UNIVERSIDAD EVANGLICA DE EL SALVADOR

PEDIATRA IIObstruccin Intestinal en recin nacidos

Catedrtico: Dr. Edgar Adn GuevaraExpositores: Guevara Chinchilla, Rebeca Mara Hernndez Maradiaga Oscar David

Santa Ana marzo de 2,009

Definicin.Puede definirse la obstruccin intestinal como la imposibilidad del paso de los productos de la digestin a lo largo del tracto intestinal.

Malformaciones congnitas.3-5% de los Recin nacidos presentan malformaciones congnitas.Uno de los principales objetivos de la primera exploracin fsica del recin nacido es detectar la existencia de anomalas congnitas. Causa importante de muerte fetal y neonatal, enfermedad aguda y de morbilidad a largo plazo.

En que nios debemos sospechar malformaciones del tubo digestivo?Hijos madres diabeticasPolihidramniosOtras malformaciones congnitasMacrosoma

Relacin con otras malformaciones y dismofirmos.Asociacin VATER VACTERAL (anomalas vertebrales, anales, fstula Traqueoesofgica, atresia Esofgica y displasias Radiales y Renales. Anomalas cardacas y de los miembros (Limb).Malformaciones cardiacasSndrome Down

Etiologa.

MecnicasFuncionalesAtresiasEstenosisleo meconialMalformaciones anorrectalesDuplicaciones entricasEnfermedad de HirschprungSndrome del tapn de meconioleo Peritonitis

Manifestaciones clnicas.Los sntomas ms frecuentes son:VmitosDistensin intestinalRetraso de la evacuacin de meconio.

Obstruccin intestestinal AltaObstruccin intestinalBajaVmitosPrecoces y biliososAparecen 24-48 h, biliosos o meconialesDistensin abdominalMnima Intensa Retraso de evacuacin de meconioNormal Retrasada o no existe

Diagnstico.Hay tres formas:Diagnstico prenatal (USG y polihidramnios)Diagnstico clnicoExamen fsico + Examenes LabDiagnstico radiolgico.Radiografas de abdomen rutinarias

Atresia esofgica con fstula traqueoesofgica.

Atresia esofgica con fstula traqueoesofgica.Afecta a uno de cada 4000 neonatos de los cuales el 90% presenta fstula traqueoesofgica asociada.Hasta un 40% de los neonatos con atresia traqueoesofgica presenta anomalas asociada. Predominio masculino.

AE con FTE

Clasificacin de Ladd y Gross

Manifestaciones clnicas.PolihidramniosHipersalivacinDistensin abdominalInsuficiencia respiratoriaEn etapas tardas problemas respiratorios crnicos como broncoespasmos resistentes y neumonas a repeticin.

Diagnstico.Introducir un catter French blando 5 u 8 en el esfago hasta que encuentra una obstruccin, en ocasiones se puede enrollar en una bolsa ciega y crear falsa impresin.Una placa simple confirma la posicin de la sonda y demuestra la bolsa esofgica superior ocupada por aire.

Diagnstico.

Diagnstico.

TratamientoIntroduccin de un catter de succin colector en la bolsa esofgica proximal.Posicin semiinclinada o decbito prono. Hidratacin.Evitar intubacin endotraqueal.Quirrgico.

Estenosis hipertrfica del ploro

Epidemiologa.Ocurre aproximadamente en 3 de cada 1000 lactantes Los varones se encuentran afectados con una frecuencia 4 veces mayor que las mujeres. Los blancos tienen mayor riesgo que los negros.

Manifestaciones Clnicas.Vmitos no biliosos.Desde nacimiento hasta 12 semana, ms frecuente entre 3 y 5 semana.Prdida de peso, deshidratacin, alcalosis metablica hipoclormica.5% ictericia con hiperbilirrubinemia.

Diagnstico.Masa pilrica: Es firme, movible, longitud de 2 cm, en forma de aceituna, dura, se palpa mejor desde el lado izquierdo y se localiza por encima y a la derecha del ombligo en el epigastrio medio junto al reborde heptico.

Diagnstico.RX Signo de la cuerda

Ecografa: del ploro mayor de 4mm o una longitud pilrica global mayor de 14 mm.

Estudios baritados.

Tratamiento.Descomprimir el estmago.

Corregir deshidratacin.

La piloromiotoma (operacin de Fredet-Ramstedt).

Atresia duodenal

Atresia duodenal 1 por cada 10,000 nacimientos . 25 al 40% de todas las atresias intestinales. La mitad de los pacientes son prematuros.Diferentes tipos de obstruccin duodenal:Una membrana intacta que obstruye la luzUn cordn fibroso cortoUn hiato entre los extremos no comunicantes del duodenoUna membrana en Puede tambin ser resultado de una compresin extrnseca

Anomalas congnitas asociadas Sndrome de Down (20-30%).Malrotacin (20%).Atresia esofgica (10-20%).Cardiopata congnita (10-15%) Anomalas anorrectales y renales (5%).

Manifestaciones clnicas

Vmito bilioso sin distensin abdominal (Primer da de vida).Antecedentes de polihidramnios (50%).Ictericia (1/3)

Diagnstico

Radiografas simples de abdomenSigno de doble burbujaEl diagnstico prenatal de atresia duodenal se puede realizar con facilidad mediante ecografa fetal.

