nursing care program in congestive heart failure patients · •high-output heart failure:...
TRANSCRIPT
![Page 1: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/1.jpg)
01/06/59 1
โดยพว. วนตย หลงละเลง
พยาบาลศาสตรมหาบณฑต (การพยาบาลผใหญ) , Master of Nursing Science Program in Nursing (M.N.S.) วทม. เพศศาสตร, Master of Science Program in Human Sexuality
ผปฏบตการพยาบาลขนสงสาขาอายรศาสตร-ศลยศาสตร แขนงผปวยโรคหวใจกลมงานการพยาบาล โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต 27 พฤษภาคม 2559
Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients
![Page 2: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/2.jpg)
วตถประสงคการเรยนร
1. มความรความเขาใจเกยวกบ Nursing Care Program inCongestive Heart Failure Patients
2. สามารถน าไปประยกตใชในการปฏบตการพยาบาล ได
อยางเหมาะสมกบอาการของผปวย และบรบทของงานท
รบผดชอบไดเปนอยางด
01/06/59 2
![Page 3: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/3.jpg)
ความเปนมาและความส าคญของปญหา
2554 2555 2556 2557
ส าหรบในประเทศไทยอตราการตายของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจยงคงสงตดอยในอนดบ 4พบวาสถตอตราการตายของโรคหวใจ
พ.ศ.
(กลมภารกจดานขอมลขาวสารและสาสนเทศสขภาพ ส านกนโยบายและยทธศาสตร, 2558)
31.4 32.9 38.1 38.5
![Page 4: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/5.jpg)
ปจจบนประมาณวามผปวย CHF มากถง 170 ลานคนทวโลก และคาดวาจะเพมเปน 200 ลานคนในอก 10 ปขางหนา โดยเฉพาะในภมภาพเอเชยแปซฟกจะเปนกลมประเทศทมอบตการณเพมสง เปนพเศษ เนองจากการเพมขนของปจจยเสยงโรคหวใจและการเปลยนแปลง โครงสรางประชากร นอกจากน CHF ยงเปนภาวะทมอตราตายสง (เฉลยราว 10% ตอป) ผปวยมคณภาพชวตลดลง และใชทรพยากรของชาตในการดแล รกษาสงมาก ผปวยทตองรบเขารกษาตวในโรงพยาบาล มระยะเวลานอนเฉลย นานราว 10-20 วน
อบตการณของภาวะหวใจวาย (Congestive Heart failure)
![Page 6: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/6.jpg)
หวใจวายหมายถงภาวะซงหวใจไมสามารถสบฉดไปเลยงรางกายไดอยางพอเพยง หวใจวายไมเหมอนกบหวใจหยดเตน เราเรยกหวใจวายวา congestive heart failure คอหวใจท างานลมเหลวท าใหเนอเยอตางๆขาดออกซเจน เมอไตไดรบเลอดไปเลยงนอยลงท าใหไตสรางสารบางชนดออกมาท าใหเกดการคงของน าและเกลอในรางกาย หากหวใจหองซายวายกจะมการคงของน าและเกลอทปอดท าใหเกดภาวะทเรยกวาน าทวมปอด Pulmonary edema หากหวใจหองขวาวายจะเกดการคงของน าทขาท าใหบวมทเทา
หวใจวายคออะไร
![Page 7: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/7.jpg)
ดงนน หวใจวายหรอลมเหลว (Heart failure) เปนกลมอาการทประกอบดวยอาการ และอาการแสดงทเกดจากความผดปกตของโครงสรางหรอการท างานของ หวใจ
หวใจวายคออะไร
![Page 8: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/8.jpg)
• ชนดของหวใจลมเหลวทแบงตามเวลาการเกดโรค
•New onset: หวใจลมเหลวทเกดขนครงแรก โดยอาจเปนแบบเฉยบพลน (acute onset) หรอเกดขนชา (slow onset)
•Transient: หวใจลมเหลวทมอาการชวขณะ เชน เกดขณะมภาวะหวใจขาดเลอด
•Chronic: หวใจลมเหลวทมอาการเรอรง โดยอาจมอาการคงท (stable) หรอ อาการมากขน (worsening หรอ decompensation)
ชนดของหวใจลมเหลว
![Page 9: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/9.jpg)
