nutricion gestante y lactancia
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La utilización de sustratos energéticos es diferenteentre hombres y mujeres y viene determinadogenéticamente desde la fecundación.
Ej.: En el período post absortivo la mujer acumulamás ácidos grasos en tejido adiposo periférico que enel visceral. En condiciones de igualdad deentrenamiento y demanda de ejercicio la mujer esmás eficiente que el hombre para realizar trabajofísico. flujo de glucosa glucagon y epinefrina
glucógeno muscular oxidación de grasa
resistencia a la insulina.
• La mujer deposita grasa con mayor facilidad y tienemayor dificultad para perder peso que el hombre(razones evolutivas).
• Cuando la mujer carece de reservas energéticasequivalente a 16 Kg de grasa deja de menstruar(Frisch)…
• Un mal estado de nutrición genera una menarcatardía y una vida reproductiva más corta (Penrith).
• Mujeres obesas tiene menarca más temprana pero tienen con frecuencia ciclos anovultatorios y tienen menor capacidad reproductiva.
• Estrógenos y aterosclerosis.
• Abundancia de alimentos y vida sedentaria.
• El efecto protector estrogénico no es permanente yla mujer adulta debe controlar el consumo delípidos.
• El gasto energético basal aumenta en la mujereumenorreica (10-14%) durante la fase lútea(progesterona) y la excreción urinaria de N(aumento del consumo de alimentos, 500 kcal /día).
• Estrógenos y esqueleto. Vitamina C, calcio, potasio ymagnesio.
• Ciclo menstrual y disminución de la hemoglobina.
ESTRÓGENOS Y EMBARAZO
• Preparación del endometrio para la nidación y el mantenimiento del implante.
• Control relativo de las funciones hipofisiaria yováricas maternas.
• Ajusto metabólico materno.
• Preparación para la lactancia.
• Modulación del crecimiento uterino, el tonomiometrial y la contractilidad uterina.
• Participación en el desencadenamiento del parto.
CAMBIOS FISIOLÓGICOS
• Aumento del volumen sanguíneo (8va semana)1250 y 1500 ml al final del embarazo.
• Volemia 50% más que en mujeres no embarazadas.
• 18% de eritrocitos hemoglobina («anemiafisiológica del embarazo».
• Anemia verdadera < 10, 5 g /dl a nivel del mar.
• Embarazo y lactancia disminuyen el Fe.
• Reserva de hierro.
CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL
• El producto de la concepción es el principalresponsable del aumento de peso en el embarazo.
• El incremento de peso se inicia significativamente a partir de la segunda mitad de la gestación (9-12 Kg al final).
• Las reservas maternas de grasa se formanprincipalmente en la primera mitad del embarazo:3-4 Kg de grasa al final de la gestación gasto
energético que demanda la lactancia.
• 200 - 255 Kcal /día: consumo energético adicional alo largo de la gestación.
• Se puede sustentar el aporte calórico en función del aumento de peso (250 g /semana) y 300 g/semana partir de la 20ma semana de gestación) (IMC 21-25).
ASPECTOS PRÁCTICOS DE LA ALIMENTACIÓN DE LA GESTANTE
• La distribución de hidratos de carbono, lípidos yproteínas es igual que la adecuada en una dietanormal.
• Cantidad de energía consumida acorde con laestatura, edad gestacional y el peso esperado decada mujer.
• Después de la 20ma de gestación: 30 Kcal /Kg de peso esperado.
• Náuseas y vómitos: (50%) 1er trimestre.Incrementar el consumo de hidratos de carbonocomplejos. Evitar ayunos de más de 8 horas.Fraccionar la dieta. Descansar después de ingeriralimentos. Mantener ventilado el lugar depreparación y consumo de los alimentos. Evitarconsumo de líquidos durante la ingesta (50 minantes o después)
Piridoxina: 25 mg c/8 horas, 3 días.
