คณะพยาบาลศาสตร์ วิทยาลัยเซนต์หลุยส์ใบบันทึกการลาของนักศึกษา

ภาคต้น ภาคปลาย ภาคฤดูร้อน ปีการศึกษา..................

เรียน....................................................................... ที่....................................................

จาก ........................................................................ วันที่...............................................

เรื่อง ลาป่วย ครั้งที่ .......... ลากิจ ครั้งที่ ..........ส่ิงท่ีแนบมาด้วย 1.................................................................................................................................................. 2..................................................................................................................................................

ด้วยข้าพเจ้า นาย/ นาง/ นางสาว…………………………………………………………………………………...นักศึกษาพยาบาลชั้นปีที่ ......รหัสประจำาตัว..............................ขอลา............................ในวันที่....................................ถึงวันที่.................................................เป็นเวลา....................ชม./วัน เนื่องจาก........................................................................................................................................................................................................................................…………………………………………………………………………………………………………………………………

ในการลาคร้ังนี้มีการเรียนในรายวิชา ดังนี้1. รายวิชา...................................................เวลา..........................รวม.......ชม. เคยขาดแล้ว.......ชม.รวมเป็น.........ชม.2. รายวิชา....................................................เวลา.........................รวม.........ชม.เคยขาดแล้ว.......ชม.รวมเป็น........ชม.3. รายวิชา....................................................เวลา.........................รวม.........ชม.เคยขาดแล้ว.......ชม.รวมเป็น........ชม.

ลงชื่อ............................................................ (นาย/ นาง/ นางสาว...................................................)

1) อาจารย์ที่ปรึกษา.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ลงชื่อ..............................(....../......../.....)2) อาจารย์ที่เกี่ยวข้อง....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ลงชื่อ.............................. (....../......../.....)

CF0382-01(09/10/62)