odontoestomatologia 28-07-2012
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Odontoestomatologia
por flavichuscba | buenastareas.com
RESUMEN DE ODONTOESTOMATOLOGA
Fonoestomatologia: es una prctica interdisciplinaria. Se aborda al paciente desde el
complejo Odontoestomatolgico/gntico, conformado por distintos sistemas simples
que evaluamos:
Sistema seo: huesos de cabeza y cuello, huesos mandibulares.
Sistema Orgnico Muscular: msculos que intervienen en la fonacin y deglucin.
- Efectores comunes: lengua, labios, velo, estructura larngea. Pertenecen al mismo
tiempo embriolgico.
- Los mismos rganos inervados por los mismos nervios que hacen cosas diferentes.
Sistema Orgnico Funcional: PRAXIAS: movimiento que requiere un aprendizaje.
- Inmadurez orofacial: principal causa.
- Todas las prcticas de las praxias estn basadas en la fisiologa.
- Praxias Vegetativas:
Succin
Deglucin
Respiracin
Sorbicin (succin invertida en gravedad)
Masticacin
Articulacin Fonemtica
- Praxias Imitativas: Movimientos orofaciales que uno debe hacer a la orden de otro.
Hay una orden verbal. Tienen que ver con el ambiente. Veo las simetras y asimetras
del rostro.
Sistema Dentario: Dientes y oclusin.
Sistema Respiratorio: Respirador bucal.
- Deglucin: coordinacin muscular de los efectores comunes con una interrupcin
breve de la respiracin, porque son funciones recprocas.
- Respiracin: Inspiracin Pausa Espiracin.
Sistema Estomatolgico: Lesiones de tejidos blandos.
Sistema Nervioso Articular: lesiones de ATM.
Fonoarticulacin: tiene un tiempo de evolucin.- POLL: tabla de maduracin
fonemtica.
Qu patologas hay en cada sistema?
1. Sistema seo: alteracin postural:
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- General: se altera la simetra de las 3 estructuras corporales:
Cintura escapular
Cintura pelviana
Apoyo plantar
- Segmentaria
2. Sistema Orgnico:
- Alteracin del Tono
- Alteracin de la Estructura (labio leporino)
- Alteracin de la Sensibilidad
3. Sistema Orgnico Funcional:
- Deglucin disfuncional: por alteracin en la madurez de los rganos efectores del
sistema orgnico.
4. Sistema Dentario:
- Succin digital (deforma estructura palatina y dientes)
- Maloclusin (a nivel molares y caninos)
- Desarmona dentaria (no est ligada a la maloclusin)
5. Sistema Nervioso Articular (ATM):
- Disfunciones
- Bruxismo
6. Sistema Respiratorio:
- Respirador bucal
7. Sistema Estomatogntico:
- Cndidas
- Sndrome de Boca Ardiente: ataca a mujeres entre 45-50 aos. Ligado al
envejecimiento muscular. Hay que corregir deglucin atpica.
8. Sistema Fonoarticulatorio:
- Dislalias: Siempre son orgnicas, porque hay una alteracin en la madurez del
rgano. Ninguna es solamente funcional, todas tienen una base orgnica.
HYDE C DE ROJO
La articulacin del fonema R (Rotacismo)
El borde anterior lingual debe apoyar en la regin alveolar superior, de modo que el
tercio anterior lingual, pueda ensancharse relajadamente y la arcada alveolar deber
poseer la amplitud necesaria para posibilitar suapoyo.
Micrognasia impedir la expansin y relajacin lingual y la vibracin.
Un maxilar amplio no es suficiente si la lengua no logra un contacto amplio y relajado.
Rotacismo se debe a posibles vicios posturales de la lengua en la funcin deglutoria.
Tambin se asocia al paladar ojival atrecico, pice lingual hipertnico.
El factor psicolgico puede atentar contra la condicin de relajacin fundamental para
la emisin de la R.
La articulacin del fonema S. (Sigmatismo o ceceo).
Con frecuencia esta dislalia se encuentra asociada a deglucin infantil. Una detencin
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evolutiva de las praxias alimentarias y fonoarticulatorias, ya de origen psicolgico o por
permanencia de una modalidad deglutoria de la lactancia, producida por la
persistencia de hbitos suctorios.
En presencia de sigmatismo, indagar campos psicolgicos, de los hbitos y la
deglucin.
MOYANO
CAPITULO 1: Deglucin
Deriva del latn, Glutire que significa tragar los alimentos.
Mecanismo complejo, de delicada coordinacin neuromuscular rpida, que se efecta
en distintos niveles, que requiere de la integridad anatmica y que consiste en el
traslado de los alimentos lquidos, slidos y semislidos, desde la boca al resto del
aparato digestivo.
Es un proceso fisiolgico y reflejo, que se inicia alrededor del sexto mes de vida fetal.
Es un acto natural y subconsciente que va madurando en funcin del aprendizaje, hay
elementos que favorecen a esto: la mielinizacin, el desarrollo motor grueso y fino, los
distintos tipos de alimentacin y la forma de ofrecerlos.
Cuando nacemos, es una accin refleja, en todas sus etapas, perocuando
maduramos, el inicio de la deglucin se hace voluntario, pero la secrecin salival
continuar siendo una actividad refleja, mientras que el segundo y el tercer tiempo de
esta funcin, continuarn siendo reflejos durante toda la vida.
La maduracin del reflejo es de afuera hacia dentro.
Esta funcin esta vinculada, de una manera fisiolgica e inseparable a la respiracin.
Existen diferencias para establecer orgnicamente de dnde a dnde se extiende esta
funcin. Desde la boca al estmago, o desde la boca hasta el esfago; ambas tiene
algo de verdaderas.
Fases o etapas de la deglucin madura:
*Preparatoria: los rganos que participan son labios, mandbula, dientes, lengua
*Oral: lengua
*Farngea: velo del paladar, constrictores farngeos, epiglotis, msculos larngeos,
esfnter esofgico sup.
*Esofgica: esfago.
Podemos diferenciar la fase preparatoria de la oral, despus de los tres o cuatro
meses de vida, ya que hasta esa edad es un solo acontecer.
Alrededor de los cuatro aos de vida, podemos valorar por separadas, las distintas
fases mencionadas de la deglucin, debido al crecimiento de las estructuras
anatmicas.
La maduracin deglutoria del nio, la observamos con el correr de los das, porque se
va estableciendo un aumento del ritmo de secuencias rpidas de succin- respiracin-
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deglucin.
Para que se vaya produciendo la maduracin, es necesario la permeabilidad nasal, ya
que despus de su 4 o 5 mes de vida solo puede respirar por sus fosas nasales.
Teoras de la deglucin:
*Teora de la propulsin constante: a travs de fuerzas musculares, el bolo alimenticio
espropulsado de la boca al esfago.
*Teora de la expulsin bucal: el bolo alimenticio es expulsado de la boca por un
mecanismo de pistn, ejercido por la lengua y por el msculo milohioideo.
* Teora de la presin negativa: se observa al deglutir un lapso de claridad
hipofarngea, que precede al descenso del bolo alimenticio, ocasionando por la
dilatacin farngea y que genera presin negativa, la que es sostenida por el cierre del
paladar, por la elevacin de la laringe y por el movimiento propulsivo de la lengua
hacia adelante.
*Teora de la integracin funcional: (Magendie) sostena que el movimiento comienza
en los labios y se dirige hacia la lengua, se deprime como un plano inclinado y el
alimento por la presin negativa es aspirado hacia la hipofarnge, se eleva el paladar
blando, la laringe y el hioides ascienden y se dirigen hacia delante y el esfnter
esofgico superior se abre, para que pase el bolo alimenticio.
Estudios deglutorios muestran, durante la primera etapa de la deglucin, la existencia
de burbujas de aire sobre el tercio posterior de la lengua, que al ser comprimidas
facilitaran el pasaje de los alimentos a la faringe y acto seguido desaparecern. En
condiciones de reposo respiratorio, ese espacio virtual se ubica entre el dorso de la
lengua y el paladar blando y duro, espacio denominado, espacio de Donders.
Correlacin de la fisiologa en la deglucin normal:
En todo estudio de la deglucin deben tenerse en cuenta dos momentos crticos en la
etapa oral que son:
1) Recepcin del alimento y preparacin del bolo alimentario. (E. Preparatoria)
La bocarecibe el alimento en posicin de descanso, la lengua se ubica hacia abajo y
adelante, acompaado de un suave despegue labial. Si el alimento es lquido o
pastoso, la lengua cambia activamente su actitud, haciendo oclusin contra la zona
alveolar superior, llamada ruga palatina, si el alimento es slido, seguir la trituracin.
Este proceso se acompaa con sellado labial y un gil control lingual.
Esta etapa incluye en los nios mayores de dos aos:
1-Posicionamiento del material en la boca
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2-Manipulacin del alimento con la lengua
3-Masticacin
Una vez que se ha armado el bolo, se inicia la:
2) Propulsin o trasporte del bolo alimentario. (Etapa oral)
El papel de la lengua es de vital importancia, acta como una bomba de propulsin, en
un cambio de direccin anteroposterior, desplazando el bolo formado hacia la faringe.
El bolo contacta con la rampa bucal, con el velo, ste responde contrayndose y en
elevacin clausura el cavun, habilitando la entrada del alimento a la faringe.
Termina as el segundo momento crtico de esta etapa, en la que incluye:
1-Ubicacin del bolo
2-Ondas peristlticas de propulsin del bolo.
En esta secuencia intervienen distintos grupos musculares:
*Msculos de la expresin
*Msculos de la masticacin
*Msculos de la lengua
* Msculos del paladar.
Si existe un defecto estructural, una afeccin neuromuscular, traumtica, se afectar
esta fase pudiendo alterarse:
1-la musculatura labial que asegura el sellado anterior bucal.
2-la musculatura lingual que forma y hace progresar el bolo
3-la musculatura velar que produce el cierre posterior de lacmara bucal. Etc
En la etapa farngea, participa la faringe, rgano que tiene la forma de una F
mayscula, la rama horizontal superior, la comunica con las fosas nasales y se
denomina rinofaringe, la rama horizontal inferior vincula la misma con la cavidad oral y
se denomina orofaringe.
