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PSYCHIATRIE 1
Sarah TEBEKA
Paris
PSYCHIATRIE 1 D3
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PSYCHIATRIE 1 D3
Pour les questions après la conf: [email protected]
http://www.asso-aesp.fr/ Collège des enseignants de psychiatrie Livret stage externe Dico sémiologie psychiatrique
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DP 1
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Enoncé 1/4
Monsieur F., 24 ans, est admis aux urgences, amené par la police. Ces derniers sont intervenus au domicile du patient pour une agitation aigue avec jet de matériel HIFI de sa fenêtre (monsieur F vit au 6 ème étage et donne sur la rue).
A l’examen, vous retrouvez un patient exalté et extrêmement agité, avec qui il est impossible de dialoguer. Vous remarquez également que l’allure de M.F est débraillée et qu’il est très maigre.
Lorsque vous évoquez une prise en charge hospitalière, Monsieur F réagit violement. Il tente de fuguer et menace de vous frapper.
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QRM 1
Quelle est votre prise en charge ?
A. Urgence B. Neuroleptique à visée sédative C. Neuroleptique à visée antipsychotique D. Benzodiazépine à visée sédative E. Traitement par voie parentérale si nécessaire
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Corrigé QRM 1: A, B, D, E
Quelle est votre prise en charge ?
A. Urgence PMZ B. Neuroleptique à visée sédative C. Neuroleptique à visée antipsychotique D. Benzodiazépine à visée sédative E. Traitement par voie parentérale si nécessaire
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QRM 2
Malgré votre tentative d’un traitement par voie oral, Monsieur F. est traité par un sédatif IM et doit être contenu physiquement.
Quelles sont les règles d’une contention physique ?
A. Isolement du patient B. Maintenir un état d’éveil pour pouvoir communiquer C. Prescription médicale D. Surveillance clinique horaire E. Anticoagulation préventive si contention de plus de 48h
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Réponse QRM 2: A, C, D
Malgré votre tentative d’un traitement par voie oral, Monsieur F. est traité par un sédatif IM et doit être contenu physiquement.
Quelles sont les règles d’une contention physique ?
A. Isolement du patient B. Maintenir un état d’éveil pour pouvoir communiquer MZ C. Prescription médicale D. Surveillance clinique horaire E. Anticoagulation préventive si contention de plus de 48h
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HAS - contention physique
Indications:
« Doit être exceptionnelle, reduite aux situations d’urgence medicale apres avoir explore toutes les solutions alternatives »
Agitation persistante,
Risque hétéro/auto-agressif,
Refus d’établir un dialogue
Surveillance horaire :
conscience, constantes, membres inférieurs (thrombose veineuse)
HAS -- 2000 « limiter les risques de contention physique de la personne âgée » 2004 « liberté d’aller et venir »
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Enoncé 2/4
Vous cherchez à joindre la famille. Vous tombez sur sa mère, que vous informez de la situation. Elle vous dit ne plus reconnaître son fils depuis un mois. Il lui parle de choses qu’elle ne comprend pas, et refuse de s’alimenter et de sortir de chez lui.
Vous revoyez Monsieur F en entretien quelques heures plus tard. Il est calmé et vous explique vivre pour la première fois de manière « complète et entière », avoir « trouvé (sa) voie », lutter face à une « menace maléfique », être «cerné», «caillassé d’insultes », « sous surveillance » ; qu’il doit retournez au plus vite à son domicile pour sa sécurité. Il vous rassure « si je dois me battre, je me battrai ».
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QRM 3
Quels symptômes retrouvez vous chez ce patient ?
A. Stéréotypie B. Délire congruent à l’humeur C. Automatisme mental D. Persécution E. Replis
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Réponse QRM 3 – D, E
Quels symptômes retrouvez vous chez ce patient ?
A. Stéréotypie B. Délire congruent à l’humeur C. Automatisme mental D. Persécution E. Replis
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Caractériser le délire
Thème(s)
Organisation (secteur/ réseau)
Mécanisme(s)
Adhésion au délire / critique
Thymie : participation affective / congruence à l’humeur
Evolution (aigu/chronique)
Systématisation (degré de cohérence interne au délire)
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QRM 4
Faites vous un bilan para-clinique ? Justifiez
A. Oui, à visée étiologique
B. Oui, à visée préthérapeutique
C. Non, il s’agit d’un diagnostic clinique
D. Non, l’instauration du traitement est une urgence et doit être faite sans attendre plus d’examen
E. Aucune indication à des examens complémentaires dans ce cas
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Réponse QRM 4 – A, B
Faites vous un bilan para-clinique ? Justifiez
A. Oui, à visée étiologique
B. Oui, à visée préthérapeutique
C. Non, il s’agit d’un diagnostic clinique MZ
D. Non, l’instauration du traitement est une urgence et doit être faite sans attendre plus d’examen
E. Aucune indication à des examens complémentaires dans ce cas
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Bilan en psy Devant une symptomatologie aigue « psy »: tjr éliminer l’organicité
Glycémio, iono, Calcémie ++ - NFS Imagerie cérébrale (IRM ou TDM) Scintigraphie cérébrale Radiographie pulmonaire Dosage des toxiques sanguins et urinaires EEG TSH Sérologie VIH 1 et 2 après consentement
!! Si IM: hémostase !! Si NL : ECG
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QRM 5
Le bilan que vous avez effectué ne retrouve aucune anomalie autre qu’une légère déshydratation.
Quel est votre diagnostic ?
A. Episode dépressif majeur avec éléments psychotique B. Manie délirante C. Episode psychotique aigu D. Schizophrénie paranoïde E. Pharmacopsychose
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Réponse QRM 5 – C
Le bilan que vous avez effectué ne retrouve aucune anomalie autre qu’une légère déshydratation.
Quel est votre diagnostic ?
A. Episode dépressif majeur avec éléments psychotique B. Manie délirante C. Episode psychotique aigu D. Schizophrénie paranoïde E. Pharmacopsychose
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Délire aigu
< 1 mois • Bouffée Délirante Aigue = Trouble psychotique bref
< 6 mois • Délire « schizophréniforme »
Délire > 1 jour +/- Désorganisation Symptômes négatifs Symptômes thymiques
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QRM 6
Sous quel mode d’hospitalisation ce patient va-t-il être hospitalisé?
A. Admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers B. Admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers en
urgence C. Admission en Soins psychiatriques en cas de péril imminent D. Admission en Soins psychiatriques sur décision du
représentant de l’Etat E. Etablir un programme de soins
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Réponse QRM 6 – D
Sous quel mode d’hospitalisation ce patient va-t-il être hospitalisé?
A. Admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers B. Admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers en
urgence C. Admission en Soins psychiatriques en cas de péril imminent D. Admission en Soins psychiatriques sur décision du
représentant de l’Etat E. Etablir un programme de soins
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QRM 7
Une SPDRE est nécessaire. Justifiez.
A. Troubles mentaux B. Compromet l’ordre public C. Incapacité à consentir du fait de sa maladie D. Nécessité de soins immédiats et de surveillance à
l’hôpital E. Article 3213.1 du code de santé publique
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Réponse QRM 7 – A, B, D, E
Une SPDRE est nécessaire. Justifiez.
A. Troubles mentaux PMZ B. Compromet l’ordre public C. Incapacité à consentir du fait de sa maladie MZ D. Nécessité de soins immédiats et de surveillance à
l’hôpital E. Article 3213.1 du code de santé publique
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QRM 8
Pour cette mesure d’hospitalisation, quelles sont les modalités nécessaires ?
A. Deux certificats médicaux initiaux B. Demande manuscrite C. Arrêté préfectoral D. Certificat des 24h E. Certificat des 48h
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Réponse QRM 8 – C, D
Pour cette mesure d’hospitalisation, quelles sont les modalités nécessaires ?
A. Deux certificats médicaux initiaux B. Demande manuscrite C. Arrêté préfectoral D. Certificat des 24h E. Certificat des 48h
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Entrée Certif JDL Levée
SDRE L 3213.1
1 CM (qui peut être un médecin de l’établissement)
Arrêté préfectoral
Certificat : - CM 24h (+ ex clinique) - CM 72h avec précision du mode de PEC fin de la periode d’observation
- 1CM / mois
Arrêté préfectoral : - 1 mois - 3 mois - puis / 6mois
« SAISINE »
J8 - Par le directeur de l’établissemt + avis motivé médical (et non 1CM) Le JLD <J12 - Maintient HC - Sortie HC - Propose PdS
SAISINE M6
Demande du
psychiatre
Arrêté préfectoral : 3 jours pour statuer après la demande -> peut demander une expertise : alors doit statuer dans les 14 jours -> peut demander l’avis d’un deuxième psychiatre qui doit rendre son avis dans les 72h
Modalités pour SDRE
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QRM 9
Quelle prise en charge médicamenteuse proposez vous à Monsieur F. ?
A. Traitement anxiolytique B. Traitement antipsychotique atypique C. Traitement antipsychotique de 1ere génération D. Traitement par une cure d’ECT E. Traitement antipsychotique par Clozapine
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Réponse QRM 9 – A, B
Quelle prise en charge médicamenteuse proposez vous à Monsieur F. ?