ชนดของหวใจลมเหลวทแบงตามการท างานของกลามเนอหวใจ
•Systolic heart failure หรอ heart failure with reduced EF (HFREF) :หวใจลมเหลวทเกดรวมกบการบบตวของหวใจหองซายลาง (left ventricle) ลดลง โดยทวไปใชคา left ventricular ejection fraction (LVEF) ต ากวารอยละ 40
•Diastolic heart failure หรอ heart failure with preserved EF (HFPEF) : หวใจลมเหลวทเกดรวมกบการบบตวของหวใจหองลางซายปกต โดยท วไป ใชคา LVEF มากกวารอยละ 40-50 โดยทวไปมกเรยกวา heart failure with preserved ejection fraction (HFPEF) หรอ heart failure with preservedsystolic function (HFPSF)
ชนดของหวใจลมเหลว
![Page 10: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/10.jpg)
•ชนดของหวใจลมเหลวทแบงตามอาการและอาการแสดงของหวใจทผดปกต
•Left sided-heart failure: เปนอาการของหวใจลมเหลวทมอาการ หรออาการแสดงทเกดจากปญหาของหวใจหองลางซาย หรอหองบนซาย เชน
•orthopnea หรอ paroxysmal nocturnal dyspnea (PND) ซงเกดจากความ ดนในหวใจหองบนซายหรอหองลางซายสงขน
•Right sided-heart failure: เปนอาการของหวใจลมเหลวทมอาการ หรออาการแสดงทเกดจากปญหาของหวใจหองลางขวา (right ventricle) หรอ หองบนขวา (right atrium) เชน อาการบวม ตบโต
ชนดของหวใจลมเหลว
![Page 11: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/11.jpg)
• หวใจหองซายจะรบเลอดทฟอกแลวจากปอดและจะสบฉดไปเลยงท วรางกาย หวใจขางนจะแขงแรงกวาหวใจหองอน หากหวใจขางนวายรางกายจะไมสามารถสบฉดเลอดท าใหเลอดค งในปอดเกดภาวะท เรยกวาน าทวมปอด Pulmonary edema นอกจากนนยงท าใหเกดอาการบวมทเทา
หวใจหองซายลมเหลว left-sided heart failure
![Page 12: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/12.jpg)
• หวใจหองขวาจะรบเลอดจากรางกายแลวสบเลอดไปปอด หากหวใจหองขวาลมเหลวจะท าใหเกดอาการบวมของเทา
หวใจหองขวาลมเหลว
![Page 13: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/14.jpg)
•ชนดของหวใจลมเหลวทแบงตามลกษณะของ cardiac output
•High-output heart failure: คอภาวะทอาการและอาการแสดงของ หวใจลมเหลวเกดจากการทรางกายตองการปรมาณเลอดทออกจากหวใจ (cardiac output) มากกวาปกต โดยทการท างานของหวใจอาจจะปกตได เชน ผปวย ไทรอยดเปนพษ ซด ภาวะขาดวตามนบ1 (Beri Beri heart disease) เปนตน
•Low-output heart failure: คอ ภาวะทหวใจบบเลอดออกจากหวใจได นอยลง (low cardiac output) จนเกดภาวะหวใจลมเหลว เชน dilated cardiomyopathy
ชนดของหวใจลมเหลว
![Page 15: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/15.jpg)
สาเหตของภาวะหวใจลมเหลว
- ความผดปกตแตก าเนด (congenital heart disease) เชน ผนงกน หองหวใจรว (atrial septal defect หรอ ventricular septal defect)
- ความผดปกตของลนหวใจ (valvular heart disease) เชน ลนหวใจ ตบ หรอ ลนหวใจรว
- ความผดปกตของกลามเนอหวใจ (myocardial disease) เชน หวใจ หองลางซายบบตวลดลง (left ventricular systolic dysfunction) หรอกลาม เนอหวใจหนา (hypertrophic cardiomyopathy)
![Page 16: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/16.jpg)
สาเหตของภาวะหวใจลมเหลว
- ความผดปกตของเยอหมหวใจ เชน เยอหมหวใจหนาบบรดหวใจ
(constrictive pericarditis)
- ความผดปกตของหลอดเลอดหวใจ (coronary artery disease) เชน
