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Nouvelles approches pour arrêter de fumer
Jean-François E T T E RDr. sci. polit.
Institut de médecine sociale et préventive
Faculté de Médecine Université de Genève – Suisse
Ecole d’hygiénistes dentaires18 novembre 2005
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Deaths from modifiable behavioral risk factors, USA 2000
0Deaths (in 1000s) in 2000100 200 300
Tobacco
Diet and inactivity
Alcohol
Microbial agents
Toxic agents
Motor vehicle
Firearms
Sexual behaviour
400
55
Illicit drugs
43
29
20
17
75
85
400
435
Mokdad et al. JAMA 2004; 291: 1238–45
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19.38
24.15
35.5
29.34
34.79
45.34
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Neversmokers
Former Current 1-14cig/day
15-24cig/day
25+
Mortality
Mortality: rate per 100 000 (Doll et al. BMJ 2004;328:1519
Taux de mortalité
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300
400
500
2025 205020001950
100
200
Year
70
190
220
340
500
520
To
bac
co d
eath
s (m
illi
on
s)
— Baseline
— If proportion of young adults taking up smoking halves by 2020
If adult consumption halves by 2020
—
Estimated cumulative deaths 1950–2050 with different intervention strategies1
1. World Bank. Curbing the epidemic: Governments and the economics of tobacco control. World Bank Publications, 1999. p80.
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Real cigarette prices & per capita consumptionUSA, 1970-2000
1500
1700
1900
2100
2300
2500
2700
2900
3100
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
Year
Cig
aret
tes
per
capi
ta
60
80
100
120
140
160
180
Pric
e (1
982/
84 c
ents
)
consumption price
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Minutes of labor / Marlboro pack
12.5
17.6 18.420.5
26
39.7
0
10
20
30
40
50
Geneva N.York Berlin Paris Milan London
%
Guindon et al, Tobacco Control 2002;11:35-43.http://tc.bmjjournals.com/cgi/content/abstract/11/1/35
Switzerland: 3rd cheapest cigarettes in 48 countries
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Consommation cigarettes / habitant
Guindon E, Boisclair D. Past, current and future trends in tobacco use. Geneva: WHO-TFI, February 2003.
Suisse: 4ème plus forteconsommation de cig.sur 73 pays (2000)
1775 18142092
2880 2950 3230 3322
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Monitoring tabac, 2001-2002
16
23
12
9
3
19
69
49
0% 20% 40% 60% 80% 100%
14-19 ans
tous 14-65ans
QuotidiensOccasionnelsEx-fumeursJamais
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Monitoring tabac, 2001-2002Parmi les fumeurs quotidiens
3
15
21
32
17
16
36
24
23
13
0% 20% 40% 60% 80% 100%
14-19 ans
tous 14-65ans
21+ cig16 à 2011 à 156 à 101 à 5
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Consommation journalière de tabac, Suisse (ISPA)
0
5
10
15
20
25
Boys11-12
Boys13-14
Boys15-16
Girls11-12
Girls13-14
Girls15-16
%
1986 1994 1998 2002
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Geneva, women: Geneva, women: N cancer deaths breast = lungN cancer deaths breast = lung
0
20
40
60
80
100
120
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
-- Breast cancer-- Lung cancer
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Coût-efficacité traitt. dép. tabac : US$ / année de vie
2000
42000
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
$ per year of life
Smoking cessation
500 medical interventions
Pas remboursé !
500 interventionsTeng et al. Risk Analysis 1995;15(3):369-90
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Fumeurs quotidiens 15-19 ans décidés arrêter 30 jours
Intérêt pour aideLeatherdale + McDonald Addictive Behaviors 2005;30:1614.
85.3
32.2
11.6
6.5
4.6
4.6
4.2
3.1
1.9
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Seul
Avis amis
Dr
Enseig
Internet
Brochure
Groupe
Tel
Chat www« Would definitely use »
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Fumeurs quotidiens adultes, Canada, n=616 78% = autant de chances seuls qu’avec aide
Connaissances méthodes (adultes)Hammond Addiction 2004;99:1042.
67
55
43
11
6
5
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Patch
Gomme
Zyban
Progr arrêt
Techn comport
Dr
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Perceived ability to quit smoking (Jarvis et al. BMJ, 2002;324:608)
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How many light cig. = inhale same amountof nicotine as from 1 regular cigarette ?
4
2
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
Light Ultra light
Correct answer: « The same number »: 12% = 1 Light, 9% = 1 Ultra-Light
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Perceived risk of disease compared to Perceived risk of disease compared to others their ageothers their age
7%
8%
7%
4%
3%
7%
27%
31%
32%
62%
58%
54%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
Lung Cancer
Cancer
Heart Attack
Don't know Lower About the same Higher
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11%
24%
35%
30%
0% 10% 20% 30% 40%
Are patchesmore likelythan cig to
cause a heartattack
More likely As likely Less likely Don't know
Perceived risk of NRT patches
Smoker Misperceptions About the Characteristics of Different Nicotine Delivery Devices. Smoker Misperceptions About the Characteristics of Different Nicotine Delivery Devices. HHyland A, Cummings KM, Giovino GA, Bansal M, Bauer J, Hastrup J, Yost B. Society for Research Nicotine on Tobacco Annual Meeting, February 2002.
