Occlusion Considerations in implant supported Prosthodontics

By: Masuod Tavakolian Rad

Advisor: Mr. Bahry

Educational Laboratory Dental Branch, Islamic Azad University of Tehran

INTRODUCTION

INTRODUCTION

تا • بار متحمل اباتمنت عنوان به درونی دندانی های ایمپلنت عمر طول و بالینی موفقیت . درمان طرح شود می کنترل آنها کارکرد در مکانیکی تنظیمات توسط زیادی حد

. است ایمپلنت تعداد و نوع طراحی، مسئول

سالمت • مناسب، کرستال استخوان فاصل حد سخت، و سفت تثبیت به دستیابی از پسبه / سخت بافت از فیزیکی های محدودیت از فراتر فشار یا و مکانیکی، تنش لثه،

. است شده مطرح ایمپلنت اطراف استخوان اولیه دادن دست از اصلی علت عنوان

های • استرس جمله از فعال، غیر های پروتز با موفق پروتز و جراحی بازتوانی از پسمنجر اکلوزالی های تماس از n عمدتا که اطراف های بافت و ایمپلنت به وارد بار و مضر

) در ) / که شده گزارش استخوانی یا ایمپلنت بر متکی پروتزهای عوارض میشوند،شکست یا موفقیت در کننده تعیین عامل یک عنوان به اکلوژن تأکید مطالعات پیگیری

. گردد می اعالم

INTRODUCTION

و • گسترده بسیار ایمپلنت بر متکی پروتز برای اکلوزالی طرح یک انتخاب. است برانگیز بحث اغلب

هیچ • بدون و طبیعی دندان با که است دسته آن اساس بر مفاهیم تمام تقریبامطالعات است ایمپلنت بر متکی های سیستم به انتقال حال در تغییری

منتشر ایمپلنت اکلوزال مختلف تئوریهای با مقایسه در کنترل بدون بالینی. است شده

INTRODUCTIONRISK FACTORS

RISK FACTORS

حال، • این با اند، بوده موفق گسترده لیورهای کانتی با ایمپلنت پروتزهای. دهد می نشان خطر افزایش وضوح به بیومکانیکی عوامل

هستند • خطر افزایش از خوبی بسیار های شاخص بیومکانیکی پارامترهای . توان می واقع در شوند گیری اندازه توانند می و هستند هدف آنها که چرا

چه به و است بیشتری خطر معرض در ارائه شرایط کدام که کرد مشخص. است یافته افزایش خطر اندازه

خطر • عوامل از سمینار این در شده بحث اکلوزالی مفاهیم رو این از. هستند بیومکانیکی

Differences between natural teeth and implants

Natural Tooth vs. Implant Mobility

ایمپلنت : مقابل در طبیعی دندان تحرک

Differences between natural teeth and implants

Abstract

عدم • استخوان، به متصل ایمپلنتهای و طبیعی دندان تفاوت عمده. است دندانی لیگامانهای وجود

این دندان، ریشه اطراف لیگامانهای گیری ضربه نقش به توجه بابه حرکتی زیست و اکلوزالی فشارهای آمدن وارد باعث عمده تفاوت

. میشود آن اطراف استخوانی بافت و ایمپلنت

حالت تغییر باعث معمول طور به فشارها شکست SCREWاین یا ،Fixture شکست و ایمپلنت دربرگیرنده استخوان شدن فیبری یا ،

. میشود ایمپلنت درمان شکست نهایت در و استخوان

اضافه چنین رشته، این اساتید و متخصصین از بسیاری نظر به توجه با. است درمانها اینگونه شکست در عامل مهمترین اکلوزالی، بار

