Nytt fra helsedirektoratet med hovedvekt på rus Siri Strømsmo og Brittelise Bakstadpsykisk helsevern og rus, Helsedirektoratet

Leangkollseminaret 2015

søndag 15. mars 15

03/15/15

Tema for presentasjonen

Disposisjon

• Noen sentrale satsinger – styrking av utvalgte satsingsområder

• Utvikling av helsetjenesten, med særlig vekt på rus

• Utvikling av retningslinjer og veiledere

2

søndag 15. mars 15

SAMDATA 2013 • 2 mill i kontakt med spesialisthelsetjenesten • 4,8 % av voksne og 5,1 % av barn og unge i kontakt

med psykisk helsevern. I underkant av 1 % i kontakt med TSB.

• Aldersprofilen er verdt å merke seg: • I TSB er 50 – 60 % av ressursene knyttet til 20 – 39-

åringer, mot 14 % i somatiske sykehus. • Utvikling mot mer poliklinisk og ambulant

behandling

3

søndag 15. mars 15

Hvordan jobber Helsedirektoratet for å styrke tjenestene? • Innhold i tjenestene

- utvikling av retningslinjer og veiledere • Noen av dem som er under arbeid:

Spiseforstyrrelser, ADHD, ECT, Avrusning, behandling av rusmiddelproblemer og avhengighet, veiledere om tvang rus og psykisk, rusmestringsenheter mv.

• Helhetlig implementeringsstrategi er under arbeid

• Revidering av prioriteringsveiledere og ny henvisningsveileder

4

søndag 15. mars 15

Tilskuddsordninger som stimulering til fagutvikling og

• Implementeringstilskudd

• Fire ordninger slås sammen til en – storbysatsing, psykologer i kommunene, ACT, samhandlingsteam mv.

• Tilskuddsordning ut mot frivillighetssektoren

5

søndag 15. mars 15

Fremtidens helsetjeneste

6

søndag 15. mars 15

Regjeringens visjon • Vi skal skape pasientens helsetjeneste• En bedre og tryggere helsetjeneste med pasienten i

sentrum”Ingen beslutninger skal tas om meg, uten med meg”

7

søndag 15. mars 15

Hovedmålene for regjeringen • Redusere unødvendig venting for pasientene

• Styrke kvalitet og kompetanse i helse- og omsorgssektoren

• Økt satsning på rus og psykisk helse (større vekst)

8

søndag 15. mars 15

Reform for framtidens

9

søndag 15. mars 15

Reform for framtidens helsetjeneste• Vi må se politikkutviklingen i et større perspektiv der

sammenhengene er avgjørende

• Kommunereformen

• Folkehelsemeldingen

• Primærhelsetjenestemeldingen

• Nasjonal helse- og sykehusplan

10

søndag 15. mars 15

Nasjonal helse- og sykehusplan

11

søndag 15. mars 15

Helse- og sykehusplan skal beskrive • dagens spesialisthelsetjeneste

• trender og utfordringsbilde–og definere prinsipper for struktur

og oppgavedeling

12

søndag 15. mars 15

Et lite bakteppe frem mot 2030• Vi blir en million flere

– 700 000 innvandring (tilførsel av arbeidskraft)• Urbanisering fortsetter – ca 30 % vekst i storbyene

– Ca 46 % bor nå i storbyregionene, ca 11 % i spredtbygde områder

• 250 000 flere over 75 år – En 70-åring bruker om lag dobbelt så mye

helsetjenester som en 40-åring. • Summerer seg til 35 % økning i forbruk av

helsetjenester– I perioden 2004 – 12 økte kostnadene med 13 %

13

søndag 15. mars 15

Noen sentrale drøftingsområder for nasjonal helse- og sykehusplan • Nye behandlingsmuligheter og behandlingsformer• Nye organisasjonsformer og arbeidsmåter • Innovasjon og teknologisk utvikling • Pasienten som aktiv medvirker • Nye krav til kompetanse og ferdigheter • Hvordan bidra til å sikre tilstrekkelig personell med

riktig kompetanse • Behovet for bedre og mer fleksibel utnyttelse av

personellressursene.

