novembro azul para pacientes
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Novembro Azu l Câncer de Próstata e a Saúde do Homem
Guilherme Behrend Silva Ribeiro
Formado em Urologia e Transplante Renal no HCPATítulo de Especialista pela SBU
Mestrando do PPG Medicina da UFRGS - Ciências Cirúrgicas Teleconsultor em Urologia do TelessaúdeRS-UFRGS
Membro da Comissão de Atualização On-Line da SBU-RSMembro Internacional da European Association of Urology
Novembro/2016
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Roteiro
1. Campanhas (Movember e Novembro Azul)
2. Promoção da Saúde
3. Avaliações preventivas indicadas para homens
4. A Próstata
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Os Homens:
• Vivem 5 anos menos que as mulheres
• Morrem mais que as mulheres por causas como câncer, doença cardíaca, diabetes e suicídio
• Visitam médico por questões de prevenção 1/2 das vezes das mulheres
• 1 em cada 2 homens vai desenvolver algum câncer ao longo da vida
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Focos do Movember atualmente
• Câncer de próstata
• Câncer de testículo
• Saúde mental
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Câncer de testículo• Homens jovens, entre 18-40 anos, têm o maior risco
• Fatores de risco:
• História familiar (pai ou irmão) positiva
• História pessoal de câncer de testículo
• Criptorquidia (testículo não-descido)
• Síndrome de Down
• Não há associação com traumatismo durante
esportes, banho quente ou roupas justas
• Sintoma mais comum: caroço no testículo, sem dor
• Altíssima taxa de cura (95%)
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Saúde Mental• 1/4 homens terá algum problema de saúde mental
• 1/2 milhão comentem suicídio por ano (1 por min)
• Depressão é a principal causa de invalidez no mundo
• Homens têm dificuldade em compartilhar seus problemas
• Fatores de risco:
• História familiar ou pessoal de problema de saúde mental
• Uso de álcool ou drogas
• Problemas graves de saúde
• Isolamento social ou solidão
• Desemprego, ausência de um lar, conflitos ou outras situações estressantes
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Promoção da saúde
• Evitar consumo excessivo de álcool
• Não fumar ou parar de fumar
• Praticar atividades físicas regulares
• Evitar sobrepeso ou obesidade - dieta (reeducação alimentar), ativ. física
• Rotina de hábitos saudáveis
• Conviver com amigos, família e pessoas agradáveis
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Avaliações preventivas(homens sem sintomas)
• Avaliação de risco cardiovascular ➪ ≥20 anos, a cada 5 anos
• Hipertensão arterial (HAS) ➪ ≥18 anos, a cada 2-3 anos. Anualmente após 40 anos
• Dislipidemia (colesterol elevado) ➪ 1x entre 17-21 anos, ≥35 anos, a cada 5 anos
• Diabetes ➪ ≥40 anos se IMC ≥ 25kg/m², ou qualquer idade se HAS ou dislipidemia, a cada 3 anos
• DSTs (clamídia, gonorréia, HIV, Hepatite B, Hepatite C, Sífilis) ➪ cfe risco individual (outra DST, novo parceiro sexual ou múltiplos parceiros, HSH)
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Avaliações preventivas(homens sem sintomas)
• Câncer de cólon ➪ ≥50 anos, a cada 10 anos (p/ colonoscopia). <50 anos se HF+, doença hereditária ou doença inflamatória intestinal (Crohn e Colite Ulcerativa)
• Câncer de pulmão ➪ ≥55 anos para tabagistas ou ex-tabagistas há <15 anos
• Aneurisma de aorta abdominal ➪ ≥65 anos para tabagistas e se HF+, apenas 1x
• Osteoporose ➪ ≥70 anos, apenas 1x. Antes (≥50 anos) se fatores de risco
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Em caso de sintomas ou preocupação…
Procurar médico!
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Tá, e a próstata?
