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1
Nouveaux outils de veille
et d’alerte précoce
dans les armées
Médecin chef Jean-Baptiste Meynard, MD, PhD Professeur agrégé du Val-de-Grâce
Centre d’épidémiologie et de santé publique des armées
NATO / COMEDS / Force Health Protection WG
Force Health Protection and Military Capabilities
Force Health Protection and Military Capabilities
Transmissible
Agents
Fights Environnemental
Risks
Other
risks
Occupational
Hazards
1 – Health Risks
Transmissible
Agents
1 – Health Risks
Fights Environnemental
Risks
Other
risks
Occupational
Hazards
Force Health Protection and Military Capabilities
2 – Operational readiness
Force Health Protection and Military Capabilities
Transmissible
Agents
Fights Environnemental
Risks
Other
risks
Occupational
Hazards
1 – Health Risks
2 – Operational readiness
Infections Diseases Consequences
Injuries Physical & psychic
Consequences
3 – Advance warning and response
Medical
Intelligence
Health
Surveillance SEA
Investigation
ASTER
EMIBE
REDUVES
BEDOUIN
Alarm
Force Health Protection and Military Capabilities
Transmissible
Agents
Fights Environnemental
Risks
Other
risks
Occupational
Hazards
1 – Health Risks
2 – Operational readiness
Infections Diseases Consequences
Injuries Physical & psychic
Consequences
Health Information System
Force Health Protection and Military Capabilities
Transmissible
Agents
Fights Environnemental
Risks
Other
risks
Occupational
Hazards
1 – Health Risks
2 – Operational readiness
Infections Diseases Consequences
Injuries Physical & psychic
Consequences
3 – Advance warning and response
Medical
Intelligence
Health
Surveillance SEA
Investigation
ASTER
EMIBE
REDUVES
BEDOUIN
Alarm
Post-exposure treatment
(Blood exposure, malaria, rabies) Therapeutic management
Reparation of the consequences
4 – Medical Countermeasures
Force Health Protection and Military Capabilities
Transmissible
Agents
Fights Environnemental
Risks
Other
risks
Occupational
Hazards
1 – Health Risks
2 – Operational readiness
Infections Diseases Consequences
Injuries Physical & psychic
Consequences
3 – Advance warning and response
Medical
Intelligence
Health
Surveillance SEA
Investigation
ASTER
EMIBE
REDUVES
BEDOUIN
Alarm
Health Information System
R
esearc
h
Force Health Protection and Military Capabilities
Transmissible
Agents
Fights Environnemental
Risks
Other
risks
Occupational
Hazards
1 – Health Risks
2 – Operational readiness
Infections Diseases Consequences
Injuries Physical & psychic
Consequences
3 – Advance warning and response
Medical
Intelligence
Health
Surveillance SEA
Investigation
ASTER
EMIBE
REDUVES
BEDOUIN
Alarm
Health Information System
Post-exposure treatment
(Blood exposure, malaria, rabies) Therapeutic management
Reparation of the consequences
4 – Medical Countermeasures
10
Sanitary
Information Sanitary
Situation
Alarms
Health
Surveillance
Outcomes Control Boards Risks factors
Joint Staff
Investigations
Surveys
Surgeon General’s Office
Health Risk
Assessment
&
Medical
intelligence
FRA Mil Health Information System
11
CESPA Centre d’épidémiologie et de santé publique des armées
=
Système d’Information Épidémiologique
Opérationnel
au profit de : EMA / DCSSA
24heures sur 24 / 7 jours sur 7
12
13
Objectifs et Capacités
du Service de Santé des Armées
• Préservation de la santé individuelle
• Maintien de la capacité opérationnelle
Développement de 5 Capacités
– soins des malades et des blessés
– recherche de solutions innovantes
– éducation et promotion de la santé
– surveillance de l’état de santé
– identification des risques sur les théâtres