La faringe es un rgano msculo aponeurtico, constituido por la aponeurosis faringea
y los msculos constrictores superior, medio e inferior, en la misma se generan
presiones durante la deglucin, las que son transmitidas al bolo, en forma totalmente
involuntaria y refleja haciendo que el mismo progrese.
Cuando el alimento ingresa al tercio posterior de la boca, se activa el mecanismo de
gatillo (el bulbo recibe la informacin del desplazamiento del bolo hacia la faringe) el
mencionado proceso tiene su origen en el tercio posterior de la lengua y en el istmo de
las fauces, la informacin viaja a travs del V y X par craneal.
La accin del peristaltismo de la faringe, se inicia con la actividad del constrictor
superior, se contina con el constrictor medio e inferior. Estas ondas van por detrs del
bolo, haciendo que progrese y produciendo junto con la saliva y el acortamiento
faringeo, la limpieza y depuracin de la misma.
Posteriormente la laringe se cierra impidiendo de esta manera el pasaje del alimento a
la va area.
El esfnter esofgico en reposo permanece cerrado, impidiendo de esa manera la
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deglucin durante la respiracin y el reflujo del alimento de esfago a la faringe,
cuando ste se abre, se generan cambios de presiones en el mbito esofgico, las
mismas producen la aspiracin del bolo alimenticiopor la presin negativa.
La fase faringea, es la fase ms compleja ya que vincula la va area con la digestiva.
Se produce el trasporte del bolo alimenticio de la orofaringe al estmago, en la misma
se lleva a cabo cuatro funciones primarias:
1-Evita que el alimento vuelva a la boca o pase a la rinofaringe.
2-Trasporta el bolo a travs de la faringe limpindola inmediatamente
3-Evita que se produzca la aspiracin alimentaria
4-Abre el esfnter esofgico superior
La funcin primaria se cumple por la contraccin de los msculos palatoglosos,
ubicados en los pilares anteriores que impiden el retorno del alimento a la boca,
tambin se contraen los periestafilinos elevando el paladar blando y evitando el pasaje
del bolo a las fosas nasales.
Se produce adems una contraccin muscular faringea horizontal, la que
denominamos estrechamiento farngeo, se genera con el trnsito del bolo y antes de
que se reinicie la respiracin, su accin hace que el bolo progrese hacia el esfnter
esofgico superior.
Posteriormente se produce la contraccin longitudinal de la faringe, que se denomina
acortamiento farngeo, se realiza por la activacin de los msculos estilofaringeos
cuyo accionar se pone de manifiesto antes del pasaje del bolo, stos contribuyen al
cierre de la va area, elevan y participan en la apertura del esfnter esofgico superior
y tambin despus del paso del bolo, limpian la faringe.
Para evitar las aspiraciones se produce un periodo de apnea (dura 6 o 7 milsimas de
segundos) el cierre de la laringe, el adelantamiento y elevacin de la misma y la
apertura del esfnteresofgico superior.
Luego se produce la activacin de los quimiorreceptores de los mecanoreceptores
musculares y articulares, producindose la contraccin de los msculos intrnsecos de
la laringe que provoca la aproximacin y el cierre del vestbulo larngeo.
Al cierre de la va area, contribuye tambin el acortamiento farngeo, ya que acorta
la distancia que el bolo debe recorrer y por lo tanto, abrevia el intervalo de tiempo para
una potencial aspiracin.
La apertura del esfnter esofgico superior se puede dividir en 5 fases:
1-Relajacin
2-Apertura
3-Distensin
4-Colapso
5-Cierre
La relajacin transcurre durante el cierre de la laringe. El paso siguiente es la apertura
y es la consecuencia de ser arrastrado hacia delante en direccin del hioides, por
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estructuras musculares.
Se denomina colapso al perodo entre la distensin y la fase final de la actividad
esfinteriana y cierre del proceso que ocurre cuando la onda de contraccin alcanza el
esfnter esofgico superior.
La fase esofgica: es involuntaria, se inicia despus de la apertura del esfnter
esofgico superior; permitiendo as, la transferencia del alimento de la faringe al
esfago, como si se provocara la aspiracin del mismo, el bolo es empujado a lo largo
del esfago hacia el estmago.
A medida que el alimento desciende en el esfago, las ondas peristlticas primarias
producen la distensin del mismo, lo que va a generar la aparicin de las ondas
peristlticas secundarias, las que tambin colaboran en el trasporte del bolo.
Cuando el bolo llega al esfnter esofgico inferior, se produce la apertura del mismo y
el alimentoingresa al estmago.
Control neurofisiolgico de la deglucin
La deglucin es una funcin de tronco enceflico, participan varios pares craneales y
el centro de la deglucin, que est ubicado en la regin bulbo- protuberancial y tiene
conexiones con el centro respiratorio.
El tiempo oral y faringeo, tienen relacin directa con el SNC, no as el tiempo esofgico
que solo tiene relacin parcial.
El primer tiempo de la deglucin en los inicios de la vida es un acto reflejo y con la
maduracin del nio se trasforma en un acto voluntario, por lo tanto esta bajo el control
de la corteza cerebral.
La sustancia reticular cumple funciones de alerta, que facilita distintos tipos de
respuestas, de acuerdo con la intensidad y calidad de los estmulos generados por el
bolo alimenticio.
El tiempo faringeo y esofgico, son reflejos e involuntarios durante toda la vida, en el
primero, participan como conductores sensoriales aferentes los pares craneales V, VII,
IX, X y XI como conductores sensoriales eferentes, los pares craneales V, VII, IX, X; XI
y XII, en cuanto al tiempo esofgico, es controlado por el X par craneal.
Neurofisiologa deglutoria:
1) Percepcin del estmulo sensorial: ocurre a travs de los receptores especficos
para cada estmulo como son los exterorreceptores e interorreceptores.
2) Integracin en el sistema nervioso central: individualizacin de los estmulos que
llegan del sistema nervioso central a travs de los nervios aferentes. Este proceso se
lleva a cabo en el rea sensorial del cerebro y determina la respuesta o la reaccin.
3) Reaccin motora: nace a niveldel rea motora del cerebro, va descendiendo por el
cerebro, mesencfalo, tallo enceflico, alcanza los ncleos de los pares craneales y de
all al efector.
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Neuroanatoma y neurofisiologa de la laringe.
Durante la deglucin, la oclusin de la laringe es imprescindible y que el cierre de la
misma, comienza con la informacin recibida de los receptores sensoriales que en ella
se encuentran, los que a travs del nervio larngeo superior e inferior son enviados
hacia el tronco cerebral y a los centros subcorticales, de donde se obtienen las
respuestas reflejas.
Estas ltimas son analizadas y decodificadas en la corteza cerebral y de all la
informacin pasa al rea ejecutiva, de donde sale la respuesta motora, la que
desciende por vas polisinpticas, las que se comunican con los centros de
integracin, que son los que reciben a cada momento la informacin de la laringe.
Entre los centros de la economa que envan informacin tenemos: los cuerpos
carotdeos encargados de controlar el nivel de gases en sangre, la base de la lengua
informa lo que acontece a ese nivel y si est llegando, por ejemplo, el bolo alimenticio,
la complacencia del trax, para vincularlo con el ciclo respiratorio.
CAPITULO 2: Evolucin de la deglucin normal.
La capacidad deglutoria aparece alrededor del sexto mes de vida fetal.
En el nio a trmino, el primer tiempo de la deglucin es normal, en el nio prematuro,
es dbil y se fatiga fcilmente, dado que en su retardo madurativo suelen presentar
incoordinacin en la funcin.
Cuando nacemos, el primer tiempo de la deglucin es un acto reflejo, que se
desencadenafisiolgicamente.
A medida que el acto reflejo de la deglucin va madurando, el tiempo oral de la
deglucin se convierte, en un acto voluntario.
Cuando se convierte en un acto voluntario, el controles cortical.
La sustancia reticulada cumple una funcin de suma importancia, ya que es un control
neurolgico de alerta, que le permite al nio realizar o suspender ciertas respuestas de
acuerdo con las caractersticas que presente el alimento.
Para que la funcin deglutoria, sea correcta requiere de una funcin respiratoria
normal, ambas funciones son recprocas y se interrelacionan, por lo tanto cualquier
patologa que obstruya la va area, provocar disfunciones deglutorias.
El tiempo faringeo y esofgico de la deglucin, en los nios nacidos a trmino sin
patologa, presenta una integracin neuromuscular que le permite efectuar estos
tiempos de la deglucin en forma correcta.
Conducta deglutoria del nio ante la alimentacin natural.
La alimentacin con el pecho materno es fisiolgico, permitiendo el aprendizaje
correcto del tiempo preparatorio y oral de la deglucin, el desarrollo y consolidacin de
una funcin.
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Este tipo de alimentacin resulta de trascendental importancia en la evolucin del nio.
Al nacer en trmino, un nio trae consigo esquemas de funciones ya integradas para
su alimentacin, que actan de la siguiente forma:
1) Ante el estmulo trmico-tctil de sus labios por el pezn, desencadena un
mecanismo reflejo de:
2) Presin labial, ocasionando por el orbicular de los labios,
3) Acanalamiento longitudinal de una lengua adelantada, origfinada por el pezn
materno4) Descenso y adelantamiento mandibular
5) Retraccin mandibular hacia arriba
6) Conversin del acanalamiento longitudinal de la lengua, en transversal, que se
suma a la compresin firme del orbicular de los labios, desencadenando en la boca un
estado de presin negativa.
Esta alimentacin, permite al beb regular la cantidad de alimento a ingerir generando
un patrn de presin.
La lengua se encuentra adelantada y apoyada sobre los mamelones gingivales,
haciendo de estmulo para las futuras piezas dentarias.
Con este tipo de alimentacin se producen movimientos propulsivos de los maxilares
que se acompaan de una actividad muscular.
Al modificarse el patrn deglutorio, los msculos deglutorios anteriores, pierden su
preponderancia y asumen en la funcin, el rol de mxima importancia, los msculos
masticatorios, en la lengua se desarrollan nuevas praxias, como son la lateralizacin
del alimento en la boca, la depresin del tercio posterior de la lengua y la deglucin del
alimento triturado.
Todos estos cambios mencionados son fisiolgicos, si no se producen, ocasionarn en
el nio una deglucin no normal, denominada atpica o infantil.
El tiempo de alimentacin natural que recibe el nio, ya que de ser insuficiente en
tiempo, va a impedir la adquisicin de una funcin deglutoria consolidada.