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Hiperplasia Prostática Benigna
• Comum em homens >50 anos
• Causa mais comum dos sintomas urinários (↑ da frequência urinária de dia e à noite, hesitação, urgência, sensação de esvaziamento incompleto)
• É uma doença de fácil diagnóstico e tratamento medicamentoso na maioria dos casos
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E o Câncer de Próstata?
Por que a preocupação?
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Por que a preocupação com o CaP?
• 2° câncer mais comum em homens no mundo (15% de todas neoplasias)
• 2° câncer com maior mortalidade no Brasil
• 2x mais comum e 2x mais mortal em homens pretos que em brancos, nos EUA e Inglaterra
• No Brasil, essa associação não está bem estabelecida (devido a descendência ≠?)
• Mortalidade por CaP é maior nos idosos
• População está envelhencendo… ➭ mais mortes por CaP
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… E está na mídia (na moda)!
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Quais são os sintomas do CaP?
• CaP em estágio inicial raramente causa sintomas
• Sintomas urinários ➭ comumente presentes em pctes com CaP, mas na maior parte dos casos são causados pela Hiperplasia Prostática Benigna
• Sangue na urina e no esperma ➭ também geralmente relacionadas a HPB
• CaP causa sintomas quando:• localmente avançado (obstrução do rim, sintomas urinários, sangue na urina ou no
esperma, disfunção erétil…)
• mestastático (dor nos ossos, fraturas ósseas, paralisia…)
Mas lembre-se ➪ se tem sintomas, consulte um médico!
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Como posso avaliar minha próstata para saber se tenho câncer?
1) Com um exame de sangue, o PSA (essencial)
2) E o toque retal
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Todo mundo precisa avaliar se tem CaP? Mesmo se não sente nada?
NÃO!Por que?
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Porque o rastreamento para Câncer de Próstata (avaliação periódica regrada com PSA
± toque retal) tem riscos e benefícios!
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Mas por que um exame de sangue pode ter riscos? É só um exame de sangue!
• O exame em si (uma coleta de sangue) não tem nenhum risco
• O risco está nas ações seguintes (biópsia de próstata, cirurgia, radioterapia…) que esse exame pode desencadear
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Possíveis consequências da realização do PSA
Biópsia de próstata
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Prostatectomia Radical
Possíveis consequências da realização do PSA
1
2
3
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Possíveis consequências da realização do PSA
Radioterapia
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• Diagnósticos mais precoces
• Menor risco de morte por Câncer
de Próstata
• Menor risco de metástases de
câncer de próstata
• Maior risco de biópsias desnecessárias
• Maior risco de sobrediagnóstico (diagnóstico
de doenças indolentes que não causam
problemas)
• Maior risco de sobretratamento (tto de
tumores indolentes)
• Incontinência urinária (devido a cirurgia)
• Disfunção erétil (devido a
cirurgia e radioterapia)
• Sintomas evacuatórios (devido a
radioterapia)
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*
BenefíciosArgumentos Pró-Rastreamento
• Isso é bom? Em alguns casos, sim (Tumor C); em outros, não (Tumor B)• É garantia de que não vou morrer por CaP nem ter metástases? Não (Tumor D)• PSA normal é garantia de que não tenho câncer? Não (Tumor A)
Diagnósticos mais precoces (7 anos antes)
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*
BenefíciosArgumentos Pró-Rastreamento
•Sem rastreamento (sem avaliação periódica regrada com PSA):
•Morrem 6 homens por CaP
1000 homens, 50-69 anos, ao longo de 13 anos☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☹☹☹☹☹☹
Morte por CaP
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*
