obésité - santé-vous bien à brest...s t pari s i enne bassin parisien oue st l’obésité...
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ObésitéObésité
Professeur Jacques DelarueProfesseur Jacques DelarueMédecine 4-NutritionMédecine 4-NutritionCHU Cavale BlancheCHU Cavale Blanche
BrestBrest
Définition de l’obésitéDéfinition de l’obésité
Indice de masse corporelle: P/T2 (kg/m2)
Normal: 18,5 à 24,9
Surpoids: 25 à 29,9
Obésité: 30≥
EpidémiologieEpidémiologie
ObEpi 2003 L’obésité et le surpoids en France
L’obésité de l’adulte progresseL’obésité de l’adulte progresseen France en France
0,6%1,9%8,8%30,3%
53,6%
4,8%
Moins de 18,5 18,5 à 24,9 25,0 à 29,9 30,0 à 34,9 35,0 à 39,9 40,0 ou plus
Pas de surpoids : 58,4%
Surpoids : 30,3 %
Obésité : 11,3 %
Obésité modérée : 10,7 %
Répartition de l’IMC en 2003 Répartition de l’IMC en 2003
Evolution de l’IMCEvolution de l’IMC
0,3%
7,9%
28,5%
58,3%
5,0%0,4%
9,2%
29,4%
56,4%
4,6%
Maigreur< 18,5
Normal18,5 à 24,9
Surpoids25,0 à 29,9
Obésité30,0 à 39,9
Obésitémassive
≥ 40 kg/m2
ObEpi 1997 ObEpi 2000 ObEpi 2003
4,8%
53,6%
30,3%
10,7%0,6%
Le tour de tailleLe tour de taille
• Le tour de taille mesure l’adiposité abdominale
• Une mesure simple fortement liée au risque
cardiovasculaire
• Valeurs seuils :
Hommes : tour de taille ≥ 100 cm
Femmes : tour de taille ≥ 90 cm
Tour de tailleTour de taille
1997 : 84,6 cm
2000 : 86,2 cm
2003 : 87,2 cm
+ 1,6 cm
+ 1 cm
Tour de taille
2,6 cm
en 6 ans
Augmentation du nombre de Augmentation du nombre de personnes obèses depuis 1997personnes obèses depuis 1997
1997 : 3 566 0002000 : 4 221 0002003 : 5 388 000*
1 167 000 personnes en plus en 3 ans (2000-2003)
1 822 000 personnes en plus en 6 ans (1997-2003)
*Calculé selon l’enquête Emploi INSEE 2002 : adultes de 15 ans et plus = 47 686 810
En résuméEn résumé
• En 2003 :– Surpoids : 14 449 000 personnes (30,3 %)– Obésité : 5 388 000 personnes (11,3 %)– Adiposité abdominale : 12 970 000 personnes (27,2%)
• Depuis 1997 :– Augmentation générale de l’IMC et du tour de taille – Surpoids : + 1 522 000 personnes – Obèses : + 1 167 000 personnes
Prévalence de l’obésité dans la Prévalence de l’obésité dans la Région Bretagne entre 1997 et 2003Région Bretagne entre 1997 et 2003
6,4%
8,0%8,9%
1997 2000 2003
+ 39,1 %+ 11,2 %+ 25,0 %
Evolution de la prévalence de l’obésité
entre 1997 et 2003
Evolution de la prévalence de l’obésité
entre 2000 et 2003
Evolution de la prévalence de l’obésité
entre 1997 et 2000
Bretagne
Obésité en fonction des régionsObésité en fonction des régions
11,4 %
12,8 %
9,7 %
10,3 %10,9 %
10,1 %
11,3 %
15,3 %
9,2 % 11,0 %
6,9 % 7,6 %
7,7 % 8,7 %7,5 %
9,8 %
8,2 % 8,8 %
6,7 %
8,2 % 11,4 %
8,6 %
12,8 %13,5 %
ObEpi 1997 ObEpi 2000 ObEpi 2003
Nord
Est
Sud est
Région
Méditerranée
Sud ouest
parisienne
Bassin parisien
Ouest
L’obésité augmente avec l’âgeL’obésité augmente avec l’âge
Étude OBEPI 2003
Prévalence de l’obésité : Prévalence de l’obésité : Prévision sur 20 ansPrévision sur 20 ans
0%
10%
20%
30%
1980 1990 2000 2010 2020
INSEE 1980
INSEE 1991
ObEpi 1997
ObEpi 2000
ObEpi 2020 ?
8,2 %9,6 %
19 % ?
ObEpi 2003
11,3 %
Et en Europe ?Et en Europe ?
Les facteurs de risques Les facteurs de risques liés à l'obésitéliés à l'obésité
HypertensionDiabète
Dyslipidémies
13,5%
7,4%
20%
32%
14,8%
8,2%
21,5%
33,1%
Populationtotale
Normal Surpoids Obˇsitˇ18,5 - 24,9 25 à 29,9 ≥ 30 kg/m2
Prévalence de l’hypertension artérielle chez les obèses
2000
2003
+ 3,4 %
+ 7,5 %
+ 10,8 %+ 9,6 %
11,3%
7,3%
16,7%
13,6%
8,9%
19,5%
23,8%
20,4%
Populationtotale
Normal Surpoids Obˇsitˇ25,0 - 29,9 ≥ 30 kg/m2
Prévalence des dyslipidémies Prévalence des dyslipidémies chez les obèseschez les obèses
+ 16,7%
+ 16,8 %
+ 21,9 %+20,3%
18,5 - 24,9
2000
2003
2,5%
0,9%
3,9%
8,1%
9,1%
4,1%
2,9%
1,1%
Populationtotale
Normal Surpoids Obˇsitˇ
Prévalence du diabète de type 2 chez les obèses
25,0 - 29,9 ≥ 30 kg/m2
* Traités sans insuline
+16 % +22,2 %
+ 5 %
+ 12,3 %
18,5 - 24,9
2000
2003
Le diabète de type 2Le diabète de type 2une épidémie mondialeune épidémie mondiale
No Data <4% 4%-6% 6%-8% 8%-10% >10%
Source: Mokdad et al., Diabetes Care 2000;23:1278-83; J Am Med Assoc 2001;286:10.
