с низкой плотностью населения и там где невозможно организовать транспорт для желающих посетить Центр здоровья.

Основными целями деятельности центра здоровья являются: • Реализация мероприятий по формированию здорового образа жизни у

граждан, обратившихся в центр здоровья, включая сокращение потребления алкоголя и табака. • Мотивиция граждан к личной ответственности за свое здоровье и здоровье

своих близких и окружающих. • Выявление факторов риска неинфекционных заболеваний. • Просвещение и информирование населения о вреде употребления алкоголя

и табака. Основными функциями центров здоровья являются:

оценка функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья; динамическое наблюдение за пациентами группы риска развития неинфекционных заболеваний; осуществление мониторинга реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни, факторов риска развития заболеваний; разработка индивидуальной программы по ведению здорового образа жизни, в том числе с учетом физиологических особенностей детского возраста; информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах; групповая и индивидуальная пропаганда здорового образа жизни, профилактика возникновения и развития факторов риска различных заболеваний (курение, алкоголь, гиподинамия и др.) и формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих детей и близких; Формирование у населения принципов «ответственного родительства»; обучение граждан гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включающих помощь в отказе от потребления алкоголя и табака; обучение граждан эффективным методам профилактики заболеваний с учетом возрастных особенностей; консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха.

Как мы видим, все функции Центров здоровья можно логически условно разделить на две части: первые три из перечисленных выше т.е оценка функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья; динамическое наблюдение за пациентами группы риска развития неинфекционных заболеваний;

26

осуществление мониторинга реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни, факторов риска развития заболеваний и все остальные. Первые подразумевают проведение в Центре процедур диагностики, тестирования и мониторирования состояния здоровья человека, вторые решают задачу консультирования, обучения и формирования принципов приверженности к здоровому образу жизни.

Соответственно из вышесказанного и строится структура Центра здоровья, которая также делится на два блока. Структура центра здоровья: Блок скрининговой диагностики и мониторирования состояния здоровья: кабинет тестирования на аппаратно-программном комплексе; кабинеты инструментального и лабораторного обследований, кабинеты врачей, прошедших тематическое усовершенствование по формированию здорового образа жизни и медицинской профилактике; кабинет гигиениста стоматологического. Блок первичной и вторичной профилактики: кабинет медицинской профилактики; кабинет (зал) лечебной физкультуры; школы здоровья. Центр здоровья оказывает медицинские услуги с периодичностью 1 раз в год, следующим контингентам граждан, включая подростков 15–17 лет и детей, у которых решение о посещении Центра здоровья принято родителями (или другим законным представителем) сомостоятельно: впервые обратившимся в отчетном году для проведения комплексного обследования, обратившимся для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья; направленным ЛПУ по месту прикрепления; направленным медицинскими работниками образовательных учреждений; направленным врачом, ответственным за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан из I (практически здоров) и II (риск развития заболеваний) групп состояния здоровья; направленным работодателем по заключению врача, ответственного за проведение углубленных медицинских осмотров с I и II группами состояния здоровья. Ведение учета обратившихся в центр здоровья граждан осуществляется организационно-методическим отделом ЛПУ, на базе которого организован Центр здоровья, или иным структурным подразделением, на которое возложены соответствующие функции.

В Центре здоровья ведется следующая медицинская документация:

учетная форма № 025-12/у «Талон амбулаторного пациента» (заполненные талоны передаются в кабинет статистики поликлиники для формирования реестра счетов для оплаты по ОМС).

учетная форма № 025-ЦЗ/у «Медицинская карта центра здоровья»

учетная форма № 002-ЦЗ/у «Карта здорового образа жизни»

27

отчетная форма № 68 «Сведения о деятельности Центра здоровья»

А теперь подробно разберем, какие именно инструментальные исследования проводятся в Центре здоровья, что является необходимым минимумом, а что необязательно проводить всем пациентам. Комплексное обследование при первичном обращении включает в себя: заполнение анкеты, сбор анамнеза, измерение роста и веса, артериального давления; тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма; экспресс-анализ для определения общего холестерина и глюкозы в крови; скрининг сердца компьютеризированный (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей); комплексную детальную оценку функций дыхательной системы (спирометр компьютеризированный); ангиологический скрининг с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчета плече-лодыжечного индекса; осмотр врача. При необходимости выявления дополнительных факторов риска врачом рекомендуется проведение исследований, не входящих в перечень комплексного обследования: биоимпедансометрия; анализ карбоксигемоглобина и СО; определение котинина и других билогических маркеров в биологических средах организма; пульсоксиметрия; осмотр в кабинете гигиениста стоматологического.

При обращении для динамического наблюдения, по рекомендации врача центра здоровья, повторно проводятся только необходимые исследования и осмотр врача. Врач на основании результатов комплексного обследования: проводит гражданину оценку наиболее вероятных факторов риска, функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья; если выявляется подозрение на какое-либо заболевание, то рекомендует гражданину обратиться в ЛПУ для прохождения дополнительной диспансеризации либо к соответствующему врачу-специалисту для определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения. проводит беседу по здоровому образу жизни, составляет индивидуальную программу по здоровому образу жизни. При необходимости врач рекомендует гражданину: динамическое наблюдение в центре здоровья с проведением повторных исследований в соответствии с выявленными факторами риска или наблюдение в кабинетах медицинской профилактики; • посещение занятий в соответствующих школах здоровья, лечебно-физкультурных кабинетах и врачебно-физкультурных диспансерах по программам, разработанным в Центре здоровья.

Сведения о гражданах, у которых выявлено подозрение на заболевание и которым необходимо наблюдение в кабинете медицинской профилактики, передаются в кабинет медицинской профилактики и врачу-терапевту

28

участковому в ЛПУ по месту жительства гражданина. По окончании первичного обращения в Центр здоровья, включающего комплексное обследование, на каждого гражданина заполняется учетная форма № 002-ЦЗ/у «Карта здорового образа жизни, которая может выдаваться пациенту на руки. По истечении отчетного периода центром здоровья составляется отчетная форма № 68 «Сведения о деятельности центра здоровья». Для качественного выявления пациентов с факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний необходимо и качественно выстроить алгоритм профилактического скрининга, как уже говорилось выше, с пропускной способностью 60–70 человек в день.

Предлагаемый вариант алгоритма проведения профилактического скрининга в Центре здоровья: 1. Заполняется Карта пациента, собирается анамнез, измеряется пациенту рост, вес, уровень его физического развития, а также артериальное давление с помощью ростомера, весов, динамометра, тонометра, входящих в аппаратно-программный комплекс для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма с комплектом оборудования для измерения параметров физического развития.

Время на одно обследование — 1–2 мин (ростомер, весы и динамометр через USB-разъем подключены к ПК, данные автоматически вводятся в ПК).

Уровень квалификации персонала — медсестра. 2. Определяется содержание углекислого газа в выдыхаемом воздухе

и карбоксигемоглобина с помощью смокелайзера и анализатора окиси углерода в выдыхаемом воздухе.

Время на одно обследование — 1–2 мин. Уровень квалификации персонала — медсестра. 3. Проводится экспресс-анализ общего холестерина и глюкозы в крови. Время на одно обследование — 3–6 мин. Уровень квалификации персонала —медсестра. 4. Оценивается функциональное состояние сердца с помощью системы

скрининга сердца компьютеризированной (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей).

Время на одно обследование — 3–4 мин (при необходимости нагрузочной пробы — 6–8 мин).

Уровень квалификации персонала — фельдшер или медсестра. 5. Оценивается функция внешнего дыхания с помощью спирометра компьютеризированного (пункт №4).

Время на одно обследование 4–5 мин. Уровень квалификации персонала — фельдшер или медсестра.

6. Определяется композиция состава тела (процентное соотношение воды, мышечной и жировой ткани) с помощью биоимпедансметра.

Время на одно обследование — 3–4 мин. Уровень квалификации персонала — медсестра.

7. Оценивается риск наличия обструктивных заболеваний артерий нижних

29

конечностей и сочетанных патологий сердца и магистральных артерий головы с помощью системы ангиологического скрининга с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчета плече-лодыжечного индекса.

Время на одно обследование — 6–8 мин. Уровень квалификации персонала — фельдшер или медсестра.

8. На основе результатов проведенных ранее процедур, анамнеза и данных компьютерных опросников делается расчет индивидуального риска по стандартизированной методике в организованном программном продукте. Далее пациент либо направляется на более углубленное обследование в ЛПУ по месту жительства для прохождения дополнительной диспансеризации (ДД) и уточнения диагноза у «узких» специалистов – кардиолога, эндокринолога, пульмонолога, гинеколога и т.д., либо получает рекомендации по ведению здорового образа жизни, отказу от вредных привычек, изменению рациона питания и т.д.

Приглашается в «Школу здоровья» для прослушивания курса лекций. Время на одно обследование — 5–25 мин (в зависимости от сложности случая).

Уровень квалификации персонала — врач общей практики, терапевт. 9. Проводится экспресс-анализ содержания котинина, алкоголя, наркотических веществ в моче, слюне с помощью тест-полосок (пункт № 9)*.

Время на одно обследование — 0,5–1 мин. Уровень квалификации персонала — сам пациент самостоятельно. Данные

процедуры выполняются во время выездных мероприятий в образовательных учреждениях, на промышленных предприятиях, во время «ярмарок здоровья» и т.д.

10. При необходимости проводится экспресс-оценка насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (сатурация), частоты пульса и регулярности ритма с помощью пульсоксиметра (пункт № 12).

Время на одно обследование — 1–2 мин. Уровень квалификации персонала — медсестра. Осмотр в кабинете

гигиениста стоматологического также проводится по решению врача. Из анализа всего вышесказанного и вытекает сущность созданных Центров здоровья — это новые структурные подразделения в системе здравоохранения, создание которых де-факто означает переход на трехзвенную систему организации здравоохранения «центр здоровья–поликлиника–стационар» вместо существующей двухзвенной системы «поликлиника–стационар». При пропускной способности около 19 000 человек в год, созданные 502 Центра здоровья в режиме скрининга могут обследовать только за 2010 г. порядка 9,5 млн человек, что сопоставимо с результатом работы за последние несколько лет всей системы здравоохранения при дополнительной диспансеризации работающих граждан. Плановое увеличение количества Центров здоровья до 2000 позволит в режиме скрининга тотально обследовать все население трудоспособного возраста всего за 3 года! Задача непосильная для двухзвенной системы «поликлиника–стационар». Граждане с выявленными факторами риска пройдут уже в поликлиниках диспансеризацию, т.е. более

30

полное комплексное обследование, а далее пациенты по результатам диспансеризации будут при необходимости отправляться в стационар для уточнения диагноза либо уже для лечения выявленных патологий.

Таким образом, в короткой перспективе с минимальными вложениями возможно принципиально изменить подход к сохранению здоровья наших граждан. Формирование приверженности к здоровому образу жизни будет более действенным, когда будет подкреплено результатами инструментальных исследований. Профилактика пройдет не на популяционном, а на индивидуальном уровне, что на порядок повысит ее эффективность.


1.Какие функции выполняют центры здоровья?

2. Что включает комплексное обследование пациента?

3.Расскажите о проведении алгоритма профилактического скрининга

31

ЛЕКЦИЯ 5 ТЕМА ЛЕКЦИИ

Профилактика нарушений здоровья. Здоровье и образ жизни.

План 1. Организация здорового питания 2 Организация двигательной активности. 3. Влияние факторов риска табакокурения, алкоголизации и наркомании. 4. Психологические факторы. Содержание лекции. I. Питание. Это важнейшая физиологическая потребность организма,

необходимая для построения и непрерывного обновления клеток и тканей, создания ферментов и гормонов, для поступления энергии с целью восполнения энергетических затрат организма, поступления с пищей веществ (белков, жиров, углеводов, микроэлементов, витаминов, воды.

Питание – это сложный процесс поступления, переваривания, всасывания и усвоения в организме пищевых веществ.

Избыточное питание, переедание приводит к ожирению. По данным специальных исследований от 10 до 30 % населения РФ

страдает ожирением. а) имеется четкая взаимосвязь между употреблением в пищу

ненасыщенных животных жиров, уровнем холестерина и липидов крови. Злоупотребление животными жирами приводит к появлению пропитывания этими жирами сосудистой стенки и развитию атеросклероза уже в молодом возрасте с тяжелыми осложнениями в виде инфаркта, инсульта.

б) Избыточное питание ведет к избыточному потреблению поваренной соли. В настоящее время доказано, что во многих странах люди потребляют соль в количестве, значительно превышающем физиологические потребности – 20 г. (при нормативе – 5 г). Повышенное потребление соли ведет к отечности и спазмированию сосудов и в итоге к развитию повышенного АД (гипертензии).

в) Злоупотребление жирной и сладкой пищей перегружает поджелудочную железу и способствует снижению выделения гормона инсулина и декомпенсации углеводного обмена и в конечном итоге развитию сахарного диабета.

г) Различные диеты с исключением и уменьшением потребления овощей и клетчатки ведут к замедлению эвакуации каловых масс, задержке выведения холестерина, интоксикации продуктами разложения каловых масс, что может вызвать как быстрое развитие повышения холестерина крови, так и онкологические заболевания.

д) Злоупотребление жареной, жирной пищей, грубой (не измельченной), употребление консервированных и недоброкачественных продуктов чреваты развитием заболеваний желудка, желчного пузыря и поджелудочной железы.

32

Доказано, что в каждом возрасте есть свои ососбенности питания (особенно в период новорожденности и раннем детском возрасте). Питание беременной женщины, людей старческого возраста имеют также определенные закономерности.

Из приведённых выше данных о питании очевидно, что неправильное питание является фактором риска сердечно-сосудистых, онкологических, эндокринных, желудочно-кишечных заболеваний.

Есть общие принципы рационального питания, которые медицинские медработники должны знать и учитывать при профилактике вредного воздействия неправильного питания на организм.

Первый принцип: - пищевой рацион должен соответствовать энергозатратам (в соответствии

с возрастом выполняемой физической нагрузкой и т. д.). Повышение (регулярно) энергоценности съеденной пищи ведет к

перееданию, в итоге развивается ожирение. Второй принцип: Рацион питания должен быть сбалансированным по основным

компонентам (белки, жиры, углеводы, микроэлементы, витамины). При этом, учитывая возрастные особенности, необходимо соблюдать определенные соотношения этих компонентов: белки=жиры=углеводы= 1: 1:4.

Доказано, что кроме основных компонентов – белков, жиров и углеводов, в ряде территорий (эндемических) в воде, растениях существует недостаток микроэлементов, витаминов (например железа, йода, селена, фтора и др.), в связи с чем возникает риск таких заболеваний как эндемический зоб, гипотиреоз, анемии, кариес и т. д. Это должно учитываться при профилактике соответствующих болезней.

Третий принцип: Пищевые продукты должны удовлетворять следующие параметры: продукты должны быть доброкачественными, разнообразными,

приготовленными с соблюдением физических (температурный, не пережаренные) химических (без избытка кислот и вкусовых добавок), механических (достаточно измельченные), что обеспечивает хорошую усвояемость пищи и ликвидацию пагубного влияния на организм.

Исходя из приведенных данных при проведении медицинской профилактики основные методики следующие – информация населения (пациента) о принципах рационального питания, о вреде различных «диетических» пристрастий и злоупотребления перееданием, употребления большого количества животных жиров, соли углеводов. Человек, следующий здоровому образу жизни должен соблюдать эти советы.

II Разберем следующий фактор риска – гиподинамия (снижение физической активности).

Движение является основным стимулятором жизнедеятельности

33

организма: - активизирует физиологические обменные процессы в тканях, - обеспечивает восстановление нарушенных функций органов и систем

(после различных функциональных перегрузок), - физические упражнения, воздействуя на все группы мышц, суставов,

связок, делают их крепкими, эластичными. Объем, сила и скорость сокращений при этом увеличивается;

- усиленная мышечная деятельность вынуждает работать сердце с дополнительной нагрузкой сердце, легкие и другие органы и системы, повышая функциональные возможности человека, его сопротивляемость к неблагоприятным воздействиям внешней среды;

- во время занятий физическими упражнениями усиливается кровоток, открываются резервные капилляры и увеличивается объем циркулирующей крови, обеспечивается улучшение обмена веществ;

- регулярные физические упражнения укрепляют опорно-двигательный аппарат, создают крепкий мышечный корсет;

- умеренные физические нагрузки увеличивая содержание гемоглобина и эритроцитов, улучшают работоспособность людей и сердца, положительно воздействуют на вентиляцию воздуха в легких, сжигание лишних калорий.

Все в общей сложности повышает устойчивость человека к различным заболеваниям и стрессам, увеличивает резервные возможности.

В настоящее время во многих экономически развитых странах каждый человек ведет малоподвижный образ жизни, что в сочетании с перееданием, нерациональным питанием являются рисками развития атеросклероза, сахарного диабета.

Именно поэтому для профилактики нарушений в физическом здоровье населения большое значение имеет пропаганда повышения двигательной активности. Задача профилактики гиподинамии довольно трудная, но вполне реальная. Тем более, что родители в данном случае мотивированы, чтобы их дети росли крепкими и здоровыми. При консультировании населения следует учитывать следующее:

- мотивировать пациента, исходя из его возраста, образа жизни и возможностей. Так в одном случае это возможность сделать фигуру совершенной, привлекательной для противоположного пола; в другом случае – сбросить лишний вес, иметь хорошую физическую форму, улучшить координацию движения, силу и выносливость;

- важна регулярность физических упражнений, что несомненно тренирует все системы организма, повышают резервные возможности, достаточно 10 мин. ежедневных движений, повышающих тонус мышц, растяжку связок, суставов;

- необходимо, чтобы физические упражнения доставляли радость и удовлетворение, сочетались с другими, тренирующими системами организма, методами закаливания. Это сочетание плаванья с игрой в бассейне (ванне для

34

детей грудничков), на свежем воздухе (прогулки в парке – ходьба, лыжные прогулки семьей, туристические походы, рыбалка, танцы и др., выбрать для себя свой путь повышения физической активности. Можно посоветоваться с инструктором ЛФК, который подберет индивидуальные упражнения и план занятий.

- Кроме того, физические упражнения должны соответствовать возрасту, не вызывать чрезмерного напряжения, что можно контролировать методом самоконтроля – измерение пульса и АД накануне нагрузки, после нагрузки и через 5 минут. Если через 5 минут PS и АД накануне не приходят к исходным – нагрузка высокая, надо уменьшить количество и темп движений. Лучше постепенно, медленно идти к намеченной цели.

III. Курение представляет собой фактор риска, приводящий к возникновению сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний легких и желудка. В настоящее время доказано - отказ от курения и профилактические меры оздоровления населения в США, Финляндии, Канаде привели к снижению числа курящих и улучшению показателей здоровья.

Приведу некоторые данные, позволяющие понять вред курения: - сигаретный дым содержит до 400 ядовитых веществ, так никотин,

который вызывает увеличение сердцебиений, спазм сосудов, повышение АД. Ядовитая окись углерода вытесняет часть кислорода из крови курильщика и человека, находящегося в накуренном помещении, что ухудшает снабжение тканей кровью, в первую очередь легких. В дыме содержатся смолы, мельчайшие капли смол накапливаются в легких, особенно в тех местах, где ухудшается кровообращение и снабжение кислородом. Чем больше человек курит (или находится в прокуренных помещениях), тем больше накапливается этих смол, что опасно перерождением клеток и развитии рака легких бронхов, бронхиальной астмы, хронического бронхита. В 75% смертей от рака легких повинно длительное курение, медленно, незаметно убивает.

