oct “en face” : comment bien l’utiliser - edimark · figure 2. choriorétinopathie séreuse...

Figure 1. L’OCT “en face”, ou C-scan, est une image reconstruite à partir de B-scan horizontaux et verticaux.

C-scan

B-scan vertical B-scan horizontal

Images en Ophtalmologie • Vol. X - n° 2 • mars-avril 201648

Focus

OCT “en face” : comment bien l’utiliser ?“En Face” OCT: How to use it?C. Scemama Timsit1, 2, M. Mauget-Faÿsse1, B. Wolff 1, 2, 3 (1 Service du Pr J.A. Sahel, fondation ophtalmologique Adolphe-de-Rothschild, Paris ; 2 Iena Vision, Paris ; 3 Centre ophtalmologique Maison-Rouge, Strasbourg)

L’ OCT “en face” est une méthode d’imagerie qui a connu un essor important ces 2 dernières années. Elle permet d’analyser toutes les couches de la

rétine, l’interface vitréomaculaire et la choroïde dans le plan frontal, “en face”. Cette imagerie donne des informations complémentaires par rapport à l’analyse des coupes en B-scan horizontales et verticales. Son

interprétation doit toujours être combinée aux autres méthodes d’imagerie, et notamment à l’OCT B-scan, qui permet de visualiser la coupe exacte où se situe l’OCT C-scan. L’OCT “en face” a de nombreuses appli-cations en pathologie de la rétine et de la choroïde. Les pathologies les plus fréquentes seront détaillées et illustrées par des exemples.

Définitions

✔ Principe (figure 1)Le principe d’acquisition des images en “en face” est de réaliser des coupes (raster) suffisamment serrées (au moins 30 μm d’espacement) centrées sur la zone d’intérêt avec une addition des scans (frame) suffisante.

✔ Mots-clés. OCT “en face” • OCT Spectral Domain • Chorio rétinopathie séreuse centrale • Vasculopathie polypoïdale.

✔ Keywords. C-scan • OCT Spectral Domain • OCC Central serous chorioretinopathy • Polypoidal choroidal vasculopathy.

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Figure 2. Choriorétinopathie séreuse centrale chronique. L’OCT “en face” (a) montre la dilatation des vaisseaux choroïdiens sous la forme de vaisseaux dilatés hyporéfl ectifs correspondant aux vaisseaux hypercyanescents visibles sur l’angiographie au vert d’indocyanine (b) [fl èches blanches].

a

b


L’image “en face” est ainsi reconstruite à partir de ces scans, le but étant d’obtenir un bon compromis entre rapidité d’acqui sition et qualité des images “en face”. Il est cependant important de remarquer que les nouveaux appareils OCT permettent des acquisitions beaucoup plus rapides avec une qualité supérieure, surtout depuis l’avènement de l’OCT-angiographie (angio-OCT), qui donne systématiquement l’image en “en face” associée.

✔ Analyse L’OCT “en face” permet une analyse couche par couche de la rétine et de la choroïde. Cette analyse doit, bien sûr, être toujours combinée à l’analyse des coupes en B-scan. Il existe différentes coupes :

• la coupe passant par la limitante interne est utile pour l’analyse de l’interface vitréomaculaire (traction, trous maculaires, membrane épirétinienne) et les œdèmes maculaires ;

• la coupe suivant la membrane de Bruch permet tout particulièrement d’analyser la choroïde et la rétine externe (décollement de l’épithélium pigmentaire, polype, dégénérescence maculaire liée à l'âge, etc.) ;

• la coupe “transverse” est souvent moins utile et plus diffi cile à interpréter (car traversant différentes couches de rétine).

Il est important de connaître la réflectivité normale de chacune des couches de la rétine et de la choroïde pour une meilleure analyse des éléments pathologiques.

Apport de l’OCT “en face” en pathologie

✔ OCT “en face” dans la choriorétinopathie séreuse centrale Dans la choriorétinopathie séreuse centrale, les images d’OCT “en face” permettent d’étudier le (ou les) décol-lement(s) de l’épithélium pigmentaire (localisation, forme, taille) et les vaisseaux choroïdiens, qui apparais-sent souvent très dilatés dans cette pathologie. Cette imagerie nous permet d’obtenir des images similaires à celles observées avec l’angiographie au vert d’indo-cyanine (ICG) sans utilisation de colorant : les vaisseaux hyper cyanes cents sur l’ICG correspondent aux vaisseaux dilatés hypo réflectifs sur l’OCT “en face” (figure 2) .