Diagnstico

Tratamiento

Tratamiento mdico:Colocacin de una sonda nasogstrica.Correccin de la deshidratacin y las alteraciones electrolticas. Tratamiento quirrgico:Duodenostoma.

Atresia yeyunoileal

55% de las atresias intestinales 31% se localizan en la porcin proximal del yeyuno 20% en su porcin distal 13% en la porcin proximal del leon 36% en la porcin distal del leon

Clasificacin de la atresia yeyunal e ileal

25% de los pacientes afectados presentan polihidramnios. 1/3 de los lactantes son prematuros. Sntomas en el primer da de vidaDistensin abdominal Emesis teida de bilis o aspiracin gstrica.60-75% no consigue hacer pasar el meconio. 20-30% presentan ictericia.

La radiografa simple de abdomen muestra las asas intestinales dilatadas sin gas en el recto.

Tratamiento quirrgico: Cierre primario con anastomosis trmino-terminal.

Obstruccin intestinal intraluminal provocada por la impactacin de meconio espeso. Fibrosis qustica del pncreas (95% de los casos de leo meconial). Clsicamente se diferencian dos tipos de leo meconial: Simple Complicado

Sintomatologa de una obstruccin intestinal baja. Vmitos biliosos. Distensin abdominal. Ausencia de deposicin de meconio.

Radiologa: Imagen en miga de pan. Calcificaciones meconiales. En ocasiones con neumoperitoneo por perforacin intestinal.

Tratamiento quirrgico ante la obstruccin intestinal completa. Frmacos hiperosomolares (gastrografn, acetilcistena, etc.) pueden ayudar a solucionar un cuadro de obstruccin meconial

Malrotacin Intestinal

Uno de cada 6,000 nacidos vivos. La rotacin y fijacin del intestino tiene lugar dentro de los primeros tres meses de la vida fetal. El tubo digestivo es un conducto nico desarrollado fuera de la cavidad celmica.Debe ir diferencindose en sus distintos tipos y establecer una serie de rotaciones.

Situacin de no rotacin: El intestino se encuentra sin fijarDuodeno anterior a los vasos mesentricosEl colon est absolutamente libreLa complicacin ms grave y frecuente de esta situacin es el vlvulo intestinalMalrotacin de tipo I: Se forman bandas fibrosas que comprimen el duodeno y provocan su obstruccin Malrotacin de tipo II:Hernias de intestino delgado formadas con repliegues peritoneales

No rotacin

Rotacin incompleta

Sntomas de obstruccin aguda o crnica en el primer ao de vida. Lactantes: Emesis biliosa y obstruccin intestinal aguda.Malabsorcin o enteropata pierde- protenas.Sntomas se deben a un vlvulo o a una compresin duodenal intermitentes debido a las bandas de Ladd.

Ecografa:Inversin de la arteria y vena mesentrica superioresEstudios radiogrficos con contraste.Radiografa simple de abdomen ,inespecfica.Malrotacin con vlvulo, sugerida por:Una obstruccin duodenalAsas intestinales engrosadas en el lado derecho de la columna Existencia de lquido libre en el peritoneo

Operacin inmediata.El vlvulo se reduce por rotacin antihoraria. Las bandas de Ladd se seccionan.El intestino no viable se puede resecar.En ausencia de perforacin , enfoque conservador , aguardar un segundo procedimiento 24 a 36 horas despus de la operacin inicial para resecar el intestino.

Obstruccin intestinal baja secundaria a agenesia de las clulas ganglionares de los plexos de Auerbach y de Meissner, que comienza en el esfnter anal interno y se extiende en direccin proximal hasta afectar a una longitud variable del intestino.

Causa ms frecuente de obstruccin intestinal inferior en los neonatos. 1 de cada 5,000 nacidos vivos.Afecta ms a los varones que a las mujeres (4:1).Prematuridad es poco frecuente.Sndrome de Down (hasta el 15%) y otros trastornos cromosmicos.

Retraso de la defecacin del meconio.Dilatacin del intestino proximal y distensin abdominal.La estasis --- la proliferacin bacteriana--- enterocolitis. Se palpa una gran masa fecal en el abdomen inferior izquierdo .Exploracin rectal muestra un tono anal normal.

Manometra rectal :Mide la presin del esfnter anal interno .En personas normales, la distensin rectal inicia una disminucin refleja de la presin del esfnter interno.Precisin superior al 90%. Biopsia rectal:Realizar a ms de 2 cm de la lnea dentada .

Intervencin quirrgica. Reparacin hasta los 8-12 meses. ColostomaProcedimientos definitivos: Descenso de Swenson Operacin de DuhamelDescenso endorrectal de Soave

1 de cada 5,000 nacimientosLigeramente ms comunes en varones. Anomalas asociadas (> 50%).Malformaciones vertebrales Malformaciones genitourinarias (28%) Gastrointestinales (13%).EtiologaSurgen localmente por mal desarrollo dentro del proctodermo.

Estenosis anal 8% Imperforacin de la membrana anal 6% Agenesia anal 7%Agenesia anal con formacin de fstula 29% Agenesia rectal 47%

Gracias por su atencin

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