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SEMINÁRIO Prevenção do Parto Prematuro Associado à Infecção Intra-Uterina : marcadores biológicos e ensaio clínico de probióticos. Núcleo de Avaliação Tecnológica em Saúde/FIOCRUZ. Resultados e Poder Preditivo dos Exames de Patologia Clínica Vaginal. A L ALMADA HORTA. U F R J. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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SEMINÁRIOPrevenção do Parto Prematuro Associado à
Infecção Intra-Uterina : marcadores biológicos e ensaio clínico de
probióticos
Núcleo de Avaliação Tecnológica em Saúde/FIOCRUZ
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Resultados e Poder Preditivo dos
Exames de Patologia Clínica Vaginal A L ALMADA HORTA
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FLORA “NORMAL” - CULTURAS
Doederlein 75 % Enterobactérias 12 % Estafilococos 41 % Estreptococos 11 % Bacteroides 38 % Mycobacterium smegmatis leveduras
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PRÉ MENACME
PÓS MENOPAUSA
PÓS PARTO
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Gravidez normal
GLICOGÊNIOÁCIDO LÁTICO < pH
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Distúrbio do ecossistema vaginal
Mínima ou nenhuma inflamação
Resultado do metabolismo dos anaeróbios:Aminas:
•Putrescina•Cadaverina•Trimetilamina
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VAGINOSE BACTERIANA
Troca da flora Lactobacilos vaginalis X bactérias anaeróbias (Gardnerella e Mobilluncus)
Consequências: aumento do pH vaginal
Sinais e sintomas: secreção fina, bolhosa, sem leucócitos e com leve odor
Epidemiologia: correlacionada com D.I.P. e parto prematuro
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Vaginose e gravidez
15 a 20% das gestantes americanas apresentam vaginose bacteriana (BV)
BV está associada a:
- corionamnionite- parto pretermo - prematuridade
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““CLUES” , “COMMAS” CLUES” , “COMMAS” e confusões e confusões
VAGINOSE BACTERIANA VAGINITE NÃO ESPECÍFICA VAGINOSE NÃO ESPECÍFICA VAGINOSE ANAERÓBICA
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VAGINOSE BACTERIANA
GARDNERELLA - “CLUE CELL
ANAERÓBIOS - “COMMA CELL”
mobiluncus curtisii e mulieri Bacteroides sp coco anaerobio
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MAJOR RECOMMENDATIONS
DiagnosisTwo approaches are available:Amsel criteria. At least three of the four criteria are present for the diagnosis to be confirmed.
•Thin, white, homogeneous discharge•Clue cells on microscopy of wet mount•pH of vaginal fluid >4.5•Release of a fishy odour on adding alkali (10% KOH)
A Gram stained vaginal smear, evaluated with the Hay/Ison criteria or the Nugent criteria.The Hay/Ison criteria are defined as follows:•Grade 1 (Normal): Lactobacillus morphotypes predominate•Grade 2 (Intermediate): Mixed flora with some Lactobacilli present, but Gardnerella or Mobiluncus morphotypes also present•Grade 3 (bacterial vaginosis [BV]): Predominantly Gardnerella and/or Mobiluncus morphotypes. Few or absent Lactobacilli
The Nugent score is derived from estimating the relative proportions of bacterial morphotypes to give a score between 0 and 10. A score of <4 is normal, 4 to 6 is intermediate, and >6 is BV.
National guideline for the management of bacterial vaginosis (2006) British Association for Sexual Health and HIV Web site.
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BV – Diagnósticocritério de Amsel.
Descarga fina, branca e homogênea Clue cells na microscopia pH do fluido vaginal >4.5 Liberação de odor de peixe ao aplicar-se
KOH 10%.
Resultado positivo se presentes 3 dos 4 critérios.
Amsel et al., Am. L. Med. 74 (1983), 14–22.
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GUIDELINE TITLE2006 National guideline for the
management of bacterial vaginosis.
Uma alternativa é o uso de esfregaço vaginal corado pela técnica de Gram e aplicação de critérios de Nugent.