А в 60% рака желудка тоже повинно курение. Курильщик наносит вред не только себе, но и здоровью окружающих

людей продолжая курить в квартирах, служебных помещениях (это пассивное курение). Курение снижает работоспособность. У курящих женщин курение приводит к гипотрофии плода, замедляет и дыхание, увеличивает вероятность самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов.

Давайте разберемся, с чем же связано такое распространение курения. Есть несколько мотивов. Во-первых – это подражание нравящемуся человеку, усвоение

свойственных его компании манер. Во-вторых – у школьников – это подражание взрослым, они стремятся показать окружающим свою взрослость, независимость, самостоятельность. Курение становится в данном случае одним из способов самоутверждения для тех, кто не выработал в себе внутренних основ самоутверждения. Еще один мотив – стремление все в жизни испробовать,

35

испытать «удовольствие». У девушек другой мотив – усвоить «модные» манеры, «повысить» свой «престиж», чтоб от моды не отстать.

Распространению курения способствует и снисходительное отношение к нему окружающих, доступность табачных изделий, реклама табачных изделий, непроизвольная реклама в кино и по телевидению.

В настоящее время на государственном уровне приняты постановления о запрете курения в учебных заведениях, готовится Постановление о запрещении курения в общественных местах, на самолетах, в транспорте, кафе, ресторанах. Усиливается пропаганда о вреде курения в средствах массовой информации, антиреклама в виде заставок, плакатов, на коробках сигарет скоро появятся фото поврежденных органов раком (легкие, рак губы, желудок), чтоб купивший воочию убедился к чему приводит курение.

Существует ряд специфических методов профилактики вредных привычек, в частности курение.

Вот практические рекомендации, облегчающих отказ от курения. А) Проанализировать собственную привычку к курению и отметить

ситуации и время, когда хочется курить. Это позволит на первых порах сократить количество потребляемых сигарет. Составить список причин, побуждающих к курению. Можно надувать шарики, вместо закуривания.

Не делать запасов сигарет. При возникновении желания закурить, сдерживать себя, оттягивать момент закуривания и выкурить только половину сигареты. Старайтесь не быть в компании курящих, замените прогулками на свежем воздухе. Полезно объяснить, если продержится 21 день, то это залог успеха отказа от курения.

Но без силы воли пациента и помощи его окружения успеха не добиться. Значит наряду с целью бросить курить, надо осознанное понятие вреда курения и воспитание силы воли.

IV. О вреде наркотиков и злоупотреблении алкоголем известно давно, причина тяги к алкоголю и табаку лежит в их эйфорическом действии, человеку начинает казаться, что он с легкостью преодолеет все трудности и житейские невзгоды. Это состояние особенно нравится слабым и безвольным натурам, личностям, неприспособленным к жизни, которые легко поддаются влиянию других, ранимые, желающие уйти от действительности.

Ежегодно в стране появляются новые наркоманы и алкоголики. А это глубокие изменения в первую очередь мозга, печени, нарушение гормонального баланса, каждый третий умерший – жертва алкоголя, умирает ежегодно 25 тыс. человек, в том числе от травм, отравлений в состоянии опьянения.

Проблемы, связанные с этими вредными привычками затрагивают не только самих пьющих, но и их семьи, окружающих, общество.

Прежде всего, следует с детства закладывать в сознание детей нравственные ценности – трудовые навыки, культуру поведения, добра, справедливости, чести и достоинства. Под действием алкоголя, наркотиков

36

гибнут клетки центральной нервной системы, человек становится агрессивным, теряются умственные способности. Употребление алкоголя при беременности приводит к гипотрофии плода, часто умственной недостаточности различной степени тяжести, являясь одно из причин дебильности. Это грозит деградацией нации. Значит с нею надо бороться всем миром – и специальной наркологической службе следует возглавлять профилактическую работу с населением.

Ознакомясь с причинами вредных привычек и пристрастий, их пагубным влиянием на здоровье населения, становится очевидно, что они являются причиной многих заболеваний. Искоренив их, мы добьёмся сохранение здоровья наших пациентов.

V. Психологические факторы. В последнее время отмечается возрастающая роль психологических

факторов в развитии сердечно-сосудистых, психоневрологических заболеваний. Доказана роль стрессов, хронической усталости на работе, чувства социальной незащищенности в возникновении этих заболеваний и обострении многих хронических страданий.

Быть здоровым – это естественное стремление человека. Можно рационально питаться, закаливаться, но стоит столкнуться человеку с грубостью, оказаться в экстремальной ситуации, испытать чрезмерное психоэмоциональное напряжение (смерть близких, болезнь, инвалидность, увольнение с работы и др.) и это может привести к серьезным нарушениям психического здоровья.

Всего этого можно избежать с помощью психотерапевтических занятий (с психологом) и аутотренингом, использованием психологических разгрузок (с помощью музыки, ароматерапии, хобби – вязание, рисование и др.).

Что значит «управлять собой»? Это: - готовность позитивно оценивать и принимать новые идеи; - умение слушать собеседника, при контакте с окружающими проявлять

терпение, дипломатичность, такт; - умение поддерживать неуверенных людей, «подчиненных»,

совершающих ошибки и признавшие их; - проявлять настойчивость и упорство в достижении цели, но не любой

ценой; - уравновешенность, умение сдерживать свои эмоции; - умение налаживать контакт с окружающими. Дается это нелегко, но в современном мире необходимо. Выработка таких

качеств формирует самообладание, адекватную реакцию на психологические раздражители.

В настоящее время отмечается значительное увеличение (пристрастие) население, особенно молодого возраста к Интернету, просмотрам телепрограмм в ночное время, бесконтрольное пользование электронными «игрушками». Это перегружает нервную систему, мешает полноценному отдыху. Зачастую

37

молодежь начинает жить в виртуальном мире, перестает замечать общечеловеческие ценности, нарушает общепринятые нормы жизни, приводит к конфликтам в семье, учебных заведениях и окружающими.

Это отрицательно сказывается на психическом здоровье, приводит к стрессам, развитию «компьютерной болезни». Здесь важен контроль взвешенное пользование современными каналами информации со стороны родителей, психологов школ, умение переключать интересы на хобби, подходящее по складу характера человека (это туризм, рыбалка, различные виды спорта, музыка и т. д.).

Итак, все вышеизложенное вы можете использовать при консультации пациентов о вредном влиянии факторов риска и как снизить (устранить) их. Главное необходимо помнить, для выработки стойкой мотивации к попыткам пациента соблюдать здоровый образ жизни. Это подкрепляет тезисы о положительном влиянии рационального питания, повышение двигательной активности, отказа от вредных привычек и пристрастий – примерами конкретных людей, чей здоровый образ жизни способствовал активному долголетию.


1.Какие факторы риска нарушения здоровья вы знаете?

2.Значение сбалансированного питания для здоровья пациента?

3.Какие вредные привычки особенно ведут к нарушению здоровья?

38

ЛЕКЦИЯ 6


Профилактика заболеваний органов дыхания,сердечно-сосудистой системы.

План 1.Профилактика хроническаой обструктивной болезни легких. 2. Профилактика хрорнического бронхита. 3. Профилактика бронхиальной астмы. 4.Профилактика туберкулеза. 5Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы Содержание лекции ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это болезнь легких, для которой характерно устойчивое нарушение движения воздушного потока из легких. Это недостаточно диагностируемая, угрожающая жизни болезнь легких, препятствующая нормальному дыханию и полностью неизлечи-мая. Наиболее известные термины «хронический бронхит» и «эмфизема» более не используются; в настоящее время они включены в диагноз ХОБЛ.

Основной причиной развития ХОБЛ является табачный дым (включая вдыхание вторичного табачного дыма, или пассивное курение). Другие факторы риска включают:

—загрязнение воздуха внутри помещений (например, в результате использования твердого топлива для приготовления пищи и обогрева); —загрязнение атмосферного воздуха; —наличие пыли и химических веществ на рабочих местах (испарений, раздражающих веществ и дымов);

— частые инфекции нижних дыхательных путей в детстве. По прогнозам, если не будут приняты срочные меры, направленные на уменьшение основных факторов риска, особенно на снижение потребления табака, общая смертность от ХОБЛ в ближайшие 10 лет возрастет более чем на 30%.

Скринговые методы исследования — определение показателей дыхательных легочных тестов.

Специалисты ВОЗ считают, что отказ от курения — один из наиболее эффективных способов профилактики ХОБЛ. Профилактика хронического бронхита.

Хронический бронхит по определению ВОЗ - это заболевание, сопровождающееся кашлем и выделением мокроты в течение 3 мес ежегодно 2

39

года подряд и более, если эти симптомы не связанны с локальными бронхо-легочными заболеваниями или туберкулезом. Доля хронического бронхита в структуре неспецифических заболеваний легких составляет 28,9%, а среди взрослого населения еще больше - 32,6%. Заболеваемость хроническим бронхитом среди мужчин в 5-6 раз выше, чем среди женщин. Среди болезней, которые обусловливают первичную инвалидность больных, вызванную заболеваниями легких, хронический бронхит составляет 49,5%. Факторы риска. Возникновение хронического бронхита чаще всего связано с комбинацией экзогенных и эндогенных факторов риска. К экзогенным факторам относятся: 1) курение активное и пассивное, что непосредственно влияет на слизистую оболочку бронхов и альвеолярную стенку, создавая условия для их повреждения и бронхоспазма; вещества, содержащиеся в табачном дыме, вызывают гиперсекрецию слизи, нарушают дренаж бронхов, а высокие концентрации угарного газа в дыме сигарет усиливают гипоксию, 2) летучие поллютанты - оксиды азота, серы, углекислый газ, органические растворители, инсектициды, пыль, токсичный туман, смог т.д., выделяемых в атмосферу, раздражают слизистую оболочку бронхов, повышают ее секрецию и усиливают кашель, парализуя реснитчатый аппарат бронхов и уменьшая противоинфекционную защиту, 3) быстрая смена температуры окружающей среды, переохлаждения и сквозняки, нарушая терморегуляцию организма и барьерную функцию тканей, 4) неблагоприятные социальные и семейные факторы: антисанитарное состояние жилья, низкий социально-економический статус семьи, нездоровый образ жизни, наличие очаговой инфекции у членов семьи, 5)злоупотребление алкоголем снижает вентиляцию и иммунологическую защиту легких. Выделяясь через легкие, алкоголь и продукты его метаболизма токсическое влияние на слизистую оболочку и реснитчатый аппарат бронхов, растворяют сульфактант, подавляющие кашлевой рефлекс, что вызывает нарушение дренажной функции бронхов. Эндогенными факторами риска хронического бронхита выступают: 1) пол и возраст больных. Чаще болеют мужчины старше 45 лет. Женщин среди больных хроническим бронхитом значительно меньше, чем мужчин. Однако среди курящих, заболевание выявляют с такой же частотой, как и среди мужчин, 2) внелегочные хронические очаги инфекции и инфекции дыхательных путей (тонзиллит, кариес зубов, риносинусит, частые ОРВИ, острый бронхит, очаговые пневмонии и т.д.) 3) алергия и гиперреактивность бронхов; 4) генетическая предрасположенность к хроническому бронхиту (муковисцидоз, дефицит в а-антипротеаз, что приводит к снижению защиты белка от разрушения ферментами, которые образуются при распаде лимфоцитов и макрофагов), 5) вторичная общая и локальная иммунная недостаточность, вызванная герпесвирусами, 6) врожденное нарушение мукоцилиарцого

40

транспорта; 7) длительные нарушения кровообращения, болезни почек, осложненные хронической почечной недостаточностью, ожирением и подагра, вызывающих гиповентиляцию легких, 8) нарушение носового дыхания (аденоиды, искривление носовой перегородки, хронический ринит и т.д.), 9) перенесенный острый бронхит. Первичная профилактика хронического бронхита заключается в реализации комплекса социальных, профессиональных и индивидуальных мероприятий по ликвидации или уменьшению влияния известных экзогенных факторов риска. Это касается глобальных программ, направленных на сохранение соответствующей экологической среды; профессионального надзора определенных групп работающих в неблагоприятных условиях путем разработки и внедрения новых, менее вредных технологий и использование различных защитных средств, повышение сопротивляемости организма путем применения лечебно-профилактического питания в условиях вредного производства. Особое значений в первичной профилактике хронического бронхита имеет борьба с активным и пассивным курением.

Для выявления эндогенных факторов риска хронического бронхита следует проводить скриниговые исследования лиц, имеющих генетическую предрасположенность к возникновению этого заболевания (дефицит α1-аптипротеазы, аномалии мукоцилиарного аппарата, муковисцидоз), а также респираторные аллергозы и внелегочные хронические очаги инфекции или нарушение свободного носового дыхания.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение обострения в период с ноября до марта. В настоящее время рекомендуют проводить комплексное противорецидивное лечение, состоящий из физических упражнений, медикаментозного превентивного лечения и закаливания. Больной должен 2 раза в день (утром и вечером) проводить постуральный дренаж по 30 мин, который заканчивается дыхательной гимнастикой. Медикаментозное превентивное лечение включает антибактериальные средства в зависимости от чувствительности микрофлоры. Профилактика бронхиальной астмы Бронхиальная астма - это полиэтиологическое заболевание, проявляющееся приступами удушья, которые повторяются периодически экспираторной одышки и возникают вследствие спазма мелких бронхов и бронхиол, гиперсекреции и отека их слизистой оболочки. Бронхиальной астмой болеет около 1% населения, женщины страдают чаще, чем мужчины. Распространенность заболевания зависит от природно-климатических условий, развития химической и легкой промышленности, урбанизации. За последние десятилетия отмечается рост числа больных бронхиальной астмой. Факторы риска. Этиология бронхиальной астмы до конца не изучена, однако в ее возникновении имеют существенное значение определенные факторы.

41

К экзогенным факторам риска бронхиальной астмы относятся: 1) неинфекционные аллергены (пыльцевые, пылевые, производственные, лекарственные средства, аллергены клещей, насекомых, животных и т.п.) 2) инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибы, дрожжи и т.д.) 3) механические и химические иританты (металлический, деревянный, силикатный, хлопковая пыль, пары кислот, щелочей, дымы и т.д.) 4) физические и метеорологические факторы (амины температуры и влажности воздуха, колебания барометрического давления и магнитного поля Земли и др.) 5) нервно-психические и и тросовые воздействия; 6) физические нагрузки. Среди эндогенных факторов существенное значение имеют: 1) наследственная отягощенность по бронхиальной астмы и других аллергозов, 2) психологические особенности индивида - неврастенические и истероидные реакции, ипохондрии, депрессии, 3) некоторые заболевания (искривление носовой перегородки, воспалительные процессы в бронхах и легких, хронические очаги инфекции в миндалинах, зубах; поражения гипоталамической области и т.д.) 4) экссудативный диатез у детей 5) нарушение синтеза гормонов (глюкокортикоидная недостаточность, дизовариальни расстройства, Гиперэстрогенемия, гипопрогестеронемия т.д.) 6) врожденная изменение реактивности бронхов. Первичная профилактика бронхиальной астмы заключается в предотвращении развития заболевания у лиц с факторами риска или предастмы. Для этого проводят полноценное лечение очагов хронической инфекции, закаливание организма, чтобы повысите устойчивость к острым респираторным заболеваниям, элиминацию известных аллергенов. При передастматичних состояниях профилактически проводят курсы специфической гипосенсибилизации. При аллергии к пыльце растений такие курсы проводят перед сезоном цветения растений. В комплекс мероприятий по первичной профилактике бронхиальной астмы входят лечебная физкультура, массаж грудной клетки и аерозолетерапия, аэротерапия, гелиотерапия и морские ванны, что может быть реализовано в санаторных условиях. Успех курортной профилактики определяется правильным от бором пациентов, выбора курорта и оптимального для оздоровления сезона года. Не показаны таким больным курорты Западного побережья Кавказа, где влажный, жаркий субтропический климат не способствует улучшению состояния больных. В Крыму таким лицам желательно находиться не в горячую пору года. Не показаны таким больным и курорты Прибалтики. Морские ванны при передастматическом состоянии назначают в фазе ремиссии. Предварительно проводят подготовку больного (обтирание, обертывание). В дальнейшем при температуре воды 20-22 ° С в первые дни продолжительность купания не должна превышать 1-2 мин с постепенным продлением пребывания в

42

воде до 5 мин. Водные процедуры проводят после воздушных ванн, солнечного облучения, в дальнейшем пациент должен находиться в тени. Передастматическое состояние с наличием пищевой аллергии к определенным продуктам (молоко, яйца, злаки) является основанием для применения элиминационной диеты: безмолочной, без яйцевой, без злаковойЕсли невозможно исключить из рациона продукты питания, которые вызывают аллергические реакции, то следует провести специфическую гипосенсибилизацию этими продуктами, постепенно увеличивая их содержание в рационе. Вторичная профилактика. Комплекс вторичной превентивной терапии при бронхиальной астме направлен на уменьшение количества обострений болезни, частоты приступов во время обострения и продления ремиссии, а также предотвращение развития осложнений этого заболевания. Для профилактики обострений бронхиальной астмы меры следует направлять на элиминацию аллергенов, санацию хронических очагов инфекции, исключение или уменьшение влияния неблагоприятных профессиональных и бытовых факторов, создание благоприятного психологического микроклимата больным дома и на работе. Важное значение в первичной и вторичной профилактике бронхиальной астмы имеют санаторно-курортное лечение и спелеотерапия. Профилактика туберкулеза

Туберкулез — серьезное инфекционное заболевание, обычно поражающее легкие. Путь передачи туберкулеза воздушно-капельный, особенно велика вероятность заражения при частом контакте с больным. К туберкулезу восприимчивы люди с ослабленными защитными силами организма (например, дети раннего возраста, пожилые люди, больные СПИД или ВИЧ-инфицированные). При отсутствии лечения туберкулез может привести к серьезным последствиям. У детей заболевание чаще всего протекает в виде первичного комплекса (форма заболевания с умеренной степенью тяжести). При правильном, полностью проведенном лечении ребенок может полностью выздороветь от инфекции. Однако возможен и рецидив заболевания спустя несколько лет, особенно если за это время ухудшилось общее состояние здоровья и иммунитета.

Причины развития туберкулеза — инфицирование бактерией Mycobacterium tuberculosis.

Методы скрининга:

—профилактическая и диагностическая флюорография; —туберкулинодиагностика (у детей и подростков); —бактериоскопия мокроты; —ПЦР-диагностика, которая основана на обнаружении ДНК возбудителя в биологических жидкостях.

43

Профилактика: вакцинация БЦЖ (BCG) сразу после рождения. Дополнительная доза вакцины может быть введена в возрасте 12 или 16 лет. Иммунизация взрослых, находящихся в тесном контакте с больным активной формой туберкулеза. Регламент всех мероприятий подробно изложен в приказе МЗ от 21 марта 2003 г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».

ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНО–СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ . По официальным данным, ежегодно в России от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) умирает около 1млн. 300 тысяч человек. Смертность по этой причине составляет более 55% от числа всех смертей. Среди развитых стран Россия лидирует по данному печальному показателю. Факторы риска развития сердечно–сосудистых заболеваний. Многочисленные исследования позволили выделить факторы риска (ФР) ССЗ. Их можно разделить на две группы: факторы, изменить которые невозможно, и факторы, на которые можно повлиять.

К первым относят пол, возраст, наследственность. • Возраст. После 65 лет риск развития ССЗ значительно возрастает, но не в

равной степени для всех. При наличии других ФР вероятность заболевания возрастает на 65%, при отсутствии таких факторов – лишь на 4%.

• Пол. Известно, что мужчины болеют ИБС чаще и заболевание у них развивается в более молодом возрасте, чем у женщин. Мужской пол является ФР ССЗ. Статистически доказано, что не поврежденные атеросклерозом артерии встречаются лишь у 8% мужчин (по сравнению с 52% женщин) в возрасте от 40 до 70 лет.

• Наследственность. Люди, у которых ближайшие родственники страдают ССЗ (особенно, если перенесли инфаркт миокарда в возрасте до 50 лет), имеют неблагоприятную наследственность, и риск заболеть ИБС повышается на 25%.

Ко второй группе ФР, которые можно изменить, относятся курение сигарет, избыточная масса тела, неумеренное потребление алкоголя, низкая физическая активность. Поэтому, в первую очередь грамотная профилактика сердечно– сосудистых заболеваний поможет снизить число больных, страдающих от ишемической болезни сердца, инсультов и других недугов. Физическая активность, минимально необходимая для поддержания здоровья – это ходьба в умеренном темпе, не менее 30 минут 3–4 дня в неделю. Составляющие рационального питания:

• адекватное сбалансированное питание (присутствуют белки, жиры, углеводы, микроэлементы, витамины);

• ограничение потребления сахара, соли (не более 5 грамм в сутки – 1 чайная ложка без верха);

• ограничение животных жиров, с частичной заменой на растительные жиры;

44

• потребление 2–3 раза в неделю жирной морской рыбы; • потребление ежедневно 400–500грамм фруктов и овощей (не считая картофеля);

• предпочтительное потребление цельнозерновых продуктов (хлеб, крупы).

Избыточная масса тела и ожирение. В России около 30% лиц трудоспособного возраста имеют ожирение, а 25%

имеет избыточную массу тела. Ожирение относится к факторам риска развития сердечно–сосудистых заболеваний (ССЗ), сахарного диабета, а наличие ожирения у больных ИБС способствует ее прогрессированию и повышению смертности. При наличии избыточной массы тела и ожирении рекомендовано снижение калорийности пищевого рациона, контроль массы тела, самостоятельно оценивать свой повседневный режим питания и двигательной активности, так как снижение массы тела требует волевых усилий. Доказано, что даже небольшое снижение массы тела оказывает достоверное положительное влияние на состояние здоровья и способствует уменьшению числа осложнений хронических неинфекционных заболеваний.

Гиперхолестеринемия – это повышение уровня холестерина в крови. Это, безопасное на первый взгляд, явление может стать причиной таких заболеваний, как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, диабет, ожирение. Необходимо знать и контролировать уровень холестерина крови. Для лиц с артериальной гипертонией целевое значение общего холестерина до 4,5 ммоль/л, с ИБС – до 4,0 ммоль/л, для здоровых – менее 5,5 ммоль/л. При повышенном холестерине необходимо уменьшить потребление продуктов, богатых насыщенными жирами и холестерином (жирное мясо, птица с кожей, цельные молочные продукты, шоколад, выпечка с содержанием жиров, желтки яиц и сами жиры – сало, сливочное масло, маргарины, кокосовое и пальмовое масло). Оптимизировать физическую активность. При необходимости, по назначению врача, принимать препараты, снижающие содержание холестерина в крови (статины). Курение и здоровые сосуды несовместимы. Никотин спазмирует сосуды, поэтому артериальное давление повышается. Кроме этого, сосудистые стенки повреждаются, на них откладываются бляшки, которые и являются основной причиной сердечно–сосудистых заболеваний. Страдает мозг курильщика, нарушается память. Статистикой установлено, что 5 сигарет в день повышают риск преждевременного летального исхода на 40%, а 20 сигарет – на целых 400%.

Алкоголизм считается не только вредной привычкой, но и самостоятельным заболеванием. Этанол действует быстро: под его воздействием эритроциты теряют отрицательный заряд и начинают слипаться друг с другом, ухудшая проходимость сосудов, усиливая свертываемость крови и увеличивая риск образования крайне опасных тромбов.

К числу значимых проблем, связанных с потребление алкоголя, относят: − артериальную гипертензию; − инсульты;

45

− нарушения сердечной деятельности, вплоть до инфарктов; − онкологические заболевания (пищевода, желудка, поджелудочной

железы и др.); − цирроз печени; − психические отклонения.

. Помимо этого этанол вмешивается в жировой обмен, резко повышая

уровень холестерина в крови, а он способствует образованию бляшек на стенках сосудов.

Артериальная гипертензия (АГ). В настоящее время является основным фактором риска сосудистых заболеваний сердца, головного мозга и почек. Артериальное давление чаще повышается у лиц, злоупотребляющих соленой, жирной пищей и алкоголем. Давление повышается при прибавке веса – лишний килограмм веса повышает АД в среднем на 1–3мм.рт.ст. Многие люди подвержены стрессовым влияниям в повседневной жизни, на работе, в семье, что также способствует повышению АД, переходу болезни в тяжелую форму. Лицам с повышенным АД необходимо ежедневно принимать гипотензивные препараты, проводить контроль АД и борьбу с факторами риска сердечно–сосудистых заболеваний. Артериальная гипертензия. АГ - синдром повышения АД при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях. Взаимосвязь между уровнем АД и риском возникновения ССЗ линейна и не зависит от других факторов риска. Чем выше АД, тем больше вероятность инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и поражения почек. Состояние хронически повышенного АД увеличивает риск развития ИБС не менее чем в 3 раза. В связи с этим выделяют оптимальное, нормальное и высокое нормальное АД. Классификация АГ основана на уровне АД. Выделяют 3 степени повышенного АД. Таблица 1 Определение и классификация уровней АД

Категории Систолическое АД, мм рт.ст.

Диастолическое АД, мм рт.ст.

Оптимальное АД <120 <80

Нормальное АД 120-129 80-84

Высокое нормальное АД 130-139 85-89

1 степень АГ (мягкая) 140-159 90-99

2 степень АГ (умеренная) 160-179 100-109

46

• Сахарный диабет. Повышает риск развития ИБС и заболеваний периферических сосудов в несколько раз, а также усложняет течение болезни. • Абдоминальное ожирение. При превышении нормальных значений обхвата талии (более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин) повышен риск развития заболеваний сердечнососудистой системы. • Стресс. В состоянии стресса организм функционирует неполноценно, особенно это касается сосудов, обмена веществ и всех прочих систем, связанных с нервной системой. Хронический стресс способствует развитию ССЗ, а острый стресс может стать катализатором и толчком к возникновению опасного для жизни приступа. Скрининговые тесты. Для определения риска сердечно-сосудистых заболеваний используют диаграммы риска, которые позволяют на основании подсчета суммы факторов риска: пол, возраст, курение, артериальное давление, концентрация холестерина, выделить группу больных с высоким риском заболевания ССС.

Метод скрининга — измерение АД. Для диагностики заболевания измерение проводится по схеме, например: каждый день в одно и то же время в течение недели, с исключением продуктов и медикаментов, повышающих давление. Рекомендуется проводить не менее трех измерений с разницей не менее недели. Регулярное электрокардиографическое исследование . Суточное мониторирование ЭКГ. Заключение. Профилактика болезней сердечно–сосудистой системы состоит из целого комплекса мероприятий. Выявление факторов риска, коррекция дислипидемии, нормализация артериального давления, коррекция нарушений углеводного обмена, контроль массы тела, здоровое питание, физическая активность , своевременное лечение сопутствующих заболеваний.

Фронтальные вопросы: 1. Какие факторы риска заболевания бронхиальной астмы вы знаете? 2.Какие методы скрининга вам известны для выявления заболеваний

органов дыхания? 3.Какие методы скрининга вам известны для выявления заболеваний сердечно-сосудистой системы? . 4. Расскажите о профилактике туберкулеза?

3 степень АГ (тяжёлая) ≥180 ≥110

Изолированная систолическая АГ

≥140 <90

47

ЛЕКЦИЯ 7


Профилактика инфекционных заболеваний. Календарь прививок. Профилактика туберкулёза.


1.Актуальность темы. 2. Национальный календарь профилактических прививок. 3. Организация работы кабинета иммунопрофилактики. 4.Оснащение прививочного кабинета и кабинета иммунопрофилактики. 5.Профилактика туберкулёза.

Инфекционные болезни на протяжении многих столетий были и остаются наиболее опасными болезнями человеческого организма из-за их способности вовлечь в процесс большое число здоровых людей в течение короткого периода времени. На протяжении всей обозримой истории наибольшим бичом для человечества были чума, оспа, холера и желтая лихорадка, которые уносили из жизни большое количество людей. Например, эпидемия чумы в 1665 году уменьшила число жителей Лондона на 10%. Во времена первой колонизации европейцами островов Тихого океана корь, туберкулез стали причиной гибели целых племен тихоокеанских островитян, не имевших до этого контакта с подобными заболеваниями. В прошлом столетии беременность и роды представляли собой большую опасность для матери из-за послеродового сепсиса, а оперативная хирургия была очень ограничена из-за высокого уровня развития послеоперационного сепсиса. Основные открытия прошлого и нынешнего столетия, такие как стерилизация (Луи Пастер), иммунизация (Эдвард Дженнер), получение антибиотиков (Александр Флеминг), расширили наше понимание эпидемиологии инфекционных болезней и продемонстрировали возможность управления многими из этих заболеваний. Однако, сражение с возбудителями инфекции все еще продолжается и единственная инфекционная болезнь, успешно ликвидированная в мире, – это натуральная оспа. Уничтожение других болезней, таких как, столбняк, корь, коклюш, дифтерия и полиомиелит, для которых эффективная иммунизация является вполне допустимой в мировом масштабе, достигнуто сегодня более чем на 90%. Совместные усилия врачей многих стран в прошлом десятилетии позволили достичь впечатляющих результатов. Число смертных случаев от кори во всем мире уменьшилось с 2.5 миллионов в 1983 до 1,1 миллиона в 1992, от

http://www.epidemiolog.ru/news/4847097.html

48

полиомиелита за тот же период – с 360 000 до 140 000. Ожидалось, что полиомиелит будет уничтожен в большинстве стран к 1995. Однако из-за существенного удорожания иммунизации, целевую дату уничтожения этой инфекции в странах Юго-Восточной Азии пришлось отложить. Малярия по-прежнему наносит ощутимый ущерб человечеству, унося из жизни 1-2 миллиона людей каждый год. Высокая миграция населения из стран “третьего мира” привела в промышленно развитых государствах к резкому увеличению числа лиц, страдающих инфекционными болезнями. В США, после периода значительного снижения заболеваемостью туберкулезом, отмечено вновь ее заметное увеличение. Также резко возросло число сексуально передаваемых болезней – сифилиса, гонореи и хламидиоза. Часто стали выявляться случаи устойчивой к пенициллину и тетрациклину гонококковой инфекции. В то время как человечеству удалось научиться управлять старыми эпидемиями, появились новые. Необходимо отметить наличие продолжающейся эпидемии инфекции вируса иммунодефицита человека (HIV), которая сопровождается разрушительными последствиями не только в Африке и Азии, но и в Европе и Северной Америке. Несмотря на улучшение условий жизни в экономически развитых странах, широко распространенную практику прививок и наличие эффективных антибиотиков, инфекционные болезни занимают еще значительное место в структуре заболеваемости и смертности человека и уступают первые места лишь болезням сердечно—сосудистой системы и злокачественным онкологическим заболеваниям. В развивающихся жарких странах из-за плохих санитарных условий жизни, недоедания инфекционные болезни убивают более 10 миллионов людей каждый год. Большинство смертных случаев среди детей — это инфекционные болезни органов дыхания, кишечника, вызванные вирусами и бактериями. Вакцинация на сегодняшний день является единственным специфическим методом профилактики инфекционных заболеваний, она призвана стать одним из инструментов достижения общественного благополучия и обеспечения достойного качества жизни. В России вакцинация проводится по национальному календарю. Национальный календарь профилактических прививок Категории и возраст граждан, подлежащих обязательной вакцинации

Наименование профилактической прививки

Новорожденные в первые 24 часа жизни

Первая вакцинация против вирусного гепатита В*(1)

http://www.epidemiolog.ru/all_of_epidemics/2003671.html

https://base.garant.ru/70647158/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/#block_10001

49

Новорожденные на 3-7 день жизни

Вакцинация против туберкулеза*(2)

Дети 1 месяц Вторая вакцинация против вирусного гепатита В*(1)

Дети 2 месяца Третья вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска)*(3)

Первая вакцинация против пневмококковой инфекции Дети 3 месяца(6.1) Первая вакцинация против дифтерии, коклюша,

столбняка Первая вакцинация против полиомиелита*(4)

Первая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)*(5)

Дети 4,5 месяца(6.1) Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка Вторая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)*(5)

Вторая вакцинация против полиомиелита*(4)

Вторая вакцинация против пневмококковой инфекции Дети 6 месяцев(6.1) Третья вакцинация против дифтерии, коклюша,

столбняка Третья вакцинация против вирусного гепатита В*(1)

Третья вакцинация против полиомиелита*(6)

Третья вакцинация против гемофильной инфекции (группа риска)*(5)

Дети 12 месяцев Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска)*(3)

Дети 15 месяцев Ревакцинация против пневмококковой инфекции Дети 18 месяцев(6.1) Первая ревакцинация против полиомиелита*(6)

Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Ревакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)

Дети 20 месяцев Вторая ревакцинация против полиомиелита*(6)


















50

Дети 6 лет Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

Дети 6-7 лет Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка*(7)

Ревакцинация против туберкулеза*(8)

Дети 14 лет Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка*(7)

Третья ревакцинация против полиомиелита*(6)

Взрослые от 18 лет Ревакцинация против дифтерии, столбняка - каждые 10 лет от момента последней ревакцинации

Дети от 1 года до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее

Вакцинация против вирусного гепатита В*(9)

Дети от 1 года до 18 лет (включительно), женщины от 18 до 25 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи, не имеющие сведений о прививках против краснухи

Вакцинация против краснухи, ревакцинация против краснухи

Дети от 1 года до 18 лет (включительно) и взрослые до 35 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведения о прививках против кори; взрослые от 36 до 55 лет (включительно), относящиеся к группам риска (работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы; лица, работающие вахтовым методом и сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори

Вакцинация против кори, ревакцинация против кори*(10)

Дети с 6 месяцев, учащиеся 1-11 классов; обучающиеся в

Вакцинация против гриппа







51

профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования; взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы); беременные женщины; взрослые старше 60 лет; лица, подлежащие призыву на военную службу; лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением

Организация работы кабинета иммунопрофилактики Задачей кабинета иммунопрофилактики (КИП) является организация и реализация мероприятий по вакцинопрофилактике в лечебно-профилактическом учреждении. КИП работает в тесном взаимодействии со специалистами лечебно-профилактического учреждения, органами управления здравоохранением, органами и учреждениями, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Врач кабинета иммунопрофилактики обеспечивает клинический, организационно-методический и учебный раздел прививочной работы лечебно-профилактических учреждений. Клиническая работа: - консультирует пациентов с хроническими заболеваниями и нарушениями календаря профилактических прививок по направлению участковых врачей, врачей дошкольных образовательных и общеобразовательных учреждений, врачей других подразделений лечебно-профилактического учреждения, фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов и медицинских сестер;

52

- определяет необходимость и объем лабораторного обследования, консультаций специалистов для уточнения стадии болезни у пациентов с хроническими заболеваниями (компенсация, субкомпенсация); - формирует тактику вакцинации таких пациентов (необходимость индивидуального графика, медикаментозной подготовки, вакцинации на дому и др.); - проводит диспансерный учет пациентов, направленных в кабинет иммунопрофилактики; - вакцинирует детей амбулаторно (в прививочном кабинете ЛПУ); - консультирует детей, находящихся в специализированных детских учреждениях (санаторий, интернат, детский дом, дом ребенка и др.), для плановой иммунизации; - проводит наблюдение за привитыми детьми в Поствакцинальный период с целью выявления и учета реакций на прививку и поствакцинальных осложнений (ПВО); - консультирует детей с подозрением на Поствакцинальное осложнение: проводит их обследование, лечение, диспансеризацию, дальнейшую вакцинацию, при необходимости – госпитализацию. Материально-техническое обеспечение работы и оснащение прививочного кабинета и кабинета иммунопрофилактики Набор помещений для проведения профилактических прививок, площади, расположение, санитарно-техническое состояние должны соответствовать санитарно-гигиеническим требованиям. В прививочном кабинете соблюдают режим уборки, проветривания, обеззараживания УФ-излучением. Медицинские документы прививочного кабинета и кабинета иммунопрофилактики: журнал регистрации осмотров и выполненных прививок (ф. 064/у); бланки "Сертификат о профилактических прививках" (ф. 156/у-93) или справок о выполненных прививках; амбулаторные карты пациентов (ф. 112/у, ф. 025/у); экстренное извещение о побочном действии вакцин (ф. 058); инструкции по применению всех используемых медицинских иммунобиологических препаратов на русском языке (в отдельной папке); журнал регистрации выполненных прививок (по каждому виду вакцины); журнал учета и расходования медицинских иммунобиологических препаратов; журнал регистрации температурного режима холодильника; журнал регистрации работы бактерицидной лампы; журнал регистрации генеральных уборок;

53

план экстренных мероприятий по обеспечению "холодовой" цепи в чрезвычайных ситуациях. Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностику проводят в отдельных помещениях, а при их отсутствии - на специально выделенном столе, отдельными инструментами, которые используют только для этих целей. Для проведения вакцинации БЦЖ и туберкулиновых проб выделяют определенный день. Профилактические прививки проводит прививочная медицинская сестра, обученная технике проведения прививок, приемам неотложной помощи в случае развития поствакцинальных осложнений, а также методам соблюдения "холодовой цепи". перед проведением прививки вакцинатор: - проверяет наличие заключения врача о допуске к прививке; - сверяет наименование препарата на ампуле с назначением врача, проверяет маркировку, срок годности МИБП, целость ампулы; - визуально оценивает качество препарата (путем встряхивания сорбированных вакцин и после растворения лиофилизированных вакцин). Проводит иммунизацию с обеспечением всех правил асептики и антисептики, только одноразовыми шприцами и иглами, используя соответствующие дозу, метод и место введения, предусмотренные наставлением к МИБП. После проведения прививки: - убирает в холодильник ампулу или флакон при многодозовой расфасовке препарата; - обеззараживает использованные шприцы, вату, ампулы или флаконы; - делает запись о проведенной прививке во всех формах учета (ф. 112/у, ф. 026/у, ф. 025/у, ф. 156/у-93, журналы) с указанием необходимых сведений (дата иммунизации, место введения, название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, для зарубежных вакцин - оригинальное название на русском языке); - при наличии локальной компьютерной сети вводит в свой компьютер сведения о проведенных за день прививках; - информирует пациентов или родителей (опекунов) о сделанной прививке, возможных реакциях на прививку, необходимости обращения за медицинской помощью при сильных и необычных реакциях, предупреждает о необходимости пребывания около прививочного кабинета в течение 30 мин. и наблюдает в это время за привитым. Оказывает первичную медицинскую помощь в случае развития немедленных реакций на прививку и вызывает врача. Соблюдает режим хранения МИБП, ведет учет движения каждого МИБП, используемого в прививочном кабинете (поступление, расход, остаток,

54

списание), и числа выполненных ею прививок (ежедневный, ежемесячный, ежегодный отчеты). Проводит мероприятия по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима (влажная уборка два раза в день, режим УФ-обеззараживания и проветривания, генеральная уборка 1 раз в неделю).


