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Novedades Ultrasonidos
Julia Camps HerreroHospital de la Ribera
Alzira. Valencia. España
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Elastografía MamariaUS Automatizado
Ecografía con Contraste
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Elastografía MamariaUS Automatizado
Ecografía con Contraste
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Elastosonografía
Evaluación de la consistencia de las lesiones en tiempo real a través de la medida computarizada de la elasticidad tisular (desplazamiento relativo del tejido tras la compresión)
Garra (Radiology, 1997) - elasticidad + malignidad
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Métodos
1. Elastografía Estática• Compresión Manual
2. Elastografía Supersónica (Shear-Wave)
• Fuerza de Radiación Acústica
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Elastografía Estática
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Elastosonografía Estática
MAPA ANATÓMICO 2
MAPA ANATÓMICO 1
MAPAELASTICIDAD
(gradiente desplazamiento)
METODOS DE CORRELACIÓN
+
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Elastografia Estática
• Método semicuantitativo• Depende de la compresión externa
(operador-dependiente)• Más difícilmente reproducible
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• Más rígido (menor elasticidad): negro
• Más blando (mayor elasticidad): blanco
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• Más rígido (menor elasticidad): negro
• Más blando (mayor elasticidad): blanco
menos artefactos por la compresión que la imagen en escala de colores
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• Más rígido: rojo
• Más blando: violeta
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Elastosonografía APLICACIONES CLÍNICAS
BI-RADS 2
BI-RADS 2
BI-RADS 3
BI-RADS 4
BI-RADS 5
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Score 1/1*
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Score 1/1*
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Score 1/1*
Quiste
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Score 2
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Score 2
FAD
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Score 2
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Score 2
recidiva CDI
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Score 3
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Score 3
FAD
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Score 4
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Score 4
CDIS
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Score 4
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Score 4
FAD
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Score 5
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Score 5
CDI
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Resultados
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Resultados
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Falsos Positivos: FAD calcificados
Resultados
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Falsos Positivos: FAD calcificados
Falsos Negativos:
Resultados
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Falsos Positivos: FAD calcificados
Falsos Negativos:
Ca “blandos” (Mucinoso),
Resultados
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Falsos Positivos: FAD calcificados
Falsos Negativos:
Ca “blandos” (Mucinoso),
Necrosis,
Resultados
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Falsos Positivos: FAD calcificados
Falsos Negativos:
Ca “blandos” (Mucinoso),
Necrosis,
Compresión inadecuada, Tamaño ROI y Angulación Transductor (Ciurea 2011)
Resultados
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Falsos Positivos: FAD calcificados
Falsos Negativos:
Ca “blandos” (Mucinoso),
Necrosis,
Compresión inadecuada, Tamaño ROI y Angulación Transductor (Ciurea 2011)
Peor correlación cuanto más grande es la lesión (> 2,5-3 cm)
Resultados
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Falsos Positivos: FAD calcificados
Falsos Negativos:
Ca “blandos” (Mucinoso),
Necrosis,
Compresión inadecuada, Tamaño ROI y Angulación Transductor (Ciurea 2011)
Peor correlación cuanto más grande es la lesión (> 2,5-3 cm)
Mayor dificultad en mamas densas (FQ)
Resultados
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Falsos Positivos: FAD calcificados
Falsos Negativos:
Ca “blandos” (Mucinoso),
Necrosis,
Compresión inadecuada, Tamaño ROI y Angulación Transductor (Ciurea 2011)
Peor correlación cuanto más grande es la lesión (> 2,5-3 cm)
Mayor dificultad en mamas densas (FQ)
Artefactos por movimiento
Resultados
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Falsos Positivos: FAD calcificados
Falsos Negativos:
Ca “blandos” (Mucinoso),
Necrosis,
Compresión inadecuada, Tamaño ROI y Angulación Transductor (Ciurea 2011)
Peor correlación cuanto más grande es la lesión (> 2,5-3 cm)
Mayor dificultad en mamas densas (FQ)
Artefactos por movimiento
Evita diagnósticos tardíos de malignidad, indicando biopsias en lesiones BI-RADS 3, en vez de seguimiento
Resultados
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Elastosonografía RECOMENDACIONES CLÍNICAS
SCORE 1
SCORE 2
SCORE 3
SCORE 4
SCORE 5
ALTA
CORRELACIÓNMALIGNO 1,4-18%
BIOPSIAMALIGNO 15%
BIOPSIA
BIOPSIA
Camps J, Sentís M. Elastosonografía Mamaria. Revista Chilena de Radiologia (2008) vol. 14 (3) pp. 1-6
Ganau S, Camps J, Sentís M. La elastografía: una nueva herramienta para el estudio de las lesiones mamarias. Revista de Senologia y Patología Mamaria (2009) vol. 22 (4) pp. 144-151
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Elastografía Shear Waveo Supersónicao Multionda
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Elastografía Supersónica
• Operador-independiente• Reproducible• Método cuantitativo (kPa)• Mayor resolución espacial• No artefactos por movimiento
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Ondas de cizallamiento tangenciales (shear waves) generadas por el haz de US
x
F1
Sonda
Fuerza de radiación acústica
Onda compresional focalizada en F1
z
Frente de Ondas Shear
Dirección de propagación de la onda shear
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6m/s
2 m/s
Movimientos de hasta 100µm
La fuente de la Onda Shear se mueve más rápido que la propia Onda Shear.
