npf konferanse kristiansund april 2013 - palliativ · 2019. 5. 27. · trinn 2: ev. trinn 1 +...
TRANSCRIPT
![Page 1: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/1.jpg)
1
NPF konferanse
Kristiansund april 2013
Martina Tönnies kirurgisk-ortopedisk avdeling
NLSH Vesterålen
![Page 2: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/2.jpg)
Akutte tilstander i palliasjon
![Page 3: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/3.jpg)
Definisjon
• Intraktable symptomer • Manifest eller truende medullakompresjon • Livstruende elektrolyttforstyrrelser • Vena cava superior syndrom • Alvorlig luftveisobstruksjon • Ileus og andre akutte abdominaltilstander • Sepsis og andre alvorlige infeksjoner
3
![Page 4: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/4.jpg)
• Blødning • Patologiske frakturer • Trombose og emboli • Malign hjertetamponade • Akutt nyresvikt • Akutt oppståtte psykiatriske komplikasjoner f.
eks. delirium • Sammenbrudd i omsorgssituasjonen Nasjonalt handlingsprogramm med retningslinjer for palliasjon i kreftomsorgen: prioritet øyeblikkelig hjelp
![Page 5: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/5.jpg)
Håndtering
• Hvert tilfelle vurderes individuellt
• Kjennskap til sykdomsutbredelse, forventet levetid og generell tilstand til pasienten er viktige momenter i vurderingen og behandling
• Døende pasienter har rett til å nekte livsforlengende behandling
![Page 6: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/6.jpg)
Dagens ”utvalgte” • Vena cava superior syndrom • Medullakompresjon • Patologiske frakturer • Tarmobstruksjoner • Pustebesvær • Hypercalcemi • Dyp venetrombose/lungeemboli • Nøytropen sepsis • Intraktable symptomer
![Page 7: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/7.jpg)
Vena cava superior syndrom (Stokes krave)
• Kompresjon av vena cava superior med påfølgende stase i torakale og kraniale vener
• Endovaskulær tumorvekst/trombose
• Årsak: tumorer fra lunge, lymfomer, mediastinale metastaser
![Page 8: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/8.jpg)
Symptomer
• Synlig stuvning i halskar
• Ubehag/smerte
• Pustebesvær
• Angst/uro
![Page 9: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/9.jpg)
Diagnostikk
• Klinisk bilde
• Blodprøver: D-dimer uspesifikk! • CT?
• Røntgen?
![Page 10: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/10.jpg)
Behandling
• Høydose corticosteroider po/iv (Dexamethasone/Medrol)
• Stråling mot mediastinum • Kjemoterapi ved lymfom/SCLC kan være
en opsjon • Stenting mulig men antikoagulasjon
nødvendig og derfor blødningsfare
![Page 11: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/11.jpg)
Medullakompresjon
• Årsak: kreftvekst i spinalkanalen, akutt sammenfall av virvel
• Hyppigst hos pasienter med metastatisk bryst-, prostata- og lungekreft
• God kjennskap til sykdomsutbredelse vil bidra til tidlig diagnostisering!
• Behandlingsmåte avhengig av prognose og nevrologiske utfall
![Page 12: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/12.jpg)
Symptomer
• Smerte: evt. akutt debut, belteformet, ved bevegelse
• Ustødig gange • Nedsatt kraft i underekstremitetene • Inkontinens • Nummenhet i huden tilsvarende berørt
segment
![Page 13: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/13.jpg)
Diagnostikk
• Klinisk undersøkelse og nøyaktig anamnese (tidsperspektive, parese >1 døgn?)