A. Traitement anxiolytique B. Traitement antipsychotique atypique PMZ C. Traitement antipsychotique de 1ere génération D. Traitement par une cure d’ECT E. Traitement antipsychotique par Clozapine MZ
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Neuroleptiques
Classe chimique DCI Nom commercial
1 ère génération
Les phénothiazines
Chlorpromazine Lévomépromazine Cyamémazine
Largactil * Nozinan * Tercian *
Les butyrophénones Halopéridol Haldol *
Les benzamides substituées Amisulpride Solian *
2nd
génération
Les dibenzodiazépines
Clozapine Olanzapine Quétiapine
Leponex * Zyprexa * Xeroquel *
Les quinolinones Aripiprazole Abilify *
Les benzisoxazoles Rispéridone Risperdal *
Ttt de l’urgence Sédation
Anti-délirant
Symptômes déficitaires
Sz résistante
- 1ère intention ds psychose
- Egalement thymorégulateur
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QRM 10
Quel bilan spécifique avez vous réaliser avant d’introduire ce traitement ?
A. ECG pour évaluer le QRS B. ECG pour évaluer le QT C. EEG D. Bilan hépatique E. Bilan métabolique (bilan lipidique – glycémie)
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Réponse QRM 10 – B, D, E
Quel bilan spécifique avez vous réaliser avant d’introduire ce traitement ?
A. ECG pour évaluer le QRS B. ECG pour évaluer le QT PMZ C. EEG D. Bilan hépatique E. Bilan métabolique (bilan lipidique – glycémie)
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Avant introduction des neuroleptiques
À l’introduction
Symptômes psy +
Pds / IMC +
Périmètre abdo +
ECG +
TA +
GAJ +
BL +
BHC +
!! Pensez aux BHCG
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Enoncé 3/4
Après une semaine de traitement, Monsieur F développe une fièvre à 39,6°.
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QRM 11
Quel est le diagnostic à évoquer en urgence ?
A. agranulocytose B. gastro entérite virale C. syndrome malin des neuroleptiques D. méningite E. endocardite iatrogène
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Réponse QRM 11 – C
Quel est le diagnostic à évoquer en urgence ?
A. agranulocytose B. gastro entérite virale C. syndrome malin des neuroleptiques D. méningite E. endocardite iatrogène
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QRM 12
Quels sont les symptômes qui pourraient attester votre hypothèse ?
A. Rigidité des 4 membres B. Tremblements C. Diarrhée D. Globe urinaire E. Tachycardie
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Réponse QRM 12 – A, B, E
Quels sont les symptômes qui pourraient attester votre hypothèse ?
A. Rigidité des 4 membres PMZ B. Tremblements C. Diarrhée D. Globe urinaire E. Tachycardie
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QRM 13
Quels sont les résultats biologiques qui pourraient attester votre hypothèse ?
A. Agranulocytose B. Hyper leucocytose C. Syndrome inflammatoire biologique modéré (CRP <40) D. CPK augmentés E. LDH normaux
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Réponse QRM 13 – B, D
Quels sont les résultats biologiques qui pourraient attester votre hypothèse ?
A. Agranulocytose B. Hyper leucocytose C. Syndrome inflammatoire biologique modéré (CRP <40) D. CPK augmentés PMZ E. LDH normaux
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Sd Malin des NL
Clinique: 0,5% Fièvre + rigidité musculaire + trouble de la conscience
Bilan en urgence • ECG • CPK, LDH, myoglobine, Calcémie, phosphorémie Rhabdomyolyse • Bilan rénal Insuffisance rénale, HyperNa, hyperK • NFS plaquettes hyperleucocytose • Bilan hépatique cytolyse hépatique • Gaz du sang acidose métabolique • Radio du thorax • Hémoc
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Enoncé 4/4
Votre hypothèse de syndrome malin des neuroleptiques n’est pas confirmée : Monsieur F. a une gastro entérite virale qui « trainait » dans le service.
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QRM 14
Votre externe vous interroge tout de même sur la conduite à tenir devant un syndrome malin des neuroleptiques.
A. Hospitalisation en service de psychiatrie B. Hospitalisation en réanimation C. Diminution du traitement neuroleptique D. Contre indication à vie de la classe de neuroleptique E. Hyperhydratation IV
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Réponse QRM 14 – B, D, E
Votre externe vous interroge tout de même sur la conduite à tenir devant un syndrome malin des neuroleptiques.
A. Hospitalisation en service de psychiatrie MZ B. Hospitalisation en réanimation C. Diminution du traitement neuroleptique D. Contre indication à vie de la classe de neuroleptique PMZ E. Hyperhydratation IV
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QRM 15
Après un mois d’hospitalisation, Monsieur F. est stabilisé.
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic devant un épisode psychotique bref ?
A. Début après 30 ans B. Antécédents familiaux C. Repli D. Participation thymique E. Longue durée sans traitement
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Réponse QRM 15 – B, C, E
Après un mois d’hospitalisation, Monsieur F. est stabilisé.
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic devant un épisode psychotique bref ?
A. Début après 30 ans B. Antécédents familiaux C. Repli D. Participation thymique E. Longue durée sans traitement
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Facteurs pronostic d'un délire aigu
Bon pronostic Mauvais pronostic
Atcd perso ou fam de TB Atcd fam de schizophrénie
Pas de tb de personnalité Personnalité prémorbide
Episode aigu – Début brutal
Episode sub aigu : Prodromes – début insidieux
Ft déclanchant existant Absence de ft déclanchant
Participation thymique importante
Peu d’affect
Délire riche Délire pauvre
Court délai de traitement Long délai avant prise en charge
Bonne réponse au traitement Réponse incomplète au traitement
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QRM 16
Monsieur F vous questionne sur l’avenir.
Quelles sont les évolutions possibles suite à un premier épisode psychotique aigu ?
A. Guérison B. Récidive C. Entrée dans une maladie bipolaire D. Entrée dans une schizophrénie E. Aucune de ces réponses
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Réponse QRM 16 –A, B, C, D
Monsieur F vous questionne sur l’avenir.
Quelles sont les évolutions possibles suite à un premier épisode psychotique aigu ?
A. Guérison B. Récidive C. Entrée dans une maladie bipolaire D. Entrée dans une schizophrénie PMZ E. Aucune de ces réponses
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DP 2
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Enoncé 1/4
M. K, 19 ans, consulte son médecin traitant pour un syndrome grippal. Son médecin traitant lui fait un interrogatoire complet car c’est un patient qu’il voit très rarement. Durant l’entretien, il lui apparaît que M. K est très isolé, qui en dehors de sa famille n’a aucun ami. Il est sans emploi et vit avec le RSA, sans volonté de trouver un travail.
Quand son médecin lui demande pourquoi il sort si peu, M. K lui répond qu’il est mieux chez lui, et qu’il ne voit pas ce qu’il irait faire avec des inconnus. Son médecin note une froideur importante, et une difficulté à se confier en raison d’une anxiété.
M. K ne tient pendant la consultation aucun propos inquiétant, et notamment ni élément délirant ou croyance ésotérique, ni idée noire ou suicidaire.
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QRM 1
Quel trouble de personnalité retenez vous ?
A. Paranoïaque B. Schizoïde C. Evitante D. Antisociale E. Borderline
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Corrigé QRM 1: B
Quel trouble de personnalité retenez vous ?
A. Paranoïaque B. Schizoïde C. Evitante D. Antisociale E. Borderline
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QRM 2
Quels sont les éléments clé de ce type de personnalité ?
A. Théatralisme B. Absence d’intérêt pour autrui C. Excentricité du comportement D. Comportements réservés E. Anxiété
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Réponse QRM 2: B,D,E
Quels sont les éléments clé de ce type de personnalité ?
A. Théatralisme MZ B. Absence d’intérêt pour autrui C. Excentricité du comportement D. Comportements réservés E. Anxiété
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10 tb de perso en 3 cluster
Cluster Caractéristique principale Tb de personnalité
A
Psychotique
Paranoïaque Schizoïde Schizotypique
B
Emotionnelle
Antisociale Borderline Histrionique Narcissique
C
Anxieuse
Evitante Dépendante Obsessionnelle - compulsive
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QRM 3
Quelles sont les comorbidités psychiatriques de ce trouble de personnalité ?
A. Episode psychotique bref B. Schizophrénie C. Trouble du comportement alimentaire D. Episode dépressif majeur E. Trouble bipolaire
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Réponse QRM 3 – A, B, D
Quelles sont les comorbidités psychiatriques de ce trouble de personnalité ?
A. Episode psychotique bref B. Schizophrénie C. Trouble du comportement alimentaire D. Episode dépressif majeur E. Trouble bipolaire
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Tb de perso & comorbidités psy Cluster Tb de personnalité Délire Suicide EDM Addicto Tb anxieux
A
Paranoïaque ++ ++ ++ ++
Schizoïde ++ + ++
Schizotypique ++ + ++
B
Antisociale ++ +++ ++
Borderline ++ +++ ++ PTSD
Histrionique ++ +++
Narcissique ++ +
C
Evitante +++ +++
Dépendante ++ + ++
Obses. compulsive ++ ++
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Enoncé 2/4
Quelques années plus tard, M. K fait un épisode psychotique aigu, qui le conduit à être hospitalisé sur son secteur. Il reçoit un traitement par RISPERIDONE qui permet un amendement du délire. Vous le suivez alors en consultation psychiatrique.
