nutrition aspects

8/18/2019 Nutrition Aspects

1/15


2/15

Gambar di ata! adalah beberapa %e&adian malnutri!i !elama ma!a%ehidupan manu!ia. 'ulai dari bayi barulahir dengan %a!u! (()R * low birthweight . (ayi (()R memili%i beberapa re!i%o %ehidupan !eperti ting%at %ematianyang tinggi+ gangguan per%embangan mental+ dan pada ma!a dea!a a%anada pening%atan %emung%inan mengidap penya%it %roni!. ,pabila bayi (()R itu!elama ma!a pertumbuhannay menu&u ma!a ana%-ana% tida% mendapat%ana!upan nutri!i yang cu%up+ !ering%ali ter%ena penya%it !a%it-!a%itan+ !erta

tida% mendapat cu%up perhatian dan peraatan %e!ehatan ma%a pada ma!aana%-ana% !tatu! gi/i ana% ter!ebut tida% a%an normal+ !ehingga yang ter&adiana% ter!ebut mengalami gagal tumbuh men&adi pende%*stunted dan tida%mampu menge&ar pertumbuhan !e!uai umurnya+ !erta %apa!ita! mental yangber%urang. ,pabila perbai%an gi/i tida% !egera dila%u%an ma%a pada ma!adea!a pun a%an ter&adi hal yang !ama. 0apa!ita! fi!i% yang ber%urang !ertaberat badan yang %urang. ,pabila anita mengalami %e%urangan a!upan nutri!ipada !aat hamil a%an mengalami %e!ulitan mencapai berat badan yang cu%up+ma%a a%an %embali melahir%an bayi (()R. etelah melahir%an anota ter!ebut

mengalami malnutri!i dan %emung%inan mengalami %e!ulitan untu% menga!uhana%nya dan a%an berlan&ut !ampai lan&ut u!ia.

Masalah Nutrisi Pada Neonatus

Nutritional factor!

redictor!:'aternal pre-pregnant eight

3eight gain during pregnancy

(irth eight

)o birth eight: 42 #55 g

remature infant

mall for ge!tational age infant G,

Note : Berat badan lahir dipen(aruhi oleh banya" fa"tor. namun dari fa"tor nutrisi

ibu terdapat dua predi"tor untu" men(etahui apa"ah berat badan bayi yan( a"an lahir

tersebut "uran( atau cu"up! Predi"tor tersebut adalah berat badan ibu sebelum masa

"ehamilan /maternal pre-pregnant weight 0 dan "enai"an berat badan pada masa

"ehamilan /weight gain during pregnancy0! 1adi. apabila dua predi"tor tersebut"uran( ma"a "emun("inan besar a"an melahir"an bayi prematur ataupun dismatur

/2$2*2ecil $asa 2ehamilan0!


3/15

IUGR (Intra Uterine Growth Retardation)

Gambar Kurva Lubhen!o

Intrauterine groth retardationIntrauterine groth retardation

IUGRIUGR

6,789R:

'edical'aternal

- malnutrition etc.

Infectiou!

7ongenital

IUGR

mall for ge!tational age infant

G,

Note : 3a"tor*fa"tor yan( mempen(aruhi 45G& antara lain adalah perawatan

maternal selama masa (estasi yan( "uran(. malnutrisi selama masa (estasi. infe"si.

dan ju(a "elainan "on(enital! 45G& ini a"an melahir"an bayi BB%&. 2$2. ataupun

prematur!

44

4

444


4/15

ada %urva )ubchen%o di halaman !ebelumnya adalah untu% mengu%ur pertumbuhan &anin intrauterine. anin dapat diduga dengan beratnya denganmengguna%an UG atau apabila ada bayi premature. Gari! hori!ontal atau a;i!menun&u%%an ma!a ge!ta!i+ %emudian gari! verti%al atau ordinat menun&u%%anberat badan dalam gram. Gari! tebal yang berada tepat ditengah-tengah grafi%adalah titi% normal per%embangan &anin+ yaitu lahir tepat 3< minggu dan beratbadan lahir 2#55 gram. Gari! %urva paling ata! adalah pre!entil =5>

merupa%an bata! ata! untu% normal dan %urva paling baah adalah pre!entil15> merupa%an bata! baah untu% normal. ,pabila ha!il pengu%uran beradadi ata! %urva normal pertumbuhan nomor II ma%a bayi ter!ebut terma!u% ('0be!ar ma!a %ehamilan. ,pabila ha!il pengu%uran berada di baah %urvanomor III ma%a bayi ter!ebut terma!u% 0'0 %ecil ma!a %ehamilan. ,pabilaberada tepat ditengah %urva median ma%a terma!u% '0 !e!uai ma!a%ehamilan.