Gram: Vi oleta de
genciana Lu gol Ál cool Fu csina
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Critérios de Nugent
Baseado no uso de Gram e quantificação de 3 morfotipos bacterianos:
Lactobacilos = bac. de Doederlein bacilos curtos Gram variável = Gardnerella bacilos curvos = Mobilluncus
Comparado ao critério de Amsel: S 86%-89%
E 94% - 96%
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Leitura dos esfregaços
Lâminas são escaneadas a 100X para
avaliação da qualidade do esfregaço.
Morfotipos bacterianos são
quantificados em aumento de 1000X
Gram
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Quantificação dos morfotipos Bacterianos - Nugent
0-1 / 1000X = 1 + 1-4 / 1000X = 2 + 5-30 / 1000X = 3 + >30 / 1000X = 4 +
Leitura de 5 campos não consecutivos e cálculo da média de morfotipos.
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2002 National guideline for the
management of bacterial vaginosis.
Isolamento de Gardnerella vaginalis não pode ser usado para definir vaginose porque pode ser cultivada em material vaginal de mais que 50% de mulheres normais (nível de evidência IIa).
Em trabalhos de pesquisa, alta concentração de Gardnerella vaginalis está associada com a presença de vaginose bacteriana (nível de evidência IIa). (McDonald et al., 1997)
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A high Nugent score but not a positive culture for genital mycoplasmas is a risk factor for spontaneous preterm birth
Authors: Lee, Si Eun; Romero, Roberto; Kim, Eui-Chong; Yoon, Bo Hyun
Source: Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine,
Vol 22, # 3, March 2009 , 212-217(6)
Publisher: Informa Healthcare
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NOME NASC PROC LACTO GARD MOB NUGENT
PATIENT 1 4/3/1970 HMCD 2 2 2 2 0 0 4
PATIENT 2 16/9/1985 HMCD 4 0 0 0 0 0 0
PATIENT 3 29/6/1983 HMCD 4 0 0 0 0 0 0
PATIENT 4 25/1/1982 HMCD 1 3 3 3 0 0 6
PATIENT 5 23/5/1986 MAF 2 2 2 2 0 0 4
PATIENT 6 25/6/1983 MAF 1 3 3 3 1 1 7
PATIENT 7 29/12/1985 MAF 1 3 2 2 0 0 5
PATIENT 8 14/11/1985 MAF 3 1 0 0 0 0 1
PATIENT 2165 14/6/1990 MAF 3 1 1 1 0 0 2
N = 2165 casos
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Distribuição de NUGENT no primeiro atendimento
randomizadas ou não
109876543210
Nugent_at1
25,0%
20,0%
15,0%
10,0%
5,0%
0,0%
Per
cen
t
n= 1302
Nugent
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Cruzamento Nugent vs pH no primeiro atendimento randomizadas ou não
6,05,55,04,5
pH_Inic
500
400
300
200
100
0
Co
un
t
c.VB
b.Interm
a.NormalNugent_at1_cat
n=1302
pH
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NUGENT COM QUE FORAM RANDOMIZADAS
GRUPO DE GESTANTES RANDOMIZADAS
(n=644)
Nugent
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NUGENT COM QUE FORAM RANDOMIZADAS
GRUPO DE GESTANTES RANDOMIZADAS
(n=644)
Nugent
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Grupo Placebo (n=274) – Frequências relativas:
Comparação Nugent - Início vs Final 541 gestantes randomizadas
Nugent
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Grupo Tratado (n=267) – Frequências relativas:
Comparação Nugent - Início vs Final 541 gestantes randomizadas
Nugent
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Comparação Nugent - Início vs Final 541 gestantes randomizadas
total
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ValidaçõesValidações
2006/20072006/2007
Prevenção do Parto Prematuro Espontâneo Associado à Infecção Intra-Uterina
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Parâmetro Parâmetro validaçãovalidação
IncompatibilidadeIncompatibilidade
Prevenção do Parto Prematuro Espontâneo Associado à Infecção Intra-Uterina
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