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Centro Universitário do Planalto Central Apparecido dos Santos - UNICEPLAC

Curso de Farmácia

Trabalho de Conclusão de Curso

O PAPEL DO FARMACÊUTICO NA DESPRESCRIÇÃO

DA FARMACOTERAPIA EM PACIENTES IDOSOS

Gama-DF

2019

GISELE MARIA DOS SANTOS SILVA



Artigo apresentado como requisito para

conclusão do curso de Bacharelado em

Farmácia pelo Centro Universitário do

Planalto Central Apparecido dos Santos –

Uniceplac.

Orientador(a): Prof(a). Fernanda Cerqueira

Barroso Oliveira

Brasília-DF

2019

GISELE MARIA DOS SANTOS SILVA



Artigo apresentado como requisito para

conclusão do curso de Bacharelado em

Farmácia pelo Centro Universitário do

Planalto Central Apparecido dos Santos –

Uniceplac.

Gama, 30 de maio de 2019.

Banca Examinadora

Fernanda Cerqueira Barroso Oliveira

Orientador

Alcidésio Sales De Souza Júnior

Examinador

Fabio Henrique Vieira Soares

Examinador



Gisele Maria dos Santos Silva1

Fernanda Cerqueira Barroso Oliveira2

Resumo:

A terapêutica com múltiplos medicamentos tem o potencial de trazer benefícios ao indivíduo, porém

pode causar danos irreversíveis ao paciente em especial pessoas idosas. O objetivo deste trabalho é

discutir a polifarmácia em idosos e o papel do farmacêutico na desprescrição medicamentosa. Na

revisão literaria utilizou-se artigos em português e inglês que apresentaram em sua discussão

considerações a respeito do papel do farmacêutico na desprescrição. Como consequência do

envelhecimento, os idosos são os que mais apresentam problemas de saúde; consequentemente, os que

mais consomem medicamentos e que mais apresentam reações adversas e interações medicamentosas.

A desprescrição, reduz substancialmente desfechos clínicos negativos, hospitalização e, até a morte. O

farmacêutico tem papel fundamental no processo de desprescrição de medicamentos. Por meio de

orientações ao paciente e aos demais envolvidos no processo terapêutico, este profissional tem

contribuido de forma positiva para a redução da polimedicação e para a melhora no tratamento do

paciente.

Palavras-chave: Desprescrição; Polifarmácia; Reações Adversas; Interação Medicamentosa; Atenção

Farmacêutica;Idosos.

Summary:

Multi-drug therapy has the potential to bring benefits to the individual, but can cause irreversible

damage to the patient especially the elderly. The objective of this work is to discuss polypharmacy in

the elderly and the role of the pharmacist in the drug prescription. In the literary review articles were

used in Portuguese and English that presented in their discussion considerations regarding the role of

the pharmacist in the deprescription. As a consequence of aging, the elderly have the most health

problems; consequently, those who consume drugs the most and who present the most adverse

reactions and drug interactions. Deprescription substantially reduces negative clinical outcomes,

hospitalization, and even death. The pharmacist plays a fundamental role in the process of drug

prescribing. Through counseling to the patient and to the others involved in the therapeutic process,

this professional has contributed in a positive way to the reduction of the polymedication and to the

improvement in the treatment of the patient.

Keywords: Deprescription;Polifarmacia;Adverse reactions;Drug interaction;Pharmaceutical attention;

elderly.

1Graduando(a)Gisele Maria Dos Santos Silva do Curso Farmácia, do Centro Universitário do Planalto Central

Apparecido dos Santos – Uniceplac. E-mail: [email protected]. 2Orientador(a) Fernanda Cerqueira Barroso Oliveira do Curso Farmácia, do Centro Universitário do Planalto

Central Apparecido dos Santos – Uniceplac. E-mail: [email protected].

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1 INTRODUÇÃO

Há muitos anos o envelhececimento era considerado um privilégio entre as populações

dos paises desenvolvidos, hoje tornou-se regra até mesmo entre as nações mais pobres do

mundo. Segundo dados da Organização Mundial da Saúde (OMS) o mundo alcançará a marca

de 2 bilhões de idosos em 2050. Este fenômeno universal origina-se pelo declinio da taxa de

fecundidade e mortalidade (DUARTE “e Col”, 2015).

De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) , a expectativa

média de vida da população brasileira deverá aumentar, passará dos atuais 75 anos para 81

anos. Com isso a população idosa do Brasil ultrapassará a marca dos 58 milhões,

representando pouco mais de 26% do total de brasileiros (OLIVEIRA et al,. 2014). De acordo

com a legislação brasileira, idoso é o individuo que possui mais de 60 anos (IBGE, 2015).

