numar formular denumire - oradea · lucrări publice si a contractelor de concesiune de servicii,...

www.oradea.ro

Numar formular Denumire

Formularul nr. 1 Model scrisoare de înaintareFormularul nr. 2 Model declaraţie iniţială privind îndeplinirea cerinţelor de calificare Formularul nr. 3 Certificat de participare la licitaţie cu ofertă independentă Formularul nr. 4 Model solicităre de clarificări către autoritatea contractantă Formularul nr. 5 -Formularul nr. 6 Declaraţie privind eligibilitatea Formularul nr. 7 Declaraţie privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art. 181 din

Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 34/2006 Formularul nr. 8 Declaraţie privind neîncadrarea în prevederile art. 69¹ din O.U.G. 34/2006 Formularul nr. 9 Informaţii generale si declaratie privind cifra de afaceri globala aferenta

ultimilor 3 aniFormularul nr.10 Declaraţie privind lista principalelor prestari de servicii similare în ultimii 3

aniFormularul nr.11 -Formularul nr.12 Fişa privind experienta similara în prestarea lucrarilor similare Formularul nr.13 Formular Persoanele responsabile pentru prestarea serviciilorFormularul nr. 14 formularul cuprinzand personalul muncitor utilizat pentru prestarea

serviciilor ( alocat pentru fiecare tip de activitate)Formularul nr.15 Declaraţie disponibilitate Formularul nr.16 Declaratie privind respectarea reglementãrilor naþionale de mediuFormularul nr.17 Sănătate şi protecţia muncii Formularul nr.18 Model declaraţie subcontractanţi Formularul nr.19 Declaratie pe proprie raspundere a subcontractantuluiFormularul nr.20 Informatii privind asociereaFormularul nr.21 Model acord de asociereFormularul nr.22 Declaratie pe proprie raspundereFormularul nr.23 Angajament privind susţinerea tehnica si profesională a ofertantului/grupului

de operatori economiciFormularul nr.25 Declaraţie terţ susţinător tehnic şi profesional-PERSONAL PUS LA

DISPOZITIEFormularul nr.26 angajament terţ susţinător financiar

Formularul nr.27 DECLARAŢIE PRIVIND neincadrarea tertului sustinator la prevederile art. 69ˆ1, art. 180 si 181 lit a,cˆ1,d din OUG 34/2006.

Formularul nr.28 SCRISOARE DE GARANTIE BANCARA pentru participare cu oferta laprocedura de atribuire a contractului de achizitie publica

Formularul nr.29 SCRISOARE DE GARANŢIE BANCARĂ DE BUNĂ EXECUŢIE Formularul nr.30 Formular de ofertă –SERVICII Formularul nr.31 Anexa 1 la Formularul serviciiFormularul nr.32 IMPUTERNICIRE DE A REPREZENTA OFERTANTUL/ASOCIEREA IN

CADRUL ŞEDINŢEI DE DESCHIDERE A OFERTELOR Formularul nr.33 formular imputernicire generala de reprezentareFormularul nr.34 DECLARAŢIE privind încadrarea întreprinderii în categoria întreprinderilor

mici şi mijlocii Formularul nr. 35 Declaratie cuprinzand – informatiile considerate confidentialeFormularul nr. 36 DECLARAŢIE DE ACCEPTARE A CONDIŢIILOR CONTRACTUALE

Formularul nr 37 DECLARATIEPRIVIND UTILAJELE, INSTALATIILE, ECHIPAMENTELE

www.oradea.ro

TEHNICE DECARE DISPUNE OPERATORUL ECONOMIC PENTRU INDEPLINIREACORESPUNZATOARE A CONTRACTULUI DE LUCRARI

www.oradea.ro

Formular nr. 1– Model scrisoare deînaintare

Înregistrat la sediul autorităţii contractantenr.________________data_______________ora_____________

Operator economic...............................(denumirea/numele)

Scrisoare de înaintare a ofertei

Către .......................................................................................... (denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)

Ca urmare a anunţului de participare publicat în SEAP nr ................. din.........................

(ziua/luna/anul), privind aplicarea procedurii pentru atribuirea contractului.......................................

…………………………………….(denumirea contractului de achiziţie publică), noi

.................................................................. (denumirea/numele ofertantului) vă transmitem alăturat

următoarele:

1. Coletul sigilat şi marcat în mod vizibil, conţinând, un original şi un număr de ....... copii:

a) oferta;

b) documentele care însoţesc oferta inclusiv gocumentul ______________________(tipul, seria/numărul,

emitentul) privind garanţia pentru participare, în cuantumul şi în forma stabilită de dumneavoastră prin

documentaţia de atribuire;

c) mostre, schiţe după caz.

2. Persoana de contact (pentru această procedura)

Nume

Adresă

Telefon

Fax

E-mail

Avem speranţa că oferta noastră este corespunzătoare şi va satisface cerinţele.

www.oradea.ro

Cu stimă,

Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului ............................................. Numarul imputernicirii reprezentantului pt semnrea ofertei ............................................Numele şi prenumele semnatarului ............................................ Capacitate de semnătură ........................................... Detalii despre ofertantNumele ofertantului ...........................................Ţara de reşedinţă ..................................................... Adresa ....................................................Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .................................................... Telefon / Fax ....................................................Data ....................................................

www.oradea.ro

Formular nr.2– Model declaraţie iniţială privind îndeplinirea cerinţelor de calificare

Operator Economic..........................(denumirea)

DECLARAŢIE*iniţială privind îndeplinirea cerinţelor de calificare

Subsemnatul, .............. reprezentant împuternicit al ......................... (denumirea operatoruluieconomic), în calitate de:

- ofertant unic (cu ofertă individuală) - ofertant asociat (cu ofertă comună) la procedura de ................. (se menţionează procedura) pentru atribuirea contractului de achiziţie

publică având ca obiect ....................... (denumirea produsului, serviciului sau lucrării), codul CPV .............organizată de ............ (denumirea autorităţii contractante), la data de................ zi/luna/an),

declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi sub sancţiunile aplicabilefaptei de fals în acte publice, că îndeplinesc criteriile de calificare astfel cum au fost solicitate în documentaţia de atribuire, după cum urmează :

Situaţia personală

Capacitatea de exercitare a activităţii profesionale

Situaţia economico-financiară

Capacitatea tehnică şi/sau profesională

Standarde de asigurare a calităţii

Standarde de protecţie a mediului.

(se bifează după caz) Subsemnatul declar că informaţiile furnizate în prezenta declaraţie precum şi Anexa acesteia sunt

complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, orice documente doveditoare potrivit prevederilor legale.

Totodată, declar ca am luat la cunoştinţa de prevederile art. 292 « Falsul în Declaraţii » din Codul Penal referitor la « Declararea necorespunzătoare a adevărului, făcuta unui organ sau instituţii de stat ori unei alte unităţi dintre cele la care se refera art. 145, în vederea producerii unei consecinţe juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci când, potrivit legii ori împrejurărilor, declaraţia făcuta serveşte pentru producerea acelei consecinţe, se pedepseşte cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda »

Data completării

Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului ............................................. Numarul imputernicirii reprezentantului pt semnrea ofertei ............................................Numele şi prenumele semnatarului ............................................ Capacitate de semnătură ........................................... Detalii despre ofertant

www.oradea.ro

Numele ofertantului ...........................................Ţara de reşedinţă ..................................................... Adresa ....................................................Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .................................................... Telefon / Fax ....................................................Data ....................................................

....................................................

ANEXA 1 la declaraţia iniţială privind îndeplinirea cerinţelor de calificare

Subsemnatul, .............. reprezentant împuternicit al ......................... (denumirea operatoruluieconomic), în susţinerea DECLARAŢIEI menţionez succinct modul concret de îndeplinire a documentelor* aşa cum au fost solicitate în documentaţia de atribuire de către autoritatea contractantă:

A Situaţia personală:-se va face referire la fiecare document solicitat•....................................

•………………………

•………………………

•……………………….

•………………………

B Capacitatea de exercitare a activităţii profesionale: se va face referire la fiecare documentsolicitat

•....................................

•………………………

•………………………

•……………………….

•………………………

C Situaţia economico-financiară:- se va specifica cifra de afaceri realizata pe fiecare an solicitat•....................................

•………………………

•………………………

•……………………….

•………………………….

D Capacitatea tehnică şi/sau profesională:- se va specifica nr,obiect,valoare,contractanti-pentrufiecare contract;denumirea banaficiarului care va emite recomandarea, calificativul acordat

www.oradea.ro

•....................................

•………………………

•………………………

•……………………….

•………………………….

E Standarde de asigurare a calităţii: •....................................

•………………………

•………………………

•……………………….

•………………………….

F Standarde de protecţie a mediului: •....................................

•………………………

•………………………

•……………………….

•………………………….

*NOTĂ: dacă au fost solicitate se completează inclusiv cu diverse valori, cantităţi sau alte asemenea.

Înţeleg că în cazul în care primesc din partea autorităţii contractante o solicitare de a prezenta/completa certificatele/documentele edificatoare care probează/confirmă îndeplinirea cerinţelor de calificare prezentate mai sus, mă oblig să le prezint în termenul stabilit.