Socialement, M. K est toujours aussi isolé et sort toujours aussi peu. Son hygiène s’est dégradée. Discuter avec lui présente des difficultés : il change tout le temps de sujet, et fait des liens logiques incompréhensibles en employant des mots inconnus. Quand il parle, il fait des gestes qui ne sont pas en lien avec son discours, comme mettre les doigts sur ses paupières de manière répétée.
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QRM 4
Quels sont les symptômes que présente M. K ?
A. Repli social et affectif B. Attitudes d’écoute C. Diffluence D. désorganisation intellectuelle E. Stéréotypies motrices
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Réponse QRM 4 – A, C, D, E
Quels sont les symptômes que présente M. K ?
A. Repli social et affectif B. Attitudes d’écoute C. Diffluence D. Désorganisation intellectuelle PMZ E. Stéréotypies motrices
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QRM 5
Quel est votre diagnostic ?
A. episode psychotique bref B. délire paranoïaque C. schizophrénie paranoïde D. schizophrénie hébéphrénique E. psychose hallucinatoire chronique
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Réponse QRM 5 – D
Quel est votre diagnostic ?
A. episode psychotique bref B. délire paranoïaque C. schizophrénie paranoïde D. schizophrénie hébéphrénique E. psychose hallucinatoire chronique
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Schizophrénie
Délire paranoïde
- Thèmes
et mécanismes polymorphes
- Mal structuré
Chronique
Dissociation = Désorganisation
Intellectuelle
Tb du
- cours de la pensée
- système logique
- langage
Affective
Froideur
Ambivalence
Cptmtale
Bizzarerie, maniérisme,
catatonie, négativisme…
Sd négatif
SZ HEBEPHRENE
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QRM 6
La risperidone ne semble plus suffisante, vous cherchez à changer de traitement.
Quelle molécule a un effet spécifique sur les symptômes déficitaires ?
A. Amisulpride B. Olanzapine C. Risperidone D. Quetiapine E. Clozapine
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Réponse QRM 6 – A
La risperidone ne semble plus suffisante, vous cherchez à changer de traitement.
Quelle molécule a un effet spécifique sur les symptômes déficitaires ?
A. Amisulpride B. Olanzapine C. Risperidone D. Quetiapine E. Clozapine
![Page 67: Ode à la méthode€¦ · Votre externe vous interroge tout de même sur la conduite à tenir devant un syndrome malin des neuroleptiques. A. Hospitalisation en service de psychiatrie](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060802/6086c711f153840cde385410/html5/thumbnails/67.jpg)
QRM 7
Devant ce tableau, une prise en charge non médicamenteuse est nécessaire.
Que pouvez vous proposer à votre patient ?
A. Une psychothérapie d’orientation analytique B. Une prise en charge en hôpital de jour C. Une prise en charge en Etablissement et Service d’Aide
par le Travail pour Travailleur Handicapé D. Une demande d’allocation adulte handicapé (AAH) E. Une prise en charge à 100%
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Réponse QRM 7 – B, C, D, E
Devant ce tableau, une prise en charge non médicamenteuse est nécessaire.
Que pouvez vous proposer à votre patient ?
A. Une psychothérapie d’orientation analytique B. Une prise en charge en hôpital de jour C. Une prise en charge en Etablissement et Service
d’Aide par le Travail pour Travailleur Handicapé D. Une demande d’allocation adulte handicapé (AAH) E. Une prise en charge à 100%
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Enoncé 3/4
Après avoir demander la mise en place une mesure de protection des biens ; une tutelle à été instaurée.
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QRM 8
Concernant cette mesure, quelles sont les propositions vraies ?
A. Elle dure au maximum 2 ans B. Elle dure au maximum 5 ans C. Elle est non renouvelable D. Elle est renouvelable autant que nécessaire E. Elle autorise la reconnaissance d’un enfant par le
majeur concerné
![Page 71: Ode à la méthode€¦ · Votre externe vous interroge tout de même sur la conduite à tenir devant un syndrome malin des neuroleptiques. A. Hospitalisation en service de psychiatrie](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060802/6086c711f153840cde385410/html5/thumbnails/71.jpg)
Réponse QRM 8 – B, D, E
Concernant cette mesure, quelles sont les propositions vraies ?
A. Elle dure au maximum 2 ans B. Elle dure au maximum 5 ans C. Elle est non renouvelable D. Elle est renouvelable autant que nécessaire E. Elle autorise la reconnaissance d’un enfant par le
majeur concerné
![Page 72: Ode à la méthode€¦ · Votre externe vous interroge tout de même sur la conduite à tenir devant un syndrome malin des neuroleptiques. A. Hospitalisation en service de psychiatrie](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060802/6086c711f153840cde385410/html5/thumbnails/72.jpg)
Mesures de protection des biens SdJ Curatelle Tutelle
Indication Urgence Altération temporaire
Handicap durable, nécessite assistante
Handicap durable, nécessite représentation
Demandeur Malade, famille proche, proc de Rep (possible après demande d’un médecin)
Effets
- Annulation des actes - Maintien des droits civils et civiques
Assistance pour décisions civiles.
Ok pour vote, Pas pr un mariage/vente/achat
Perte de droit civils, civique, politique, juridique
Ok pour autorité parentale
Durée Max 1 an Renouvelable 1 fois
Max 5 ans Renouvelable autant que nécessaire
Cessation
- Délai dépassé et absence de renouvellement - Juge des Tutelles - Ouverture d’une autre mesure (tutelle / curatelle)
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Enoncé 4/4
Malgré la bonne observance de son traitement pendant 6 mois , M. K est toujours symptomatique. Il tient des propos bizarres, et est régulièrement retrouvé errant dans les rues.
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QRM 9
Peut-on évoquer une schizophrénie résistante ? Justifiez
A. Oui B. Non C. Absence de réponse D. Réponse insuffisante E. A 3 traitements antipsychotiques
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Réponse QRM 9 – A, D
Peut-on évoquer une schizophrénie résistante ? Justifiez
A. Oui B. Non C. Absence de réponse D. Réponse insuffisante E. A 3 traitements antipsychotiques
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SZ Résistante
Définition HAS 2007:
Réponse insuffisante À Deux antipsychotiques Dont au moins 1 atypique A durée efficace (>6 sem chacun) A posologie éfficace Avec une bonne observance
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QRM 10
Quel est le traitement recommandé dans ce cas ?
A. Olanzapine B. Bi thérapie Olanzapine + Haldol C. Augmentation de l’amisulpride D. Clozapine E. Lithium
![Page 78: Ode à la méthode€¦ · Votre externe vous interroge tout de même sur la conduite à tenir devant un syndrome malin des neuroleptiques. A. Hospitalisation en service de psychiatrie](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060802/6086c711f153840cde385410/html5/thumbnails/78.jpg)
Réponse QRM 10 – D
Quel est le traitement recommandé dans ce cas ?
A. Olanzapine B. Bi thérapie Olanzapine + Haldol C. Augmentation de l’amisulpride D. Clozapine E. Lithium
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QRM 11
Quelle en est la complication la plus grave ?
A. Trouble de la conscience B. Syndrome malin des neuroleptiques C. Insuffisance rénale sévère D. Agranulocytose médicamenteuse E. Catatonie
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Réponse QRM 11 – D
Quelle en est la complication la plus grave ?
A. Trouble de la conscience B. Syndrome malin des neuroleptiques C. Insuffisance rénale sévère D. Agranulocytose médicamenteuse E. Catatonie
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QRM 12
Quel bilan biologique est indispensable pour surveiller la survenue de cette complication?
A. NFS, plaquette deux fois par semaine B. NFS, plaquette une fois par semaine pendant 18 semaines puis
mensuellement pendant 2 ans C. NFS, plaquette une fois par semaine pendant 18 semaines puis
mensuellement à vie D. NFS, plaquette une fois par semaine pendant 28 semaines puis
mensuellement pendant deux ans E. NFS, plaquette une fois par semaine pendant 28 semaines puis
mensuellement pendant à vie
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Réponse QRM 12 – C
Quel bilan biologique est indispensable pour surveiller la survenue de cette complication?
A. NFS, plaquette deux fois par semaine B. NFS, plaquette une fois par semaine pendant 18 semaines puis
mensuellement pendant 2 ans C. NFS, plaquette une fois par semaine pendant 18 semaines
puis mensuellement à vie D. NFS, plaquette une fois par semaine pendant 28 semaines puis
mensuellement pendant deux ans E. NFS, plaquette une fois par semaine pendant 28 semaines puis
mensuellement pendant à vie
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NFS sous clozapine
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QRM 13
M. K se plaint de « problèmes sexuels ».
Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?
A. Dysfonction érectile B. Désinhibition sexuelle C. Liée au délire encore actif D. Liée à une hyperprolactinémie secondaire au
neuroleptique E. Liée au syndrome métabolique secondaire au
neuroleptique
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Réponse QRM 13 – A, D, E
M. K se plaint de « problèmes sexuels ».
Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?
