obesidade: pandemia do século xxi prof a. maria de lourdes lima
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Obesidade: pandemia do século XXI
Prof a . Maria de Lourdes Lima
• Maria de Lourdes Lima– Médica
Endocrinologista– Mestre e Doutora em
Medicina Interna– Coordenadora do
Curso de Medicina da UNIFACS
Sumário
• Definição • Epidemiologia• Magnitude do problema• Fisiopatologia• Classificação • Diagnóstico• Tratamento• Prevenção
Obesidade - Definição• “Excesso de gordura corpórea, suficiente para
colocar a saúde em risco”
– Doença crônica– Orgânica – Psíquica – Ambiental– Associada a outras doenças (Co-morbidades)– Epidêmica
Vênus de Willendorf
Obesidade: Pandemia Mundial
• 1,7 bilhão de pessoas c/ sobrepeso/obesidade• Nos EUA, 120 milhões (65% da população com
sobrepeso, 35,7% obesidade) – NIH 2013 (dados de 2009-2010)
• No Brasil: • 15 milhões de obesos e 60 milhões c/ sobrepeso • Crescimento > entre homens, áreas rurais e famílias
pobres• Obesidade infanto-juvenil cresceu 240%/ 20 anos
Obesidade: Pandemia Mundial• Aumento da mortalidade independente de gênero,
raça e idadeSobrepeso: 20 a 40%Obesidade: 3 a 4 vezes
• Aumenta em 10 vezes o risco de diabetes mellitus• Forte preditor de doença cardiovascular
• Custo atribuído à obesidade (EUA):• 137 bilhões dólares/ano
Magnitude do ProblemaHipócrates Sujeitos que comem muito morrem mais cedo
Framingham Study A primeira coorte a sair do estudo pela morte de
todos os componentes foi a dos obesos mórbidos
Guiness Book of Records No registro dos indivíduos mais pesados do mundo,
nenhum viveu mais de quarenta anos
Obesidade – Co-morbidades
Índices de Obesidade:Atuais e Projetados
0
10
20
30
40
50
19601970
19801990
20002010
20202030
EUA
Inglaterra
Mauritânia
Austrália
Brasil
Porcentagem da população comIMC > 30 kg/m2
http://www.iotf.org
A Culpa é do Obeso?
OBESIDADEBALANÇO ENERGÉTICO
Ingestão de nutrientes
Gasto energético
Obesidade é uma doença resultante do conflito entre genes antigos e vida moderna
“Genótipo econômico” Elo antropológico
Sociedade Primitiva• FOME• Eficiência metabólica +
atividade física• Sobrevivência dos
“poupadores de gordura” – Genótipo econômico
Sociedade Moderna• FARTURA• Inatividade física• OBESIDADE• Intolerância à glicose,
dislipidemia, HAS – Doença cardiovascular
Sistema imune e obesidade• Passado: sistema imune mais eficiente = maior
sobrevivência• Memória imunológica do tecido adiposo: Toll
Like Receptors : TLR– Reconhecem patógenos e desencadeiam resposta
imune– Reconhecem LPS (lipossacarídeo da parede de
bactérias gram negativas)– Reconhecem alguns ácidos graxos
Estado Inflamatório Crônico Associado à Obesidade
Obesidade e inflamaçãoAumento da adiposidade intra-abdominalAumento dos ácidos graxos livres
Secreção de citocinas inflamatórias Secreção proteínas de fase aguda da inflamação
Processo inflamatório crônico
ATEROSCLEROSE
OBESIDADEBALANÇO ENERGÉTICO
Ingestão de nutrientes
Gasto energético
Controle do apetite - Hipotálamo
Aspecto, odor, paladarI,VII, IX, XI
Diminuição da glicose
+_
Cérebro
Estômago Vago
NTSContração +
+
Distenção _
SN Simpático_
_Insulina
Cortisol +
Leptina _
Pepídeos: CCK, GRP_
Pepídeos: Grelina
Componentes do gasto energético
Atividade física: duração, intensidade do exercício
Termogênese: ingesta alimentar, frio, calor, estresse e drogas termogênicas
Metabolismo basal: massa magra, idade, sexo, hormônios tiroidianos, turnover proteico (Genética)
70%
15%
15%
Transição Nutricional
Urbanização, crescimento econômico, tenologias para o trabalho e laser, alimentos processados e globalização
Mudanças de estilo de vida
Globalização do paladarFast Food
DESEQUILÍBRIO ENTRE A INGESTA E O GASTO CALÓRICO (Excesso de calorias)
SEDENTARISMO
Ambiente “obesogênico”
1 a cada 10’ de propaganda nos intervalos de programas infantis nas emissoras de TV do país é usado para promover o consumo de alimentos hipercalóricos
30 segundos de propagandas já influencia uma criança
OBESIDADE INFANTIL
Genética da obesidade
• Chance do indivíduo ser obeso, de acordo com o peso dos pais:– Pais magros: 10%– Pai ou mãe com excesso de peso: 40%– Ambos com excesso de peso: 80%
• Gêmeos idênticos: concordância de 60 a 90%
Etiologia da Obesidade
• Inadequação dietética• Inatividade física• Iatrogênicas• Neuroendrócrinas• Psiquiátricas• Síndromes genéticas
Obesidade neuroendócrina• Hipotalâmica:
– trauma, tumor, cirurgias, etc. • Doença de Cushing• Hipotireoidismo• Síndrome dos ovários policísticos• Deficiência do hormônio do crescimento• Gravidez
Como avaliar o excesso de peso?