Embora seja considerado um grande feito da humanidade, o aumento do tempo de vida

tem gerado grandes desafios as autoridades governamentais, isto porque a população em sua

maioria não tem envelhecido com saúde devido a diversos fatores como por exemplo a queda

na qualidade de vida. Este fato suscita no aumento da procura por serviços de saúde, bem

como pelo consumo de medicamentos. A partir daí surge um grande problema, o uso

exacerbado de fármacos, o que denominamos de polifarmácia que segundo WHO (2004) é a

“designação usada para descrever doentes sujeitos a terapêutica com múltiplos

medicamentos”. A polimedicação é mais comum entre os idosos devido ao grande número de

patologias associadas ao envelhecimento. É neste grupo da população aonde mais ocorre as

interações medicamentosas e as reações adversas, muitas vezes agravando o estado clínico do

paciente, em alguns casos, ocasionando o óbito do mesmo. A partir daí surge a importância da

desprescrição medicamentosa que de acordo com Romero et al (2018), consiste numa

“avaliação sistemática dos riscos e benefícios potenciais de cada fármaco para determinado

doente, considerando a sua condição clínica e prognóstico vital” (ROMERO et al. 2018). Na

desprescrição os processos de Beers e Stopp/Start são ferramentas fundamentais que auxiliam

o farmacêutico na tomada de decisão em relação a escolha da medicação. Os critérios de Beers

consiste em uma lista de fármacos considerados potencialmente inapropriados (MPI) para idosos por

ineficácia ou alto risco de eventos adversos (AMERICAN GERIATRICS SOCIETY, 2015). Já o

procedimento Stopp tem como propósito suprir eventuais deficiências dos critérios de Beers. Este

critério compreende os medicamentos considerados potencialmente inapropriados (MPI) e os

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potencialmente omitidos (MPO) considerados essenciais ao tratamento e preservação da saúde do

paciente idoso, Start (ROSA et al., 2016).

O papel do farmacêutico na desprescrição é verificar toda a medicação do doente;

obter uma lista precisa de todos os medicamentos utilizados diariamente, avaliar o estado

fisico e comportamental do paciente; avaliar adesão, analisar interacões, efeitos adversos;

pontuar metas de atenção e objetivos do tratamento, considerando a relação entre a

expectativa de vida e o tempo até o benefício; sugerir a retirada de fármacos inapropriados e

que causam danos mais graves, ajustando doses ou introduzindo outros fármacos necessários;

detectar ressurgimento dos sintomas ou agravamento da doença de base, avaliar adesão a

desprescrição.

O presente artigo tem como objetivo trazer para discussão a polimedicação em idosos

dando ênfase as reações adversas assim como as interações medicamentosas visto a

vulnerabilidade desses pacientes. O mesmo pretende ainda discutir sobre as possíveis ações

do farmacêutico na desprescrição medicamentosa, bem como advertir sobre a importância do

uso racional de fármacos.

2 REVISÃO DE LITERATURA

2.1 Envelhecimento

O envelhecimento é um “processo de diminuição orgânica e funcional, não

decorrente de doença, e que acontece inevitavelmente com o passar do tempo”

(ERMINDA, 1999, p. 43). Segundo LEITE et al, (2012, p.366), “o envelhecimento

resume-se num processo dinâmico, no qual ocorrem alterações morfológicas e fisiológicas

em todo o organismo”. Além dessas visões, podemos considerar também o conceito de

Rosa e Camargo (2014) que dizem que:

Envelhecimento é um processo sequencial, individual, cumulativo,

irreversivel, não patologico, de deterioração de um organismo maduro e

próprio a todos os membros de uma espécie, de maneira que o tempo torne-

os menos capazes de fazer frente ao estresse do meio ambiente e, portanto,

aumente sua possibilidade de morte (ROSA CAMARGO, 2014, p. 72).

Conclui-se portanto que o envelhecimento é um processo natural do homem que

ocorre de forma progressiva e irreversivel, não patologico que ao longo do tempo provoca

diversas alterações no sistema funcional do individuo.

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2.1.2 Consequências do Envelhecimento

O envelhecimento traz significativos danos moleculares e celulares ao corpo do

homem que por sua vez ao longo do tempo acarreta na perda gradual das reservas

fisiológicas aumentando com isso a probabilidade de contrair diversos tipos de doenças.

De acordo com Fiedler; Peres (2008), o envelhecimento gera mudanças em todos

os orgãos do corpo, uma dessas alterações é a diminuição da capacidade funcional de

forma

geral. A capacidade funcional é o potencial apresentado pelo individuo para atuação de

forma independente, ou seja, é a habilidade para o autocuidado. Em idades mais

avançadas é natural que o individuo sofra redução em sua capacidade funcional devido a

condição de saúde que resulta em limitações auditivas, motoras e intelectuais ocasionando

a dependência nas atividades cotidianas.

Outra consequência do envelhecimento é o surgimento de doenças crônico-

degenerativas que aliadas a um conjunto de fatores, ocasionam a deteriorização

progressiva da saúde do individuo. Estas doenças possui etiologia multifatorial:

comportamento, meio ambiente e perfil genético. De acordo com dados da Organização

Mundial de Saúde (OMS), as chamadas doenças crônicas não transmissíveis são

responsáveis por 63% das mortes no mundo (BRASIL, 2016).

Para Mosegui et al., (1999); Rocha et al., (2008) a população idosa é mais sensivel aos

efeitos adversos, interações medicamentosas e toxicidade. O quadro a seguir apresenta os

principais fatores que elevam a vulnerabilidade do idoso aos fármacos.