myocardial ischemia induced heart failure
- เนองจากการรกษาในผปวยหวใจลมเหลวจากสาเหตตาง ๆ มความแตกตางกนเชน การผาตด แกไขในกรณทเกดจากลนหวใจตบหรอลนหวใจรว ดงนนการวนจฉยถงสาเหตของหวใจลมเหลวจงมความจ าเปน
![Page 17: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/18.jpg)
01/06/59 18
![Page 19: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/19.jpg)
01/06/59 19
![Page 20: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/20.jpg)
01/06/59 20
![Page 21: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/21.jpg)
01/06/59 21
![Page 22: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/22.jpg)
พยาธการเกดโรค
![Page 23: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/23.jpg)
อาการและอาการแสดงของหวใจลมเหลว
• จากหวใจไมเพยงพอกบความตองการของรางกาย หรอเกดจากการคงของเลอด ในหวใจหองซาย และปอด เรยกวา pulmonary venous congestion ท าให เกดอาการเหนอยหอบ นอนราบไมไดหรอเกดจากการคงของเลอดในหวใจ หองขวา ท าใหหลอดเลอดด าทคอโปง ตบโต จกแนนทองบรเวณลนป และบวม
![Page 24: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/24.jpg)
01/06/59 24
![Page 25: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/25.jpg)
อาการและอาการแสดงของหวใจลมเหลว
![Page 26: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/26.jpg)
อาการและอาการแสดงของหวใจลมเหลว
• อาการทพบบอย ไดแก
• 1. อาการเหนอย (dyspnea) เปนอาการส าคญของผปวยภาวะหวใจ ลมเหลว โดยอาการเหนอยจากภาวะหวใจลมเหลวอาจมลกษณะดงน
• - อาการเหนอยขณะทออกแรง (dyspnea on exertion)
• - อาการเหนอย หายใจไมสะดวกขณะนอนราบ (orthopnea) เนองจาก ในทานอน ของเหลวจากบรเวณทอง และขาทง 2 ขาง ไหลกลบเขาในทรวงอก เพมขน และกระบงลมยกสงขน ท าใหความดนในปอดสงขน การแลกเปลยน แกสในถงลมผดปกต ท าใหรสกเหนอยในขณะนอนราบ บางครงผปวยจะไอขณะ นอนราบดวย
• - อาการหายใจไมสะดวกขณะนอนหลบและตองตนขนเนองจาก อาการหายใจไมสะดวก (paroxysmal nocturnal dyspnea, PND) PND เปน อาการทคอนขางจ าเพาะส าหรบภาวะหวใจลมเหลว
![Page 27: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/27.jpg)
อาการและอาการแสดงของหวใจลมเหลว
• 2. อาการบวมในบรเวณทเปนระยางสวนลางของรางกาย (dependent part) เชนเทา ขา เปนลกษณะบวม กดบม
• 3. ออนเพลย (fatigue) เนองจากการทมเลอดไปเลยงรางกายลดลง ท าใหสมรรถภาพของรางกายลดลง
• 4. แนนทอง ทองอด เนองจากตบโต จากเลอดคงในตบ (hepatic congestion) มน าในชองทอง (ascites) อาจพบอาการคลนไส เบออาหารรวมดวย
![Page 28: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/28.jpg)
อาการแสดงทตรวจพบบอย ไดแก
- หวใจเตนเรว (tachycardia) หายใจเรว (tachypnea)
- เสนเลอดด าทคอโปงพอง (jugular vein distention)
- หวใจโต โดยตรวจพบวาม apex beat หรอ Point of Maximum Impulse (PMI) ในผปวยทมหวใจโตขน จะเลอนไปทางรกแรและลงลาง คล าพบหวใจหองลางซาย (left ventricular heaving) หรอ หวใจหองลางขวา (right ventricular heaving) ได
![Page 29: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/29.jpg)
อาการแสดงทตรวจพบบอย ไดแก
