Nursing Role :

บทบาทพยาบาลสการรบรองคณภาพ กลมโรคเฉพาะ (specific disease certification)

เรอง OA Knee

Total Knee Arthroplasty สวรรณา สกประเสรฐ หวหนาหอผปวย 84 ปชน 4 ตะวนออก โรงพยาบาลศรราช

พนธกจคณะฯ : • จดการศกษา เพอผลตบณฑตและบคลากรทางการแพทย ทกระดบ และแพทยผเชยวชาญเฉพาะทาง

• ท าการวจย และใหบรการทางวชาการ

• ใหบรการทางการแพทย ณภาพ คณธรรม ทนสมย ไดมาตรฐานสากล สอดคลองกบความตองการของประเทศ และ

น ามาซงศรทธาและความนยมสงสด จากประชาชน รวมทงชน าสงคมไทยในดานสขภาพอนามยและคณภาพชวต

วสยทศนคณะฯ : สถาบนทางการแพทยของแผนดน มงสความเปนเลศในระดบสากล

Flow Chart

Clinical Tracer Plus of TKR

Diagnosis (1)

TKA

Non-operation

Conservative Rx. (2)

No

Yes

Operation (3)

Pre operative evaluation (4)

ปรกษา SIPAC

Consultant (5)

Yes

No

Ready for Surgery

Admission Center Yes

Pre admit evaluation (6)

(1) Criteria diagnosis (2) Guideline : Conservative Rx. (3) Indication of Surgery (TKA) (4) Guideline : Pre operative evaluation (5) Indication : SIPAC Consultation (6) Guideline : Pre admit evaluation

Pre-op Lab + Chest x-ray + EKG

within 3 months before surgery

Pre-op PT education

3 months before surgery

Yes No

Yes

Clinical Tracer Total Knee Replacement

Admit

Pre-op

Surgery

Post operation

Discharge

1. Pre- operation evaluation by surgeon and anesthetist 2. ดแลผปวยตาม Care Map * 3. Medication reconciliation 4. Pre-operation knowledge for patients 5. Discharge planning 6. จองเลอดแบบ Type & Screen และ Crossmatch 7. Joint registry

1. ดแลผปวยตาม Care Map* 2. Assessment consult: ตรวจสอบเอกสาร lab เลอด, x-ray 3. ตรวจสอบความพรอมของ Implant และ Loaner Instrument 4. ใหยา prophylaxis antibiotic 90% 5. Siriraj Surgical Safety Checklist

PT Program ประเมนและเตรยมความพรอมผปวยในการฝกเดนเพอใหเดนดวย walker ใหไดภายใน 2 วน

Follow up

Health education: Weight control, Infection

Nursing Management 1. Vital sign 2. Position 3. Pain score > 6 2 ครงขนไปตอวน ภายใน 72 ชม. 4. Wound assessment 5. Complication

Discharge Planning : - knowledge, - skill

ประเมน functional outcome โดย Knee Score

สรปผลการด าเนนการ ผลลพธ(เครองชวดส าคญ) สถาบนเทยบเคยง เปาหมาย ผลลพธ

2558 (ต.ค-ธ.ค.)

2559 (ม.ค.-พ.ค.)

1. อตราการยกเลกเลอนผาตด ดวยปญหา Medical Conditionทไมพรอม

- ≤ 2 0 0

2. อตราการเสยชวตในขณะอยโรงพยาบาล Karthikeyan E. JBJS (AM) 2015

< 0.1 0 0

3. อตราการเกดภาวะแทรกซอนขณะอยโรงพยาบาล (Major Morbidity,Stroke,MI,other)

Karthikeyan E. JBJS (AM) 2015

< 2 0 0

4. อตราการเกด Symtomatic DVT/PE ขณะอย ร.พ. Januel. JM JAMA 2012 < 1 0.2 0

5. อตราการตดเชอแผลผาตดในขอเขาหลงผาตด Leslie Grammatico-Guillon J. Arthroplalty 2012

< 1 0.2 0

6. จ านวนวนนอนของผปวย ≤ 7 วน - ≤ 7 วน

6.03 5.95

สรปผลการด าเนนการ Clinical Indicators สถาบนเทยบเคยง เปาหมาย ผลลพธ

2558 (ต.ค-ธ.ค.)

2559 (ม.ค.-พ.ค.)

