1

Número 1.380

23 de junio de 2014

Publicación de: Servicio de Infectología Hospital Nuestra Señora

de la Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina

Comité Editorial

Editor Jefe Ángel Mínguez

Editores Adjuntos Ílide Selene De Lisa

Enrique Farías

Editores Asociados Jorge S. Álvarez (Arg.) Hugues Aumaitre (Fra.) Jorge Benetucci (Arg.) Pablo Bonvehí (Arg.)

María Belén Bouzas (Arg.) Isabel Cassetti (Arg.) Arnaldo Casiró (Arg.) Ana Ceballos (Arg.)

Sergio Cimerman (Bra.) Milagros Ferreyra (Fra.)

Salvador García Jiménez (Gua.) Ángela Gentile (Arg.)

Ezequiel Klimovsky (Arg.) Gabriel Levy Hara (Arg.) Susana Lloveras (Arg.) Gustavo Lopardo (Arg.) Eduardo López (Arg.) Tomás Orduna (Arg.)

Dominique Peyramond (Fra.) Daniel Pryluka (Arg.) Charlotte Russ (Arg.)

Horacio Salomón (Arg.) Eduardo Savio (Uru.) Daniel Stecher (Arg.)

Noticias

Argentina • Vigilancia de ESAVIs

• ¿Puede haber un brote de tos convulsa en Argentina?

• Mendoza, San Rafael: Se recupera un bebé de cinco meses con botulismo

• Santa Fe: Crean un mapa de la contaminación en el cordón industrial del Gran Rosario

América • Brasil: Descubren una molécula útil para tratar la enfermedad de Chagas

• Canadá: La ampliación de la realización de la prueba del VIH puede detectar un mayor número de infecciones agudas y casos crónicos no diagnosticados

• Cuba reporta seis casos de fiebre chikungunya

• Estados Unidos, Georgia: Unos 84 científicos podrían haber estado expuestos al ántrax en laboratorios del Gobierno Federal en Atlanta

• México, Michoacán: Un brote de hepatitis A afecta a 190 personas

El mundo • África Occidental: La epidemia de enfermedad por virus Ébola “está totalmente fuera de control”

• España, Euskadi: La Osakidetza detecta 70 casos de anisakiosis en los dos últimos meses

• Islas Salomón, Honiara: Brote de lepra en centros de desplazados

• Irak: El UNICEF pondrá en marcha una campaña de vacunación masiva contra la poliomielitis y el sarampión en el Kurdistán

• Declaración de la OMS sobre la sexta reunión del Comité de Emergencias del RSI en relación con el MERS-CoV

• El éxito de un proyecto que envía cajas para combatir la malaria

(Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas)

www.apinfectologia.org/ www.slamviweb.org/

www.sap.org.ar/ www.sadip.net/ www.apargentina.org.ar/ www.said.org.ar/

Adhieren:

www.circulomedicocba.org/ www.consejomedico.org.ar/

2

Recomendaciones para viajeros al Campeonato Mundial de Fútbol Brasil 2014 Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles (PRONACEI) – Ministerio de Salud de Argentina

Recomendaciones para viajeros al Mundial de Fútbol Brasil 2014, para profesionales de la salud Sociedad Latinoamericana de Medicina del Viajero (SLAMVI)

Argentina

Vigilancia de ESAVIs 16 de junio de 2014 – Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios – Ministe-rio de Salud de la Nación (Argentina)

Introducción La evaluación del riesgo-beneficio en la aplicación de vacunas permite afirmar que las vacunas disponibles son

seguras. Esta seguridad de las vacunas y de la vacunación abarca tanto las características de los productos como su forma de aplicación.

Argentina cuenta con un sistema de vigilancia de ESAVIs pasivo, mediante la notificación de todo caso de reac-ción post-vacunal. La notificación se realiza por una ficha específica, desde el efector local al provincial, el que, si-multáneamente notifica al Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles (PRONACEI) y a la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT).

Los casos graves, fatales, rumores o grupo de eventos asociados a un lote, son analizados por la CONASEVA (Comisión Nacional de Seguridad en Vacunas), vigente por Resolución Ministerial 259. Dicha comisión efectúa un análisis de causalidad para arribar a conclusiones sólidas que permitan implementar acciones oportunas y efectivas. La Comisión está conformada por integrantes de PrONACEI, ANMAT, la Organización Panamericana de la Salud (OPS), sociedades científicas y laboratorios nacionales de referencia, así como expertos en diferentes temas, que la CONASEVA convoca para el análisis correcto de determinados casos específicos.

Preguntas frecuentes

• ¿Qué es un ESAVI? Un ESAVI es todo aquel cuadro clínico supuestamente atribuible a la vacunación o inmunización. Un ESAVI, si

bien denota una asociación temporal, no implica necesariamente una relación de causa-efecto. La causalidad en-tre el evento y la vacunación se determinará mediante la investigación del caso.

• ¿Cómo se clasifica un ESAVI? La clasificación final de los ESAVIs es la utilizada por la OPS/OMS1, considerándose: − Reacción coincidente: Definitivamente no relacionado a la vacuna (enfermedad producida por otra etiolo-

gía). − Reacción relacionada con la vacuna: El ESAVI está relacionado con una o más de las propiedades inherentes

de las vacunas. Ejemplo: inflamación (edema) en extremidad luego de la vacunación con DPT. − Reacción relacionada con un error en la inmunización: El ESAVI es causado por una manipulación, prescrip-

ción o administración inapropiada de la vacuna y por lo tanto, es prevenible por naturaleza. − Reacción relacionada con la ansiedad por la inmunización: El ESAVI se produce debido a la ansiedad respec-

to al acto de vacunación en si. Ejemplo: síncope vasovagal en adolescentes luego de la vacunación. − Reacción relacionada con un defecto en la calidad de la vacuna. El ESAVI está relacionado con uno o más de

los defectos en la calidad del producto de vacuna, incluyendo su dispositivo de administración tal y como fue provisto por el fabricante.