A. Dysfonction érectile B. Désinhibition sexuelle C. Liée au délire encore actif D. Liée à une hyperprolactinémie secondaire au
neuroleptique E. Liée au syndrome métabolique secondaire au
neuroleptique
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QRM 14
Devant cet effet secondaire, M K. s’inquiète. Il vous questionne sur les effets secondaires à moyen et long terme du traitement. Que lui répondez-vous ?
A. sédation B. hypercholestérolémie C. allongement du QT D. dysthyroïdie E. hyperprolactinémie
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Réponse QRM 14 – A, B, C, E
Devant cet effet secondaire, M K. s’inquiète. Il vous questionne sur les effets secondaires à moyen et long terme du traitement. Que lui répondez-vous ?
A. sédation B. hypercholestérolémie C. allongement du QT PMZ D. dysthyroïdie E. hyperprolactinémie
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Effets secondaires NL
• Hyper prolactinémie,
• Syndrome métabolique,
• diabète,
• dyslipidémie
• élévation transitoire des transaminases
• Somnolence / sédation
• agranulocytose
• Syndrome malin des neuroleptiques,
• Hypotension orthostatique,
• trouble du rythme,
• allongement du QT/Torsade de pointe
• Dyskinésies,
• Abaissement du seuil épileptogène
• syndrome extra pyramidal,
• anticholinergiques
• dysurie
• hyposialie,
• constipation
• Akathisie (impatience)
Neuro Cardio
Métab Psy - spé
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QRM 15
Quelle surveillance clinique et biologique est nécessaire chez un patient sous neuroleptique (quelque soit la molécule) ?
A. prolactinémie B. Bilan métabolique (lipidique et glycémique) C. TSH D. poids E. périmètre abdominal
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Réponse QRM 15 – A, B, D, E
Quelle surveillance clinique et biologique est nécessaire chez un patient sous neuroleptique ?
A. prolactinémie B. Bilan métabolique (lipidique et glycémique) C. TSH D. poids E. périmètre abdominal
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Surveillance des NL
À l’introduction M1 M3 /3M /1 an /5 ans
Symptômes psy + + + +
Pds / IMC + + + +
Périmètre abdo + +
ECG + + +
TA + + +
GAJ + + +
BL + + +
!! Prolactinémie si symptomatique
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DP 3
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Enoncé 1/2 Vous êtes l’interne de psy de garde, on vous bipe pour une patiente
de 28 ans qui a voulu mettre fin à sa vie en se taillant les veines avec des lames de rasoir. Son pronostic n’est pas en jeu et les lésions sont très superficielles. L’examen clinique est rassurant. Lorsque vous entrez dans le box, la patiente est repliée sur elle. Elle ne vous regarde pas dans les yeux.
En reprenant avec la patiente, vous apprenez que ce n’est pas la première fois que la patiente essaye de mettre fin à ses jours, elle a déjà essayé avec des médicaments il y a 2 semaines à la suite d’une rupture sentimentale avec sa petite amie et aussi il y a 2 ans, toujours suite à une séparation avec une petite copine. D’ailleurs la patiente a coupé tout contact avec ses parents
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QRM 1
Quel est le risque principale chez cette patiente ?
A. Le tétanos B. Un saignement secondaire C. Une nouvelle tentative de suicide D. L’entrée dans un trouble psychiatrique chronique E. La décompensation anxieuse
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QRM 1 – Réponse C
Quel est le risque principale chez cette patiente ?
A. Le tétanos B. Un saignement secondaire C. Une nouvelle tentative de suicide D. L’entrée dans un trouble psychiatrique chronique E. La décompensation anxieuse
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QRM 2
Quels sont les facteurs de risques de récidive que présente cette patiente ?
A. Le jeune âge B. Les antécédents personnels de tentative de suicide C. Le vécu abandonnique D. Le sexe E. Sa situation familiale, parentale
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QRM 2 – Réponse
Quels sont les facteurs de risques de récidive que présente cette patiente ?
A. Le jeune âge B. Les antécédents personnels de tentative de suicide C. Le vécu abandonnique D. Le sexe E. Sa situation familiale, parentale
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Evaluation du risque suicidaire
Souffrance intense Utilisation de moyens létaux disponibles Intentionnalité Conduite suicidaire ou équivalents suicidaire Impulsivité Dépression Evénement précipitant Rupture de traitement, de soins Antécédents perso, familiaux Soutien familial, entourage
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Evaluation du risque suicidaire
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QRM 3
Quelles sont les mesures à mettre en place rapidement aux urgences ?
A. Mise en chambre d’isolement ou hypostimulation B. Contention physique C. Inventaire D. Mise en pyjama E. Réassurance
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QRM 3 – Réponse C, D E
Quelles sont les mesures à mettre en place rapidement aux urgences ?
A. Mise en chambre d’isolement ou hypostimulation B. Contention physique (MZ) C. Inventaire D. Mise en pyjama E. Réassurance
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Enoncé 2/3
La patiente ne critique pas son geste et est très ambivalente par
rapport à l’hospitalisation. Elle présente toujours des idées
suicidaires et une thymie triste.
Vous avez chercher – en vain – a prendre contact avec son
entourage.
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QRM 4
Vous décidez d’hospitaliser la patiente. Sous quelle modalité le faites vous ?
A. admission en Soins psychiatriques sur décision du
représentant de l’Etat B. une hospitalisation libre C. admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers D. admission en Soins psychiatriques en cas de péril imminent E. admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers
en urgence
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QRM 4 – Réponse B
Vous décidez d’hospitaliser la patiente. Sous quelle modalité le faites vous ?
A. admission en Soins psychiatriques sur décision du
représentant de l’Etat B. une hospitalisation libre C. admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers D. admission en Soins psychiatriques en cas de péril
imminent E. admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers
en urgence
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QRM 5
Quels éléments mettez vous en avant dans votre certificat ?
A. Personnalité borderline B. refus d'hospitalisation C. incapacité à consentir D. nécessité de soins et de surveillance E. article L 3213-1 du code de santé publique
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Réponse QRM 5 – B, C, D
Quels éléments mettez vous en avant dans votre certificat ?
A. Personnalité borderline MZ B. refus d'hospitalisation C. incapacité à consentir D. nécessité de soins et de surveillance E. article L 3213-1 du code de santé publique
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Modalités pour SPPI
Entrée Certif JDL Levée
SPI = sur
décision du directeur
L 3212.2
1 CM
(exterieur à l’établissement, psychiatre ou non)
impossibilité
d’obtenir un tiers
Certificat : - CM 24h (+ ex clinique) - CM 72h avec précision du mode de PEC fin de la période d’observation
- 1CM / mois - Si >1 an : évaluation devant un collège
« SAISINE »
J8 - Par le directeur de l’établissemt + avis motivé médical (et non 1CM) Le JLD <J12 - Maintient HC - Sortie HC - Propose PdS
SAISINE M6
Demande du
psychiatre ou de la famille
Décision par le
directeur d’établissement
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QRM 6
Quelle est votre prise en charge thérapeutique aux urgences avant son transfert en psychiatrie ?
A. Un traitement antipsychotique B. Un traitement par benzodiazépines C. Un traitement par neuroleptique sedatif D. Un traitement thymorégulateur E. Un hypnotique
![Page 109: Ode à la méthode€¦ · Votre externe vous interroge tout de même sur la conduite à tenir devant un syndrome malin des neuroleptiques. A. Hospitalisation en service de psychiatrie](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060802/6086c711f153840cde385410/html5/thumbnails/109.jpg)
QRM 6 – Réponse B, C
Quelle est votre prise en charge thérapeutique aux urgences avant son transfert en psychiatrie ?
A. Un traitement antipsychotique (MZ) B. Un traitement par benzodiazépines C. Un traitement par neuroleptique sédatif D. Un traitement thymorégulateur (MZ) E. Un hypnotique
![Page 110: Ode à la méthode€¦ · Votre externe vous interroge tout de même sur la conduite à tenir devant un syndrome malin des neuroleptiques. A. Hospitalisation en service de psychiatrie](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060802/6086c711f153840cde385410/html5/thumbnails/110.jpg)
Enoncé 2/3
Une fois hospitalisée dans vos lits de psychiatrie, vous la revoyez le lendemain.
Vous lui demandez pourquoi elle a voulu mettre fin a sa vie, elle s’effondre en pleurs et vous répond qu’elle ne mérite pas de vivre. Vous tentez de la rassurer mais elle vous semble trop triste pour entendre quoique ce soit. Elle vous dit «tout ce qui m’arrive, est de ma faute ». Elle vous dit n’avoir plus aucun plaisir et ne plus rien faire de son quotidien.
De plus, elle ne va plus travailler au salon de tatouage alors qu’elle y est très appréciée et impliquée. Sa mère vous informe qu’ils ont adopté la patiente lorsqu’elle avait quelques mois et n’a donc jamais connu ses parents biologiques.
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QRM 7
Quels sont vos diagnostics chez cette patiente ?
A. Episode dépressif majeur B. Trouble de l’adaptation C. Un deuil pathologique D. Une crise suicidaire E. Un trouble bipolaire de type II
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QRM 7 - Réponse
Quels sont vos diagnostics chez cette patiente ?