✔ OCT “en face” dans la vasculopathie choroïdienne polypoïdale Les polypes, dont la description initiale a été faite grâce à l’angiographie et plus précisément grâce à l’ICG, cor-respondent à une dilatation anormale des vaisseaux

choroï diens souvent responsable d’une exsudation intra- ou sous-rétinienne dans la région maculaire ou péri-papillaire. Ces dilatations anormales, rondes, uniques ou multiples “en grappe” sont situées au sein d’un décol-lement de l’épithélium pigmentaire et alimentées par un réseau vasculaire choroïdien anormal : le Branching Vascular Network (BVN). L’OCT “en face” permet, dans de nombreux cas, de les visualiser de manière très

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Figure 3. Vasculopathie choroïdienne polypoïdale. L’angio graphie au vert d’indocyanine (a) met en évidence les polypes (hyper-fluorescents) au sein du décollement de l’épithélium pigmentaire (DEP) hypofluorescent. L’OCT “en face” (b) montre bien les polypes : lésions rondes hyperréflectives (flèches blanches) au sein du DEP hyporéflectif (c).

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précise sous la forme de petites formations arrondies hyper- réflectives au sein du décollement de l’épithélium pigmen taire hyporéflectif. Le BVN est également bien visible dans certains cas (figure 3).

✔ OCT “en face” dans la dégénérescence maculaire liée à l’âgeLes drusens maculaires, qu’ils soient séreux ou réticulés, sont bien visibles sur l’OCT “en face” sous la forme de lésions plus ou moins réflectives, arrondies et plus ou moins confluentes.Dans la dégénérescence maculaire liée à l'âge néo-vasculaire, et en particulier dans les décollements de l’épithélium pigmentaire vascularisés, l’OCT “en face” peut montrer de façon très précise un lacis néovasculaire avec ses nombreuses ramifications là où l’OCT B-scan met en évidence une hyperréflectivité très inhomogène au sein du décollement de l’épithélium pigmentaire (figure 4).L’OCT “en face” est également utile dans la dégénéres-cence maculaire liée à l'âge atrophique et montre la pro-gression de l’atrophie géographique plus précocement que les clichés en autofluorescence : la couche des pho-torécepteurs (zone ellipsoïde) montre des défects plus étendus que sur les clichés en autofluorescence (figure 5).Enfin, l’OCT “en face” permet de visualiser les tubula-tions de la rétine externe visibles dans la dégénérescence maculaire liée à l'âge atrophique ou fibroatrophique sous la forme de ramifications pseudodendritiques hyporéflec-tives avec une bordure hyperréflective témoignant non pas d’une activité néovasculaire, mais d’une dégénérescence de la rétine (figure 6, p. 52).

✔ OCT “en face” dans les occlusions veineusesLe blanc périveinulaire est une entité clinique maintenant bien connue, présente dans certaines formes d’occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR de type A). Le blanc périveinulaire correspond à une ischémie capillaire secondaire à un “bas débit” localisée autour des veinules post capillaires. Sur l’OCT “en face”, il est bien visible sous la forme de taches hyperréflectives localisées dans les couches nucléaire interne et plexiforme externe entourant les veinules dans la région maculaire (figure 7, p. 52).Les macroanévrysmes veineux, conséquence d’un remo-delage microvasculaire, sont présents dans les occlusions de branche veineuse de plus de 6 mois d’évolution. Le diagnostic est habituellement posé grâce à l’ICG. Sur les images “en face”, ils apparaissent sous formes de lésions rondes hyperréflectives à centre hyporéflectif, localisées dans les couches internes de la rétine, souvent proches de territoires ischémiques et peuvent parfois alimenter un œdème maculaire (figure 8, p. 53). Comme l’ICG, l’OCT

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Figure 4. Décollement de l’épithélium pigmentaire (DEP) vascularisé. L’angiographie à la fl uorescéine (a) montre une hyperfl uorescence inhomogène et la présence de pin points. L’angiographie au vert d’indocyanine (b) montre bien le lacis néovasculaire qui est également bien visible sur l’OCT “en face” (c) sous la forme d’un lacis néovasculaire hyperréfl ectif avec de nombreuses ramifi cations au sein du DEP. L’OCT B-scan (d) montre une hyperréfl ectivité inhomogène au sein du DEP, sans lacis individualisable.