• MR • Tverrfaglig vurdering av onkolog,
nevrokirurg og ortoped • Tidlig diagnostikk og behandlingsmåte
avgjørende for fremtidig livskvalitet og omsorgsnivå til pasienten
![Page 14: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/14.jpg)
Behandling
• Palliative stråling – effekt 4-6 uker • Smertebehandling • Høydose steroider – f. eks. Medrol • Zometa i.v. • Kjemoterapi • Operasjon ved prognose >3 måneder og
nevrologiske utfall
![Page 15: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/15.jpg)
Patologiske frakturer
• Årsak: metastaser i ben
• Bryst-, prostata-, nyre-, lunge-, sjelden også tarmkreft
• Oftest på lårben, hofte, overarm
![Page 16: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/16.jpg)
Symptomer
• Smerte • Hevelse evt. med misfarging • Feilstilling spontant eller etter
bagatelltraume • Funksjonstap • Immobilitet
![Page 17: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/17.jpg)
Diagnostikk
• Klinisk undersøkelse
• Bildediagnostikk: røntgen, CT
![Page 18: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/18.jpg)
Behandling
• Tverrfaglig vurdering av opsjonene • Operativ stabilisering ønskelig mtp pleie
og stell og mobilitet (hofte,lår, lårhals) • Overarmen behandles konservativ • Adekvat smertelindring, evt nerve
blokkade, epiduralkateter, stråling, Zometa
![Page 19: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/19.jpg)
Tarmobstruksjoner
• Ved avansert kreftsykdom i buk og bekken • Hyppigst ved ovarial- og colorectalkreft • Kan være partiell eller komplett, ett eller
flere nivå • Tynntarm oftere affisert enn tykktarm • Ikke-malign årsak mulig til tross for
avansert kreftsykdom
![Page 20: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/20.jpg)
Symptomer
• Kvalme, oppkast
• Smerte, kramper
• Obstipasjon
• Utspillt abdomen
![Page 21: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/21.jpg)
Diagnostikk
• Klinisk undersøkelse • Anamnese for avføring • Medikamentanamnese • Blodprøver (elektrolytter, infeksjonstegn) • Røntgen abdomen/CT abdomen
![Page 22: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/22.jpg)
Behandling
• Operasjon? - Hvem kjenner pas. best innvendig?
• Stenting? – Proksimal og distal • NG-sonde til avlastning? • PEG? – En tykk PEG kan brukes til
avlastning. • Medikamentell behandling, iv-væske,
ernæring??
![Page 23: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/23.jpg)
Medikamentell behandling skal
• Lindre smerter og kvalme • Redusere oppkastfrekvens til akseptabelt
nivå uten bruk av sonde • Bedre GI transit • Forbedre sjanse for utskrivelse og videre
omsorg i primærhelsetjenesten
![Page 24: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/24.jpg)
Generelle prinsipper
• Opiater må evt. suppleres med antikolinergika, f. eks. Buscopan
• Kvalme og oppkast kan bedres ved bruk av medikamenter som reduserer sekresjon i GI traktus, f. eks. Octroetid og/eller antikolinergika og antiemetika
• Metoklopramid ikke ved komplett obstruksjon, Haloperidol alternativ
![Page 25: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/25.jpg)
Generelle prinsipper forts.
• Kortikosteroider er kvalmestillende, reduserer hevelse rundt metastasene, forbedrer GI transit
• Octreotid kan bidra til å oppheve partiell obstruksjon ved å redusere intraluminal sekresjon/distensjon
• Intensiv rehydrering øker GI-sekresjon, dehydrering øker kvalme
• Parenteral ernæring sjelden indisert
![Page 26: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/26.jpg)
Praktisk gjennomføring
Ileuspumpe sc: • Analgetika: opiater • Spasmolytika: Buscopan 60-120 mg/24t, eller
Scopolamin 0.8-2.4mg/24t • Antiemetika: Haloperidol 2.5-5mg/24t og eller
Ondansetron 8mg • Antisekretoriske midler: Octreotid 0.2-0.9mg/24t • Kortikosteroider tilsvarende Dexametason 16mg/
24t sc eller iv
![Page 27: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/27.jpg)
Pustebesvær
• Mer enn 50% av pasienter med ulike kreftdiagnoser og behov for palliativ behandling har pustebesvær
• Nydiagnostiserte lungekreftpasienter har i 70% av tilfellene pustebesvær
• 90% av disse har pustebesvær i terminalstadium
![Page 28: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/28.jpg)
Definisjoner
• ”Tungpusthet er en ubehagelig bevissthet om egen respirasjon”.