Quadro 1- Fatores que aumentam a vulnerabilidade do idoso aos fármacos.

FATORES QUE AUMENTAM A VULNERABILIDADE DO IDOSO AOS FÁRMACOS

Diminuição do funcionamento de órgãos, em especial nos fármacos eliminados

Farmacocinéticos por via renal ou com primeira passagem hepática.

Diminuição da massa muscular e aumento da massa gorda, que condiciona alterações

na distribuição e acumulação.

Aumento da sensibilidade aos medicamentos, em especial anticolinérgicos e os que

Farmacodinâmicos afetam a função cognitiva.

Alteração dos mecanismos homeostáticos.

Défices visuais que condicionam dificuldade em ler as instruções ou rótulos dos

Capacidade medicamentos.

Funcional Défices auditivos que podem contribuir para problemas em compreender instruções

verbais ou explicações.

Capacidade Dificuldades em recordar novas instruções.

Cognitiva Adesão deficiente condicionada por problemas de memória ou compreensão.

Fatores Financeiros Custo dos medicamentos pode interferir na adesão.

Fonte: Adaptado de Galvão (2016)

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Segundo Loyola Filho “e col” (2005) os idosos são aqueles que mais manifestam

problemas de saúde ligados a doeças cronico-degenerativas, consequentemente faz com

que os mesmos procurem com mais freqüência os serviços de saúde pública, o que resulta

entre essa população num aumento no consumo de medicamentos (LOYOLA FILHO “e

col”, 2005). A partir daí surge um grande problema, a polifarmácia.

2.2 Polifarmácia

Embora muitos autores definam a polifarmácia como sendo a terapêutica com mais

de cinco medicamentos, não há de fato um concenso literal que concerne precisamente a

quantidade de fármacos que caracterizem a polimedicação. Alguns a definem como o uso

simultâneo de vários fármacos; outros só a consideram quando esses não têm indicação

clínica clara ou então apenas com o uso de 2, 3, 4, 5, 7, 10 ou mais princípios ativos

(LINJAKUMPU, et al., 2002; APARASU, MORT E BRANDT, 2005; WYLES E REHMAN,

2005).

De acordo com Teixeira et al. (2001), estima-se que 60% dos medicamentos

produzidos no Brasil são consumido pela população brasileira (23% da população) sendo os

idosos os maiores consumidores. No que tange a prevalência estima-se que 1 (um) a cada 3

(tres) idosos consomem mais de um medicamento por dia. A comorbidade oriunda do

envelhecimento é tido como fator determinante para a polimedicação. Segundo Rozenfeld

(2003) a idade é pressagiadora do uso de medicamento (ROZENFELD, 2003).

Os grupos farmacológicos mais consumidos normalmente consistem naqueles

utilizados para o tratamento das doenças crônicas mais prevalentes na terceira idade,

podendo-se destacar os cardiovasculares, os anti-reumáticos e os analgésicos (MIRALLES et

al.,1998). É também prevalente o uso de medicamentos que atuam sobre o sistema nervoso

central (bromazepam e antidepressivos inibidores da recaptação de serotonina), diabetes

mellitus (glibenclamida e metformina), medicamentos anti-hipertensivos (captopril,

losartana), diuréticos (hidroclorotiazida), antiarritmicos (amiodarona), anti-infecciosos

(antibacterianos, antifúngicos e antiparasitários), antialérgicos (histamin), gastrintestinais

(ranitidina), antianêmicos (ácido fólico e seus derivados), anti-hemorrágico (etansilato),

antiagregante plaquetário (ácido acetilsalicílico) e os medicamentos de ação sobre o sistema

músculo-esquelético, entre outras (CASTELLAR et al., 2007) (FLORES et al., 2005).

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2.2.1 Interações medicamentosas

As interações medicamentosas são eventos clínicos que ocorrem quando dois ou mais

medicamentos são administrados, concomitantemente, a um paciente. Isto pode ocorrer de

forma independente ou interagirem entre si, alterando os efeitos de um fármaco pela presença

de outro fármaco, alimento, bebida ou algum agente químico ambiental (GORZONI, 1995).

2.2.2 Reações adversas a medicamentos

A reação adversa a medicamento (RAM) reflete uma resposta de um fármaco que seja

prejudicial, não intencional, e que ocorra nas doses normalmente utilizadas em seres humanos para

profilaxia, diagnóstico e tratamento de doenças, ou para a modificação de uma função fisiológica

(OMS, 2005).

2.2.3 Iatrogenia

De acordo com Lucchetti et al. (2014), iatrogenias são alterações patológicas criadas

por efeitos colaterais dos medicamentos decorrentes de intervenções médica que resultam em

efeitos prejudiciais à saúde do paciente. Prescrições inadequadas consequentemente

ocasionam RAM, e para minimizar estes sintomas são prescritos mais medicamentos,

configurando desta forma a cascata iatrogênica (LUCCHETTI et al., 2014) (SECOLI, 2010).

Segundo Mosegui (1999) , os idosos constituem 50% dos multiusuários de

medicamentos, e que é comum encontrar em suas prescrições a utilização de fármacos de uma

mesma classe e sem valor terapêutico.