Data completării

Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului ............................................. Numarul imputernicirii reprezentantului pt semnrea ofertei ............................................Numele şi prenumele semnatarului ............................................ Capacitate de semnătură ........................................... Detalii despre ofertantNumele ofertantului ...........................................Ţara de reşedinţă .....................................................

www.oradea.ro

Adresa ....................................................Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .................................................... Telefon / Fax ....................................................Data ....................................................Formular nr.3- CERTIFICAT de participare la licitaţie cu ofertă independentă

CERTIFICATde participare la licitaţie cu ofertă independentă

I. Subsemnatul/Subsemnaţii, ........................., reprezentant/reprezentanţi legali al/ai ............................., întreprindere/asociere care va participa la procedura de achiziţie publică organizată de ............................., în calitate de autoritate contractantă, cu nr. .......................... din data de ........................, certific/certificăm prin prezenta că informaţiile conţinute sunt adevărate şi complete din toate punctele de vedere. II. Certific/Certificăm prin prezenta, în numele ................................., următoarele: 1. am citit şi am înţeles conţinutul prezentului certificat; 2. consimt/consimţim descalificarea noastră de la procedura de achiziţie publică în condiţiile în care cele declarate se dovedesc a fi neadevărate şi/sau incomplete în orice privinţă; 3. fiecare semnătură prezentă pe acest document reprezintă persoana desemnată să înainteze oferta de participare, inclusiv în privinţa termenilor conţinuţi de ofertă; 4. în sensul prezentului certificat, prin concurent se înţelege oricare persoană fizică sau juridică, alta decât ofertantul în numele căruia formulăm prezentul certificat, care ofertează în cadrul aceleiaşi proceduri de achiziţie publică sau ar putea oferta, întrunind condiţiile de participare; 5. oferta prezentată a fost concepută şi formulată în mod independent faţă de oricare concurent, fără a exista consultări, comunicări, înţelegeri sau aranjamente cu aceştia; 6. oferta prezentată nu conţine elemente care derivă din înţelegeri între concurenţi în ceea ce priveşte preţurile/tarifele, metodele/formulele de calcul al acestora, intenţia de a oferta sau nu la respectiva procedură sau intenţia de a include în respectiva ofertă elemente care, prin natura lor, nu au legătură cu obiectul respectivei proceduri; 7. oferta prezentată nu conţine elemente care derivă din înţelegeri între concurenţi în ceea ce priveşte calitatea, cantitatea, specificaţii particulare ale produselor sau serviciilor oferite; 8. detaliile prezentate în ofertă nu au fost comunicate, direct sau indirect, niciunui concurent înainte de momentul oficial al deschiderii publice, anunţată de contractor. III. Sub rezerva sancţiunilor prevăzute de legislaţia în vigoare, declar/declarăm că cele consemnate în prezentul certificat sunt adevărate şi întrutotul conforme cu realitatea.


www.oradea.ro

Formular nr. 4 – Model SOLICITĂRE DE CLARIFICĂRI către Autoritatea contractantă

SOLICITĂRI DE CLARIFICĂRI

Către, _________________________________

(denumire autoritate contractanta)

In atentia: BIROULUI DE ACHIZITII PUBLICE

Referitor la procedura de ____________________ (tip procedura) pentru atribuirea contractului deachiziţie publică/încheierea acordului-cadru ___________________ cod CPV ________________, vă adresăm următoarea solicitare de clarificări cu privire la:

……………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………….

Faţă de cele de mai sus, vă rugăm sa ne prezentaţi punctul dumneavoastră de vedere cu privire la aspectele menţionate mai sus.

Cu considerate,


www.oradea.ro

www.oradea.ro

Formular nr. 6- Declaraţie privind eligibilitatea

Operator economic................................(denumirea/numele)

Subsemnatul, reprezentant împuternicit al ........................ (denumirea/numele si sediul/adresa operatorului

economic), declar pe propria răspundere, sub sanctiunea excluderii din procedură si sub sanctiunile aplicate

faptei de fals în acte publice, că nu mă aflu în situatia prevăzută la art. 180 din Ordonanta de urgentă a

Guvernului nr. 34/2006 privind atribuirea contractelor de achizitie publică, a contractelor de concesiune de

lucrări publice si a contractelor de concesiune de servicii, aprobată cu modificări si completări prin Legea

nr.337/2006, respectiv în ultimii 5 ani nu am fost condamnat prin hotărâre definitivă a unei instante

judecătoresti pentru participarea la activităti ale unei organizatii criminale, pentru coruptie, fraudă si/sau

spălare de bani.

Subsemnatul declar că informatiile furnizate sunt complete si corecte în fiecare detaliu si înteleg că

autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării si confirmării declaratiilor, orice

documente doveditoare de care dispun.

Totodată, declar ca am luat la cunoştinţa de prevederile art. 292 « Falsul în Declaraţii » din Codul Penal referitor la « Declararea necorespunzătoare a adevărului, făcuta unui organ sau instituţii de stat ori unei alte unităţi dintre cele la care se refera art. 145, în vederea producerii unei consecinţe juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci când, potrivit legii ori împrejurărilor, declaraţia făcuta serveşte pentru producerea acelei consecinţe, se pedepseşte cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda » Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului ............................................. Numarul imputernicirii reprezentantului pt semnrea ofertei ............................................Numele şi prenumele semnatarului ............................................ Capacitate de semnătură ........................................... Detalii despre ofertantNumele ofertantului ...........................................Ţara de reşedinţă ..................................................... Adresa ....................................................Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .................................................... Telefon / Fax ....................................................Data ....................................................

...........

www.oradea.ro

Formular 7 - Declaraţie privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art. 181 din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 34/2006

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, orice documente doveditoare de care dispun.

Subsemnatul, ................................. reprezentant împuternicit al ............. (denumirea operatoruluieconomic), în calitate de candidat/ofertant/ofertant asociat/terţ susţinător al candidatului/ofertantului, la procedura de ................. (se menţionează procedura) pentru atribuirea contractului de achiziţie publică având ca obiect ....................... (denumirea produsului, serviciului sau lucrării), codul CPV ............., la data de ................ (zi/luna/an), organizată de ............ (denumirea autorităţii contractante), declar pe propria răspundere sub sancţiunea excluderii din procedura de achiziţie publică şi sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că nu mă aflu în situaţia prevăzută la art. 181 din Ordonanţa de Urgenţă a Guvernului nr.34/2006 privind atribuirea contractelor de achiziţie publică, a contractelor de concesiune de lucrări publice şi a contractelor de concesiune de servicii, cu modificările şi completările ulterioare, aprobată prin Legea nr. 337/2006 respectiv:

a) nu am intrat în faliment ca urmare a hotărârii pronunţate de judecătorul-sindic; b) mi-am îndeplinit obligaţiile de plată a impozitelor, taxelor şi contribuţiilor de asigurări sociale către

bugetele componente ale bugetului general consolidat, în conformitate cu prevederile legale învigoare în România sau în ţara în care sunt stabilit pana la data solicitată;

c) în ultimii 2 ani, am îndeplinit integral obligaţiile contractuale şi nu am produs grave prejudicii beneficiarilor;

d) nu am fost condamnat, în ultimii 3 ani, prin hotărârea definitivă a unei instanţe judecătoreşti, pentru o faptă care a adus atingere eticii profesionale sau pentru comiterea unei greşeli în materie profesională.

e) Nu prezint informaţii false si ma angajez sa prezint informaţiile solicitate de către autoritatea contractantă, în scopul demonstrării îndeplinirii criteriilor de calificare şi selecţie

Subsemnatul declar că informatiile furnizate sunt complete si corecte în fiecare detaliu si înteleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării si confirmării declaratiilor, orice documente doveditoare de care dispun.

Înteleg că în cazul în care această declaratie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislatiei penale privind falsul în declaratii.



www.oradea.ro

www.oradea.ro

Formular 8 - Declaraţie privind neîncadrarea în prevederile art. 69¹ din O.U.G. 34/2006

Operator economic

................................

(denumirea/numele)

Declaraţie privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art. 691

din Ordonanţa de Urgenta a Guvernului nr. 34/2006 cu modificările şi completările ulterioare

Către _________________________________________ (denumirea autorităţii contractante şi adresa completă) Procedura de atribuire____________________

Nr. invitaţie / anunţ de participare________________

Data limită pentru depunerea ofertei______/______/20_ _

Subsemnatul___________________, reprezentant legal al ___________________,(denumirea/numele şi sediul/adresa operatorului economic), declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi a sancţiunilor aplicate faptei de fals în acte publice, că nu ne aflăm în situaţia prevăzută la art. 69 1 din Ordonanţa de urgenţa a Guvernului nr. 34/2006 privind atribuirea contractelor de achiziţie publică, a contractelor de concesiune de lucrări publice şi a contractelor de concesiune de servicii, aprobata şi cu modificările şi completările ulterioare, respectiv ofertantul/ofertantulasociat/candidatul/subcontractantul/terţul susţinător (se alege cazul corespunzător şi se înscrie numele) _____________________ nu are drept membri în cadrul consiliului de administraţie/organ de conducere sau de supervizare şi/sau nu are acţionari ori asociaţi persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al patrulea inclusiv sau care se află în relaţii comerciale, astfel cum sunt acestea prevăzute la art. 69 lit. a) din OUG nr. 34/2006 cu modificările şi completările ulterioare, cu persoane ce deţin funcţii de decizie în cadrul autorităţii contractante.

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor orice documente doveditoare de care dispunem.


Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului ....................................... Numele şi prenumele semnatarului ........................................ Capacitate de semnătură .......................................... Detalii despre ofertant ..........................................Numele ofertantului ..........................................Ţara de reşedinţa .......................................... Adresa ..........................................Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .......................................... Telefon / Fax ..........................................Data ..........................................

www.oradea.ro

Notă: Toate câmpurile trebuie completate de ofertant sau după caz, de către reprezentantul ofertantului. Această declaraţie, în cazul asocierii, se va prezenta de către fiecare membru în parte, iar în cazul în care ofertantul declara ca intenţionează sa subcontracteze o parte a serviciilor, va fi completata şi de către sub-contractor/sub-contractori şi va fi semnata de reprezentantul legal al operatorului economic/(al fiecărui asociat/sub-contractant).

www.oradea.ro

Formular nr. 9 - INFORMAŢII GENERALE si DECLARATIE PRIVIND CIFRA DE AFACERI GLOBALA AFERENTA ULTIMILOR 3 ANI

Operator economic..................................(denumirea/numele)

INFORMAŢII GENERALE si DECLARATIE PRIVIND CIFRA DE AFACERI GLOBALA AFERENTA ULTIMILOR 3 ANI

1. Denumirea/numele:2. Codul fiscal:3. Adresa sediului central:4. Telefon:

Fax:E-mail:

5. Certificatul de înmatriculare/înregistrare ...................................(numărul înmatriculare/inregistrare, data)

6. Obiectul de activitate, pe domenii: __________________________(în conformitate cu prevederile din statutul propriu)6.1. Activităţi CAEN pentru care există autorizare..................................(se va atasa , certificatul constatator conform căruia operatorul economic îndeplineşte condiţiile de funcţionare specifice pentru activitatea CAEN în care se înscrie obiectul contractului de achiziţie)

Birourile filialelor/sucursalelor locale, dacă este cazul: 1._______________________________________________________(adrese complete, telefon/fax, certificate de inmatriculare/inregistrare)2._______________________________________________________3._______________________________________________________4._______________________________________________________7. Identificare financiara:Cont bancar___________________________________ deschis la___________________Cont trezorerie_________________________________ deschis la___________________8.Principala piaţă a afacerilor : 9. Cifra de afaceri globala pentru ultimii 3 ani :

Cifra de afaceri globală pentru ultimii 3 ani

AnulValoare

Moneda

Curs de schimb Echivalent LEI

Media anuală a cifrei de afaceri

www.oradea.ro

Informaţiile furnizate trebuie să facă referire la cifra de afaceri anuală a ofertantului sau a fiecărui membru al asocierii pentru fiecare an financiar încheiat sau în curs. Valorile vor fi prezentate în lei la cursul mediude referinta pentru fiecare an aferent perioadei solicitate, publicat de Banca Centrala Europeana


An Curs de schimb RON/EUR

2012

2013

2014

www.oradea.ro

Formular nr. 10- Formular nr. 8- Declaraţie privind lista principalelor prestari de servicii similare în ultimii 3 ani

Operator economic_____________________(denumirea/numele)

DECLARAŢIE PRIVIND LISTA PRINCIPALELOR PRESTARIDE SERVICII SIMILARE ÎN ULTIMII 3 ANI

Subsemnatul, reprezentant împuternicit al .......................................................... (denumirea/numeleşi sediul/adresa candidatului/ofertantului), declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicabile faptei defals în acte publice, că datele prezentate în tabelul anexat sunt reale.

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înteleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie.

Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai ................................................................. (denumirea şi adresa autorităţii contractante) cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură cu activitatea noastră.



19

Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului ................................. Numarul imputernicirii reprezentantului pt semnrea ofertei ............................................Numele şi prenumele semnatarului ............................................ Capacitate de semnătură ........................................... Detalii despre ofertantNumele ofertantului ...........................................Ţara de reşedinţă ..................................................... Adresa ....................................................Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .................................................... Telefon / Fax ....................................................Data ....................................................

*) Se precizează calitatea în care a participat la îndeplinirea contractului, care poate fi de: contractant unic sau contractant conducător (lider de asociaţie); contractant asociat; subcontractant.

**) Se va preciza data de începere şi de finalizare a contractului.

Nota: Toate rubricile sunt obligatorii!!!!!

Nr.crt.

Obiectcontract

CPV Denumirea/numelebeneficiarului/clientuluiAdresa

Calitateaprestatorului*)

Preţul total alcontractului

Procentîndeplinitde furnizor(%)

Perioada dederulare acontractului **)

1 2 3 4 5 6 8

20

FORMULAR NR 12 FIŞA PRIVIND EXPERIENTA SIMILARA

OPERATOR ECONOMIC (OFERTANT)______________________________

(denumirea/numele)

FIŞA PRIVIND EXPERIENTA SIMILARA ÎN EXECUTIA DE LUCRARI SIMILARE*)

1. Denumirea si obiectul contractului:

Numarul si data contractului:

2. Denumirea/numele beneficiarului/clientului:

Adresa beneficiarului/clientului:Tara:

3. Calitatea in care a participat la indeplinirea contractului:(se bifeaza optiunea corespunzatoare)

[] contractant unic sau contractant conducator (lider de asociatie)[] contractant asociat[] subcontractant4.

Valoarea contractului (fara tva) exprimata inechivalent euro*1)

Valoarea contractului (fara tva) exprimata inmoneda in care s-a incheiat contractul

a) initiala (la data semnarii contractului): a) initiala (la data semnarii contractului):

b) finala (la data finalizarii contractului) b) finala (la data finalizarii contractului)

cursul leu/euro utilizat este cel de la data de.........respectiv............ (conform fisei de date aachizitiei)5. Daca au fost litigii privind indeplinirea contractului, natura acestora si modul lor de solutionare:6. Durata de prestare a serviciului (luni)

a) contractata-termen PIF:b) efectiv realizata-PIF:c) motivul de decalare a termenului contractat (daca este cazul), care va fi sustinut pe baza de

acte aditionale incheiate cu beneficiarul:7. Numarul si data procesului-verbal de receptie:8. Principalele remedieri si completari inscrise in procesul-verbal de receptie:9. Alte aspecte relevante prin care candidatul/ofertantul isi sustine experienta similara:


21

Candidat/ofertant,Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului ............................................. Numarul imputernicirii reprezentantului pt semnrea ofertei ............................................Numele şi prenumele semnatarului ............................................ Capacitate de semnătură ........................................... Detalii despre ofertantNumele ofertantului ..........................................Ţara de reşedinţă ..................................................... Adresa ....................................................Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .................................................... Telefon / Fax ....................................................Data ....................................................

*) Se completeaza fise distincte pentru fiecare contract, care vor fi confirmate, , prinatasarea la prezenta a contractului respectiv.

22

Formular 13- PERSOANELE RESPONSABILE CU prestarea serviciilor

.....................................OPERATOR ECONOMIC

PERSOANELE RESPONSABILE PENTRU prestarea serviciilor

Subsemnatul _________________________, Director General al

.......................(denumirea operatorului economic) declar pe propria răspundere că pentru

lucrarea “___________________________“ voi folosi următorul personal:

Nr. crt. FUNCŢIA NUMELE ŞI PRENUMELE

Studiile se specialitate

Vechimeaîn specia-litate(ani)

0 1 2 3

1

ŞEF PUNCT DE LUCRU

_________________________

_________________________

_________________________

____

____

____


Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului ............................................. Numarul imputernicirii reprezentantului pt semnrea ofertei ............................................Numele şi prenumele semnatarului ............................................ Capacitate de semnătură ........................................... Detalii despre ofertantNumele ofertantului ..........................................Ţara de reşedinţă ..................................................... Adresa ....................................................Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .................................................... Telefon / Fax ....................................................Data ...................................................

23

Operator economic,………………… (semnătura autorizată )

Atasam prezentei:

o copia stampilata si semnata pentru conformitate cu originalul a diplomei de licentacare sa ateste specializarea ceruta

o Copia cartii de munca (exclusiv datele confidentiale) sau a altor documente - caresa dovedeasca vechimea minima de 5 ani in specializarea ceruta.

o Declaratia de disponibilitate

24

Formular nr. 14 - PERSONAL MUNCITOR utilizat pentru prestarea serviciilor

OPERATOR ECONOMIC

DenumireLISTACU PERSONALUL MUNCITOR

Subsemnatul ________________________, reprezentant legal al ________________

(denumire operator economic)declar pe propria răspundere că pentru lucrarea ” _______________________________________________________” voi folosi următorul

(se trece numele procedurii)personal:

Nr.crt.

Specialitate Numele şi prenumele

AngajatPermanent temporar

Activitatea pecare o vadesfasuraavand invedereprevederilecaietului desarcini1

0 1 2 3 2 4

1.

2.

….

FORMATIA 1

FORMATIA 2

………………

Atasez prezentei declaratia de disponibilitate/ angajamentul de participare (in baza art 188 dinOUG 34/2006- conform formularului anexat). Pentru personalul angajat, atasam dovada raporturilor

juridice de angajare.Mentionam ca personalul a fost stabilit luand in considerare tipurile de serviciinecesar a fi prestate si frecventa acestora mentionata in anexa 1 lot 4- Componenta lotului sifrecventa lucrarilor/an.

1 Prestarea serviciilor de întretinere, modernizare, extindere si executie lucrari noi presupune urmatoareletipuri de activitati

25


Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului ............................................. Numarul imputernicirii reprezentantului pt semnrea ofertei ............................................Numele şi prenumele semnatarului ............................................ Capacitate de semnătură ........................................... Detalii despre ofertantNumele ofertantului ..........................................Ţara de reşedinţă ..................................................... Adresa ....................................................Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .................................................... Telefon / Fax ....................................................Data ...................................................

Data completării: Operator economic, ………… ……………………….

(semnătura autorizată)

26

Formular 15 DECLARAŢIE DE DISPONIBILITATE

DECLARAŢIE DE DISPONIBILITATE

Titlu proiect/achizitie publica:

Subsemnatul __________________________ declar că sunt de acord să particip la procedura de achizitie publica organizată pentru achiziţionarea lucrarilor/serviciilor/produselor_______________

De asemenea, în cazul în care oferta companiei va fi desemnata câştigătoare, declar că sunt capabil şi disponibil să lucrez pe poziţia de………………………………pentru care mi-a fost inclus CV-ul în ofertă în perioada:

De la Până la Data semnariicontractului

Data finalizarii contractului si restituirea garantiei de bunaexecutie

Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte în fiecare detaliu si înteleg caautoritatea contractanta are dreptul de a solicita, în scopul verificării si confirmării declaratiilor, orice documente doveditoare de care dispun.

