obstruktīva miega apnoja

1

Obstruktīva miega apnoja

Darba autores: Renāta Klagiša, Lāsma Grava

24.11.2014., Rīga

2

Miega apnoju klasifikācija

3

Centrāla miega apnoja (CMA);

Obstruktīva miega apnoja (OMA) → obstruktīvas miega apnojas, hipopnojas sindroms (OMAHS).

Jaukta tipa miega apnoja (JMA).

Miega apnoju klasifikācija

Lewis R.Kline, MD «Clinical presentation and diagnosis of obstructive sleep

apnea in adults», 2014

4

Vēsture

http://sydney.edu.au/medicine/anaesthesia/resources/lectures/BJA_SAS.html

Joseph Kinny Meadows. Falstaff and Mistress Quickly, 1869.

Wednesbury Art Gallery, England.

Falstaff:Now, Hal, what time of day is it, lad?

Prince Henry:Thou art so fat-witted, with drinking of old

sack, and unbuttoning thee after supper, and sleeping upon

benches after noon . . .

(Act I, Scene II)

Poins:Falstaff! - fast asleep behind the arras, and snorting like

a horse.

Prince Henry:Hark, how hard he fetches breath . . .

(Act II, Scene IV)

King Henry IV Part I

William Shakespeare

5

OMA definīcija

Tie ir visbiežāk sastopamie un potenciāli bīstami miega elpošanas traucējumi, ko raksturo:

atgriezeniskas augšējo elpceļu obstrukcijas epizodes rīkles līmenī,

kas izraisa progresējošu gaisa plūsmas ievērojamu samazināšanos vai pārtraukšanos un elpošanas intensitātes samazināšanos vai zudumu (hypopnoa/apnoa) vismaz 10 sekundes

American Academy of Sleep Medicine Weekly Update 9/26/2013

6

Obstruktīvs miega apnojas sindroms OMAS

Šo terminu lieto, ja

elpošanas traucējumu skaits ir liels,

šāds stāvoklis turpinās vairākus gadus,

parādās raksturīgie klīniskie un laboratoriskie rādītāji

7

Terminoloģija

Apnoja – gaisas plūsmas caur degunu un muti pilnīga apstāšanās vismaz uz 10 sekundēm.

Hipopnoja – stāvoklis, kad gaisa plūsma nav pilnīgi apstājusies, bet jau ir nepietiekama.

gaisa plūsmas samazināšanos par 20–80%

ar objektīvi reģistrējamu desaturāciju vismaz par 4%

vai mikropamošanās epizode

AHI - apnojas – hipopnojas indekss

8

Obstruktīva miega apnoja (OMA):

»Vieglas gaitas OMA

- AHI 5-15; saglabātas miega fāzes un lēno viļņu miegs;

- Relatīvi asimptomātiski. Kļūst miegaini esot pasīvi.

»Mērenas gaitas OMA

- AHI 15-30; miega fragmentācija;

- ir nepieciešama diendusa. Arteriālā hipertensija

»Smagas gaitas OMA

- AHI >30 un/vai oksihemoglobīna saturācija <90% vairāk nekā 20% no kopējā miegā pavadītā laika.

- Palielināts kardiovaskulāru notikumu risks.

OMA klasifikācija

Lewis R.Kline, MD «Clinical presentation and diagnosis of

obstructive sleep apnea in adults», 2014

9

Epidemioloģija Biežāk attīstītajās valstīs, vidēja vecuma vīriešiem ar paaugstinātu ĶMI

Biežāk afroamerikāņiem

SastopamībaVīriešiem 3 – 7%Sievietēm 2 – 5%Bērniem 2- 5%

90% gadījumu diagnoze netiek uzstādīta!

10

Patoģenēze

Pi – intraluminārie spēki vai muskulatūras tonuss, kurš nodrošina elpceļus atvērtus, un Pe – ekstraluminārie spēki – muskulatūras tonuss, kas sašaurina elpceļus. Miegā Pi pazeminoties, elpceļi sašaurinās

Rīkles mīksto audu kolapss ātro acu kustību (REM) miega perioda laikā, ko nosaka:Neiromuskulāri faktori: samazināta augšējo elpceļu paplašinošo musk.aktivitāteAnatomiski faktori: palielinātas mandeles, kraniofaciālas īpatnības.

11

Rodenstein D.O., at.al. Pharyngeal shape and dimensions in healthy subjects, snorers,and patients with obstructive sleep apnea // Thorax, 1990; 45:722–727

MR attēls – augšējo elpceļu šķērsgriezums mēles saknes līmenī

12http://www.miegacentrs.lv/lv/arstiem/obstruktivasmiegaapnojashipopnojassindroms.html

13

OMA riska faktori

Kingman P Overview of obstructive sleep apnea in adultsAttēls - http://www.dept-med.pitt.edu/paccm/faculty/Givelber.html

Vecums – 50 – 60g.