Abstract

Natural Tooth vs. Implant Mobility

Abstract

Natural Tooth vs. Implant Mobility

Natural Teeth Implants

اطراف های بافت پریودنتال (PDL )لیگامان فیکسچر پیچ میان در سازی استخوان

اکلوژن ناهنجاریسال برای عارضه بدون شاید

هاکرستال استخوان تحلیل

عمودی غیر نیروهای نسبی تحمل توان استخوان حمایت به ضربه از پس

بار تحمل های ویژگیگذاری

استرس توزیع شوک جذبعملکرد

خطی: ) غیر فوری حرکات اولیه) پیچیده و

کرستال استخوان در متمرکز استرس

حرکتی الگوهای ( خطی: تدریجی حرکات ثانویه

) االستیک و) االستیک ) و خطی تدریجی حرکت

جانبی نیروهای به اتکاء ریشه 1/3آپیکالی ازApical 1/3 of root

کرستال استخوان

جانبی حرکات 56~108 μm 10~50 μm

آپیکالی حرکات 25~100 μm 3~5 μm

اورلودینگ عالئمتحرک، پریودنشیوم، ضخامت

fremitus درد ،و اباتمنت در شکستگی شکستگی، یا و پیچ شدن شل

ایمپلنت شکستگی استخوان، دادن دست از پروتز،

لمسی حساسیتTactile sensitivity

( حس بازخورد مکانیزم باالعمقی(

استخوانی ادراک پائین

Differences between natural teeth and implants

Overloading factors

رضایت عدم و ایمپلنت درمان عمر طول کاهش در را نقش بیشترین ذیل، فاکتورهای: باشند می دارا بیمار

بزرگ 1. و بلند لیورهای کانتی

فکی )2. زیاد (parafunctionحرکات

اکلوژن 3. نامناسب طراحی

.4( زودرس (premature contactsتماس

ایجاد با که چرا دانست عامل مهمترین توان می را نامناسب اکلوژن عوامل، این بین ازخواهد خنثی نیز عوامل سایر از ناشی فشارهای شده، حساب و مناسب اکلوژن یک

شد.

Overloading factors

Overloading factors

شده ایجاد اکلوزال نیروهایتحت دهان، عملکرد توسطجونده، سطح دینامیک تاثیرقوس موقعیت زبان، اندازهقرارگیری محل و ایمپلنتگرفته قرار ها ایمپلنت

است.

OVERLOADING FACTORS OF IMPLANT OCCLUSION

در • طوالنی و بزرگ لیورهای کانتیبار اضافه تواند می ایمپلنت پروتز

دست از به منجر n احتماال که کند تولیدو ایمپلنت اطراف استخوان دادن

. میگردد پروتز شکست

به • گرفتن گاز نیروی یک که هنگامیگرد، وارد انتهایی لیور کانتی

نیروی و محوری نیروی بیشترینایمپلنتهای روی بر خمشی حرکات

در که شود، می اعمال دیستالیسه توسط تنها که پروتزهایی

مقایسه در شوند می حمایت ایمپلنتبارز ایمپلنت شش یا پنج با پروتز با

. است تر

OVERLOADING FACTORS OF IMPLANT OCCLUSION

که • گردید مشخص مطالعات برخی درهای تیرک طول در دیستال نیروهای

کامل پروتز با بستن هنگام در لیور کانتیپارسیل پروتز با بستن هنگام و افزایش

. است یافته کاهش ثابت

عملکرد • طی در کامل پروتز مکان تغییرسنگینی اکلوزالی های تماس است ممکن

. کند ایجاد خلفی لیور کانتی روی

های • تماس که دهد می نشان یافته اینپروتز طول در همزمان طور به اکلوزالی

اطالعات توزیع و تعداد و بود، دار معنیباید لیور کانتی بخش در اکلوزالی تماس

کامل پروتز خالف جهت در با دقت بهشود کنترل

کانتی لیورهای

یافته توسعه

بیش تماساندازه اززودرس

عادات پارافانکشنا

ل

تراکم استخوانی

ضعیف

شیب تمایلها کاسپ

سطح اکلوزالی

بزرگ

ناکافی تعدادایمپلنت

•Fi

gure

1:

