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OBJETIVOS
§ definicion § clasificacion § fisiopatologia § manifestaciones clinicas generales de la
anemia per se § abordaje
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ANEMIA. DEFINICIÓN
§ Hombre adulto <14gm/dl § Mujer adulta <12gm/dl § Mujer embarazada < 11gm/dl § 10 a 13 años < 12gm/dl § <10 años <11gm/dl
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ANEMIAS. DEFINICION
HOMBRE MUJER HEMATOCRITO 41 36 ERITROCITOS 4.5 4.0
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ERITROCITO
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Eritrocitos
HEMOGLOBINA
• Estructura Ö Compuesta por 4 cadenas polipeptídicas Ö Estructura globular Ö Cada cadena está unida a un grupo hemo Ö Cada grupo hemo une una molécula de O2 Ö Hay 5 tipos de cadenas:
α, β, γ, δ y ε
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HEMATOPOYESIS
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ERITROPOYESIS
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VITAMINA B12
COENZIMAS PARA DOS REACCIONES IMPORTANTES:
• METILACION DE LA HOMOCISTEINA A METIONINA POR EL METIL THF
S-adenosil homocisteína
Homocisteina
S-adenosill metionina
Metionina Metil B12
Metil THF THF
• Como adenosil B12 (ado-B12 ) en la conversión de metilmalonil Coa a succinil CoA
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FH FH2 FH4
Sil o- metileno FH4
5- metil FH4
Desoxiuridilato Timidilato (5-metil uracilo) Desoxitimidilato
ADN
FH2
Reductasa FH2 Hidrolasa
Metilcobalamina Cobalamina
Homocisteína Metionina
Metionina sintetasa
Suero: 5 ng / ml Reservas: 5-10 mg (Para 15 días - 3 meses) Requerimiento diario: 50-100 µg
ACIDO
FOLICO
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Sintesis de las cadenas de globina
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2
Eritrocitos
• Grupo tetrapirrólico de protoporfirina
– Unido a un átomo de Fe++
– El Fe++ forma 6 enlaces de coordinación: 4 con N 1 de fijación a la cadena de globina 1 de fijación al O2
– Un grupo hemo por cada cadena
GRUPO HEMO
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SINTESIS DEL HEME
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Vías metabólicas del eritrocito
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Vías metabólicas del eritrocito
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Vías metabólicas del eritrocito
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Vías metabólicas del eritrocito
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Catabolismo del eritrocito
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The fate of intravascular hemoglobin free Hb
(α2β2 tetramers)
Hb dimers
haptoglobin
haptoglobin- hemoglobin
complex
kidneys liver
metHb
binds to hemopexin & albumin ferriheme (Fe3+) globin
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Anemia. Manifestaciones clínicas
§ Palidez § Adinamia § Hiporexia § Disnea § Palpitaciones § Dolor abdominal
§ Cefalea § Insomnio § Somnolencia § Mareos, tinitus,
vértigo § lipotimia
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Anemia. Examen Físico
§ Palidez § Taquicardia § Taquipnea § Pulso salton § Hemorragias
retineanas
§ soplos venosos y carotídeos en cuello
§ ICC de alto gasto § Encefalopatía
hipóxica
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Anemia fisiopatologia disponibilidad de oxígeno
Dependerá del producto de los siguientes
factores: § Flujo sanguíneo (distribución x GC) § Concentración de HB(eritropoyetina) § Diferencia saturación A-V(2-3 DFG,Ph)
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Anemias Clasificación morfologica
§ Normocitosis 80-100 fl § Microcitosis <80 fl § Macrocitosis >100 fl
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Red Blood Cell Indices
§ MCV) = (hematocrit x 10)/(red cell count x 106) 90 ± 8 fL § MCH = (hemoglobin x 10)/(red cell count x 106)30 ± 3 pg § MCHC=(hemoglobin x 10)/hematocrit, or MCH/MCV 33 ± 2%
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Anemias Microcíticas
§ Deficiencia de hierro § Talasemia § Sideroblásticas § Enfermedades crónicas § Intoxicacion por plomo, aluminio y cobre
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Anemias macrocíticas no megaloblásticas
§ Alcohol § Quimioterapia § Anticonvulsivantes § Mielodisplasias § Hepatopatías § alcohol § Hipotiroidismo § Anemia aplasica § Pseudomacrocitosis: aglutinación, hiperglicemia,
hiperleucocitosis, exceso de EDTA)
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Anemias macrocíticas megaloblásticas
§ Deficiencia de ácido fólico § Deficiencia de vitamina B 12
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Anemias normocíticas normocromicas
Con reticulocitos normales o disminuidos: § Enfermedades endócrinas: hipo-
hipertiroidismo, hiperparatiroidismo E. de adison, panhipopituitarismo
§ Enfermedades hepaticas § Enfermedades cronicas § Neoplasias § Procesos infecciosos o inflamatorios
crónicos.
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Anemias normociticas normocromicas con reticulocitos normales o bajos
§ Aplasia medular § Síndrome mielodísplasico § Malignidad hematológica § metastasis
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Anemias normocíticas normocrómicas con reticulositosis
§ Anemias hemolíticas § Anemias posthemorrágicas
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Anemias hemolíticas laboratorio
§ Reticulocitosis § Disminución de Hb >1gm%/sem § Hiperbilirrubinemia indirecta § Aumento en la excreción de urobilinógeno § DHL elevada § Haptoglobina disminuida § Signos de hemólisis intravascular:
hemoglobinemia, hemoglobinuria, hemosideruria metemalbuminemia, disminución en la hemopexina sérica.
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RETICULOCITOS
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Reticulocitos
§ Cifra corregida de Reticulocitos § = % Reticulocitos X ( Reticulocitos Paciente / 45 )
§ Indice de maduración § = Cifra corregida de Reticulocitos / Tiempo de maduración § Tiempo de maduración (factor de corrección) § HT de 45 1 § HT de 35 1.5 § HT de 25 2.0 § HT de 15 2.5
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§ La mejor forma de analizar a cada paciente es combinando la clasificación con razonamiento clínico y apoyarse en los datos y números morfológicos que aporta el estudio moderno de la biometría hemática y otros estudios de laboratorio.
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FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA NORMAL