• Acidez y reflujo: evitar posición supina,condimentos, cola, chocolates, café.
• Estreñimiento y hemorroides: aumentar el consumode fibra insolubre (leguminosas). Aumentarconsumo de líquidos, actividad física. Evitar tensiónnerviosa.
• Calambres nocturnos:( calcio ). Incluir alimentorico en calcio en la cena.
• Morbimortalidad gestacional en América Latina y elCaribe: HTA, sepsis y anemia: 1/3 de las causas demuerte. Todas las causas está relacionadas con lanutrición de la mujer antes y durante la gestación.
• Preeclampsia: HTA, edemas y albuminuria.
• Factores de riesgo: nuliparidad, edad (menos de 20años, más de 40 años), susceptibilidad genética,obesidad retardo del crecimiento, prematurezen el producto y morbimortalidad materna.
• Medidas preventivas: homocisteína, arginina, ácidofólico: vasodilatación. Vit. C y Vit. E: antioxidantes
(Casanueva).
• 3 de cada 10 gestantes tiene anemia (Méjico).
• Anemia se asocia a mayor susceptibilidad a lasinfecciones y dificultad para la actividad física.
• Anemia provoca retardo en el crecimiento fetal yprematurez, retardo en su desarrollo mental yaumento del riesgo de desarrollar enfermedadcardiovascular.
• La mujer suele empezar la gestación con déficit dehierro (pérdidas menstruales). En la gestación seincrementa la absorción de hierro. La dieta no suelecubrir las necesidades.
• Se recomienda suplemento de 120 mg de hierroelemental (no menos de ½), 400 mg de ácido fólicoy 2 mcgr de Vit. B12 (no menos de ½), una vez porsemana. Acompañar con fuentes de Vit. C. No té ocafé.
• La diabetes gestacional es una enfermedadasociada con el riesgo de desarrollar enfermedadcardiovascular tanto en la madre como en elproducto.
• El riesgo se incrementa cuando la mujer es mayorde 25 años, tiene sobrepeso u obesidad pregestacional y tiene antecedentes familiares.
• En mujeres con diabetes gestacional y sobrepeso serecomienda un aporte calórico de 35 – 40% dehidratos de carbono con bajo índice glucémico
INADECUADA NUTRICIÓN MATERNA
RETARDO EN EL CRECIMIENTO INTRATUTERINO
BAJO PESO AL NACER (< 2500 Kg)
PREMATUREZ(edad gestacional< 37 semanas al nacer)
ELEVADO RIESGO DE MORTALIDADNEONATAL, DISCAPACIDAD POR DAÑO NEUROLÓGICOY BAJA ESTATURA.
• La suplementación con magnesio, manganeso y Vit. C ha demostrado ser efectiva.
• La orientación alimentaria y la promoción delconsumo de una dieta equilibrada son herramientasútiles.
• Las dietas hiperproteicas y las dietas hiposódicas nohan demostrado beneficio.
• La Vit. A está contraindicada por sus efectosteratogénicos.
• Ácido fólico 400 mcgr /día por lo menos tres mesesantes de la concepción puede ser efectiva paraprevenir defectos del tubo neural.
• LACTANCIA es la fase final del cicloreproductivo y la consecuencia natural dehaber gestado un hijo.
• La mayoría de mujeres que intentan amamantarinician con éxito este proceso.
Beneficios para la madre
• El amamantamiento post parto ayuda a la involución del útero y disminuye el riesgo de sangrado uterino.
• La práctica de la lactancia reduce elriesgo de cáncer mamario.
• Contribuye a establecer una adecuada relación entre el neonato y la madre.
Factores maternos que determinan la producción de leche:
• Una (de preferencia dos) glándula mamaria intacta que haya alcanzado su nivel óptimo de desarrollo.
• La presencia y funcionamiento de los mecanismoshormonales fisiológicos para que se inicie laproducción y excreción de leche.