− Reacción no concluyente: la evidencia disponible no permite determinar la etiología. A su vez, pueden ser eventos leves, moderados o graves. Un ESAVI grave es todo aquel evento que resulte en

hospitalización o fallecimiento, debiendo ser notificados obligatoriamente al sistema de vigilancia.

• ¿Qué ESAVIs se investigan? − ESAVIs graves

o Requieren hospitalización o Ponen en riesgo la vida de una persona o Producen desenlaces fatales

− Rumores − Eventos que afecten a un grupo de personas (clústeres) − Eventos relacionados con el programa.

1 Esta clasificación ha sido publicada en el Boletín de Inmunización de la Organización Panamericana de la Salud (Vol. XXXIV, No. 4). Pue-de consultar el mismo haciendo clic aquí.

3

Vigilancia de ESAVIs en Argentina Tabla 1. Casos notificados según sexo, clasificación, provincia y región. Argentina. Año 2014, hasta semana epidemiológica 23. Fuente: PRONACEI.

Gráfico 1. Casos notificados según vacuna. Argentina. Año 2014, hasta semana epidemiológica 23 (N=260). Fuente: PRONACEI.

A la semana epidemiológica 23 de 2014 se han notificado 260 eventos, de los cuales la mayor parte se asocia con

la vacuna antigripal, en forma coincidente con la época del año.

De las 260 notificaciones de ESAVIs, la mayoría corresponde a eventos moderados y leves relacionados a la va-cunación o inmunización. Casi un tercio de las notificaciones son errores programáticos u operativos con administra-ción de vacunas como OPV a convivientes de inmunosuprimidos, intervalos inadecuados interdosis y duplicación de dosis. No hubo eventos posteriores a estos errores y se tomaron en todos los casos las medidas correctivas en forma oportuna y adecuada. Cabe mencionar que se reportaron 30 eventos graves, de los cuales todos se recuperaron ad integrum y no hubo fallecidos. No se han reportado a la fecha eventos graves en mujeres embarazadas.

Conclusiones y recomendaciones La notificación de los casos de ESAVIs graves, los clústeres y los rumores, así como también el trabajo multidisci-

plinario, conforman la clave para poder realizar un análisis de causalidad y arribar a conclusiones sólidas, que permi-tan implementar acciones oportunas y efectivas, así como evaluar las estrategias actuales. Esto permite sostener coberturas adecuadas de vacunación, en forma consistente, sin generar confusión en la población general, mante-niendo la confianza en las vacunas del Calendario Nacional de Inmunizaciones. Para esto es fundamental la capacita-ción continua en todos los niveles.

Femenino MasculinoCiudad Autónoma de Buenos Aires 46 30 43 3 15 6 9 — 76Buenos Aires 8 7 7 1 4 — 3 — 15Córdoba — 3 — — 3 — — — 3Entre Ríos — — — — — — — — —Santa Fe 25 5 15 2 9 — 4 — 30Centro 79 45 65 6 31 6 16 — 124Mendoza 7 8 2 2 6 — 5 — 15San Juan 4 3 3 — 1 — 3 — 7San Luis 8 1 6 1 2 — — — 9Cuyo 19 12 11 3 9 — 8 — 31Chaco — — — — — — — — —Corrientes — — — — — — — — —Formosa — — — — — — — — —Misiones — — — — — — — — —NEA — — — — — — — — —Catamarca 1 — 1 — — — — — 1Jujuy 5 2 2 1 3 — 1 — 7La Rioja 1 — 1 — — — — — 1Salta 1 — 1 — — — — — 1Santiago del Estero 7 — 5 2 — — — — 7Tucumán — — — — — — — — —NOA 15 2 10 3 3 — 1 — 17Chubut 14 6 11 — 7 1 1 — 20La Pampa 2 3 2 — 2 — 1 — 5Neuquén 17 21 15 — 20 1 2 — 38Río Negro 6 2 7 — 1 — — — 8Santa Cruz 1 — 1 — — — — — 1Tierra del Fuego 3 1 — — 3 — 1 — 4Sur 43 33 36 — 33 2 5 — 76Centros privados 6 6 8 1 — — 3 — 12Total Argentina 162 98 130 13 76 8 33 — 260

Provincia/RegiónSexo

TotalConfirmados Descartados En estudio Noconcluyentes

Trastorno deansiedad

Error progra-mát./operat.

46

31

2725

21 21

16

129 9 8

5 5 4 4 4 4 3 2 1 1 1 10

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Ant

igri

pal

VC

N13

Quí

ntup

le

DPT

/DT

BCG

TV/S

R

OPV

VPH

dTpa

VPN

23

VH

B

Ant

imen

ingo

cóci

ca

Cuá

drup

le

Ant

irro

tavi

rus

Can

did#

1

dTpa

-Hib

-IPV

VH

A

dTpa

-Hib

-IPV

-HB

Ant

ivar

icel

a

Ant

iam

aríli

ca

Ant

irrá

bica

dtpa

-IPV

Paliv

izum

ab

Nú

mer

o d

e ca

sos

not

ific

ados

Vacuna

4

Gráfico 2. Casos notificados según clasificación. Argentina. Año 2014, hasta semana epidemiológica 9 (N=46). Fuente: PRONACEI.2

¿Puede haber un brote de tos convulsa en Argentina? 17 de junio de 2014 – Fuente: Infobae (Argentina)

La tos convulsa es una enfermedad difícil de controlar. Si bien el único escudo protector hasta ahora conocido y más efi-caz es la vacunación en todas las edades y a lo largo de la vida, ni siquiera logra detenerla. La enfermedad es muy particular sobre todo porque no genera inmunidad de por vida.