Înteleg ca în cazul în care aceasta declaratie nu este conforma cu realitatea sunt pasibil de încalcareaprevederilor legislatiei penale privind falsul în declaratii.


Nume persoana care ofertaangajamentul de participare

Semnătură

Dată

Numarul imputernicirii reprezentantului pt semnrea ofertei ............................................Numele şi prenumele semnatarului ............................................ Capacitate de semnătură ........................................... Detalii despre ofertantNumele ofertantului ..........................................Ţara de reşedinţă ..................................................... Adresa ....................................................Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .................................................... Telefon / Fax ....................................................Data ...................................................

27

NOTA!!!!!! Se va completa de către personalul responsabil pentru îndeplinirea contractului.Atentie! Declaratiile de disponibilitate se vor prezenta in original, vor fi semnate depersoana in cauza si contrasemnate de reprezentantul ofertantului.

Formularul 16 DECLARATIE PRIVIND RESPECTAREA REGLEMENTÃRILORNAÞIONALE DE MEDIU

___________________(denumirea/numele)

DECLARATIE PRIVIND RESPECTAREA REGLEMENTÃRILORNAÞIONALE DE MEDIU

Prin aceastã declaraþie subsemnat(ul)/a ……………………………….. reprezentant legalal …………………………………………., participant la licitaþia pentru execuþia: (obiectivul deinvestiþie)

DECLAR PE PROPRIA RÃSPUNDERE, sub sancþiunile aplicate faptei de fals ºi uz de fals în

declaraþii, cã vom respecta ºi implementa execuþia lucrãrilor cuprinse în ofertã conform

reglementãrilor naþionale de mediu ºi standardele UE în domeniu.



28

FORMULAR 17 SĂNĂTATE ŞI PROTECŢIA MUNCII

Operator economic

................................<denumirea/numele>

SĂNĂTATE ŞI PROTECŢIA MUNCII

Subsemnatul ……………………............................... (nume şi prenume în clar a persoanei autorizate), reprezentant al ………………………............................................ (denumireaofertantului) declar pe propria raspundere ca ma angajez să îndeplinesc contractul, în conformitate cu regulile obligatorii referitoare la condiţiile de muncă şi de protecţie a muncii, care sunt în vigoare în România.De asemenea, declar pe propria raspundere că la elaborarea ofertei am ţinut cont de obligaţiile referitoare la condiţiile de muncă şi de protecţie a muncii şi am inclus costul pentru îndeplinirea acestor obligaţii.



29

Formular nr. 18 – Model declaraţie subcontractanţi

Operator economic_________________(denumirea/numele)

LISTĂ CU SUBCONTRACTANŢII ŞI SPECIALIZAREA ACESTORA

Subsemnatul .................................................... ofertant/candidat/reprezentantîmputernicit al ........................................ (denumirea/numele şi sediul/adresa candidatului/ofertantului), declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicabile faptei de fals înacte publice, că datele prezentate în tabelul de mai jos sunt reale.

Nrcrt

Denumire /numesubcontractant

Datele de recunoaştere ale subcontractanţilor

Specializare Partea/părţile din contract ce urmează a fi subcontractate/tipulsi valoareaoperatiunilorsubcontractate

Operator economicNumarul imputernicirii reprezentantului pt semnrea ofertei ............................................Numele şi prenumele semnatarului ............................................ Capacitate de semnătură ........................................... Detalii despre ofertantNumele ofertantului ..........................................Ţara de reşedinţă ..................................................... Adresa ....................................................Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .................................................... Telefon / Fax ....................................................Data ...................................................

30

Formular 19 DECLARATIE PE PROPRIE RASPUNDERE-subcontractant

Operator economic

................................

(denumirea/numele)

Declaraţie privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art. 691

din Ordonanţa de Urgenta a Guvernului nr. 34/2006 cu modificările şi completările ulterioare

Către _________________________________________ (denumirea autorităţii contractante şi adresa completă) Procedura de atribuire____________________

Nr. invitaţie / anunţ de participare________________


Subsemnatul___________________, reprezentant legal al ___________________,(denumirea/numele şi sediul/adresa operatorului economic), declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi a sancţiunilor aplicate faptei de fals în acte publice, că nu ne aflăm în situaţia prevăzută la art. 69 1 din Ordonanţa de urgenţa a Guvernului nr. 34/2006 privind atribuirea contractelor de achiziţie publică, a contractelor de concesiune de lucrări publice şi a contractelor de concesiune de servicii, aprobata şi cu modificările şi completările ulterioare, respectiv ofertantul/ofertantul asociat/candidatul/subcontractantul/terţul susţinător (se alegecazul corespunzător şi se înscrie numele) _____________________ nu are drept membri în cadrulconsiliului de administraţie/organ de conducere sau de supervizare şi/sau nu are acţionari ori asociaţi persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al patrulea inclusiv sau care se află în relaţii comerciale, astfel cum sunt acestea prevăzute la art. 69 lit. a) din OUG nr. 34/2006 cu modificările şi completările ulterioare, cu persoane ce deţin funcţii de decizie în cadrul autorităţii contractante.

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor orice documente doveditoare de care dispunem.

Totodată, declar ca am luat la cunoştinţa de prevederile art. 292 « Falsul în Declaraţii » din Codul Penal referitor la « Declararea necorespunzătoare a adevărului, făcuta unui organ sau instituţii de stat ori unei alte unităţi dintre cele la care se refera art. 145, în vederea producerii unei consecinţe juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci când, potrivit legii ori împrejurărilor, declaraţia făcuta serveşte pentru producerea acelei consecinţe, se pedepseşte cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda »Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului ....................................... Numele şi prenumele semnatarului ........................................ Capacitate de semnătură .......................................... Detalii despre ofertant ..........................................Numele ofertantului ..........................................Ţara de reşedinţa ..........................................

31

Adresa ..........................................Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .......................................... Telefon / Fax ..........................................Data ..........................................

Notă: Toate câmpurile trebuie completate Formularul nr. 20 Informaţii despre asociere

Informaţii despre asociere

Către _________________________________________ (denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)

Procedura de atribuire____________________

Nr.invitaţie / anunţ de participare________________


Subsemnatul(a)..............................................................................................(nume/prenume)........................................................ (date de identificare), reprezentant împuternicit al.............................................................................................................................................................(denumirea / numele ofertantului)

în calitate de ofertant la procedura de licitaţie deschisă pentru atribuirea contractului de achiziţie publică declar pe proprie răspundere sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că informaţiile de mai jos sunt reale.

1 Denumirea liderului .....................................................................,

2 Agenţie/filială/sucursală a liderului în ţara Autorităţii Contractante, dacă este cazul Adresa sediului.............................................................................................................................................................................Telefon ..............................Fax..............................E-mail.............

3 Denumirea, adresa şi datele de contact (telefon, fax, e-mail) ale membrilor din asociere a) ..............................................................................................b) ..............................................................................................c) ..............................................................................................Etc. ..............................................................................................

Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului .....................................................

Numele şi prenumele semnatarului ......................................................

Capacitate de semnătură .......................................................

Detalii despre ofertant

Numele ofertantului .....................................................

32

Ţara de reşedinţă .....................................................

Adresa .....................................................

Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .....................................................

Telefon / Fax .....................................................

Data.....................................................

Formularul nr. 21– Model ACORD DE ASOCIERE

ACORD DE ASOCIEREîn vederea participării la procedura de atribuire a contractului de achiziţie publică

Prezentul acord de asociere are ca temei legal art. 44, alin. 1 din O.U.G. nr. 34/2006, cumodificările şi completările ulterioare, aprobată prin legea nr.337/2006.

1. Părţile acordului :_______________________, reprezentată prin................................, în calitate de..............

(denumire operator economic, sediu, telefon)şi ________________________ reprezentată prin..............................., în calitate de.............. (denumire operator economic, sediu, telefon)

2. Obiectul acordului:2.1 Asociaţii au convenit să desfăşoare în comun următoarele activităţi: a) participarea la procedura de achiziţie publică organizată de ................................... ................................(denumire autoritate contractantă) pentru atribuirea contractului /acordului cadru ...........................................................(obiectul contractului/acordului-cadru) b) derularea în comun a contractului de achiziţie publică în cazul desemnării ofertei comune ca fiind câştigătoare.

2.2 Alte activitaţi ce se vor realiza în comun: 1. ___________________________________2. ___________________________________… ___________________________________

2.3 Contribuţia financiară/tehnică/profesională a fiecarei părţi la îndeplinirea contractului de achiziţie publică este:

1._______ % S.C. ___________________________2._______ % S.C. ___________________________

2.4 Repartizarea beneficiilor sau pierderilor rezultate din activităţile comune desfăşurate de asociaţi se va efectua proporţional cu cota de participare a fiecărui asociat, respectiv:

1._______ % S.C. ___________________________2._______ % S.C. ___________________________

33

3. Durata asocierii3.1 Durata asocierii constituite în baza prezentului acord este egală cu perioada derulării procedurii de atribuire şi se prelungeşte corespunzător cu perioada de îndeplinire a contractului ( în cazul desemnării asocierii ca fiind câştigătoare a procedurii de achiziţie). 4. Condiţiile de administrare şi conducere a asociaţiei: 4.1 Se împuterniceşte SC..............................., având calitatea de lider al asociaţiei pentru întocmirea ofertei comune, semnarea şi depunerea acesteia în numele şi pentru asocierea constituită prin prezentul acord.4.2 Se împuterniceşte SC..............................., având calitatea de lider al asociaţiei pentru semnarea contractului de achiziţie publică în numele şi pentru asocierea constituită prin prezentul acord, în cazul desemnării asocierii ca fiind câştigătoare a procedurii de achiziţie). 5. Încetarea acordului de asociere5.1 Asocierea îşi încetează activitatea ca urmare a următoarelor cauze:

a) expirarea duratei pentru care s-a încheiat acordul;b) neîndeplinirea sau îndeplinirea necorespunzătoare a activităţilor prevăzute la art. 2 din acord; c) alte cauze prevăzute de lege.

