obturator hernia kkh
TRANSCRIPT
Interesting case KK hospital
9/11/2011
Wichien
Female, 82 years old
• CC : ปวดท้อง 2 วนั
• PI : 2 วนัก่อนมา รพ. มีอาการปวดท้องแบบบีบๆ เป็นพกัๆ
1 วนัก่อนมา รพ. อาการปวดท้องเป็นมากขึน้
มีคล่ืนไส้อาเจียน 2 ครัง้ กินไมไ่ด้ ไม่ถ่าย ไมผ่ายลม ท้องอืดและโตขึน้ คล าไมไ่ด้ก้อนท่ีท้อง
• PH : เป็นโรคความดนัโลหิตสงู รักษาโดยการทานยา
Female, 82 years old
• RH : มีอาการปวดท้องเป็นๆหายๆ มาประมาณ 1 ปี
1-2 เดือน/ครัง้ อาการดีขึน้เองใน 1-2 วนั ทกุครัง้ท่ีปวดท้องจะมีอาการปวดท้องร้าวมาขาขวา
Female, 82 years old
• Elderly woman, looked distress from pain
• BT 37.4 PR 96 RR 20 BP 140/80
• BW 50 kg Ht 150 cm
• HEENT : not pale, no jaundice, LN-ve
• Heart : normal
• Lungs : normal
Female, 82 years old
• Abdomen
– Distension, hypertympanic on percussion
– Generalized mild tenderness, no guarding
– BS : decrease
– No mass
• Ext : no edema
• PR : empty rectum, no mass
• Groin : not seen hernia
Hb 10.9
Hct 31.9
WBC 9,200
Plt 250,000
PMN 80
L 10
M 9
Bun 50
Cr 1.7
Na 124
K 4
HC o3 22
Female, 82 years old
• Clinical Dx
– Complete small bowel obstrucion
• Etiology Dx– Obturator hernia
He
ad
2 feet from IC valve
Female, 82 years old
• Operation
– EL
– SMB reduction
– SMB resection + E-E anastomosis
– Close hernia opening
Obturator Hernia
Incidence
• The rarest forms of hernia
• The largest report = 43 pts over 30 year
• Female : male = 6 : 1
– A broader pelvis
– Wide obturator canal
Superior pubic ramus
Obturator membrane posterolateral to
the hernia sac
Clinical manifestation
1. Acute Intestinal obstruction
- Typical case presentation
- Usually have evidence of ischemic bowel
2. Howship –Romberg sign
- ½ of patients
- Pain along the medial surface of the thigh
- Compression of the obturator nerve
Clinical manifestation
3. Repeated episodes of bowel obstruction
- Pass quickly and without intervention
4. Palpable mass
- 20% of patients
Operative approach
1. Lower midline operative approach
– Reduction of hernia sac
• gentle traction
• Incised obturator membrane (antpost)
• Counter incision in medial groin
Failed
Failed
Operative approach
1.Lower midline operative approach
– Hernia opening closure
• Running layer in the thin layer of fascia
• Encircles the circumference of the canal
• Polypropylene or nylon suture
– Mesh
• Alternatively, without bowel contamination
Operative approach
2.midline extraperitoneal approach– Incision = umbilicus to the pubis
– Preperitoneal plane
– Exposed superior pubic ramus and obturator internus m.
– The internal opening to the obturator canal is closed
– Preperitoneal mesh placement
Operative approach
3. The thigh approach – Vertical incision = upper medial thigh
– Muscle is retracted medially
– Sac is carefully incised
– The hernial opening is closed
Thank You