nutrición en autismo infantil
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Nutrición en autismo infantil Sonia Borno
CANIA
Congreso Internacional de Nutrición y Salud
Dr. José María Bengoa
Domingo, 27 de octubre, 2013
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Nutrición en Autismo infantil
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Bradley,Mendelson. Clinical genetics in identifying the etiology of autism spectrum disorders: 2013 guidelines revision. Genetics in Medecine.May 2013.
Es una alteración neurobiológica que se expresa
clínicamente como resultado de la intervención
de factores ambientales, inmunológicos en un
individuo genéticamente predispuesto.
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American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM V ed.) Washington DC, 2013.
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v Síntomas alérgicos v Hiperactividad v Agresividad y tolerancia al dolor v Trastornos del sueño v Síntomas de ansiedad v Historia pasada y actual de problemas gastrointestinales v Respuesta inusual a estímulos sensoriales
White JF. Intes-nal pathophysiology in autosm. Exp Biol Med 2003; 228 (6): 639-‐49.
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v USA: 10-20 casos por cada 10.000 niño (www.thelancet.com vol374 Nov 7,2009)
v UK: 25 por 10.000 niños en UK (Lancet 2006;368,:210-15)
v CHINA :la prevalencia en varios estudios varia de 2,8-29,5/10.000 en el periodo 2000-2010.
v Africa y Latinoamérica: no hay datos claros v Venezuela: no existen datos oficiales
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v Desde 1995 total casos: 753 pacientes
v Pacientes activos (último 2 años): 301 pacientes
v Nuevos casos ( Ene 2010- 30 Septiembre 2013): 250
pacientes
v En los últimos 3 años es la patología crónica mas
frecuente atendida en el Centro.
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Patologías crónicas más frecuentes oct 2012 – sep 2013
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Características de consumo: v Gluten v Caseína v Gluten mas caseína v No observa preferencias marcadas
v Hábitos alimentarios
v Conductas alimentarias
v Apetito
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v No existe sustituto alimentario
v Suplementos comerciales de calcio
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Se recomienda comer... v Arroz, maíz, jojoto, plátano.
v Tubérculos: papa, yuca, ñame, ocumo, batata, apio.
v Hortalizas: auyama, chayota, berenjena, calabacín, zanahoria.
v Leguminosas: caraotas, garbanzos, lentejas, arvejas, frijoles.
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La digestión alterada de esta proteínas está
ligada a la producción de opiodes exógenos
que afectan el sistema nervioso central y la
adecuada neurotransmisión.
Vojdani A, O`Bryan T, Green JA, McCandless J, Wofller KN, Vojdani E, et al. Inmune responde to dietary proteins, gliadin and cerebellar pep-des in chlindren with au-sm. Nutr Neurosci 2004;7(3):151-‐161
Reichelt KI, Ekrem J, Sco] H. Gluten, milk proteins and au-sm: dietary interven-on effects on behaviour and pep-de secre-on. J Appl Nutr 1990;42:1-‐11
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Elder JH, Shankar M, Shuster J, Theriaque D, Burns S, Sherrill L. The gluten-‐free, casein free diet in au-sm: results of a preliminary double blind clinical trial.J Au-sm Dev Disord . 2006;36(3):413-‐420. Vojdani A, O`Bryan T, Green JA, McCandless J, Wofller KN, Vojdani E, et al. Inmune responde to dietary proteins, gliadin and cerebellar pep-des in chlindren with au-sm. Nutr Neurosci 2004;7(3):151-‐161 White JF. Intes-nal pathophysiology in au-sm. Exp Biol Med. 2003; 228(6):639-‐49.
La presencia de estos opioides exógenos (gluteomorfina y caseomorfina): • Síntomas conductuales: conductas estereotipadas, hiperactividad,
problemas del lenguaje
• Síntomas gastrointestinales: diarrea, constipación, dolor
abdominal, reflujo RGE.
• Síndrome de abstinencia.
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Alteraciones de la función gastrointestinal/inmunidad local: v Alteraciones en la microflora intestinal : crecimientos anormales de gérmenes aeróbicos gran-negativos, H. pylori, Giardia lamblia y sobrecrecimiento por hongos y levadura.
v Estudios endoscópico e histológico : procesos de inflamación crónica inespecífica a lo largo del intestino desde estómago a colon de diferentes grado de severidad.
v Aumento de la permeabilidad intestinal a proteínas parcialmente hidrolizadas: alergias alimentarias
White JF. Intes-nal pathophysiology in au-sm. Exp Biol Med. 2003; 228(6):639-‐49. González L, López K, Navarro D, Negrón L, Flores L. Caracterís-cas endoscópicas, histológicas e inmunológicas de la mucosa diges-va en niños au-stas con síntomas gastrointes-nales. Arch Venez Pueric Pediatr. 2006;69 (1):19-‐25. Wakefield AJ, Murch SH, Anthony A, Linnell J, Casson DM, Malik M, et al. Ileal-‐lymphoid-‐nodular hyperplasia, non-‐specific coli-s, and pervasive developmental disorder in children. Lancet 1998; 351(9103):637-‐41.