2.3 Interações farmacocinéticas e farmacodinâmicas em idosos

Segundo (Ribeiro, 2009; Flores e Benvegnu, 2008), os idosos apresentam mudanças em

suas funções fisiológicas que podem comprometer a eficácia da terapia farmacológica. De

acordo com Katzung (2002), isso ocorre em função das alterações farmacocinéticas e

farmacodinâmicas que podem intensificar, bem como prolongar os efeitos do medicamento.

Assim, a farmacocinética associada com a idade avançada (envelhecimento) atua diretamente

nos processo de absorção, distribuição, metabolismo e eliminação dos farmacos. Por sua vez a

farmacodinâmica atua no aumento ou diminuição da sensibilidade do idoso aos

10

medicamentos. Ainda segundo Katzung (2002), o declinio da função renal configura-se como

uma das mais importantes alterações da farmacocinética ligada ao envelhecimento, isso

porque os fármacos são eliminados com menor frequência. Com isso há um aumento na

concentração sanguínea.

2.4 Desprescrição

Segundo Reeve et al, (2015) “deprescribing” é um termo que foi incorporado na

literatura científica inglesa, desde 2003, mas pouco utilizado no Brasil. Embora não haja uma

definição formalmente aceita, o termo vem ganhando força nos últimos anos. Desprescrição

foi conceituada como sendo “um processo de retirada de medicação inapropriada

supervisionada por um profissional de saúde com o objetivo de gerenciar a polifarmácia e

melhorar resultados”, já para Scott e colaboradores (2015), a desprescrição resume-se em um

processo sistemático de identificação e interrupção de fámacos , quando há danos existentes

ou potencias que superam os benefícios.

De acordo com Akiinbolade et al., (2016) desprescrição é um processo de otimização

do regime terapêutico de um doente que consiste na cessação de fármacos potencialmente

inapropriados ou desnecessários ao tratamento com o objetivo de gerir a polifarmácia, dar

maior segurança ao paciente e otimizar os resultados. É um processo sistemático, contínuo,

que consiste em identificar e descontinuar fármacos em circunstâncias em que os danos reais

ou potenciais ultrapassam os benefícios reais ou potenciais, tendo em conta um conjunto de

objetivos de cuidados individualizados.

Dos vários estudos que abordam a desprescrição, a maioria demonstra que vários

fármacos podem ser cessados sem qualquer consequência lesiva para o doente e alguns

estudos demonstraram até benefícios importantes, como redução do risco de quedas

(THOMPSON; FARRELL, 2013). A desprescrição tem sido muito empregada para reduzir a

polifarmácia e,

consequentemente, seus riscos associados. A prática consiste no processo de identificação e

descontinuação de medicamentos desnecessários, inefetivos, inseguros ou potencialmente

inadequados e envolve a colaboração entre profissionais e pacientes. No processo de

desprescrição deve-se considerar tanto os benefícios quanto os danos do medicamento ao

paciente, quais são os objetivos do tratamento com o medicamento em questão, expectativa de

vida do paciente, bem como comodidade e preferências do paciente que possam contribuir

para a adesão ao tratamento (MCGRATH et al., 2017).

11

2.4.1 Processo de Desprescrição

De acordo com Potter (2016), há diversos protocolos de desprescrição voltados aos

pacientes idosos que apesar de possuírem detalhes e itens específicos, de modo em geral

resumem-se em uma avaliação geral do caso clínico do paciente objetivando-se a

identificação e descontinuação dos fármacos potencialmente inapropriados, bem como na

prescrição e acompanhamento completo do caso não esquecendo dos potenciais riscos da

prática. Scott e colaboradores (2015), propuseram um protocolo de desprescrição que

compreende 5 passos: (1) verificar todos os fármacos que o doente está tomando atualmente e

as razões para cada um deles; (2) considerar o risco global de dano induzido pelo fármaco em

pacientes individuais na determinação da intensidade requerida da intervenção de prescrição;

(3) avaliar cada fármaco em relação ao seu potencial benefício atual/futuro comparado com o

potencial atual/futuro de dano; (4) priorizar os fármacos para descontinuação que tenham a

relação benefício-dano mais baixa e menor probabilidade de reações de retirada adversas ou

síndromes de recuperação da doença; (5) implementar um regime de descontinuação e

acompanhar de perto os doentes para melhorar os resultados ou o aparecimento de efeitos

adversos.

Com o objetivo de reduzir iatrogenias criou-se listas onde os medicamentos foram

organizados e classificados conforme os riscos e beneficios oferecidos aos pacientes. Entre

estas listas estão os processos de Beers e Stopp / Start.

2.4.2 Critérios de Beers

No procedimento de Beers objetiva-se identificar os medicamentos potencialmente

inapropriados (MPI) aos idosos. Há portanto uma lista composta pelos medicamentos

considerados improprios seja por sua ineficacia ou potencial risco de ocasionar efeitos

adversos

ao paciente (AMERICAN GERIATRICS SOCIETY, 2015). De acordo com Beers (1991), o

“medicamento é considerado inapropriado quando os riscos de seu uso superam seus

beneficios (BEERS, 1991).

