NUEVAS INSUL INAS

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para la diabetes mellitus tipo 2El panorama del tratamiento con insulina, tanto para la diabetes tipo 1 como tipo 2, ha

variado enormemente. Hoy contamos con los llamados análogos de insulina que, por su

eficacia y seguridad, han mejorado el tratamiento de esta enfermedad.

RCÍA. MÉ

D I A B E T E SD I A B E T E S

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urante muchos años la insu-lina que se empleaba para el tratamiento de la diabetes, se

extraía del páncreas de animales (Bó-vidos, cerdos), pero en la actualidad to-das las insulinas comercializadas tienen una estructura similar a la de la insulina humana y se obtienen mediante técni-cas de ingeniería genética. La biotecnología descubrió a finales de los años 80, una nueva área de in-vestigación con la introducción de los análogos de insulina, que no eran sólo nuevas insulinas, sino nuevas entida-des químicas, ya que se introducían cambios menores en la estructura de la molécula de insulina o en sus aminoácidos. Las modificaciones in-troducidas conducen a cambios en la estructura tridimensional de la misma y consecuentemente, a cambios en sus propiedades biológicas, que se traducen en variaciones en su farmacocinética, absorción, perfil y duración de acción, lo que conlleva una mayor similitud en su acción con la de la insulina producida por el páncreas y un menor riesgo de hi-poglucemias que las antiguas insulinas.

ecientemente se han comercializado nuevos análogos de insulina de acción pran-dial, cuya finalidad es reducir el pico de glucemia producido tras la ingesta; y otros de carácter basal, que regulan sobre todo los periodos entre comidas y la noche.R

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T R A T A M I E N T O

JOSÉ JAVIER MEDIAVILLA BRAVO. MÉDICO DE FAMILIA. C.S. BURGOS RURAL. BURGOS. COORDINADOR GRUPO DIABETES SEMERGEN

NUEVOS ANÁLOGOSRecientemente se han comercializado nuevos análogos de insulina de acción prandial que tratan de emular a la in-sulina que se produce en respuesta a la ingesta de alimentos y cuya finalidad es reducir el pico de glucemia producido tras la ingesta y otros de carácter basal, que tratan de emular la secreción basal de insulina que se mantiene a lo largo del día y que regularía sobre todo los periodos entre comidas y la noche. Los nuevos análogos de acción pran-dial presentan una mayor rapidez en el comienzo de su acción, mimetizando mejor la acción que produce la secre-ción de insulina endógena. Los análo-

gos de acción corta pandrial actuales, pueden ser utilizados inmediatamen-te antes de las comidas o incluso ser administrados durante o con poste-rioridad a las mismas, a diferencia de las insulinas rápidas que se usaban anteriormente y que debían adminis-trarse unos treinta o sesenta minutos antes de la ingesta. Esta mayor rapidez de inicio en su acción (10-20 minu-tos, frente a los 30-60 de las insulinas rápidas), junto con su pico de acción máxima más temprana, justo cuando se están absorbiendo los alimentos en el intestino (1-3 horas, frente a 2-4 ho-ras de las insulinas rápidas), y su menor duración de acción (3 a 5 horas frente a

5-7 horas de las insulinas rápidas), ha-ce que puedan inyectarse más cerca de la ingesta de alimentos, lo que facilita una mayor libertad en los horarios de las comidas, a la vez que se reducen las tasas de hipoglucemias.

BENEFICIOS DE LAS NUEVAS INSULINAS BASALESLos nuevos análogos de acción basal o de acción prolongada permiten, debido a los cambios estructurales realizados en la molécula de insulina, alargar su duración hasta aproximadamente 24 horas, de tal manera que con una sola inyección diaria tendríamos cubiertas las necesidades de insulina basal, frente a las dos inyecciones que son necesarias con la insulina NPH ya que su acción máxima no va más allá de las 12-13 horas. Igualmente, los actuales análogos de insulina de acción basal presentan una curva más plana, sin picos, a lo largo de las 24 horas del día a diferen-cia también de la insulina NPH que presenta un pico de acción máximo a las 5-7 horas de su administración lo que se traduce en una mayor presencia de hipoglucemias y que obliga a to-mar tentempiés entre las tres comidas principales, con la finalidad de evitar las hipoglucemias producidas por los picos que presenta. Otros beneficios de los nuevos análogos de insulina es la presencia de una menor variabilidad de absorción que la producida con la administración de insulina NPH, lo

que nos permite un mejor control glu-cémico, menos tasas de hipoglucemia y la producción de menores incrementos de peso que los producido con las insu-linas más antiguas. Hace escasos meses han aparecido en el mercado dos nuevos análogos de acción basal que tratan de mejorar las cualidades de los análogos existentes hasta ese momento. Se trata de dos nuevas moléculas de insulina cuya du-ración de acción es incluso superior a las 24 horas, lo que nos permite una mayor flexibilidad en cuanto a la hora de inyección de la siguiente dosis, per-mitiendo en caso de olvido un mayor margen de cobertura insulínica. Estos dos nuevos análogos presentan ade-más una curva más plana, una menor

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variabilidad en la absorción y una me-nor tasa de hipoglucemias, sobre todo nocturnas. Algunos de estas nuevos análogos de insulina se presentan en concentraciones superiores a las 100 unidades de insulina por mililitro (Se presentan en concentraciones de 200u o 300u por ml,), permitiendo una me-nor cantidad de líquido inyectado en cada administración.En las personas con diabetes mellitus tipo 2 los análogos de acción prolon-gada, tanto los más antiguos, como los de aparición más reciente pueden ser utilizados junto con otros fármacos antidiabéticos orales o inyectables, de tal forma que sus acciones se comple-mentan mejorando el control de la glucemia.

Curvas de acción de los análogos de insulina

Tomada de Gururaj Setty S, Crasto W, Jarvis J, Khunti K, Davies MJ. New insulins and newer insulin regimens: a review of their role in improving glycaemic control in patients with diabetes. Postgrad Med J. 2016;92(1085):152-64