En Argentina la enfermedad está presente a pesar de contar con un Calendario Nacional de Vacunación considerado uno de los más completos del mundo. Y se necesita reforzar algunos mensajes como la vacunación extendida, respetando las dosis y refuerzos en los niños y adultos jóvenes para crear escudos de protección e inmunidad contra la enfermedad que sobre todo protejan al segmento etario más vulnerable y con riesgo de muerte: los recién nacidos.

Un brote actual en California, Estados Unidos, con más de 3.400 casos detectados entre enero y junio de 2014, enciende la luz de alerta pero no implica la posibilidad de un brote en Argentina.

La situación de Argentina implica reforzar las estrategias de prevención sobre todo porque la enfermedad es cícli-ca y registra picos en la Región de las Américas. Los números locales son distintos de los de América del Norte. En Argentina, desde enero de 2014 hasta el 8 de junio 2014 se han confirmado 140 casos, pero el riesgo de brote es permanente.

Los grupos más vulnerables con riesgo de muerte son los bebés hasta los seis meses, porque la primera dosis de la vacuna se aplica recién a los 2 meses de vida, y los niños y adultos jóvenes que no hayan completado las dosis correspondientes. El escudo protector de la vacuna dura entre 7 y 10 años.

Carla Vizzotti, jefa del Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles (PRONACEI) del Minis-terio de Salud de la Nación explica: “La tos convulsa no está erradicada en la Argentina, por lo tanto no se puede hablar de ‘importar’ la enfermedad respecto de un brote actual como el de California, ni de otro lado. Hubo un brote importante en Argentina en el año 2011, donde se registraron 76 menores de un año fallecidos por tos convulsa, de los cuales 93% eran menores de 4 meses”.

Vizzotti agrega que “a partir de allí se decidió impulsar la estrategia de vacunar a las embarazadas en la semana 20 con la vacuna triple bacteriana acelular, para ampliar y extender la protección al recién nacido que recibe recién a partir del segundo mes de vida la vacunación por el calendario nacional. Esto redujo considerablemente los casos: en 2013 se han registrado sólo 10 casos de coqueluche, 87% menos”.

Crear escudos de protección Julio Cukier, médico pediatra especialista en adolescentes y director médico de Atención Integral de la Salud del

Adolescente (ADOS), analiza: “De la tos convulsa se habla poco, por eso es bueno reforzar la información. Se la cree una enfermedad menor, pero en los bebés menores de un año puede ser fatal o dejar secuelas muy complicadas.

2 Puede acceder a la ficha de notificación, definiciones de casos, flujo de notificación y recomendaciones haciendo clic aquí.

12 casos - 4,6%

76 casos - 29,2%51 casos - 19,6%

50 casos - 19,2%

30 casos - 11,5%8 casos - 3,1%

33 casos - 12,7%

Coincidente

Reacción relacionada con unerror en la inmunización

Reacción leve relacionada conla vacuna

Reacción moderada relacionadacon la vacuna

Reacción grave relacionada conla vacuna

Reacción relacionada con laansiedad por la inmunización

En estudio

5

Hay que reforzar el hábito y la sugerencia médica de vacunar a los adolescentes, por ellos mismos y sobre todo para ampliar el escudo protector sobre los más chiquitos”.

“Antes las vacunas de calendario de la tos convulsa se daban hasta los 6 años porque había contraindicaciones en los jóvenes. A partir de 2012 se incorporó al calendario nacional obligatorio la vacuna hasta los 11, extendiendo así la protección. Pero luego quedan varios años para seguir prescribiendo la vacuna y mantener a los adolescentes pro-tegidos”.

Puntualiza Vizzotti: “Se habla de una enfermedad ‘importada’ cuando está eliminada y un brote externo la hace volver a circular. Esto no ocurre con la tos convulsa, porque aún es endémica y circula en Argentina de manera per-sistente. La bacteria circula en todas las edades, pero el segmento etario fundamental para generar todas las accio-nes son los bebés menores de seis meses, que son los que se mueren”.

Por eso se vuelve trascendente la vacunación en las embarazadas para extender el escudo de protección hacia el recién nacido, el grupo más crítico respecto de la enfermedad y con más riesgo de mortalidad y hospitalización.

Vacunas como sinónimo de salud El calendario argentino contempla la primera dosis a los 2 meses (doble acelular), luego a los 4 y 6 meses de vi-

da. Hay refuerzos a los 18 meses (séxtuple), a los 5 ó 6 años con el ingreso escolar (pentavalente) y otro a los 11 años.

El calendario contempla a los médicos y personal de la salud para que no la contagien; a los convivientes de be-bés prematuros y desde 2012 a todas las embarazadas a partir de la semana 20.

Agrega Vizzotti: “Frente a la tos convulsa, uno de los mensajes más importantes para la sociedad es que hoy la vacunación es una cuestión de familia”.