1.Против каких инфекций прививают детей по национальному календарю профилактических прививок?

2. Раскажите о работе прививочного кабинета.

3.Какие особенности прививок против туберкулеза?

55

ЛЕКЦИЯ 8


Профилактика нарушения репродуктивного здоровья.

План

1.Физиология беременности и родов. 2.Патология репродукции 3. Планирование семьи

Содержание лекции Одним из важнейших составляющих здоровья является здоровье

репродуктивное (репродукция — воспроизведение). Репродуктивное здоровье — это состояние полного физического,

психического и социального благополучия репродуктивной системы, ее функций и процессов, включая воспроизводство потомства и гармонию психосексуальных отношений в семье. Репродукция является основополагающей функцией для любого живого организма. Охрана репродуктивного здоровья — система мер, обеспечивающая появление здорового потомства, профилактика и лечение репродуктивных органов, защита от болезней, передаваемых половым путем, планирование семьи, предупреждение материнской и младенческой смертности. На репродуктивное здоровье влияют многие факторы (социально-экономические, экологические, производственные и др.), некоторые из которых в настоящее время оцениваются как неблагоприятные. Ухудшение репродуктивного здоровья отражается на медико-демографических показателях: рождаемости, младенческой смертности, заболеваемости беременных, бесплодии браков и т.д. Физиология беременности. В процессе развития плода различают два периода: эмбриональный (embryon — зародыш), продолжающийся от момента оплодотворения до 8 недель беременности, и фетальный (fetus — плод), продолжающийся от 8 недель беременности до родов. В эмбриональном периоде происходит формирование основных органов и систем, в фетальном продолжается их рост и развитие. Плод живет в условиях, обеспечивающих его развитие: движения его ограничены, облегчены за счет плавания в жидкости и вся энергия идет на построение его органов и систем. Кроме того, получая питательные вещества от матери, он находится в условиях оптимальной температуры. За 9 мес. внутриутробной жизни зародыш превращается в сложный человеческий организм. У четырехнедельного зародыша при ультразвуковом исследовании можно ясно видеть сокращения сердца, что говорит о наличии сформированной системы кровообращения. В 8 недель у плода сформированы тело, голова, имеются зачатки конечностей, глаз, носа и рта, начинается формирование

56

половых органов. К 12-й неделе длина плода 8-9 см, масса 110-120 г, заметно различие в строении наружных половых органов, конечности совершают движения, видны пальцы рук и ног. К 16-й неделе длина плода составляет 16 см, масса тела 120 г, хорошо развиты легкие, почки, печень. С 14-й недели плод начинает двигаться. Но пока еще мать не ощущает эти движения. Ощущать их она начинает с 18-20 недель беременности. В 28 недель длина плода 35 см, масса 1000-1200 г, плод очень активен. Плод, родившийся в это время, считается новорожденным ребенком, а не выкидышем, но, как правило, он маложизнеспособен. За последние 12 недель перед родами плод полностью развивается и к 40-й неделе (9 мес.) готов к внеутробной жизни: длина его примерно 50 см, масса 3 200-3 400 г, легкие созрели для самостоятельного дыхания. К моменту родов головка плода опускается ниже, беременная ощущает, что ей стало легче дышать: и плод, и мать готовы к родам. Беременность в среднем продолжается 280 дней, или 10 акушерских месяцев (продолжительность акушерского месяца 28 дней, 10 акушерских месяцев равняются 40 неделям), считая от первого дня последней менструации, т.е. около 9 календарных месяцев. Весь период беременности делится на три триместра, по три месяца каждый. В связи с развитием плода в организме беременной наблюдается значительная перестройка организма, что обеспечивает правильное развитие плода, подготавливает организм матери к предстоящим родам и кормлению. Масса тела женщины увеличивается к концу беременности на 10-12 кг, еженедельная прибавка массы во второй половине беременности составляет 300-350 г. На коже лица, белой линии живота, сосков и околососковых кружков появляются пигментные пятна. Кроме того, почти у всех женщин возникают рубцы беременности, которые локализуются на коже живота, бедер, молочных желез. В организме беременной женщины происходит значительная гормональная перестройка. Плацента вырабатывает новый для организма гормон — гонадотропин, плацентарный лактоген и др. Гипофиз активно вырабатывает пролактин и лютропин, щитовидная железа у 35- 40 % женщин увеличивается в размерах с повышением ее функции, снижается функция паращитовидных желез, усиливается деятельность коры надпочечников. Увеличение потребности в кислороде приводит к усилению деятельности легких, расширяется грудная клетка. Так как сердечно-сосудистая система работает более напряженно, учащается пульс, повышается сосудистый тонус, увеличивается масса сердечной мышцы. Артериальное давление во время беременности практически не изменяется. В середине беременности давление может понижаться у женщин с небольшим повышенным артериальным давлением до беременности, а в последние 2-3 мес. беременности, как правило, у таких женщин давление вновь повышается, чем осложняется течение беременности. Поэтому беременным регулярно измеряют артериальное давление.

57

Физиологические роды. Предполагаемый срок родов можно определить следующим образом: от даты первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 календарных месяца и прибавляют 7 дней. Обычно перед родами у беременной женщины появляются некоторые симптомы — предвестники родов: опущение дна матки, облегчение дыхания, выделение из влагалища густой тягучей слизи, появление в низу живота и пояснично-крестцовой области нерегулярных тянущих болей. Различают три периода родов: период раскрытия, период изгнания, последовый период. Началом родов считается появление регулярных схваток через 10-12 мин. Постепенно интенсивность схваток нарастает, паузы между схватками сокращаются до 2-3 мин, продолжительность каждой схватки достигает 60-80 с. Первый период родов заканчивается полным раскрытием шейки матки. Он продолжается 12-16 ч у первородящей женщины и 6-10 ч у повторнородящей. Плодный пузырь в норме разрывается при почти полном раскрытии зева матки. С появлением регулярных схваток или в случае преждевременного излития вод женщина должна быть госпитализирована в родильный дом. Период изгнания начинается с момента полного раскрытия наружного зева и заканчивается рождением ребенка. Продолжительность второго периода родов различна, чаще всего она составляет 30-60 мин. В этот период наиболее активна сократительная дея-тельность матки. Последовый период начинается с момента рождения ребенка и заканчивается рождением последа (отслаиванием плаценты). Родившийся послед тщательно осматривают, чтобы убедиться в целостности плаценты. Средняя продолжительность третьего периода составляет 10-15 мин. Физиологическая кровопотеря составляет 200-250 мл. Физиологический послеродовой период. Послеродовой период начинается с момента изгнания последа и продолжается 6-8 недель. На 12-й день после родов дно матки находится на уровне пупка, матка быстро сокращается в размерах и к 10-му дню после родов дно матки находится на уровне лона. Характер выделений из матки меняется от кровянистых, серозно-сукровичных (с 3-.4-го дня) до светлых (к 10-му дню после родов). Выделения из матки полностью прекращаются на 5-6-й неделе. Лактация начинается на 2-3-й день после родов. В послеродовом периоде женщину называют родильницей.

2. Патология репродукции Патология репродукции включает в себя бесплодие, патологию беременности, патологию в родах и послеродовом периоде, патологию новорожденных. Бесплодие — неспособность лиц детородного возраста к воспроизведению потомства вследствие нарушения оплодотворения или нарушения имплантации оплодотворенной яйцеклетки. По определению ВОЗ (1986г.) бесплодным считается брак, в котором несмотря на регулярную половую жизнь без примене-ния противозачаточных средств у жены не возникает беременность в течение года при условии, что супруги находятся в детородном возрасте. Социальная проблема бесплодного брака состоит в снижении рождаемости, т.е. уменьшении

58

народонаселения, а следовательно, уменьшении трудовых резервов. Социально-психологические проблемы выражаются в душевных переживаниях супругов, психосексуальных расстройствах, семейных конфликтах, развитии комплексов неполноценности, расторжении брака. Биологические проблемы выражаются в преждевременном старении организма, повышенной заболеваемости. По данным ВОЗ за последние 20-30 лет бесплодные браки составляют 12-18% всех браков. Причиной бесплодного брака в 40-50 % случаев является патология репродуктивной системы одного из супругов, а в 5-10% случаев — патология у обоих супругов. Женское бесплодие устанавливается после исключения бесплодия у мужчин и при положительных пробах на совместимость спермы и слизи шейки матки. Различают первичное и вторичное женское бесплодие. Если женщина ни разу не беременела с начала половой жизни, то бесплодие у нее называется первичным. Если же в прошлом была хотя бы одна беременность, то независимо от того, чем она закончилась (срочные или преждевременные роды, внематочная беременность), возникающее в дальнейшем бесплодие называется вторичным. Вторичное бесплодие наблюдается чаще. Кроме того, различают абсолютное женское бесплодие (беременность невозможна в принципе из-за отсутствия тех или иных половых органов по причине операций или пороков в развитии) и относительное, когда вероятность беременности не исключена. Среди причин женского бесплодия наиболее частыми являются воспалительные процессы половых органов после аборта (искусственного прерывания беременности). Особенно опасно прерывание первой беременности. Воспалительные изменения женских половых органов, приведшие к бесплодию, могут возникнуть после осложненных родов, самопроизвольных выкидышей, в результате спаечных процессов после операции на органах малого таза, после применения внутриматочных контрацептивов. На втором месте после воспалительных заболеваний стоят нарушения эндокринной системы (когда нарушаются процессы овуляции), на третьем — эндометриоз (опухолевые разрастания клеток эндометрия). К мужскому бесплодию приводят азоспермия (отсутствие сперматозоидов), аспермия (отсутствие эякулята), некроспермия (отсутствие подвижных сперматозоидов), астеноазоспермия (снижение подвижности сперматозоидов) и т.д. Очень часто эти нарушения возникают вследствие воспалительных заболеваний мужских половых органов, а также эндокринных расстройств. Совместное бесплодие супругов может быть вызвано инфекционными и иммунологическими факторами, психосексуальными расстройствами, факторами неясного генеза. Для выяснения причин бесплодия в браке необходимо провести поэтапное обследование супругов в центре планирования семьи или в консультации «Брак и семья».

59

Патология беременности. На репродуктивную функцию особенное влияние оказывают такие патологии беременности, как внематочная беременность, преждевременное прерывание беременности, предлежание плаценты и преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты, токсикозы беременности (гестозы). Внематочная беременность не только резко снижает возможность наступления беременности в дальнейшем, т.е. может привести к бесплодию, но и представляет серьезную опасность для жизни женщины. Причинами внематочной беременности чаще всего являются воспалительные заболевания, врожденное недоразвитие половых органов и заболевания, вызывающие изменение маточных труб. Вначале внематочная беременность сопровождается такими же признаками, как и обычная. Но постепенно растущее плодное яйцо разрушает стенку трубы, приводя к ее разрыву. Прервавшаяся внематочная беременность проявляется внезапно возникшими болями в животе, общей слабостью, бледностью, обмороками, мажущими выделениями из влагалища и т. д. Чаще всего внематочная беременность прерывается в конце 2-го — начале 3-го месяца. При малейшем подозрении на внематочную беременность женщина должна быть доставлена на оперативное лечение в стационар, так как в результате разрыва трубы возникает внутрибрюшинное кровотечение. Преждевременное прерывание беременности может произойти в различные сроки беременности и по различным причинам. Чаще всего к такому исходу приводит не одна, а несколько причин, обычно взаимосвязанных между собой. Особенно неблагоприятным фактором является искусственный аборт. Самопроизвольное прерывание беременности до 28 недель называется выки-дышем (абортом), а свыше 28 недель — преждевременными родами. Преждевременное прерывание беременности проявляется болями внизу живота и в пояснице, кровянистыми выделениями из влагалища или кровотечением, слабостью. Прерывание беременности требует немедленной госпитализации. Предлежание плаценты чаще всего возникает у повторнородящих женщин, у которых были частые аборты, воспалительные заболевания матки. Нормально плацента прикрепляется к стенке матки в верхних ее отделах, не доходя до нижнего сегмента. Если же плацента прикрепляется в нижнем сегменте матки, т.е. вблизи внутреннего зева, или частично или полностью закрывает его, то такое расположение считается патологическим и называется предлежанием плаценты. Проявляется предлежание плаценты появлением кровотечений различной интенсивности, чаще при физическом напряжении, а иногда даже во сне. Подобное осложнение обычно ведет к возникновению маточного кровотечения к концу беременности или во время родов. Диагноз уточняется при ультразвуковом исследовании. Преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты чаще может быть у беременных с токсикозами. Проявляется эта патология возникновением боли, кровянистых выделений из половых путей, повышением тонуса матки и т.д. Эти осложнения могут закончиться летальным исходом, по-

60

этому надо немедленно госпитализировать беременную в родильный дом на машине скорой помощи. Токсикоз (гестоз) беременных является проявлением функциональной недостаточности некоторых органов беременной, неспособности систем организма матери адекватно обеспечить потребности развивающегося плода. В первой половине беременности токсикоз проявляется тошнотой и периодической рвотой. Причем рвота может быть токсической высокой степени тяжести, приводящей к обезвоживанию организма и другим осложнениям, которые могут привести к опасным для жизни беременной и плода состояниям. Особенно опасны для жизни беременной токсикозы второй половины беременности: водянка, невропатия, преэклампсия и эклампсия. Эти гестозы дают высокую материнскую и перинатальную смертность. Чаще всего поздние токсикозы развиваются у беременных с заболеваниями почек, гипертонической болезнью, пороками сердца, нарушением эндокринной системы и т.д. Кроме того, риск поздних токсикозов увеличивается у беременных моложе 19 и старше 30 лет, многоплодии, анемии, несовместимости по резус-фактору. Проявления этих токсикозов: отеки, увеличение массы тела беременной, при водянке отеки, белок в моче при нефропатии; отеки, повышение АД, белок в моче, головная боль, тошнота, рвота, ухудшение зрения при преэклампсии, при-ступы судорог продолжительностью 12 мин при эклампсии (относится к неотложным состояниям). Припадку предшествуют мелкие подергивания мышц лица (иногда больная сразу впадает в коматозное состояние). Для профилактики тяжелых последствий токсикозов необходимо постоянное наблюдение за беременной в женской консультации, где наряду с регулярным обследованием проводят профилактические мероприятия (диета, профилактическое лечение в стационаре). Патология родов. Чаще всего во время родов могут возникнуть: аномалия родовой деятельности, кровотечение, разрыв матки и других половых органов, аномалия (неправильное положение плода). Аномалия родовой деятельности включает в себя: слабость родовой деятельности, дискоординированную родовую деятельность, слишком сильную родовую деятельность. Нарушения родовой деятельности чаще встречаются у первородящих, особенно в возрасте старше 30 лет, у повторнородящих с растянутыми и расслабленными мышцами живота, при ожирении и т.д. Особую опасность для матери и плода представляют стремительные роды: у рожениц могут быть разрывы матки и других половых органов, преждевременное отслоение плаценты, асфиксия и травмы плода. Кровотечение при родах является одним из серьезнейших осложнений, чрезвычайно опасных для жизни матери и ребенка. Причинами этого осложнения могут быть: предлежание, приращение плаценты, разрыв матки и других половых органов и т.д. Роды при неправильном положении плода также могут привести к серьезным и очень опасным для жизни матери и плода осложнениям, даже гибели матери и ребенка.

61

Патология новорожденных. Новорожденным считается ребенок в период с момента рождения до 4-х недель. В период новорожденности происходит пер-вичное приспосабливание ребенка к условиям внешней среды: устанавливается легочное дыхание, изменяется кровообращение, начинают выделяться кал и моча, изменяется обмен веществ, совершенствуется терморегуляция и т.д. У зрелого (доношенного) плода длина должна быть в пределах 45-55 см, масса от 2 500 до 5 000-6000 г, подкожножировой слой развит хорошо, кожа эластичная, розовая, ногти плотные, выдаются за край пальцев, у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими половыми губами, крик громкий, мышечный тонус и движения достаточны. Кроме того, новорожденный имеет характерные пропорции тела. У новорожденного могут быть так называемые особые состояния: физиологическое падение массы, родовая опухоль, транзиторная (преходящая) лихорадка, физиологическая желтуха. Эти состояния не являются патологией и быстро проходят. Серьезной формой патологии новорожденных являются родовые травмы: переломы костей, повреждения периферической нервной системы (парезы и параличи). Наиболее тяжелой формой патологии новорожденных является асфиксия — отсутствие дыхания у ребенка. Асфиксия не самостоятельное заболевание, а следствие токсикозов, кровотечений, заболеваний самой матери и плода и т.д. Одной из форм патологии репродукции является рождение детей с хромосомными заболеваниями. Причины развития хромосомных заболеваний различны: наличие наследственных патологий у супругов и их ближайших родственников, воздействие ионизирующей радиации, инфекции, реакция на прием медикаментов и прочее в первом триместре беременности, возраст матери (старше 35 лет), гинекологические заболевания матери и т.д. Если выявлены врожденные пороки развития или хромосомная патология, то решается вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям.