Conducta deglutoria del nio en la alimentacin artificial
Los mecanismos deglutorios, con este tipo de alimentacin, son diferentes a los
realizados por los nios con alimentacin natural.
El contacto labial con la tetina del bibern, se diferencia del pezn materno, en que el
nio alchupa la tetina, lo hace sobre un plano redondeado, inmovilizando el orbicular,
haciendo que ste no alcance el tonismo necesario y permitiendo el sobredesarrollo de
los msculos antagonistas.
La presin labial es ejercida sobre una sustancia, que no tiene la consistencia, ni la
adaptabilidad del pezn.
En la lengua, acto seguido, no se produce el plegamiento longitudinal, no se produce
la propulsin de los maxilares, ni la activacin sinrgica de los motores musculares
debido a que el alimento no es obtenido a demanda sino que fluye a gravedad, esto le
obliga al nio modificar conductas deglutorias que vienen heredadas. Estas conductas
que el nio modifica son de suma importancia ya que estas funciones hacen al
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crecimiento armnico de la cara, teniendo posibilidades de un crecimiento mxilofacial
disarmnico y de un dficit del crecimiento del tejido muscular implicado
funcionalmente.
La posicin lingual no se encontrar adelantada, como en la alimentacin natural, sino
ms retradas, no provocar un estmulo importante sobre los mamelones gingivales.
|Factores Generadores |Alimentacin Natural |Alimentacin artificial |
|Alimento fluye |Demanda |Gravedad |
|Posicin lingual |Anterior adelantada |Anterior retrada |
|Lengua durante la alimentacin |Acanalamiento longitudinal, cambia posicin|Posicin
transversal |
||transversal | |
|Estimulacin mamelon gingival |Buena |regular |
|Movimientos propulsivos maxilares |Buena activacin muscular |No hay buena
activacin |
|Actividad neuromuscular |buena |regular |
|Funcin |fisiolgica |alterada |
|Forma |No se altera |Puede alterarse c/ el tiempo |
|Produce aprendizaje |Reflejos deglutorios normales |Reflejos deglutorios anormales |
|Produce |DEGLUCIN NORMAL |DEGLUCIN ATPICA |
Deglucin atpica, infantil, asinrgica, viciosa o con interposicin lingual.
Ante la alimentacin artificial, el organismo pone en juego una serie de mecanismos
compensatorios, que modifican posicionalmente los elementos anatmicos que
participan en la succin y en la deglucin, generando modificaciones en las formas y
en las funciones.
En la alimentacin natural, en los primeros tiempos de vida, corresponde a la regin
anterior de la cara y de la lengua, al producirse la erupcin del ltimo molar temporario
o cuando se aumenta laconsistencia de los alimentos; acontece el cambio de la
hegemona muscular hacia la regin posterior. (traspaso)
El no traspaso funcional, no permitir el crecimiento armnico de la cara, ni la
aparicin de nuevo y fisiolgico patrn deglutorio, ocasionando una: DEGLUCIN
ATPICA, ASINRGICA, INFANTIL, DIFUNCIONANTE, VICIOSA O CON
INTERPOSICION LINGUAL (sinnimos)
Si actan factores, que impiden estos cambios de patrn deglutorio suceder:
la punta de la lengua adelantada, entre dientes.
El dorso lingual en vez de elevarse, se adelanta para apoyarse contra la cara
posterior de los incisivos.
No permitir una oclusin cntrica de las piezas dentarias
La lengua en vez de accionar sobre la bveda palatina y ejercer presiones laterales,
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dirige sus fuerzas en sentido anteroposterior, sobre los incisivos, generando una
preponderancia al crecimiento del maxilar superior, en sentido ateroposterior.
Contraccin de algunos msculos de la expresin
Predominio: de los msculos masticatorios temporales, sobre los maseteros.
Contraccin de los msculos del cuello y cabeza con flexin de la misma para poder
tragar.
La funcin fonoarticulatoria se ver alterada, provocando el aprendizaje y desarrollo
deficitario del lenguaje.
Deglucin atpica- sus posibles causas:
Tipo de alimentacin y la forma de la administracin de la misma; la alimentacin
artificial es generadora de hbitos deglutorios no fisiolgicos cuyo aprendizaje es
incorrecto. El uso inadecuado de tetinas con el bibern van alterando el patrn
deglutorio, pues stas hacen que el niocoloque su lengua en una posicin
inadecuada para no ahogarse.
El desarrollo y la consolidacin de otros malos hbitos, como son la digito- succin, el
chupete, la succin labial; son generadores tambin de patrones de posicin lingual
incorrecta.
La inmadurez neurolgica; que se acompaa de un retarde manifiesto, ocasionan un
dficit y un incorrecto aprendizaje de la deglucin.
Las anomalas congnitas y las constitucionales maxilofaciales, en las se que se
rompe la relacin entre tamao de la lengua y el paladar.
Hipertrofias amigdalinas, que se apoyan sobre la lengua, a la que desplazan en
sentido postero anterior
Etc.
Deglucin normal (SEGOVIA)
Teoras de deglucin:
1) teora de la propulsin constante: se basaron en hallazgos anatmicos efectuados
en las investigaciones realizadas con animales. Se dedujo que las estructuras
involucradas en la deglucin actuaban consecutivamente sobre el bolo, para expelerlo
primero hacia el esfago y luego hacia el estomago. Se visualizaba el bolo como si
fuera presionado por ondas musculares, atravs de los diferentes pasajes. Magandie,
donde se destacan tres etapas, las que son reconocidas por autores actuales.
2) teora de la expulsin bucal: krockener, Seltzer y falk surgieren que el bolo era
eyectado desde la boca, mediante una accin de piston ejercida por la lengua y en
especial por la musculatura milohiodea. La teoria de krockener podra ser aplicada a
los alimentos lquidos o semilquidos. sugera que los slidos y los alimentos pastosos
eran deglutidos de acuerdo con lo expresado por Magendie. La teoria de laexpulsin
bucal no fue sostenida por investigaciones siguientes. Las acciones de la faringe son
tan rpidas que no pueden seguirse con facilidad
3) teora de la presin negativa: Barkley, empleando la tcnica de fluoroscopia,
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observo un lapso de claridad en la hipo faringe que precedida al descanso del bolo. Se
ha postulado que esta zona provocaba la dilatacin faringe, lo que determina una
presin negativa, esta presin negativa se sostena por el simultneo acenso de la
laringe y el movimiento de la lengua hacia delante, mientras se cerraba la entrada de
la faringe.
Atkinson encontr en el registro una doble elevacin, determinada por la presin
positiva del aire dentro de la faringe. La primera onda corresponde a la entrada del
bolo a la faringe y la segunda se debe a la accin constrictiva.
4) teora de la integracin funcional: la cinerradiografia ha favorecido la observacin de
la dinamica del tragar. Los estudios actuales remarcan la vision de magendie sobre la
teoria de la propulsin constante. El concepto actual de la deglucin, basado en la
accion sinergica es el pilr de la teoria de la integridad funcional. La boca junto con la
faringe costituyen las partes iniciales del tubo digestivo. Para nosotros este tubo esta
limitado en su parte anterior por los labios y por la parte posterinferior por la entada del
esofago. El movimiento comienza con los labios y se dirige hacia la parte posterior de
la cavidad bucal deslizando el alimento automticamente hacia el dorso de la lengua
para ser tragado , la laringe no solo asciende sino que se dirige hacia delante. Esta
accin se realiza paraproteger a la laringe del paso de los alimentos.
Las caractersticas de la maduracin del proceso deglutido asociado con las
caractersticas de las estructuras relativamente no especializadas permiten que la
deglucin se ejecute de manera adecuada.
El espacio de Donders
La cineradiografia muestra sobre la parte posterior de la lengua una burbuja de aire
que al ser comprimida facilitara la apertura de la luz para el pasaje de los alimentos
hacia la faringe. En posicin de descanso respiratorio se encuentra por debajo del
paladar blando y duro y por encima del el dorso de la lengua. El espacio de donners se
reconstruye, despus que ha sido obliterado por el acto de cierre al tragar.
Si este espacio se encuentra obturado con una prtesis, el paciente fuerza la lengua
posteriormente y realizara un gran esfuerzo con estructuras de cuello y cabeza para
tragar una pequea cantidad de saliva.
Fase de la deglucin normal
Fase bucal:
La mandbula esta en posicin de descanso ligeramente separada del maxilar superior
y un adelantada. La lengua descansa pasivamente su punta apoyada contra los
incisivos .los labios en contactos pasivos. Al tragar los dientes se ponen en contacto
en oclusin cntrica. Los labios juntos de forma pasiva. La punta de la lengua se
apoya contra la ruga palatina.
Fase faringe:
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El velo se levanta, cerrando el pasaje a la epifaringe y a la cavidad nasal. La accin
peristltica de la musculatura faringe, combinada con la actividad del dorso de la
lengua, trasporta la saliva hacia la hipo faringe.
La actividad musc cierra la faringe por arriba. La epiglotis se colocahorizontalmente y
cierra la laringe por su parte superior, se eleva la laringe y va hacia delante.
El acto de tragar se completa, el pasaje areo se abre nuevamente por el descenso
del paladar blando y la faringe se llena de aire a travs de la nariz.
Los labios se mantienen en contacto y los msculos de los labios y el carrillo se
encargan de distribuir el alimento en la boca. Los dientes se ponen en oclusin. Los
movimientos de los carrillos y mandbula, durante el acto de tragar difieren de una
persona a otra.
MOYANO
CAPTULO 3: Deglucin
INTRODUCCIN
La misma es un proceso biolgico, fisiolgico y continuo, que presenta un programa
gentico, que se inicia alrededor del dcima segunda semana de la vida, intrauterina, y
que contribuye a la regulacin maternofetal del volumen de lquido amnitico.
Podemos definir la deglucin como un mecanismo complejo, de delicada coordinacin
neuromuscular rpida, de los componentes de la cavidad bucal, farngea y larngea,
con una interrupcin breve de la respiracin, cuyo control se efecta en distintos
niveles del sistema nervioso central, que requiere de la integridad anatmica y que
consiste en el traslado de los alimentos lquidos, semislidos y slidos, desde la boca
al resto del aparato digestivo.
