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O Lucidarme, M Wagner, S Egels, R Renard Penna
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Faire connaissance avec la machine
En pratique
Premiers résultats
Premières réflexions
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Sigma PET/MR GE
IRM 3T
70 cm 60 cm
photomultiplicateur silicone (Si-PMs)
TOF
↑ résolution spatiale
↓ la dose délivrée
(très Sensible)
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Simple avec le scanner
carte des m
Plus compliquée en IRM
Séquence DIXON
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in
F
W
AC TC=on
in
fat
water
Carte eau graisse
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Correction d’atténuation en IRM en routine clinique:
Détection des lésions comparable en TEP-IRM et en
TEP-TDM corps entier (1-3)
Sous-estimation de la valeur de SUV de 10 à 15% en
TEP-IRM /TEP-TDM (3).
7,2% pour les lésions des tissus mous
10% pour les lésions des tissus osseux
22% pour des lésions individuelles (4)
1) Heusch, P. et al., 2015. European journal of nuclear medicine and molecular imaging, 42(1), pp.42–8 2) Tian, J. et al., 2014. PloS one, 9(6), p.e90844 3) Drzezga, A. et al., 2012. Journal of nuclear medicine 53(6), pp.845–55 4) Aznar, M.C. et al., 2014. European journal of radiology, 83(7), pp.1177–83
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La correction d’atténuation sujette à des artéfacts consécutifs à la mauvaise classification des tissus (artéfact de susceptibilité magnétique)
prothèses de hanches dans le cas de l'IRM du rectum TEP, sans correction d'atténuation peut être utile.
accumulation du radiotraceur (scatter artefact) dans la vessie réduire l'intervalle entre l'injection du radiotraceur et
l'acquisition TEP du pelvis (Bailey et al. 2014; Fraum et al. 2015).
Bailey, D.L. et al., 2014. Molecular Imaging and Biology, 16(3), pp.295–310 Fraum, T.J. et al., 2015. Abdominal Imaging, (March), pp.1387–1404
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Faire connaissance avec la machine
En pratique
Premiers résultats
Premières réflexions
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Injection du traceur (1h avant l’examen) (dextro)
Scout-view CE
4 tasks TEP
IRM
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Anatomique
CE/local?
Fusion
T2? T1? Dif?
Axial? Coro?
Fonctionnel
Simultané
SUV/ADC
SUV/perf
Choline/hyp
oxie etc
Un problème : le temps
4’
4’
4’
4’
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Anatomique
CE/local?
Fusion
T2? T1? Dif?
Axial? Coro?
Fonctionnel
Simultané
SUV/ADC
SUV/perf
Choline/hyp
oxie etc
Un problème : le temps
4’
4’
4’
4’
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Corps entier
TEP 4 x 4min
Dixon MRAC
Dixon
Dif 50/800
Un problème : le temps
4’
4’
4’
4’
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Centré
TEP 15-20 min
3 x T2
Dif
50/150/600/1000
Perfusion etc
Un problème : le temps
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b800
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b800
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Cancer de la prostate
IRM-T2 IRM-ADC Fusion TEP-11C-choline/IRM-T2
• 9 patients • 45 mn. • Toutes les lésions étaient détectées en IRM et en TEP. • 8 patients avaient une extension à l’espace péri prostatique toutes détectées par
l’IRM, mais une seule extension était détectée en TEP • Aucune adénopathie suspecte n’était détectée en IRM, deux ganglions étaient
douteux en TEP, tous les curages étaient négatifs • Plusieurs faux positifs en TEP au niveau de la ZT avec des nodules bénins présentant
des fixations intenses (SUV max 6.8 • un cancer de la ZT de 8 mm était seul identifié en TEP.
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C’est très long
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Compromis CE/étude localisée 2 Tasks TEP pour garder la simultanéité d’acquisition
temps divisé par 2 pour chaque tache
Faut il faire la même chose qu’en TEP TDM? Non
L’IRM sert surtout à résoudre des questions diagnostiques loco régionales (ORL, Sein, Rectum, Lésions focales
hépatiques etc)
l’ajout de données issues de la TEP pourrait encore augmenter les performances diagnostiques
Concept de TEP-IRM guidée par TDM en oncologie La TEP-IRM ne serait effectuées que sur des régions (ou lésions) précises identifiées au scanner pour lesquelles
des questions persistent.
Les patients porteurs d’une pathologie qui constitue une indication primaire de l’IRM (rectum, cerveau, ORL,
seins, foie, prostate etc) devraient être considérés comme des candidats idéaux pour un examen TEP-IRM sur
les sites où cette technique est disponible
Effectuer une imagerie régionale après réalisation d’une TEP-TDM corps entier afin de pouvoir passer plus de
temps à comprendre le microenvironnement et le statut métabolique du cancer sur une examen
multiparamétrique géographiquement limité.
Bailey, D.L. et al. Combined PET/MRI: Multi-modality Multi-parametric Imaging Is Here. Summary Report of the 4th International Workshop on PET/MR Imaging; February 23-27, 2015, Tübingen, Germany. Molecular Imaging and Biology.
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PHRC Cancer du pancréas avancé
Etude clinique : Stade N des cancer du Rectum,
Stade N des Cancers de la prostate, intérêt dans le
cancer de l’endomètre
Alzheimer/ Neuro dégénératif
Cancer ORL