1990 1995
2001
Evolution de l’obésité aux USA Evolution de l’obésité aux USA BRFSS BRFSS 1991,1996, 20041991,1996, 2004
Combinaison des trois facteurs de Combinaison des trois facteurs de risque risque en fonction de l’IMCen fonction de l’IMC
11,3%21,7% 25,7%
9,8%
14,9%
0,3%3,2%
1,5%
4,0%
Poids Normal Surpoids Obésité
3 facteurs de risque2 facteurs de risque1 facteur de risque
25,0 - 29,9 ≥ 30 kg/m2
14,9 %
33,1 %
44,6 %
18,5 - 24,9
Répercussions pour la santéRépercussions pour la santé
• Les obèses ont un risque accru par rapport aux sujets de poids normal :
• 33,1 % des obèses sont hypertendus • 23,8 % des obèses ont des dyslipidémies• 10,5 % des obèses sont diabétiques
• En 2003 :• Obèses hypertendus: 1,78 millions de personnes• Obèses dyslipidémiques: 1,28 millions de personnes• Obèses diabétiquess: 565 800 personnes
Diabète de type 2-obésitéDiabète de type 2-obésité
DéficitInsulino-sécrétion
Insulino-résistance
Bilan énergiepositif
ProliférationDifférenciationHypertrophie
Génétique Acides grasExercice Stress
Diabète Obésité
11,3%3%
TraitementTraitement
ObjectifsObjectifs
• Aide à la perte du poids
• Prévenir les complications et les traiter
• Favoriser les ajustements psychologiques et sociaux
• Restaurer un équilibre psycho-somatique
• Corriger les conséquences des traitements antérieurs
• Interrompre les variations pondérales
• Traiter un trouble du comportement alimentaire
Objectifs de perte de poidsObjectifs de perte de poids
• 10 à 15% du poids initial
• Absence de prise de poids supplémentaire
• ≥20% possible
• IMC normal possible
• Maintien durable de la perte de poids
• SAS, diabète, HTA, dyslipidémie
Activité physiqueActivité physique
Intérêts: maintien perte de poids, CV, psychologique
Préservation de la masse maigre
Diminue l’insulino-résistance
Améliore le bilan lipidique
Repérer les obstacles et apprécier la motivation
Attention aux risques (H > 40 ans, F > 50 ans)
Limiter la sédentarité
Promouvoir l’activité: 30-45’ 3-5 j/sem (80% fqce maxi th)
AlimentationAlimentation• Bilan d’énergie négatif
• DER x NAP
• Soit = -30% DEJ soit = DER
• Restructurer les repas, gérer les achats
• Corriger les erreurs manifestes, gestion situations
• Diminuer la densité calorique
• Diversifier, plaisir et convivialité
• 45-50%G, 30-35%L, 15-20%P
RÔLE INDISPENSABLE DES DIETETICIENNES !
Calorimétrie indirecteCalorimétrie indirecte
Niveau d’activité physiqueNiveau d’activité physiqueActivité Temps
Marche, allure normale .
Marche, allure lente
Marche, allure rapide
Promenade, ballade
Grimper une côte lentement
Grimper une côte, allure modérée
Grimper une côte rapidement
Descendre une côte lentement
Descendre une côte, allure modérée
Descendre un côte rapidement
Monter les escaliers
Assis en bus/train
Courir (vitesse environ 7-9 km/h)
Bicyclette
Bicyclette sur chemin, chaussée déformée
Cycle à moteur
Conduire une voiture
Conduire un camion
Monter à cheval, promenade
Monter à cheval, au trot
Monter à cheval, au galop
Pagayer
MédicamentsMédicaments
Orlistat (Xenical®)
Inhibiteur des lipases
Malabsorption des lipides dose-dépendante (200 à 300 kcal/j pour 60-100 g de lipides)
Stéatorrhée, vitamines
Sibutramine (Sibutral®)
Action centrale; inhibition de la recapture de la N/A et de la sérotonine; tolérance CV !?
MédicamentsMédicaments
Indications
IMC 30 si pas de facteurs de risque≥
IMC 28 orlistat si facteurs de risque≥
IMC 27 sibutramine autres facteurs tels diabète ou dyslipidémie≥
Jamais en première intention
Sibutramine si < 5% perte de poids après 3 mois TTT conventionnel
Orlistat 2,5 kg dans les mois précédent son instauration≥
Durée
Arrêt si PP < 50 après 3 mois
1 an maxi pour sibutramine, 2 ans maxi pour orlistat
ChirurgieChirurgieCritères de sélection
• IMC > 40 ou > 35 si comorbidités
• Suivi médical préalable 1an avec échec TTT ≥conventionnels
• Forte motivation, délai réflexion +sieurs mois, échanges avec des patients opérés
• Absence de CI
Absolues: alcool, toxicomanie, tbles psy, boulimie, obésité endocriniennes, cancers, MICI
Relatives: stomato, digestives
Multi-disciplinaire, chir entrainé à la caelio, suivi prolongé
ChirurgieChirurgie
Gastroplastie verticale calibrée
Gastroplastie par anneau ajustable
Court-circuit gastrique
Diversion bilio-pancréatique
Pas d’étude de la supériorité
Si chirurgie commencer par gastroplastie