3. Планирование семьи Согласно определению ВОЗ «планирование семьи — это обеспечение контроля репродуктивной функции для рождения здоровых и желанных детей». Планирование семьи — комплекс медицинских, социальных и юридических мероприятий, проводимых с целью рождения желанных детей, регулирования интервалов между беременностями, контроля времени деторождения, предупреждения нежелательной беременности. Планирование семьи включает в себя подготовку к желанной беременности, обследование и лечение бесплодных пар, контрацепцию, прерывание нежелательной беременности. Вопросы деторождения интересовали людей с времен далекой древности. В примитивных цивилизациях богами деторождения считали Луну и Землю. В Древней Греции браку и родам способствовала и покровительствовала Гера (у римлян Юнона). Но с момента возникновения религиозных представлений о беременности и родах возникла и проблема регулирования половой жизни: половые табу, религиозные законы и т.д. В Библии, Талмуде, Коране можно

62

найти специальные разделы, посвященные половой жизни. Запрещались родственные браки в целях получения здорового потомства. Запрещалось вступать в половую связь с женщиной после родов и в критические дни во избежание нежелательных последствий для ее здоровья. В работах Аристотеля и Платона содержатся указания о том, в каком возрасте надо вступать в брак и сколько иметь детей, чтобы это было выгодно государству. В XVIIIв. английский священник Томас Мальтус предлагал ограничение половой жизни и более позднее вступление в брак для уменьшения роста населения, так как численность населения, по мнению Мальтуса, находится в обратно пропорциональной связи с благосостоянием населения. Эта теория получила название «мальтузианство». В России проблема семьи в начале XXв. рассматривалась исключительно как вопрос о допустимости аборта с моральной и юридической точек зрения. На 12-м съезде Общества русских врачей памяти Н.И. Пирогова принята резолюция о недопустимости уголовного преследования женщин за искусственный аборт и врачей, выполнивших эту операцию. В 1921г. в Амстердаме состоялась первая международная конференция, посвященная технике и методам контрацепции. В 1927г. в Германии открылась клиника по контролю за рождаемостью. Переломным в отношении идей планирования семьи стал 1930г. В этом году в Цюрихе состоялась 7-я Международная конференция по контролю за рождаемостью, которая обратила внимание на необходимость практических мер по контролю за рождаемостью. В 1938г. в Англии была основана Ассоциация планирования семьи, в 1940г. в Бомбее — Общество планирования семьи. В 1942г. в США создана Федерация планируемого родительства. В 1966г. 12 государств подписали Декларацию по народонаселению. Согласно этой декларации родители должны сами определять время рождения детей и их число. В 1970г. Комитет экспертов ВОЗ дал не только определение планирования семьи, но и обозначил виды практической работы, дающие возможность планирования семьи: санитарное просвещение, консультирование по вопросам планирования семьи, обеспечение противозачаточными средствами, лечение бесплодия. В 1994г. в Каире на Международной конференции по народонаселению и развитию принята «Программа действий», в которой говорится, что аборт не следует поощрять как один из методов планирования семьи, что все правительства и неправительственные организации должны реализовывать программы по расширению и совершенствованию услуг в области планирования семьи с целью сокращения числа абортов, что необходимо расширение доступа населения к контрацепции. Церковь безоговорочно отрицает возможность аборта, так как рассматривает последний как детоубийство, и считает его тяжким грехом. Регулирование рождаемости — одна из самых важных задач каждого государства, так как рождаемость обеспечивает нормальные условия существования будущих поколений. Демографическая ситуация в Российской Федерации в последние годы характеризуется падением рождаемости, уровень которой за последние 10 лет

http://gendocs.ru/v16234/%D0%92%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5

63

был самым низким в 1995г. и составил 9,6 детей на 1000 чел. населения. Остаются высокими показатели младенческой и перинатальной смертности, материнской смертности. Неблагоприятные показатели воспроизводства населения отмечаются на фоне ухудшения состояния здоровья беременных жен-щин. За последние 10 лет более чем в 6 раз выросла заболеваемость беременных женщин анемией, в 4 раза — органов мочеполовой системы, в 1,8 раза — системы кровообращения и гестозами. Следствием ухудшения состояния здоровья беременных является увеличение числа родов с различными осложнениями. Осложнения беременности и родов — основная причина ухудшения здоровья новорожденных. Резко ухудшилась ситуация с ВИЧ-инфекцией, распространено

бесплодие, низок уровень репродуктивной культуры населения, недостаточна информированность населения по вопросам планирования семьи. С целью улучшения репродуктивного здоровья населения Постановлением правительства РФ от 28.08.96 разработан и утвержден «Национальный план действий по улучшению положения женщин и повышению их роли в обществе». Издан приказ Минздрава РФ №355 от 07.10.96, определяющий меры, порядок и сроки выполнения Национального плана действий. В течение последних лет в России также приняты важные документы законодательного характера, защищающие права женщин, семьи и определяющие правовой статус материнства и детства. В целях снижения материнской смертности и числа серьезных осложнений, связанных с поздними абортами, правительство РФ приняло постановление № 567 от 08.05.96, определившее перечень социальных показаний для прерывания беременности в поздние сроки. Принятие названного выше приказа направлено на снижение числа криминальных вмешательств, сохранение здоровья и спасение жизни женщин. Планирование семьи — одна из важнейших проблем здравоохранения всего государства в целом. Решение этой проблемы направлено на создание условий для рождения здоровых и желанных детей, охрану репродуктивного здоровья населения и тем самым на сохранение генофонда нации. Проблема планирования семьи касается каждого человека, но по существу является проблемой национальной безопасности страны, поскольку она непосредственно связана со здоровьем будущих поколений. Указом Президента РФ от 18.08.94 были утверждены федеральные целевые программы «Планирование семьи» и «Безопасное материнство» как части программы «Дети России»,которая направлена на обеспечение рождения желанных и здоровых детей, профилактику детской и материнской заболеваемости, снижение смертности. В рамках реализации федеральной программы «Планирование семьи» в стране создана служба планирования семьи. В настоящее время в России действуют примерно 200 региональных центров планирования семьи и репродукции. Перед ними стоит задача изменить сложившуюся практику достижения желаемого числа детей в семье, используя не контрацепцию, а аборты, наносящие непоправимый вред репродуктивному здоровью женщин. Кроме того, в задачи

64

центров планирования семьи входит разъяснительная работа относительно оптимального возраста для рождения детей. Важную роль в реализации программы «Планирование семьи» играют общественные организации, работающие в этой области: Российская ассоциация «Планирование семьи», имеющая 50 отделений в регионах страны, Международная ассоциация «Семья и здоровье», Российское общество по контрацепции. Но в деятельности центров планирования семьи многие вопросы остаются спорными, например пропаганда контрацептивов среди подростков. Во многих случаях, к сожалению, эта деятельность, не говоря о морально-нравственной стороне, приводит к таким не-желательным последствиям, как рост венерических заболеваний среди подростков и увеличение случаев беременности среди несовершеннолетних. Приказ Министерства здравоохранения РСФСР № 186 от 15.11.91 « О мерах по дальнейшему развитию гинекологической помощи населению РСФСР» предусматривает включение работников социальной сферы в службу планирования семьи, возложение на них функций активного патронажа женщин, входящих в группу риска, и работы с переселенцами, беженцами, женщинами, находящимися в отпуске по уходу за ребенком, женщинами с асоциальным поведением и т.д. Вопросы планирования семьи нашли отражение в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» (прил. 2). Подготовка к желанной беременности. Подготовка к желанной беременности является главным моментом в планировании семьи. Супругам за 2 мес. до планируемой беременности следует полностью отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики). Благоприятный возраст матери составляет 19-35 лет. Интервал между родами должен быть не менее 2-2,5 и желательно не более 5 лет. Зачатие допустимо не менее чем через 2 мес. после перенесенного супругами острого инфекционного заболевания. Целесообразно зачатие осенью и зимой (снижается процент спонтанных мутаций и риск иммунного конфликта). У женщин, страдающих хроническими заболеваниями, беременность допустима в зависимости от заболевания лишь при отсутствии обострений в течение 1-5 лет. Беременность работницам, подвергающимся воз-действию неблагоприятных факторов, можно рекомендовать лишь после 1-3 лет работы на производстве, т.е. после развития стойкой адаптации. Обследование и лечение бесплодных пар. По вопросам бесплодия необходимо обращаться за консультациями к андрологу, сексопатологу, офтальмологу, терапевту и юристу. При необходимости супруги направляются на медико-генетическое консультирование. За пациентами с бесплодием устанавливается диспансерное наблюдение. С диспансерного учета пациенты снимаются при наступлении беременности. Прерывание нежелательной беременности. К сожалению, в нашей стране основным методом контрацепции является искусственный аборт, несмотря на то, что искусственное прерывание беременности является фактором риска многих форм патологии репродукции. Правила прерывания беременности по социальным и медицинским показаниям определены в Постановлении Правительства РФ № 6567 от 08.05.96 и в приказе

65

Минздрава РФ № 302 от 28.12.93. При наличии немедицинских оснований к прерыванию беременности вопрос о прерывании беременности решается ко-миссией в индивидуальном порядке. Наиболее щадящим методом прерывания беременности является удаление плодного яйца методом вакуум-экскохлеации (мини-аборт) при сроке беременности 2-3 недели (задержка менструации до 21 дня) в амбулаторных условиях. При сроке беременности до 12 недель возможно ее прерывание путем инструментального удаления плодного яйца в условиях стационара. Наиболее тяжелым по своим последствиям является прерывание беременности в поздние сроки (13-28 недель), которое осуществляется по медицинским и социальным показаниям и остается одной из сложных проблем в акушерстве. Методы прерывания беременности в эти сроки различны. Следует помнить, что именно аборт является наиболее частой причиной первичного и вторичного бесплодия, причиной материнской смертности. Фронтальные вопросы

1.Какие факторы риска ведут к патологии беременности и родов? 2.Какие заболевания новорожденных могут быть при патологии родовой деятельности? 3.Какие вопросы решают в центре планирования семьи?

66

ЛЕКЦИЯ 9


Профилактика онкологических заболеваний и заболеваний эндокринной системы.

План лекции

1.Профидактика онкологических заболеваний.

2. Профилактика заболеваний эндокринной системы.

Содержание лекции

Фактором риска в медицинской терминологии называются все обстоятельства, способствующие развитию болезней. В результате многочисленных исследований ученым удалось выделить группу факторов, которые повышают риск развития некоторых раковых опухолей, а также определить группы повышенного риска развития онкологических заболеваний. Факторы риска развития рака условно можно разделить на 4 группы:

• Факторы образа жизни: курение, злоупотребление алкоголем, вредная пища, посещение соляриев, низкая физическая активность, лишний вес.

• Факторы окружающей среды: длительное пребывание на солнце, пассивное курение, токсины, радиация.

• Биологические факторы: пол, возраст, расовая и этническая принадлежность.

• наследственные факторы: семейные генные мутации, повышающие риск развития определенных форм раковых опухолей.

Большую часть внешних причин, таких как образ жизни и экологическая обстановка можно избежать или свести к минимуму. Повлиять на биологические и генетические факторы риска невозможно, однако, если принять их во внимание и регулярно проходить онкоосмотры, можно своевременно распознать и остановить болезнь. Каждый человек может оценить свои индивидуальные шансы заболеть раком, ознакомившись со специфическими факторами риска развития различных форм раковых опухолей, приведенными ниже. При этом следует учесть, что далеко не у всех людей, находящихся в группе риска, обязательно развивается рак, а у многих онкологических больных не было выявлено факторов, повышающих риск возникновения злокачественных опухолей. Внимательное отношение к своему здоровью и регулярные обследования у врача, помогают вовремя выявить заболевание и вылечить его на ранней стадии.

67

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА ДЛЯ НЕКОТОРЫХ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ • возрастной фактор – наиболее подвержены заболеванию женщины после

50 лет; • генетический фактор – случаи рака молочной железы или яичников до

наступления климакса у кровных родственниц; • наличие предраковых состояний, таких как неинвазивная лобулярная или

внутрипротоковая карциномы молочной железы, атипичная гиперплазия; • наличие семейных мутаций в генах BRCA1 или BRCA2; • первая менструация в возрасте до 12 лет • наступление климакса до 55 лет • резкое увеличение веса или ожирение после наступления климакса; • рождение первого ребенка в возрасте после 30 лет или полное отсутствие

беременностей • наличие высшего образования, высокой должности и социально-

экономического статуса; • прохождение гормональной терапии.

Дополнительные факторы риска: • пищевой рацион с переизбытком жиров; • недостаточная физическая активность; • злоупотребление алкоголем; • прием оральных противозачаточных препаратов.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ • начало половой жизни в раннем возрасте; • наличие большого количества сексуальных партнеров у женщины или ее

полового партнера; • курение; • афроамериканская, латиноамериканская, индейская этническая

принадлежность; • инфицирование вирусом папилломы человека; • прием матерью во время беременности препарата Диэтилстильбэстрол

(DES); • ВИЧ-инфекция; • иммуносупрессия, развившаяся вследствие трансплантации органов,

химиотерапии или систематического приема стероидных препаратов; РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ

68

• возрастной фактор – большинство случаев развития рака зафиксировано у лиц после 50 лет;

• личные случаи заболевания раком толстой кишки; • случаи заболевания раком толстой кишки у кровных родственников; • личный или семейный анамнез аденоматозных полипов; • острые или хронические воспалительные заболевания кишечника; • рацион с переизбытком жира и красного мяса; • недостаток в рационе клетчатки, свежих овощей и фруктов; • сниженная физическая активность; • курение; • злоупотребление алкоголем; • лишний вес.

РАК МАТКИ • возрастной фактор – пик заболеваемости приходится на возраст после 50

лет; • повышенный уровень эстрогена; • первая менструация в возрасте до 12 лет; • наступление климакса после 55 лет; • рождение первого ребенка после 30 лет или полное отсутствие

беременностей; • наличие случаев неполипозного рака толстой кишки у кровных

родственников; • гормональная терапия без применения прогестерона; • терапия тамоксифеном; • избыточный вес.

РАК ЛЕГКИХ • курение сигарет, сигар, трубок, кальянов; • личная история рака легких; • случаи рака легких у кровных родственников; • тяжелые легочные заболевания, такие как туберкулез.

Воздействие нижеперечисленных веществ и факторов: • асбест или радон; • радиоактивные материалы; • мышьяк; • загрязненный воздух; • табачный дым при пассивном курении.

РАК ЯИЧНИКОВ • возрастной фактор – пик заболеваемости приходится на возраст после 50

лет; • случаи рака яичников у кровных родственниц; • наличие семейных мутаций в генах BRCA1 или BRCA2; • принадлежность к этнической группе евреи-ашкенази; • бесплодие;

Дополнительные факторы риска: • прием гормональных средств для лечения бесплодия;

69

• частый контакт с тальком; • прохождение заместительной терапии гормональными препаратами; • избыточный вес.

РАК ПРОСТАТЫ • возрастной фактор – пик заболеваемости приходится на возраст после 50

лет; • личная история заболевания раком простаты; • случаи рака простаты у кровных родственников; • принадлежность к афроамериканской этнической группе; • рацион с избытком жиров и недостатком клетчатки; • сниженная физическая активность;

РАК КОЖИ • длительное пребывание под ультрафиолетовыми лучами; • посещение соляриев; • наличие большого количества (более 20) родинок на коже; • светлый тон кожи; • светлый цвет глаз; • личная история заболевания меланомой кожи; • случаи меланомы у кровных родственников; • систематический контакт со следующими веществами: радий,

каменноугольная смола, мышьяк, креозот.

Хотя здоровый образ жизни не может гарантировать полное отсутствие вероятности развития онкологического заболевания у человека, результаты многих исследований показывают, что у людей, выбравших здоровый образ жизни, снижен риск развития некоторых видов рака. Для профилактики онкологических и других заболеваний существуют определенные универсальные рекомендации, которые дают медицинские работники. Эти меры входят в понятие здорового образа жизни.

Эксперты подтверждают, что ожирение и малоподвижный образ жизни могут повысить риск развития некоторых видов рака, в том числе рака толстой кишки и рака молочной железы. По оценкам Американского общества по борьбе с раком от 30% до 40% онкологических заболеваний напрямую связаны с диетой (рационом питания). Употребление красного мяса ассоциировано с развитием некоторых видов рака, чаще всего, рака толстой кишки и простаты. Употребление алкогольных напитков, особенно в сочетании с курением, может привести к развитию рака ротовой полости, пищевода и горла, и этот риск повышается с увеличением количества употребляемого алкоголя. Однако правильный рацион питания может оказать положительное влияние на здоровье человека. Употребление в пищу большего количества растительных продуктов, в том числе овощей, фруктов, бобовых (например, чечевицы и фасоли) и продуктов из цельного зерна, способствует профилактике развития рака органов желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы.

70

Разработан список рекомендаций по питанию и физической нагрузке для профилактики онкологических заболеваний.

1. Сохраняйте баланс между количеством потребленных калорий и физической активностью.

2. Поддерживайте в течение всей жизни нормальный вес; избегайте избыточного набора массы тела.

3. Если у Вас уже имеется избыточная масса тела или ожирение, постарайтесь достичь своего нормального веса и поддерживать его.

4. Придерживайтесь физически активного образа жизни. Взрослым людям необходимо, по крайней мере, 5 или более дней в неделю по 30 минут в день выполнять физические упражнения средней или высокой интенсивности помимо повседневной активности. Детям и подросткам следует выполнять подобные упражнения с той же периодичностью не менее 60 минут в день.

5. Употребляйте 5 или более видов различных овощей и фруктов ежедневно. 6. Отдавайте предпочтение продуктам из цельного зерна. 7. Ограничьте употребление готового и красного мяса. 8. Ограничьте употребление алкогольных напитков. Таким образом, правильное питание и физическая нагрузка снижают не

только риск развития онкологических заболеваний, но и многих других хронических состояний, таких как сердечнососудистые заболевания, гипертензия и диабет. Хороший ночной сон также вносит свой вклад в улучшение способности организма бороться с раком, что подтверждается результатами ряда исследований. Количество времени, в течение которого человек спит каждую ночь, влияет на уровень определенных гормонов в организме, и изменение естественного уровня этих гормонов может повлиять на то, как организм самостоятельно будет защищаться от рака. Более того, недостаток сна может нивелировать благоприятный эффект физической нагрузки в отношении профилактики развития онкологических заболеваний. Результаты недавнего исследования, представленные на ежегодной конференции Американской Ассоциации исследователей в области онкологии, позволили предположить, что регулярная физическая активность может способствовать снижению общего риска развития рака у женщин — но только в том случае, если женщина хорошо спит ночью. Высокий уровень стресса также может привести к нарушению естественного цикла сна/бодрствования, что может способствовать развитию раковой опухоли. Регулярная физическая нагрузка может способствовать снижению уровня стресса и восстановлению более здорового ритма сна и бодрствования. Для профилактики возникновения некоторых видов рака, таких как рак молочной железы, толстой кишки и матки, рекомендуется проходить регулярные обследования:

• маммография — каждый год, начиная с 40-летнего возраста;

71

• колоноскопия — каждые 5-10 лет, начиная с 50-летнего возраста; • цитологическое исследование мазка — каждый год, начиная с 21-летнего

возраста. При этом важно помнить, что данные рекомендации являются общими. В зависимости от некоторых других обстоятельств, таких как семейный анамнез или наличие факторов риска, некоторым людям необходимо начать скрининг в более раннем возрасте или проходить обследование чаще либо наоборот реже.

Профилактика заболеваний эндокринной системы Несмотря на то, что к заболеваниям эндокринной системы относится достаточно обширная группа гормональных расстройств, связанных со щитовидной и поджелудочной железой, надпочечниками, гипофизом и т.д., в первую очередь с данной системой ассоциируют такую весьма распространенную болезнь, как сахарный диабет 2-го типа. На данный момент людей, страдающих этим типом диабета, в мире насчитывается более 200 миллионов – и их количество ежечасно растет. Причем, что характерно, до 50% всех больных диабетом 2-го типа даже не подозревают о своем заболевании; разумеется, до поры до времени: диабет этого типа значительно (в 2-4 раза) увеличивает риск инфаркта и инсульта, способствует развитию хронической почечной недостаточности и других серьезных осложнений. Общая заболеваемость болезнями эндокринной системы в нашей стране составляет не менее 6% всего населения. Ожирение – серьезное хроническое рецидивирующее заболевание, которое прямо связано с ускоренным развитием других патологий, характеризующееся избыточным отложением жировой ткани в организме в результате взаимодействия генетических, метаболических, метаболических, поведенческих и психологических факторов. Ожирение может быть самостоятельным заболеванием или синдромом, развивающимся при различных заболеваниях ц.н.с. и желез внутренней секреции. При алиментарном ожирении имеется избыток потребляемой с пищей энергии над ее расходованием, что проявляется в отложении липидов в жировой ткани человека. ожирение является многофакторным заболеванием. Для обеспечения баланса энергии необходимо регулировать аппетит. Этот регулятор находится в области гипоталамуса. Работа центра регулирующего аппетит может по ряду причин нарушаться.