Poss

ible

overl

oad

ing f

act

ors

OVERLOADING FACTORS OF IMPLANT OCCLUSION

لیورهای • کانتی که است داده نشان بالینی مطالعه یک لیور، کانتی طول به توجه با

کوتاه( 15mmطوالنی)+ لیورهای کانتی با مقایسه در ایمپلنت پروتز شکست در بیشتری تأثیر

از .15mmتر دارد

• ) اکلوزال ) های طرح و غیره و دندانها، دادن فشار قروچه، دندان پارافانکشنال های فعالیت

شکستگی ایمپلنت، اطراف استخوان دادن دست از یا شکست با مستقیم رابطه نامناسب

. دارند ایمپلنت بر متکی پروتزهای شکست و ایمپلنت،

OVERLOADING FACTORS OF IMPLANT OCCLUSION

•Falket ) تاثیر ) اکلوزالی های تماس توزیع و تعداد اکلوزال طراحی که کردند گزارش همکاران و

است، داشته ایمپلنت گاه تکیه و لیور کانتی بخش یک بین مختلف های نیروی توزیع در ای عمده

. دارد ارتباط لیور کانتی واحدهای تعداد به توجهی قابل طور به نزدیک نیروهای افزایش

بار • اضافه ازعوامل اکلوزالی های تماس نامطلوب توزیع و سنگین اکلوزالی های نیروی وجود

شکستگی ایمپلنت، استخوان رفتن دست از به نسبت باالتر حساسیت به منجر n احتماال که است

. گردد می پروتز شکست و ایمپلنت

OVERLOADING FACTORS OF IMPLANT OCCLUSION

هر • در ایمپلنت موفقیت برای عامل ترین مهم شده گرفته نظر در استخوان کیفیتبا استخوان در اکلوزالی بار اضافه بنابراین و است کاربری و جراحی مرحله دو

. باشد ایمپلنت عمر طول برای بالینی نگرانی یک تواند می پایین کیفیت

•Mischet اجازه تواند می استخوانی پیشرفته گذاری بار که است کرده پیشنهادو دهد ایمپلنت رابط استخوان در بار کننده تحمل استخوان برای را توسعه زمان

تدریجی افزایش یک طریق از ایمپلنت گذاری بار برای باال سازگاری با استخوانی . توان می را پیشرفته استخوانی بارگذاری که داده توضیح ادامه در او کند می ایجاد

از زمانی دوره یک از بیش اکلوزالی بار افزایش به عمل .6با آورد دست به ماه

•Appletonet استخوانی تراکم تدریجی گذاری بار با ایمپلنت در که کرد اشاره . یافته این یابد می کاهش کرستال استخوان تحلیل مقدار همچنین و یافته افزایش

در نظارت، تحت و دقت با گذاری بار و طوالنی بهبود زمان که دهد می نشان ها. است نیاز مورد پایین کیفیت با استخوان

ایمپلنت بر متکی پروتزهای برای اکلوژن مالحظات

Figure 2: Occlusal consideration

ایمپلنت بر متکی پروتزهای برای اکلوژن مالحظات

حداکثر • طول در نباید اکلوزالی تماس مرکزی intercuspationهیچ اکلوژن و. ایمپلنت پروتزهای در خصوص به باشد، زودرس

به • را استخوان در تنش مقدار است، کوچک زودرس تماس سطح که آنجا از. دهد می افزایش تناسب

• / های دندان یا و اباتمنت چند توسط منطقه، یک جای به اکلوزالی نیروی تمام. است شده گذاشته اشتراک به طبیعی

تماس اکلوزالی

زودرس

ایمپلنت بر متکی پروتزهای برای اکلوژن مالحظاتتماس

اکلوزالی زودرس

(stress=force/area)یک روی بر اغلب زودرس تماس این، بر عالوهبیشتر افقی مؤلفه یک ایجاد دار، شیب سطح

های تنش افزایش و کرده گذاری بار برای. دارد پی در کششی و فشاری کرستال

ایمپلنت در اکلوزالی تنظیم و ارزیابی بنابرایندندانهای به نسبت دندان بی نیمه بیماران