14

søndag 15. mars 15

Vår 2014 Høst 2014 Vår 2015

Informasjons-innhentingDialogAnalyse

Sammenstilling Ny dialog

Høst2015

Stortingsmelding

Overordnet tidslinje - for arbeidet med Nasjonal helse- og sykehusplan

Idag

15

søndag 15. mars 15

Annet på psykisk helse- og rusfeltet

Retningslinje for behandling og rehabilitering ( 2015)Retningslinje for avrusning (2015)Veileder om tvang (2015)

Veileder for rusmestringsenhetene (2015)

Ny legespesialitet i rus- og avhengighetsmedisin ( 2015)Alkoholbehandling

Overdosestrategien ( 2014-2017)

Nye prosedyrer for rusmiddeltesting (2015)

Brukerundersøkelser ( 2013-2014)

søndag 15. mars 15

Kort om ny metode for utvikling av retningslinjer i

17

• Ny plattform for publisering

• Bedre metodestøtte • Økt fokus på

implementering• Bedre fagpersonell- og

pasient/brukerinvolvering

• Sterkere koordinering med tilgrensede aktiviteter

• Styrket måling og oppfølging

søndag 15. mars 15

IS-2219 Nasjonal faglig retningslinje for behandling or rehabilitering av

søndag 15. mars 15

• Utviklet delvis etter den nye standarden • En bestemt metodikk for kunnskap- innhenting der det lar seg gjøre

• Prosessen skal være transparent ( «skjønnet», og alle vurderinger frem til beslutning skal synes)

søndag 15. mars 15

Retningslinje for behandling og rehabilitering av rusmiddelproblemer på høring, se her

søndag 15. mars 15

Anbefalinger (76)

• Brukermedvirkning (3)• Familie, pårørende og

nettverk (2)• Psykososiale forhold (2)• Kjønnsspesifikk

tilnærming (2)• Etniske minoriteter (1)• LHBT (2)• Unge (4)• Eldre (1)

• Utredning og kartl. (10)• Behandlingsforløp (15)• Behandlingsmetoder(15)• Spesielle forhold (10)• Behandlingsnivå (9)

søndag 15. mars 15

Forløp

• I forbindelse med Meld. St. 30 2012 « Se meg» utarbeidet forskningsmiljøet KORFOR en rapport som innspill. Rapporten inneholdt bl.a. 15 typiske pasientforløp

• To av disse er bearbeidet av Helsedirektoratet, og relatert til anbefalingene i denne retningslinjen

søndag 15. mars 15

• 3 mnd. ekstern høring til 01.04

• Planlagt publisering før sommeren

søndag 15. mars 15

IS-2011 Nasjonal faglig retningslinje for avrusning – fra rusmidler og vanedannende

søndag 15. mars 15

Retningslinjen gir utvidet omtale av• Psykososial behandling• Medikamentell behandling (symptomlindring, søvn,

uro og angst)• Kartlegging• Avrusning fra alkohol• Avrusning fra benzodiazepiner• Avrusning fra opioider• Oppfølging etter alvorlige rusforgiftningstilstander

25

søndag 15. mars 15

Metode• Avholdt 16 prosjektgruppemøter; lagt til forskjellige

kliniske miljøer og deltatt i avgiftningsnettverket i Helse Sør Øst(6 samlinger

• Metodeverktøyet SIGN har vært brukt for å gradere anbefalingene

26

søndag 15. mars 15

Målsetninger for avrusning og abstinensbehandling• Sikre avrusning under medisinsk og psykososialt trygge

forhold• Bidra til å redusere helserelaterte rusproblemer• Tilby kartlegging for psykiske og somatiske helseproblemer • Bidra til å øke pasientens motivasjon for å redusere eller

avslutte bruk av rusmidler• Gi informasjon og veiledning om aktuelt hjelpeapparat• Bidra til videreføring til nødvendig behandling og

oppfølging• Hindre brudd i behandlingsforløp for pasienter med

ruslidelser• Bidra til nødvendig og tilstrekkelig samhandling med ulike

instanser • Gjøre pasienten i stand til å nyttiggjøre seg pågående dag-

og/eller poliklinisk behandling• Bidra til at eventuelle nye rusepisoder blir kortvarig