• Extracción eficiente de leche para que se mantengauna producción suficiente durante un tiempoadecuado.
• Se promueve la lactancia a libre demanda: cada vezque el bebé lo pida.
• La lactancia representa la etapa de mayor demandade energía y nutrimentos del ciclo reproductivo dela mujer.
• Además de la energía para una nutrición saludablesegún peso y estatura, necesita obtener la energíaque contiene la leche, así como la que cuestatransformar en leche la energía de los alimentos.
• La mujer lactante necesita alrededor de 500 Kcaladicionales durante los 6 primeros meses y 400 kcalcuando ha comenzado la ablactación.
• Durante la lactancia no hay incremento significativodel gasto energético basal (GEB) en mujeres conadecuado estado de nutrición.
• Es posible que mujeres con un estado de nutriciónmarginal o grave utilicen mecanismos paradisminuir el GEB.
• La termogénesis contribuye poco al gastoenergético total.
• GET= GEB + ETA + GEAF + GECE
• GEB = respiración, circulación síntesis decompuestos orgánicos, bomba de iones,mantenimiento de la temperatura. (50% Sistemanervioso).
ALIMENTACIÓN DE LA MUJER QUE LACTA
Recomendación de Ingestión de Energía (RIE) =
Gasto energético basal + (volumen de leche x densidad de energía) – (movilización de energía de reserva de los tejidos).
RIE primeros 6 meses= GEB + 500 *- 170
RIE cuando se inicia la ablactación= GEB + 400*
*calorías adicionales
• Calcio: Es importante la cantidad adecuadaconsumida a lo largo de la vida reproductiva.
• Hierro: Se toma en consideración que el ciclomenstrual se restablece alrededor el sexto mes postparto y que la pérdida por la leche es mucho menorque las pérdidas de la menstruación….debido a laalta prevalencia de anemia, se debe promover suconsumo.
• Ácido fólico: La producción de leche lo requiere engrandes cantidades. Mantener la suplementacióndurante por lo menos los primeros seis meses devida del lactante.
• Vit. B12 y Vit. B6, Zinc
• Durante la lactancia las mujeres refieren tener mássed. Se recomienda la ingesta de agua necesariapara saciar su sed.
• Alcohol, cafeína y tabaco pueden disminuir laproducción del eche, por lo que se deben evitardurante la lactancia.
NICOTINA
Efectos sobre el feto: incremento en la mortalidad,aumento de la frecuencia cardíaca, retardo en elcrecimiento intrauterino, ruptura prematura demembranas ovulares.
Efectos sobre el neonato: bajo peso al nacer,prematurez, mayor frecuencia de muerte súbita.
ETANOL
• Efectos sobre el feto: retardo en el crecimientointrauterino, malformaciones congénitas.
• Efectos sobre el neonato: síndrome el fetoalcohólico, alteraciones electroencefalográficas.
CAFEÍNA
• Efectos sobre el feto: retardo en el crecimientointrauterino.
• Efectos sobre el neonato: bajo peso al nacer,excitabilidad.
CONDICIONES PATOLÓGICAS EN LA MUJER QUE LACTA
• Diabetes mellitus: la lactancia es un factorantidiabetógeno. La glucosa es usada de manerapreferente como sustrato energético para la síntesisde leche y de lactosa.
• En la diabetes tipo 1 pueden disminuir losrequerimientos de insulina.
• En diabéticas tipo 2 la lactancia disminuye el riesgopara el lactante de tener diabetes en el futuro.
• Metformina: su paso a la leche es limitado.
• Asma bronquial: tiene probabilidades de persistir después del parto.
• Nefropatías con función renal levementedisminuida. La lactancia no afecta la función renal.
• Enfermedad renal provocada por el embarazopueden regresar a la normalidad y amamantar sincomplicaciones.
• En transplantadas la ciclosporina la lactancia estácontraindicada.
• HTA. Alfa metil dopa. Bloqueantes cálcicos.