Segundo Soares et al, 2011; Stafford et al, 2011, os critérios de Beers é

constantemente aplicado na terapêutica por ser fundamental no despiste de MPI, servindo

portanto como uma ferramenta de prevenção para a prescrição destes em idosos.

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A aplicação do referido procedimento permite não só maior controle dos fármacos

utilizados, mas possibilita uma intervenção e prescrição médica mais cuidadosa de forma a

reduzir as RAM em idosos melhorando os resultados terapêuticos dos doentes.

2.4.3 Critérios de STOPP/ START

De acordo com Gallager et al (2008) os critérios Stopp permitem despistar, no

tratamento, a presença de uma medicação potencialmente inapropriada, de fármacos

duplicados bem como interações entre fármacos. Já o procedimento Star tem como finalidade

identificar a omissão de determinado fármaco na prescrição médica que seria essencial para o

sucesso do tratamento e preservação da saúde do idoso. Segundo ele, ambos devem ser usado

em conjunto isto porque ambos permitem a recolha dos erros mais comuns nos tratamentos

médicos.

Segundo Spinewine (2007), os Critérios Stopp tem como objetivo identificar os fármacos

considerados inapropriados para prescrição no idoso justificando o motivo da sua não adequação

referenciando inclusive aspectos de dose, frequência e tempo de duração do tratamento. De acordo

com Rosa et al (2016), os critérios Start definem quais são os fármacos que de acordo com a patologia

apresentada pelo paciente, possui evidência cintifíca que possibilite a prescrição com segurança.

De acordo com Holt et al. (2010), considera-se como inapropriado o medicamento quando

utilizado sem necessidade ou de forma excessiva; quando usado em dose, esquema posológico ou

duração terapêutica desadequados ou ainda quando há a omissão de um medicamento considerado

necessário ao paciente.

Abaixo segue a tabela com a listagem de MPI independentes do diagnóstico.

Tabela 1: Medicamentos Potencialmente Inapropriados ao Idoso Independente de diagnóstico

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Adaptado: American Geriatrics Society (2012)

3 PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS

A revisão literária foi realizada seguindo os seguintes passos: identificação do

problema e propósito da revisão; busca da literatura com definição de palavras-chave, base de

dados e seleção dos artigos; avaliação do material obtido e fichamento.

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O estudo ocorreu no periodo de janeiro a maio de 2019. Os critérios utilizados foram:

artigos em português e inglês publicados nos anos de 1992 a 2018 que apresentassem em sua

discussão considerações a respeito do envelhecimento e sua consequências; polifarmácia e o

papel do farmacêutico na desprescrição em pacientes idosos, assim como suas possiveis

ações.

Para a realização da busca e obtenção do material, foram utilizadas palavras-chave

como: Desprescrição; Idoso; Polifarmácia; Reações Adversas; Interação Medicamentosa;

Atenção Farmacêutica ao Paciente Idoso e Cuidado Farmacêutico.

Durante a busca foram identificados diversos artigos nas seguintes bases: Scielo

(Scientific Eletronic Library OnLine), Pubmed e Bvs (Biblioteca Virtual em Saúde). Dos

vários artigos identificados, 8 foram selecionados, utilizando como critério de inclusão artigos

que apresentassem no resumo os termos: Idoso, desprescrição e farmacêuticos.

Posteriormente foram realizadas diversas leituras analiticas do conteudo onde verificou-se que

os mesmos respondiam a questão norteadora da presente revisão. A partir dai submetidos a

analise temática.

4 APRESENTAÇÃO E ANÁLISE DOS DADOS

Após análise dos contéudos selecionados verificou-se que apesar de pouco conhecida,

a desprescrição vem ganhando espaço entre os profissionais de saúde não somente pelo seu

beneficio clínico e econômico, mas devido as melhorias geradas no estado de saúde do

paciente idoso. E que embora a terapêutica com multiplos medicamentos tenha o potencial de

trazer consideráveis benefícios ao individuo, a mesma pode causar danos irreversíveis ao

paciente. A desprescrição, especialmente em pessoas idosas, reduz substancialmente

desfechos clínicos negativos, como riscos de queda e hospitalização.

Segundo Reeve et al (2014), entre os potencias danos da desprescrição podemos citar

as reações adversas de abstinências de drogas. Retirada de um fármaco pode resultar em uma

resposta fisiológica, denominada “reação de abstinência”. Isso pode ser prevenido (ou

minimizado) diminuindo a dose antes da retirada da medicação (desmame). Verificou-se que

a retirada de medicamento sem planejamento pode resultar na alteração farmacocinética e

farmacodinâmica de outros fármacos tomados pelo paciente; também podemos citar o retorno

de uma condição médica; a falta de sintomas de uma condição pode indicar que a medicação

está funcionando ou que a condição subjacente foi resolvida. Pode ser apropriado testar a

retirada da medicação para determinar qual desses dois cenários está ocorrendo e, portanto, se

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a medicação estava proporcionando um benefício ou não.

