oboljenja nervnog sistema pasa i maČakakatedre.vet.bg.ac.rs/~prvainterna/ppt_male_ziv/ns1.pdf ·...
TRANSCRIPT
OBOLJENJA NERVNOG SISTEMA PASA I MAČAKA
Doc dr Nenad AndrićFAKULTETVETERINARSKEMEDICINEUNIVERZITETA U BEOGRADUF
VM
►NE - epileptični napadi
►Epileptični napadi
ʺ Napadʺ (seizure)svaki iznenadni, kratkotrajni i prolazni događaj
Diferencijalna dijagnoza napada
NE – epileptični napadi
� Ne – epileptični napadi, ne – neurološkog porekla
� Ne – epileptični napadi, neurološkog porekla
• Sinkope srčanog porekla
- Srčane aritmije
- Kongenitalna srčana oboljenja
- Kardiomiopatije
• Epizodična slabost metaboličkog porekla
- Primarni ili sekundarni uzroci policitemije
- Normalna koncentracija insulina, hipoglikemija
- Hipoadrenokorticizam (Adisonova bolest)
- Insulinoma
- Feohromocitoma – tumor hromafin ćelija
• Ponavljajući napadi bola poreklom iz abdomena
- Strano telo u crevima- Obstrukcija creva
NE - EPILEPTIČNI NAPADI, NE – NEUROLOŠKOG POREKLA
Narkoleptični / Kataplektični napadi
Napadi vrtoglavice
Vestibularni klinički znaci
Miastenija gravis
Polineuropatije
NE – EPILEPTIČNI NAPADI, NEUROLOŠKOG POREKLA
Sa morfološkim promenama u mozgu
EPILEPSIJA
Strukturna epilepsija
napadi jedini ili dominantan klinički znak
Idiopatska epilepsija
napadi jedini klinički znak
Bez morfoloških promena u mozgu
I. Fokalni epileptični napadi (bez gubitka svesti)
- Sa motornim simptomima (ritmičko grčenje facijalne musculature, ekstremiteta,
žmirkanje)
- Sa autonomnim simptomima (dilatirane zenice, hipersalivacija, povraćanje)
- Sa poremećajem ponašanja (anksioznost, neobjašnjiv strah, neumerena vezanost za
vlasnika i traženje pažnje)
II. Generalizovani konvulzivni epileptični napadi (bilateralni simetrični bez fokalne inicijacije, sa poremećajem ili gubitkom svesti)
- Tonično - klonični
- tonični
- klonični
- mioklonični (ritmičko grčenje je obično sa obe strane tela)
Ne konvulzivni generalizovani epileptični napadi
- Atonični napadi (iznenadni i generalizovani gubitak mišićnog tonusa što obično dovodi
do kolapsa )
III. Fokalni epileptični napadi koji evoluiraju u generalizovane epi napade
PODELA EPILEPTIČNIH NAPADA
- Nacional i Anamneza
- Opšti klinički pregled
- Krvna slika, biohemija krvnog seruma
- Pregled urina
- Pregled stolice na crevne parazite
- Neurološki klinički pregled
- Specijalne metode pregleda
Dijagnostički pristup
Oboljenja Mladi
(ispod 9 mes)
Odrasli
(9 mes-5 god)
Stari
(preko 5 god)
1. Kongenitalni hidrocefalus
2. Lissencephaly
3. Lizozomalni poremećaj
skladištenja enzima
4. Trauma
5. Infekcije i ostala inflamatorna
oboljenja
6. Hipoglikemija
7. Trovanja – olovo, organofosfati,
8. Hepatička encefalopatija
9. Ostali stečeni metabolički
poremećaji
10. Juvenilna epilepsija
11. Prava epilepsija
12. Stečena epilepsija
13. Tiamin deficijencija
14. Tumori na mozgu
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Retko
x
Samo mačke
x
x
x
x
x
x
x
x
Retko
x
x
x
x
x
x
x
x
Diferencijalna dijagnoza napada – starosna kategorija
�Cilj terapije?
�Kada započeti terapiju?
� Izbor antiepileptika?
�Monitoring antiepileptika?