A. Episode dépressif majeur B. Trouble de l’adaptation C. Un deuil pathologique D. Une crise suicidaire E. Un trouble bipolaire de type II
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Quels sont les symptômes thymiques présents chez cette patiente ?
A.Une aboulie
B.Une anhédonie
C.Des idées d’incurabilité
D.Irritabilité
E.Hypoesthésie affective
QRM 8
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Quels sont les symptômes thymiques présents chez cette patiente ?
A.Une aboulie
B.Une anhédonie
C.Des idées d’incurabilité
D.Irritabilité
E.Hypoesthésie affective
QRM 8 - B, E
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Déficit de la volonté
• Aboulie : insuffisance de la volonté, indécision voire une impossibilité dans le choix de l’acte
• Apragmatisme : incapacité d’effectuer complètement des actions nécessitant une certaines coordination alors qu’elles peuvent réalisées et commencées (diff avec aboulie)
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Quels autres symptômes sont présents chez cette patiente ?
A.bradyphémie
B.ruminations
C.prosodie monocorde
D.pessimisme
E.athymhormie
QRM 9
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Quels autres symptômes sont présents chez cette patiente ?
A.bradyphémie
B.ruminations
C.prosodie monocorde
D.pessimisme
E.athymhormie
QRM 9 - A, D
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QRM 10
Quel traitement décidez vous de mettre en place ?
A. Un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline
B. Un inhibiteur de la mono-amine oxydase C. Un tricyclique D. Un inhibiteur de la recapture de la sérotonine E. Un psychostimulant
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QRM 10 – Réponse
Quel traitement décidez vous de mettre en place ?
A. Un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline
B. Un inhibiteur de la mono-amine oxydase C. Un tricyclique D. Un inhibiteur de la recapture de la sérotonine E. Un psychostimulant
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Enoncé 3/3
Elle revient vous voir en consultation quelques années après cet épisode pour des troubles du sommeil. En l’interrogeant vous apercevez que le contact a changé, elle est familière avec vous, n’hésitant pas à vous tutoyer. Elle a du mal à rester en place et vous parle de pleins de chose qui n’ont pas vraiment de lien entre eux. Elle est actuellement en D3 et vous explique beaucoup travaillé : « j’enchaine les nuit blanche pour bosser sur mes fiches, vous savez comment c’est, faut être au top ». Il lui arrive de parler vite.
Elle vous explique que ce qu’il l’a amène « réellement » à consulter c’est qu’elle a fait « des conneries sur le plan sexuel », en couchant un peu à droite et à gauche lors de soirées, durant lesquelles elle a pas hésité à dépenser un peu plus que d’habitude.
Elle s’inquiète et souhaiterait que vous prescriviez une sérologie VIH. Elle vous explique être inquiète et ne voudrait pas que ca l’empêche d’aller en stage, car le chef de service est vraiment un « gros abruti ».
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QRM 11
Quel est votre diagnostic chez cette patiente ?
A.Un trouble bipolaire de type II
B.Une mélancolie
C.Un accès hypomane
D.Un trouble schizo-affectif
E.Un trouble bipolaire de type I
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QRM 11 - A
Quel est votre diagnostic chez cette patiente ?
A.Un trouble bipolaire de type II
B.Une mélancolie
C.Un accès hypomane
D.Un trouble schizo-affectif
E.Un trouble bipolaire de type I
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QRM 12
Quel est votre conduite à tenir ?
A.Hospitalisation en psychiatrie B.Bilan dépistage des IST C.Recherche de toxiques urinaires D.B-HCG E.Hospitalisation sous contrainte à la demande d’un tiers
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QRM 12 - B, C, D
Quel est votre conduite à tenir ?
A.Hospitalisation en psychiatrie B.Bilan dépistage des IST C.Recherche de toxiques urinaires D.B-HCG E.Hospitalisation sous contrainte à la demande d’un tiers
(MZ)
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QRM 13
La patiente accepte de vous revoir en consultation dans 4 jours. Au vu de votre diagnostic, quel traitement décidez vous de mettre en place ?
A.Un traitement antidépresseur par inhibiteur de la recapture de
la sérotonine B.Un traitement thymorégulateur par lithium C.Un antipsychotique atypique D.Des benzodiazépines E.Un hypnotique
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QRM 13 - A
La patiente accepte de vous revoir en consultation dans 4 jours. Au vu de votre diagnostic, quel traitement décidez vous de mettre en place ?
A.Un traitement antidépresseur par inhibiteur de la recapture de
la sérotonine (MZ) B.Un traitement thymorégulateur par lithium C.Un antipsychotique atypique D.Des benzodiazépines E.Un hypnotique
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QRM 14
Quel bilan pré-thérapeutique demandez vous avant la mise du lithium ?
A.Bilan hépatique B.Ionogramme sanguin C.Urée D.BU E.B-HCG
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QRM 14 - B, C, D, E
Quel bilan pré-thérapeutique demandez vous avant la mise du lithium ?
A.Bilan hépatique (MZ) B.Ionogramme sanguin C.Urée D.BU E.B-HCG
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DP 4
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Enoncé 1/2
Vous êtes l’interne de garde et il est 4h du matin quand on vous appelle pour une agitation dans un des box des urgences. Plein d’entrain vous accourez pour découvrir un patient de 35 ans, hurlant qu’il s’agit d’un complot contre lui et qu’il exige qu’on le libère. Vous apprenez qu’il a été retrouve nu dans la rue par les forces de l’ordre.
Après de longues négociations, le patient accepte de s’entretenir avec vous. Il vous regarde fixement et vous dit “ je suis le fils de Dieu et vous ne pouvez rien contre moi”, “je suis le seul à avoir la réponse au sens métaphysique de notre existence sur terre “et c’est pour cela qu’on me veut du mal. Mais vous! vous allez l’air très sympathique et je sens que vous me comprenez”.
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Il vous complimente sur vos habits et fait volontiers des jeux de mots que vous avez du mal à suivre tellement il parle vite et beaucoup. Quand vous lui demandez pourquoi il était nu, il répond : “ Dieu me l’a demandé, il me parle pas mal en ce moment, j’en ai plein les oreilles”.
D’un coup, il se lève et se met à chanter une chanson qu’il dédicace aux policiers qui l’ont amené. Apres avoir laissé le patient s’exprimer, vous parvenez à apprendre que son médecin traitant lui avait prescrit un antidépresseur l’année dernière pour une “grosse” dépression et qu’il avait refusé l’hospitalisation en psychiatrie. Vous apprenez également que cela fait plus de 6 jours qu’il est dans cet état d’agitation et qu’il ne dort pas depuis 3 jours. Vous arrivez à joindre sa sœur - qui est la seule personne de la famille avec qu’il a gardé un contact. Vous parvenez à savoir que sa mère est décédée par suicide (pendaison), et le patient la décrit comme très changeante sur le plan du moral, « mais cela n’a rien à voir avec moi » vous dit-il.
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Parmi les symptômes suivants, lequel est présent chez ce patient ?
A. Un syndrome de Cotard
B. Un délire mégalomaniaque
C. Un automatisme mental
D. Des hallucinations visuelles
E. Des hallucinations intrapsychiques
QRM 1
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Parmi les symptômes suivants, lequel est présent chez ce patient ?
A. Un syndrome de Cotard
B. Un délire mégalomaniaque (PMZ)
C. Un automatisme mental
D. Des hallucinations visuelles
E. Des hallucinations intrapsychiques
QRM 1 - Réponse
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Sur le plan thymique, quels symptômes sont présents ?
A. Irritabilité
B. Euphorie
C. Anhédonie
D. Ludisme
E. Aboulie
QRM 2
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Sur le plan thymique, quels symptômes sont présents ?
A. Irritabilité
B. Euphorie
C. Anhédonie (MZ)
D. Ludisme
E. Aboulie
QRM 2 - réponse
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Parmi les symptômes suivant lequel est quasi-pathognomonique du trouble de ce patient ?
A. L’irritabilité
B. Le délire mégalomaniaque
C. Les hallucinations
D.L’euphorie
E. L’insomnie sans fatigue
QRM 3
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QRM 3- réponse
Parmi les symptômes suivant lequel est quasi-pathognomonique du trouble de ce patient ?
A. L’irritabilité
B. Le délire mégalomaniaque
C. Les hallucinations
D. L’euphorie
E. L’insomnie sans fatigue
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Quel est le diagnostic le plus probable chez ce patient ?
A. Une mélancolie délirante
B. Un épisode psychotique aigu (BDA)
C. Une manie délirante
D. Un épisode hypomane
E. Une schizophrénie paranoïde
QRM 4
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Quel est le diagnostic le plus probable chez ce patient ?
A. Une mélancolie délirante
B. Un épisode psychotique aigu (BDA)
C. Une manie délirante
D. Un épisode hypomane
E. Une schizophrénie paranoïde
QRM 4 – réponse
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Symptômes de la manie symptômes thymiques • exaltation et euphorie
• irritabilité • labilité émotionnelle (versatile) • hypersyntonie, hyperesthésie affective, ludisme
symptômes cognitif (trouble du cours de la pensée)
• fuites des idées • tachypsychie (logorrhée, graphorrhée) • trouble de l’attention (difficultés d’organisation et de concentration) • distractibilité (hypervigilance), coq à l’ane
symptômes moteurs • agitation et excitation psychique • hyper activité motrice • hypermimie
trouble des conduites instinctuelles
• insomnie sans fatigue • hyperorexie • désinhibition sociale et sexuelle, hypersexualité • oniomanie
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Dans quelle pathologie psychiatrique cet épisode aigu intervient-il ?