La deglucin es un acto natural y subconsciente, que va madurando en funcin de la
estimulacin. Hay elementos que la favorecen, entre ellos mencionamos: los distintos
tipos de alimentos y la forma de ofrecerlos, el desarrollo motor grueso y fino, y la
mielinizacin.
El perodo crtico de la deglucin sea el primer ao de vida, en el nacido normal
atrmino. Este periodo crtico se prolonga en los prematuros, en los nios con
anomalas congnitas y ms an si presentan afecciones del sistema nervioso central.
La maduracin deglutoria es centrpeta, de afuera hacia adentro. Est vinculada - a la
mielinizacin y ala sinaptognesis, qu se van produciendo a nivel de las aferencias
nerviosas del sistema crneo-crvico-bucofacial y que son transportadas al sistema
nervioso central. Est madura, cuando se fija en el mismo.
Cuando nacemos, es una reaccin refleja en todas sus etapas, pero cuando madura,
la actividad motora de la etapa preparatoria y bucal se hace voluntaria. El segundo y el
tercer tiempo de esta funcin, continuarn siendo reflejos durante toda la vida.
Antes del nacimiento, es la nica funcin que se ha iniciado, pero al nacer, aparece la
respiracin, que es tambin una funcin de tronco enceflico y que debe sintonizar con
la deglucin, para que se puedan generar apneas durante la misma.
La deglucin, que est vinculada de una manera fisiolgica e inseparable a la
respiracin tambin la vinculamos con la funcin masticatoria y del lenguaje articulado.
Adems, la deglucin es una funcin de relacin, que comunica al nio con su madre y
-
el medio exterior.
EVOLUCIN DE LA DEGLUCIN NORMAL
El embrin trae un programa gentico, que tiene incluido los distintos patrones, uno de
ellos es el deglutorio. Est ligado a los genes, por lo que es esclavo de las funciones y
tiene una gran actividad en d primer trimestre de la vida intrauterina.
El patrn deglutorio gentico es generado por la formacin reticular y se localiza en las
reasreflejas vegetativas d la corteza cerebral.
Todo lo que ocurre en la regin bucofacial, es transportado hacia el sistema nervioso
central, pero si existe algn problema, las clulas dejaran de recibir la informacin
adecuada y el patrn gentico comenzar a sufrir alteraciones.
La capacidad deglutoria se inicia alrededor de la duodcima semana de la vida
intrauterina
En sntesis podemos decir, que los genes contenidos en el patrn gentico, poseen
potenciales de accin, que son modelados por la funcin y sufren el accionar de
factores ambientales epigenticos, los que son denominados espedalsticos.
No debemos pensar que toda disfuncin deglutoria tiene una carga
gentica, si no que el desarrollo de la misma depende de las condiciones epigenticas
Pensamos que se debe cambiar el trmino reflejo, por el de reaccin, para la succin v
bsqueda, no as para la deglucin.
La reaccin de succin y de bsqueda, y se inician en la vigsima octava y la trigsima
segunda semana de la vida gestacional, respectivamente. Posteriormente, en la
trigsima sptima semana, se activan las funciones flexoras, que contribuyen con la
deglucin.
Esta sucesin de funciones integradas, sunca el accionar de los
Factores epigeneticos o medioambientales.
Pero tambin los factores epigenticos pueden generar alteraciones anatmicas
congnitas, que de acuerdo a la intensidad de las mismas, podrn ser causa de
disfunciones deglutorias orgnicas graves.
Es oportuno realizar las diferencias existentes entre un nio nacido a trmino, y un
prematuro, para poder comprender la conducta deglutoria entre uno y otro y
lashabilidades para el manejo alimentario.
Consideramos prematuros aquellos nios que no han alcanzado las 37 semanas de
gestacin. Esta inmadurez gestacional puede impedir el desarrollo de las habilidades
alimentaras, por lo que debemos considerarlos nios de alto riesgo, debido a las
posibles dificultades alimentaras que pueden presentar.
Los prematuros, no han tenido la posibilidad de desarrollar la flexin fisiolgica.
La estimulacin provocada por las manos en la regin bucofacial, favorece el
desarrollo de las almohadillas de las mejillas, las que son fundamentales para dar
estabilidad a la reaccin de succin y al reflejo deglutorio.
Los nios nacidos entre las 24 y 28 semanas de vida gestacional, presentan una gran
labilidad y solo pueden recibir mnimas estimulaciones. An no pueden coordinar la
reaccin de succin, la deglucin y la respiracin. No hay almohadillas en sus mejillas
-
o recin aparecen.
Entre las 28 y 30 semanas, el nio es dbil, comienza a coordinar la reaccin de
succin, con la "deglucin" y se insina una mejor coordinacin con la respiracin. La
funcin y el tono flexor se inician, pero an no puede llevar la mano a la boca y cara.
Esto motiva la falta de desarrollo de las almohadillas faciales.
En los nacidos alrededor de las 30 o 32 semanas de vida gestacional, se observa la
aparicin de la funcin flexora, que se opone a la extensora, crecieron sus
almohadillas faciales y existe una mejor coordinacin entre, succin, deglucin y
respiracin.
Entre las 32 y 35 semanas de vida gestacional, necrolgicamente est ms maduro,
sus almohadillas estn bien formadas y lareaccin de succin es fuerte y la bsqueda
es rpida.
Despus de las 35 semanas de vida gestacional, el nio ya presenta una fuerte
reaccin de succin, la bsqueda es rpida, la coordinacin de la deglucin y la
respiracin son casi normales: Aparece la organizacin del ciclo del hambre y ya se lo
puede alimentar por va bucal.
La "deglucin", es la nica funcin vital antes de nacer, en el parto aparece la funcin
respiratoria. La misma en el momento del nacimiento est madura, al producirse la
etapa farngea de la deglucin, se produce un perodo de apnea, porque se ha
establecido el mecanismo de inhibicin de la respiracin el tronco enceflico.
En el momento de nacer, el nio ya est maduro para respirar, adems hay razones
anatmicas que lo habilitan para tal funcin, es por eso que la laringe se encuentra
alta, para as facilitar el ingreso rpido del aire; y adems la epiglotis es larga, para
realizar la derivacin del alimento por ambos lados, y as poder coordinar deglucin y
respiracin. A medida que crece, la misma va descendiendo y se va preparando para
otra funcin, que es la fonatoria.
El control de ambas funciones, al nacer, se realiza por debajo del
nivel de la conciencia, es decir son subconscientes e involuntarias, ya que son
funciones
del tronco enceflico. Pero a medida que el patrn de deglucin normal va madurando,
el tiempo bucal de la deglucin se convierte en voluntario y conciente.
Cuando la deglucin se convierte en un acto voluntario y
conciente, el comando es cortical, el centro de control se halla ubicado en la corteza
cerebral, en la regin del gyrusparacentral lateral. Este a su vez, mediante las fibras
cortico-bulbares se vincula con el ncleo ambiguo, la sustancia rticulada y el centro
cardiorrespiratorio.
Si el programa es activado correctamente, generar un patrn
deglutorio normal inmaduro, cuando con la estimulacin se hace voluntario y
conciente, se convierte en un patrn deglutorio maduro.
Con la alimentacin natural, el sector neuromuscular anterior de la cavidad bucal es el
ms estimulado.
Este patrn deglutorio normal va madurando y comienza a ser. Ms evidente al
-
promediar los dos aos de vida. La fijacin y el desarrollo completo del mismo, se
alcanza alrededor de los cuatro aos, con la participacin activa de la formacin
reticulada.
Si el nio debe ser alimentado artificialmente, el patrn deglutorio no tiene sus
funciones integradas preparadas para este tipo de alimentacin, entonces deber
realizar ajustes para tal situacin.
Por ms anatmica que sea la tetina de un bibern,- no producir un trabajo
equilibrado y la activacin de los complejos neuromusculares ser incorrecta. Por lo
tanto la maduracin y la fijacin de la funcin, en tiempo y forma, sern diferentes.
Si el nio debe ser alimentado por sondadlos mecanismos madurativos de la deglucin
sufrirn un proceso de inhabilitacin. Las funciones integradoras se han frenado.
Recordemos que cuando nacemos, el primer tiempo de la "deglucin" es un acto
reflejo, que se desencadena fisiolgicamente, cuando es alimentado naturalmente;
pero si se realiza artificialmente, el estmulo generador es distinto y las respuestas
funcionales tambin lo sern. Como hemosdicho, la succin y la deglucin se
aprendern mal y la funcin ser incorrecta. Esto es ms evidente si es un prematuro.
Si el hbito alimentario, que estimula el patrn deglutorio inmaduro es incorrecto, en
funcin del tiempo y de las interferencias neuromusculares que se produzcan, habr
disfunciones y alteraciones en el desarrollo maxilofacial.
El acto de respirar y tragar en los nios, es posible realizarlo conjuntamente por
razones anatmicas, ya que los mismos poseen una laringe alta y una epiglotis
acartuchada y en forma de letra omega. Pero a medida que vamos madurando y la
edad cronolgica aumenta, la laringe desciende y la epiglotis pierde su forma de
omega, desapareciendo la capacidad de realizar ambas funciones en forma
simultneas. .
Para que la funcin deglutira, sea correcta requiere de una funcin respiratoria
normal, ya que como dijimos, ambas funciones son recprocas y se interrelacionan.
Por lo tanto cualquier patologa que obstruya la va area, provocar disfunciones
deglutorias, que las analizaremos en su momento.
En los nios nacidos a trmino, las etapas farngea y esofgica, son normales, porqu
presentan una coordinacin neuromuscular correcta. En cambio en los nios
prematuros es frecuente encontrar, reflujos faringonasales, disfunciones del
cricofarngeo e inclusive aspiraciones alimentaras
FASES O ETAPAS DE LA DEGLUCIN MADURA
Con intencionalidad didctica, podemos dividira en fases,, pero debemos recordar que
la misma es una sucesin d hechos qu se encuentran interconectados (ver tabla de
Pg.57)
Podemos diferenciar la fase preparatoria de la bucal, despusde los tres o cuatro
meses de vida. Hay quienes consideran las fases preparatoria y bucal, como el primer
tiempo deglutorio, segundo tiempo la fase farngea y tercer tiempo la fase esofgica.
Alrededor de los cuatro aos de vida, podemos valorar por separadas las distintas
fases de la deglucin, mencionadas, debido al crecimiento de las estructuras
-
anatmicas implicadas y a la maduracin neurolgica.