BenefíciosArgumentos Pró-Rastreamento
•Com rastreamento (PSA 2-4 anos):
•Menor risco de morte por CaP
•Redução do risco de 20-35%
•Evita-se 1 morte para cada 1000 homens rastreados
•Ainda assim, 5 morrem por câncer de próstata
1000 homens, 50-69 anos, ao longo de 13 anos☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☹☹☹☹☹☺
Morte por CaP
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BenefíciosArgumentos Pró-Rastreamento
•Diminuição do risco de morte por CaP pode ser bem mais
significativa se PSA elevado para a idade:
•Exemplo:
•Se PSA ≥2 ng/ml entre 60-69 anos, estima-se redução de 43 mortes para cada 1000 homens rastreados (PSA)
1000 homens, 60-69 anos c/ PSA ≥2 ng/ml, ao longo de 15 anos
Morte por CaP
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BenefíciosArgumentos Pró-Rastreamento
•Sem rastreamento:
•7 homens têm metástases de CaP
1000 homens, 50-69 anos, ao longo de 12 anos
Metástases de CaP☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☹☹☹☹☹☹☹
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BenefíciosArgumentos Pró-Rastreamento
•Com rastreamento (PSA 2-4 anos):
•Menor risco de CaP metastático
•Redução do risco de 30-40%
•Evita-se 3 casos de CaP metastático para cada 1000 homens rastreados
•Ainda assim, 4 homens tem metástases de CaP
1000 homens, 50-69 anos, ao longo de 12 anos
Metástases de CaP
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RiscosArgumentos Contra o Rastreamento
• 30% dos homens com PSA elevado terão biópsia positiva para CaP
• Ou seja, 70% dos homens com PSA elevado farão biópsia desnecessariamente
• Biópsia de próstata é incômoda, mas não mata::• 45% - dor• 15% - febre• 70% - sangue na urina• 40% - sangue nas fezes• 95% - sangue no esperma• 10% - procura atendimento médico • 1% - necessita internar em hospital (antibiótico)• Nenhuma morte
PSA não é muito específico e acarreta biópsias com certa morbidade
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RiscosArgumentos Contra o Rastreamento
• Sobrediagnóstico em até 66% dos casos
• PSA é frequentemente solicitado em pctes com baixa probabilidade de benefício (expectativa de vida <10 anos, neoplasias avançadas)
• Sobretratamento (tto radical imediato):• Em até 90% dos pctes com CaP de baixo risco
• Tratamento radical imediato frequentemente realizado mesmo em pacientes ≥85 anos ou com múltiplas doenças
Sobrediagnóstico e Sobretratamento são os efeitos adversos mais graves
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RiscosArgumentos Contra o Rastreamento
• Prostatectomia Radical:• 20% - incontinência urinária, maioria leve (4% necessitam usar “forro”)• 30% - disfunção erétil
• Radioterapia: • Não ↑ risco de incontinência urinária a curto e médio prazo• 10-20% - disfunção erétil
• Ambos tratamentos causam incontinência urinária e disfunção erétil em taxas similares a longo prazo (15 anos de seguimento)
Tratamentos do CaP, mesmo em estágio inicial, tem morbidade significativa
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*
Mas, é possível comparar os prós e contras?
≠=n° de
biópsias desnecessáriassobrediagnósticosobretratamento
incontinência urináriadisfunção erétil
n° dediagnósticos mais precoces
morte por CaPCaP metastático
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Existem alternativas para otimizar o rastreamento?
(mantendo benefícios, reduzindo riscos)
*
• Novos exames de sangue ou urina (PHI, 4K, PCA3, PCA3, Select MDx, MiPS, …)
• Calculadoras de risco• PCPT Risk Calculator 2.0 (http://deb.uthscsa.edu/URORiskCalc/Pages/calcs.jsp)• Prostate Cancer Research Foundation (SWOP) Risk Calculators (7)(http://www.prostatecancer-riskcalculator.com/seven-prostate-cancer-risk-calculators)• Sunnybrook Hospital Prostate Cancer Risk Calculator
• Estratificação de risco pelo PSA
• RNM multiparamétrica de próstata
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Então, devo fazer ou não o rastreamento?