زیرا است، برخوردار بیشتری اهمیت از طبیعیپیامدهای به تواند می زودرس تماس این

با مقایسه در ایمپلنت مورد در بیشتر مخرب. شود منجر دندان

ایمپلنت بر متکی پروتزهای برای اکلوژن مالحظات

ایمپلنت، • و طبیعی دندان میان عمودی حرکت در اولیه های تفاوت به توجه بامجاور دندانهای به را فشار همزمان که شود طراحی ای گونه به باید تماسهابه جلوگیری استخوان به اضافی فشار از تا نماید منتقل ها ایمپلنت سایر یا و

. آید عمل

در • و گرفته قرار ارزیابی مورد ایمپلنت با بازسازی از قبل باید اکلوژن. گردد انجام بیمار برای اکلوژن اصالح نیاز صورت

بندی زمانتماس

های اکلوزالی

ایمپلنت بر متکی پروتزهای برای اکلوژن مالحظات

کمتر ) • نازک آرتیکوالسیون کاغذ با مرکزی، اکلوژن در ایمپلنت اکلوزال تنظیم.25μmاز شود( می انجام سفید نور زیر در و

های • تماس باید مجاور دندان و داشته را تماس حداقل به باید ایمپلنت پروتز. دهد نشان بیشتر را اولیه

بندی زمانتماس

های اکلوزالی

ایمپلنت بر متکی پروتزهای برای اکلوژن مالحظات

• : نیرویی مقدار آمدن وارد است شده تعریف مکانیکی استرسمقطع سطح بر تقسیم توان از خارج

استخوانی • کرست با بیشتری تماس که وسیعتر های ایمپلنتمی نازکتر های ایمپلنت که نسبت کمتری تنش دارای دارند،

استخوان به نازکتر های ایمپلنت مکانیکی فشار که چرا باشند. باشد می ای نقطه صورت به

راهکار • سه نگرانی، این کاهش برای توان می همچنین: کرد پیشنهاد

شده 1. استفاده های ایمپلنت کردن اضافه

دندان 2. های ریشه حفره در ها ایمپلنت میکرو از استفاده

تاج 3. ناحیه در ها ایمپلنت کردن اسپلینت

بررسی سطح اثر

مقطع

ایمپلنت بر متکی پروتزهای برای اکلوژن مالحظات

تنش • از بیشتری سهم اند شده طراحی بزرگ طولی محور بر وارد بار برای که هایی ایمپلنت. دهند می اختصاص خود به برشی یا و کششی تنش به نسبت را فشاری

در • اما دارد سازی فشرده در خوبی مقاومت دارای استخوان قشر در که است شده گزارشکششی حدود% 30تنش برشی تنش در و شود می .65ضعیف دهد% می نشان خود از ضعف

دهد • می افزایش را ایمپلنت روی بر برشی تنش مقدار زاویه یک در شده اعمال اکلوزالی نیرویبنابراین گذارد می تأثیر استخوان در کششی و فشاری تنش فیزیولوژیکی حد به n متعاقبا که

. بود خواهیم شاهد را استخوان قدرت کاهش

•. شود هدایت ایمپلنت بدنه طولی محور امتداد در باید اکلوزالی نیروی از اصلی جزء بنابراین

. اباتمنت پست یک زاویه از پس یا و زاویه یک در نه

. شود می استفاده زیبایی از برای یا و پروتز مسیر بهبود منظور به تنها دار زاویه اباتمنت نتیجه در

گیری جهتمکانیکی

ایمپلنت بدنهاستخوان و

ایمپلنت بر متکی پروتزهای برای اکلوژن مالحظاتگیری جهت

مکانیکی ایمپلنت بدنه

استخوان و

ایمپلنت بر متکی پروتزهای برای اکلوژن مالحظات

زاویه • یک در شده اعمال با 30نیروی استخوان قدرت محدودیت و فشرده 10درجه زیر ٪و است یافته کاهش . 25سازی زاویه یک در شده اعمال نیروی است تنش با درجه ٪60