Todo estar vinculado a factores anatmicos y madurativos.
Los primeros estn relacionados fundamentalmente con el volumen de la lengua, con
el
reducido espacio retrovelar y con la ubicacin alta de la laringe; en cuanto al segundo
factor, es muy importante la coordinacin neuromuscular efectiva de las fases
deglutorias.
Para que se vaya produciendo la maduracin, es necesaria la permeabilidad nasal,
puesto que hasta el tercer o cuarto mes de vida, el nio, solo puede respirar a travs
de sus fosas nasales.
|Etapa bucal |Consciente y voluntaria |
|Etapa farngea |Consciente e involuntaria |
|Etapa esofgica |Inconsciente e involuntaria. |
El hecho que la etapa bucal sea consciente y. voluntaria, es importante ya que al tener
que instituir tratamientos, nos permitir efectuar los cambios funcionales que
correspondan.
Fisiologa De La Deglucin Madura
En los estudios de la deglucin debe tenerse en cuenta dos .momentos bien definidos,
que son:
I-Recepcin del alimento y preparacin del bolo alimentario, (etapa preparatoria)2-
Propulsin o transporte del bolo alimentario, (etapa bucal)
En la etapa preparatoria, la boca recibe el alimento en posicin de
descanso, la lengua se ubica ligeramente hacia abajo y adelante, acompaado de un
suave despegue labial, de tensin Variable de acuerdo con la consistencia del
alimento
introducido.
Para la deglucin las reglas son rgidas, el vrtice o pice lingual es sumamente
importante, debe estar estable, y quien lo estabiliza .es el nervio lingual superior.
Si el alimento es lquido o pastoso, la lengua cambia activamente su actitud, haciendo
apoyo contra la zona alveolar superior, llamada ruga palatina, se produce la fijacin del
pice, la elevacin lingual y el transport del alimento. Esto produce un "tiempo de
demora" para facilitar el "gatillado.
Deglucin atpica (SEGOVIA)
Las ms comunes causas de mal oclusin son las siguientes:
Deglucin con interposicin de la lengua:
Se caracteriza por que en el momento de tragar, los dientes no se ponen en contacto.
La lengua se aloja entre los incisivos, pudiendo a veces interponerse entre los molares
-
y premolares.
Las interposiciones de la lengua en la parte frontal o lateral conducen a la mordida
abierta anterior o lateral. La actividad labial tiene una influencia dental y alveolar capaz
de producir un apiamiento de los incisivos.
Se puede desarrollar una mordida cruzada funcional lateral por la accin del
buccinador y la falta de contrarrplica de la lengua, que no se apoya contra la cara
lingual de los molares y premolares superiores e inferiores.
Deglucin con interposicin labial:
La interposicin del labioinferior entre los dientes frontales, en el momento de deglutir,
se presenta en los casos de extremo overjet (distancia horizontal existente entre los
incisivos superiores y los inferiores cuando los dientes estn en oclusin, de 0 a varios
milmetros.)
En posicin de descanso no hay contacto labial en general. A pesar de que los labios
no estn juntos, la respiracin es nasal.
La mandbula tiene una posicin ms avanzada compensatoria, en reposo, para
facilitar la palabra.
Al emplear la deglucin la mandbula se desliza hacia atrs para conseguir la oclusin
y el labio inferior va a colocarse ms atrs aun de los incisivos. La accin se realiza
con una mayor movilidad mandibular de lo normal.
Para sellar la cavidad bucal en la zona frontal, el labio inferior y borla del mentn se
contraen contra los incisivos inferiores. Si esto sucede durante la erupcin, estos
incisivos son guiados as atrs, con la reduccin del prognatismo alveolar. Como
consecuencia se desarrolla una clase 2.
En la masticacin, ambos labios son activos y estn en contacto, pero la actividad del
labio inferior es mayor que en los casos normales.
Respiracin bucal
Es la respiracin que el individuo efecta a trabes de la boca, en lugar de hacerlo por
la nariz, no obstante que la respiracin bucal exclusiva es sumamente rara. Las
causas de este modo de respirar son: un Pasaje nasofaringeo angosto asociado a una
membrana nasal inflamada, adenoides, cornetes inflamados y desviaciones del
tabique nasal.
Entre las causas citadas, al adenoiditis es la ms comn. La obstruccin consecuente
del pasaje posnasal tiendedesaparecer con el crecimiento del pasaje areo y
disminucin del tamao de las adenoides.
Ballard constato que en la respiracin bucal los labios estaban separados por
incompetencia de los msculos bucales, que tenan la lengua en contacto con el
paladar blando y que no podan mantener los labios juntos.
Los efectos de la respiracin bucal sobre la posicin le los dientes:
Blacklind llego a la conclusin de que no hay una significativa correlacin entre la
-
respiracin bucal, la posicin de la lengua y de los dientes. No encuentra ninguna
relacin entre respiracin bucal, longitud labial, adenoides o altura facial. Considera
que la respiracin bucal esta asociada a una lengua en posicin postural baja,
ausencia de contacto entre la lengua y el velo y labios superiores.
Las investigaciones de Ricketts probaron que la disposicin del paladar blando esta
fuertemente correlacionada con la dimensin anteroposterios de la nasofaringe sea;
si esta es poco profunda, el paladar generalmente se nota plano.
Los dientes, al erupcionar del hueso, se deslizan ellos mismos en forma de arco entre
los msculos de la lengua por dentro y los labios y mejillas por fuera. Durante el
proceso de erupcin, los dientes responden a fuerzas muy ligeras, continuas, con
variaciones de pocos graos. Por eso debera ser comprensible la accin de los
factores ambientales, porque esas fuerzas ligeras y sutiles no solamente dirigen los
dientes, sino ms aun como sus permanentes retenedores.
Konraz Lorenz ha mostrado que caractersticas musculares y patrones de
comportamiento oral pueden ser heredados genticamente.
Arate de estosfactores genticos hay que tener en cuenta los factores que rodean a un
organismo, como una obstruccin nasal, una nariz pequea, las asimetras verticales
del maxilar superior, desviacin de los ngulos de la base del crneo, inclinacin
vertical del clivus y la posicin hacia fuera de los condilos occipitales, reduciendo as
las dimensiones de la nasofaringe.
La microrinia es cuando la porcin anterior del paladar esta elevada con respecto al
plano craneal, esto es una tendencia atvica que hace que las fosas nasales miren al
frente y no abajo. En estas condiciones es como si la abertura periforme entera y los
huesos nasales y maxilares hubiesen fallado en el desarrollo. Los labios tambin son
caractersticamente cortos, los dientes estn protruidos. Existen la posibilidad de
influencias troficas sobre el crecimiento de la nariz o el maxilar superior como un
componente de la forme esqueltica.
Otros factores: rinitis, infecciones peridicas de las vas areas superiores, alergias,
asma, plipos, cuerpos extraos, desviacin del tabique, fracturas no reducidas y
tratamientos quirrgicos de las fisuras palatinas, todos los cuales pueden producir
obstrucciones nasales.
Las alergias edematosas y las membranas mucosas paranasales provocan estasis
venosa en los arcos delanteros del maxilar y de las estructuras circundantes. La
accione la histamina causa dilatacin do los capilares, afectando la zona nasal,
palatina y alveolar.
El diagnostico precoz, seguido de un tratamiento temprano y eficiente, pueden
frecuentemente prevenir las deformaciones dent faciales.
auque la respiracin bucal seautocorrigue antes de la adolescencia, el paciente con
alergias crnicas puede tener malocluciones con deformaciones maxilofaciales
(Marcks.)
Examen Clnico
-
Examen Exobucal:
Observamos: posicin de labios, despus de la lengua y luego la existencia de
hbitos.
Labios: durante el reposo: posicin, si hay relajacin, si se deposita saliva en las
comisuras labiales, si hay excesivo movimientos de los labios, si el nio muerde o
succiona los labios, si el labio sup es alto, si el labio inf se coloca sobre la cara palatina
de los incisivos superiores.
Lengua: en reposo: protruye entre los dientes?
Hbitos:succiona sus labios, pauelos, lpices? La presencia de un objeto extrao en
la boca malposiciona la lengua.
Examen Endobucal:
Observar: si las arcadas dentarias son angostas, si la parte anterior de la arcada sup
adquiere una forma de pro o de punta de la llama de una vela.
La fuerza de la lengua durante el acto de tragar ayuda a conformar la arcada dental.
En el tragar atpico el paladar no recibe las presiones normales, por eso tiende a un
paladar profundo.
En la mayor parte de los casos de deglucin atpica no hay reflejo de vmito al deslizar
el dedo contra el velo del paladar.
Debemos observar las mejillas del lado interno, en busca de marcas que dejan los
dientes cuando existen presiones anormales.
Tambin observaremos forma, tamao, y el tonismo lingual.
Tambin inspeccionaremos los frenillos labiales que, si son muy cortos o con
implantacin baja, frenan en parte la movilidad lingual.
Para evaluar la deglucin: mediante un gotero, se depositan unas gotas de agua sobre
lalengua o se coloca encima de ella un trozo de barquillo, se mantendr all hasta el
momento de tragar.
El operador coloca sus dedos sobre el mentn del paciente y con los pulgares separa
el labio, antes de que el paciente trague. En el tragar normal, los labios quedan
pasivos y no ofrecen resistencia al separarlos. En el tragar anormal, los labios se
oponen a ser separados y se endurecen.
Otra prueba: colocar el dedo pulgar debajo de la mandbula, para sentir el msculo
milohioideo que forma parte del piso de la boca. Como el hioides sube en la accin de
tragar, se apreciar un movimiento suave.
Cuando se hable con el paciente se debe observar movimientos de los labios, de la
lengua, si respira por boca. Para sentir la accin de los maseteros en el momento de
tragar, se aplicarn las palmas de las manos. En deglucin normal, maseteros se
contraen.
Cules son las reas dentarias afectadas en los casos de tragar atpico?
La malaoclusin, por el tragar atpico, se puede presentar en la zona de los incisivos
sup.
Hay casos donde los nicos contactos dentarios, debido a la interposicin lingual, se
-
realiza a partir del segundo premolar y del 1er molar hacia atrs. Slo hay contacto
molar y mordida abierta hacia delante. La mordida abierta anterior funcional, impide
que los incisivos sup e inf lleguen a la lnea de oclusin.