• O método mais utilizado para avaliação do excesso de peso é o índice de massa corpórea (IMC), que relaciona altura e peso
IMC = peso (Kg)/altura2 (m)
Classificação do excesso de peso de acordo com IMC
IMC (Kg/m²) Excesso de Peso
Peso saudável 18,5 – 24,9
Sobrepeso 25 – 29,9
Obesidade grau 1 30 – 34,9 > 20%
Obesidade grau 2 35 – 39,9 > 100%
Obesidade grau 3 40 – 49,9
Superobesidade 50 – 59,9 >250%
Supersuperobesidade ≥ 60
Quem tem excesso de Peso?
120 kg 120 kg
Outras formas de avaliação do excesso de gordura corporal
Circunferência abdominal
Aumentado Muito aumentado
Homens >90 cm >102 cm
Mulheres >80 cm >88 cm
Medida: entre a última costela e a espinha ilíaca antero-superior em expiração leve
Relação cintura/quadril
C/Q >0,95
C/Q >0,85
Obesidade Central Obesidade Periférica
Outros métodos de avaliação da composição corporal
BIOIMPEDANCIOMETRIA DENSITOMETRIA DE CORPO INTEIRO
Outros métodos de avaliação da composição corporal
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Diferenciação dos adipócitos
Pré-adipócito
Célula Mesenquimal
Adipócito abdominal Adipócito periférico
Tipo de adipócito
• Abdominal– Grandes– Baixa sensibilidade à
insulina– Lipólise aumentada– Secreta citocinas
inflamatórias– Aumento do risco CV
• Periférico– Pequenos– Sensibilidade insulínica
preservada– Baixa lipólise– Secreta adiponectina– Redução do risco CV
Síndrome Metabólica
Hiperglicemia
Disfunção endotelialMicroalbuminúria
Doença Aterosclerótica
Hipertensão arterialÝ Triglicérides e HDL
Resistênciaà Insulina
Aumento do PAI 1
Hiperandrogenismo/ mulherHipoandroggenismo/ homem Hiperuricemia
Esteatohepatite não alcoólica
SOP
Inflamação
Obesidade CentralSAHOS
Diabetes 59: 242-248, 2010 MAIOR RISCO CARDIOVASCULAR
Daibetes Research and Clinical Practice, 83: 257-262, 2009
Globalização do paladar: Impacto na Saúde
Objetivo do tratamento• Alcançar um estado de saúde:• EquilÍbrio metabólico: normalização dos níveis de
glicemia, insulina, lípidios, ácido úrico • Controle dos níveis pressóricos• Melhora dos problemas articulares, psicológicos • Estes objetivos em geral se consegue com perda
moderada de peso (5 a 15% do peso inicial)
Estratégias de Controle
AtividadeFísica
Cuidados Médicos(Medicamentos, Cirurgia)
Mudança naConduta /Estilo de Vida
OrientaçãoDietética
Reeducação alimentar
• Orientada pelo profissional de nutrição idealmente• Atingir e respeitar as necessidades nutricionais do
indivíduo• Reeducar e mudar hábitos errôneos da alimentação• Considerar nível sócio-econômico, horários e local
da refeição na elaboração da dieta• Incentivar o indivíduo no decorrer do tratamento• Evitar dietas fantásticas
Atividade física
• Aumenta sentimento de bem estar• Aumenta níveis de HDL• Diminui a pressão arterial e lípidios• Diminui níveis de insulina e melhora a
intolerância à glicose• Diminui risco de doenças cardiovasculares• Facilita a perda de pêso e sua manutenção após a
dieta• No mínimo 30min de atividade aeróbica/dia
Terapêutica medicamentosa
Deve ser considerada nos seguintes pacientes:
• IMC maior ou igual a 30 Kg/m2
• IMC maior que 25 associado a diabetes mellitus, hipertensão arterial, dislipidemia
• Quando o tratamento convencional não tem êxito (Perda maior que 5% em três meses)
Medicamentos contra obesidade• Catecolaminérgicos: inibem a fome
– Fenproporex, Dietilpropiona, Mazindol, • Termogênicos: fentermina, aminofilina, efedrina
• Antidepressivos: fluoxetina, sertalina• Catecolaminérgicos + Serotoninérgicos (inibe a fome e
aumenta a saciedade)– Sibutramina
• Inibidores da absorção de gorduras– Orlistat
XX
Pespectivas Futuras futuras
LorcaserinaPramlintide (Symlin®)Pramlintide + MetreleptinaTrodusquemineTesofensinaLiraglutide (Victoza®)Análogos dos hormonios tireoidianos seletivos para receptor
betaBupropiona SR+Naltrexone SR (Contrave®)Bupropiona + Zonisamida (Empatic®)Fentermina + Topiramato (Qnexa®)
Terapêutica cirúrgica
Deve ser considerada nos seguintes pacientes:
• IMC maior ou igual a 40
• IMC maior que 35 associado a diabetes mellitus, hipertensão arterial, dislipidemia
• Quando o tratamento convencional não tem êxito
• A obesidade representa a segunda causa de morte que se pode prevenir após o consumo do tabaco
O melhor remédio ainda é prevenir