Lilian Teston, médica infectóloga y coordinadora del departamento de epidemiología de la Fundación Centro de Estudios Infectológicos (FUNCEI), expresa: “La preocupación del brote en California es que sólo entre enero y junio de este año se registraron más de 3.400 casos, superando los números totales del 2013. Llama la atención porque Estados Unidos tiene altas tasas de vacunación. Ahora tienen que implementar medidas estratégicas que ya están en marcha en la Argentina, la búsqueda de las embarazadas para vacunarlas y los niños que no hayan sido vacunados”.

“Uno de los problemas con la tos convulsa es que se propaga fácilmente: en general el contagio es de persona a persona y son los adultos los que contagian a los pequeños, porque la protección se pierde con el tiempo. Una per-sona infectada puede contagiar a 15 sanas”, sentencia Teston.

En busca de la inmunidad Liliana Bezrodnik, jefa de inmunología del Hospital General de Niños ‘Dr. Ricardo Gutiérrez’, detalla: “A diferencia

de otras enfermedades prevenibles por vacunación, como el sarampión y la poliomielitis, en el caso de la tos convul-sa, ni la vacunación contra la enfermedad ni haberla padecido ofrecen inmunidad de por vida”.

“La vacunación sigue siendo la mejor defensa contra esta enfermedad potencialmente fatal. Y por eso es tan im-portante extender los márgenes de protección en las diferentes etapas de la vida. Hoy, con el calendario nacional de vacunación que posee Argentina, los niños están resguardados”.

Agrega Bezrodnik: “Aproximadamente uno de cada cuatro bebés hospitalizados con tos convulsa presentará neumonía. También puede causar convulsiones y daño cerebral.

Vacuna triple bacteriana La vacuna triple bacteriana (DTaP) inmuniza contra la tos convulsa y otras dos enfermedades graves: difteria y

tétanos. Casi todos los niños (89%) que reciben todas las dosis de la vacuna DTaP estarán protegidos contra la tos convulsa. Sin embargo, la protección que ofrece esta vacuna disminuye con el tiempo. Algunos niños vacunados contraen la enfermedad, pero de forma más leve.

Mendoza, San Rafael: Se recupera un bebé de cinco meses con botulismo 18 de junio de 2014 – Fuente: Diario Uno (Argentina)

Un bebé de cinco meses de edad se encuentra internado en la unidad de terapia intensiva del Hospital ‘Dr. Teodoro

Juan Schestakow’ con síntomas de botulismo y está en recuperación. En primer lugar fue llevado al Hospital Español y luego fue derivado al

nosocomio público, donde están esperando que desde la ciudad de Mendo-za envíen el resultado del estudio para confirmar el diagnóstico.

El Dr. Armando Dauverné indicó que “el niño se está recuperando, se encuentra con respiración asistida y está con todos los parámetros norma-les”.

Aclaró que “éste no es un caso de botulismo alimentario; la misma bac-teria que produce el botulismo está en el aire circulando y a veces puede ser aspirado por el niño que es más sensible a la misma”.

Aconsejó “la no utilización de miel en niños de esta edad porque puede ser trasmisor del botulismo, por lo tanto se recomienda no untar la tetina con miel”.

6

Santa Fe: Crean un mapa de la contaminación en el cordón industrial del Gran Rosario 11 de junio de 2014 – Fuente: Universidad Nacional de Rosario (Argentina)

Una investigación-acción de la Univer-sidad Nacional de Rosario (UNR) desarrolla

una cartografía social que georreferencia distintos casos de contaminación en localidades aledañas a Rosario.

Más de 230 casos de contaminación ambiental en el cordón industrial del Gran Rosario aparecen georrefe-renciados en un mapa interactivo denominado ‘Territo-rios invisibles’, elaborado por un grupo de investigado-res de la UNR, en conjunto con organizaciones sociales y sindicales. Los casos están asociados a denuncias que involucran irregularidades de las empresas que integran el polo petroquímico y agroexportador que se sitúa en localidades aledañas a Rosario, principalmente al norte de la ciudad.

El mapeo es uno de los objetivos centrales de la investigación que desde 2010 coordina Jorge Kohen, director de la Especialización en Medicina del Trabajo, e investigador del Consejo de Investigaciones de la UNR. El proyecto lleva el título de ‘Contaminación con metales pesados y contaminantes orgánicos persistentes en el cordón industrial del gran Rosario. Salud, trabajo y ambiente con enfoque de ecosalud’ y está radicado en la Secretaría de Ciencia y Téc-nica de la UNR.

“Nos propusimos construir de manera participativa con las organizaciones sociales y sindicales del área del Gran Rosario un mapa social interactivo que georreferencie los distintos lugares de la contaminación ambiental y laboral, para generar acciones que tiendan a identificar estos focos problemáticos, para luego reducirlos y eliminarlos. El mapa lleva el nombre de ‘Territorios invisibles’ porque va en busca de las denuncias que de otra manera no se cono-cerían”, explica Kohen.

Una de las primeras conclusiones a las que se ha arribado en base a la información contextualizada que ofrece el mapeo es que el polo petroquímico y el agroexportador del área norte del Gran Rosario contaminan el ambiente. “Hay muchos estudios previos, denuncias sobre el efecto de los plaguicidas y químicos sobre la población, casos de leucemia infantil, casos puntuales de cáncer como producto de la exposición a estas sustancias químicas, pero no hay una visión de conjunto de la problemática. Por eso la idea de la construcción de una cartografía social tiende a poner sobre el tapete esto que denominamos ‘invisible’ porque no estaba ubicado en un espacio y tiempo, y a su vez, porque se recupera el efecto sinérgico que tiene toda la acción sobre el medio ambiente y la salud de los traba-jadores”.