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Objectifs et Capacités
du Service de Santé des Armées
• Préservation de la santé individuelle
• Maintien de la capacité opérationnelle
Développement de 5 Capacités
– soins des malades et des blessés
– recherche de solutions innovantes
– éducation et promotion de la santé
– surveillance de l’état de santé
– identification des risques sur les théâtres
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Sanitary
Information Sanitary
Situation
Alarms
Health
Surveillance
Outcomes Control Boards Risks factors
Joint Staff
Investigations
Surveys
Surgeon General’s Office
Health Risk
Assessment
&
Medical
intelligence
BEDOUIN
FRA Mil Health Information System
16
B Agents
Susceptible
Subjects
Pro
tection
En
viro
nm
ent
Health risk
Assessment
Anticipate
Identification of biological risk
17 17
Veille épidémiologique
18 18
CARBC Cellule d’Aide à la décision
dans les domaines des Risques Biologiques et Chimiques
Créée le 1er septembre 2005
Conseille le commandement dans les domaines
des risques B et C
Composée de deux sous-cellules
– décisionnelle (CARBCd) à Paris
– technique (CARBCt) à Marseille
19
Etat-Major des Armées
Relations internationales Opérations Plans Organisation
EMP FN BGI BEMI
Permanence du commandement opérationnel
Veille stratégique
Territoire
national Europe Afrique Monde
Cellules de circonstances
Planification – Crise - OHQ
J1 Effectifs
J2 DRM
J3 Opérations
J4 Logistique
J5 Planification
J6 SIC
J7 Retex
J8 Finances
J9 ACM
BTMAS CARBCd Ciblage
CPCO
20
Informations produites par la CARBCt
Fiche IMMEDIAT
Fiche ROUTINE
Bulletin
de veille
Agents BC
R&D
Fiche synthèse
Agents BC
R&D
Veille
évènementielle
Veille
documentaire
Fiche Synthèse
Pays
Maladie
Docs Pays
Maladies
Fiches Toxique
Industriel
& chimique
Docs Maladies
animales
REDUVES BÉDOUIN BOUGAINVILLE
Outils informatiques de veille FilRSS – GPHIN – Internet
Revues électroniques
INIST – BIUM – CIMED - EDISAN
Veille Sanitaire de Défense Service de Veille CESPA (CARBCt)
Priorisation
Ouvrages – Revues
électroniques
Capacité Stockage Téra-octets
Fonctionnement
24 heures / 24
7 jours / 7
21
Sanitary
Information Sanitary
Situation
Alarms
Health
Surveillance
Outcomes Control Boards Risks factors
Joint Staff
Investigations
Surveys
Surgeon General’s Office
Health Risk
Assessment
&
Medical
intelligence
SEA
ASTER
FRA Mil Health Information System
22
B Agents
Susceptible
Subjects
Pro
tection
En
viro
nm
ent
Health risk
Assessment
Anticipate
Epidemiological
Surveillance
Detect
Identification of biological risk
23 23
300 000 militaires en activité, 4 armées + services communs
40 000 militaires hors de France, 30 localisations
Population surveillée
24
Un spectre de sources de données
disponibles pour la surveillance
25 Traditionelle
Un spectre de sources de données
disponibles pour la surveillance
26 Traditionelle Syndromique
Un spectre de sources de données
disponibles pour la surveillance
27 Traditionelle Syndromique Environnementale
Un spectre de sources de données
disponibles pour la surveillance
28 28
Surveillance épidémiologique
1. Enregistrement
2. Déclaration
3. Collecte
4. Validation
5. Analyse
SIGNAL SANITAIRE
Alarme
Alerte
Contre-mesures
Evaluation
Investigation
Temps réel
Symptômes
Diagnostics
Temps différé
Diagnostics Symptômes 6.
Diffusion
Décrire
Evaluer
Chercher
29 29
Surveillance épidémiologique
1. Enregistrement
2. Déclaration
3. Collecte
4. Validation
5. Analyse
SIGNAL SANITAIRE
Alarme
Alerte
Contre-mesures
Evaluation
Investigation
Temps réel
Symptômes
Diagnostics
Temps différé
Diagnostics Symptômes 6.