• ”Pustebesvær er en følelse av anstrengt respirasjon eller vansker med å puste”.
• Pustebesvær er en subjektiv opplevelse. • Objektive mål: frekvens, metning, arteriell
blodgass kan være normal men pasienten kan føle allikevel dyspné.
![Page 29: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/29.jpg)
Årsaker
• Pneumoni • Anemi • Astma, KOLS • Lungeemboli • Hjertesvikt • Arytmi
• Lymfangitis carcinomatosa
• Pleuravæske • Pericardvæske • Bronkialobstruksjon • Ascites • Kakeksi • Psykisk-angstbetinget
![Page 30: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/30.jpg)
Diagnostikk
• Klinisk undersøkelse: pustelyder, frekvens, hudfarge, pulsfrekvens, utspillt abdomen?
• Blodprøver: hemoglobin, infeksjonsprøver, albumin, metning
• EKG: rytme, infarkt med svikt, tegn til emboli?
• Røntgen/CT
![Page 31: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/31.jpg)
Behandling – 1
• Pneumoni • Anemi • Lungeemboli
• Astma/KOLS
• Hjertesvikt/arytmi
• Antibiotika, oxygen • Blodtransfusjon • Antikoagulasjon,
oxygen, • Antibiotika,inhalasjon
• Diuretika, antiarytmika
![Page 32: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/32.jpg)
Behandling – 2
• Lymfang. carcinomat.
• Pleuravæske • Pericardvæske • Bronkialobstruksjon • Ascites • Psykisk-angstbetinget
• Kjemoterapi, diuretika, steroider
• Tapping • Tapping (UL veiledet) • Stenting, stråling • Tapping • Medisinering, bedre
symptomkontroll?
![Page 33: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/33.jpg)
Behandling – 3
Opioider: • Hovedmedikament i palliativ sammenheng • Virker peroral og parenteral • Alle like god • Bedre subjektiv lindring med
hurtigvirkende • Dosis ca. 25% av forventet smertedose
![Page 34: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/34.jpg)
Behandling – 4
Korticosteroider ved:
• Vena cava superior syndrom • Lymfangitis carcinomatosa • Lungefibrose, stråleskade • Obstruktive tilstander
![Page 35: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/35.jpg)
Behandling – 5
Oxygenbruk:
• Indisert ved hypoxi verifisert med pulsoksimeter/blodgass
• Kan erstattes av luft, vifte hos enkelte pasienter
![Page 36: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/36.jpg)
Behandling – 6
Den vonde sirkel:
Pustebesvær – angst – panikk – økt respirasjonsarbeide – økt pustebesvær – økt angst……
![Page 37: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/37.jpg)
Behandling – 7
Angstdempende:
• Benzodiazepiner – Vival, Stesolid, Sobril, Midazolam
• Midazolam brukes mest ved langtkommen sykdom for sedasjon
![Page 38: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/38.jpg)
Hypercalcemi
• Utvikles hos 5% av kreftpasienter • Metastatisk nedbryting av ben øker
kalsiumnivå i blodet • Fysiologisk aktiv Ca er ionisert:
hypercalcemi mulig ved normal se-Ca og lav albumin: (40-albumin)x0.02+se-Ca
• Symptomer styrer behandlingen
![Page 39: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/39.jpg)
Symptomer Ved se-Ca >3.0 mmol/l
• Generelle: dehydrering, vekttap, anoreksi, kløe, polydipsi
• Mage/tarm: kvalme, oppkast, obstipasjon, ileus • Nyre/urinveier: polyuri, nyresvikt • Hjerte: bradykardi, arytmier • Nerver/muskler: fatigue, letargi, hyporefleksi,
forvirring, psykose, kramper, koma Symptomene kan feiltolkes som kreftrelatert og sykdomsprogresjon
![Page 40: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/40.jpg)
Behandling
• Ved Ca-nivå på >2.8 mmol/l korrigert • Ved symptomer gir behandling god
response på polydipsi/-uri, delirium, obstipasjon
• Saltvann 0.9% 2-3 l/24 med kalium tilsetning
• Bisphosphonater: Zometa iv, varig effekt • Calcitonin: sc, im, pr, 100u/24, varer 2-3 d
![Page 41: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/41.jpg)
Verdt å huske
Hypercalcemi er en potensiell fatal komplikasjon. Er det riktig å korrigere den hos en døende pasient med all de tiltak som hører til? Gjentatte blodprøver, iv-væske, kateter?
