obstrucción intestinal
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ALIAGA MACHA, Carlos.
SintomatologíaDiagnóstico GeneralTratamiento
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Su característica es la atipia
DOLOR
TIPOS DE DOLORCólico Constricció
nDistensión Inflamatori
o
Intermitente Continuo Progresivo Continuo o casi continuo
Intensidad variable
Intenso, Permanente
Blumberg +
Característica de los Ileos mecánicos simples
Caract. De las estrangulaciones
Caract. Del tipo del ileo paralítico
Caract. De formas oclusivas que se acompañan de peritonitis
VÓMITOS
t
Cont. Gastrico+Bilis+Restos alimenticios
Reflujo Fecaloideo
+Abundantes+Frecuentes+Precoces Pueden estar
ausentes
SUSPENCIÓN DE HECES Y GASES
Agudo Heces + gases
Crónico 1° heces y luego gases
Puede responder
Oclusión baja: Detención completa
DISTENSIÓN INTESTINAL
FrecuenciaIntensidadDistribución
Antigüedad
Localización
Antigüedad Localización Distensión
Precoz Alta Mínima o inexistente
Cierta antiguedad Bajas del ielon o con válvula ileocecal competente
Máxima
REPERCUSIÓN SOBRE EL ESTADO GENERAL
Exploración
Palpación
Percusión
Auscultación
Hiperperistaltismo
RHA
Latido aórtico (reloj de la muerte)
DIAGNOSTICO GENERALa) ¿ Tiene realmente el paciente una oclusión intestinal, o la causa es otra
cualquiera de las de un abdomen agudo?b) Si es una oclusión intestinal, ¿ a qué variedad corresponde? ¿ Sin
participación del mesenterio, con participación, dinámica, paralítica o vascular?
c) ¿A que nivel está el obstáculo?d) ¿Cuál es la causa?
EdadRN: Atresia o estenosis congénita intestinal.Lactante: Invaginación intestinal.Adulto: Hernia estrangulada.Anciano: Tumor maligno
Sexo
Diagnóstico biológico
Recuento leucocitarioHtoIonograma GasometríaUrea y creatininaGlucosa
Dx.Radiológico
Procedimiento auxiliar más importante en el Dx.
Niveles hidroaereosLíquido intraperitonealNeumoperitoneo.
3 – 6 h: Consecuencias fisiopatológicas del íleo. Distensión gaseosa de asas y luego niveles hidroaereos.
Rx. Simple de abdomen
Imágenes hidroaereas
•Imagen de Burbuja gaseosa.•Imagen en retorta ( “Cuentas de rosario”)•Imagen en arco
CARACTERÍSTICAS DE LAS ASAS DISTENDIDAS
INTESTINO DELGADO
Yeyuno: En la parte central y superior del abdomen, se disponen horizontalmente. “imágenes en peldaños de escalera”.Ileales: Abdomen inferior y pelvis “imagen en tablero de ajedrez.
Los pliegues de kerkring segmentan totalmente la luz intestinal “Imagen en pilas de moneda”
INTESTINO GRUESO
•# <•Las asas están más verticalizadas•Se disponen verticalmente
Rx. De contraste:
•Enema opaco•Transito intestinal•Angiografías.
Ileo mecánico simple
Ileo mec. con partic del mesenterio
Ileo paralítico
Comienzo progresivo súbito Brusco o prog.
Dolor Cólico Intenso, continuo
Moderado, contin.
Distensión abd. Difusa Localizada, asimétrica,hipertimpatica
Difusa
Palpación Poco dolorosa Dolor franco, Blumberg +
Poco o nada dolorosa
Auscultac. Peristaltismo d lucha
Silencio abd. Silencio abd.
E. General Lentam. alterado Precozmen. alterado
Bueno
Radioscopia Perist. visible Inmov. Del asa estrangulada
Inmov. De las asas
Rx. Simple abdomen.
Imag. HADistensión del ID o IG
Dist. Localizada (asa estrang.)
Dist. Difusa del ID, IG e estómago.
Oclusión ID Oclusión IG
Comienzo Brusco Solapado
Dolor Epigastrio, periumbilical, intenso, colico
Hemiabd. Inf. Escasa intensidad
Vómitos Precoces, frecuentes, abundantes
Poco frec. O inexistentes
Susp. De heces y gases
Puede faltar inicialmente
Absoluta
Distns. Abd. No acusa, centroabdominal
Precoz, periférico
Est. General SE deteriora con rapidez
Altera tardiamente
Rx. Abdomen Asas distnd. numerosas
Asas distnd. Poco numerosas
Enema opaco Colon no distendido de calibre constant sin obstaculo.
Permit. Conocer la situación del obstaculo e incluso naturaleza.
TRATAMIENTO
Urgencia medico quirúrgicaInmediata: Embolia mesentérica, estrangulación hernial.Diferida: Ileo mecánico simple del Intest. Delgado.Exclusivamente médica: Ileos funcionales, algunos íleos mecánicos simples.
Tto. Médico es fundamental para situar al enfermo en condiciones ideales de soportar la intervención
En las primeras 24 – 48 h(Previos a la interv.)
Aspiración.Hidratación.Regular el medio iónico.
Tto. Médico
1. Descompresión intestinal
Terapéutica obligada en todo ocluido.Finalidad: Eliminar al exterior líquidos y gases acumulados encima del obstáculo.Se aplica la intubación gástrica o intestinal, las sondas se conectan a un sistema aspirativo.
Aspiración Cirugía
Sangre reducida.Meteorismo Increm.> 24 – 48 h no haya mejoría.
2. Tto. De Trast. metabólicos
Signos radiograf. Evid. de oclusión
1500cc
Clínica + vómitos 3000 cc
Hipot. + Taquicard. 4000 – 6000 ccAcidosis metabólica: HCO3Alcalosis metabólica: Suero salinoK+: 75 – 100 mEq diarios.
3. Profilaxis y tto de la infección.
Se recomienda la asociación de por lo menos 2 y a dosis altas del grupo de los aminoglicósidos y de las cefalosporinas, metronidazol.
4. Tto. Del Shock
Shock al comienzo: 1000cc de Lactato Ringer + 500 cc de Rheomacrodex
5. Recuperación de la motilidad intestinal
Prostigmina: 0.5 -1 mg (IM) / 12hCoA Liofilizada: 1000mg/8hPantenol: 500 mg/8h
Tto. Quirúrgico
La cirugía aspira a eludir el obstáculo creador de la oclusión.La intervención sólo debe realizarse ante un ocluido bien aspirado, bien hidratado y con su medio interno corregido lo mejor posible.