A. Un trouble bipolaire de type I
B. Une schizophrénie dysthymique (trouble schizo-affectif)
C. Un trouble bipolaire de type II
D. Une paranoïa
E. Un épisode dépressif majeur d’intensité sévère
QRM 5
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Dans quelle pathologie psychiatrique cet épisode aigu intervient-il ?
A. Un trouble bipolaire de type I
B. Une schizophrénie dysthymique (trouble schizo-affectif)
C. Un trouble bipolaire de type II
D. Une paranoïa (MZ)
E. Un épisode dépressif majeur d’intensité sévère
QRM 5 - réponse
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Quels sont les éléments d’anamnèse en faveur de cette pathologie psychiatrique ?
A. Les antécédents familiaux de suicide B. L’épisode dépressif antérieur C. Son âge D. Le délier aigu, non systématisé E. La désorganisation intellectuelle
QRM 6
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Quels sont les éléments d’anamnèse en faveur de cette pathologie psychiatrique ?
A. Les antécédents familiaux de suicide B. L’épisode dépressif antérieur C. Son âge D. Le délier aigu, non systématisé E. La désorganisation intellectuelle
QRM 6 - Réponse
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Vous venez de diagnostiquer un trouble bipolaire de type I.
Bravo !!
Vous décidez d’hospitaliser le patient – mais évidemment il refuse.
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Comment procédez vous ?
A. admission en Soins psychiatriques sur décision du représentant de l’Etat
B. une hospitalisation libre
C. admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers
D. admission en Soins psychiatriques en cas de péril imminent
E. admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers en urgence
QRM 7
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Comment procédez vous ?
A. admission en Soins psychiatriques sur décision du représentant de l’Etat
B. une hospitalisation libre
C. admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers
D. admission en Soins psychiatriques en cas de péril imminent
E. admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers en urgence
QRM 7 – Réponse
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Modalités pour SPDT Entrée Certif JDL Levée
SPDT L 3212.1
2 CM (dont 1 extérieur à l’établissement)
Demande du tiers
Certificat : - CM 24h (+ ex clinique) - CM 72h avec précision du mode de PEC fin de la période d’observation
- 1CM / mois - Si >1 an : évaluation devant un collège
« SAISINE »
J8 - Par le directeur de l’établissemt + avis motivé médical (et non 1CM) Le JLD <J12 - Maintient HC - Sortie HC - Propose PdS
SAISINE M6
Demande du
psychiatre ou de la famille
Décision par le
directeur d’établissement
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Une fois le patient hospitalisé sur le plan administratif, quelle est votre prise en charge (non médicamenteuse) aux urgences ?
A. Contention physique (MZ)
B. Mise en chambre protégée (isolement)
C. Sauvegarde de justice
D. Mise en pyjama
E. Inventaire
QRM 8
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Une fois le patient hospitalisé sur le plan administratif, quelle est votre prise en charge (non médicamenteuse) aux urgences ?
A. Contention physique (MZ)
B. Mise en chambre protégée (isolement)
C. Sauvegarde de justice
D. Mise en pyjama
E. Inventaire
QRM 8 - réponse
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Quels bilans complémentaires demandez vous chez ce patient ?
A. CRP et VS
B. Ionogramme sanguin, urée et créatininémie
C. Bilan hépatique
D. BU
E. Sérologie VIH, VHB, VHC et TPHA-VDRL (PMZ)
QRM 9
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Quels bilans complémentaires demandez vous chez ce patient ?
A. CRP et VS
B. Ionogramme sanguin, urée et créatininémie
C. Bilan hépatique
D. BU
E. Sérologie VIH, VHB, VHC et TPHA-VDRL (PMZ)
QRM 9 - Réponse
![Page 153: Ode à la méthode€¦ · Votre externe vous interroge tout de même sur la conduite à tenir devant un syndrome malin des neuroleptiques. A. Hospitalisation en service de psychiatrie](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060802/6086c711f153840cde385410/html5/thumbnails/153.jpg)
Quel examen d’imagerie demandez vous ?
A. IRM cérébrale avec infection de gadolinium
B. IRM cérébrale sans infection de gadolinium
C. TDM cérébrale sans infection de produit de contraste
D. TDM cérébrale avec infection de produit de contraste
E. ARM cérébrale
QRM 10
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Quel examen d’imagerie demandez vous ?
A. IRM cérébrale avec injection de gadolinium
B. IRM cérébrale sans injection de gadolinium
C. TDM cérébrale sans injection de produit de contraste
D. TDM cérébrale avec injection de produit de contraste
E. ARM cérébrale
QRM 10 - réponse
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Quel traitement de fond préconisez vous?
A. un thymorégulateur
B. une benzodiazépine
C. un antipsychotique de seconde génération
D. des séances de sismothérapie (ECT)
E. un antidépresseur
QRM 11
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Quel traitement de fond préconisez vous?
A. un thymorégulateur
B. une benzodiazépine
C. un antipsychotique de seconde génération
D. des séances de sismothérapie (ECT)
E. un antidépresseur
QRM 11 -réponse
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Vous décidez d’introduire un traitement par Lithium, l’infirmière vous informe que la bandelette urinaire demandée est positive avec une croix pour les protéines. Quel examen complémentaire demandez-vous ?
A. une échographie rénale
B. un ECBU
C. une glycémie à jeun
D.une protéinurie des 24h
E. Une deuxième BU
QRM 12
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Vous décidez d’introduire un traitement par Lithium, l’infirmière vous informe que la bandelette urinaire demandée est positive avec une croix pour les protéines. Quel examen complémentaire demandez-vous ?
A. une échographie rénale
B. un ECBU
C. une glycémie à jeun
D.une protéinurie des 24h
E. Une deuxième BU
QRM 12 - réponse
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Plusieurs mois après cet épisode aigu, alors que le patient était stable, sa compagne vous appelle très inquiète. En effet, depuis 1 mois, le patient s’enferme dans sa chambre en restant au lit, ne travaillant plus, ne mangeant plus car son estomac serait mort et ne fonctionnerait plus (il a perdu plus de 10kg), pleurant et ne voulant même plus s’occuper des enfants, chose qu’il adorait. Vous parvenez à le faire venir l’hôpital et vous êtes frappé par son faciès figé et inexpressif et sa rigidité.
Enoncé
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Quel diagnostic devez vous évoquer ?
A. un épisode dépressif majeur d’intensité modérée
B. un épisode dépressif majeur d’intensité sévère avec des éléments psychotiques (mélancolie délirante)
C. un état mixte
D. un état maniaque
E. un accès hypomane
QRM 14
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Quel diagnostic devez vous évoquer ?
A. un épisode dépressif majeur d’intensité modérée
B. un épisode dépressif majeur d’intensité sévère avec des éléments psychotiques (mélancolie délirante)
C. un état mixte
D. un état maniaque
E. un accès hypomane
QRM 14
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![Page 163: Ode à la méthode€¦ · Votre externe vous interroge tout de même sur la conduite à tenir devant un syndrome malin des neuroleptiques. A. Hospitalisation en service de psychiatrie](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060802/6086c711f153840cde385410/html5/thumbnails/163.jpg)
Que devez vous recherchez pour confirmez votre diagnostic ?
A. une négation du monde B. un syndrome de Capgras C. un syndrome de référence D. des idées de damnation E. des idées d’immortalité
QRM 15
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Que devez vous recherchez pour confirmez votre diagnostic ?
A. une négation du monde B. un syndrome de Capgras C. un syndrome de référence D. des idées de damnation E. des idées d’immortalité
QRM 15
![Page 165: Ode à la méthode€¦ · Votre externe vous interroge tout de même sur la conduite à tenir devant un syndrome malin des neuroleptiques. A. Hospitalisation en service de psychiatrie](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060802/6086c711f153840cde385410/html5/thumbnails/165.jpg)
Quel syndrome associé à la mélancolie délirante, le patient semble-t-il présenter ?
A.un syndrome de Fregoli B.un syndrome catatonique (ou une catatonie) C.un syndrome de diogène D.un syndrome de Capgras E.un syndrome d’influence
QRM 16
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Quel syndrome associé à la mélancolie délirante, le patient semble-t-il présenter ?
A. un syndrome de Fregoli B. un syndrome catatonique (ou une catatonie) C. un syndrome de diogène D. un syndrome de Capgras E. un syndrome d’influence
QRM 16 - réponse
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Questions isolées
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QCM
Quels sont les facteurs de risque d’une psychose puerpérale?
A. Jeune âge maternel B. Primiparité C. Grossesse non désirée D. Antécédent personnel de Psychose puerpérale E. Antécédent familial de bipolarité
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Réponse QCM
Quels sont les facteurs de risque d’une psychose puerpérale?