Увеличение массы тела связано с перечисленными ниже факторами: • наследственность, • перекармливание в младенческом возрасте, • приём некоторый медикаментов, например, контрацептивов, противовоспалительных средств, препаратов пенициллина, женских гормонов, антидепрессантов, нейролептиков, антиаллергических средств, противоугревых и др. препаратов. Очень важно объяснить пациенту, что ожирение — хроническое рецидивирующее состояние, на которое можно успешно воздействовать только в случае изменения питания и повышения физической

72

активности на протяжении длительного периода времени, а то и всей жизни. Главный принцип построения диеты — уменьшение количества съедаемой пищи. При этом по возможности придерживаются принципа сбалансированного питания. Количество белка должно составлять —15—20% от общего коли¬чества калорий (100—120 г в день). В рационе предусматривается ограниченное, но достаточное количество жира — до 20—30% от суточной калорийности (40—50 г в день). Кроме того, в жирах, особенно растительных, содержатся необходимые для организма фосфолипиды, жирные кислоты, витамины. Таким образом, принципы построения рациона при ожирении следующие: • Резкое ограничение потребления легкоусвояемых углеводов до 30 г и менее в сутки (например, 6 кусочков или чайных ложечек сахара или фруктозы). Имеется в виду не только сахар в чистом виде (для подслащивания чая, кофе), но и в виде варенья, джема, меда, сахар, содержащийся в компотах, сладких газированных напитках, конфетах (табл. 5). Еще лучше сахар исключить, заменив его сахарином, сластилином, сорбитом, ксилитом, аспартамом (сладекс, цюкли). Кондитерские изделия, содержащие к тому же высоко-калорийный жир, необходимо исключить полностью. • Ограничение потребления жира животного происхож¬дения. Бутерброды лучше готовить без сливочного масла. В каши также не рекомендуется добавлять сливочное масло, лучше просто готовить их на 1% молоке. Жарку продуктов необходимо заменить отвариванием и запеканием, использовать мясомолочные продукты с низким содержанием жира. • Необходимо ограничить потребление крахмалсодержащих продуктов: хлеба, изделий и блюд из круп, картофеля. Нужно иметь в виду, что белый хлеб калорийнее черного. В день можно съесть до 5 кусочков черного или 3 кусочков белого хлеба с отрубями. Если пациент решил съесть кашу или картофель, то хлеб в этот день он не употребляет. Таким образом – или хлеб, или картофель (одна порция) или каша. Макаронные изделия лучше исключить. • Достаточное (до 250—300 г в сумме) потребление белковых продуктов: мяса, рыбы, птицы, яиц, молочных изделий, сои и других бобовых. Но при выборе белковых продуктов отдается предпочтение продуктам наименьшей жирности (их калорийность намного ниже) — нежирной телятине, говя¬дине, куриной грудке, нежирному творогу и т.д. Если нет выбора, можно срезать видимый жир с мяса, снять кожицу с курицы, убрать пенку с молока и т.д. • Ограничение потребления острых закусок, соусов, пряностей, возбуждающих аппетит. • Использование так называемых "зигзагов" в питании 1—2 раза в неделю (разгрузочные дни), что положительно влияет на обмен веществ. Когда молекулы жира распадаются, образуются углекислый газ и вода. За сутки образовывается до 500 мл метаболической воды, чтобы вода не задерживалась в тканях, в течение первых трех недель следует полностью исключить соль. Это поможет избавиться от уже имеющихся отеков. А в дальнейшем, не употреблять соленых продуктов.

73

Физическая нагрузка необходима каждому, тем более она необходима людям с избыточным весом. Она вызывает возрастание энергетических затрат, снижает массу жировой ткани, увеличивает скорость обменных процессов, повышает чувство сытости у человека. Показана в первую очередь ежедневная аэробная нагрузка не менее 30 минут (жир начинает расходоваться только после 20 минут занятий). Это может быть, например, быстрая ходьба, танцы, занятия в тренажерном зале или плавание в быстром темпе. Чтобы жир расходовался, необходимо, чтобы пульс был 120-160 ударов в минуту. Тонические нагрузки способствуют укреплению мышц и повышению их упругости, что особенно важно, когда человек худеет. Для сохранения эластичности кожи рекомендуются контрастные обливания. Профилактика эндемического зоба. Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) широко распространены в мире и являются самой частой эндокринной патологией, особенно в регионах с недостаточным содержанием йода в окружающей среде, к которым относится и вся территория РФ. Йод относится к химическим элементам, которые хорошо растворяются в воде, легко вымываются из почвы и с потоками воды уходят в мировой океан, поэтому к йододефицитным или эндемичным по зобу районам относятся горные массивы, возвышенности и любые местности, удаленные от моря. Люди, живущие на побережье морей и океанов, а также жители островных государств, употребляющие в пищу большое количество морепродуктов, не страдают дефицитом йода. С другой стороны, создать избыток йода в организме достаточно сложно, так как 95–98% поступающего в организм йода выводится с мочой, а 2–5% – через кишечник. Отсутствие достаточного потребления йода в местностях с его дефицитом приводит не только к развитию зоба у детей и взрослых, но и к снижению интеллекта, а также к увеличению вероятности рождения детей с эндемическим кретинизмом тяжелой умственной отсталостью, связанной с выраженным дефицитом йода во внутриутробном развитии. Недостаточность йода является самой распространенной формой умственной отсталости, которую можно предупредить. Йод входит в состав гормонов ЩЖ и крайне необходим нашему организму для многих физиологических процессов: • нормального формирования и функционирования мозга, • развития высокого интеллекта, • нормальной функции ЩЖ, • нормального роста и развития ребенка, • полноценной жизни взрослого человека и продолжения рода, • нормального течения беременности и родов, нормального развития плода и новорожденного, • замедления развития атеросклероза и старения организма, для продления

74

молодости и предотвращения преждевременного старения, для сохранения ясного ума и хорошей памяти долгие годы. Признаки дефицита Йода: К признакам нехватки йода относятся: • общая слабость, повышенная утомляемость • ослабление памяти, слуха, зрения • сонливость, апатия, головные боли • увеличение массы тела • коньюктивиты • запоры • сухость кожи и слизистых оболочек • снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений (до 50-60 ударов в мин) • снижение полового влечения у мужчин • нарушение менструального цикла у женщин По данным ВОЗ, минимальное физиологическое потребление йода в сутки составляет 200 мкг (1 микрограмм (мкг) = 1 миллионной доле грамма). Большинство жителей нашей страны получают лишь 40–80 мкг йода в сутки из–за недостаточного потребления йодированной соли и морской рыбы. Физиологическая доза йода составляет 200 мкг/сут., а безопасная суточная доза йода в 5 раз выше и составляет 1000 мкг/сут., при этом отсутствует риск практически для всего населения старше 19 лет, включая беременных и кормящих женщин. 192 страны мира, в том числе и Россия, подписали международную Конвенцию о правах ребенка и включились в программу борьбы с йододефицитными заболеваниями, однако цель пока не достигнута. В РФ зоб выявляется у 20–40% детей. На фоне дефицита йода у детей наблюдается отставание в физическом и нейро–психическом развитии, снижение уровня когнитивных функций, ухудшение речи и слуха, задержка полового созревания. В йододефицитных регионах наблюдается задержка формирования основных познавательных функций в критические возрастные периоды. Профилактика йодного дефицита крайне важна во все возрастные периоды и заключается прежде всего в ликвидации дефицита йода в питании. Существуют массовая, групповая и индивидуальная йодная профилактика, к первой профилактике относится йодирование соли и некоторых продуктов питания. Продукты питания богатые йодом: фейхоа (350 мкг), морская капуста, кальмар (300 мкг), хек (160 мкг), минтай, пикша, навага (150 мкг), треска, путассу (135 мкг), креветки (88 мкг), другая рыба (около 50 мкг).

Фронтальные вопросы 1.Какие рекомендации вы можете дать по профилактике рака молочной

железы? 2.Какие вы знаете факторы риска возникновения рака матки, яичников? 3.Какие рекомендации вы можете дать пациенту при ожирении? 4. Расскажите омерах профилактики дефицита йода.

75

ЛЕКЦИЯ 10


Профилактика нервных, психических заболеваний.

План

1. Факторы риска и профилактика нервных болезней у детей. 2. Факторы риска и профилактика возникновения заболеваний

нервной системы у взрослых пациентов. 3..Профилактика психических болезней

Профилактика нервных болезней Нервная система является самой уязвимой системой в организме. Среди неврозоподобных состояний наиболее часто встречаются невроз нарушения сна, заикание, энурез - недержание мочи, энкопрез - недержание кала, навязчивые действия. Неврозы - основной источник патологического развития характера, ведущий фактор трудновоспитуемости и правонарушений, развития различных соматических заболеваний. Это обратимые состояния, если своевременно уделить им внимание. Нашими эмоциями управляет вегетативная нервная система, центром которой является ее отдел - гипоталамус. Это часть подкорковой зоны, которая первой реагирует на все вредоносные факторы: алкоголь, лекарства, вирусы и т.д., это самая чувствительная область нервной системы, начиная с внутриутробного периода. Различные отделы гипоталамуса несут ответственность за чувство насыщения, полового развития, терморегуляции, сна, состояние кожи и т.д. При поражении этого отдела алкоголем, наркотическими веществами, вирусами развиваются различные патологические состояния, такие как булемия - отсутствие чувства сытости, гиперсексуальность, проявляется склонность к бродяжничеству, характерны грубость, мстительность, агрессивность. Эмоциональная неустойчивость - характерное состояние для детей, оказавшихся в тяжелой жизненной ситуации. В настоящее время самой распространенной проблемой среди детского и подросткового возраста, которая приводит к нарушениям поведения и трудностям в обучении является гиперактивное расстройство поведения с дефицитом внимания. Причиной этому являются минимальные мозговые дисфункции, которые являются последствием перинатального повреждения головного мозга. Перинатальные поражения нервной системы объединяют различные патологические состояния, обусловленные воздействием на плод перечисленных выше вредоносных факторов во время беременности, во время

76

родов и в первые дни после родов. Патогенными факторами также могут быть заболевания матери во время беременности, токсикозы, инфекции, интоксикации, нарушение обмена веществ, акушерская патология (узкий таз, неправильное положение плода и т.д.). Помимо этого определенную роль играют химические вещества, излучение. Установлена роль генетических факторов. Имеет значение время воздействия вредоносного фактора на плод. Проявления минимальных мозговых дисфункций можно объединить в несколько состояний: - расстройства развития речи -расстройства развития школьных навыков -расстройства развития двигательных функций -поведенческие и эмоциональные расстройства На практике часто наблюдается сочетание вышеперечисленных симптомов. По современной международной классификации болезней гиперактивное расстройство с дефицитом внимания характеризуется несоответствием нормальным возрастным характеристикам, снижением адаптационных возможностей, нарушением внимания, гиперактивностью и импульсивностью. Первые симптомы появляются в возрасте до 7 лет, сохраняются постоянно на протяжении длительного времени, как минимум 6 месяцев. Эти проявления сохраняются в различных ситуациях и в различной обстановке ( дома, в школе). Основные признаки невнимательности: -ребенок не может удерживать внимание на деталях, допускает ошибки из-за небрежности -с трудом сохраняет внимание во время заданий, игр -складывается впечатление, что ребенок не слушает обращенную к нему речь -не может справиться до конца с предложенным ему заданием -сопротивляется выполнять школьное и домашнее задание, требующее умственного напряжения -часто теряет вещи -отвлекается на посторонние стимулы -проявляет забывчивость Гиперактивность характеризуется: -беспокойные движения в кистях и стопах; сидя на стуле, крутится, вертится -часто встает в классе во время уроков -проявляет бесцельную двигательную активность: бегает, пытается куда-нибудь залезть -не может играть тихо и спокойно -находится в постоянном движении -часто болтлив Проявления импульсивности характеризуются: -отвечает на вопросы, не задумываясь и не дослушав их до конца -с трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях -мешает другим, пристает к окружающим во время беседы или игры

77

Может быть сочетание всех трех проявлений данного синдрома или преобладание какого-либо из них. Этот синдром встречается чаще у мальчиков, чем у девочек. Все эти симптомы проявляются и при психических расстройствах. У таких детей часто бывает энурез, энкопрез. Методом коррекции может служить эстетическое воспитание ребенка. Музыкотерапия в виде музыкально-ритмических занятий или прослушивание музыки перед сном: музыкальный ритм изменяет деятельность нервной системы, создает радостное настроение, воспитывает активное внимание. Энурез отнесен к категории психических и поведенческих расстройств и определяется как стойкое непроизвольное мочеиспускание днем и, или ночью, не соответствующее физиологическому возрасту ребенка. У взрослых пациентов симптомы нервных болезней условно делятся на несколько категорий. Двигательные расстройства Могут выражаться в потере силы мышц, полной или частичной, мышцы расслабляются, размягчаются, не сопротивляются при пассивных движениях. Чтобы избежать атрофии мышц необходимо подвергать их специальным процедурам, в противном случае они теряют большую часть мышечной массы. Недуг может не сопровождаться потерей силы мышц, вместо этого поражаются базальные ганглии. Такое проявление нарушает работу конечность, может появиться тремор, непроизвольные движения, и прочие симптомы. Дисфункция мозжечка может вызвать нарушение координации (атаксия), проблемы с речью (дизартрия), гипотония ног или рук. Также может проявляться тремором, аритмичностью крупных движений, однонаправленным непроизвольным напряжением и расслаблением мышц, и другими симптомами. Человек теряет устойчивость при ходьбе, его погодка нарушается, тактильная чувствительность расстраивается. Болевые ощущения Симптомы заболеваний нервной системы могут проявляться болью, чаще всего это хроническая боль головы, мигрень (пучковая, классическая или простая), также болевые ощущения могут появиться на нижних отделах спины и конечностей, в области позвоночника, шеи. Нарушение чувствительности Больной теряет возможность воспринимать запахи, либо же появляются нарушения обоняния в виде галлюцинаций и ошибочных ощущений. Также может нарушиться зрение, координация глаз, нарушение работы зрачков, слуха, головокружения, нарушения нервной системы. Инфекционные болезни приводят к возникновению заболеваний нервной системы. Их возбудителями становятся вирусы, грибы, паразиты и другие микроорганизмы. Малярия и корь относятся к их числу. Эти заболевания проявляются выраженной головной болью, нарушением сознания, рвотой и тошнотой, высокой температурой.

78

Инфекционные заболевания нервной системы: Энцефалит, воспаление тканей мозга, вызванное вирусами, грибками или паразитами. Менингит, вид болезней, специфика которых выражается в воспалении оболочки мозга. Арахноидит, воспаление паутинной оболочки мозга. Под ней появляются спайки, которые не позволяют нормально перемещаться цереброспинальной жидкости, что приводит к повышенному внутреннему давлению. Часто появляется как последствие кори, скарлатины и других инфекций. Симптомы схожи с менингитом.Полиомиелит, острое заражение нервной системы вирусом полиомиелита, больше всего ей подвержены дети, передается по воздуху или через фекалии. Повреждение вследствие травмы. Механическое воздействие и повреждения от них на тканях мозга способны привести к дисфункции ЦНС, их симптомы – головная боль, тошнота, потеря памяти, и другие. Хроническое заболевание ЦНР, они протекают как последствие интоксикации, индивидуальных особенностей организма, могут появляться во время миастении, склероза и других подобных заболеваний. Развивается постепенно. В основе периферической нервной системы лежат нервы (черепные и спинальные), которые обеспечивают связь ЦНС со всеми частями тела и органами. Система не имеет защиты в виде костей, нет и гематоэнцефалического барьера. Это значит, что ее гораздо легче повредить механически, на нее сильнее влияют токсические вещества. Симптомы заболеваний ПНС: • Нарушения чувствительности, болевые ощущения, конечности немеют,

пораженную часть тела будто распирает изнутри, некоторые зоны кожных покровов теряют чувствительность, либо становятся сверхчувствительными;

• Невозможность нормально двигаться, мышцы слабеют, перестают или плохо отвечают на команды;

• Вегетативная дисфункция, проявляется сухостью или увлажненностью кистей рук, подошв, руки и ноги холодеют даже в теплых помещениях.

В современной жизни мы постоянно сталкиваемся с негативными факторами, способными нарушить работу нервной системы и привести к нарушениям деятельности головного мозга. Задача в том, чтобы максимально уменьшить их разрушительное влияние. Для этого необходимо следовать простейшим правилам. Они помогут предупредить развитие болезней, сохранить здравость мыслей и крепкую память. Основные правила для сохранения здравой деятельности головного мозга для населения. • Знайте и контролируйте свое артериальное давление. Повышенное давление – одна из ведущих причин нарушений мозгового кровотока. • Соблюдайте диету с низким содержанием соли и жира, стремитесь к сбалансированному питанию с преобладанием фруктов, овощей, круп. Для того чтобы как можно дольше сохранить память, врачи рекомендуют всем, независимо от возраста, придерживаться "средиземноморской" диеты: рыба,

79

морепродукты, овощи, фрукты, оливковое масло. • Используйте физические упражнения для повышения Вашей активности в обычной жизни. Ежедневная прогулка в течение 30 мин., велосипед, плавание, гольф, танцы, теннис улучшают мозговую деятельность. • Если Вы употребляете алкоголь, умерьте свои потребности. Стакан вина или пива в день может уменьшить риск болезни, но избыточный прием провоцирует и утяжеляет заболевания нервной системы. • Если у Вас диабет, строго соблюдайте правила контроля сахара в крови. • Контролируйте уровень холестерина в крови, так как одна из наиболее распространенных причин нарушений мозговой деятельности – атеросклероз сосудов головного мозга. • Если Вы курите, прекратите или снизьте количество выкуриваемых за день сигарет. Принимайте специальные так называемые натуральные, природные средства, улучшающие работу головного мозга. Профилактика болезни Альцгеймера (старческого слабоумия) Болезнь Альцгеймера - это прогрессирующее заболевание, при котором нарушаются высшие психические функции – память, мышление, эмоции, идентификация себя как личности и даже самых близких окружающих людей. С течением времени, появляются и физические проблемы – нарушается сила и равновесие, функции тазовых органов. Человек исчезает как личность, теряет способность к самообслуживанию и полностью зависит от постороннего ухода. Профилактические мероприятия – это коррекция диеты, снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза, интеллектуальная нагрузка. Рекомендуется придерживаться средиземноморской диеты, употреблять фрукты, овощи, пшеницу, крупы, оливковое масло, рыбу, красное вино, витамины – В12, В3, С, фолиевую кислоту. Куркумин (специя корня куркумы), корица, экстракт виноградных косточек, кофе - обладают противоамилоидным действием. Высокий уровень холестерина, гипертензия, диабет, курение, ожирение, малая физическая активность, депрессия ассоциированы с риском развития и более тяжелым течением болезни Альцгеймера. Знание нескольких языков стимулирует мозговую деятельность. Чем выше интеллект человека, его умственные способности, образование, знание языков, чтение, чем большую нагрузку получает мозг – тем больше шансов избежать деменции, отстрочить ее начало или смягчить течение болезни.