Múltiples causales ‘Napas con nafta’, ‘Efluentes a la cuneta’, ‘El humo de Termosan

invade Timbues’, son algunos de los marcadores-denuncias que aparecen sobre el mapa. Las causales son diversas, pero todas se asocian a la actividad productiva que tiene lugar principalmente hacia el norte del Gran Rosario.

Según Kohen, la contaminación en esa zona tiene múltiples orí-genes. “Por un lado tenemos lo que la industria provoca en el am-biente, sobre el aire y sobre las aguas del río Paraná y sus afluen-tes que atraviesan esa área. Hablamos de la industria química, empresas que vuelcan efluentes a estos cursos de agua. Algunos de manera legal, pero hay también conexiones clandestinas del

volcado de esos efluentes. Lo que es poco conocido y revela esta primera parte de la investigación es que las aceite-ras que están asentadas en la vera del río, trabajan con benceno que se aplica para aumentar el rinde en la produc-ción de aceite, tanto de girasol como de soja, y luego se recupera y parte de eso es volcado al río Paraná. También hay otras industrias menores que vuelcan”.

Otra parte de los procesos de contaminación producidos que se visualizan en el mapa interactivo están relaciona-dos con el volcado de residuos patológicos y los que produce la población. Por caso, en Diputado Natalio Ricardone se sitúa el vertedero de residuos urbanos donde va a parar casi la totalidad de la basura que produce la ciudad de Rosario.3

“La tercera gran contaminación es la que produce el flujo de camiones que entran y salen en esa zona, camiones que llegan a las cerealeras para la exportación de granos. Ahí hay una dispersión muy grande de plaguicidas en el ambiente, no solo glifosato, sino todo el conjunto de organofosforados que se utilizan en la agroindustria. Y a esto se suma el caso de la fosfina que se usa para evitar el gorgojo en esos granos antes que sean depositados en los silos. Uno de los casos más conocidos es el de la muerte de dos camioneros como consecuencia de la intoxicación por fos-fina”, señala Kohen.

3 Diputado Natalio Ricardone es una comuna del Departamento San Lorenzo, en la provincia de Santa Fe, a 143 km de Santa Fe y a 26 km de Rosario. Tiene una superficie de 94 km² y una población de 2.703 habitantes (en 2010).

El mapa georreferencia denuncias, actividades y propuestas frente a la conta-minación. (Puede acceder al mapa completo haciendo clic aquí)

7

El investigador da cuenta también que otra forma de contaminación “es la del suelo a través de los depósitos de residuos industriales y la filtración que se hace de estos hacia las napas subterráneas”.

Construcción colaborativa La construcción de una cartografía social en formato digital fue diagramada en base a un trabajo colaborativo y

con la utilización de un software de licencia abierta. Para esto, el equipo de investigación asumió un rol de coordina-ción y capacitación que significó el punto de partida para que actores sociales y sindicales se involucren en esta idea.

“Se hicieron cuatro talleres de capacitación y sensibilización en Puerto General San Martín y en San Lorenzo con la participación de organizaciones sociales y sindicales. Trabajamos en talleres explicando la metodología para la construcción del mapa, que empieza siendo físico. Luego, la gente que participó fue ubicando los lugares contamina-dos, identificando el contaminante, la modalidad productiva en la cual se genera, cómo llega a la zona y cómo sale y dónde se elimina. Luego de este proceso, toda la información se volcó al sitio web generado con software libre y se identificó en el mapa interactivo”.

El mapa integra 237 denuncias de vecinos y organizaciones. “Todo esto va dando una sumatoria que muestra que es un proceso sinérgico, de múltiples causas contaminantes”, explica Kohen. En consecuencia, desde el equipo se intercambia con las personas que participan para buscar medidas frente a cada caso. “Hay medidas para trasladar a determinados kilómetros los vertederos de basura de las ciudades, eliminar los depósitos de contenedores que están próximos a las zonas donde se descarga, eliminar los vertederos clandestinos de efluentes que terminan en el río Paraná”, concluye.

América

Brasil: Descubren una molécula útil para tratar la enfermedad de Chagas 17 de junio de 2014 – Fuente: Terra Networks SA

Un equipo de investigadores de la Universidad de São Paulo (USP) ha descubierto una molécula que puede ser utilizada en el tratamiento de la enfermedad de Chagas y es menos tóxica y más eficiente que los medicamentos que existen actualmente, informó hoy esta institución.

Según la profesora Ivone Carvalho, investigadora de la Facultad de Ciencias Farmacéuticas de Ribeirão Preto, vin-culada a la USP, la molécula mostró en las pruebas “una respuesta interesante. No fue tóxica para la célula. Tuvo mayor efectividad matando el parásito más eficientemente que el propio fármaco actual”.

Las investigaciones tuvieron como base el benznidazol, una de las dos sustancias usadas en este momento para combatir a Trypanosoma cruzi, el parásito que causa la enfermedad transmitida por los insectos triatominos.

“El medicamento disponible actualmente presenta problemas de toxicidad, de ineficacia en la fase crónica y tam-bién de resistencia al tratamiento”, explicó la investigadora.