Me!anisme Malnutrisi Ibu IUGR

Mekanisme malnutrisi ibu-IUGR

Ibu malnutrisi

Berkurangnya penambahanaliran darah

Berkurangnya aliran darahke uterus dan plasenta

Berkurangnyaukuran plasenta

Berkurangnya transfernutrien melalui plasenta

IUGR(Intrauterine growth retardation)

Pada ibu hamil biasanya terjadi penambahan aliran darah menuju uterus dan plasenta!

Namun pada ibu malnutrisi aliran darah menuju uterus dan plasenta ber"uran(!6ehin((a a"an men(a"ibat"an men(ecilnya u"uran plasenta dan transfer nutrien

melalui plasenta ju(a ber"uran(! 2emudian a"an men(a"ibat"an 45G&!


5/15

"u!un#an Nutrisi $ambahan Pada %a&i Prematur

I))N?

',)) '?8,(9)I7

R??R@? 96 6,8

,NA G)B79G?N

',)) 89',7C

,NA I'',8UR?

GI 8R,78

NU8RI?N8 A?',NA

96 GR98C

CIGC NU8RI8I9N,) RI0 8,8U

'?AI7,) ',N,G?'?N8arenteral feeding ith monitoring by

D nutritioni!t!

D nur!e!

D pharmaci!t!

D phy!ician!

NU8RI8I9N,) ',N,G?'?N8?nteral feeding by

D ga!tric gavage

D tran!pyloric tube

D nipple feeding

D brea!tfeeding8ran!ition to

Nutritional !upport of premature infant!

Bayi prematur memili"i resi"o nutrisi yan( tin((i "arena memili"i masalah

penin( seperti serin( sa"it*sa"itan! Pada saat sa"it menyebab"an metabolisme tubuh

menin("at. padahal bayi prematur memili"i "esulitan asupan nutrisi! 7an( "edua

adalah bayi prematur memili"i cadan(an lema" dan (li"o(en yan( rendah! Pada

trimester "eti(a adalah mulainya transfer ma"anan dari ibu "epada janin. jadi apabila

masa tersebut pende" "emudian janin "eburu lahir ma"a janin memili"i simpanan

lema" dan (li"o(en yan( sedi"it! Bayi prematur memili"i sistem (astrointestinal

yan( belum sempurna sehin((a asupan nutrisi ju(a "uran( bisa diserap den(an bai"!

Ditambah pula a"ibat tubuhnya "ecil sehin((a membutuh"an nutrisi yan( lebih

banya" untu" men(ejar "etertin((alannya!

Oleh "arena itu dibutuh"an manajemen medis yan( melibat"an ahli (i-i. perawat.

farmasi. dan ju(a do"ter! 6elain itu manajemen nutrisi ju(a perlu diperbai"i den(an

cara mela"u"an pemasu"an nutrisi peroral atau men((una"an sonde lan(sun( "e

(aster ataupun lan(sun( "e duodenum /transpyloric tube0! 8ype nutrisi melalui

transpyloric tube ju(a harus "husus misal harus yan( mudah dicerna atau tanpa

rea"si pemecahan atau o"sidasi terlebih dahulu /cth : asam lema". asam amino.

mineral. (lu"osa0! Apabila peroral tida" mampu ma"a dila"u"an den(an parenteral

men((una"an infus!


6/15

6,I)UR? 89 8CRI@? CI)? (R?,86?A

',8?RN,) 7,U? IN6,N8 7,U?

oor letdon oor production Cigh energy

reEuirement

)o net

inta%e

oor inta%e

tre!!+

,n;iety

7ertain

Arug!

Cyperten!ion

mo%ing

Cyperthyroidi!m?;ce!!ive anti-

hi!tamine u!e

In!ufficient of

alveolar ti!!ue

?;ce!!ive coffeine

u!e

Illne!!

oor diet

Retained placental

fragment

6atigue

7entral

nervou!

!y!tem

deefect!