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Perceived risk of nicotinePerceived risk of nicotine
14%
33%
53%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
Nicotine is acause of cancer.
Don't Know Disagree Agree
Smoker Misperceptions About the Characteristics of Different Nicotine Delivery Devices. HSmoker Misperceptions About the Characteristics of Different Nicotine Delivery Devices. Hyland A, Cummings KM, Giovino GA, Bansal M, Bauer J, Hastrup J, Yost B. Society for Research Nicotine on Tobacco Annual Meeting, February 2002.
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Internet survey 2002, n= 1’252 current + former smokers
Smoking while using NRT products is… … dangerous as smoking without using them
50
27
14
45
Much moreSomewhat moreAs dangerousSomewhat lessMuch less
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Substituts nicotiniques
Dates studies (RCT) were first published:
- gum 1976
- patch 1989
- inhaler 1993
- nasal spray 1994
- sublingual tablet 2000
- lozenge 2002
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Nouveaux substituts nicotiniques New products under development:
- straw
- nicotine solution drops (in any beverage)
- biphasic buccal adhesive tablet
- rapid release gum
Without licence:
- nicotine water
- wafers
- lollipops
Closest to cigarettes: pulmonary inhaler
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Médicaments autres que nicotine
Bupropion (Zyban)
Nortriptyline
Clonidine
Varenicline (Champix)
Rimonabant (Accomplia)
Vaccin
Mécamylamine
Selegiline
Glucose
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Varenicline (Champix)42 nicotinic receptor partial agonistDerived from research 1960’s on cytisine (Tabex)Pfizer USAPhase 2 study:
- 12 weeks- placebo controlled- n=647
Clinical trial:- 7 weeks- placebo + bupropion controlled- n = 638
Long term: 12 + 12 weeks
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45.1
50.6
12.4
0
10
20
30
40
50
60
0.5 mg 2/day1.0 mg 2/dayPlacebo
Varenicline phase 2 trialCO-confirmed 4-week continuous quit rates,
at week 12
p<0.0001 vs placebo
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25.4
40.8
28.6
13.8
31
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
0.3 mg 1/day1.0 mg 1/day1.0 mg 2/dayZyban 150*2Placebo
Varenicline clinical trialCO-confirmed 4-week continuous quit rates,
at week 7
All p<0.05
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50
71
0
10
20
30
40
50
60
70
80
12 sem +placebo12+12 sem
Varenicline 12 semaines + si succès encore 12 semaines varenicline ou placebo
% arrêt. Suivi après 6 moisCommuniqué de presse du 15 nov 2005, Pfizer
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Rimonabant (Accomplia)A selective antagonist of cannabinoid CB1 receptorsSTATUS-Europe: effect not statistically significantSTRATUS-USA study: n=787
36
20 20
0
5
10
15
20
25
30
35
40
4-week abstin at week 10
Rimo 20 mgRimo 5 mgPlacebo
Sanofi Press release, March 11, 2005http://heartdisease.about.com/cs/riskfactors/a/rimonabant2.htm
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VaccinInduces antibodies against nicotineQuickly intercepts nicotineCompound too large to pass blood-brain barrierAnimals: 30-65% fewer nicotine in brainNicotine peak attenuated4 companies:
- Xenova (TA-NIC)………. recombinant cholera toxin B - Nabi (NicVAX)………….. selected carrier protein - Cytos (Nicotine-Qbeta)… virus like particle - Chilka
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VaccinePhase I trials; safe and immunogenicPhase II trials ongoing 3 IV injectionsWell tolerated, few adverse eventsMild local reactionsU.S. phase II trial (Nabi - NicVAX):
- No evidence for compensatory smoking- Half-life of nicotine = 5 days (instead of 17h)
Lausanne: effective only if high antibody response Questions:
- Social acceptability ?- Target groups ? (Current, former smokers, teenagers, pregnant smokers?)
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Internet: STOP-TABAC.CH
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Impact =
participationX
efficacité
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Internet: nouvelle audience
Peu de fumeurs…
- visitent consultations de tabacologie
- appellent ligne tél
- utilisent substituts nicotine ou bupropion
- reçoivent soutient désaccoutumance de leur Dr
Web = SEULE source d’info pour bcp
= nouvelle audience,
pas atteinte par ailleurs
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Participation Suisse + USA: 60% utilisateurs internet
USA: 7% des usagers internet cherchent info sur comment arrêter de
fumer (USA= 8’000’000 pers.)