La molécula recién descubierta ya fue patentada por la Agencia USP de Innovación y comenzará a ser probada en ratones en la Facultad de Medicina de la USP con el objetivo de desarrollar una medicina que pueda tener menos efectos adversos que los tratamientos existentes y una mayor eficacia en la fase crónica de la enfermedad.

En la etapa inicial de la dolencia, el infectado puede presentar fiebre, malestar, inflamación de ganglios linfáticos, palidez, dolores musculares y dificultad para respirar, lo que puede motivar su confusión con otras enfermedades y dificultar el diagnóstico.

En caso de que la enfermedad de Chagas no sea bien tratada desde los primeros síntomas, puede convertirse en crónica, cuando T. cruzi se hospeda en los tejidos y afecta al corazón y al aparato digestivo.

La enfermedad de Chagas es endémica de América y, si bien aparecen casos en el sur de Estados Unidos, se ex-tiende fundamentalmente desde México hasta Argentina, donde presenta una mayor incidencia en las regiones rura-les más pobres. En la actualidad se calcula que entre siete y ocho millones de personas padecen esta dolencia, se-gún la Organización Mundial de la Salud.

Canadá: La ampliación de la realización de la prueba del VIH puede detectar un mayor número de infecciones agudas y casos crónicos no diagnosticados

7 de abril de 2014 – Fuente: Nam Aidsmap

La ampliación de las pruebas del VIH en los hospitales locales y los centros de atención primaria no sólo puede permitir detectar más casos de personas que han vivido con la infección durante mucho tiempo sin saberlo, sino que también puede identificar a un mayor número de personas que acaban de adquirir el virus recientemente, según concluye un estudio piloto realizado en Vancouver, Canadá.

El proyecto piloto puesto en marcha para evaluar un programa de ampliación de la realización de la prueba del VIH tuvo lugar entre octubre de 2011 y junio de 2013. Implicó la realización de pruebas rutinarias del VIH a todas las personas que ingresaran en los tres hospitales de atención aguda en Vancouver, así como a los pacientes de atención primaria: en este último caso, más de 500 médicos de atención primaria decidieron formar parte de dicho programa piloto.

Este proyecto supuso la ampliación del número de pruebas en los hospitales, pasando de 500 al mes antes de oc-tubre de 2011 a unas 2.500 mensuales en octubre de 2012. También se observó un aumento de las pruebas realiza-das en el ámbito de la atención primaria, pasando de 650 mensuales durante 2011 a unas 2.000 al mes en la prime-

8

ra mitad de 2013. En los últimos seis meses del proyecto piloto se realizaron más de 73.000 pruebas, frente a las 38.000 registradas habitualmente en cualquier semestre de entre 2008 y 2010.

El número de personas diagnosticadas de VIH en los hospitales se duplicó en el transcurso del estudio, pasando de 11 en 2010 a 30 en 2012 y a 27 en 2013. Aunque el porcentaje de 0,2% de las personas diagnosticadas en aten-ción primaria y atención ambulatoria de los hospitales, encaja en general con la prevalencia de VIH en la población general de British Columbia, la proporción diagnosticada en los ingresos hospitalarios fue de 0,5%.

Como era de esperar, el programa piloto en los hospitales detectó un número considerablemente mayor de per-sonas con infección crónica sin diagnosticar: la proporción de personas diagnosticadas con un recuento de CD4 infe-rior a 200 células/mm³ fue de 35%, frente a 12% en otros centros. Sin embargo, de forma totalmente inesperada, también detectó un mayor número de personas en la fase aguda de la infección, que constituyeron 25% del total, en comparación con 15%.

Esto puede deberse a que es posible que las personas con infección aguda por VIH no sospechen que sus sínto-mas tengan algo que ver con el virus, especialmente si habían dado negativo en alguna prueba reciente.4

Cuba reporta seis casos de fiebre chikungunya 17 de junio de 2014 – Fuente: Ministerio de Salud Pública (Cuba)

En el mes de diciembre del año 2013, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) emitió la pri-mera alerta epidemiológica sobre la entrada del virus Chikungunya en la región del Caribe, reportando

hasta la fecha transmisión en 16 países de la región. Desde la notificación de los primeros casos, el Ministerio de Salud Pública de Cuba emitió indicación para reforzar

las medidas de vigilancia y control a los viajeros procedentes de países con riesgos de la enfermedad, fundamental-mente del área del Caribe.

En el reporte del seis de junio, la OPS informó un acumulado de 130.941 casos sospechosos de la enfermedad con 4.486 confirmados autóctonos; fueron notificados además 35 casos importados en seis países, que incluyen a Estados Unidos, Panamá, Chile, Aruba, Barbados y Cuba.

Hasta el momento en Cuba se han detectado seis personas afectadas por el virus Chikungunya, casi en su totali-dad ciudadanos cubanos vinculados al comercio ilícito, que han viajado recientemente, y lo hacen con frecuencia a Haití (5) y República Dominicana (1). Todos los enfermos evolucionan favorablemente. A diferencia de aquellos, los colaboradores cubanos antes de viajar a nuestro país son sometidos a una estricta cuarentena.

El Chikungunya es un virus que se transmite al hombre por la picadura de los mosquitos Aedes aegypti y Ae. al-bopictus, ambos presentes en el país.

Los síntomas de la enfermedad aparecen después de un periodo de incubación de tres a siete días de forma brus-ca y comprenden fiebre alta, dolor de cabeza, erupción en la piel, dolores musculares y articulares, que pueden acompañarse de inflamación a este nivel.

