nuevos anticoagulantes orales: alternativa a los dicumarínicos
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Nuevos anticoagulantes orales: Alternativa a los Dicumarínicos. FA no valvular SCA. Dr. Iñaki Lekuona Sº Cardiología HGU Osakidetza. Alternativas a los Dicumarínicos. Tener al menos el mismo efecto antitrombótico Menor riesgo de hemorragia intracraneal y otros tipos de sangrado - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Nuevos anticoagulantes orales: Alternativa a los
Dicumarínicos
FA no valvular
SCA
Dr. Iñaki Lekuona
Sº Cardiología HGU
Osakidetza
Alternativas a los Dicumarínicos
Tener al menos el mismo efecto antitrombótico
Menor riesgo de hemorragia intracraneal y otros tipos de sangrado
Menos efectos secundarios no esperados
Utilizable por vía oral
Pocas interacciones con alimentos y fármacos
Ventana terapéutica amplia a dosis habituales
Niveles de anticoagulación predecible sin necesidad de monitorización
Mejor aceptación y tolerabilidad a largo plazo
Nuevos Anticoagulantes vs. Warfarina
Ensayos Clínicos NACO vs. Warfarina INR 2-3
Resultados
NACOs vs. Warfarina: Ictus isquémico ó embolismo sistémico
Hemorragia Intracraneal
Hemorragias Mayores
Hemorragia Gastrointestinal
Todas las causas de Mortalidad
Publicaciones
Aristotle: HR estratificado por ictus ó AIT
ARISTOTLE: Riesgo de Ictus ó Embolismo y Hemorragia Intracraneal por puntuación de riesgo
RELY: Riesgo de Ictus ó Embolismo y Hemorragia Intracraneal por puntuación de riesgo
ROCKET-AF: Pacientes con ERC moderada
ROCKET-AF: Pacientes con ERC moderada
Eur Heart J 2012, 29 August
Eur Heart J 2012, 29 August
NACOs vs. Warfarina en función del TTR
ARISTOTLE: Apixaban en pacientes con y sin AAS
RELY: Dabigatran en pacientes tratados con y sin AAS
Alternativas a los Dicumarínicos
Tener al menos el mismo efecto antitrombótico SI
Menor riesgo de hemorragia intracraneal y otros tipos de sangrado SI
Menos efectos secundarios no esperados SI
Utilizable por vía oral SI
Pocas interacciones con alimentos y fármacos SI
Ventana terapéutica amplia a dosis habituales SI
Niveles de anticoagulación predecible sin necesidad de monitorización SI
Mejor aceptación y tolerabilidad a largo plazo SI
GUÍAS EUROPEAS ESC 2012
ALGORITMO DE MANEJO FA ALGORITMO MANEJO HEMORRAGIA
European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747
RECOMENDACIONES GENERALES MANEJO ANTICOAGULACIÓN EN FA NO VALVULAR
European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747
RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DEL TROMBOEMBOLISMO EN FA NO VALVULAR
European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747
RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DEL TROMBOEMBOLISMO EN FA NO VALVULAR: HEMORRAGIA
PERICARDIOVERSIÓN
European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747
Retos
Selección/ Priorización de pacientes para los NACOs
Transición entre fármacos
Adherencia
Tipo de seguimiento individual/sistema
Necesidad de monitorizar efectos adversos en práctica clínica
Seguimiento a largo plazo
Información / Formación
Coste-efectividad
NUEVOS ANTICOAGULANTES Y SÍNDROME CORONARIO AGUDO
SCA
NACOs en SCA
Diseño de los Estudios
Conclusiones a los estudios de Fase II
Diseño del APPRAISE-2
APPRAISE-2: Características Basales
Finalización Prematura del Estudio
APPRAISE-2: Objetivo Primario
APPRAISE-2: Otros resultados de Eficacia
APPRAISE-2: Objetivo Primario Subgrupos
APPRAISE-2: Hemorragia Mayor TIMI
APPRAISE-2: Hemorragia Mayor TIMI Subgrupos
ATLAS ACS2 TIMI 51
Comparación APPRAISE2 y ATLAS TIMI 51
Antiagregantes y Anticoagulantes
Diana de los antitrombóticos
Resumen