7ongenital

heart

di!ea!e

G,

@omiting

and diarrhea

'alab!orption

Infection

oor !uc%

7ontented

!leepy

nature

InfreEuent

feeding

7entain

cranifacial

abnormalitie!

Masalah Nutrisi Selama Masa %a&i ' Ga#al $umbuh Pada Masa Men&usui

Malnutrisi %eratAiagno!i!

eight-for-length or eight-for-height 4 or 4 - 3 A

mara!mu!F ?dema of both feet %a!hior%or or mara!mic-%a!hio%or

A64 e"slusif adalah pemberian A64 selama masa bayi. dan dianjur"an

diberi"an selama , bulan! Namun apabila bayi men(alami (a(al tumbuh pada masa

menyusui tersebut. ma"a A64 e"s"lusif harus dihenti"an "arena ada beberapa bayi

yan( sistem pencernaannya tida" coco" den(an A64! Penyebabnya ada #. yaitu dari

se(i maternal dan se(i bayi! Dari se(i maternal diba(i la(i menjadi # fa"tor. yaitu

a"ibat pemancaran A64 yan( "uran( dan produ"si A64 yan( "uran(! 6edan("an dari

se(i bayi diba(i menjadi ' fa"tor. yaitu pendapatan A64 yan( "uran(. penyerapan

yan( "uran( /a"ibat muntah. diare. malabsorpsi. dan infe"si0. dan "ebutuhan yan( besar a"an A64!

F If eight-for-length or eight-for-height cannot be mea!ured+ u!e the clinical!ign! for vi!ible !evere a!ting the child i! very thin and ha! no fat there i!!evere a!ting of the !houlder!+ arm!+ buttoc%! and thigh!+ ith vi!ible riboutline!

Dia(nosis untu" malnutrisi harus men((una"an pen(u"uran antropometri

berat menurut panjan( atau berat menurut tin((i! 1i"a berat perhitun(an tersebut

tida" dapat dila"u"an ma"a harus melihat (ejala*(ejala "linis seperti edema pada

e"stremitas! Gambaran fisi" "urus menanda"an ana" tersebut men(alami marasmus!

Gambaran fisi" memperlihat"an edema pada "edua e"stremitas bawah menanda"anana" tersebut men(alami "washior"or atau marasmic*"washior"or!


7/15

Pittin# dema

Kwashior!or

isible Severe *astin#Marasmus

!?


8/15

8ime frame for the management of the child ith8ime frame for the management of the child ith

!evere malnutrition!evere malnutrition

tabili/ation Rehabilitation

Aay! 1-2 Aay! 3-< ee%! 2-$

1. Cypoglycemia

2. Cypothermia

3. Aehydration

". ?lectrolyte!

#. Infection

$. 'icronutrient!


9/15

S$(P - CB98C?R'I,

I! thermometer available

B?N9

N9R',) CB98C?R'I,F ,!!ume the child

ha! hypothermia

7hild clothed including head - arm blan%et -lace a heater or lamp nearby

or'

ut the child on bare che!t or abdomen of the mother

!%in-to-!%in cover them ith arm blan%et and*or

arm clothing'onitor temperature every 2 hour until it increa!e!

more than 3$.#°7or'

?very J hour if a heater i! being u!ed

F ,;illar temperature

4 3#°7or:

Rectal temperature

4 3#+#°7

S$(P . A?CBAR,8I9NIt i! difficult to e!timate

dehydration !tatu! accurately

in a !everely malnouri!hed child

I! the child !uffering from atery diarrhea

B?N9

,!!ume the child may ha! !ome dehydration

Give: Reo'al by oral or NG8

- # ml*%g*35 minute! for fir!t 2 hour!- #-15 ml*%g*hour for the ne;t "-15 hour!

Rehydration i! !till occurring at $ and 15 hour!

Give: 6-


10/15

S$(P / ?)?78R9)B8?

,ll !everely malnouri!hed children have deficiencie!

of pota!!ium and magne!ium ta%e! 2 ee%!or more to correctAo not treat edema ith a diuretic!?;ce!! body !odium e;i!t! even though the pla!ma

!odium may be loGI@ING CIGC 9AIU' )9,A79U)A 0I)) 8C? 7CI)AL

Give:

-?;tra pota!!ium 3-" mmol*%g*daily

-?;tra magne!ium 5."-5.$ mmol*%g*daily8he e;tra pota!!ium and magne!ium !hould be added to thefeed! during their preparation

S$(P 0 IN6?78I9N

,ll !everely malnouri!hed

children !hould be a!!umed

have infection during their

arrival in ho!pital

,re there complication! hypoglycemia+ hypothermia or the child

loo%! lethargic or !ic%ly

N9 B?