Diffusion
SEA
Surveillance
Epidémiologique
dans les Armées
ASTER
Alerte et
Surveillance en
Temps Réel
Décrire
Evaluer
Chercher
30
Blessures par armes à feu
de faits de guerre en OPEX, 2004 - 2010 (plusieurs localisations possibles pour un même blessé)
Afghanistan
(n=207)
Tête et cou
32,2%
Tronc
36,8%
Mains
16,0%
Membres
supérieurs
30,2%
Membres
inférieurs
36,3%
Pieds
8,8%
Autres Opex
(n=109)
Tête et cou
15,3%
Tronc
25,8%
Membres
supérieurs
36,6%
Membres
inférieurs
62,8%
Pieds
15,0%
Mains
22,6%
Grenades
Roquettes
EEI
Roquettes
Létalité : 19% Létalité : 14%
31
2SE xxx
Data collection
(patient records)
Architecture ASTER
Nominative data
Declaration networks
Duty area lightweight
surveillance interface
Information
processing
services
Surveillance
interface
& Situation
diagnosis system
Anonymized data
Analysis network
CS3
Commander’s
medical Staff
Military Public Health
Department
32
Outil principal : matrice d’alarme
Statut d’alarme
Nominal (sous le
seuil)
Pré-alarme «légèrement» au-dessus
du seuil (entre 2 et 3 ET)
Alarme «nettement» au-dessus du
seuil (plus de 3 ET)
33
French Guiana: since 2004
2SE FAG
34
Djibouti: since 2006
2SE DJIB
35
Jordanie: since 2012
2SE TAMOUR
36
Mali: since 2013
2SE SERVAL
37
FHP WG Update – October 2013
NATO UNCLASSIFIED – RELEASABLE TO PfP
38
39
FRA « TACSIT »
40
Sources liées au Web 2.0
Source : J Brownstein, Harvard Medical School
41
[Sensing]
Alarm
Alert
[Signal Processing]
[Information Processing]
[Situation Assessment]
[ThreatAssessment] Projection
Comprehension
Perception
Decisions of Counter-measures
Signal analysis
Clinical knowledge base Patient records GIS
Medical intelligence
Traditional surveillance
Weather Health resources
Doctrines
Situational Diagnosis System
Population of interest
42
Sanitary
Information Sanitary
Situation
Alarms
Health
Surveillance
Outcomes Control Boards Risks factors
Joint Staff
Investigations
Surveys
Surgeon General’s Office
Health Risk
Assessment
&
Medical
intelligence
FRA Mil Health Information System
EMIBE
43
B Agents
Susceptible
Subjects
Pro
tection
En
viro
nm
ent
Health risk
Assessment
Anticipate
Epidemiological Investigation
Understand
Epidemiological
Surveillance
Detect
Laboratory
Confirm
Identify
Identification of biological risk
44
CESPA
=
Equipe projetable en OPEX
Inscrite au DSVO Dispositif santé de veille opérationnelle
au profit de : EMA / DCSSA
24heures sur 24 / 7 jours sur 7
45
2012-2013 Elément Militaire d’Intervention
Biologique et Epidémiologique (EMIBE)
• Specialized response capacity to deal with events linked with
Biological Risks (natural, accidental or aggressive)
• Rapid response in case of sanitary emergency
• Deployment in low ressources environment
• Ministry of Defence, cooperations
5 syndroms
Fevers
Respiratory
syndroms
Diarrhea
Rash
Neurologic disorders
EMIBE: a modular team tailored to
the mission
Logistic support
Entomological
team
Epidemiologist
Medical Physician
Tropical diseases
Biological
investigation
team
Veterinarian
CBRN/
Detection/
Protection
team
Chemical
team
Material: transportable robust boxes
Samples and
transportation
Laboratory
Molecular Biology
Laboratory
Microbiology
Computers
Epidemiology
Communication
Individual
protection
equipments
Laboratory
Toxicology
Administration
Tasks
• Coordination of the team
• Link with epidemiological database
• Relationships with local civil networks
• Epidemiological investigation
• Contribution to biological investigation
(rapid test)
• Sample collection
• Rapid, preliminary but reliable
identification of biological agents
• Transport of samples
Epidemiologist
Biological Investigation
Team
Photos du MCS PARZY (IRBA antenne Marseille IMTSSA)
“Light-Mobile” laboratory
Outbreak investigation
Natural outbreak
or
Deliberate release
?
Part of CBRN community
52
Sanitary
Information Sanitary
Situation
Alarms
Health
Surveillance
Outcomes Control Boards Risks factors
Joint Staff
Investigations
Surveys
Surgeon General’s Office
Health Risk
Assessment
&
Medical
intelligence
BEDOUIN
SEA
ASTER
EMIBE
FRA Mil Health Information System
53
« SOAP » Simulator !!? Simulateur pour l’opérationnalisation de l’alerte précoce
56
57
Cooperation
Contact
COL Jean-Baptiste Meynard, MD, PhD Professeur agrégé du Val-de-Grâce
Centre d'épidémiologie et de santé publique des armées
GSBdD Marseille Aubagne - 111 Avenue de la Corse
BP40026 - 13568 Marseille cedex 02 - France
Tél : + 33 (0)4 91 63 76 20, Mobile : + 33 (0)6 45 70 77 60
Fax : + 33 (0)4 91 63 78 25
62 UNCLASSIFIED