Mais preocupante é o potencial que a descontinuação tem de afetar negativamente e

irreversívelmente a condição médica. Esta é uma preocupação com os inibidores da

acetilcolinesterase (como por exemplo,donepezil) na doença de alzheimer. A duração ideal do

uso dos seus inibidores é desconhecida, o que o torna alvo de uma desprescrição. Alguns

dados, mostraram que após a interrupção do uso de donepezil, os escores cognitivos de

pacientes com demencia leve a moderada cairam abaixo dos niveis basais pré-tratamento e

não retornaram a esses níveis apesar da reintrodução do seu uso. Isso pode refletir a

progressão natural da doença, porém, e pode ser menos preocupante em pacientes com

demência grave, entre os quais o donepezil seria alvo de desprescrição (REEVE et al., 2014)

Reeve (2015), realizou uma revisão descritiva onde foram identificados os cinco passos

essenciais para o processo de desprescrição centrado no paciente, conforme descrito na figura

seguir:

Figura 1: Os 5 passos do processo de desprescrição

Fonte: Adaptado de Reeve e “Col” (2015)

Passo 1: Realização de histórico abrangente de medicação contendo uma lista completa de

todos os medicamentos que o paciente toma regularmente, incluindo todos os medicamentos

prescritos e não prescritos. Cada medicamento deve incluir a dose, frequência, formulação,

via de administração, duração do uso e indicação. Quaisquer alergias, intolerâncias e reações

adversas a medicamentos devem ser documentadas. Passo 2: Identificar medicamentos

potencialmente inadequados, ou seja, fármacos que estão fornecendo mais danos potenciais

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do que benefícios. Passo 3: Determinar se a medicação pode ser interrompida e priorizar. Se

mais de uma medicação potencialmente inapropriada for identificada para a deprescrição, é

melhor

que sejam retiradas sequencialmente. Decidir qual medicamento cessar primeiro nem sempre

será claro. Passo 4: Planejar e iniciar a retirada da medicação. Passo 5: Monitoramento,

suporte e documentação do processo que levou a essa conclusão, a esse resultado.

4.1 Papel do Farmacêutico na Desprescrição

De acordo com Claumann (2003), o farmacêutico é quem viabiliza o medicamento

afim de prevenir, melhorar, tratar e curar doenças. A atuação farmacêutica não tem como

objetivo intervir no diagnóstico ou na prescrição medicamentosa uma vez que esta é

atribuição exclusiva do médico. O papel do farmacêutico visa contribuir para que o paciente

receba a melhor terapia medicamentosa, ou seja, garantir uma farmacoterapia racional, segura

e custo-efetiva.

Estudos apontam que a intervenção farmacêutica por meio de orientações e ações

educativas ao paciente, acompanhante, familiar, cuidador, medico prescritor e demais

profissionais envolvidos sobre regime terapêutico tem trazido beneficios significativos ao

paciente idoso. Este suporte e aconselhamento tem permitido um melhor relacionamento

entre os profissionais de saúde e paciente, bem como tem tornado a terapia mais eficaz uma

vez que tem capacitado o paciente para lidar com os efeitos indesejados dos medicamentos,

contribuindo expressivamente para adesão o tratamento (ANDRADE, 1999).

No processo de desprescrição o papel do farmacêutico é: 1. Verificar todas os

medicamentos que o paciente está tomando atualmente e as razões para cada um; 2.

Considerar o risco global de dano induzido por drogas em pacientes individuais na

determinação da intensidade necessária de uma intervenção desprescrição; 3. Avaliar cada

fármaco por sua elegibilidade para ser interrompido adotando como critério: a) Nenhuma

indicação válida b) Parte de uma cascata de prescrição c) Dano real ou potencial de um

medicamento superar claramente qualquer benefício potencial d) A doença e/ou o

medicamento de controle dos sintomas é ineficaz ou os completamente resolvido e) A

medicina preventiva é improvável conter todo o benefício paciente-importante sobre o tempo

restante do paciente f) Os medicamentos estão impondo uma carga de tratamento inaceitável;

4. Priorizar medicamentos para descontinuação; 5. Implementar e monitorizar o regime de

descontinuação do medicamento (SCOTT et al., 2015)

17

5 CONSIDERAÇÕES FINAIS

Embora o prolongamento da vida seja um feito louvavel do homem, o aumento no

tempo de vida é sinonimo de preocupação e grandes desafios não apenas ao desenvolvimento

econômico, mas de sustentabilidade social e do sistema de saúde. Como as pessoas idosas

estão mais suscetiveis as doenças crônicas degenerativas, o aumento no número de idosos

presupõe em um maior consumo de medicamentos. O Brasil esta entre os maiores

consumidores de medicamentos do mundo com tendência a ocupar as primeiras posições

devido ao constante aumento da expectativa de vida. Observa-se a partir de então o

surgimento da polifarmácia.

Logo, observa-se a importância da problemática como necessária de discussão e

avanços contínuos no que se refere a politerapia e o uso racional de medicamento, assim

como a importância e efetiva participação farmacêutica no processo de desprescrição nestes

pacientes. O processo de desprescrição é uma metodologia que está sendo implementada, vem

ganhando adeptos em vista dos relevantes resultados gerados aos pacientes. Sugere-se maior

participação e orientação por parte do profissional farmacêutico a todos os envolvidos no

regime terapêutico apresentando os riscos da polimedicação e automedicação.