Edukacija vlasnika!!!!
� Fenobarbiton
� Kalijum/Natrijum bromid
� Benzodiazepini- Bensedin- Lorazepam- Klonazepam (rivotril)- Karbamazepin (tegretol)
� Primidon (misolin)
� Difenilhidantion
� Valproinska kiselina(Eftil)
� Etosuksimid
� Nimidopin
� Vigabatrin
� Topiramat
� Lamotrigin
� Gabapentin - Neurontin
� Levetiracetam (Keppra)
� Imepitoin
� Zonisamide (Zonergan)
IZBOR ANTIEPILEPTIKA
► Prvi sintetski antiepileptik (Hauptman, 1912)
► Antiepileptik prvog izbora u terpiji epilepsije pasa i mačaka
►Doza 2 - 8 mg ∕kg ∕12h/ psi, 1-2mg/kg/12h mačke
FENOBARBITON N° 1
Metabolism
Excretion
Metabolite Drug
KBr (kalijum bromid)
Psi: 20-60 mg/kg/24h, početna doza – 20 do 30 mg/kg/24h,
Mačke: Izbegava se upotreba kod mačaka
BromidNaBr (natrijum bromid)� 15% od doze KBr
� Kod pasa kao dodatna terapija ili samostalno
� Početna doza kod pasa najčešće 20mg/kg/8h
- 2 x dnevno prvih 7 dana a onda 3 x dnevno
� Doza kod mačaka 20mg/kg/8h
IMEPITOIN (PEXION)
• Kao mono ili poli terapija
• 10-30mg/kg/12h
LEVETIRACETAM (KEPPRA)
�Pogrešna dijagnoza
�Pogrešan izbor antiepileptika
�Neadekvatna aplikacija leka (interval, doza)
�Niska terapijska koncentracija leka u krvnom serumu (ubrzanmetabolizam ili izlučivanje antiepileptika)
�Funkcionalna tolerancija
�Delovanje aktivnih efluks transportera (P-gp; MRP)
Neprihvatljiva učestalost napada uprkos terapijiZAŠTO???
NARKOLEPSIJA/KATAPLEKSIJA
• Hipersomnia (preterana, pojačana pospanost)
• Katapleksija - iznenadna pojava atonije mišića ("mlitava"paraliza)
• Dopamin, serotonin, norepinefrin, epinefrin
• Hipokretini (oreksini)
Diferencijalna dijagnoza:
- Sinkopa
- Miastenija gravis
- Epilepsija
Terapija i prognoza
HIDROCEFALUS
Urođen
StečenJednostran
Obostran
Intraventrikularni uzroci
Ekstraventrikularni uzroci
Abnormalno nakupljanje CST u intrakranijumu sa posledičnom dilatacijom ventrikularnog
sistema ili subarahnoidalnog prostora
PATOFIZIOLOGIJA
- Obstrukcija protoka
- Poremećena resorpcija
- Pojačana produkcija CST
Tranferzalni CT nalaz
jednostranog hidrocefalusa (desno)
T2W MRI dorzalni presek
(obostrani hidrocefalus)
DIJAGNOZA HIDROCEFALUSA
• Nacional
• Anamneza
• Rendgenografija, CT ili MRI
TERAPIJA
- Lečenje primarnog uzroka
- Konzervativna (manitol, furosemide, kortikosteroidi-prednizolon)
- Hirurški pristup (Ventriculoperitonealni šant)
INFLAMATORNA/INFEKTIVNA OBOLJENJA MOZGA
• Meniningitis
• Encefalitis
• Meningoencefalitis
• Meningoencefalomijelitis
Inflamatorni ME ili ME nepoznate etiologije
- suspektna imunološka etiologija
Infektivni meningoencefalitisi
MENINGOENCEFALITISI NEPOZNATE ETIOLOGIJE
Granulomatozni meningoencefalomijelitis (GME)
Steroid responsive meniningitis arteritis (SRMA)
Za rasu specifični meningoencefalitisi
- Nekrotizujući meningoencefalitis (NME)
- Nekrotizujući leukoencefalitis (NLE)
- Idiopatski eozinofilni meningoencefalitis (EME)
NACIONALVrsta Starost Pol Rasa
GMEPsi, retko
mačke
Stariji od 6 mes. (najčešće
4 do 8 god)
♂/♀Ženke ???