El resultado: 2 frentes de ondas casi planos cuando la velocidad e la fuente se incrementa.
SONDA
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• Interacción de dos tipos de ondas• La sonda permite generar un “microdesplazamiento” en el tejido • Este desplazamiento u “onda sísmica” generada se visualiza en
tiempo real• La traducción final es una cartografía de color que se superpone a
la imagen en modo-B
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![Page 48: Novedades Ultrasonidos - sibim.orgsibim.org/docs/educacion/novedades_ultrasonido.pdf · Novedades Ultrasonidos Julia Camps Herrero Hospital de la Ribera Alzira. Valencia. Espa a jucamps@hospital-ribera.com](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062505/5bb9b16f09d3f28f6c8ca2fd/html5/thumbnails/48.jpg)
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• 46 pacientes con 48 lesiones (28 B, 20 M; 14,7 mm)• Medida del módulo de Young en KPa• Malignas elasticidad media 146,6 kPa +/-40,05• Benignas elasticidad media 45,3 kPa +/-41,1 • (P<0,001)
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Resultados
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Resultados
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Resultados
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Cortesía Dr Sergi Ganau (UDIAT. Sabadell)
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Cortesía Dr Sergi Ganau (UDIAT. Sabadell)
FAD
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Cortesía Dr Sergi Ganau (UDIAT. Sabadell)
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Cortesía Dr Sergi Ganau (UDIAT. Sabadell)
FAD
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Cortesía Dr Sergi Ganau (UDIAT. Sabadell)
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Cortesía Dr Sergi Ganau (UDIAT. Sabadell)
CDI
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Cortesía Dr Sergi Ganau (UDIAT. Sabadell)
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Ca Mucinoso
Cortesía Dr Sergi Ganau (UDIAT. Sabadell)
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Cortesía Dr Sergi Ganau (UDIAT. Sabadell)
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Ca Lobulillar
Cortesía Dr Sergi Ganau (UDIAT. Sabadell)
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Estática vs Supersónica
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Elastografía MamariaUS Automatizado
Ecografía con Contraste
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Contexto• La tasa de detección de CM es menor en
pacientes con densidad mamográfica ACR 3-4 (65-85%)
• La mama densa se ha identificado como factor independiente asociado a riesgo de CM y de cánceres de intervalo (x4-6)
• Una densidad superior al 50% se asocia a 1/3 de los CM
Boyd et al. Mammographic density and the risk and detection of breast cancer. N Engl J Med (2007) vol. 356 (3) pp. 227-36
Harvey et al. Quantitative assessment of mammographic breast density: relationship with breast cancer risk. Radiology (2004) vol. 230 (1) pp. 29-41
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Cribado con US
• Ecografía manual (Whole Breast o Handheld US)
• Ecografía automatizada o volumétrica
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• Cribado con ecografía manual útil en pacientes con mamas densas (tasa detección CM 0,32%)
• Bajo VPP y alta tasa de biopsias
• No hay ECR y pocos datos sobre C Intervalo
• Tiempo medio por estudio 9-20 minutos
Ecografía Manual
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Author Densidad Pacientes Biopsias VPP Bx Tasa detección CM
Buchberger 2000 D2-D4 6.113 4,5% 13,7% 0,39%
Kaplan 2001 D3-D4 1.862 5,0% 9,8% 0,30%
Kolb 2002 D2-D4 5.418 5,5% 10,3% 0,27%
Crystal 2003 D2-D4 1.517 2,5% 10,7% 0,46%
Leconte 2003 D1-D4 4.236 NS NS 0,38%
Corsetti 2011 D3-D4 3.356 5,5% 8,4% 0,44%
