obgyn pure

7/22/2019 Obgyn Pure

1/8

1

BAB I

PENDAHULUAN

Latar Belakang

Kehamilan merupakan hal yang fisiologis dimana tubuh dapat beradaptasi

terhadap reaksi-reaksi yang terjadi dalam kehamilan tersebut. Selama kehamilan

terdapat peningkatan hormon relaxin dan progesteron. Peningkatan hormon

tersebut berakibat peregengan pada simfisis pubis dimana dapat menimbulkan

nyeri. Nyeri akibat peregangan tulang ini tidak boleh diangap biasa karena nyeri

ini dapat menjadi suatu keadaan patalogis. Nyeri ini dapat menghambat mobilisasi

ibu kerana intensitas nyeri yang tinggi sehingga ibu ada kesulitan

bergerak,membuang air kencing bahkan bangun dari tempat tidur. Angka kejadian

adalah sekitar 35% di Indonesia. Nyeri ini dapat terjadi akibat terpisahnya simfisis

pubis pada tulang rawan.

Pada sebagian wanita, nyeri ini sudah mulai dirasakan di awal-awal

kehamilan sementara yang lainya mengalami saat bersalin atau bahkan setalah

persalinan. Nyeri ini dapat dirasakan saat disentuh di bagian depan punggul, di

bawah punggul dan paha dalam. Intesitas nyeri ini akan meningkat dengan

mobilitas seperti berjalan, menaik tangga dan gerakan gerakan yang

mempergunakan panggul, kadang bisa terdengar bunyi clicking.


2/8

2

BAB II

TELAAH ILMIAH

Definisi

Symphysiolysis adalah pemisahan/putusnya symphisis khususnya

symphisis pubis. Symphysiolysis adalah pemisahan simfisis pubis akibat adanya

relaksasi simfisis pubis pada saat kehamilan.

Diastasis Symphysis Pubis (DSP) is the name for the problem where the

pubic symphysis actually separates severely or tears. (diastasis simfisis pubis

adalah nama dari masalah dimana simfisis pubis terpisah dengan keras atau

robek).

Symphyolysis adalah pemisahan atau pemutusan simfisis pubis baik

karena adanya relaksasi simfisis pada saat persalinan karena pemisahan dengan

keras atau robek karna posisi atau karna panggul yang sempit (trauma).

Anatomi


3/8

3

Patofisiologi

Pada masa kehamilan dan proses persalinan terjadi suatu relaksasi dari

ligamen-ligamen sympisis pubis dan sacroiliaca. Hal ini adalah fisiologis, yang

mana terjadinya relaksasi ini dimediasi oleh hormon relaxin dan progesteron.

Relaksasi ini menghasilkan pelebaran dari jalan lahir dan membantu memfasilitasi

persalinan. Setelah persalinan, kelemahan dari ligamen2 tadi akan berkurang

secara bertahap. Dan stabilita panggul dipulihkan. Sympisis pubis diastasis terjadi

dimana ketika didalam proses persalinan terjadi suatu keadaan yang menimbulkan

tekanan mendadak/cepat yang berlebihan/kuat pada simphisis pubis(kepala

terhadap anterior ring pelvic) yang menyebabkan ligamen teregang berlebihan dan

kedua ujung shympisis saling bergeser satu sama lain dan melewati ukuran

peregangan normal yaitu 3-7mm, dan dalam keadaan ini dapat menyebabkan

ruptur dari ligamen-ligamen maupun tulang rawan interpubis.

Kehamilan, persalinan Progesteron, relaxin (meningkat) Relaksasi,

pelemahan ligamen simpisis Tekanan mendadak dan kuat pada simphisis

pubis Ligamen dan tulang rawan bergeser dan teregang maximal Fraktur

tulang rawan dan ligamen symfisis pubis


4/8

4

Etiologi

1. Hormonal

Hormon relaksasi kehamilan dan hormon progesteron pada kehamilan cenderung

menghilangkan ligamen-ligamen dari tubuh dalam persiapan kelahiran. Hormon

hormone tersebut membuat relaksasi dan melemahkan sendi sendi panggul

sehingga persendian agak teregang, biasanya ukuran bertambah 3-4 mm.

Relaksasi ligamen tersebut memungkinkan tulang panggul saling bergeser satu

sama lain ketika berjalan atau bergerak. Stepherd&fry,1996

menggambarkandiameter sendi yang bertambah dari ukuran non hamil 4,9mm

sampai 7,1mm. Pelebaran yang nyata ini diperbesar oleh penyerapan enzimatis

tulang pubis.

2. Diastasis Symphisis Pubis

Diastasis didefinisikan sebagai pemisahan secara paksa kedua bagian yang

normalnya bergabung (Anderson,1994). Definisi ini diterapkan pada pemisahan

simfisis traumatic selama persalinan dan telah dikaitkan dengan partus

presipitatus, bersalin dengan alat yang sulit (ekstraksi forcep yang

sulit),disproporsi sefalopelvik, kelainan panggul sebelumnya atau yang telah ada,

multiparitas, persalinan yang sukar, Abduksio yang berlebihan saat melahirkan,

setiap keadaan yang dapat menimbulkan tekanan mendadak yang berlebihan

simfisis pubis (sendi simfisis), posisi litotomi juga dianggap sebagai penyebab

karena sendi kartilaginosa diregang berlebihan atau robek.

Insidensi

Insidensi bervariasi dari 1:250 hingga 1:30.000 persalinan. Peristiwa ini dapat

terjadi selama persalinan atau dalam pertengahan kedua kehamilan.