Bez rasne predispozicije
Toj rase, terijeri i pudle
SRMA Psi/mačke
Od 4 mes. do 7 god.
(najčešće 8 do 18 mes.) ♂/♀
NME Psi 6 meseci do 7 god. ♂/♀
NLE Psi Od 4 mes. do 10 god.
♂/♀Ženke ???
EME Psi, retko
mačke
4 mes, do 5, 5 god ♂
Rezultati pregleda hemograma, bihemijskih parametara
krvi i urina kod ME
GME Uglavnom bez promena
NME Uglavnom bez promena
NLE Uglavnom bez promena
CK↑↑↑ , ?
SRMAPeriferna neutrofilija sa skretanjem u levo
Ubrzana sedimentacija
± povećanje nivoa ∂2 globulinske frakcije
EME Blaga do umerena eozinofilija u većini slučajeva
DIJAGNOSTIKA MENINGOENCEFALITISA• Nacional
• Anamneza/Istorija bolesti
• Klinički pregled
• Neurološki pregled
• Pregled krvi, urina
• Pregled CST
• CT/MRI/PCR
• Histopatološki pregled
INFEKTIVNI MENINGOENCEFALITIS
-Bakterije: Staphylococcus spp. Streptococcus spp
- Gljivice: Cryptococcus neoformans, Blastomyces dermatididis,
- Protozoe : Toxoplasma gondii
Neospora caninum
-Virusi: FIC, Panleukopenija, Besnilo, Aujeckijeva bolest (Lažno besnilo), FIP, FeLV,
FIV
TERAPIJA
OBOLJENJA VESTIBULARNOG SISTEMA (VS)
• Periferni vestibularni sistem
"Van mozga"
• Centralni vestibularni sistem
"U mozgu "
DIJAGNOZA OBOLJENJA VS
• Nacional
• Anamneza/istorija bolesti
• Klinički pregled
• Neurološki pregled
• Specijalne metode pregleda:
- Hematološki i biohemijski pregled krvi
- CT/MRI pregled
- Pregled CST
T2W MRI PREGLED MAČKE SA PERIFERNIM VESTIBULARNIM OBOLJENJEM-TUMOR (TRANSVERZALNA
I DORZALNA PROJEKCIJA)
Azra, Bernski pas, ženka, 3 godine. Sve je počelo pre 2 nedelje kada je primećeno da pas drži glavu na desnu
stranu, otežano stoji i hoda. Od tada, pa do danas stanje se pogoršalo. Neurološki nalaz: stanje svesti -
depresija, glava nakrenuta na desnu stranu, gubitak ravnoteže, poremećen položaj tela, ataksija, desnostrana
hemipareza, bol.
Dg: Meningoencephalitis non
purulenta et
encephalomalacia regionis
medullae oblongatae
Dijagnoza Bernski pas, Azra
Klinička lokalizacija procesa u VSVestibularni
sindromPeriferni Centralni
Stanje svesti normalno letargija, somnolencija
Ataksija + +
Glava nakrenuta nastranu, padanje nastranu
+, ipsilateralno +, ipsilateralno
Spontani nistagmus +, horizontalni/ rotacioni, ubrzana
frekvenca
+, (horizontalni/ rotacioni ili vertikalni, spora
frekvenca
Deficit na KN +/˗, ipsilateralno; KN VII +/˗, ipsilateralno; KN V, VI i VII
Strabizam +, ipsilateralno +, ipsilateralno
Hornerov sindrom +/˗ _
Propriocepcija normalna oslabljenja, ipsilateralno
Motorna funkcija normalna pareza, plegija
PATOFIZIOLOŠKI MEHANIZMI OBOLJENJA PVS
• Infekcija (Staphylococcus intermedius i Pseudomonas spp)
• Tumori/Traume
• Anomalije
• Metabolička oboljenja (hipotireoidizam)
• Intoksikacija (Ototoksične supstance - gentamicin)
• Degenerativna oboljenja