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US Automatizado
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Chou et al. Automated Full-field Breast Ultrasonography: The Past and The Present. Journal of Medical Ultrasound (2007) vol. 15 pp. 31-44
Suspension Compresion Vertical Horizontal
![Page 75: Novedades Ultrasonidos - sibim.orgsibim.org/docs/educacion/novedades_ultrasonido.pdf · Novedades Ultrasonidos Julia Camps Herrero Hospital de la Ribera Alzira. Valencia. Espa a jucamps@hospital-ribera.com](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062505/5bb9b16f09d3f28f6c8ca2fd/html5/thumbnails/75.jpg)
Chou et al. Automated Full-field Breast Ultrasonography: The Past and The Present. Journal of Medical Ultrasound (2007) vol. 15 pp. 31-44
Suspension Compresion Vertical Horizontal
![Page 76: Novedades Ultrasonidos - sibim.orgsibim.org/docs/educacion/novedades_ultrasonido.pdf · Novedades Ultrasonidos Julia Camps Herrero Hospital de la Ribera Alzira. Valencia. Espa a jucamps@hospital-ribera.com](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062505/5bb9b16f09d3f28f6c8ca2fd/html5/thumbnails/76.jpg)
Chou et al. Automated Full-field Breast Ultrasonography: The Past and The Present. Journal of Medical Ultrasound (2007) vol. 15 pp. 31-44
Suspension Compresion Vertical Horizontal
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• La mayoría de estudios se centran en RENDIMIENTO DIAGNÓSTICO
• Sólo un ECR (Kelly 2010) en cribado ecográfico
• Acepta cualquier aparato de US
• Tasa Cánceres Intervalo 19,3%
• Tasa detección CM 0,36%
• VPP 38,4% (x4 ecografía manual)
! Kelly KM, Dean J, Comulada WS, Lee S-J. Breast cancer detection using automated whole breast ultrasound and mammography in radiographically dense breasts. Eur Radiol. 2010 Mar. 1;20(3):734–742.
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• Tiempo-eficiente para radiólogos
• Mejor reproducibilidad
• Datos volumétricos (potencial CAD)
• Fácil de usar para los tecnólogos
• Referencias anatómcas (ecografía 2nd look-RM)
• Reconstrucciones MPR
• Resolución espacial (0,5-1 mm)
Ventajas US automatizado
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• No incluye región axilar
• No Doppler
• No elastografía
• Almacenamiento (700 Mb por estudio)
• ¿Aumenta rellamadas?
Cuestiones por resolver
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Cortesía Dra F. Gras. Tarragona. España
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Cortesía Dra F. Gras. Tarragona. España
![Page 82: Novedades Ultrasonidos - sibim.orgsibim.org/docs/educacion/novedades_ultrasonido.pdf · Novedades Ultrasonidos Julia Camps Herrero Hospital de la Ribera Alzira. Valencia. Espa a jucamps@hospital-ribera.com](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062505/5bb9b16f09d3f28f6c8ca2fd/html5/thumbnails/82.jpg)
Cortesía Dra F. Gras. Tarragona. España
![Page 83: Novedades Ultrasonidos - sibim.orgsibim.org/docs/educacion/novedades_ultrasonido.pdf · Novedades Ultrasonidos Julia Camps Herrero Hospital de la Ribera Alzira. Valencia. Espa a jucamps@hospital-ribera.com](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062505/5bb9b16f09d3f28f6c8ca2fd/html5/thumbnails/83.jpg)
Cortesía Dra F. Gras. Tarragona. España
![Page 84: Novedades Ultrasonidos - sibim.orgsibim.org/docs/educacion/novedades_ultrasonido.pdf · Novedades Ultrasonidos Julia Camps Herrero Hospital de la Ribera Alzira. Valencia. Espa a jucamps@hospital-ribera.com](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062505/5bb9b16f09d3f28f6c8ca2fd/html5/thumbnails/84.jpg)
Elastografía MamariaUS Automatizado
Ecografía con Contraste
![Page 85: Novedades Ultrasonidos - sibim.orgsibim.org/docs/educacion/novedades_ultrasonido.pdf · Novedades Ultrasonidos Julia Camps Herrero Hospital de la Ribera Alzira. Valencia. Espa a jucamps@hospital-ribera.com](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062505/5bb9b16f09d3f28f6c8ca2fd/html5/thumbnails/85.jpg)