O que dizem as diretrizes:
*
• A maioria recomenda:
• Homens entre 50-69 anos devem consultar com médico para discutir prós e contras do rastreamento e, em decisão compartilhada, considerando seus valores e preferências pessoais, definir se fazem ou não o rastreamento
• Homens entre 40-49 anos com fatores de risco para CaP (história familiar de CaP em pai ou irmão
ou cor preta) devem passar pelo mesmo processo (decisão compartilhada em consulta médica)
• Evitar rastreamento em homens >70 anos ou <10 anos de expectativa de vida (independentemente da idade)
• Se decidir por rastrear, utilizar intervalos de 2 anos ou mais
• Toque retal pode ser realizado como parte do rastreamento, mas não é obrigatório
• Considerar rastreamento estratificado por risco (baseado no PSA)
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*
Rastrear ou não rastrear, eis a questão?
![Page 41: Novembro azul para pacientes](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042604/587f77961a28ab3f4e8b56a5/html5/thumbnails/41.jpg)
*
Riscos
Benefícios
SIM!
![Page 42: Novembro azul para pacientes](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042604/587f77961a28ab3f4e8b56a5/html5/thumbnails/42.jpg)
Decidi rastrear.Sugestões de cuidado:
*
• Não se basear apenas em 1 PSA alterado para decidir necessidade da biópsia
• Não fazer mais de 1 PSA ano, exceto em situações especiais
• É obrigatório fazer toque retal se meu PSA é normal? Não!
![Page 43: Novembro azul para pacientes](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042604/587f77961a28ab3f4e8b56a5/html5/thumbnails/43.jpg)
*
Riscos
Benefícios
NÃO!
![Page 44: Novembro azul para pacientes](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042604/587f77961a28ab3f4e8b56a5/html5/thumbnails/44.jpg)
Estou com sintomas urinários, sangue na urina ou esperma, impotência.
O que faço?
*Procurar médico!
![Page 45: Novembro azul para pacientes](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042604/587f77961a28ab3f4e8b56a5/html5/thumbnails/45.jpg)
Informação de qualidade e informativos para auxiliar na decisão compartilhada: https://www.ufrgs.br/telessauders/prostata.php
![Page 46: Novembro azul para pacientes](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042604/587f77961a28ab3f4e8b56a5/html5/thumbnails/46.jpg)
Informação de qualidade e informativos para auxiliar na decisão compartilhada: https://www.ufrgs.br/telessauders/prostata.php
![Page 47: Novembro azul para pacientes](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042604/587f77961a28ab3f4e8b56a5/html5/thumbnails/47.jpg)
Informação de qualidade e informativos para auxiliar na decisão compartilhada: https://www.ufrgs.br/telessauders/prostata.php
![Page 48: Novembro azul para pacientes](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042604/587f77961a28ab3f4e8b56a5/html5/thumbnails/48.jpg)
Tenho Câncer de Próstata (biópsia deu positiva).
E agora?
*
Câncer de Próstata é não é apenas um “tipo" de doença
Muito Baixo Risco Médio Risco Alto Risco MetastáticoBaixo Risco
Vigilância AtivaProstat. Radical
Radioterapia
Vigilância AtivaProstat. Radical
Radioterapia
Prostatec. Radical + LFNRadioterapia + 6m HT
Prostatec. Radical + LFNRadioterapia + 2-3a HT
HormonioterapiaQuimioterapia
![Page 49: Novembro azul para pacientes](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042604/587f77961a28ab3f4e8b56a5/html5/thumbnails/49.jpg)
Tenho Câncer de Próstata.E agora?
*
• Conversar com seu médico sobre os riscos da SUA doença
• Discutir OPÇÕES de tratamento
• NÃO ENTRE EM PÂNICO!
• O CaP usualmente tem crescimento lento
• Você pode pensar com calma quanto ao que fazer (tem tempo!)
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OBRIGADO!