- เสยงหวใจผดปกต โดยอาจตรวจพบเสยง S3 หรอ S4 gallop หรอ cardiac murmur บงชถงความผดปกตของหวใจ เชน การตรวจพบ diastolic rumbling murmur ทยอดหวใจ (apex) บงชถงภาวะลนหวใจไมตรลตบ (mitral stenosis) ซงนาจะเปนสาเหตของหวใจลมเหลว
![Page 30: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/30.jpg)
อาการแสดงทตรวจพบบอย ไดแก
• เสยงปอดผดปกต (lung crepitation) จากการทมเลอดคงในปอด (pulmonary congestion) ในผปวยบางรายอาจมเสยงหายใจวด(wheezing) เนองจากมการหดตวของหลอดลม (bronchospasm) เมอมเลอดคงในปอดท เรยกวา cardiac wheezing ในผปวยบางรายอาจตรวจพบเสยงหายใจลดลง จากการมน าในเยอหมปอด (pleural effusion)
• ตบโต (hepatomegaly) หรอน าในชองทอง (ascites)
• บวมกดบม (pitting edema)
![Page 31: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/31.jpg)
การตรวจทางหองปฏบตการเพอการวนจฉย
• ภาพถายรงสทรวงอก (Chest X-ray, CXR) เปนการตรวจเพอยนยน ภาวะเลอดคงในปอด (pulmonary congestion) ภาวะทมความผดปกตของ หวใจและตรวจหาความผดปกตทอาจบงชถงโรคปอดทเปนสาเหตของอาการ เหนอย โดยลกษณะทตรวจพบในภาวะหวใจลมเหลวไดแก
• - Cardiomegaly โดยมอตราสวนระหวางหวใจและชองอก (Cardio
thoracic ratio)มากกวา 0.5 แตในกรณทเปนภาวะหวใจลมเหลเฉยบพลน (acute Heart failure) ขนาดของหวใจอาจไมโตกได
![Page 32: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/32.jpg)
การตรวจทางหองปฏบตการเพอการวนจฉย
• ในภาวะความดนในปอดสงปานกลาง(moderate pulmonary venous hypertension) จะพบลกษณะ cephalization of pulmonary vasculature คอ หลอดเลอดในปอดจะมการเพมปรมาณหลอดเลอดทไปเลยงบรเวณปอดดานบน (upper lobe) มากกวาปอดดานลาง (lower lobe)
• จะมการเปลยนแปลงตงแตน าทวมเยอหมชองปอด (interstitial pulmonary edema) จะพบวาม Kerley’s B lines หรอมน าในเยอหมปอด (Pleural effusion) ซงพบในปอดขางขวาพบบอยกวาปอดขางซาย
![Page 33: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/33.jpg)
การตรวจทางหองปฏบตการเพอการวนจฉย
• น าทวมถงลม (alveolar pulmonary edema) ซงเหนเปนลกษณะทบแสงเปนหยอม ๆ (patchy opacity) กระจายอยทวไปบรเวณภายในปอด (inner lung zone) มากกวาภายนอกปอด (outer lung zone) ใหลกษณะเหมอนปกคางคาวหรอปกผเสอ (bat’s wing or butterfly appearance)
![Page 34: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/35.jpg)
01/06/5935
END
OF
LIFE CARE
SUBACUTE
CARE
ACUTE HOSPITAL CARE
• INTENSIVE
• WARDS
EMERGENGY DEPARTMENT
AMBULATORY CARE
OPD, Clinics
HOME
HOSPICE & PALLIATIVE CARE
SUBACUTE CARE FACILITIES
ACUTE CARE UM
• UTILIZATION REVIEW (UR)
• CASE MANAGEMENT
EMERGENCY DEPARTMENT
UM
AMBULATORY
UM
DEMAND MANAGEMENT
MEDICAL (CARE) MANAGEMENT
DIS
EA
SE
MA
NA
GE
ME
NT
DEATH
CARE SETTINGS
![Page 36: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/38.jpg)
(วนเพญ ภญโญภาสกล,2559)
![Page 39: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/39.jpg)
(วนเพญ ภญโญภาสกล,2559)
![Page 40: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/41.jpg)
Killip classification
เปนการแบงระดบความรนแรงของ AMI ตามอาการและผลจากการ
เปลยนแปลงของระบบไหลเวยน ซงสามารถบอกถงระดบความรนแรงและพยากรณ
โรคไดดงน
Killip Class ลกษณะทางคลนก โอกาสเสยชวต
I ไมมอาการของหวใจวาย 6%
II มอาการหวใจวายได S3 gallop 18%