Contexto Clínico
La afectación ganglionar es el factor pronóstico más importante en las pacientes con cáncer de mama
Aproximadamente 1/3 de pacientes con cáncer de mama son N+
La ecografía + PAAF axilar es la técnica de elección en la estadificación axilar de las pacientes con cáncer de mama, con una tasa de PAAF no valorables del 11%
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CAPTACIÓN HOMOGÉNEA: ESTUDIO NEGATIVO
![Page 87: Novedades Ultrasonidos - sibim.orgsibim.org/docs/educacion/novedades_ultrasonido.pdf · Novedades Ultrasonidos Julia Camps Herrero Hospital de la Ribera Alzira. Valencia. Espa a jucamps@hospital-ribera.com](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062505/5bb9b16f09d3f28f6c8ca2fd/html5/thumbnails/87.jpg)
CAPTACIÓN HOMOGÉNEA: ESTUDIO NEGATIVO
![Page 88: Novedades Ultrasonidos - sibim.orgsibim.org/docs/educacion/novedades_ultrasonido.pdf · Novedades Ultrasonidos Julia Camps Herrero Hospital de la Ribera Alzira. Valencia. Espa a jucamps@hospital-ribera.com](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062505/5bb9b16f09d3f28f6c8ca2fd/html5/thumbnails/88.jpg)
CAPTACIÓN HOMOGÉNEA: ESTUDIO NEGATIVO
![Page 89: Novedades Ultrasonidos - sibim.orgsibim.org/docs/educacion/novedades_ultrasonido.pdf · Novedades Ultrasonidos Julia Camps Herrero Hospital de la Ribera Alzira. Valencia. Espa a jucamps@hospital-ribera.com](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062505/5bb9b16f09d3f28f6c8ca2fd/html5/thumbnails/89.jpg)
CAPTACIÓN HOMOGÉNEA: ESTUDIO NEGATIVO
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AUSENCIA DE CAPTACIÓN FOCAL O COMPLETA: ESTUDIO POSITIVO
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AUSENCIA DE CAPTACIÓN FOCAL O COMPLETA: ESTUDIO POSITIVO
![Page 92: Novedades Ultrasonidos - sibim.orgsibim.org/docs/educacion/novedades_ultrasonido.pdf · Novedades Ultrasonidos Julia Camps Herrero Hospital de la Ribera Alzira. Valencia. Espa a jucamps@hospital-ribera.com](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062505/5bb9b16f09d3f28f6c8ca2fd/html5/thumbnails/92.jpg)
AUSENCIA DE CAPTACIÓN FOCAL O COMPLETA: ESTUDIO POSITIVO
![Page 93: Novedades Ultrasonidos - sibim.orgsibim.org/docs/educacion/novedades_ultrasonido.pdf · Novedades Ultrasonidos Julia Camps Herrero Hospital de la Ribera Alzira. Valencia. Espa a jucamps@hospital-ribera.com](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062505/5bb9b16f09d3f28f6c8ca2fd/html5/thumbnails/93.jpg)
AUSENCIA DE CAPTACIÓN FOCAL O COMPLETA: ESTUDIO POSITIVO
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Hospital de la Ribera. Estudio prospectivo 2004-2009 81 pacientes
PACIENTES CON GANGLIOS LINFÁTICOS SOSPECHOSOS Y PAAF NO CONCLUYENTE O
NEGATIVAn = 30
PACIENTES CON ENGROSAMIENTO CORTICAL HOMOGÉNEO > 3 mm n = 28
PACIENTES CON ECOGRAFÍA NORMAL Y RM SOSPECHOSA n = 22
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Results GROUP 1
SENSITIVITY 74%
ESPECIFICITY 91%
POSITIVE P VALUE 93%
NEGATIVE P VALUE 67%
PREVALENCE 63%
0
3,75
7,50
11,25
15,00
pos PATH neg PATH
GROUP 1
pos CEUS neg CEUS
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Results GROUP 1
SENSITIVITY 74%
ESPECIFICITY 91%
POSITIVE P VALUE 93%
NEGATIVE P VALUE 67%
PREVALENCE 63%
CHANGE IN THERAPEUTIC APPROACH (avoids SLNB) in
15/31 patients (48,3%)
0
3,75
7,50
11,25
15,00
pos PATH neg PATH
GROUP 1
pos CEUS neg CEUS
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Results GROUP 2
SENSITIVITY 60%
ESPECIFICITY 63%
POSITIVE P VALUE 46%
NEGATIVE P VALUE 75%
PREVALENCE 34%
0
3
6
9
12
pos PATH neg PATH
Grupo 2
pos CEUS neg CEUS
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Results GROUP 2
SENSITIVITY 60%
ESPECIFICITY 63%
POSITIVE P VALUE 46%
NEGATIVE P VALUE 75%
PREVALENCE 34%