Психическое здоровье. Под психикой понимается сфера эмоций, чувств и мышления.

Психическое здоровье, наряду с физическим, является составляющей общего здоровья.

Психическое здоровье ассоциируется с третьей целью существования человека - потребностью самореализации как личности, т. е. обеспечивает ту сферу жизни, которую мы называем социальной. Человек реализует себя в

http://valeologija.ru/lekcii/lekcii-po-omz/364-psixicheskoe-zdorove

http://valeologija.ru/knigi/posobie-po-omz/487-opredelenie-ponyatiya-zdorove-priznaki-i-pokazateli-individualnogo-zdorovya

80

обществе только в том случае, если он имеет достаточный уровень психической энергии, определяющий его работоспособность, и в то же время (остаточную пластичность, гармоничность психики, позволяющую адаптироваться к обществу, быть адекватным его требованиям.

Кроме того, для здоровой личности характерна устойчивая «Я-концепция» (восприятие или оценка самого себя) - позитивная, адекватная, стабильная самооценка.

Психическое здоровье неразрывно связано в понимании большинства людей с теорией стресса и общего адаптационного синдрома Г. Селье.

Стресс (от англ. stress - напряжение, усиление, ударение) - что защитно-приспособительная реакция организма в ответ на чрезвычайно сильные или длительно действующие раздражители. Термин, как и теория, был предложен канадским физиологом Гансом Селье в 1936 г.

Некоторые ученые выделяют стресс, вызванный положительными эмоциями - эустресс и отрицательными - дистресс.

Дистресс (от английского distress - страдание) — форма стресса, «плохой стресс», отрицательная неспецифическая реакция организма на любое неблагоприятное внешнее воздействие, синдром, приобретающий роль патологического фактора. Возникающие при нем нарушения Г. Селье рассматривал, как болезни адаптации. Наиболее тяжелая форма дистресса - шок.

Механизм ответной реакции организма, или стресс, вызывается выбросом в кровь гормона надпочечников - адреналина. Адреналин вызывает в организме человека защитные реакции, выработанные за миллионы лет у наших предков и помогавшие им противостоять стрессогенным факторам, например, спасаться от саблезубого тигра:

· учащение работы сердца и повышение АД, что дает возможность крови скорее доставлять кислород к мышцам, мышцам - быстрее сокращаться (сердце «выпрыгивает» из груди), а человеку - убегать;

· расслабление гладкой мускулатуры внутренних органов и сжатие сфинктеров прямой кишки и мочеиспускательного канала, что приводит к таким последствиям, как «в штаны наложил», «штаны намочил», «медвежья болезнь», но оправдывает положение о том, что убегать налегке легче, чем с грузом;

· расширение зрачков «у страха глаза велики» и др. Однако если адреналин выбрасывается из надпочечников в кровь часто,

кровеносные сосуды привыкают все время находится в сжатом состоянии, они со временем совсем перестают расслабляться, а это не что иное, как гипертоническая болезнь. Может быть и такое, что нетренированные (при малоподвижном образе жизни) стенки кровеносных сосудов не выдерживают давления на них крови, при его повышении под действием адреналина, лопаются, и если это происходит в головном мозге, то называется

http://valeologija.ru/valeologija-russkij/18/127-rabotosposobnost-rabota-utomlenie-otdyx

http://valeologija.ru/lekcii/lekcii-po-valeologii/307-ponyatie-obshhij-adaptacionnyj-sindrom

http://valeologija.ru/lekcii/lekcii-po-omz/460-nespecificheskij-immunitet

http://valeologija.ru/valeologija-russkij/13/91-obraz-zhizni

81

кровоизлиянием (красный инсульт), если в толще сердечной мышцы, то - инфарктом миокарда и т. д. Вот почему хронический стресс и неумение с ним бороться страшны для современного человека.

Кроме того, у современного человека, находящегося постоянно под воздействием стрессовых ситуаций, развиваются болезни нервной системы, которые объединены в группу невротических расстройств.

Профилактика психического стресса и коррекция его последствий включают следующие группы методов.

· Повышение устойчивости к психическому стрессу. Она заключается в так называемой превентивной концептуализации, смысл которой состоит в психологической подготовке человека к встрече со стрессовыми ситуациями, вооружение его соответствующей философией, а также приобретение навыков управления состоянием психики.

· Отреагирование отрицательных эмоций. Оно может быть непосредственным, либо в позже смоделированной ситуации. В зависимости от типа психосоматической конституции формы реагирования могут быть разными: агрессия с двигательным возбуждением (чаще у холериков, людей атлетической конституции), речевое возбуждение с руганью (чаще у сангвиников), слезы (у людей меланхолического склада).

· Психокоррекция. При острых кратковременных стрессах они может включать: комплекс движений для внутренней утилизации адреналина); релаксацию всевозможными способами; самовнушение; использование внешних расслабляющих воздействий (музыка, запахи, природные факторы).

· Кроме того, люди, пережившие острый стресс (психотравму) или находящиеся в состоянии хронического стресса, подлежат общему оздоровлению.

Адаптогены - вещества растительного и животного происхождения, обладающие антистрессорным действием, повышающие устойчивость организма к стрессу, высвобождающие его запасные функциональные резервы, отдаляющие фазу наступления утомления и укорачивающие восстановительный период. Необходимо помнить и применять такие доступные, не оказывающие отрицательного воздействия на здоровье организма методы снятия стрессовых реакций, как:

· глубокий здоровый сон, достаточный по продолжительности (недаром некоторые люди, после сильнейшей стрессовой ситуации непроизвольно впадают в летаргический сон);

· повышенная физическая активность в результате спортивных тренировок, генеральной уборки, бега трусцой, занятий охотой (во время мышечной активности сжигаются излишки адреналина - химической причины стресса);

http://valeologija.ru/lekcii/lekcii-po-omz/365-nervnaya-sistema-vysshaya-i-nizshaya-nervnaya-deyatelnost

http://valeologija.ru/lekcii/lekcii-po-omz/378-profilaktika-zabolevanij-i-rol-pedagogov-v-ukreplenii-zdorovya-shkolnikov

http://valeologija.ru/lekcii/28/228-samovnushenie

http://valeologija.ru/lekcii/lekcii-po-omz/384-fizicheskaya-aktivnost

82

· различные виды тренингов, проводимые самостоятельно или с помощью специалистов - социального работника или психолога (групповые, аутотренинга);

· занятие любимым или монотонным делом (вязание, наблюдение за рыбками, перебирание четок, раскладывание пасьянса, рыбалка);

· нервно-эмоциональная разрядка с помощью смеха, плача, крика (существует даже специальный метод лечения - смехотерапия);

Психиатрия (от греч. psyhe + iatreia - душа, дух, сознание + врачевание, лечение) - отрасль клинической медицины, изучающая причины, механизмы развития, проявления и распространенность психических болезней и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики, порядок и методы экспертизы и реабилитации психически больных.

Самыми распространенными психическими заболеваниями являются: умственная отсталость, шизофрения, психозы и эпилепсия. В психиатрии умственная отсталость называется олигофренией.

Олигофрения - психическое, главным образом умственное недоразвитие. Олигофрения бывает трех степеней по выраженности интеллектуального дефекта:

дебильность (8,5%) - легкая степень олигофрении, характеризующаяся примитивностью суждений и умозаключений, недостаточной дифференциацией эмоций, ограниченностью возможностей обучения, сниженной социальной адаптацией;

имбецильность (72,6%) - характеризуется замедленным и непоследовательным мышлением, косноязычием, возможностью усвоения лишь элементарных навыков;

идиотия (18,9%) - наиболее тяжелая форма олигофрении, характеризующаяся практическим отсутствием психических реакций и речи, невозможностью усвоения простейших навыков.

Шизофрения - психическая болезнь с непрерывным или приступообразным течением, проявляющаяся изменениями личности (снижение активности, эмоциональное оскудение, аутизм, утрата единства психических процессов, нарушение мышления) и различными продуктивными симптомами. Шизофрения считается одним из самых тяжелых психических заболеваний.

Психоз - болезненное расстройство психики, проявляющееся целиком или преимущественно неадекватным отражением реального мира с нарушением поведения, изменением различных сторон психической деятельности, обычно с возникновением не свойственных нормальной психике явлений (галлюцинации, бред, психомоторные, аффективные расстройства и др.). Одним из разновидностей этой патологии является маниакально-депрессивный психоз.

http://valeologija.ru/lekcii/lekcii-po-omz/386-umenie-vyxodit-iz-stressovyx-situacij

83

Эпилепсия — хроническая болезнь, обусловленная поражением головного мозга, проявляющаяся повторными судорожными или другими припадками и сопровождающаяся разнообразными изменениями личности.

Шизофрения, психозы и эпилепсия приводят к слабоумию. Слабоумие - стойкое оскудение и упрощение психической деятельности, характеризующееся ослаблением познавательных процессов, обеднением эмоций и нарушением поведения. Слабоумие занимает первое ранговое место среди всех видов психической патологии.

Как следует из определений приведенных заболеваний, при них в той или иной мере страдают все психические функции (мышление, память, восприятие, эмоции и др.), претерпевает изменения сама структура личности. Дисгармония психической деятельности неизменно влечет за собой нарушения во всех сферах жизнедеятельности - самообслуживании, общении, обучении, трудовой деятельности, ориентации, нарушается критическое восприятие окружающего и собственной личности, нередко появляются ограничения в передвижении.

Причины многих психических заболеваний не до конца понятны, однако такая болезнь, как олигофрения чаще всего развивается у детей алкоголиков. Алкоголь - яд, он не только наносит вред самому пьющему человеку, но и калечит потомство.

В психиатрии существует такое понятие, как стигма. Население негативно относится к потребителям психиатрических услуг, большая его часть боится обращаться за квалифицированной психиатрической помощью, дабы не стать изгоями в глазах окружающих, не получить «стигму». Стигма - это исключение из социума определенных групп лиц на основании их непохожести на большинство представителей общества. Дословно термин «стигма» означает «метка», «клеймо», которое в Древней Греции ставили на теле рабов или преступников.

В современном обществе большую роль в поддержании стигмы психических расстройств играют средства массовой информации. Представляя общественности узкосфокусированные истории, основанные на избирательном восприятии ситуации, они усиливают негативное отношение и формируют стереотипы.

В конце 80-х гг. прошлого века в России СМИ была развернута широкая антипсихиатрическая кампания, которая имела для психиатрии разнополюсные последствия. Население в связи с выведенным отрицательным образом психиатрии и психиатров более чем на 30% снизило обращения за психиатрической помощью. В настоящее время художественные телефильмы пестрят образами психически больных людей. Причем персонажи выступают в виде маньяков-убийц или, что бывает реже, великих мучеников в руках садистов-врачей. Такие «произведения искусства» могут только усугубить и без

http://valeologija.ru/knigi/posobie-po-omz/525-rany-i-ix-xarakteristika

http://valeologija.ru/knigi/valeologiya-kurs-lekcij-chumakov/socialnie-problemi-alkogolizma-i-alkogolizacii

84

того значительную стигматизацию психически больных, усилить их дискриминацию.

Современный человек должен понимать, что нервно-психические перегрузки, стрессы могут любого привести на прием к психотерапевту или психологу. И это нормально. Не убегаем же мы от хирургов, например, с приступом аппендицита. Однако необходимо четко представлять себе то, что лечением психических заболеваний, назначением любых психотропных (влияющих на психику) препаратов, имеют право заниматься только врачи; психиатры и психотерапевты

Фронтальные вопросы

1.Какие проявления минимальных мозговых дисфункций вы можете назвать? 2.Какие заболевания могут возникнуть при нейроинфекции? 3.Какую роль могут играть средства массовой информации в возникновении психических заболеваний?

85

ЛЕКЦИЯ 11


Организация работы амбулаторных-поликлинических учреждений по восстановлению и реабилитации больных.

Диспансеризация.

План

1.Организация диспансеризации населения. 2. Динамическое наблюдение пациентов по группам здоровья.

3.Иммунизация населения. Содержание лекции Профилактическое направление отечественного здравоохранения наиболее полно выражено в диспансерном методе работы многих амбулаторно-поликлинических учреждений. Под диспансерным методом понимается активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению их условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности (А.Ф.Серенко). По этому методу в стране работают специальные диспансерные медицинские учреждения: диспансеры — противотуберкулезные, кожно-венерологические, психоневрологические, онкологические, кардиологические, противозобные, врачебно-физкультурные; он широко используется в работе женских консультаций, МСЧ, детских поликлиник и поликлиник для взрослых. В стране неоднократно ставилась задача о всеобщей диспансеризации населения, но реализована она не была из-за отсутствия необходимой материальной базы и финансовых средств. Следует заметить, что всеобщая диспансеризация населения — это высший уровень заботы государства о здоровье народа. Реализация ее возможна только в том случае, если на это будут предусмотрены специальные кадровые силы и средства. Это должно учитываться и при организации диспансерного наблюдения в отдельных медицинских учреждениях, в частности в поликлиниках врачу для выполнения диспансеризации должно выделяться специальное время, в счет его основной рабочей нагрузки. Эта работа ни в коем случае не должна являться дополнительной нагрузкой. Главным лицом в организации диспансерного обслуживания в поликлинике является участковый врач-терапевт. Этим вопросом в определенной степени занимаются врачи всех специальностей. Участковый терапевт отвечает за

86

организацию диспансерного обслуживания населения своего участка. В организационном процессе диспансеризации выделяются следующие этапы; отбор контингентов путем активного выявления, регистрация их, проведение комплекса лечебных и социально-профилактических мероприятий, т.е. осуществление собственно диспансерного наблюдения, и оценка результатов эффективности диспансеризации. На одного участкового врача-терапевта должно приходиться не более 120-150 диспансеризуемых больных. Выявление лиц, подлежащих диспансеризации, производится, как правило, при приеме больных врачом в поликлинике или при посещении их на дому. Известное значение имеют и различные профилактические осмотры, где выявляются наиболее ранние стадии заболеваний. Все больные, отобранные для диспансерного наблюдения, регистрируются на «Контрольных картах диспансерного больного». С помощью этого документа врач может установить контроль за сроками явки на повторные обследования. Основным медицинским документом является амбулаторная карта с соответствующей отметкой о том, что больной находится на диспансерном наблюдении. Весьма удачным оказался опыт поликлиники, когда на руки диспансерным больным выдаются книжки, где врач отмечает медикаментозное лечение и другие назначения, указывает дату следующей явки на прием. Как показали наблюдения, такие книжки в какой-то мере дисциплинируют больных, способствуют тому, что они без дополнительного вызова являются в назначенное время на прием к врачу. Первый этап диспансеризации заканчивается выявлением и регистрацией больного. Затем начинается второй, более ответственный этап — собственно диспансерное наблюдение. Здесь проводится тщательное комплексное медицинское обследование, активное лечение и систематическое наблюдение с осуществлением санитарно-оздоровительных мероприятий. Важное значение имеет и учет эффективности всей диспансерной работы, проводимой в поликлинике. Существует большое количество методик проведения диспансеризации: 1) введение единых диспансерных дней для всей поликлиники; 2) введение единых диспансерных дней для отделений; 3) ежедневный вызов диспансерных больных по 2—3 человека на прием. Со временем, стало очевидным, что более организованно диспансеризация проходит в специально выделенные для этого дни. В этот день участковый врач не проводит обычного приема больных в поликлинике. Неотложные больные направляются к дежурному врачу. Повторные больные на эти дни не назначаются. В диспансерный день все вспомогательные службы поликлиники работают только для диспансерного обслуживания. Больные могут быть обследованы в лаборатории, рентгеновском кабинете, кабинете функциональной диагностики, проконсультированы соответствующими специалистами. По завершении ежегодной диспансеризации выделяются следующие 3 группы; здоровые — лица, не предъявляющие жалоб, не имеющие хронических заболеваний в анамнезе, у которых при медицинском обследовании не

87

обнаружено изменений со стороны отдельных органов и систем, результаты лабораторно-диагностических исследований без отклонений от нормы; практически здоровые — лица, имеющие в анамнезе хроническое заболевание, которое не приводит к нарушению функций организма и не влияет на трудоспособность и социальную активность; в группе практически здоровых выделяются лица с факторами риска в отношении сердечнососудистых, онкологических, неспецифических заболеваний легких, эндокринных и др.; больные с хроническими заболеваниями подразделяются в зависимости от стадии компенсации процесса: полная компенсация, субкомпенсация, декомпенсация. Динамическое наблюдение I группы (здоровые) осуществляется в форме ежегодных профилактических медицинских осмотров. Для этой группы диспансерного наблюдения составляется общий план лечебно-оздоровительных профилактических и социальных мероприятий, который включает мероприятия по улучшению условий труда и быта, по борьбе за здоровый образ жизни, пропаганду санитарно-гигиенических знаний. Динамическое наблюдение II группы имеет своей целью устранение или уменьшение влияния факторов риска, повышение резистентности и компенсаторных возможностей организма. Эта группа осматривается с использованием общепринятого минимума исследований, а также дополнительных исследований, связанных с характером риска. Второй раз в году эта группа обследуется только с использованием методик, позволяющих выявить ранние формы заболеваний. Для каждого из этой группы в дополнение к общему плану мероприятий предусматриваются индивидуальные лечебно-оздоровительные мероприятия. Так, например, если диспансеризуемый является часто болеющим острыми заболеваниями, в плане должны быть предусмотрены мероприятия, направленные на повышение устойчивости организма к влиянию внешней среды (закаливающие процедуры, физическая культура, физиотерапия, фармакотерапия общеукрепляющего Действия и направленная на этиологический фактор, устранение вредных привычек и т.д.). Индивидуальные мероприятия рекомендуются пациенту и проводятся врачом в период профилактических медицинских осмотров. Таким образом, динамическое диспансерное наблюдение 1 — II групп лиц предусматривает проведение первичной профилактики — предупреждение возникновения заболеваний и укрепление здоровья диспансеризуемых. Динамическое наблюдение лиц III группы диспансерного учета (реконвалесценты после острых заболеваний, хронические больные) имеет своей целью предупреждение рецидивов, обострений и осложнений уже имеющихся заболеваний, т.е. является важным звеном вторичной профилактики. При диспансеризации каждый врач должен максимально использовать любую явку пациента в медицинское учреждение по всякому поводу (заболевание, профилактический осмотр, получение справки, оформление санаторно-

88

курортной карты, посещение врачом больного на дому, стационарное лечение и т.д.) для прохождения им минимума обследований, необходимых для диспансеризации данной группы населения, и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий. Диспансерную группу больных, подлежащих динамическому наблюдению врачами-терапевтами, в том числе участковыми, по мнению ученых-клиницистов и организаторов здравоохранения, должны составлять больные со следующими заболеваниями: гипертоническая болезнь I стадии, инфаркт миокарда, хроническая ишемическая болезнь сердца с гипертонической болезнью и без нее; реконвадесценты после острой пневмонии, хроническая пневмония, хронический бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь и кистозная гипоплазия легких, абсцесс легкого; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, атрофический хронический гастрит, хронический гепатит, хронический панкреатит, хронический холецистит, желчно-каменная болезнь, хронический колит и энтероколит, цирроз печени, пострезекционные синдромы (через 2 года после операции на брюшной полости); состояние после перенесенного острого гломерулонефрита, хронический пиелонефрит, хронический диффузный гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность в стадии компенсации. Вместе с тем, в соответствии с утвержденной в 2001 г. базовой программой ОМС в поликлиниках для взрослых диспансерному наблюдению подлежат больные, перенесшие острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения. Терапевты специализированных кабинетов осуществляют консультативные функции. Вместе с тем, наиболее тяжелые больные, требующие специализированного наблюдения и лечения, какой-то период могут и должны находиться под наблюдением соответствующих специалистов и затем снова направляться к участковому врачу. Важнейшим условием правильной организации диспансеризации являются ежегодное подведение итогов и объективная оценка ее эффективности.