En los casos de Biprotrusin: dientes sup e inf son movidos hacia delante por accin
lingual.
En la clase III funcional: incisivos inf estn por delante de los incisivos sup debido al
empuje lingual.
En la clase III verdadera: gran crecimiento de la mandbula, dientes frontalestambin
estn en relacin invertida. La lengua ocupa todo el espacio dejado por el crecimiento
mandibular.
Mordida cubierta:
de carcter congnito
funcional
Caracterizada por un espacio de 1 mm entre la parte post del reborde de los incisivos.
El tragar anormal y el desequilibrio es lo que produce este tipo de mala oclusin (
clase II Div. 1).
En el tipo congnito de mordida cubierta por los desequilibrios musculares hay una
depresin de la zona molar, movindose la lengua en ngulo de 45 en la zona de los
premolares.
Otro tipo originado por la interposicin lingual es la falta de contacto en la zona molar.
La masa lingual se interpone entre ambas caras oclusales de los dientes sup e inf
provocando malaoclusin.
Otro problema presentado por la deglucin atpica es la presencia de diastemas.
Cuando se construyen dentaduras completas en pacientes con deglucin atpica, si no
se hace una reeducacin previa deben conservarse los espacios donde la lengua se
coloca anormalmente.
MOYANO (importancia de la interrelacin entre deglucin respiracin postura en los
nios)
Anatoma de la boca
La boca tiene una forma ovalada, se encuentra ubicada por encima de la region
suprahiodea y por debajo de las fosas nasales, su eje principal es el anteroposterior.
Una verdadera camara, la que se encuentra dividida por los arcos alveodentales en
dos sectores, un extremo, que es la region vestibular de la boca y uno interno que es
la boca propiamente dicha; ambos sectores se comunican por los espacios
interdentarios y retrodentarios. Dejamos la boca cerrada y la lengua en reposo,
apoyada la puntaen el paladar duro, percibimos que existen espaciasen la cavidad
bucal , que son virtuales ellos son:
Entre paladar duro y legua
Entre lengua y piso de la boca
Entre dientes y labios entre piezas dentarias restantes y los carrillos
-
Entre el paladar blando y base de la lengua
Estos espacios despus de la deglucin se genera un estado de presin negativa que
son denominados espacios de donders.
En ella se reconocen seis caras:
Anterior: orbiculares de los labios
Paredes laterales: musculos maseteros y buccinadores que recibe inervacin del
facial y trigemino
Pared superior : bveda palatina
Pared inferior : la lengua
Pared posterior o velo palatal msculos glosoestafilino, faringoestafilino(pilares
posteriores)
Cierre bucal
Mecanismos de controles perifricos pasivos (control inconciente)
Espacios de doners
Generan presin negativa en la cavidad bucal, son virtuales se encuentran entre:
lengua y paladar duro lengua y piso de la boca mejillas, labios y dientes paladar
blando y base de la lengua
Mecanismos dicoelasticos
Resistencia que la piel, las mucosas, msculos y tendones ofrecen a la cada de la
mandbula.
Mecanismos de control perifricos activos :
Reflejo miotatico mandibular:
Los receptores GW1 de la articulacin temporo-mandibular:
Informan al snc como esta posicionada la mandbula.
Los receptores de descarga espontnea de las gonofosis; son receptores que
envan impulsos al SN informando qla boca esta cerrada pero los dientes no estn en
oclusin.
Mecanismos de control central :
El sistema lmbico esta relacionado con nuestras emociones y sentimiento y
pueden modificar el tono muscular de la mandbula y la postura
Los coliculos superiores e inferiores: relacionados con la visin el aumento de luz
genera contraccin de los msculos elevadores y llevan la mandbula hacia arriba.
La formacin reticular :relacin directa con el tono muscular
Corteza cerebral: conciente mente podemos contraer los musculos elevadores de
la mandibula y elevar la misma y voluntariamente mantenerla en esa situacion
-
Triple cierre bucal
Un proceso o condicin natural , se establece como consecuencia de una situacin de
equilibrio muscular que favorece el desarrollo de las funciones con el menor gasto
energtico.
Disposicin natural externa, un primer elemento es el cierre bucal establecido por el
contacto bilabial sin desarrollar fuerza. La lengua apoya la punta cerca del cuello de
las piezas dentarias anteriores y se adosa a la parte media del paladar duro este seria
el segundo elemento del cierre bucal. El tercer elemento seria el tercio posterior de la
lengua entra en contacto con el paladar blando mediante un proceso de adosamiento.
La ubicacin normal de la lengua en la cavidad bucal, es lo que denominamos
disposicin natural interna si el pice de la lengua se ubica correctamente el resto de
la misma tambin lo consigue. La disposicin natural interna de a lengua se consigue
co la maduracin del nio,alrededor de los 3 aos y medio de vida.
Preparacin de bolos alimentarios
Logeman, dice que cuando se forma un bolo liquido, lo primero que ocurre es la
participacin del pice lingual. Se ubica alrededor de las rugas palatina. Lo mantiene
un instante y despus realiza el gatillado bucofarngeo.
El segundo es que para que se pueda formar un bolo, es necesaria la presencia del
aire.
Si es normal, utiliza el aire y lo acopla a la funcin motora fija el vrtice y sin esfuerzo
deglute. Cuando traga se fija el pice, se eleva y traslada el liquido.
Un deglutir atpico, el lquido se va al piso de la boca, no puede acoplar el aire a la
funcin motora y al tragar el vrtice se comporta como una vlvula. Esto paciente
posee lengua decendida y adelantada, el pice no tiene punto de apoyo en la ruga
palatina y le piden al labio inferior que sea el nuevo apoyo.
Cuando formamos un bolo pastoso exige un modelo neuromuscular lingual
preparativo, la lengua lo recepciona, lo fija y lo lateraliza para poder mascarlo y elegir
cuando lo voy a comer.
La maduracin para la formacin de bolos, esta vinculada a los patrones de accin
muscular.
DEGLUCIN ATIPICA
REEDUCACIN
El tiempo teraputico, variar como es lgico, segn la capacidad del nio en las
praxias imitativas, o de los factores orgnicos que incidieron en la formacin del
esquema atpico.
Comenzaremos explicando ampliamente al nio y a la madre el motive; por el cual
deberemos reemplazar ese esquema errneo debido a las Implicancias que tiene esta
funcin en la formacin de la estructura sea v imposicin dentaria y poner.en
evidencia losmovimientos y contracciones que modifican la conducta y el aspecto de la
musculatura facial.
-
Solicitaremos de ambos, un mximo de colaboracin
Indicaremos ejercitacin labial' para los casos muy frecuentes de complicacin con
respiracin bucal y vestlbulizacion de los incisivos superiores.
Estiramiento hacia abajo y aumento de tonismo del labio superior y actitud relajada del
labio inferior que se halla en general hipertnico y cuya tendencia es la de
interponerse entre los incisivos superiores protru-dos e inferiores linguovertidos.
Ser preciso "sacar" el labio Inferior de esa postura tratando de producir su
acercamiento al superior.
Indicaremos praxias imitativas linguales que pongan en juego su capacidad de
relajacin, retraccin y elevacin ensanchada hacia los alvolos anteriores.
POSICIN DE LA LENGUA PARA DEGLUTIR
Con los pacientes ms pequeos ser necesario no solamente la explicacin oral sino
el contacto con un objeto romo del-punto deseado .y la-, demostracin en nuestra
propia boca.
Una vez correctamente colocado el borde anterior lingual contra
los alvolos, ejercitamos su rpida ubicacin apartndolo sbitamente con un leve
chasquido.
Usando el espejo pedir que diga te te te sin tocar los dientes, ' retrayendo la
punta hasta los alvolos.
Una vez obtenido sto, pedir que haga las dos silabas consecutivas te che como
modo de orientar el dorso de la lengua hacia el centro del paladar para luego agregar
ko, slaba que posicionar la totalidad de la lengua.
Una vez ubicados los puntos en los cuales la lengua deber contactar, solicitar el
contacto de los dientes enoclusin cntrica que llevar los bordes laterales de la
lengua a buscar su posicin de apoyo en las caras internas alveolares y molares
superiores.
Intensificacin de esa posicin lograda invitndolo a adherir TODA la lengua contra el
paladar con boca entreabierta y una vez colocada en su sitio pedir que contine esa
adduccin con todas sus fuerzas de manera que podamos ver la cara ventral lingual
tan elevada, que adopte una curvatura cncava con extensin mxima del frenillo
sublingual.
-En un paso posterior cuando el nio tenga la lengua totalmente adherida al paladar le
pedimos que sin "despegar" la lengua de esa posicin,
junte los dientes, succione con la parte posterior de la lengua un poquito de saliva de
un paladar, y trague. .
Elevacin de la punta, luego del dorso, presin hacia arriba, oclusin dentarla "succin
de saliva" del paladar posterior, deglucin.
En los casos en que el paladar sea muy profundo el adosamiento lingual y
consiguiente progreso del alimento hacia atrs, no se obtendr, pues el espacio hueco
que queda por encima del dorso lingual producir el "despegue" masivo de la lengua.
La ejercitacin de la adduccin de la lengua con fuerza amolda el dorso a la curvatura
del continente, con lo que el problema de posicin m resuelve.
-
No es menos importante el hecho de que esa fuerte presin lingual producir CLARAS
SENSACIONES PROPIOCEPTIVAS a nivel central que facilitarn la sustitucin del
esquema atpico con mayor celeridad
Sin embargo es preciso recalcar repetidamente la recomendacin de no tocar tos
dientes de adelante al tragar.
Incorporamos la ingestin de agua quese producir con un suavizamento de las
presiones linguales contra-'el paladar, ya innecesarias pues el esquema posicional y
deglutorio de saliva ya est adquirido.
Con un gotero pondremos un poco de agua en la porcin anterior de la lengua y lo
instaremos a que lleve la lengua a su sitio inicial y sin permitir que s desplace hacia
adelante, trague el agua.
Una vez obtenido este nuevo patrn motor le daremos un pedacito de galletita. Con
este elemento podremos comprobar sus movimientos masticativos la contraccin
dlos buccinadores para la coleccin del alimento, la relajacin de la-musculatura
expresiva y al final el ascenso del hioides se hace OSTENSIBLE con el ascenso del
escudo tiroideo.