CHANGE IN THERAPEUTIC APPROACH (avoids SLNB) in
6/29 patients (20,6%)
0
3
6
9
12
pos PATH neg PATH
Grupo 2
pos CEUS neg CEUS
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Results GROUP 3
SENSITIVITY 17%
ESPECIFICITY 81%
POSITIVE P VALUE 25%
NEGATIVE P VALUE 72%
PREVALENCE 27%
0
3,75
7,50
11,25
15,00
positive PATH negative PATH
GROUP 3
pos CEUS neg CEUS
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Results GROUP 3
SENSITIVITY 17%
ESPECIFICITY 81%
POSITIVE P VALUE 25%
NEGATIVE P VALUE 72%
PREVALENCE 27%
CHANGE IN THERAPEUTIC APPROACH (avoids SLNB) in
1/22 patients (4,5%)
0
3,75
7,50
11,25
15,00
positive PATH negative PATH
GROUP 3
pos CEUS neg CEUS
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Hospital de la Ribera. Estudio prospectivo 2004-2009 81 pacientes
PACIENTES CON GANGLIOS LINFÁTICOS SOSPECHOSOS Y PAAF NO CONCLUYENTE O
NEGATIVA48,3%
PACIENTES CON ENGROSAMIENTO CORTICAL HOMOGÉNEO > 3 mm 20,6%
PACIENTES CON ECOGRAFÍA NORMAL Y RM SOSPECHOSA 4,5%
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![Page 107: Novedades Ultrasonidos - sibim.orgsibim.org/docs/educacion/novedades_ultrasonido.pdf · Novedades Ultrasonidos Julia Camps Herrero Hospital de la Ribera Alzira. Valencia. Espa a jucamps@hospital-ribera.com](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062505/5bb9b16f09d3f28f6c8ca2fd/html5/thumbnails/107.jpg)
Muchas Gracias
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• La elastografía supersónica es una técnica cuantitativa con gran futuro
• El US automatizado tiene que demostrar todavía su valor en contexto de screening pero probablemente sea útil en el entorno de la práctica clínica diaria
• La ecografía con contraste en los ganglios ha sido sustituida (en nuestra experiencia) por la biopsia con aguja gruesa, pero nos ha enseñado mucho
Conclusiones
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Controversias en RM mama
Julia Camps HerreroHospital de la Ribera
Alzira. Valencia. Españ[email protected]
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✴La RM es una técnica compleja
✴Curva de aprendizaje larga
✴Implica extenso conocimiento y experiencia con la mamografía / US / técnicas intervencionistas
✴Obliga a dar respuestas en caso de hallazgos adicionales
✴NUNCA debe realizarse fuera de un contexto multidisciplinar y multimodal
SOLIN COMICE MONET
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![Page 111: Novedades Ultrasonidos - sibim.orgsibim.org/docs/educacion/novedades_ultrasonido.pdf · Novedades Ultrasonidos Julia Camps Herrero Hospital de la Ribera Alzira. Valencia. Espa a jucamps@hospital-ribera.com](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062505/5bb9b16f09d3f28f6c8ca2fd/html5/thumbnails/111.jpg)
★EURORAD está abierto a todo el mundo★Primero hay que solicitar ser miembro de la European Society of Radiology en www.myesr.org/membership★Gratis para los radiólogos no residentes en Europa★Después, ir a la página www.eurorad.org
![Page 112: Novedades Ultrasonidos - sibim.orgsibim.org/docs/educacion/novedades_ultrasonido.pdf · Novedades Ultrasonidos Julia Camps Herrero Hospital de la Ribera Alzira. Valencia. Espa a jucamps@hospital-ribera.com](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062505/5bb9b16f09d3f28f6c8ca2fd/html5/thumbnails/112.jpg)
Annual ScientificMeeting 2012
in cooperation withSociedad Espanola de Diagnostico por Imagen de la Mama
October 12-13, 2012Barcelona/ES
www.eusobi.org
EUSOBI 2011Annual Scien+fic Mee+ng – Facts, Figures and Future Perspec+ves
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Annual ScientificMeeting 2012
in cooperation withSociedad Espanola de Diagnostico por Imagen de la Mama
October 12-13, 2012Barcelona/ES
www.eusobi.org
EUSOBI 2011Annual Scien+fic Mee+ng – Facts, Figures and Future Perspec+ves
Special Fees for SIBIM members