III Acute pulmonary edema 37%
IV Cardiogenic shock และ Rales เกอบครงปอด 83%
![Page 42: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/43.jpg)
แนวทางการปรบเปลยนพฤกตกรรม
01/06/59 43
![Page 44: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/44.jpg)
01/06/59 44
![Page 45: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/45.jpg)
01/06/59 45
![Page 46: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/46.jpg)
01/06/59 46
![Page 47: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/47.jpg)
01/06/59 47
![Page 48: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/48.jpg)
01/06/59 48
![Page 49: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/49.jpg)
สรปการดแลรกษาสขภาพในผปวยโรคหวใจและหลอดเลอด
![Page 50: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/50.jpg)
01/06/59 50
![Page 51: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/51.jpg)
01/06/59 51
![Page 52: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/52.jpg)
01/06/59 52
![Page 53: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/53.jpg)
01/06/59 53
![Page 54: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/54.jpg)
01/06/59 54
![Page 55: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/55.jpg)
01/06/59 55
![Page 56: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/56.jpg)
Principles
01/06/59 56
![Page 57: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/57.jpg)
01/06/59 57
![Page 58: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/58.jpg)
01/06/59 58
![Page 59: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/59.jpg)
Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients
• ผลของโปรแกรมการจดการอาการรวม กบการปฎบตสมาธตอการฟนตวของผปวยทมภาวะหวใจวาย
• ผลของโปรแกรมการสอนแนะตอ..........
• ผลของการใชรปแบบการจดการผปวยรายกรณในการดแลผปวยทมภาวะหวใจวาย ตอ....................
• ผลของโปรแกรมการสรางแรงจงใจตอพฤตกรรมการควบคมน าหนกของผปวยทมภาวะหวใจวาย........
• ผลของโปรแกรมการพยาบาลแบบสนบสนนและใหความรตอการดแลตนเองของผปวยทมภาวะหวใจวาย
01/06/59 59
![Page 60: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/60.jpg)
01/06/59 60
![Page 61: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/61.jpg)
01/06/59 61
![Page 62: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/62.jpg)
01/06/59 62
![Page 63: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/63.jpg)
01/06/59 63
![Page 64: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/64.jpg)
01/06/59 64
![Page 65: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/65.jpg)
Conclusion
01/06/59 65
![Page 66: Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients · •High-output heart failure: คือ ... (Cardio thoracic ratio)มากกว่า 0.5 ... OPD, Clinics HOME HOSPICE](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042202/5ea215a99cd63515e63767b0/html5/thumbnails/66.jpg)
Company
LOGO