Figure 5. Atrophie géographique. Le cliché en autofl uorescence (a) met en évidence la zone atrophique hypo-autofl uorescente. L’OCT “en face” (b) met en évidence la zone atrophique et la zone de progression de l’atrophie (carré bleu), qui n’est pas visible sur le cliché en autofl uorescence.

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Figure 6. Dégénérescence maculaire liée à l’âge atrophique et tubulations de la rétine externe. Le cliché en autofluorescence (a) montre les limites de l’atrophie, qui est hypo-autofluorescente. L’OCT “en face” (b) met en évidence les tubulations rétiniennes externes, qui limitent les contours de la zone atrophique sous la forme de cavités hyporéflectives entourées par un liséré hyper-réflectif. L’OCT B-scan (flèche bleue : coupe OCT) [c] localise les tubulations qui se situent dans la rétine externe (flèche blanche).

Figure 7. Blanc périveinulaire (BPV). L’angiographie à la fluores-céine (a) met en évidence les tortuosités veineuses et les hémorragies. L’OCT “en face” (b) montre l’aspect de BPV : taches hyperréflectives dans la couche nucléaire interne (qui est norma-lement hypo réflective).

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“en face” permet de déterminer leur taille et leur locali-sation exacte sans injection de colorant. L’OCT “en face” pourra donc guider le traitement des macroanévrysmes par photocoagulation laser.Jusqu’à présent, l’angiographie à la fluorescéine était le seul examen qui permettait d’évaluer l’ischémie rétinienne, mais sans qu’il soit possible de préciser quel plexus capillaire est plus particulièrement atteint.

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Figure 8. Macroanévrysmes veineux chez un patient présentant une occlusion de branche veineuse rétinienne. L’OCT “en face” (a) visua-lise très bien les macroanévrysmes sous la forme de lésions arrondies à bordure hyperréfl ective et centre hyporéfl ectif (fl èche blanche). Sur l’angiographie au vert d’indocyanine (b) , les macro anévrysmes sont hyperfl uorescents (fl èche blanche).

ba

Figure 9. Ischémie dans une occlusion de branche veineuse rétinienne. L’OCT “en face” montre bien la raréfaction capillaire dans la nucléaire interne (plexus superfi ciel) [a] et la plexiforme externe (plexus profond) [b] . L’angiographie à la fl uorescéine (c) met en évidence la même zone ischémique, qui apparaît hypo fl uo rescente. À noter également la présence d’un néovaisseau rétinien (fl èche).

a b c


Depuis l’avènement de l’OCT “en face”, il est possible non seulement d’analyser les territoires ischémiques mais également de préciser quel plexus capillaire est plus particulièrement atteint (superficiel et/ou profond) ; sur l’imagerie “en face”, l’ischémie se traduit par une raréfaction des capillaires (élargissement des zones hyporéflectives) [figure 9] .

✔ OCT “en face” et diabète L’OCT “en face” est également utile chez les patients présentant une rétinopathie diabétique et/ou une maculopathie diabétique. Elle permet d’évaluer le degré d’ischémie maculaire, de repérer les microanévrysmes maculaires et de localiser l’œdème maculaire afin de guider un éventuel traitement laser.

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Figure 10. Trou maculaire de stade 3. L’OCT “en face” passant par différentes couches de la rétine montre la régularité des bords du trou, qui est plus large au niveau de la zone ellipsoïde, la répartition régulière des logettes cystoïdes (coupe passant par la couche nucléaire interne).

Limitante interne

Nucléaire interne

Zone ellipsoïde


Focus

✔ OCT “en face” dans les télangiectasies maculaires de type 2L’OCT “en face” montre une désorganisation de la maille capillaire dans 100 % des télangiectasies maculaires de type 2. Cette désorganisation n’est visible ni sur l’OCT B-scan ni sur l’angiographie à la fluo rescéine. Elle montre une diffusion des télangiectasies sur les temps tardifs de l’examen. Les kystes sont également présents dans 80 % des cas et bien visibles sur l’OCT “en face”.