REFERÊNCIAS

AMERICAN GERIATRICS SOCIETY. Beers Criteria Update Expert Panel. American

Geriatrics Society 2015 Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use

in Older Adults. Journal of the American Geriatrics Society, 2015.

AKINBOLADE, Olusola et al. Deprescribing in advanced illness. Progress in Palliative

Care, 2016.

ANDRADE, Marcieni Ataide de; Silva, Marcos Valério Santos da; Freitas, Osvaldo de.

Assistência farmacêutica como estratégia para o uso racional de medicamentos em idosos.

Pública. Rio de Janeiro, v. 15, n. 2, p. 55-63, 1999.

APARASU, Rajender R.; Mort, Jane R.; Brandt, Heather. Polypharmacy trends in office visits

by the elderly in the United States, 1990 and 2000. Research in Social and Administrative

Pharmacy, 2005.

Brasil. (2016). VIGITEL Brasil 2015. Brasil. Ministério da Saúde. (p. 162). Ministério da

Saúde.

CASTELLAR, Juarez I. et al. Estudo da farmacoterapia prescrita a idosos em instituição

18

Brasileira de longa permanência. Acta Medica Portuguesa, 2007.

CLAUMANN, Rita de Cássia Nahas. O farmacêutico e a atenção farmacêutica no novo

contexto da saúde. Santa Catarina. 2003. 95f. Dissertação de Mestrado em Engenharia de

Produção, UFSC, 2003.

DUARTE, P.; Lima, L. R. D. Risco para quedas em idosos. Anais CIEH, 2015. v. 2, p. 5–9.

ERMINDA, J. G. Processo de envelhecimento. In: Costa, M. A. M. et al. (Org.). O idoso:

problemas e realidade. Coimbra: Formasau, 1999. p. 45-59.

FIEDLER, Mariarosa Mendes; Peres, Karen Glazer. Capacidade funcional e fatores

associados em idosos do Sul do Brasil: um estudo de base populacional. Cadernos de Saúde

Pública, 2008.

Flores LM, Mengue SS. Uso de medicamentos por idosos em região do sul do Brasil. Rev

Saude Publica. 2005;39(6):924-29.

Flores VB, Benvegnú LA. Perfil de utilização de medicamentos em idosos da zona urbana de

Santa Rosa, Rio Grande do Sul, Brasil. Cad Saude Publica. 2008;24(6):1439- 46.

GALLAGHER, P et alii. (2008a). STOPP (Screening Tool of Older Person‟s Prescriptions)

and START (Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment). Consensus

validation. International Journal of Clinical Pharmacology and Therapeutics, 46, pp. 72-83.

GALLAGHER, P.F et alii. (2008b). Inappropriate prescribing in an acutely ill population of

elderly patients as determined by Beers‟ Criteria. Age Ageing, 37 (1), pp. 96-101.

GORZONI, M. L. Medicamentos como desencadeantes de sintomas em idosos.

Gerontologia, SãoPaulo, v. 3, n. 2, p. 81-86, 1995.

GRAVES T, Hanlon JT, Schmader KE, Landsman PB, Samsa GP, Pieper CF, Weinberger M.

Adverse events after discontinuing medications in elderly outpatients. Arch Intern Med 1997;

157: 2205–10.

HAMILTON, H.J., Gallagher, P.F. e O‟Mahony, D. (2009). Inappropriate prescribing and

adverse drug events in older people. BMC Geriatrics, 9 (5), pp. 1-4.

HOLT, S.; SCHMIEDL, S.; THURMANN, P.A. (2010) - Potentially inappropriate

medications in the elderly: the PRISCUS list. “Deutsches Arzteblatt international.” 107

(2010) 543-551.

INSTITUTE FOR SAFE MEDICATION PRACTICES. Making the Case for Medication

Reconciliation. Washington, DC: American Pharmacists Association, 2012.

IBGE. (2015). Idosos. Retrieved from

http://teen.ibge.gov.br/mao?na?roda/idosos?tmpl=component&print=1&page=

Katzung BG. Aspectos especiais da farmacologia geriátrica In: Katzung BG. (Ed.).

Farmacologia básica e clínica, 8.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. p. 899- 906.

19

LINJAKUMPU, Tarja et al. Use of medications and polypharmacy are increasing among the

elderly. Journal of Clinical Epidemiology, 2002.

LUCCHETTI, Giancarlo et al. Fatores associados à polifarmácia em idosos

institucionalizados. Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia, 2014.

MCGRATH, Kathryn et al. Deprescribing: A simple method for reducing polypharmacy. The

Journal of family practice, 2017.

MIRALLES MA: Access to Care and Medication Use Among the Ambulatory Elderly in Rio

de Janeiro, Brazil [Dissertação]. Florida (E.U.A.): University of Florida 1992

MIRALLES, Maria A.; Kimberlin, Carole L. Perceived access to care and medication use

among ambulatory elderly in Rio de Janeiro, Brazil. Social Science and Medicine, 1998.