27

søndag 15. mars 15

Akutt rusbehandling/øyeblikkelig • Ønsker å klargjøre når personer med rusmiddelproblemer har

rett til øyeblikkelig hjelp fra spesialisthelsetjenesten

• Samtidig alvorlig psykisk lidelse eller høy suicidal risiko; skal vurderes med hensyn til behandlingsbehov innen psykisk helsevern

• Akutt somatisk sykdom; skal vurderes med hensyn til behandlingsbehov i somatisk helsetjeneste

• Pasienten bør mottas av spesialist i rus- og avhengighetsmedisin og tverrfaglig personell, utredes for behandlingsbehov i akutt fase og nødvendig behandling igangsettes

28

søndag 15. mars 15

• 3 mnd. ekstern høring ferdig 18.2 15

• Planlagt publisering før sommeren2015

søndag 15. mars 15

Ny legespesialitet i rus og avhengighetsmedisin

søndag 15. mars 15

TSB – og den nye legespesialiteten i

• De andre profesjonene har lenge hatt sin spesialutdannelse i rus

- videreutdanning for sosial- og helsefaglig utdanning - masterutdanning knyttet til blant annet Seraf- spesialiteten i klinisk fordypning i psykologisk arbeid med rus- og avhengighetsproblemer

31

søndag 15. mars 15

FORMÅLET – oppdragsbrev fra HOD

• Styrke den medisinskfaglige kompetansen i rusfeltet– I spesialisthelsetjenesten– I kommune

• Knyttes tett opp mot spesialiteten i psykiatri• Imøtekomme målene i samhandlingsreformen• Innrettes slik at den passer rusmiddelavhengiges

sammensatte sykdomsbilde• Bedre pasientbehandlingen• Sikre rekruttering til legestillingene i TSB• Stimulere til mer forskning

32

søndag 15. mars 15

Spesialistregler – vedtatt av HOD Krav: 5 års tjeneste (etter turnus) - All tjeneste må foregå i utdanningsstilling ved godkjent utdanningsinstitusjon hvorav

• 3 ½ års tjeneste innen tverrfaglig spesialisert behandling

(1 år avrusning, ½ år døgn utover avrusning, 1 år poliklinikk, 1 år valgfritt)

• 1 års psykiatrisk tjeneste

• ½ års valgfri tjeneste; somatisk sykehustjeneste eller

33

søndag 15. mars 15

Krav til kunnskap– 270 timer med nasjonal kursutdanning; hvorav 240

er obligatoriske• 4 obligatoriske grunnkurs; det første sammen

med LIS i psykiatri

• Internundervisning – minst 2 timer/uke

• 4 timers fordypningstid/uke • Progresjon i utdanningen, evaluering

34

søndag 15. mars 15

Supervisjon/veiledning• Supervisjon – fortløpende i det kliniske arbeidet

• Klinisk veiledning – gjennom hele utdannelsen, av relevant spesialist – 1 t/uke– individuelt– i gruppe

• Spesialisert terapiveiledning 30 timer– kognitiv terapi– andre terapiformer

35

søndag 15. mars 15

Overgangsregler – vedtatt 31.10.2014 av HOD5 års tjeneste

• 3 års tjeneste i TSB i faglig samarbeid med andre leger (1/2 år avrusning, ½ år poliklinikk, 2 års valgfri TSB)

• ½ års tjeneste i spesialisthelsetjenesten (somatikk eller psykiatri) eller som allmennlege

• 1 ½ års valgfri tjeneste (TSB, somatikk/psykiatri, kommune, forskning)