6 Comunicări 6.1 Orice comunicare între părţi este valabil îndeplinită dacă se va face în scris şi va fi transmisă la adresa/adresele ......................................................., prevăzute la art.......... 6.2 De comun acord, asociaţii pot stabili şi alte modalităţi de comunicare. 7 Litigii7.1 Litigiile intervenite între părţi se vor soluţiona pe cale amiabilă, iar în caz de nerezolvare vor fi soluţionate de către instanţa de judecată competentă. 8. Alte clauze:____________________________________________Prezentul acord a fost încheiat într-un număr de.....exemplare, câte unul pentru fiecare parte, astăzi............................(data semnării lui)

Liderul asociatiei:

______________________(denumire autoritate contractanta)

ASOCIAT 1,___________________

ASOCIAT 2,___________________Notă!: Prezentul acord de asociere constituie un model orientativ şi se va completa în funcţie de cerinţele specifice ale obiectului contractului/contractelor.

34

Formularul nr.22 DECLARATIE PE PROPRIE RASPUNDERE

Nr. Inregistrare:……………….

Unitatea………………………..

DECLARATIE PE PROPRIE RASPUNDERE

Noi, ...(denumirea completa a ofertantului ) ........., ......... (sediul) ................, cu Certificat de

înregistrare……………………….. in calitate de lider in asocierea

cu……………………………………., (denumirea completa si datele de identificare ale

asociatului), asiguram, garantăm şi declaram pe propria răspundere, ca in cazul in care asocierea va

fi declarata castigatoare, pana la data semnarii contractului privind

achizitia______________________________________”, vom prezenta la solicitarea achizitorului,

acordul de asociere in forma legalizata . Legalizarea semnaturii se va face de catre un notar public,

conform legii 36/1995 actualizata.

Operator economic,Numarul imputernicirii reprezentantului pt semnrea ofertei ............................................Numele şi prenumele semnatarului ............................................ Capacitate de semnătură ........................................... Detalii despre ofertantNumele ofertantului ..........................................Ţara de reşedinţă ..................................................... Adresa ....................................................Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .................................................... Telefon / Fax ....................................................Data ...................................................

35

Formular nr. 23 – ANGAJAMENT privind susţinerea tehnica si profesională a ofertantului/grupului de operatori economici

..........................(denumirea)

ANGAJAMENTprivind susţinerea tehnica si profesională a ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici

Către, .............................................. (denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)

Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului ...................... (denumireacontractului de achiziţie publică), noi ............. (denumirea terţului susţinător tehnic şi profesional), având sediul înregistrat la .......... .............(adresa terţului susţinător tehnic şi profesional), ne obligăm, în mod ferm, necondiţionat şi irevocabil, să punem la dispoziţia.............. (denumirea ofertantului/grupului de operatori economici) toate resursele tehnice şi profesionale necesare pentru îndeplinirea integrală şi la termen a tuturor obligaţiilor asumate de acesta/aceştia, conform ofertei prezentate şi contractului de achiziţie publică ce urmează a fi încheiat între ofertant şi autoritatea contractantă.

Acordarea susţinerii tehnice şi profesionale nu implică alte costuri pentru achizitor, cu excepţia celor care au fost incluse în propunerea financiară.

În acest sens, ne obligăm în mod ferm, necondiţionat şi irevocabil, să punem la dispoziţia .......... (denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici) resursele tehnice şi/sau profesionale de ................................................ ..................................................................necesară pentru îndeplinirea integrală, reglementară şi la termen a contractului de achiziţie publică.

Noi, ....................... (denumirea terţului susţinător tehnic şi profesional), declarăm că înţelegem să răspundem, în mod necondiţionat, faţă de autoritatea contractantă pentru neexecutarea oricărei obligaţii asumate de ....................... (denumire ofertant/candidatului/grupul de operatori economici), în baza contractului de achiziţie publică, şi pentru care ................ (denumire operatorul/candidatului/grupul de operatori economici) a primit susţinerea tehnică şi profesională conform prezentului angajament, renunţând în acest sens, definitiv şi irevocabil, la invocarea beneficiului de diviziune sau discuţiune.

Noi, .................. (denumirea terţului susţinător tehnic şi profesional), declarăm ca înţelegem să renunţăm definitiv şi irevocabil la dreptul de a invoca orice excepţie de neexecutare, atât faţă de autoritatea contractantă, cât şi faţă de ................. (denumire ofertant/grupul de ofertanţi), care ar putea conduce la neexecutarea, parţială sau totală, sau la executarea cu întârziere sau în mod necorespunzător a obligaţiilor asumate de noi prin prezentul angajament.

Noi,.................................. (denumirea terţului susţinător tehnic şi profesional), declarăm că înţelegem să răspundem pentru prejudiciile cauzate autorităţii contractante ca urmare a nerespectării obligaţiilor prevăzute în angajament.

36

Prezentul reprezintă angajamentul nostru ferm încheiat în conformitate cu prevederile art.190 alin.(2) din OUG nr.34/2006 cu modificările şi completările ulterioare, care dă dreptul autorităţii contractante de a solicita, în mod legitim, îndeplinirea de către noi a anumitor obligaţii care decurg din susţinerea tehnică şi profesională acordată .............................................................. (denumirea ofertantului/lcandidatului/grupului de operatori economici).

Data completării, Terţ susţinător, ........................... .....................

(semnătură autorizată)

37

Formular nr. 25 – Declaraţie terţ susţinător tehnic şi profesional

Terţ susţinător tehnic şi profesional ..........................(denumirea)Declaraţie

Subsemnatul, reprezentant împuternicit al ........(denumirea terţului susţinător tehnic si profesional), declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice,că datele prezentate în tabelul anexat privind efectivul mediu anual al personalului angajat şi al cadrelor de conducere şi care urmează a fi efectiv alocat pentru indeplinirera contractului de achiziţie publică.................................................... sunt reale. LISTAprivind personalului angajat şi al cadrelor de conducere care urmează a fi efectiv alocate pentru îndeplinirea contractului de achiziţie publică

Anul 1 Anul 2 Anul 3Personal angajatDin care personal de conducerePersonal efectiv alocat pentruîndeplinirea contractuluiDin care personal de conducereefectiv alocat pentru îndeplinireacontractului

Anexez declaraţiei, CV-urile personalului de conducere precum şi ale personalului care va fi alocat efectiv pentru îndeplinirea contractului de achiziţie publică.

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate, referitoare la experienţa anterioară, capacităţile tehnice şi personalul angajat şi cel de conducere sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie.

Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai ........... (denumirea şi adresa autorităţii contractante) cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură cu activitatea noastră.

Prezenta declaraţie este anexă la „Angajamentul ferm” privind susţinerea noastră tehnică şi profesională oferită .............................................. ....................................(denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici).

Data completării, Terţ susţinător, (semnătură autorizată)

38

Formular nr. 26 –angajament terţ susţinător financiar

Terţ susţinător financiar ..........................(denumirea) ANGAJAMENTprivind susţinerea financiară a ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici

Către, ................................................................................ (denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)

Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului .............................. (denumireacontractului de achiziţie publică), noi .......................(denumirea terţului susţinător financiar), având sediul înregistrat la .................. (adresa terţului susţinător financiar), ne obligăm, în mod ferm, necondiţionat şi irevocabil, să punem la dispoziţia ................ (denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici) toate resursele financiare necesare pentruîndeplinirea integrală şi la termen a tuturor obligaţiilor asumate de acesta/aceştia conform ofertei prezentate şi contractului de achiziţie publică ce urmează a fi încheiat între ofertant şi autoritatea contractantă.

Acordarea susţinerii financiare nu implică alte costuri pentru achizitor, cu excepţia celor care au fost incluse în propunerea financiară.

În acest sens, ne obligăm în mod ferm, necondiţionat şi irevocabil, să punem la dispoziţia .......... (denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici) suma de .................................................................. (valoarea totală/parţială din propunerea financiară), necesară pentru îndeplinirea integrală, reglementară şi la termen a contractului de achiziţie publică.

Noi, ............................................ (denumirea terţului susţinător financiar), declarăm că înţelegem să răspundem faţă de autoritatea contractantă pentru neexecutarea oricărei obligaţii asumate de ..... (denumire ofertant/grupul de operatori economici), în baza contractului de achiziţie publică şi pentru care ...... (denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici) a primit susţinerea financiară conform prezentului angajament, renunţând în acest sens, definitiv şi irevocabil, la invocarea beneficiului de diviziune sau discuţiune.

Noi, ..................... (denumirea terţului susţinător financiar), declarăm că înţelegem să renunţam definitiv şi irevocabil la dreptul de a invoca orice excepţie de neexecutare, atât faţă de autoritatea contractantă, cât şi faţă de ............ (denumire ofertant/candidat/grupul de ofertanţi), care ar putea conduce la neexecutarea, parţială sau totală, sau la executarea cu întârziere sau în mod necorespunzător a obligaţiilor asumate de noi prin prezentul angajament.

Noi,.................................. (denumirea terţului susţinător financiar), declarăm că înţelegem să răspundem pentru prejudiciile cauzate autorităţii contractante ca urmare a nerespectării obligaţiilor prevăzute în angajament.

Prezentul reprezintă angajamentul nostru ferm încheiat în conformitate cu prevederile art.186 alin.(2) din OUG nr.34/2006 cu modificările şi completările ulterioare, care dă dreptul autorităţii contractante de a solicita, în mod legitim, îndeplinirea de către noi a anumitor obligaţii care decurg din susţinerea financiară acordată .............................................................. (denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici).