![Page 42: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/42.jpg)
Dyp venetrombose/lungeemboli
• 5-10% av kreftpasienter rammes
• Vanligst i underekstremitetene og det lille bekkenet
• Diff. Diagnose: overfladiske flebitter, lymfødem
![Page 43: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/43.jpg)
Symptomer
• Smerter • Hevelse • Varmeøkning • Ved lungeemboli: dyspnoe, takypnoe,
takykardi, brystsmerter, hemoptyse, subfebrilia, EKG-tegn
![Page 44: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/44.jpg)
Diagnostikk
• D-dimer (ikke spesifikk!) • Flebografi • Ultralyd • CT • EKG – belastningstegn?
![Page 45: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/45.jpg)
Behandling
• Distal trombose: lavmolekylær Heparin • Lungeemboli: Heparin men også Warfarin
kan overveies (prognose, blødningsfare, massiv metastasering?)
• Kreftpasienter har stor risiko for gjentatte DVT/LE
• Potensiell dødelig komplikasjon
![Page 46: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/46.jpg)
Nøytropen sepsis
• Infeksjon utløst av dårlig immunforsvar pga lave tall på nøytrofile (<0.5/mm³)
• Ofte under pågående cellegiftbehandling • Feber og alvorlig nøytropeni skal
behandles som sepsis • På sykehus: antibiotika iv, kombinasjoner,
evt isolasjon
![Page 47: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/47.jpg)
Intraktable symptomer
• Intraktable symptomer kombinert med sammenbrudd i omsorgssituasjonen er en akutt palliativ tilstand.
• Dette krever intervensjon i form av tilsyn i hjemmet av primærhelsetjenesten, evt palliativt team, alternativt innleggelse på sykehuset.
![Page 48: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/48.jpg)
Problemløsning
• Kartlegging av symptomer (ESAS) • Bedre lindring • Kartlegging av hjemmesituasjon, nettverk,
behov for hjemmetjeneste, hjelpemiddler, videre oppfølging, trygghet i omsorgstilbud
• Hva ønsker pasienten, kan vi få det til, finnes det alternativer?
![Page 49: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/49.jpg)
Avansert smertelindring i 2. linje helsetjeneste
49
![Page 50: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/50.jpg)
Generellt om smerte
• Ca. 74% (38-89% avhengig av inklusjonskriterier) av kreftpasienter har smerte
• Oral medikasjon tilstrekkelig hos 80-90% av pasientene
• 10-20% av pasietene har behov for avansert smertelindring
![Page 51: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/51.jpg)
Når begynner smertelindring å bli avansert?
• Alltid når vi ikke kommer i mål med oral medikasjon?
• Alltid når det krever særkompetanse eller spesialkunnskap?
• Alltid når det krever samhandling om pasienten (mellom linjer/avdelinger)?
![Page 52: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/52.jpg)
Det har skjedd noe…..
• Mer fokus på palliasjon og individuell tilpasset behandling
• Mer fokus på palliasjon utenfor sykehus • Forbedret kunnskap og kompetanse i 1.-
linje helsetjeneste • Større åpenhet blant fagfolk og pasienter/
pårørende om sykdom og død Dette er avansert i seg selv og krever av alle involverte!
![Page 53: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/53.jpg)
WHO: Cancer Pain Relief (1986/1996)
• By the clock • By the ladder • By mouth • For the individual • With attention to detail Fokus på behov for ikke-farmakologiske tiltak
når man ikke kom i mål (radioterapi, nevrolyse, nevrokir. blokkader etc.)