1. อบตการณผปวยไดรบการผาตดผดคน ผดขางผดต าแหนง (OR)

- 0 ราย 0 0

2. อตราการไดรบยา Antibiotic Prophylaxis ตามแผนการรกษาภายในระยะเวลา 60 นาทกอนการผาตด (OR)

- 100% 100 100

3. อบตการณการงดผาตดเนองจากความไมพรอมของ Implant และ Loaner Instrument (OR)

- 0 ราย 0 0

4. อบตการณการเกด Retain swab/Retain surgical Item (OR)

- 0 ราย

0 0

5. อตราผปวยสามารถงอขอเขาได ≥ 90องศากอนการจ าหนาย (Ward&ภาควชา)

- >70% 95 88

สรปผลการด าเนนการ Clinical Indicators สถาบนเทยบเคยง เปาหมาย ผลลพธ

2558 (ต.ค-ธ.ค.)

2559 (ม.ค.-พ.ค.)

6. อบตการณการ Re-Admit ดวย Infection, Stiffness, Loosening ภายใน 28 วนหลงจากจ าหนาย (Ward&ภาควชา)

- 0 ราย 0 0.026

7. อตราผปวยสามารถ Ambulate ไดโดยมผชวยเหลอรวมกบการใชอปกรณชวยเดนภายใน 2 วนหลงผาตด (PT)

- ≥ 90% 98.7 92.94

8. อตราผปวยสามารถ Ambulate ได ≥ 10 เมตร โดยมผชวยเหลอ รวมกบการใชอปกรณชวยเดน (PT)

- ≥ 90% รอขอมลจากภาคฯ

รอขอมลจากภาคฯ

สรปผลการด าเนนการ Nursing Indicators สถาบนเทยบเคยง เปาหมาย ผลลพธ

2558 (ต.ค-ธ.ค.)

2559 (ม.ค.-พ.ค.)

1. อตราผปวยกลมเสยงไดรบการเตรยมความพรอมกอนการผาตด (สยม. 104)

- 100% 100 100

2. อตราผปวยผปวยโรคขอเขาเสอมทมน าหนกตวเกน (BMI > 25) มความรในการดแลตนเอง (OPD 118)

- ≥ 80% 92.4 92.2

3. อตราผปวยโรคขอเขาเสอมทมน าหนกตวเกนลดน าหนกได ≥ 5% ของน าหนกตวเดม (OPD 118)

- ≥70% NA NA

4. . อตราความพงพอใจของผปวยตอบรการพยาบาลดานการบรหารความเจบปวดหลงผาตด (Ward)

- ≥ 90% 96.1 93.57

สรปผลการด าเนนการ Nursing Indicators สถาบนเทยบเคยง เปาหมาย ผลลพธ

2558 (ต.ค-ธ.ค.)

2559 (ม.ค.-พ.ค.)

5. อตราผปวยฝก Ankle Pumping Exercise ไดอยางนอย 100 ครง/วน (Ward)

- ≥ 90% 97.9 98.83

6. อตราผปวยมความรในการปฏบตตวภายหลงการผาตดเปลยนขอเขาเทยม (Ward)

- ≥ 90% 98.3 95.95

7. อตราผปวยไดรบการวางแผนการจ าหนาย (Ward)

- ≥ 80%

96.3 99.95

โครงการพฒนาคณภาพ 1. โครงการเตรยมความพรอมผปวยกอนผาตดเปลยนขอเขาเทยม (ภาควชาฯ)

2. โครงการ Hot line (ภาควชาฯ)

3. โครงการเปดใชใสถก (OR)

4. โครงการHome Call (หอผปวย)

งานวจย 4 เรอง ชองานวจย ความกาวหนาการด าเนนการ

1. ผลการใชโปรแกรมลดอาการปวดของผปวยโรคขอเขาเสอม (ส.ย.ม.104)

อยระหวางเขยน Research Proposal เสนอ R2R

2. ผลการศกษาโปรแกรมการลดน าหนกตอการท างานของขอเขา (OPD 118)

อยระหวางเขยน Research Proposal เสนอ R2R

3. Risk factor for prosthetic joint infection (OR)

อยระหวางเกบขอมล

4. ผลการศกษาของการจดการความเจบปวด

อยระหวางเกบขอมล

ขอบคณคะ