و 30مقاومت یابد می کاهش سازی فشرده زیر ٪55 . است تنش زیر ٪نیروهای • با ایمپلنت اطراف در دهد، می افزایش را کرستال استخوان بار تنها نه بنابراین

استخوان در استرس میزان اما دهد، افزایش را سازی استخوان میتواند نیز دار زاویه. دهد کاهش را مقاومت است ممکن

•. است تر پایین نهایی مقاومت بیشتر، بار زاویه درنه • گیرد، جهت ایمپلنت بدن طولی محور امتداد نتیجه در باید اکلوزالی نیروی از اصلی جزء

. دار زاویه اباتمنت پست یک از بعد یا و زاویه یک درمورد • زیبایی نهایی نتیجه یا و پروتز دادن قرار مسیر بهبود منظور به تنها دار زاویه اباتمنت

. گیرد می قرار استفاده

گیری جهتمکانیکی

ایمپلنت بدنهاستخوان و

ایمپلنت بر متکی پروتزهای برای اکلوژن مالحظاتگیری جهت

مکانیکی ایمپلنت بدنه

استخوان و

ایمپلنت بر متکی پروتزهای برای اکلوژن مالحظات

قابل • ای لحظه بار یک شود، می گذاری بار اباتمنت محور امتداد در که دار، زاویه اباتمنتمی انتقال آن تمایل زاویه با متناسب اباتمنت پیچ و ایمپلنت کرستال منطقه دو هر به را توجهی

دهد.

است • دار زاویه اباتمنت است نیاز مورد اغلب دار زاویه ایمپلنت این، بر عالوه

•. است تکه یک پست از تر ضعیف طراحی در و شده ساخته تکه دو در دار زاویه اباتمنت

•. شود می دار زاویه لود ایجاد باعث کرست در بزرگتر عرضی لود یک این، بر عالوه

ریج • در که دهد می افزایش را فشاری نیروهای ایمپلنت، طولی محور به نسبت دار زاویه بارمؤلفه دهنده افزایش و شده هدایت نیرو آن در که است ایمپلنت مقابل سمت در کرست

. است مشابه سمت در تنش نیروی

بار • حالت این در کند، می وارد ایمپلنت بدنه طولی محور به بیشتری نیروی بیشتر، زاویه. کند می ایجاد استخوان کرست در را بیشتری آسیب بالقوه صورت

گیری جهتمکانیکی

ایمپلنت بدنهاستخوان و

ایمپلنت بر متکی پروتزهای برای اکلوژن مالحظات

ایمپلنت • بدنه اطراف کرستال تنش مقدار افزایش باعث دار زاویه بار رو، این ازاستحکام و برشی، نیروی و کشش به نیرو از بیشتری درصد تبدیل و شده

. دهد می کاهش تنش و سازی فشرده طی در را استخوان

استخوان • قدرت و است کم استرس دامنه ایمپلنت بدنه اطراف در مقابل، در. است بیشتر ایمپلنت بدنه به متصل بار محور زیر

گیری جهتمکانیکی

ایمپلنت بدنهاستخوان و

ایمپلنت بر متکی پروتزهای برای اکلوژن مالحظات

موفقیت • یا شکست عوامل از یکی دندان، مورفولوژی بودن غلط یا صحیح. باشد می ایمپلنت پروتز یک

•Weinberg :تولید در مهم عوامل از یکی کاسپ تمایل که است کرده ادعا. است ای لحظه خمشی فشار

نیروی • برآیند تواند می اهرمی، نیروی کاهش عل§ت به کاسپ شیب کاهشگذاری بار نیروی بهبود آن نتیجه که دهد کاهش را ای لحظه خمشی

(lauding. بود( خواهد

کاسپ زاویهتاج

ایمپلنت بر متکی پروتزهای برای اکلوژن مالحظات

قطر • داخل در ایمپلنت پروتز در آل ایده اولیه اکلوزالی تماس. گردد وارد مرکزی حفره داخل در باید ایمپلنت