![Page 54: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/54.jpg)
Antall definerte døgndoser (DDD) per 100 000 innbyggere per år av opioider brukt i land over hele verden. Forfatterne har lagt inn rådata fra International Narcotics Control Board (7) i et verdenskart i et geografisk informasjonssystemprogram (GIS)
Tidsskr Nor Legeforen 2012; 132: 935-6
© Tidsskrift for Den norske legeforening
![Page 55: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/55.jpg)
Prinsippene
• Smertevurdering og behandling
• Valg av medikament og applikasjonsform (opioider, steroider, antikonvulsiva, antidepressiva)
• Vurdering av tilleggsbehandling (onkologisk, nerveblokkader, stråling, TENS, akkupunktur)
![Page 56: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/56.jpg)
Smertebehandling som
• Tumorrettet behandling: stråling, kemoterapi, hormoner, bisfosfonater (kan bidra til smertelindring)
• Symptomrettet behandling: medikamenter og tiltak rettet mot symptomet ”smerte”
![Page 57: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/57.jpg)
Kartlegging av smerter
Smertetyper – anamnese • Nociceptiv smerte: organsmerter, sårsmerter
• Nevrogen smerte: skyldes skade eller sykdom i perifere eller sentrale nervebaner
• blandingstilstander
![Page 58: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/58.jpg)
Nociceptiv smerte • Deles inn i smerter fra organer (visceral)
og muskler, skjelett, bindevev (somatisk)
• Smertekarakter: skarp, velavgrenset, stikkende, murrende
![Page 59: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/59.jpg)
Nevrogen smerte Perifer • Mekanisk nerveskade, kutt, kompresjon,
innvekst av tumor • Inflammatorisk skade: herpes, revma • Metabolsk skade: diabetes, alkohol
Sentral • Slag, multippel sklerose, ryggmark/hjerneskade
![Page 60: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/60.jpg)
Kartleggingsverktøy ESAS-skjema / smertejournal / brief pain inventory • Smerter i ro?
• Smerter ved bevegelse?
• Alle slags smerter
• Hvor sterke smerter den siste timen?
• Variasjon over døgnet? Hvor sterk akkurat nå?
![Page 61: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/62.jpg)
The Brief Pain Inventory (short form).
Cleeland C S Clin Cancer Res 2006;12:6236s-6242s
©2006 by American Association for Cancer Research
![Page 63: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/63.jpg)
The Brief Pain Inventory (short form).
Cleeland C S Clin Cancer Res 2006;12:6236s-6242s
©2006 by American Association for Cancer Research
![Page 64: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/64.jpg)
• La pasienten tegne på kroppskart
• Spørr om faktorer som forverer smerte or tiltak som forbedrer situasjonen, f. e. kulde, varme, massasje, lagringsteknikker
• Flere plagsomme symptomer? Angst, uro, ensomhet, isolasjon….
![Page 65: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/66.jpg)
Smertetrapp Håndbok i lindrende behandling, UNN
Trinn 3: Invasive teknikker, lokale, regionale blokkader Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax), Fentanyl (Durogesic, Actiq, Abstral, Leptanal),
Hydromorfon (Palladon), Metadon *)svake opioider som mellomtrinn: Tramadol, Paralgin forte, Norspan har max.dose og må erstattes av sterke opioider!
Trinn 1: perifert virkende peroralt, parenteralt Paracetamol/Perfalgan, NSAID’s (Voltaren, Ibux)
![Page 67: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/67.jpg)
Koanalgetika
• Antidepressiva: Sarotex • Antikonvulsiva: Tegretol Gabapentin (Neurontin) Pregabalin(Lyrica) • Steroider: Medrol • Lavdose Ketalar (Ketamin)
![Page 68: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/68.jpg)
Valg av applikasjonsform
• Hva er mest hensiktsmessig for pasienten?