LOS HABITOS SUCTORIOS NOCIVOS
A partir de la aparicin de los incisivos se producen en la cavidad es-tomatolgica
cambios que constituyen un importante evento anatomofuncional.
Los labios se independizan de la lengua constituyndose en una firme barrera de
contencin ex terna, protectora de la posicin dentaria al empuje lingual.
Aparece la articulacin temporo maxilar con ampliacin del mbito oral por ende mayor
libertad y variedad de .los movimientos linguales.
La lengua recibe un cmulo de sensaciones propioceptivas nuevas resultantes de
esos mltiples cambios que enriquecern su capacidad prxica manifestadas en la
gran variedad de ensayos verbales y aparicin del silabeo.
La persistencia de la succin despus de dicho lapso, s es suficiente
mente prolongada; posibilitar la FIJACIN DE UN PATRN MOTOR
INADECUADO a las nuevas necesidades impuestas por esos, cambios
apuntados
a) laaparicin de la barrera alvolo-dentario,
b) la incorporacin de la alimentacin slida
c) El reemplazo de; la succin por la sorbicin en la ingestin de lquidos.
Por lo tanto, consideramos inconveniente la permanencia de dichos hbitos suctorios
para la eumorfosis dento-maxilar .
PREVENCIN DE LAS DISMORFOSIS OSTEODENTARIAS
Es importante que la madre est informada de lo siguiente:
1) la alimentacin con el pecho materno constituye la forma ms segura de
alimentacin en lo que a prevencin de posteriores disfunciones estomatolgicas se
refiere.
2) La alimentacin por succin tiene un trmino variable pero limitado, despus del
-
cual debe ser reemplazado por otras formas acordes con las exigencias alimentaras.
De este modo se evitar la fijacin de patrones de deglutorios infantiles obstaculizando
la evolucin hacia el patrn deglutorio adulto.
La alimentacin con mamadera no deber prolongarse ms all de lo necesario.
3) Debe alertarlas el hecho de que su hijo tarde o gesticule excesivamente al deglutir
una vez que haya completado su denticin temporaria, ya que ello puede constituir un
signo de disfuncin deglutoria.
4) Para observar si la lengua del nio se hace visible en el momento de deglutir en tal
caso consultar al Odontopediatra.
5) La articulacin defectuosa de rr y aparicin frecuente de la lengua durante la
conversacin o estado de reposo debe ser motivo de consulta por parte de la madre, a
partir de los 4 aos de edad aproximadamente.
6).Si el nio mantiene su boca abierta para respirar, ya sea durante la vigilia o el
sueo, debe consultarOtorrinblaringiogo para imponerse del estado de la cavidad
respiratoria superior, por su importancia en la conformacin del maciso facial. -
7) Tener en cuenta que entre la succin del pulgar y la del chupete, es preferible este
ltimo, ya que el pulgar es potencial mente ms defor-
mente que el chupete por su consistencia y postura. Que debe tratar de no
permitir el uso del chupete ms all de los 9 meses, es decir cuando haya
desaparecido la necesidad primaria que motiv su uso,
8) Que es conveniente la consulta con el Pediatra cuando se observe que el pice
lingual carece de libertad en su movimiento ascendente, se observe el borde anterior
hendido en su posicin de protrucin, debido al tironeamiento hacia abajo y atrs del
frenillo sublingual insuficiente.
SEGOVIA.
Captulo 7: Maduracin de las praxias estomatolgicas.
Estadio embriognico y fetal.
El desarrollo de la lengua en el embrin, desempea un papel muy importante en el
desarrollo del maxilar superior, pues su masa est interpuesta entre las lminas
palatinas que, en ese momento de la vida, estn en posicin vertical, tambin ocupa
las fosas nasales.
El rpido crecimiento del mandbula, durante esta etapa se debe a que la lengua
puede bajar y que las lminas palatinas pueden ascender y horizontalizarse para
constituir posteriormente el paladar duro.
En el feto, la mandbula tiene una posicin retrasada, la posicin distal de la mandbula
se considera normal, ya que no crece tan rpidamente como la parte superior de la
cara.
Casi siempre el labio superior tiene una postura casi vertical, mientras que el inferior
-
seposiciona horizontalmente.
En razn de la posicin posterior de la mandbula, el paquete gingival inferior est por
detrs del paquete gingival del maxilar superior. La punta de la lengua puede estar por
encima del paquete gingival inferior, ocupando el espacio situado entre ambos, y
puede avanzar por delante y debajo del paquete gingival superior para apoyarse
contra la cara lingual del labio inferior.
En proporcin, el crecimiento de la cara superior en esta etapa supera en mucho al
crecimiento de la cara inferior.
Estadio neonatal.
Al nacer, por lo general la mandbula est muy retrada respecto del maxilar superior.
Los dientes no han erupcionado y se observa un espacio entre ambos procesos
maxilares, el que es ocupado por la lengua.
En el momento del nacimiento, la lengua est muy desarrollada en relacin con los
tejidos que la circundan. Su tamao, en comparacin con los dems rganos de la
cabeza, es el ms cercano al adulto, salvo el cerebro.
Se ha visto que la lengua sobrepasa y protruye por delante del paquete gingival
inferior. Durante la lactancia materna, se va a colocar entre el pezn y el mameln
gingival. El infante comprime el pezn, elevando la mandbula y la lengua.
Se deduce lo siguiente: 1) el pezn es introducido en el inferior de la cavidad bucal
hacia atrs.
2) Durante la alimentacin natural, la punta de la lengua sobrepasa el mameln
gingival inferior.
3) Se dice que el pezn adquiere una forma cilndrica y que la lengua no slo est por
debajo del l, sino que lo recibe acanalndose.
La radiografa seala siempre la presencia de una burbuja en la boca, la que se vaa
colocar por encima del alimento antes de empezar a tragar. Se supone que esta
burbuja es comprimida por los movimientos de la lengua y la presin creada por la
burbuja hace que venza la resistencia del pasaje digestivo y el alimento entre en el
esfago. De acuerdo con esta descripcin, el bolo y la burbuja entran con explosiva
rapidez. Cierta cantidad de aire es necesaria para poder tragar adecuadamente el
alimento.
La alimentacin lctea materna es creadora de buenas oclusiones y estimulante del
desarrollo de la mandbula, a diferencia de la alimentacin con mamadera que ser
nociva, no slo para el desarrollo de la mandbula, sino tambin para su tamao y
posicin.
Fisiologa durante la erupcin de los dientes temporarios.
La forma del arco dentario depende la fuerza ejercida sobre los dientes por la lengua,
los labios y carillos. Al erupcionar en la cavidad se ven sometidos, a la accin de las
fuerzas musculares.
-
La lengua ejerce su accin sobre la cara lingual de los dientes temporarios, mientras
que los labios tienen una accin inversa.
La lengua ha alcanzado un tamao mucho mayor que las estructuras esqueletales que
la rodean.
Los dientes temporarios se disponen de manera uniforme alrededor de ella.
Scott seala que muchos son los factores que pueden actuar sobre la dentadura
temporaria. Antes que los dientes erupcionen, las criptas alveolares que los contienen
ya se han dispuesto en forma de arco definitivo. El tejido seo tiene una capacidad
definida para resistir la accin muscular normal, lo mismo que las fuerzas excesivas,
dentro de ciertos lmites.
Los factores genticosdeben ser tomados en cuenta ya que ellos determinan en cierto
grado el tamao de los maxilares y el tejido seo alveolar influye sobre la posicin y
recorrido de la erupcin dentaria.
Scott afirma que cualquiera que sea la forma de los arcos dentales, stos debern
estar ntimamente asociados a las posiciones de adaptacin de la lengua, labios y los
carillos.
Durante el desarrollo de la dentadura de recambio, la lengua puede ser grande en
relacin con los maxilares y protuir entre los dientes. El crecimiento ser una ayuda
eficaz. Deber recordarse que el crecimiento y el desarrollo pueden corregir la
fisiologa y la posicin de la lengua. Si los maxilares crecen adecuadamente en
relacin con la lengua, sta tendr un albergue en la cavidad formada por ellos y as
se ajustar dentro de la mandbula.
Talmant y Gandet dicen que gracias a la dentadura temporaria el aparato masticador,
cuyas posibilidades funcionales estaban hasta entonces limitadas a la alengua, va
ensancharse su campo de accin, con la aparicin de una nueva funcin: la
masticacin.
Segn estos autores la dentadura temporaria enriquece las percepciones linguales, al
darle un nuevo entorno, e influye adems en su postura.
Despus que los dientes erupcionan parece haber un cambio de patrn muscular
durante la deglucin.
Los contactos oclusales dentarios parecen tener una influencia directa en la actividad
neuromuscular, haciendo cambiar el patrn deglutorio. Este es el camino hacia la
normalidad.
Pero algunos nios no desarrollan esta funcin, porque retienen la actividad muscular
infantil en los labios y en los msculosfaciales. Aqu es donde nos encontramos con
los succionadores digitales, respiradores bucales, etc.
Etiolgicamente las anomalas de oclusin en la denticin de recambio se deben a:
Parafunciones
Prdidas tempranas de los dientes.
Perturbaciones de intercuspidacin
Anomalas provocadas por causas del desarrollo.
El tratamiento temprano que se opera durante el perodo til de la dentadura decidua
-
de los 3 a los 6 aos, debe realizarse por las siguientes razones:
1) para suprimir todo impedimento al desarrollo y crecimiento normal
2) para establecer una trayectoria de la oclusin en condiciones normales.
3) Para procurar que la denticin temporaria sea normal antes del recambio dentario.
4) Para conseguir, una buena funcionalidad.
Dentadura permanente.
La denticin temporaria enriquece el aparato masticador hacindolo pasar a un nivel
superior de organizacin y especialmente a un equilibrio lingual muy complejo.
Con la erupcin de los dientes permanentes este equilibrio se altera nuevamente. Otra
vez al cambiar el entorno bucal se modifica la estimulacin lingual y la lengua vuelve a
ajustar su comportamiento muscular.
En investigaciones se ha podido constatar que ciertos hbitos de los labios y de la
lengua se corrigen por si mismos con tratamiento ortodncico o sin l y ello sucede
cuando los dientes permanentes han erupcionado en su totalidad.