در • باید ثانویه اکلوزالی به 1mmتماس و ایمپلنت حاشیه سازه. بماند باقی ای لحظه لود کاهش منظور

ایجاد • عامل ترین مخرب زیرا شود اجتناب مارژین ریج تماس از باید. باشد می ای لحظه خمش نیروی ایجاد و لیور کانتی اثرات

تاج ارتفاعدندان

ایمپلنت بر متکی پروتزهای برای اکلوژن مالحظاتتاج ارتفاع

دندان

ایمپلنت بر متکی پروتزهای برای اکلوژن مالحظات

جهت • یک در دندانی بی ریج برود، دست از دندان که هنگامیمی حرکت پایین فک قوس برای لینگوالی و باال فک برای مزیالیلینگوالی. معموال استخوانی درون های ایمپلنت نتیجه در کند

. گیرند می قرار رفته دست از طبیعی دندانهای از بیش

های • دندان با سازی هماهنگ و ها ایمپلنت مناسب توزیع و قطر. است اکلوزال سطح اندازه گیری تصمیم مهم عوامل از طبیعی

می • کاهش را جبرانی گذاری بار شانس باریک اکلوزال سطحمی نهایت در که دهد می افزایش را محوری گذاری بار و دهد

دهد کاهش را ای لحظه خمش تواند

تاج کانتورایمپلنت

CONCLUSION گیری نتیجه

CONCLUSION

نیروهای • شامل ایمپلنت دندانپزشکی در محلی اکلوزالی ، transostealمالحظاتعضالت ایمپلنت، و طبیعی های دندان در تفاوت پایه، بیومکانیک استخوان، بیومکانیک

. طرح به منجر عوامل این همه ادغام است استخوان تحلیل و اکلوزالی نیروی و جونده.IPOاکلوزال ) بود ) سمینار این در بحث مورد ایمپلنت حفاظتی اکلوژن

و • دندان، بی کامل نیمه یا کامل قوس جزء، ترین ضعیف باید اکلوزالی های طرح در. بگیرند نظر در ایمپلنت یا و قدامی های دندان یا و خلفی

•IPO . است ایمپلنت اکلوزال های طرح برای منسجم رویکرد یک

تاثیر • تحت را ایمپلنت گذاری بار است ممکن شده استفاده اکلوزال منطقه در که موادی. گیرد قرار مخالف های قوس به ایمپلنت واکنش نیروهای تاثیر تحت نیز و داده قرار

تماس • آن در که پوشاند، می را ها شکستگی و اثرات همچنین اکلوزالی مواد این. گیرند می قرار تأثیر تحت زیبایی و عمودی اکلوزالی بعد اکلوزالی،

CONCLUSION

References & resource:

1. OCCLUSAL CONSIDERATIONS FOR IMPLANT SUPPORTED PROSTHESIS (INDIAN DENTAL ACADEMY)

2. Occlusion in Implant Dentistry-Issues and Considerations (Dhanasekar B1, Aparna IN2, Neha Mall3, Amit Garg4, JOHCD www.johcd.org May 2012;6(2))

3. Implant occlusion: biomechanical considerations for implant-supported prostheses(1. Department of Dentistry, Tri-Service General Hospital, Taipei, Taiwan, ROC.2. School of Dentistry, National Defense Medical Center, Taipei, Taiwan, ROC.//YU-YING CHEN1,2 CHUNG-LING KUAN1 YI-BING WANG1,2// J Dent Sci 2008‧Vol 3‧No 2)

4. Date: Accepted 5 January 2004 /To cite this article: Kim Y, Oh T-J, Misch CE, Wang H-L. Occlusal considerations in implant therapy: clinical guidelines with biomechanical rationale. Clin. Oral Impl. Res. 16, 2005; 26–35 doi: 10.1111/j.1600-0501.2004.01067.x

Any Questions?By: MT2STUDIO