7otrimo;a/ole:

" mg 8' M25 mg 'K*%g

2 time!*daily

- # day!

,mpicillin #5 mg*%g*i.m.*i.v. $ hourly 2 day!

M gentamicin


11/15

S$(P 1

Give daily for at lea!t to ee%!:D a multivitamin !upplement

D folic acid # mg on day 1+ then 1 mg*dayD /inc 2 mg n*%g*dayD copper 5.3 mg*%g*dayD once gaining eight+ ferrou! !ulfate 3 mg*%g*dayD vitamin , orally aged 4 $ mo: #5555 IU+ aged $ mo 12 month!:

155.555 IU+ older children 255.555 UI 25+.555 daily on day 1

'I7R9NU8RI?N8

S$(P 2 INI8I,) 6??AING ,ll !everely malnouri!hed

children have vitamin and

mineral deficiencie!

?!!ential feature! of initial feeding are:

1. 6reEuent !mall feed!

2. 9ral or na!oga!tric tube never parenteral preparation

3. 155 %cal*%g*day

". rotein 1-1.# g*%g*day

#. )iEuid: 135 ml*%g*day 155 ml*%g*day if the child ha! !evere edema

$. If the child i! brea!tfed+ continue ith thi!+ but ma%e !ure the

pre!cribed amount! of !tarter formula are given

Aay! 6reEuency @ol*%g*feed @ol*%g*day

1-2 2-hourly 11 ml 135 ml

3-# 3-hourly 1$ ml 135 ml

$ onard! "-hourly 22 ml 135 ml


12/15

S$(P 3 7,87C-U GR98C

ign! that a child ha!

reached thi! pha!e are:

D return of appetite

D mo!t*all of the edema

ha! gone

Replace 6-


13/15

Pemeri!saan Status Gi5i

+6 7linial 8eatures-6 9nthropometr&.6 %iohemistr&/6 %ioph&sis06 "ietar& surve&

9nthropometr& ingle indicator

eight for height 7ombined indicator!

eight for age+ height for age+ and eight for height

Sin#le indiator eight for height A !core * -!core

> of ideal eight

S$(P +: R?,R? 69R 69))9-U

, child ho i! =5> eight for length eEuivalent to 1 A

can be con!idered to have recovered8he child i! !till li%ely to have a lo eight for age becau!e of !tunting

ho the parent! ho to:

D feed freEuently ith energy-rich and nutrient-den!e

food!

D give !tructured play therapy

D a!% the parent! to bring the child bac% for regular follo-up at 1+ 2 and " ee%!+ then monthly for

$ month! and ma%e !ure the child receive!

boo!ter immuni/ation! and $-monthly vitamin ,


14/15

;ample'%o& (male)9#e < +3 months*ei#ht (atual wei#ht) < 36/ !#=ei#ht (atual hei#ht) < 3:6: m

Nutritional status>

1A !core or N !core1A !core or N !core1A !core or N !core P

individualQ! value G median value of reference population

1A value of reference population

Anthropometry: SD soreAnthropometry: SD sore

!""A:!""A:

#$ernutrition#$ernutrition ≥≥ % SD% SD

&ormal&ormal -- % SD to ' % SD% SD to ' % SD UndernutritionUndernutrition -- % SD to% SD to (( ) SD) SD

Se$ere malnutritionSe$ere malnutrition ** -- ) SD) SD

Anthropometry: SD soreAnthropometry: SD sore+""A:+""A:

&ormal&ormal -- % SD to ' % SD% SD to ' % SD

StuntedStunted ** -- % SD% SD

!""+:!""+:

#bese#bese ≥≥ % SD% SD

&ormal&ormal -- % SD to ' % SD% SD to ' % SD

!asted!asted -- % SD to% SD to (( ) SD) SD

Se$erely ,astedSe$erely ,asted ** -- ) SD) SD


15/15

,G?

1H month!

,78U,) C?IGC8

H5.5 cm

,

C?IGC8 ,G?

1$ month!

(

IA?,) 3?IGC8

11." %g

7

9%

7

Boy /male0

A(e 9 months

;ei(ht /actual wei(ht0 9 !) "(

nutrition aspects

Documents