observance des patients l’accéléromètre et ses miracles
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Paris La Villette - Cité des Sciences et de l ’ Industrie Lundi 25 et mardi 26 novembre 2013. Observance des patients l’accéléromètre et ses miracles. Atelier n° 22. Patients et entourage, co-acteurs de l’équipe de soins: quoi de neuf?. Thibaut GUIRAUD, PhD - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Observance des patientsl’accéléromètre et ses miracles
Thibaut GUIRAUD, PhD
Clinique Saint Orens, Toulouse (31)
[email protected], tél : 05 61 39 33 33.
Patients et entourage, co-acteurs de l’équipe de soins: quoi de neuf?
Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie
Lundi 25 et mardi 26 novembre 2013
Atelier n° 22
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2
Clinique Saint Orens, Toulouse Améliorer l’observance des patients après un séjour complet de rééducation cardiovasculaire
SSR Cardiovasculaire et pulmonaireo HC + HDJo 49 000 journées d’hospitalisation / ano 2000 patients /ano Post-SCA, Insuffisance cardiaque, BPCOo Prise en charge globale
Trophées de l’hospitalisation privée 2013o Prix « catégorie qualité »o Evaluation des pratiques professionnelleso Dynamique autour d’un projet de soino Deux publications scientifiques
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Enjeu initial, Contexte
PRE POST
Sortie d’hospitalisation Programme
Suivi à court et long terme
Maintien des acquis et des nouveaux comportements de
santé
3-4 heures de rééducation / jour – 3 semaines
Réentrainement à l’effort en endurance Optimisation du traitement médicamenteux Retour à la vie sociale Programme d’éducation thérapeutique validé par l’ARS
Réduction de 20 – 30 % de la mortalité totale et cardiovasculaire*
* Taylor RS, Brown A, Ebrahim S, Jolliffe J, Noorani H, Rees K, et al. Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Med 2004;116(10):682–92
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Choix de l’indicateur
Exercice comme médicament
Prescription précise et adaptée
Traitement à part entière
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5
Les freins à l’activité physique
Physiques
Limitation condition physique générale
Limitation due au handicap
Limitation due au vieillissement
Individuelles
Problème de représentations de l’AP: idées reçues
Appréhension: expériences négatives en AP
Problème d’acceptation du handicap
Sentiment d’incapacité: manque de confiance en soi
Socio-environnementales
Problème de gestion du temps
Problème d’argent
Problème d’accès aux équipements sportifs
Méconnaissance des lieux de pratique
Contraintes familiales
D’après Fleury et al. 2004
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Résultats
Réadaptation 2 mois 1 an0
20
40
60
80
100
120
% d
e pa
tient
s AP
mod
érée
> 1
50 m
in /
sem
aine
53.6 % 41 %
Dépense énergétique hebdomadaire (Kcal)Temps passé en AP légèreTemps passé en AP modérée
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• Les objectifs:
– Évaluer l'efficacité d'une nouvelle stratégie qui vise à améliorer l’observance à l'activité physique (AP) chez des patients cardiaques qui n’atteignent pas le niveau d’AP recommandé.
PLAN D’ACTION
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42 patients non-compliants
Acceptés de participer (n= 29)
Randomisation (2:1)
Groupe contrôle (n=10)Groupe intervention (n=19)
2 m
ois
Groupe intervention:Suivi téléphonique standardisé (15 jours)Port d’un accéléromètre en continuSurveillance par internetSuivi total: 8 semaines
Groupe contrôle:Port d’un accéléromètre seulement la 8ème semaine
MÉTHODE
Dépense énergétique hebdomadaire (Kcal)Temps passé en AP légèreTemps passé en AP modérée
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Le groupe intervention augmente progressivement sa dépense énergétique au cours du suivi
0
50
150
200
250
300
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1 2 3 4 5 6 7 8Semaine
12090
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0
100
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300
400
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600
Groupe controleGroupe intervention
Dépe
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(Kca
l)***
La dépense énergétique est deux fois supérieure dans le groupe « coaché » par rapport au groupe contrôle
*** p=0.02
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Le suivi téléphonique associé à des mesures accélérométriques représente une bonne stratégie chez les patients non-observants
• Intérêts d’appréhender la phase 3:– Orienter vers des réseaux de santé– Mieux préparer la sortie d’hospitalisation (ETP)– Identifier les éléments prédicteurs d’un futur comportement non-
observants– Prouver l’efficacité d’une stratégie par une approche cout-efficacité– Le but est d’éviter les ré-hospitalisations (1 séjour / an)
• Perspectives:– Transposer cette méthodologie aux autres maladies chroniques– BenchMarking avec les autres établissements du groupe (MSS)– Communiquer nos résultats auprès des tutelles
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Observance des patientsl’accéléromètre et ses miracles
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