5/8

5

Tanda dan Gejala

Gejala ini dapat dimulai pada setiap titik kehamilan, beberapa wanita merasakan

selangkangannya berdenyut tidak nyaman dan di wanita lainnya mengalami sakit

parah hingga mereka merasa sulit untuk berjalan, gejala nya antara lain:

o Kemaluan sakit

o Kemaluan tidak nyaman ketika disentuh walaupun menyentuhnya

dengan lembut; disini ibu hamil biasanya merasa tidak nyaman

ketika dilakukan pemeriksaan atau pengukuran tinggi fundus

o Tulang ekor sakit, terutama di daerah sakro-iliaka

o Merasa kesulitan / nyeri saat berguling di tempat tidur atau merasa

nyeri ketika beralih posisi dari miring kekiri ke kanan saat tidur.

o Kesulitan / nyeri ketika naik turun tangga, masuk dan keluar dari

mobil, duduk atau berdiri, mengenakan pakaian, membungkuk,

mengangkat, berdiri di satu kaki, mengangkat benda berat, dll

o

linu pada panggul (nyeri di pantat dan menuruni kaki)

o Bunyi "Mengklik" di panggul saat berjalan

o Kesulitan mulai berjalan, terutama setelah bangun tidur

o Perasaan seperti pinggul tidak pada tempatnya atau harus pop

sebelum berjalan

o Disfungsi kandung kemih (inkontinensia sementara pada saat

perubahan posisi)

o

Nyeri lutut atau nyeri di daerah lain terkadang juga dapat menjadiefek samping masalah panggul

o Perasaan Sesak di punggung bagian atas

o Rasa sakit biasanya diperburuk ketika Anda memisahkan

kaki/meregangkan, berjalan, naik atau turun tangga atau bergerak

di sekitar di tempat tidur. Dan rasa ini biasanya sering jauh lebih

buruk pada malam hari dan dapat membuat Anda merasa kesulitan


6/8

6

tidur. Bangun untuk pergi ke toilet di tengah malam bisa sangat

menyakitkan.

Komplikasi

Komplikasi yang mungkin terjadi : perdarahan dan edema arthritis atau

osteomyelitis.

Diastasis Symphisis Penatalaksanaan Follow Up

1.8 -2.3 cm Bed rest Normal setelah 3 bulan

3 cm Extarnal Fixator normal

6.1-6.6 cm Bed rest dan pelvic binder normal

1.5 cm Symphisis plate dan 1 SI

screw

normal

9cm Symphisis plate dan SIscrew


7/8

7

Penanganan

Tirah baring biasanya merupakan terapi yang adekuat untuk kebanyakan

pasien.Pasien tidur di tempat tidur yang keras dan sedapat mungkin

menyusui dengan miring pada salah satu sisi.Sabuk yang kuat dapat

mengurangi nyeri.

Injeksi local Novocain dapat menolong. Pada kebanyakan kasus yang

serius,pasien harus tetap di tempat tidur dan memerlukan penggunaan

penopang pelvis mirip yang digunakan untuk pengobatan fraktur pelvis.

Kalau rupture ringan ambulasi dini diperbolehkan,kalau keadaannya lebih

parah harus digunakan tongkat penolong (kruk). Pasien harus membatasi

dirinya dalam penggunaan tenaga.Pasien sudah dapat dipulangkan pada

satu minggu dan secara bertahap membaik dalam empat minggu.

Intervensi pembedahan jarang merupakan indikasi,kalau perlu dilengkapi dengan

pemasangan bone grafte, baut dan kawat menyilang.


8/8

8

Daftar Pustaka

1. Hou et al. Patient safety in Surgery 2011, 5:2

http://www.pssjournal.com/content/5/1/2, (cited ; 4 Oktober 2012)

2. Jill Mantle, Jeanette Haslam, Sue Barton

3. Physiotherapy in obstetrics and gynaecology

4. http://www.babycenter.ru/pregnancy/antenatalhealth/physicalhealth/pelvic

pain/http://www.e-radiography.net/radpath/d/diastasis_symphysis.htm

5. Lumbar back and posterior pelvic pain in pregnancy

http://www.sidysfunction.com/articles/lumbarbackandposteriorpelvicpain.

htm

6. Joosoph J, Kwek K.,Symphysis pubis diastasis after normal vaginal birth:

a case report,Ann Acad Med Singapore. 2007 Jan;36(1):83-5.

7. Pedrazzini A, Bisaschi R, Borzoni R, Simonini D, Guardoli A.,

8. Post partum diastasis of the pubicsymphysis: a case report, Acta Biomed.

2005 Apr;76

9. McIntosh JM,Diastasis of the pubic symphysis

10., Br J Gen Pract. 1994 SepScriven MW, McKnight L, Jones DA.,

11.Diastasis of the pubic symphysis in pregnancy,

12.BMJ. 1991 Jul 6

13.Talbot D, Stuart PR, Milne DD.,A technique for reducing diastasis of the

symphysis pubis

14.,J Bone Joint Surg Br. 1989 Nov
http://www.sidysfunction.com/articles/lumbarbackandposteriorpelvicpain.htmhttp://www.sidysfunction.com/articles/lumbarbackandposteriorpelvicpain.htmhttp://www.sidysfunction.com/articles/lumbarbackandposteriorpelvicpain.htmhttp://www.sidysfunction.com/articles/lumbarbackandposteriorpelvicpain.htmhttp://www.sidysfunction.com/articles/lumbarbackandposteriorpelvicpain.htm

obgyn pure

Documents