Se recomienda a las personas con residencia permanente en Cuba, que realizan viajes a países del área del Cari-be, adoptar medidas para su protección durante su estancia y acudir en las primeras 72 horas de su regreso al con-sultorio del Médico de Familia para realizar el Control Sanitario. De presentar algún síntoma de los antes referidos, personarse de inmediato a los servicios de salud más cercanos.

El Sistema de Salud ratifica la necesidad de intensificar la lucha antivectorial que se viene realizando en el país, por lo que se hace imprescindible que en cada vivienda y centro laboral se garanticen las acciones necesarias para eliminar los posibles criaderos de estos vectores. El personal de salud está debidamente capacitado y se han adop-tado las medidas requeridas para la atención de los casos.

Estados Unidos, Georgia: Unos 84 científicos podrían haber estado expuestos al ántrax en laboratorios del Gobierno Federal en Atlanta 20 de junio de 2014 – Fuente: Reuters

Bacillus anthracis, una bacteria que vive en esporas inactivas y es el agente cau-sal del ántrax, se activa al ser ingerida o inhalada por personas. De ser así, puede causar la muerte.

La buena noticia es que hay formas de inactivar la bacteria. La mala es que para hacerlo se necesita de radiación, y no todos los laboratorios están equipados con las tan necesarias y costosas máquinas de irradiación.

Razón por la cual científicos de los Centros para el Control y la Prevención de En-fermedades (CDC) de Estados Unidos intentaron desarrollar una técnica para desac-tivar estas bacterias con sustancias químicas. Pero el experimento fue un fracaso.

El problema es que pensaron que sí había funcionado, y en el CDC unos 84 cien-tíficos terminaron expuestos al ántrax. La exposición ocurrió entre el 6 y 13 de ju-nio, pero recién el 19 de junio se dio a conocer la noticia.

4 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

9

Los trabajadores de tres laboratorios de la prestigiosa agen-cia estadounidense, que se encarga de la prevención y control de enfermedades y otros problemas de salud ambiental no sólo en Estados Unidos sino también en el resto del mundo, mani-pularon y experimentaron con las muestras de la bacteria sin la protección adecuada, pensando que la bacteria estaba inac-tiva.

El resultado que no fue En un comunicado, los CDC explicaron que es posible que

se hayan “rociado las esporas”. Es decir, se esparcieron al aire. El origen de este polémico error está en el objetivo del pri-

mer experimento, en el que científicos estaban desarrollando una forma de probar polvos y líquidos que pueden o no provocar ántrax en laboratorios más pequeños con sustan-cias químicas, en lugar de radiación.

Después que la bacteria fue tratada con las sustancias, se dejó 24 horas en incubación. Una vez cumplido el pla-zo, los investigadores vieron que las colonias no habían crecido, por lo que asumieron que la bacteria estaba muerta.

Pero, como explicó Paul Meechan, director de seguridad y salud ambiental del centro, “no funcionó tan bien como pensaron”. Esta bacteria que creían muerta se envió a laboratorios de menos seguridad, donde trabajan con orga-nismos de bajo riesgo y –por consiguiente– los técnicos no están vacunados contra el ántrax ni usan equipos avan-zados de protección.

Una vez que este segundo grupo de científicos terminó de usar las muestras, empezaron a eliminar las placas de Petri. Para su asombro, y el del resto del mundo, se dieron cuenta que habían crecido colonias de ántrax. La bacteria había sobrevivido.

Cepa letal Lo que agrava la situación es que se trataba de una cepa le-

tal. Con frecuencia las investigaciones se hacen con una cepa mucho más segura, que se usa en las vacunas de animales.

Puede infectar, pero no puede seguir reproduciéndose por-que no tiene la capa exterior que la protege del sistema inmune animal.

No obstante, en este caso se utilizó la cepa más peligrosa porque, de acuerdo con las declaraciones de Meechan, la prue-ba era justamente para detectar las más letales.

Ahora, los científicos afectados están siendo tratados con antibióticos, a pesar de que no han mostrado síntomas. Pero como normalmente el período de incubación es de más de dos semanas, y algunas veces puede llevar meses, es posible que los síntomas aparezcan más tarde.

Los síntomas a la exposición de B. anthracis incluyen úlceras en la piel, náusea, vómitos y fiebre. Si no se trata, puede causar la muerte.

Si bien los CDC creen que sólo unas siete personas tuvieron contacto directo con las muestras, sospecha que son unos 84 individuos los que pudieron haber sido expuestos. A todos se les aplicó un tratamiento con el antibiótico ciprofloxacina, así como una inyección de la vacuna contra el ántrax.

Entre tanto, la agencia está investigando las razones por las cuales se produjo este incidente. Y la Oficina Federal de Investigación (FBI) está colaborando. Sin embargo, Paul Bresson, portavoz del FBI, adelantó que, por el momen-to, es demasiado pronto como para saber si se trató de un hecho accidental o intencional.

El Dr. Vanderbilt William Schaffner, experto en enfermedades infecciosas del Centro Médico Universitario, advirtió que las exposiciones potenciales siguen siendo “profundamente graves”. Sin embargo, asegura que las exposiciones habrían sido mínimas por lo que el riesgo para el individuo es bajo.

El manejo de patógenos dentro de los laboratorios del Gobierno de Estados Unidos ha sido una preocupación cada vez mayor desde 2008, cuando el FBI identificó a Bruce Ivins, un investigador de ántrax del Ejército estadounidense, como el principal sospechoso de una serie de ataques con cartas contaminadas con polvo de esta bacteria a medios de comunicación y oficinas de senadores estadounidenses en 2001, poco después de los ataques del 11 de septiem-bre. Entonces, unas 22 personas resultaron enfermas y cinco murieron.