• Tabletter så lenge de kan svelges, ingen kvalme/oppkast og god lindring
• Pumpe s.c. ved høye doser, oppkast, kvalme, svelgvansker, mer jevn lindring
• Plaster dårlig ved ustabil smertesituasjon og dårlig perifer sirkulasjon
• Invasive teknikker om nødvendig
![Page 69: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/69.jpg)
Invasive teknikker
• Smertepumpe s. c.: opioid ofte i kombinasjon med andre
medikamenter, dosis beregnes etter konverteringstabell, blanding av diverse skjekkes i FK, håndbøker eller ”The syringe Driver”, 3rd edition, Oxford University Press
![Page 70: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/70.jpg)
Reversible intervensjoner
• Nerveblokkade med lokalanestesi +/- opioid med eller uten infusjon:
Brukes på perifere nerver (interkostal, femoral), plexus (lumbal, brachial), paravertebral, ryggmarg og nerverøtter (via spinal/epidural kateter)
På autonom nervesystem som ganglionblokkade og plexus blokkade.
![Page 71: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/71.jpg)
Destruerende intervensjoner
• Nevrolytisk blokk med alkohol og anestetikum
Brukes sjelden på perifere nerver, men på
plexus cøliakus, intratekal eller epidural
![Page 72: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/72.jpg)
Stimulasjonsintervensjoner
• TENS • Akkupunktur • Perifer nervestimulasjon • Perkutan stimulasjon av ryggmark Krever spesialkompetanse i pasientutvalg og
applikasjon og håndtering av utstyr.
![Page 73: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/73.jpg)
Eksempler
Smerteproblem: Brachial plexus Lumbal plexus Ribben, brystvegg Øvre abdomen
Intervensjon: Plexus block, torakal eller cervikal epidural Plexus block, paravertebral block, spinal eller epidural kateter Interkostal eller interpleural blokk Cøliak pleksus blokk
![Page 74: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/74.jpg)
Bekken og nedre rektum Bilaterale torakale og abdominale smerter Patologiske frakturer etter lokalisasjon
Blokkade av pleksus hypogastrikus og ganglion av impar Spinale og epidurale katetere Pleksus blokkade, paravertebral blokkade, spinal-/epidural kateter
![Page 75: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/75.jpg)
Fordeler med intervensjon
• Rask effekt, få bivirkninger • Kan brukes som mellomløsning i påvente
av f. e. strålingseffekt • Kan redusere forbruk av systemisk opioid
og redusere toksisitet
![Page 76: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/76.jpg)
Utfordringer ved bruk av intervensjoner
• Adekvat vurdering av smertesituasjon • Tilgang til spesialistkompetanse • Når skal man tilby og hva skal man bruke? • Hvor og hvordan skal pasienten behandles
etterpå? • Hvordan skaffe/vedlikeholde kunnskap
ved sjelden bruk? • Samarbeid mellom linjer og avdelinger
![Page 77: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/77.jpg)
Oppsummering
• Identifiser smerte • Begynn behandling lavest mulig på ”trappa”
• Vurder palliativ tilleggsbehandling: stråling, cellegift, koanalgetika, operasjon…)
• Vurder intervensjonstiltak • Evaluer effekten hyppig og fortløpende
![Page 78: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/78.jpg)
Relevante dokumenter
• Håndbok i lindrende behandling fra UNN • Norsk standard for palliasjon • Nasjonalt handlingsprogramm med
retningslinjer for palliasjon i kreftomsorgen • Palliasjon, nordisk lærebok 2. utgave,
Gyldendal akademisk
![Page 79: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/79.jpg)
• ”Interventional Pain Control in Cancer Pain Management”, Hester, Sykes and Peat, Oxford University Press 2012
• ”The Syringe Driver”, Dickman and Schneider, 3rd ed. 2011, Oxford University Press
• Retningslinjer for smertebehandling, Dnlf 2009
![Page 80: NPF konferanse Kristiansund april 2013 - Palliativ · 2019. 5. 27. · Trinn 2: ev. trinn 1 + opioider peroralt, parenteralt Morfin-Dolcontin, Oxycontin-Oxynorm, Ketobemidon (Ketorax),](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060906/60a0eaca615f2e6ab930f10b/html5/thumbnails/80.jpg)
Takk for oppmerksomheten!