A. Jeune âge maternel B. Primiparité C. Grossesse non désirée D. Antécédent personnel de Psychose puerpérale PMZ E. Antécédent familial de bipolarité
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Méthodo « FdR » / pronostic
• Terrain Sexe, Age, Atcd perso, Atcd fam, Aspect socio-éco
• Hdm
Ft déclanchant, Début des symptômes, contexte (ici obstétrical)
• Clinique Richesse du délire, symptômes polymorphes …
• PeC Délai de pec, réponse initiale, symptômes résiduels, …
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La Pathologie Psy du Post partum
Baby blues Dépression post partum
Psychose puerpérale
50 à 75% 10 à 20 % 1 à 2/1000
J3 4 à 6 semaine 2 à 3 semaine
Anxiété, asthénie, pleurs
Culpabilité, phobie d’impulsion
Délire Confuso-onirique
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Psychotropes et Grossesse Antidépresseurs Thymorégulateurs Neuroleptiques anxiolytiques
En première intention:
IRS ++ - fluoxétine (Prozac*) - Sertraline (Zoloft*) - Paroxétine (deroxat*) - escitalopram
(Seroplex*)
- Lamotrigine (lamictal*)
- la rispéridone (Risperdal*)
- L’olanzapine (Zyprexa*)
- l'halopéridol (Haldol*)
- la clozapine (Leponex*)
- la loxapine (Loxapac*)
- la chlorpromazine
(Largactil*)
- l’hydroxyzine (Atarax*) - Oxazépam (Seresta*)
Au T2 et T3 Et en 2ème intention
- Amitriptyline
(Laroxyl*)
- Clomipramine
(Anafranil*)
- Imipramine (Tofranil*)
- Lithium - Carbamazépine
(Tegretol*)
- lorazepam (Temesta*)
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QI
Parmi les caractéristiques suivantes, lesquelles correspondent au syndrome d’automatisme mental ?
A. Les ordres imposés B. Des hallucinations visuelles C. Perte d’intimité de la pensée D. Les commentaires d’actes E. Le délire de grandeur.
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Réponse QI
Parmi les caractéristiques suivantes, lesquelles correspondent au syndrome d’automatisme mental ?
A. Les ordres imposés B. Des hallucinations visuelles C. Perte d’intimité de la pensée D. Les commentaires d’actes E. Le délire de grandeur.
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Définitions sémio
Automatisme mental: types d’hallucinations intra-psychiques.
= vol, devinement de la pensée, commentaires de la pensée et des actes, échos de la pensée
Syndrome d'influence
= Conviction d’être contrôlé par une force extérieure
Syndrome de référence
= Conviction que les événements sont en référence direct au contenu émotionnel et psychique de l’instant
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QI
Quels symptômes appartiennent au syndrome négatif dans la schizophrénie ?
A. Emoussement affectif B. Alogie C. Suicide D. Apragmatisme E. Automatisme mental
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Réponse QI
Quels symptômes appartiennent au syndrome négatif dans la schizophrénie ?
A. Emoussement affectif B. Alogie C. Suicide D. Apragmatisme E. Automatisme mental
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Schizophrénie
Délire paranoïde
- Thèmes
et mécanismes polymorphes
- Mal structuré
Chronique
Dissociation = Désorganisation
Intellectuelle
Tb du
- cours de la pensée
- système logique
- langage
Affective
Froideur
Ambivalence
Cptmtale
Bizzarerie, maniérisme,
catatonie, négativisme…
Sd négatif
SZ HEBEPHRENE
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QI
Parmi ces symptômes, lesquels appartiennent à la sémiologie de la dissociation intellectuelle ?
A. Syndrome catatonique B. Diffluence C. Rationalisme morbide D. Stéréotypies E. Barrages
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Réponse QI
Parmi ces symptômes, lesquels appartiennent à la sémiologie de la dissociation intellectuelle ?
A. Syndrome catatonique B. Diffluence C. Rationalisme morbide D. Stéréotypies E. Barrages
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QI
Une schizophrénie est dite « à début précoce » si elle débute:
A. Avant 12 ans B. Avant 15 ans C. Avant 18 ans D. Avant 20 ans E. Avant 25 ans
![Page 182: Ode à la méthode€¦ · Votre externe vous interroge tout de même sur la conduite à tenir devant un syndrome malin des neuroleptiques. A. Hospitalisation en service de psychiatrie](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060802/6086c711f153840cde385410/html5/thumbnails/182.jpg)
Réponse QI
Une schizophrénie est dite « à début précoce » si elle débute:
A. Avant 12 ans B. Avant 15 ans C. Avant 18 ans D. Avant 20 ans E. Avant 25 ans
![Page 183: Ode à la méthode€¦ · Votre externe vous interroge tout de même sur la conduite à tenir devant un syndrome malin des neuroleptiques. A. Hospitalisation en service de psychiatrie](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060802/6086c711f153840cde385410/html5/thumbnails/183.jpg)
QI
Quelles sont les principales complications à craindre chez les patients schizophrènes ?
A. Suicide B. Trouble de l’humeur C. Désinsertion socio professionnelle D. Trouble du comportement alimentaire E. Trouble lié à l’usage de toxiques
![Page 184: Ode à la méthode€¦ · Votre externe vous interroge tout de même sur la conduite à tenir devant un syndrome malin des neuroleptiques. A. Hospitalisation en service de psychiatrie](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060802/6086c711f153840cde385410/html5/thumbnails/184.jpg)
Réponse QI
Quelles sont les principales complications à craindre chez les patients schizophrènes ?
A. Suicide B. Trouble de l’humeur C. Désinsertion socio professionnelle D. Trouble du comportement alimentaire E. Trouble lié à l’usage de toxiques
![Page 185: Ode à la méthode€¦ · Votre externe vous interroge tout de même sur la conduite à tenir devant un syndrome malin des neuroleptiques. A. Hospitalisation en service de psychiatrie](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060802/6086c711f153840cde385410/html5/thumbnails/185.jpg)
Complications en psy
Somatiques : AEG, trouble ionique, déséquilibre HE - Décès
Psychiatriques : Récidive,
Troubles anxieux,
Troubles de l'humeur,
Dépression,
Trouble lié à l’usage de toxiques (tabac ++),
Suicide / gestes auto agressif
Sociales : Conduites à risque (sexuelle), gestes hétéro agressif, isolement / désinsertion
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QI
Quelles sont les 3 phases d’un délire érotomaniaque?
A. Espoir B. Désir C. Passion D. Dépit E. Rancune
![Page 187: Ode à la méthode€¦ · Votre externe vous interroge tout de même sur la conduite à tenir devant un syndrome malin des neuroleptiques. A. Hospitalisation en service de psychiatrie](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060802/6086c711f153840cde385410/html5/thumbnails/187.jpg)
Réponse QI
Quelles sont les 3 phases d’un délire érotomaniaque?
A. Espoir B. Désir C. Passion D. Dépit E. Rancune
![Page 188: Ode à la méthode€¦ · Votre externe vous interroge tout de même sur la conduite à tenir devant un syndrome malin des neuroleptiques. A. Hospitalisation en service de psychiatrie](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060802/6086c711f153840cde385410/html5/thumbnails/188.jpg)
QI
La schizophrénie dysthymique:
A. Désigne la même entité que le trouble schizo-affectif
B. Correspond aux patients schizophrènes qui présente un EDM dans le cadre d’un deuil pathologique
C. Correspond aux patients bipolaires qui délirent
D. Correspond à l’association de trouble de l’humeur et d’une symptomatologie schizophrénique
E. Peut se traiter par un neuroleptique seul
![Page 189: Ode à la méthode€¦ · Votre externe vous interroge tout de même sur la conduite à tenir devant un syndrome malin des neuroleptiques. A. Hospitalisation en service de psychiatrie](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060802/6086c711f153840cde385410/html5/thumbnails/189.jpg)
QI
La schizophrénie dysthymique:
A. Désigne la même entité que le trouble schizo-affectif
B. Correspond aux patients schizophrènes qui présente un EDM dans le cadre d’un deuil pathologique
C. Correspond aux patients bipolaires qui délirent
D. Correspond à l’association de trouble de l’humeur et d’une symptomatologie schizophrénique
E. Peut se traiter par un neuroleptique seul
![Page 190: Ode à la méthode€¦ · Votre externe vous interroge tout de même sur la conduite à tenir devant un syndrome malin des neuroleptiques. A. Hospitalisation en service de psychiatrie](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060802/6086c711f153840cde385410/html5/thumbnails/190.jpg)
QI
Quelle est la durée initiale de traitement devant un épisode psychotique bref?
A. Au moins 1 an B. Au moins 18 mois C. Au moins 2 ans D. Au moins 5 ans E. A vie
![Page 191: Ode à la méthode€¦ · Votre externe vous interroge tout de même sur la conduite à tenir devant un syndrome malin des neuroleptiques. A. Hospitalisation en service de psychiatrie](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060802/6086c711f153840cde385410/html5/thumbnails/191.jpg)
Réponse QI
Quelle est la durée initiale de traitement devant un épisode psychotique bref?