Иммунизация населениянаселения обеспечивают биологическую

устойчивость организма к определенным инфекционным заболеваниям Различают естественную иммунизацию - пассивную и активную. Пассивная

естественная – это когда плоду через плаценту, а ребенку новорожденному с молозивом передаются антитела матери.

89

Естественная активная – когда в результате инфицирования человека в его организме возникают антитела к данной инфекции и направлены на борьбу организма с этой инфекцией.

Кроме того, имеется еще искусственная иммунизация, активная и пассивная.

Искусственная активная иммунизация – это стимуляция иммунитета путем искусственного введения в организм человека вакцин или анатоксина(обезвреженного бактериального токсина, сохраняющего свои свойства). Еще искусственную активную иммунизацию называют вакцинацией, здесь в организме человека на введение вакцины активно вырабатываются антитела, способные распознать и атаковать определенный микроб.

Искусственная пассивная иммунизация – это введение в организм готовых очищенных антител с тем, чтобы незамедлительно обеспечить его устойчивость к определенному возбудителю. Есть гриппозный, коревой гамма-глобулин, иммуноглобулин и др. Уже получены иммуноглобулины от столбняка, дифтерии, ботулизма. Вводятся они чаще тем людям, где нельзя проводить вакцинацию (есть противопоказания) или в предэпидемический подъем заболеваемости нужно срочно обеспечить иммунную прослойку населения или по жизненным показаниям когда нет времени на вакцинацию.

Виды вакцин: Живые – состоят из живых ослабленных вирусов: коревая (ЖКВ),

полиомиелитная оральная (ОПВ), паротитная, краснушная, гриппозная, перекресно реагирующие – из микробов крупного рогатого скота – БЦЖ. Они дают прочный и длительный иммунитет, но очень термолабильны живые.

Убитые вакцины – коклюшная (они делают нестойкий иммунитет). Рекомбинантные вакцины – против гепатита В. Химические вакцины – состоящие из антигенных фракций убитых

микроорганизмов – пневмококковая, менингококковая. Анатоксин – столбнячный, дифтерийный, стафилококковый. Вызывают

стойкий иммунитет, легко дозируются и комбинируются (АКДС). Вакцинация детей проводится в детских поликлиниках, в центре врача

общей (семейной) практики, в амбулатории и на ФАП. На терапевтическом участке проводится только вакцинация взрослых. В крупных поликлиниках выделяются специальные прививочные кабинеты, где работают медицинские сестры, аттестованные, имеющие подготовку по иммунопрофилактике, прошедшие инструктаж на 3-дневном семинаре (1 раз в год – ежегодно). Инструктаж фиксируют в специальном журнале под роспись. При лечебном учреждении должен быть подготовленный аттестованный резерв медсестер – вакцинаторов на случай отпусков или необходимости массовой иммунизации.

Перед прививкой врач должен провести осмотр пациента, особенно обратить внимание на анамнез – были ли поствакцинальные реакции в детстве и подростковом возрасте, выявляют контакт с больными инфекционными

90

болезнями, обострения хронических болезней или острых – прививаем не ранее, чем через 2 недели после ОРВИ или гриппа.

Медицинская сестра измеряет температуру тела. В случае аллергических реакций на питание или др., но не вакцин – готовят к прививке – в течение 1-2 недель дают антигистаминные препараты и после прививки.

Для обеспечения инфекционной безопасности участковая медицинская сестра должна хорошо знать и соблюдать правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, правильно хранить, обрабатывать, стерилизовать и использовать изделия медицинского назначения при работе в поликлинике и на дому, выполняя лечебные и диагностические манипуляции. Кроме того, участковая медицинская сестра должна проводить подворные обходы по эпидемическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, а так же контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционные заболевания. Проводит санитарно-просветительную работу среди населения. Сообщает в установленном порядке о выявлении инфекционных заболеваний врачу и учреждения сан-эпид контроля.

В своей работе участковая медицинская сестра руководствуется «Сан-пинами» и отраслевыми стандартами, которые вы изучали на ОСД, а основные я опять вам представлю. Приказы по санитарно- противоэпидемическому режиму ЛПУ

1. Отраслевой стандарт - ОСТ-42-21-2-85, определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения (шприцев, игл, инструментария), которые обязательны для всех учреждений, пользующиеся этими изделиями, а также для организации и предприятий, разрабатывающих и изготавливающих их.

Стандарт действует с 1.01.80г. (Приказ МЗ №770 от 10.06.85г.) Перечень методов, содержащихся в стандарте, дает возможность выбора для каждого лечебного учреждения.

2. Приказ № 408 от 12.07.89 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране, где четко указаны меры по профилактике профессионального заражения в процедурном кабинете.

3. Приказ № 342 от 26.1 1 .98 г. «О МЗ мероприятиях по усилению борьбы с педикулезом и профилактике сыпного тифа».

4. Приказ № 916 от 04.08.83 г. «Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц».

5. Приказ № 288 МЗ «Санитарно-противоэпидемический режим больниц и санитарный надзор за санитарным состоянием ЛПУ».

6. Приказ № 720 от 31.07.78 г. «Об улучшении медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с В.Б.И.»

91

За невыполнение данных приказов, инструкций, рекомендаций медперсонал несет юридическую ответственность по статьям Уголовного Кодекса.

Фронтальные вопросы

1.Какие мероприятия относятся к диспансеризации здорового населения?

2.Расскажите какие мероприятия проводят при диспансеризации хронических больных?

3.Как проводится динамическое наблюдение за пациентом?

92

ЛЕКЦИЯ 12


Школы здоровья для лиц с факторами риска и пациентов. Роль сестринского персонала в работе школ материнства.

План 1.Организация Школ Здоровья для пациентов .

2. Школа материнства. 3. Школа пожилого человека

4. Школа пожилого человека

Школа Здоровья – это совокупность средств и методов индивидуального и группового воздействия на пациентов и население, направленная на повышение уровня их знаний, информированности и практических навыков по профилактике заболеваний и повышения качества жизни, сохранению здоровья. Школа Здоровья для пациентов, лиц с факторами риска является организационной формой профилактического группового консультирования (гигиенического обучения и воспитания – по МКБ-10 в классе XXI, Z70-76), является медицинской профилактической услугой, оказываемой пациентам или лицам с факторами риска в первичном звене здравоохранения. Школа здоровья для пациентов включена в отраслевой классификатор «Сложные и комплексные медицинские услуги» (приказ МЗ РФ № 268 от 16.07.2001г. «Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации»). Цели Школ Здоровья:

1. Увеличение охвата, повышение доступности и качества медицинской профилактической помощи населению.

2. Первичная и вторичная профилактика хронических неинфекционных заболеваний.

3. Достижение максимальной эффективности лечения и реабилитации больных.

4. Повышение качества жизни пациента и его семьи.

Задачи Школ Здоровья: 1. В доступной популярной форме информировать население о причинах и механизмах развития заболеваний. 2. Ознакомить с различными факторами риска (неуправляемыми, частично управляемыми, управляемыми) и их ролью в формировании заболеваний. 3.Формирование рационального и активного отношения человека к здоровью, мотивации к оздоровлению.

93

4. Повышение ответственности человека за сохранение здоровья. 5. Формирование умений и навыков по самоконтролю и самопомощи. 6. Формирование у населения навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих, управляемых факторов риска (питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек и др.). 7.Добиться взаимопонимания и сотрудничества между врачом и пациентом и всеми членами его семьи в вопросах профилактики заболеваний. 8.Ориентировать население на успех в укреплении здоровья только через формирование здорового образа жизни.

Общие положения: 1. Школы Здоровья могут быть организованы в поликлиниках,

стационарах, медико-санитарных частях, профильных диспансерах, центрах медицинской профилактики, санаториях-профилакториях, курортах, санаториях, оздоровительных центрах и должны быть утверждены приказом руководителя учреждения.

2. План работы Школ Здоровья составляется на текущий год в соответствии со спецификой учреждения.

3. В лечебно-профилактическом учреждении организатором и руководителем Школы Здоровья может быть врач кабинета (отделения) медицинской профилактики, заведующий отделением, узкий специалист; проводить занятия в школе здоровья может врач, либо средний медицинский работник (медицинская сестра, фельдшер), имеющий необходимую специализацию, в том числе по гигиеническому обучению и воспитанию населения.

4. Учет работы и отчетность по работе Школ Здоровья проводятся в соответствии с формами отчетности (приложение № 5 приказа МЗ РФ № 455 от 23.09.2003г.).

Школа Здоровья организуется приказом руководителя медицинского чреждения. В приказе утверждаются:

• ответственные лица за выполнение этого вида медицинских услуг; • инструкции, порядок и формы направления пациентов на обучение. • статистические формы регистрации и учета; • план и график работы; • закрепление помещения для проведения занятий, перечень

борудования. Желательно, чтобы занятия проходили в отдельном помещении. Занятия проводились с небольшими группами пациентов (максимально 8-10 человек). Продолжительность занятий не должна превышать 1-2 академических часов (45-90 минут).

94

Методологической основой занятий в Школе Здоровья является популярная лекция, учитывающая различный уровень подготовки слушателей. В Школе Здоровья должен использоваться цикловой метод обучения, а занятия строиться по принципу «от простого к сложному». В ходе проведения занятий должен быть открытый диалог по проблемам хронических неинфекционных заболеваний, методам профилактики заболеваний, формирования здорового образа жизни. Предпочтительно обучение пациентов совместно с их членами семьи, имеющих возможность определять образ жизни пациента. Для повышения эффективности образовательного процесса Школа Здоровья должна быть оснащена техническими средствами, иметь большой выбор методической продукции по изучаемой проблеме и демонстрационного материала (наличие тематических проспектов, памяток, видеофильмов, слайдов, популярной литературы). Вся наглядная продукция, используемая в Школе должна быть красочной, демонстративной, запоминающейся, понятной, заинтересовывающей, доступной Необходимо поддерживать обратную связь со слушателями Школы Здоровья через анкетирование, книгу отзывов и пр. Критерии эффективности Школ Здоровья:

I. Ближайшие: 1. Увеличение информированности населения о мерах профилактики

заболеваний, по сохранению здоровья. 2. Повышение интереса населения к формированию мотивации здорового

образа жизни. II. Отдаленные:

1. Уменьшение распространенности хронических неинфекционных заболеваний, социально обусловленных заболеваний, а также основных факторов риска.

2. Улучшение качества жизни, увеличение средней продолжительности жизни, уменьшение показателей первичной инвалидизации населения. 3. Уменьшение распространения вредных привычек. 4. Экономический эффект от снижения:

• временной нетрудоспособности по заболеваниям и осложнениям заболеваний;

• стойкой утраты трудоспособности

Школа материнства

Законы природы, которые мы несем в себе, необходимо знать, чтобы жить в согласии с ними, сохранив свое человеческое лицо и предназначение. Сохранение женщины в родных для нее условиях - это сбережение и развитие малого мира для бесконечно великого. Женщина, жена, мать может дать

95

покров - защиту не только мужу - но и целому роду. Исказив сущность женщины, меняется весь смысл жизни и это в первую очередь видно по нашим детям. Не даром говорится, что тайное в родителях явлено в детях. Сегодня мы редко видим большие семьи. Значит, повышается ответственность каждой семьи за одного - двух - трех детей, которые есть у нас. Не может быть крепкого общества там, где нет крепкой семьи, но и не только крепкой, но и в большей степени традиционной. Родители и дети очень схожи во многом, вплоть до формы проявления болезни. Родители действительно оставляют в следующем поколении свою копию. Мужчина закладывает фундамент своего ребенка: дает ему жизненный потенциал и способность. В женском организме все это должно найти свою реализацию и развитие. От того и насколько спокойна и естественна женщина, зависит наше будущее. Настоящая любовь к ребенку именно в том и состоит, чтобы позволить ему проснуться его истинным возможностям. Ребенок открыт к миру и не защищен от него. Но родители и, прежде всего мама призваны обеспечить ему безопасность и спокойствие жизни, чтобы все, что заложено в нем, его душа и тело смогли раскрыться в своей полноте. Такие дети, как правило, вырастают великодушными, по сколько они с младенчества способны обходиться за счет собственных сил. Став взрослым, такой человек в любой ситуации и условиях не утратит своих человеческих достоинств и с честью перенесет все испытания. Именно женщина - мать призвана выполнять эту миссию и никто не может заменить ее. Ибо что может быть выше для любой женщины, чем родить и воспитать человека с большой буквы. Высшая школа материнства - призвана дать мудрые и грамотные советы будущим родителям и детям. Она занимается вопросами образования и просвещения молодого населения (школьников, подростков и их родителей; молодоженов и молодых семей, планирующих рождение ребенка) в вопросах подготовки к семейной жизни на принципах любви и уважения друг к другу, глубоких знаний всех аспектов жизненных проблем. Кроме этого работает программа физического, психического и духовного здоровья, которая закладывается задолго до рождения самого ребенка. Современные условия жизни значительно повлияли на уровень здоровья населения. Проведенные исследования показали, что большинство женщин уже в молодом возрасте имеют нарушения органов Ж.К.Т. Что создает предпосылки к нарушениям гормональной, иммунной и нервной регуляции репродуктивной системы. Беременность является физиологическим состоянием, при котором изменяется функционирование органов ЖКТ, дополнительно отягощенная уже имеющимися нарушениями в работе органов и систем. Уникальность школы: Образование и просвещение молодого населения в вопросах подготовки к семейной жизни, на принципах любви, уважения друг к другу, глубоких знаний во всем аспекте жизненных проблем.

96

Обучение и просвещение производится по программам наработанным временем жизни. Занятия проводятся в форме лекций, семинаров, дискуссий, тренингов, научно-практических конференций, круглых столов и индивидуального консультирования профессиональными психологами и медицинскими ра-ботниками, имеющими большой опыт научно-практической деятельности в области образования и медицины. В программу обучения включены занятия по темам: "Мужчина и женщина - радость взаимоотношения", "Формирование гармоничной семьи", "Семья - компас в жизни человека", "Любовь и ... как много в этом слове", "Дети - творение двух", "Семья - основа культуры общества", "Ценность семьи для человечества" и другие. При Высшей школе материнства планируется создание первого в Москве и Московской области Регионального Учебного центра по обучению медицинского персонала сельских участковых больниц функциональной, электропунктурной экспресс диагностике по программам: а. "Диспансеризация жителей села России" в соответствии с принципиально новым направлением деятельности здравоохранения России - переходе от системы ориентированной на лечение заболевания, к системе охраны здоровья граждан, основанной на при-оритете здорового образа жизни и направленной на профилактику заболеваний. «Планирование здоровой семьи на селе» - предусматривает обучение сельских врачей функциональной диагностике: - формирование первичного бесплодия у детей подросткового возраста и профилактика его; - оценка состояния женщин детородного возраста (до, в течение беременности и в послеродовом периоде); - экспресс-оценка гормонального статуса молодоженов. «Школа пожилого человека» Общие положения 1. Школа пожилого человека (далее «Школа») - является одним из видов Школы (клуба) для пациентов и лиц с факторами риска (син. Школа здоровья), организационной формой обучения пожилых людей по приоритетным для данной группы проблемам укрепления и сохранения здоровья, формой группового профилактического консультирования, не исключающей проведение индивидуального консультирования, профилактического и клинического обследования. Деятельность Школы строится в соответствии с утвержденным общим положением о Школах для пациентов и лиц с факторами риска, основывается на существующих нормативных документах и проводится по утверждённой программе.

2. Школа организуется силами и средствами лечебного учреждения при непосредственном участии Областного Центра медицинской профилактики, Областного Центра гериатрии, территориальных отделений (кабинетов) медицинской профилактики лечебно-профилактических учреждений, а также при организационной и финансовой помощи органа управления здравоохранения территории.

97

Организаторы образуют Совет Школы или определяют ответственных лиц за деятельностью Школы (зам. главного врача по организационно-методической работе, зам. главного врача по профилактической работе, заведующий отделением профилактики или др.). Ответственность за работу Школы может быть возложена также приказом администрации медицинского учреждения.

Основные направления деятельности и задачи «школы пожилого человека»

1. Основные направления деятельности: · обучение целевых групп населения по приоритетным для данной группы проблемам укрепления и сохранения здоровья (что вытекает из основной цели создания школы); · решение региональных вопросов борьбы с преждевременным старением, профилактики заболеваний в пожилом возрасте, профилактики заболеваний и укрепления здоровья в целом у населения региона; · пропаганда медицинских знаний, обучение навыкам здорового образа жизни; · обучение немедицинских специалистов с целью расширения деятельности, · возможности дистанционного обучения и повышения качества необходимых знаний. 2.Основные задачи Школы пожилого человека:

• проведение обучающих мероприятий для пожилых людей в виде планируемых бесед и собеседований, лекций, семинаров, тренинговых и практических занятий; • обучение «обучающих» - обучение немедицинских специалистов по

основным разделам деятельности школы; • оказание населению профилактической и оздоровительной помощи, через

привлечения к работе Школы специалистов различных учреждений и организаций, расширение объёмов деятельности;

• внедрение новых эффективных форм профилактической работы, обучающих методик;

• подготовка и издание наглядных информационных материалов необходимых для деятельности Школы, а также пропаганда медицинских знаний по основному направлению данной Школы (профилактика артериальной гипертонии и заболеваний

• сердечно-сосудистой системы, заболеваний дыхательной системы, сахарного диабета и др.);

• проведение тематических совещаний, семинаров и конференций; • участие в профилактической деятельности медицинских учреждений.

Фронтальные вопросы 1.Какие задачи ставят перед собой Школы здоровья? 2.Какие школы здоровья вы знаете? 3.Что вы можете рассказать о Школе матери

98

С П И С О К Р Е К О М Е Н Д У Е М О Й Л И Т Е Р А Т У Р Ы

Основная литература

1.МДК 01.02.Основы профилактики. ПМ 01. Проведение профилактических мероприятий: учебное пособие. - Издание 4-еБыковская Т.Ю.2017г. Издательство «Феникс»

2.Руководство по медицинской профилактике – под редакцией Р.Г. Оганова Р.А. Хальфина издательство ГЭОТАР Медиа 2015.

Дополнительная литература

3.Журнал «Вопросы практической педиатрии» под ред. Н.Н.Заваденко, Н.Ю.Суворинова, А.Н Заваденко, 2018 том13 №2.

Интернет ресурсы:

1. http://mon.gov.ru Министерство образования и науки Российской Федерации

2. http://rospotrebnadzor.ru Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

3. http://www.74.rospotrebnadzor.ru Управление Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Челябинской области.

http://mon.gov.ru/

http://rospotrebnadzor.ru/

http://www.74.rospotrebnadzor.ru/

ПМ 01 «Проведение профилактических мероприятий» МДК...

Documents