MOSEGUI GB, Rozenfeld S, Veras RP. Vianna CM. Avaliação da qualidade do uso de

medicamentos em idosos. Rev Saúde Pública 1999; 33:437-44).

NÓBREGA OT, Melo Gf, Karnikowski Mgo: Pattern of drugs prescribed for

communityresiding middle-aged and older adults from the outskirts of Brasília. Rev Bras

Cienc Farm 2005;41(2):271-77

OLIVEIRA,V. C. de S., & Furtado, f. (2014). Instrumentos de avaliação do equilíbrio e

mobilidade funcional entre idosos brasileiros ativos sem e com baixo risco para quedas. V

Simpósio de Pesquisa e Inovação / IV Seminário de Iniciação Científica Do IF Sudeste MG -

Câmpus Barbacena, 1(1). Retrieved from

http://ojs.barbacena.ifsudestemg.edu.br/index.php/SPV/article/view/46

Organização Mundial de Saúde. Segurança dos medicamentos: um guia para detectar e

notificações de reações adversas a medicamentos. Por que os profissionais de saúde precisam

entrar em ação. Organização Mundial de Saúde [on line]. 2005. [capturado 10 out. 2014]; 18.

Disponível em: http://www.sbrafh.org.br/site/index/library/ id/55.

POTTER, Kathleen et al. Deprescribing in Frail Older People: A randomised controlled trial.

PLoS ONE, 2016.

REEVE, Emily et al. Review of deprescribing processes and development of an evidence-

based, patient-centred deprescribing process. British journal of clinical pharmacology, 2014.

REEVE E, Shakib S, Hendrix I, Roberts MS, Wiese MD. The benefits and harms of

deprescribing. Med J Aust. 2014;201(7):386-89.

REEVE E, Gnjidic D, Long J, Hilmer S. A systematic review of the emerging definition of

„deprescribing‟ with network analysis: implications for future research and clinical practice.

Br J Clin Pharmacol. 2015;80(6):1254-68.

RIBEIRO AQ, Rozenfeld S, Klein CH, César CC, Acúrcio FA. Inquérito sobre uso de

medicamentos por idosos aposentados, Belo Horizonte, MG. Rev Saude Publica.

20

2008;42(4):724-32.

ROMERO, Inês; Braga, Beatriz; Rodrigues, Joana; Rodrigues, Rui; Neto, Isabel G.

Desprescrever nos doentes em fim de vida: Um guia para melhorar a prática Clínica.

Medicina Interna,Lisboa, v. 25, n. 1, p. 4857,2018.

ROSA, Andressa Stella Kuhn Correia Da et al. Identification of inappropiate prescribing in a

Geriatric outpatient clinic using the Criteria Stopp Start. Revista Brasileira de Geriatria e

Gerontologia, 2016.

SECOLI, Silvia Regina. Polifarmácia: interações e reações adversas no uso de medicamentos

por idosos. Revista Brasileira de Enfermagem, 2010.

SPINEWINE, A. [et al.] (2007) - Appropriate prescribing in elderly people: how well can it

be measured and optimised? “The Lancet.” 370 (2007) 173-184.

SCOTT, Ian A. et al. Reducing inappropriate polypharmacy: The process of deprescribing.

JAMA Internal Medicine. [S.l: s.n.]. , 2015

SHPA committee of Specialty Practice in Clinical Pharmacy. SHPA standards of practice for

clinical pharmacy. J Pharm Pract Res 2005; 35: 122–46

SOARES, M et alii. (2011). Critérios de avaliação de prescrição de medicamentos

potencialmente inapropriados - uma revisão sistemática. Acta Médica Portuguesa, 24, pp.

775-784.

STAFFORD, A.C., Alswayan, M.S. e Tenni, P.C. (2011). Inappropriate prescribing in older

residents of Australian care homes. Int. Journal of Clinical Pharmacology and Therapeutics,

36 (1), pp. 33-44.

THOMPSON, Wade; Farrell, Barbara. Deprescribing: What is it and what does the evidence

tell us? Canadian Journal of Hospital Pharmacy. [S.l: s.n.]. , 2013

WHO. Angeing na Health Techinical Report 2004;5

WYLES, H.; Rehman, H.U. Inappropriate polypharmacy in the elderly. European Journal of

Internal Medicine, 2005.

Agradecimentos

Agradeço, primeiramente, a Deus, por todos os feitos em minha vida, pela força para

concluir mais essa etapa;

Agradeço aos amigos e familiares pelo incentivo, em especial meus pais, irmãos e

filhos pelo o apoio incondicional e ao meu esposo Alexsanderson pelo apoio, incentivo e

paciência;

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Agradeço às minhas orientadoras Fernanda Cerqueira e Juliana Bicalho;

Agradeço a UNICEPLAC, seu corpo docente, direção, administração, entre outros; A

todos quе direta оu indiretamente fizeram parte dа minha formação, о mеu muito obrigado.

o papel do farmacÊutico na desprescriÇÃo da farmacoterapia …€¦ · da farmacoterapia em...

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