A. Au moins 1 an B. Au moins 18 mois C. Au moins 2 ans D. Au moins 5 ans E. A vie
![Page 192: Ode à la méthode€¦ · Votre externe vous interroge tout de même sur la conduite à tenir devant un syndrome malin des neuroleptiques. A. Hospitalisation en service de psychiatrie](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060802/6086c711f153840cde385410/html5/thumbnails/192.jpg)
QI
Parmi ces molécules, lesquelles sont compatibles avec l’allaitement?
A. Olanzapine B. Risperidone C. Clozapine D. Haldopéridol E. Aripiprazol
![Page 193: Ode à la méthode€¦ · Votre externe vous interroge tout de même sur la conduite à tenir devant un syndrome malin des neuroleptiques. A. Hospitalisation en service de psychiatrie](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060802/6086c711f153840cde385410/html5/thumbnails/193.jpg)
Réponse QI
Parmi ces molécules, lesquelles sont compatibles avec l’allaitement?
A. Olanzapine B. Risperidone C. Clozapine D. Haldopéridol E. Aripiprazol
![Page 194: Ode à la méthode€¦ · Votre externe vous interroge tout de même sur la conduite à tenir devant un syndrome malin des neuroleptiques. A. Hospitalisation en service de psychiatrie](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060802/6086c711f153840cde385410/html5/thumbnails/194.jpg)
QI Concernant le « secteur psychiatrique », quelles sont les propositions vraies?
A. Il est délimité par la carte des départements B. Il est délimité par Il est délimité par une zone
géographique défini par un nombre d’habitants. C. Il comprend le service public et le service privée D. Il comprend les lits d’hospitalisation et une activité
ambulatoire E. Il est tenu de recevoir les patients hospitalisés sans
consentement dans la mesure des lits disponibles
![Page 195: Ode à la méthode€¦ · Votre externe vous interroge tout de même sur la conduite à tenir devant un syndrome malin des neuroleptiques. A. Hospitalisation en service de psychiatrie](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060802/6086c711f153840cde385410/html5/thumbnails/195.jpg)
QI Concernant le « secteur psychiatrique », quelles sont les propositions vraies?
A. Il est délimité par la carte des départements B. Il est délimité par une zone géographique défini par un
nombre d’habitants. C. Il comprend le service public et le service privée D. Il comprend les lits d’hospitalisation et une activité
ambulatoire E. Il est tenu de recevoir les patients hospitalisés sans
consentement dans la mesure des lits disponibles
![Page 196: Ode à la méthode€¦ · Votre externe vous interroge tout de même sur la conduite à tenir devant un syndrome malin des neuroleptiques. A. Hospitalisation en service de psychiatrie](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060802/6086c711f153840cde385410/html5/thumbnails/196.jpg)
QI
Vous questionnez les soins psychiatriques sans consentement chez les mineurs
A. Ca n’existe pas B. Un SPDT est possible C. Un SPDTu est possible D. Un SPDRE est possible E. Toutes les modalités de SPSC sont possibles chez le
mineur de plus de 15 ans.
![Page 197: Ode à la méthode€¦ · Votre externe vous interroge tout de même sur la conduite à tenir devant un syndrome malin des neuroleptiques. A. Hospitalisation en service de psychiatrie](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060802/6086c711f153840cde385410/html5/thumbnails/197.jpg)
Réponse QI
Vous questionnez les soins psychiatriques sans consentement chez les mineurs
A. Ca n’existe pas B. Un SPDT est possible C. Un SPDTu est possible D. Un SPDRE est possible E. Toutes les modalités de SPSC sont possibles chez le
mineur de plus de 15 ans.
![Page 198: Ode à la méthode€¦ · Votre externe vous interroge tout de même sur la conduite à tenir devant un syndrome malin des neuroleptiques. A. Hospitalisation en service de psychiatrie](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060802/6086c711f153840cde385410/html5/thumbnails/198.jpg)
QI
Quelles étiologies faut-il évoquer devant un délire chronique ?
A. tumeur cérébrale B. schizophrénie hébéphrénique C. psychose Hallucinatoire Chronique D. hypoglycémie E. intoxication CO
![Page 199: Ode à la méthode€¦ · Votre externe vous interroge tout de même sur la conduite à tenir devant un syndrome malin des neuroleptiques. A. Hospitalisation en service de psychiatrie](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060802/6086c711f153840cde385410/html5/thumbnails/199.jpg)
Réponse QI
Quelles étiologies faut-il évoquer devant un délire chronique ?
A. tumeur cérébrale PMZ B. schizophrénie hébéphrénique C. psychose Hallucinatoire Chronique D. hypoglycémie E. intoxication CO
ANNALES ECN 2010
![Page 200: Ode à la méthode€¦ · Votre externe vous interroge tout de même sur la conduite à tenir devant un syndrome malin des neuroleptiques. A. Hospitalisation en service de psychiatrie](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060802/6086c711f153840cde385410/html5/thumbnails/200.jpg)
Délire chronique
Organicité Psychiatrique
Sz
Délire paranoïaque
PHC
Paraphrénie
DISSOCIATIF
NON DISSOCIATIF
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QI
Devant le risque d’inobservance des patients schizophrènes, quelles solutions peuvent être proposées ?
A. Des séances de psychoéducation B. Changer de neuroleptique au profit de la Clozapine C. Une cure d’ECT D. La mise en place d’un traitement injectable retard E. Mise en place d’un suivi biologique afin de mesurer
l’observance.
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Réponse QI
Devant le risque d’inobservance des patients schizophrènes, quelles solutions peuvent être proposées ?
A. Des séances de psychoéducation PMZ B. Changer de neuroleptique au profit de la Clozapine C. Une cure d’ECT MZ D. La mise en place d’un traitement injectable retard E. Mise en place d’un suivi biologique afin de mesurer
l’observance.
![Page 203: Ode à la méthode€¦ · Votre externe vous interroge tout de même sur la conduite à tenir devant un syndrome malin des neuroleptiques. A. Hospitalisation en service de psychiatrie](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060802/6086c711f153840cde385410/html5/thumbnails/203.jpg)
QI
Quelles sont les indications du lithium (teralithe) ?
A- le traitement de l'accès maniaque
B- le traitement de la dépression unipolaire
C- le traitement prophylactique (secondaire) du trouble bipolaire
D- le traitement de la schizophrenie
E- le traitement de l’anorexie
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QI
Quelles sont les indications du lithium (teralithe) ?
A- le traitement de l'accès maniaque
B- le traitement de la dépression unipolaire
C- le traitement prophylactique (secondaire) du trouble bipolaire
D- le traitement de la schizophrenie
E- le traitement de l’anorexie
![Page 205: Ode à la méthode€¦ · Votre externe vous interroge tout de même sur la conduite à tenir devant un syndrome malin des neuroleptiques. A. Hospitalisation en service de psychiatrie](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060802/6086c711f153840cde385410/html5/thumbnails/205.jpg)
QI
Quelle est la durée minimale pour parler d'épisode hypomaniaque ?
A- 4 jours B- 2 mois C- 3 semaines D- 2 jours E- 10 jours
![Page 206: Ode à la méthode€¦ · Votre externe vous interroge tout de même sur la conduite à tenir devant un syndrome malin des neuroleptiques. A. Hospitalisation en service de psychiatrie](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060802/6086c711f153840cde385410/html5/thumbnails/206.jpg)
QI
Quelle est la durée minimale pour parler d'épisode hypomaniaque ?
A- 4 jours B- 2 mois C- 3 semaines D- 2 jours E- 10 jours
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QI
Quels sont les effets indésirables du lithium au long cours ?
A- l'hyperthyroïdie
B- l'insuffisance hépatolo-cellulaire
C- la néphropathie glomérulaires
D- la néphropathie tubulo-interstitielles
E- la myocardite
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QI
Quels sont les effets indésirables du lithium au long cours ?
A- l'hyperthyroïdie
B- l'insuffisance hépatolo-cellulaire
C- la néphropathie glomérulaires
D- la néphropathie tubulo-interstitielles
E- la myocardite
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QI
Quelles sont les contre indications absolues aux tricycliques ?
A- Insuffisance rénale sévère
B- Glaucome par fermeture de l’angle
C- Bloc auriculo-ventriculaire
D- La Grossesse
E- Obstacle vesico-prostatique
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QI
Quelles sont les contre indications absolues aux tricycliques ?
A- Insuffisance rénale sévère
B- Glaucome par fermeture de l’angle
C- Bloc auriculo-ventriculaire
D- La Grossesse
E- Obstacle vesico-prostatique
![Page 211: Ode à la méthode€¦ · Votre externe vous interroge tout de même sur la conduite à tenir devant un syndrome malin des neuroleptiques. A. Hospitalisation en service de psychiatrie](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060802/6086c711f153840cde385410/html5/thumbnails/211.jpg)
RECOMMANDATIONS DU PSY
1. Tout patient est SUICIDAIRE jusqu’à preuve du contraire
2. Tout tableau psychiatrique est ORGANIQUE jusqu’à preuve du contraire
3. Une pathologie psychiatrique peut en cacher une autre (addiction, tb anxieux …)
4. Les Soins Psy Sans Consentement ne sont possibles qu’en cas de pathologie PSYCHIATRIQUE
5. Chronicité après 6 mois d’évolution
6. Consulter http://www.asso-aesp.fr nouveau collège des enseignants !