Etiologa de la persistencia de las praxias infantiles
Causas mecnicas
Una de las causas de deglucin atpica (D.A) sera el abandono de la alimentacin
lctea maternoinfantil (importante en eldesarrollo de los maxilares y en el desarrollo
psicolgico del lactante).
Este hecho trae como consecuencia el empleo de tetinas con picos largos, duros, que
no reproducen la actividad funcional del pezn de la madre.
El problema de la mala oclusin es bsico. Si no se corrigen las malas interrelaciones
interoclusales, se tendr como consecuencia la prdida del tejido alveolar y,
consecutivamente, de los dientes.
Existen 3 diferencias entre la tetina y el pezn materno:
1) Longitud de uno y otro
2) El flujo de la corriente lctea
3) Zona que rodea al pezn
Estos factores son significativos en la produccin de hbitos normales de deglucin.
Al deglutir normalmente, el beb toma el pezn del pecho materno y penetra en su
cavidad bucal.
Sobre los rebordes gingivales del lactante, a los 20 das, se puede observar los
patrones de presin. El beb regula la cantidad de leche que sale del pezn. La leche
pasa a su cavidad bucal y mediante la saliva comienza la predigestin, para pasar as
a la faringe. Esto no ocurre con la mamadera, dada la longitud del pico. El lquido entra
directamente en el tracto digestivo, sin la digestin previa.
Al chupar la tetina, el beb lo hace sobre un plano redondeado, inmovilizando el
-
orbicular.
La boca del nio no puede controlar la leche que sale del recipiente. En este caso el
beb tiene 2 posibilidades: a) arrojarlo fuera de la boca b) regular la cantidad de
lquido mediante la lengua.
Con este tipo de alimentacin se consigue que el nio trague la leche sin juego bucal.
La mandbula desciende, labios se proyectan haciendo osito, orbicular inactivo, el
borlade la barba sobreactivado, masetero inmvil, lengua avanzada.
En la alimentacin natural, la mandbula se acerca al maxilar, labios se aplican contra
el seno, borla en posicin pasiva y lengua elevada. En la cara mucosa del labio
superior se observa una serie de vellosidades llamadas pars vilosa que desaparecen
si no se emplea el pecho materno.
Una inadecuada tcnica de alimentacin del lactante puede conducir a una respiracin
bucal, succin digital, problemas intestinales, malaoclusin, etc.
Observaciones hechas por Garliner, permiten aseverar que la presencia de tetinas con
picos alargados son factores desencadenantes de la deglucin atpica.
Cuando se trate de chicos con deglucin atpica alimentados por la madre, la causa
puede ser que la madre tenga su mam con leche fcil, la que se vierte en forma
continua y abundante en la boca del beb.
Es clsico el aspecto de un paciente que tiene tragar infantil: dbil textura labial,
lengua descansada sobre los dientes, tendencia a la respiracin bucal. La fuerza
extraoral es mayor que la intraoral. El desequilibrio muscular crear un desequilibrio
oclusal. Estos pacientes suelen tener una congestin nasal crnica.
Es importante tambin la presencia de amgdalas hipertrofiadas que limitan la accin
velar. El velo aprende a no moverse en su mxima extensin, porque comprime las
adenoides al conversar y al tragar. Un velo menos activo suele confundirse con un
velo insensible. Por eso en el diagnstico se habla de una garganta insensible.
Clawson y Skinder se refieren a esta situacin como falta de reflejo palatino
Consideran que en losejercicios de la reeducacin de los msculos orales deber
comenzarse por el velo ms que por la punta de la lengua.
Presencia de boca abierta, por congestin nasal, a menudo se presenta como un
problema etiolgico. La lengua en posicin de reposo presiona contra los dientes.
Skinner piensa que el mecanismo velofaringeo es menos activo y no esta en posicin
correcta en el momento de tragar. Esto es cierto al tragar alimentos duros.
Otro factor que debemos considerar es la succin digital: presencia de la boca abierta,
por la presencia del dedo sera un factor determinante del tragar anormal.
Desde el punto de vista etiolgico, debe sealarse la interrelacin entre la masticacin
y la articulacin de la palabra: una insuficiencia en la masticacin conduce a una
inactividad bucal.
HAYEE C.DE ROJO
Deglucin atpica
-
Los hbitos suctorios nocivos.
La aparicin de los 8 incisivos nos sealara el limite de la etapa suctoria y el comienzo
de y el comienzo de modificaciones funcionales de la musculatura tendientes al
establecimiento de una modalidad deglutoria definitiva que completara su concrecin
con la erupcin de los molares temporarios.
A partir de la aparicin de los incisivos se producen en la cavidad estomatologica
cambios que construyen un importante evento anatmico-funcional.
Los labios se independizan de la lengua constituyndose en una firme barrera de
contencin eterna, protectora de la posicin dentaria al empuje lingual.
Aparicin de los movimientos masticatorios con evolucin de la praxia deglutoria hacia
los alimentos duros.
La lengua recibe un cmulo de sensacin propioceptivanueva resultante de esos
mltiples cambios que enriquecer la capacidad prxica
La persistencia de la succin despus de dicho lapso posibilitar la fijacin un patrn
motor inadecuado a la nueva necesidades impuestas por esos cambios apuntados:
a) la aparicion de la barrera alveolo-dentaria
b) la incorporacin de la alimentacin slida
c) el remplazo de la succin por la sorbicion en la ingestin de lquidos.
la estructura estomatologa rgida influida por las fuerzas que se aplican sobre ella,
nos conducen a considerar al objeto de succin viciosa, Ej. Pulgar como una fuerza
mas introducida en el sistema, que determinara modificaciones en la relacin con que
dichas fuerzas actan sobre la estructura rgida y un desequilibrio en todo el patrn
funcional actuante.
Estas conductas viciosas podrn incidir tanto en el aspecto funcional como en el
morfolgico produciendo deglucin atpicas, mordidas incorrectas y dislalias de causa
orgnica.
Capitulo X
Hallazgos patolgicos ms frecuentes en nios con trastornos deglutorios usando la
metodologa bsica de diagnstico.
A- Videofluroscopa modificada de la deglucin-tcnica:
Para registrar estudios de la deglucin, un buen soporte de diagnstico es el video,
que tiene varias ventajas: facilita el diagnstico en forma precisa y rpida, permite ver
el estudio cuantas veces sea necesario, descomponerlo en sucesos, permite mayor
tiempo de observacin expone al paciente a la menor cantidad de radiaciones posibles
permite establecer pautas teraputicas y establecer controles evolutivos.
Para esta tcnica se debe tener en cuenta laposicin correcta de alimentacin, cuales
son los alimentos que ocasionan dificultad deglutoria y todo lo que surja de la
anamnesis
-
Hallazgos ms frecuentes en los estudios efectuados con videofluroscopa modificada.
1) Trastornos de la fase preparatoria y oral:
Pueden ser funcionales, orgnicas y mixtas. Los trastornos funcionales tienen
vinculaciones con retardos madurativos, con disturbios neuromusculares. En estos
nios despus del acto deglutorio, hay restos del medio de contraste o de alimentos.
- En nios que presentan dficit del cierre labial, al realizar los estudios el alimento
sale al exterior a travs de las comisuras labiales.
- pacientes con trastornos neuromusculares se encuentran perturbadas la movilidad
vertical y lateral de la lengua, lo que impide el posicionamiento de los alimentos en la
cavidad oral, y la imposibilidad de colocar el alimento sobre la cara triturante de las
piezas dentarias, lo que lleva a una incorrecta masticacin y formacin del bolo
alimenticio.
- tampoco se activa en alguno de estos pacientes el mecanismo de gatillo, los
alimentos caen en la faringe sin ser deglutidos, no producindose la activacin de la
fase faringea, por lo tanto no se inicia el peristaltismo y no se produce el acortamiento
de la misma.
- Observar el tono de los msculos que participan en la deglucin, que pueden estar
alterados y ocasionan el estancamiento del alimento en la boca.
- Dficit de la funcin velar: facilita el reflujo faringonasal y favorece el paso sin control
del bolo a la hipofaringe, no permitiendo activar los mecanismos de proteccin que
evitan laaspiracin.
- tener en cuanta los volmenes y densidad de los alimentos y cual es la postura
usada.
En cuanto a patologas orgnicas ms frecuente, macroglosia y fisura palatina (vemos
como el alimento para a las fosas nasales sin que se active el mecanismo de gatillo).
2) Trastornos de la fase faringea: el 75% de los casos es de origen funcional, siempre
es necesario descartar la organicidad de las mismas.
Los trastornos funcionales estn vinculados a disfunciones de los mecanismos
esfinterianos de la zona: contraccin del velo del paladar, cierre de la laringe y
apertura cricofaringeo o esfnter esofgico superior.
Alteraciones fisiopatolgicas de los esfnteres, los hemos clasificado en:
Disfunciones leves: dficit del cierre del velo del paladar, lo que puede permitir el
pasaje del alimento a la fosa nasal.
Disfunciones moderadas: disfunciones del cricofaringeo o del esfnter esofgico
superior, el cual puede presentarse hipertnico o afectado de una relajacin
incompleta, lo que determina la acumulacin del alimento (imagen de lago). Tambin
se puede hallar este tipo de disfunciones cuando no se produce adecuadamente el
mecanismo de palanca.
-
Disfunciones graves: dficit de cierre de la laringe, permite le paso de los alimentos
a la va area. Las aspiraciones que aparecen durante el estudio deben tenerse en
cuenta; cuando son pequeas y ocasionales nos son motivo de suspensin, pero
cuando se presentan intermitentes y el nio no puede manejar los lquidos o son
severas se debe suspender.
Disfunciones mixtas o combinadas: son atribuibles a falta de ms deuno de los
esfnteres o es la resultante de la asociacin con una alteracin de otra etapa de la
deglucin. Por Ej. Un reflujo gastroesofgico sumado a una disfuncin del
cricofaringeo.
3) Evaluacin de la etapa esofgica: Podemos encontrar reflujos gastroesofgicos de
distintos grados fisiolgicos o patolgicos.
Grado 1: Reflujo solo en el esfago distal.
Grado 2: Reflujo sobrepasa la carina pero no llega al esfago cervical.
Grado 3: Reflujo llega hasta esfago cervical.
Grado 4: Reflujo libre y persistente en esfago cervical con cardias abierto.
Grado 5: Reflujo