Data completării...................................

Terţ susţinător, (semnătură autorizată)

39

Notă: Indiferent dacă există un singur sau mai mulţi susţinători, cerinţa privind cifra de afaceri va fi îndeplinită în întregime de către o singură persoană, respectiv un singur terţ susţinător.

Anexa la – declaratie tert sustinator economic si financiar

DECLARAŢIE terţ susţinător economic şi financiar

Terţ susţinător economic şi financiar ..........................(denumirea)

Declaraţie

Subsemnatul, reprezentant împuternicit al ............................. (denumirea terţului susţinător economic şi financiar), declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul anexat privind resursele economico-financiare de care dispun şi care urmează a fi efectiv puse la dispoziţia ofertantului pentru îndeplinirea contractului de achiziţie publică............................(denumirea contractului) sunt reale.

Declar de asemenea că vom disponibiliza aceste resurse necondiţionat, în funcţie de necesităţile care vor apărea pe parcursul îndeplinirii contractului de achiziţie publică având ca obiect..........................................................( obiectul contractului).

LISTAprivind resursele economico-financiare care urmează a fi efectiv puse la dispoziţie ofertantului pentru îndeplinirea contractului de achiziţie publică

Cifra de afaceri globala pentru ultimii 3 ani :

Cifra de afaceri globală pentru ultimii 3 ani

AnulValoare

Moneda

Curs de schimb Echivalent LEI

Media anuală a cifrei de afaceri

Informaţiile furnizate fac referire la cifra de afaceri anuală a tertului sustinator pentru fiecare an financiar încheiat. Valorile sunt prezentate în lei la cursul mediu de referinta pentru fiecare an aferent perioadei solicitate, publicat deBanca Centrala Europeana.

Prezenta declaraţie este anexă la „Angajamentul ferm” privind susţinerea noastră economico-financiară oferită .............................................. ................................................... (denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici).Data completării:..................................... Terţ susţinător,……………….(semnătură autorizată)

Formular 27- DECLARAŢIE PRIVIND neincadrarea tertului sustinator la prevederile art. 69ˆ1, art. 180 si 181lit a,cˆ1,d din OUG 34/2006.____________________(denumirea/numele operador economic)

DECLARAŢIE PRIVIND neincadrarea tertului sustinator la prevederile art. 69ˆ1, art. 180 si 181 lit a,cˆ1,d dinOUG 34/2006.

Subsemnatul, reprezentant împuternicit al _______________________________,(denumirea/numele si sediul/adresa operatorului economic)

declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi a sancţiunilor aplicate faptei de fals în acte publice, că nu ne aflăm in situaţia prevăzută la art. 180 din Ordonanţa de urgenţa a Guvernului nr. 34/2006 privind atribuirea contractelor de achiziţie publică, a contractelor de concesiune de lucrări publice şi a contractelor de concesiune de servicii, respectiv în ultimii 5 ani nu am fost condamnat prin hotărâre definitivă a unei instanţe judecătoreşti pentru participarea la activităţi ale unei organizaţii criminale, pentru corupţie, fraudă şi/ sau spălare de bani.

Subsemnatul, ................................. reprezentant împuternicit al ............. (denumirea operatoruluieconomic), în calitate de candidat/ofertant/ofertant asociat/terţ susţinător al candidatului/ofertantului, la procedura de ................. (se menţionează procedura) pentru atribuirea contractului de achiziţie publică având ca obiect ....................... (denumirea produsului, serviciului sau lucrării), codul CPV ............., la data de ................ (zi/luna/an), organizată de ............ (denumirea autorităţii contractante), declar pe propria răspundere sub sancţiunea excluderii din procedura de achiziţie publică şi sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că nu mă aflu în situaţia prevăzută la art. 181 din Ordonanţa de Urgenţă a Guvernului nr.34/2006 privind atribuirea contractelor de achiziţie publică, a contractelor de concesiune de lucrări publice şi a contractelor de concesiune de servicii, cu modificările şi completările ulterioare, aprobată prin Legea nr. 337/2006 respectiv: a) nu am intrat în faliment ca urmare a hotărârii pronunţate de judecătorul-sindic; c^1) nu ma aflu in situatia ca în ultimii 2 ani sa nu nu-mi fi îndeplinit sau sa-mi fi îndeplinit în mod defectuosobligaţiile contractuale, din motive imputabile, fapt care a produs sau este de natură să producă grave prejudicii beneficiarilor;d) nu am fost condamnat, in ultimii trei ani, prin hotararea definitiva a unei instante judecatoresti, pentru o fapta carea adus atingere eticii profesionale sau pentru comiterea unei greseli in materie profesionala;

Subsemnatul, ................................. reprezentant împuternicit al ............. (denumirea operatoruluieconomic), în calitate de candidat/ofertant/ofertant asociat/terţ susţinător al candidatului/ofertantului, la procedura de ................. (se menţionează procedura) pentru atribuirea contractului de achiziţie publică având ca obiect ....................... (denumirea produsului, serviciului sau lucrării), codul CPV ............., la data de ................ (zi/luna/an), organizată de ............ (denumirea autorităţii contractante), declar pe propria răspundere sub sancţiunea excluderii din procedura de achiziţie publică şi sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice,că nu mă aflu în situaţia prevăzută la art. 69ˆ1 din Ordonanţa de Urgenţă a Guvernului nr.34/2006 privind atribuirea contractelor de achiziţie publică, a contractelor de concesiune de lucrări publice şi a contractelor de concesiune de servicii, cu modificările şi completările ulterioare, aprobată prin Legea nr. 337/2006 respectiv:

Nu avem drept membri în cadrul consiliului de administraţie/organ de conducere sau de supervizare şi/sau acţionari ori asociaţi, persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al patrulea inclusiv sau care se află în relaţii comerciale, astfel cum sunt acestea prevăzute la art. 69 lit. a), cu persoane ce deţin funcţii de decizie în cadrul autorităţii contractante.

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg ca autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, orice documente doveditoare de care dispunem.

Înţeleg ca în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii. Prezenta declaraţie este valabilă până la data de _______________ (se precizează data expirării perioadei de valabilitate a ofertei

Data completării ......................

Operator economic, (semnătura autorizată) NOTA - SE VA DEPUNE DE TERTUL SUSTINATOR CONF. PREV ART 186 ALIN 2 SI 190 ALIN 2 DINOUG 34/2006

Formular 28 -SCRISOARE DE GARANTIE BANCARA pentru participare cu oferta la procedura de atribuire acontractului de achizitie publica

BANCA / SOCIETATEA DE ASIGURARI..................................................................(denumirea)Garanţie de participare la procedura de atribuire a contractului de achiziţie publica …………………………………(se va completa cu denumirea obiectivului).

Către: (se va completa adresa)

Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului: ......................................(se va completa cu denumireaobiectivului) noi, _____________________________________________________, având sediul înregistrat la (denumirea băncii/societăţii de asigurări) ____________________________,(adresa băncii/societăţii de asigurări)

ne obligam în mod irevocabil şi condiţionat, fata de ……….. sa plătim suma de__________________________, la prima sa cerere (în litere şi în cifre) scrisa şi după constatarea culpei ofertantului în conformitate cu contractul garantat. În cererea sa autoritatea contractanta va preciza ca suma ceruta de ea şi datorata ei este din cauza existentei uneia sau mai multora dintre situaţiile următoare:

a) ofertantul __________________________ şi-a retras oferta în perioada de valabilitate a acesteia; (numele complet al Ofertantului, iar în cazul asocierii denumirea asocierii)

b) oferta sa fiind stabilita câştigătoare, ofertantul ____________________________nu a constituit (numele complet al Ofertantului, iar în cazul asocierii denumirea asocierii)

garanţia de buna execuţie în perioada de valabilitate a ofertei şi, oricum, nu mai târziu de 15 zile de la semnarea contractului;

c) oferta sa fiind stabilita câştigătoare, ofertantul _____________________________ a refuzat (numele complet al Ofertantului, iar în cazul asocierii denumirea asocierii)

sa semneze contractul de achiziţie publica în perioada de valabilitate a ofertei; De asemenea, noi ______(denumirea băncii/societăţii de asigurări) ne obligam în mod necondiţionat şi irevocabil sa plătim în favoarea Autorităţii Contractante, la prima sa cerere de plata, suma de________ solicitată de către aceasta în baza art 2781 din Ordonanţa de Urgenta a Guvernului nr. 34/2006, privind atribuirea contractelor de achiziţie publica, a contractelor de concesiune de lucrări publice şi a contractelor de concesiune de servicii, cu modificările şi completările ulterioare. Plata se va face în termenul menţionat în cererea de plata şi fără nici o alta formalitate suplimentara din partea Autorităţii Contractante.

Prezenta garanţie este valabila pana la data de ______________________.

În cazul în care părţile contractante sunt de acord sa prelungească perioada de valabilitate a garanţiei sau sa modifice unele prevederi contractuale care au efecte asupra angajamentului băncii/societăţii de asigurări, se va obţine acordul nostru prealabil; în caz contrar prezenta garanţie de participare îşi pierde valabilitatea. Legea aplicabila prezentei garanţii de participare este legea romana. Competente sa soluţioneze orice disputa izvorâta în legătura cu prezenta garanţie de participare sunt instantele judecătoreşti romane.

Parafata de Banca/Societate de Asigurări __________ în ziua _______ luna _______ anul __________ (semnătura şi stampila organismului care eliberează aceasta garanţie de participare)

Formular 29- SCRISOARE DE GARANŢIE BANCARĂ DE BUNĂ EXECUŢIE

Către: (se va completa adresa)

Denumirea Contractului: ................................... (se va completa cu denumirea obiectivului)

Am fost informaţi că (numele şi adresa Antreprenorului) (numit în continuare „Principal”) este Antreprenorul dumneavoastră pentru acest Contract, pentru care este prevăzut să obţină o garanţie de bună execuţie.