Dzimums – vīrieši (2 – 3x biežāk)

Aptaukošanās – palielināts ĶMI>25kg/m2

Kraniofaciālas un augšējo elpceļu mīksto audu patoloģiskas pārmaiņas (mandeļu un adenoīdu hipertrofija, mazs apakšžoklis, makroglosija, anatomiska deguna obstrukcija)

Alkohols, smēķēšana

Postmenopauze

Pozitīva ģimenes anamnēze

Citas saslimšanas: CD, HSM, akromegālija, hipotireoze

14

Sūdzības Krākšana

Miegainība dienas laikā

Niktūrija

Rīta galvassāpes

GEAS

Skaļa elsošana nakts laikā

Samazināta koncentrēšanās spēja, nogurums

Samazināts libido

Depresija

15

Sirds - asinsvadu slimības

Arteriāla hipertensija

Aritmijas

Cukura diabēts

Smadzeņu insults

Miokarda infarkts

Komplikācijas

16

1. Augšējo elpceļu pretestības sindroms

2. Centrāla miega apnoja

3. Narkolepsija

Diferenciāldiagnostika

17

OMA diagnostika

18

Fizikālā izmeklēšana

Tipisks pacients (♂, 18-60 g.v.);

ĶMI >30 kg/m2, patoloģiski palielināts kakla, vidukļa apkārtmērs;

Sašaurināti elpceļi (retrognātija, mikrognātija, makroglosija, laterāli peritonsilāri sašaurinājumi, tonsilāra hipertrofija, augsti izvelvētas/šauras aukslējas, deguna starpsienas deviācija, deguna polipi);

Arteriālā hipertenzija, plaušu hipertenzija, cor pulmonale, disritmijas miega laikā (bradikardija, asistole, ātriju fibrilācija).

Lewis R.Kline, MD «Clinical presentation and diagnosis of obstructive

sleep apnea in adults», 2014

19

Mallampati klases aukslēju vizualizācijas novērtēšanai

Morgan J., et al. Clinical Anesthesiology // 4th edition, 2011; 658

20

Mandeļu izmēru klasifikācija pēc Frīdmena

21

Skrīning - aptaujas

STOP – bang aptauja;

SACS (sleep apnea clinical score);

Berlin aptauja;

Epworth miegainības skala



22

Diagnostiskie testi

2 veidu diagnostiskie testi:

1. In – laboratory un

2. ou – of – center – sleep – testing (OCST)

Polisomnogrāfija (PSG)

Rekomendē visas nakts garumā, speciālista uzraudzībā miega laboratorijā veiktu PSG

Monitori kardiorespiratoro parametru noteikšanai (nosaka gaisa plūsmu elpceļos, elpošanas kustības mēģinājumus, asiņu oksigenāciju, perifēro artēriju tonometriju);



23

Polisomnogrāfija

24

Diagnostiksie testi

Indikācijas:

»Pacients krācs un ir miegainība diens laikā/

»Pacients krāc un ir, piemēram, šoferis, tālbraucējs, pilots/

»Pacients krāc un ir ≥ 2 citas OMA raksturīgas klīniskas izpausmes.



25

Pacients sūdzas par krākšanu

Pārmērīga miegainība dienas laikā

NēJā

≥ 2 klīniskās pazīmes, kas norāda uz OMAJā

Nē

Vada transportlīdzekļus, apkalpo mehānismusJā

Nē

Rūpīga pacienta novērošana

Polisomnogrāfija (PSG) vai alternatīvs diagnostiks tests

AHI ≥15 AHI ≥ 5 +citi OMA simptomi Citi rezultāti

OMAKlīniski ir aizdomas par OMA

Nē

Jā Atkārtota PSG

26

OMA ārstēšana

27

Konservatīva terapija Pacienta izglītošana;

Uzvedības un ieradumu maiņa (miega higiēna);

Svara samazināšana;

Miega pozas (izvairīties no gulēšanas uz muguras);

Atturēšanās no alkohola, sedatīviem medikamentiem;

Palīgventilācijas iekārtas pozitīva spiediena uzturēšanai elpceļos:

»CPAP, BiPAP, APAP;

»Orālas, nazālas palīgierīces;

Meir H.Kryger, Atul Malhotra, «Management of obstructive sleep apnea in

adults», 2014

28

Ķirurģiska ārstēšana Augšējo elpceļu ķirurģija:

»Elpceļu sakārtošana jāsāk no deguna (deguna pēctraumatiskas deformācijas, deguna starpsienas deformācijas, polipi, deguna spārniņu mazspēja);

»Uvulopalatoplastika (UPP, lāzer asistēta);

»Radiofrekvences ablācija;

»Mēles redukcija; aukslēju implanti (Pillar procedūra);

»Adenotonsilektomija (biežāk bērniem);

»M.genioglossus virzīšana uz priekšu ar zemmēles kaula fiksāciju pie vairogskrimšļa;

»Maksilomandibulāra osteotomija;

»N.hypoglossus stimulācija.

Meir H.Kryger, Atul Malhotra, «Management of obstructive sleep apnea

in adults», 2014

29

https://www.youtube.com/watch?v=UwjeVRdy5u4

https://www.youtube.com/watch?v=a8F3zPjh6QA

https://www.youtube.com/watch?v=i6lxO6W2-m8

30

Paldies par uzmanību!

31

1. Lewis R.Kline, MD «Clinical presentation and diagnosis of obstructive sleep apnea in adults», 2014

2. Meir H Kryger, MD “Management of obstructive sleep apnea in adults”, 2014

3. Kingman P Strohl, MD “Overview of obstructive sleep apnea in adults”, 2014

4. http://emedicine.medscape.com/article/295807-overview

5. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/obstructive-sleep-apnea/basics/definition/con-20027941

Izmantotā literatūra

obstruktīva miega apnoja

Health & Medicine