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Estudios...
Knivsberg et al (2002): Estudio aleatorizado, ciego con 20 sujetos. Efectos de dieta GFCF : pép t idos u r ina r ios (a l tos evidencian que son origen exógeno : gluten, gliadina, caseína) Grupo experimental mejoría en conducta autista. Limitación: muestra pequeña, falta de control estricto de la dieta.
Paul Whiteley Shattock Paul, Knivsberg (una revisión) …”la mayoría de los estudios publicados indican cambios positivos estadísticamente significativos posterior a la intervención dietética. En particular cambios en áreas de comunicación atención e hiperactividad a pesar de que existan varias limitaciones metodológicas”…
Knivsberg Am,Reichelt KL, Hoein T, Nodland M.Controlled study of dietary intervention in Autistic Syndromes. Nutr Neurosci 2002;5(4):251-61.
Whiteley,Shattock,Knivsberg,Reichetl. Gluten and casein free dietary intervention for autism spectrum condition. Frontiers in Human Neuroscience.2013
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Estudios… Whiteley P, et al (2010).Estudio aleatorizado , controlado, doble ciego intervención dietética libre de gluten y caseína . • Evaluados al inicio del estudio , 8 , y 12 meses con varios instrumentos: ADOS, GARS, Vineland Adaptive Behaviour Scales (VABS ). • A los 12 meses se observó una mejora significativa en las puntuaciones medias del grupo de dieta evaluados con ADOS , GARS. • Los resultados sugieren que la intervención en la dieta puede influir positivamente en el resultado del desarrollo de algunos niños diagnosticados con autismo. • Se necesitan más estudios para determinar el potencial de respondedores y no respondedores a la intervención
Pennesi, Klein (2012, Encuesta de
reporte de padres y cuidadores)
Proponen que debe haber dos
grupos de pacientes en el
espectro autista: los
respondedores y los no
respondedores a la dieta de
exclusión y pueden estar
relacionados con los síntomas
gastrointestinales e
inmunológicos.
Pennesi C, Klein L. Effectiveness of the glute-free, casein-free diet for children diagnosed with autism spectrum disorder: based on parental report.Nutritional Neurosci 2012.
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En Venezuela… SOVENIA reporta cambios favorables en niños con el
cumplimiento de la dieta:
ü Normaliza o incrementa el deseo de comunicarse
ü Normaliza contacto visual
ü Aumenta concentración
ü Finalizan problemas de sueño
ü Disminuye percepción distorsionada
ü Finalizan crisis de rabia
Núñez Negrón L.El au-smo es tratable. Atención integral del niño con espectro au-sta. Bol Nutr Infan-l CANIA 2006; (14):158-‐81.
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v Mayor prevalencia en varones 3:1.
v Edad del diagnóstico entre los 2 y 5 años de edad.
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v Trastorno del sueño
v Hiperactividad
v Agresividad
v Síntomas alérgicos
v Historia pasada y actual de síntomas
gastrointestinales
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0
2
4
6
8
10
12
14
16
social sueño hiperactividad agresividad Esterotipias comunicación
n de casos
síntomas asociados
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Mejoría clínica y cumplimiento de indicaciones
p<0,005
N de casos
Mejoría clínica y cumplimiento de indicaciones
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• La dieta sin gluten y sin caseína es una alternativa
terapéutica que funciona en un grupo de niños.
• Se requiere estudios que determinen el perfil de los
pacientes respondedores y no respondedores a la
dieta para ser optimos .
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• La opción de dieta sin gluten ni caseína se
recomienda desde 1er contacto.
• Explicar con detalle los alimentos permitidos y no permitidos y ofrecer alternativas para la sustitución de aquellos que no debe consumir.
• La alternativa: retomar las preparaciones con alimentos criollos de la cocina venezolana.
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• Anticipar a los padres las posibles dificultades al inicio del tratamiento y ofrecer herramientas de cómo solventarlas.
• Todo niño que esté cumpliendo el tratamiento dietético debe estar bajo el cuidado de un profesional en nutrición, que le asegure una dieta equilibrada que permita un crecimiento normal.
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