✔ OCT “en face” dans les trous maculaires et les pseudo-trousIl n’est pas toujours aisé de différencier trou maculaire et pseudo-trou sur l’analyse du fond d’œil. L’OCT a permis d’en faire le diagnostic de façon certaine en montrant un trou intéressant toutes les couches de la rétine dans les trous maculaires (de pleine épaisseur) et un trou intéres sant uniquement les couches internes de la rétine secondaire à une membrane épirétinienne qui “froisse” la surface rétinienne et entraîne une verticalisation des berges de l’entonnoir fovéolaire dans les pseudo-trous. L’OCT “en face” est également très utile dans l’évalua-tion des trous maculaires et des pseudo-trous. Dans les trous maculaires, il existe un trou intéressant toutes

les couches de la rétine, d’aspect régulier entouré de logettes régulièrement réparties sur les bords. Dans les pseudo-trous, les bords sont moins réguliers, ovalaires avec une membrane épirétinienne (MER) à la surface de la rétine responsable de plis ; les logettes, lorsqu’elles sont présentes, sont moins régulières (figure 10).

✔ OCT “en face” et taches blanches inflammatoiresL’OCT “en face” est très utile pour le diagnostic et la compréhension des taches blanches inflammatoires du fond d’œil.Dans la choroïdite multifocale, l’OCT “en face” montre des lésions rondes hyperréflectives dans le plan de l’épi-thélium pigmentaire correspondant aux foyers hypo-cyanescents visibles sur l’ICG.Dans le syndrome des taches blanches évanescentes ( Multiple Evanescent White Dot Syndrome [MEWDS]), l’imagerie “en face” montre des taches hyporéflectives au niveau de la zone ellipsoïde (disruption de cette zone) correspondant aux taches hypocyanescentes vues sur l’ICG. Ces taches se rétablissent progressivement en quelques semaines avec une restitution concomitante de la zone ellipsoïde (figure 11).

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Figure 11. Syndrome des taches blanches évanescentes (MEWDS). Aspect superposable des lésions visibles sur l’ICG (taches confl uentes hypofl uorescentes) [a] et des lésions visibles sur l’OCT “en face” passant par la zone ellipsoïde (taches hypo réfl ectives) [b] correspondant à une disruption de la couche des photorécepteurs.

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Nice Rétina 2016 & Imaging4e édition

24 et 25 juin 2016Nice, hôtel Westminster

Organisateurs : • Nathanael Benhamou• David Sayag• Jennyfer Zerbib• Alain Zourdani

Age

nda

>>Information et programme : www.niceretina.com


Conclusion

L’OCT “en face” a permis une meilleure compréhension de nombreuses pathologies rétiniennes et choroïdiennes. Actuellement, elle peut être réalisée de manière systé-matique en pratique clinique courante, surtout depuis l’augmentation des vitesses d’acquisition grâce au dévelop pement d’appareils OCT de plus en plus perfor-mants. Ces nouveaux appareils permettent la réalisation concomitante de l’OCT “en face” et de l’angio-OCT. Enfin, la pratique de l’OCT “en face”, ces dernières années, a permis de mieux comprendre l’interprétation de l’OCT ainsi que l’anatomie de la rétine et de la choroïde dans le plan frontal, ce qui est très utile pour la compréhension de l’angio-OCT qui constitue l’avenir de l’imagerie moderne. II

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Pour en savoir plus...• Lehmann M, Wolff B, Vasseur V et al. Retinal and choroidal changes observed with ‘En face’ enhanced-depth imaging OCT in central serous chorioretinopathy. Br J Ophthalmol 2013;97(9):1181-6.• Coscas F, Coscas G, Querques G et al. En face enhanced depth imaging optical coherence tomography of fibrovascular pigment epithelium detachment. Invest Ophthalmol Vis Sci 2012;53(7):4147-51.• Stopa M, Bower BA, Davies E, Izatt JA, Toth CA. Correlation of patho-logic features in spectral domain optical coherence tomography with conventional retinal studies. Retina 2008;28(2):298-308.• Gaudric A, Aloulou Y, Tadayoni R, Massin P. Macular pseudoholes with lamellar cleavage of their edge remain pseudoholes. Am J Ophthalmol 2013;155(4):733-42.• Wolff B, Basdekidou C, Vasseur V et al. “En face” optical coherence tomo-graphy imaging in type 2 idiopathic macular telangiectasia. Retina 2014;34(10):2072-8.

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