… 18% de ceux avec éduc moins que high school
Pew Internet & American life http://www.pewinternet.org/pdfs
/PIP_Health_Report_July_2003.pdf
Parmi usagers: 5% hommes et 10% femmes
USA prévalence tabagisme chez femmes = 19%
Adolescents: peu d’interêt utiliser web pour arrêter
Internet: disponible partout, 24 h. / 7 j. / 365 j.
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Impact = efficacité * participation
Stop-Tabac.ch = 2 millions de visiteurs depuis 1997
180'000 comptes rendus produits
Nouvelles hebdomadaires = 13'000 personnes
500'000 brochures sur papier distribuées
Français, allemand, italien, anglais, danois, chinois,
espagnol, géorgien
1er dans Google
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Spécifique au web: interactivitéPULL Forums de discussion, « chat » témoignages tests: dépendance, sevrage, dépense pour cig. FAQ quiz Comptes rendus individuels
PUSH e-mails personnalisés
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Statistiques, Stop-tabac.ch, Jan. 2005
9'600
4'100 3'800 3'7003'009 2500 2'026
0
2'000
4'000
6'000
8'000
10'000
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Visiter site web n’est pas toujours suffisant, enrôler fumeurs pour:
Lettres, brochures par la poste Lignes tél « Quitline » Consultations tabacologie Subst. Nic., bupropion
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Développer différents
services pour
différent groupes
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Distribution des fumeurs par "stadede changement", Genève 1996
74%
22%
4%
Indéterm
Intention
Préparation
Etter et al. Preventive Medicine 1997 26(4), 580-585
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« Stade de changement », Stop-tabac.ch
1
2
2
4
16
5
2
26
35
17
32
45
35
57
55
24
7
19
9
7
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Letters
PersoStories
Forums
Chat
PrecontContemplPreparActionMaintenance
Int J Medical Informatics, Aug. 2005
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Age, stop-tabac.ch
3
17
3
9
67
63
49
64
30
30
48
27
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Letters
PersoStories
Forums
Chat
<=2021-3940+
Int J Medical Informatics, Aug. 2005
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Stop-tabac.ch, Janvier 2004
34
32
26
31
66
68
74
69
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Letters
PersoStories
Forums
Chat
MenWomen
Int J Medical Informatics, Aug. 2005
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Questionnaire compte rendu
Intention d'arrêter de fumer
Avantages-inconvénients arrêt (poids)
Situations de rechute => strategies
Aide des autres
Dépendence, symptômes de manque
Utilisation substituts nicotiniques
Age, sexe, enfants
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Envoi de 20'000 questionnaires par la poste 2'934 fumeurs quotidiens (participation 15%) Programme (n = 1'467)
- compte rendu individuel + brochures- 1.5 fois en moyenne- par la poste- pas d'interaction téléphone ou en personne
Groupe témoin (n = 1'467) 2 x suivi par la poste:
- après 7 mois et - après 2 ans
Efficace ? Essai randomisé
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Arrêt du tabac après 7 mois
2.2
5.8
0
1
2
3
4
5
6
Arrêt
Témoins Stop-tabac
Arrêt = pas une seule bouffée au cours des 4 dernières semaines (= critère FDA)
OR=2.6Arrêt = 1 / 28p<0.001
Archives of Internal Medicine2001;161:2596
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Arrêt prolongé du tabac après 2 ans
6.7
8.2
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Arrêt
Témoins Stop-tabac
Déclare avoir arrêté depuis plus de 6 mois
OR=1.26 95% CI=0.95-1.66Arrêt = 1 / 64
J Epid Comm Health 2003
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Essai randomisé Stop-tabac.ch contre version modifiée pour utilisateurs substituts nicotiniquesAbstinence après 10 semainesSur internet, n=12’000
8.9
10.9
0
2
4
6
8
10
12
Arrêt fumeurs, p=0.003
Témoins Stop-tabac
15.7
25.2
0
5
10
15
20
25
30
Arrêt EX-fumeurs, p<0.001
Témoins Stop-tabac
J Med Internet Res 2005;7(1):e2
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Etude comparative des sites web
Brown University
Bock et al. Nicotine & Tob Research 2004;6:207
Critères:
- accessibilité
- interactivité
- validité du contenu
202 sites trouvés
46 sites analysés
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Bock et al.: 5 meilleurs sites
www. Cancer.ca/tobacco Canadian Cancer Society
www. Quitnet.comBoston University
www. Lungusa.org/tobaccoAmerican Lung Association
www. Stop-tabac.chUniversity of Geneva
www. Ashline.orgArizona Smoker’s Helpline
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Perspectives
Combine with medications (compliance)
Combine with quitlines, clinics
More sophisticated, interactive interventions
Enrol more smokers
Translation
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Conclusions Eduquer sur dépendance
Eduquer sur efficacité traitements
Nouveaux médicaments
Internet: nouvelle audience, pas atteinte autrement
Impact internet = efficacité + participation
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Ces diapositives sont sur:
www.stop-tabac.ch