La cererea Principalului, noi (numele şi adresa băncii)_________________________ ne angajăm prin prezenta în mod condiţionat şi irevocabil să vă plătim dumneavoastră, Autoritatea Contractanta/Beneficiarul, orice sumă sau sume care nu depăşesc în total valoarea de _______________(„Valoarea garantată”, adică:_____________________) la primirea de către noi a cererii dumneavoastră scrise şi a declaraţiei dumneavoastră scrise după constatarea culpei „Principalului” care să menţioneze următoarele:

(a) Principalul a încălcat obligaţia (obligaţiile) sa (sale) cu privire la Contract , şi

(b) felul în care Principalul este în culpă.

Orice cerere de plată şi declaraţie trebuie să conţină semnătura directorului dumneavoastră general, care trebuie să fie autentificată de către banca dumneavoastră sau de către un notar public. Cererea şi declaraţia autentificate trebuie să fie primite de către noi, la adresa noastră şi anume__________(adresa băncii emitente a garanţiei), la data sau înaintea datei de (____ de zile după data estimată de expirare a Perioadei de Notificare a Defectelor pentru Lucrări)________________________ („data de expirare”), moment în care această garanţie va expira.

Am fost informaţi că Autoritatea Contractanta/Beneficiarul poate cere Principalului să prelungească valabilitatea acestei garanţii dacă Certificatul de Recepţie Finală nu a fost emis, potrivit prevederilor Contractului, cu 28 de zile înaintea acestei date de expirare. Ne angajăm să vă plătim valoarea garantată la primirea de către noi, în termenul de 28 de zile, a cererii şi a declaraţiei dumneavoastră scrise menţionând faptul că Certificatul de Recepţie Finală nu a fost emis din motive imputabile Principalului, şi că valabilitatea acestei garanţii nu a fost prelungită.

Competenta sa soluţioneze orice disputa izvorâta în legătura cu prezenta scrisoare de garanţie de buna execuţie revine instantelor judecătoreşti din România.

Data ______________________ Semnătura (semnături) _________________________ [stampila organismului care furnizează garanţia]

Formular nr. 320– Formular de ofertă - servicii

..............................................(denumirea/numele ofertant)

FORMULAR DE OFERTĂ Către ....................................................................................................

(denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)

1. Examinând documentaţia de atribuire, subsemnaţii, reprezentanţi ai ofertantului ...... (denumirea/numele ofertantului) ne oferim ca, în conformitate cu prevederile şi cerinţele cuprinse în documentaţia mai sus mentionată, să prestăm ...................... (denumirea serviciului) pentru suma de .................................. (suma în litere şi în cifre, precum şi moneda ofertei) platibilă după recepţia serviciilor, la care se adaugă TVA în valoare de .............................................. (suma în litere şi în cifre, precum şi moneda ofertei). Cota de diverse si neprevazute este de zero lei.Preturile unitare sunt cele prezentate in anexa 1 la formularul de oferta2. Ne angajăm ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită câştigătoare, să prestăm serviciile din anexă, în graficul de timp solicitat de autoritatea contractantă. (se va indica anexa la formular) 3. Ne angajăm să menţinem această ofertă valabilă pentru o durată de ................................................................................... zile (durata în litere şi cifre) respectiv până la data de ....................... (ziua/luna/anul) şi ea va rămâne obligatorie pentru noi şi poate fi acceptată oricând înainte de expirarea perioadei de valabilitate.

4. Am înţeles şi consimţim că, în cazul în care oferta noastră este stabilită ca fiind câştigătoare, să constituim garanţia de bună execuţie în conformitate cu prevederile din documentaţia de atribuire.

5. Precizăm că: (se bifează opţiunea corespunzătoare)

|_| depunem ofertă alternativă, ale carei detalii sunt prezentate într-un formular de ofertă separat, marcat în mod clar „alternativă”/”altă ofertă”. |_| nu depunem ofertă alternativă.

6. Până la încheierea şi semnarea contractului de achiziţie publică aceasta ofertă, împreună cu comunicarea transmisă de dumneavoastră, prin care oferta noastră este acceptată ca fiind câştigătoare, vor constitui un contract angajant între noi.

7. Înţelegem că nu sunteţi obligaţi să acceptaţi oferta cu cel mai scăzut preţ sau orice ofertă primită. Data _____/_____/_____

...............................................................................,(nume, prenume şi semnătură),

L.S.

în calitate de ............................................ legal autorizat să semnez oferta pentru şi în numele ....................................... (denumirea/numele operatorului economic)

Formular nr. 31 - anexa 1 la formularul de oferta

Nr.crt.

Specificatie UM Cantitati Frecventa/an Cantitate totala

col.3xcol.4

Tarifelei

fara TVA

ValoareOferta

lei fara TVAcol.5xcol.6x

1 an

ValoareOferta

lei fara TVAcol.7x 3

3 ani

C 1 2 3 4 5 6 7 8

1.Adunat, colectat reziduuri-spatii verzi-parcuri scuaruri

1000 mp 49,224 22 x12=264zilexluni

12995,136

2.Adunat, colectat reziduuri-spatii verzi-aliniamentestradale

1000 mp 131,400 8x12=96zilexluni

12614,400

3.Cosit mecanic - spatiiverzi( parcuri, scuaruri,aliniamente stradale)

100 mp 1796,04 2x6=12Zilexluni

21552,48

4.curatat manual zapada mp 4904 7x3=21zilexluni

102984

5.Curatat teren cu sapa 100 mp 40,00 2x6=12zilexluni

480,00

6.Curatat si spalat bazin mp 70 4x7=28zilexluni

1960

7.Dezinfectat bazin mp 70 4x7=28zilexluni

1960

8.Decapat si nivelat teren 100 mp 20,00 1x1=1zilexluni

20,00

9.Defrisat supr cu arbusti,,scos radacini

100 mp 5,00 1x1=1zilexluni

5,00

10 Degajat teren de corpuristraine

100 mp 50,00 1x1=1zilexluni

50,00

11 Dezgropat,,ingropattrandafiri

buc 20 2x1=2zilexluni

40

12 Executat farfurii la arbori buc 300 1x1=1zilexluni

300

13 Erbicidare inclusiv valoarematerial

mp 48084 1x1=1zilexluni

48084

14 Frezat teren 100mp 100,00 1x1=1zilexluni

100,00

15 Golit cosuri de gunoi buc 150 22x12=264 39600

16 Greblat frunze si crengi 100mp 1796,04 1x4=4zilexluni

(o data peluna)

7184,16

17 Greblat nisip la locul dejoaca pt. copii

100mp 40,00 10x9=90zile x luni

3600,00

18 Imprastiat materialantiderapant inclusivvaloare material

mc 50 7x3=21zilexluni

1050

19 Iimprastiat pamant 10 cm mp 10000 1x1=1zilexluni

10000

20 Imprastiat ingrasaminte.chimice inclusiv valoarematerial

Kg 1600 1x1=1 1600

21 Indepartat flori trecute dinrondouri


94

22 Maturat manual trotuareasfaltate

1000mp 4,904 22x12=264zilexluni

1294,656

23 Mobilizat teren pentrusemanat gazon


4800

Valoarea acordului cadru incheiat pe o perioada de 3 ani este valoarea”Total oferta” pentru care se incheie acordul cadru si reprezintavaloarea maxima a acordului cadru.

0 1 2 3 4 5 6 7 8

24 Montat brazi in suporti,inclusiv transp.suporti

ora 8 1x1=1zilexluni

8

25 Nivelat manual teren 100 mp 48,00 1x1=1zilexluni

48,00

26 Nivelat mecanic teren 100 mp 200,00 1x1=1zilexluni

200,00

27 Plantat arbori cu balotInclusiv valoarematerial,sapat gropi,tutorat, h 2m, circumf.12cm.


300

28 Plantat arbusti cu balotinclusiv valoare material,sapat gropi


100

29 Plantat flori anuale cubalot inclusiv valoarematerial

100 buc 37,60 1x1=1zilexluni

37,60

30 Plantat gard viu pe 1 randinclusiv valoare material

ml 800 1x1=1zile x luni

800

31 Plantat trandafiri inclusivvaloare material


20

32 Plivit buruieni mp 94 2x6=12zilexluni

1128

33 Plivit, prasit gard viu ml 800 1x6=6zilexluni

4800

34 Prasit sol la 10cm mp 114 2x6=12zilexluni

1368

35 Pregatit teren pentruplantat flori ( mobilizat +nivelat )


94

36 Pungi plastic pentrucolectare fecale


10560

37 Sapat intre arbusti mp 50 1x4=4zilexluni

200

38 Scarificare gazon 100 mp 480,84 1x1=1 480,84

39 Scuturat gard viu siconifere de zapada

ora 2 7x3=21zilexluni

42

40 Semanat gazon 100mp 248,00 1x1=1zilexluni

248,00

41 Taieri lastari lacomi,ramuri de trandafiri


120

42 Taieri corectie arbusti buc 100 1x1=1zilexluni

100

43 Transport pamant la 10km inclusiv val. material

mc 1000 1x1=1zilexluni

1000

44 Transport materiale mc 10 1x6=6zilexluni

60

45 Tuns gard viu mecanic 100 mp 11,20 1x6=6zilexluni

67,20

46 Tutorat arbori inclusivvaloare material


200

47 Udat arbori cu cisterna buc 3000 8x6=48zilexluni

144000

48 Udat plantatii cu cisterna( flori )


12408

49 Udat plantatii cu cisterna( gazon )


28800

TOTAL OFERTA

Formular nr.32 IMPUTERNICIRE DE A REPREZENTA OFERTANTUL/ASOCIEREA IN CADRUL ŞEDINŢEI DE DESCHIDERE A OFERTELOR

OPERATORUL ECONOMIC

(asociatia, în cazul ofertei comune)_________________________

(denumirea/numele)