100 timers kurs eller annen dokumentasjon på tilstrekkelig kunnskap inkl. obligatorisk overgangskurs)

søndag 15. mars 15

Aktuelle utdanningsinstitusjoner• Universitetssykehuset i Nord-Norge, UNN, Tromsø og Narvik • Nordlandssykehuset i Bodø• St.Olav klinikk, Trondheimsklinikken med Lade behandlingssenter• Vestmo behandlingssenter (Ålesund) • Sykehuset Sørlandet• Borgestadklinikken med sykehuset Telemark• Sykehuset Vestfold, Vestfoldklinikken • Vestre Viken • Sykehuset Østfold • Sykehuset Innlandet • Oslo universitetssykehus• A-hus• Helse Bergen med Bergensklinikkene• Helse Stavanger med Rogaland A-senter • Helse Fonna med Haugaland A-senter

37

søndag 15. mars 15

Legen i tverrfaglig samhandling

38

søndag 15. mars 15

Legen i tverrfaglig samhandling

• De nye spesialistene i rus- og avhengighetsmedisin vil ha en bred utdanning - bedre utdannede leger - bidrar med økt kompetanse

- mer fokus på forskning og evaluering

38

søndag 15. mars 15

Legen i tverrfaglig samhandling

• De nye spesialistene i rus- og avhengighetsmedisin vil ha en bred utdanning - bedre utdannede leger - bidrar med økt kompetanse

- mer fokus på forskning og evaluering

• Spesialistene i rus- og avhengighetsmedisin skal være en del av det tverrfaglige samarbeidet

38

søndag 15. mars 15

Legen i tverrfaglig samhandling

• De nye spesialistene i rus- og avhengighetsmedisin vil ha en bred utdanning - bedre utdannede leger - bidrar med økt kompetanse

- mer fokus på forskning og evaluering

• Spesialistene i rus- og avhengighetsmedisin skal være en del av det tverrfaglige samarbeidet

38

søndag 15. mars 15

Legen i tverrfaglig samhandling

• De nye spesialistene i rus- og avhengighetsmedisin vil ha en bred utdanning - bedre utdannede leger - bidrar med økt kompetanse

- mer fokus på forskning og evaluering

• Spesialistene i rus- og avhengighetsmedisin skal være en del av det tverrfaglige samarbeidet

• Legerollen til russpesialistene er i støpeskjeen;

38

søndag 15. mars 15

Ønsket fremdrift• Godkjenne første spesialister etter

overgangsregler: første søknader mottatt 2014 (17)

• Godkjenne de første utdanningsinstitusjonene: vår 2015

• Vår 2015 (helst): de første kandidatene (LIS) starter det fulle løpet med spesialisering i

39

søndag 15. mars 15

Takk for oppmerksomheten!

brittelise.bakstad@helsedir.no

siri.strømsmo@helsedir.no

søndag 15. mars 15

Innledning og metode• Arbeidsform• Rådslag• Kunnskapssyn• Utarbeidelse av forskningsgrunnlag• Vurdering av forskningsgrunnlag• Utarbeidelse av anbefalinger• Vurdering av anbefalinger• Forløp• Anbefalingers rettslige betydning• Økonomiske vurderinger• Implementering• Revisjon• Tilgrensning til andre retningslinjer og veiledere

Hvis ingen nettilgang

søndag 15. mars 15

Prinsipper for tjenesteytingen• Brukermedvirkning• Individuell plan• Pasient/brukers rett til informasjon• Taushetsplikt• Faglig forsvarlighet• Evaluering

søndag 15. mars 15

Ulike tjenestenivå, oppgaver og roller Kommunens oppgave

– Henvisninger TSB – oppgaver og roller

– Øyeblikkelig hjelp– Avrusning– Poliklinisk behandling– Dagbehandling– Døgnbehandling

Samarbeid- ambulerende og oppsøkende virksomhet

søndag 15. mars 15