IMPUTERNICIRE DE A REPREZENTA OFERTANTUL/ASOCIEREA IN CADRUL

ŞEDINŢEI DE DESCHIDERE A CANDIDATURILOR/OFERTELOR

C ă t r e, _______________________(denumirea unităţii achizitoare)

Vă confirmăm prin prezenta că noi,_________________________(denumirea firmei ofertante sau a asociatiei, numar de inregistrare la Oficiul Comertului, cod unic de inregistrare, adresa, telefon), prin administrator________________________( denumirea persoanei ce indeplineste functia de administrator) imputernicim pe______________________(nume, prenume, documente de identificare),să ne reprezinte în cadrul şedinţei de deschidere a ofertelor pentru __________(denumirea achizitiei) din_____________(ziua/luna/anul)

Persoana desemnată este imputernicita să:

- asiste la desfăşurarea şedinţei de deschidere a ofertelor; - urmărească modul de respectare a procedurilor din şedinţa de deschidere; - emită eventualele observaţii sau contestaţii privind modul de desfăşurare a şedinţei de deschidere şi/sau a

procedurilor utilizate;- răspundă la eventualele întrebări ale Comisiei de Licitaţie privind modul de prezentare a ofertei noastre; - prezinte documentele care, din diverse motive nu au putut fi incluse decât în copie în coletul conţinând oferta; - semneze Procesul Verbal al Şedinţei de Deschidere; - alte împuterniciri cu referire la şedinţa de deschidere Mentionam ca atasam prezentei copia actului de identiatate a reprezentantului.

Data completării ________________ Cu stimă,

Ofertant/Lider de asociaţie, _________________

Nume şi prenume (semnătura persoanei împuternicite si stampila)

_________________Formularul se va completa de către toţi ofertanţiiDocumentul se prezintă în timpul şedinţei de deschidere

Formular nr.33 - formular imputernicire generala de reprezentare

formular imputernicire generala de reprezentare

Operator economic ...................................... (denumirea/numele)

Imputernicire generala de reprezentare

Subscrisa ………………………………………………………………, cu sediul în……………………………………………………………………………………………, înmatriculată la Registrul Comerţului sub nr. ………………………, cod unic de inregistrare ………………, reprezentată legal prin ………………………………………………, în calitate de ………………………………………………,împuternicim prin prezenta pe ………………………………………………, specimen desemnatura............................... domiciliat în ……………………………… …………………………………,identificat cu B.I./C.I. seria ……, nr. ………………, CNP …………………………, eliberat de…………………………, la data de …………, având funcţia de ……………………………………………, să ne reprezinte la procedura de achizitii ……………………, organizată de ............................................, in data de ............,ora......în scopul atribuirii contractului…………………………………………………….....................................................................

În îndeplinirea mandatului său, împuternicitul va avea următoarele drepturi şi obligaţii:

1. Să semneze toate actele şi documentele care rezulta de la subscrisa în legătură cu participarea la prezenta procedură;

2. Să participe în numele subscrisei la procedură şi să semneze toate documentele rezultate pe parcursul şi/sau în urma desfăşurării procedurii.

3. Să semneze răspunsurile la solicitările de clarificare formulate de către comisia de evaluare în timpul desfăşurării procedurii.

4. Să depună în numele subscrisei contestaţiile cu privire la procedură.

5.Sa semneze contractul de achizitie publica

6.Sa participe la sedinta de deschidere a ofertelor

Prin prezenta, împuternicitul nostru este pe deplin autorizat să angajeze răspunderea subscrisei cu privire la toate actele şi faptele ce decurg din participarea la procedură.

Notă: Împuternicirea va fi însoţită de o copie după un act de identitate al persoanei/persoanelor împuternicite (buletin de identitate, carte de identitate, paşaport).

Data_____________ Denumirea mandantului

S.C. …………………………………reprezentată legal prin ___________________________

(Nume, prenume)___________________________

(Funcţie) ___________________________(Semnătura autorizată şi ştampila)

Formular nr.34

DECLARATIEprivind incadrarea intreprinderii in categoria intreprinderilor mici si mijlocii

I. Date de identificare a intreprinderiiDenumirea intreprinderii ............................................................Adresa sediului social ............................................................Cod unic de inregistrare ............................................................Numele si functia ............................................................

(presedintele consiliului de administratie, director general sau echivalent)

II. Tipul intreprinderiiIndicati, dupa caz, tipul intreprinderii:

[ ] Intreprindere autonoma. In acest caz, datele din tabelul de mai jossunt preluate doar din situatia economico-financiara a intreprinderii solicitante. Se va completa doar declaratia, faraanexa nr. 2.

[ ] Intreprindere partenera. Se va completa tabelul de mai jos pe baza rezultatelor calculelor efectuate conformanexei nr. 2, precum si a fiseloraditionale care se vor atasa la declaratie.

[ ] Intreprindere legata. Se va completa tabelul de mai jos pe baza rezultatelor calculelor efectuate conform anexeinr. 2, precum si a fiselor aditionale care se vor atasa la declaratie.

III. Date utilizate pentru a se stabili categoria intreprinderii*1)Exercitiul financiar de referinta*2)Numarul mediu anual desalariati

Cifra de afaceri anuala(mii lei/mii euro)

Active totale(mii lei/mii euro)

Important:Precizati daca, fata de exercitiul [ ] Nufinanciar anterior, datele financiare [ ] Da (in acest caz se va completaau inregistrat modificari care si se va atasa o declaratiedetermina incadrarea intreprinderii referitoare la exercitiulintr-o alta categorie (respectiv financiar anterior)micro-intreprindere, intreprinderemica, mijlocie sau mare).

Semnatura ........................................(numele si functia semnatarului autorizat sa reprezinte intreprinderea)

Declar pe propria raspundere ca datele din aceasta declaratie si din anexe sunt conforme cu realitatea.

Data intocmirii ...........................Semnatura .................................

*1) Datele sunt calculate in conformitate cu art. 6 din prezenta lege.

*2) Datele cu privire la numarul mediu anual de salariati, cifra de afaceri anuala neta si activele totale sunt celerealizate in ultimul exercitiu financiar raportate in situatiile financiare anuale aprobate de actionari sau asociati. Incazul intreprinderilor nou infiintate datele cu privire la numarul mediu anual de salariati, cifia de afaceri anuala netasi activele totale se determina si se declara pe propria raspundere.

Declar pe propria răspundere că datele din această declaraţie şi din anexe sunt conforme cu realitatea.

Data întocmirii ...........................

Semnătura .................................

Formular nr. 35 Declaratie cuprinzand – informatiile considerate confidentiale

OPERATOR ECONOMIC

Subsemnatul ________________________, reprezentant legal al__________________________________________

(denumire operator economic)declar pe propria răspundere că pentru lucrarea ” _______________________________________________________”

(se trece numele procedurii)Urmatoarele informatii cuprinse in oferta sunt confidentiale:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Formularul nr 36 DECLARAŢIE DE ACCEPTARE A CONDIŢIILOR CONTRACTUALE

Ofertant,

________________________

(denumirea/numele)

DECLARAŢIE DE ACCEPTARE A CONDIŢIILOR CONTRACTUALE

Subsemnatul …………………….. (nume şi prenume în clar a persoanei autorizate), reprezentant împuternicit al ................... (denumirea/numele şi sediul/adresa candidatului/ofertantului), în nume propriu şi în numele asocierii, declar că sunt de acord cu toate prevederile contractului publicat în cadrul prezentei proceduri de atribuire şi ne obligăm să respectăm toate obligaţiile menţionate în conţinutul acestuia.

Data :[ZZ.LL.AAAA]

(numele şi prenume)____________________, (semnătura şi ştampila), în calitate de

__________________, legal autorizat să semnez oferta pentru şi în numele

____________________________________.

(denumire/nume operator economic)

Formularul nr 37- DECLARATIE PRIVIND UTILAJELE, INSTALATIILE, ECHIPAMENTELETEHNICE DE CARE DISPUNE OPERATORUL ECONOMIC PENTRU INDEPLINIREACORESPUNZATOARE A CONTRACTULUI DE LUCRARI

Operator economic _____________________(denumirea/numele)

DECLARATIEPRIVIND UTILAJELE, INSTALATIILE, ECHIPAMENTELE TEHNICE DECARE DISPUNE OPERATORUL ECONOMIC PENTRU INDEPLINIREA CORESPUNZATOAREA CONTRACTULUI DE LUCRARI

Subsemnatul, reprezentant imputernicit al _____________________________,(denumirea/numele si sediul/adresacandidatului/ofertantului),declar pe propria raspundere, sub sanctiunile aplicate faptei de fals in acte publice, cadatele prezentate in tabelul anexat sunt reale.

Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu si intelegca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si confirmarii declaratiilor, situatiilor sidocumentelor care insotesc oferta, oriceinformatii suplimentare in scopul verificarii datelor din prezenta declaratie.Subsemnatul autorizez prin prezenta orice institutie, societate comerciala, banca, alte persoane juridice safurnizeze informatii reprezentantilor autorizati ai autoritatii contractante__________________________________________(denumirea si adresa autoritatii contractante)cu privire la orice aspect tehnic si financiar in legatura cu activitatea noastra.

Operator economic,.............................(semnatura autorizata )

Nr.crt.

Denumire utilaj/echipament/instalaţie U. M. Cantitate Forma de deţinere Proprietate În chirie

1.2.

Data completării: zz.ll.aaaa

Operator economic,

L. Ş.

(semnătura autorizată)

numar formular denumire - oradea · lucrări publice si a contractelor de concesiune de servicii,...

Documents