México, Michoacán: Un brote de hepatitis A afecta a 190 personas 22 de junio de 2014 – Fuente: La Región (México)

Desde el pasado mes de octubre existe un brote de hepatitis A en los municipios de Tuxpan, Jungapeo y Zitácuaro, y hasta la fecha se han presentado 190 casos. Para controlar la alerta, la Secretaría de Salud de Michoacán (SSM), la Secretaría de Educación del Estado (SEE), el Sistema de Agua Potable, Alcantarillado y Sa-neamiento (SAPAS), la Comisión Estatal de Aguas y Gestión de Cuencas (CEAC) y el gobierno municipal han tratado

En 2001, tras los ataques del 11 de septiembre, varios medios y oficinas del Senado de Estados Unidos recibieron cartas con ántrax.

10

de coordinar esfuerzos, lo que es complicado porque el periodo de incuba-ción de esta enfermedad puede prolongarse hasta 50 días.

Originalmente los primeros casos se dieron en la comunidad de Jacuari-llo, al norte de Zitácuaro pero que pertenece al municipio de Tuxpan. Apa-rentemente el problema surgió en este sitio donde se encuentra una presa que dota de agua a este lugar y a otros, y luego los casos se expandieron a Ziráhuato, Palo Blanco, Ocurio, San Felipe y Jungapeo.

El Dr. Héctor Enrique Morales Cerda, jefe de la Jurisdicción Sanitaria, precisó que el combate a esta enfermedad se basa en la higiene personal, así como en el uso y consumo de agua y alimentos seguros; si el agua que se recibe en casa para su uso y consumo está contaminada es importante clorarla o hervirla, sólo de esta forma el riesgo disminuye. También es im-

portante lavarse las manos después de ir al baño. En caso de contraer el virus se debe acudir de inmediato al médico y evitar automedicarse. Por su parte, la Dra. María Eugenia Mora Raya, epidemióloga de la Jurisdicción, dijo que el problema creció debido

a que la mayoría de los pacientes se atendió con un particular: las Unidades de Salud del Instituto Mexicano del Se-guro Social (IMSS) que son las responsables de ese lugar jamás fueron notificadas.

Dijo que el brote como tal no se encuentra controlado, pero si está siendo atendido; esto se debe a que el perio-do de incubación es muy largo, se deben esperar tres ciclos para ello, lo que equivale a 150 días.

El total de casos de hepatitis A es de 190, de los cuales 73 se dieron a partir del mes de marzo. No se han regis-trado defunciones en este brote de hepatitis A; sin embargo se notificó la muerte de un niño por una hepatitis fulmi-nante, que no tiene que ver con la actual alerta.

Dijo que el momento más difícil ya pasó, pero se tendrán que esperar los tres ciclos de incubación para saber si hay más personas contagiadas. La ventaja es que ya se tienen identificadas muchas y se trabajará en esas áreas hasta que termine bien cada caso de hepatitis A, aunque podrían presentarse más; lo importante es extremar pre-cauciones, indicó.

Pese a que se conoció el problema muchos meses después que comenzara, dijo que ya se han establecido dife-rentes acciones, en coordinación con varias dependencias: una de ellas fue la búsqueda casa por casa de los casos, pues no fueron notificadas a la autoridad de salud, se han hecho reuniones con las distintas autoridades de las co-munidades afectadas, y se han llevado a cabo charlas con la población, la cloración de los depósitos de agua, y la instalación de aparatos de cloración.

Mora Raya lamentó que aún en la población existe resistencia a acatar las medidas de higiene básicas, como es clorar o hervir el agua para su uso y consumo. “Las actividades de tratamiento del agua al interior de los hogares es un problema: no podemos obligarlos a tener una actitud adecuada para su salud, es importante que se conciencie y se hagan propias las medidas preventivas”, dijo.

En este sentido, precisó que mientras la gente no hierva el agua o la clore, se lave las manos y lleve a cabo ac-ciones de higiene, hay condiciones para que se presenten en cualquier lugar casos de hepatitis A.

El mundo

África Occidental: La epidemia de enfermedad por virus Ébola “está totalmente fuera de control” 21 de junio de 2014 – Fuente: The Associated Press

El brote de la enfermedad por virus Ébola (EVE) que está asolando el oeste de África está “totalmente fuera de control”, advirtió ayer un directivo de Médicos Sin Fronteras (MSF), y añadió que el grupo se encuentra al límite de su capaci-dad para responder.

Bart Janssens, director de operaciones de MSF en Brussel, dijo que las organizaciones internacionales y los gobiernos deben mo-vilizar más especialistas e incrementar los mensajes a la pobla-ción sobre las medidas a tomar contra el contagio. Agregó que el brote dista de ceder y probablemente resultará el más mortífero que se haya registrado.

De acuerdo con las cifras más recientes de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la EVE ha causado 337 muertes en Guinea, Sierra Leona y Liberia, hasta convertirse en el peor episodio protagonizado por esta enfermedad, el más mortífero, ya que nunca hasta ahora había alcanzado los tres centenares de víctimas fallecidas. El episodio más mortífero hasta el momento fue el primer brote registrado en el Congo en 1976, que provocó 280 muertes.

“Está claro que la epidemia está ahora en una segunda oleada –agregó Janssens–. Y en mi opinión está totalmen-te fuera de control”. Y tiene buenas razones para su declaración: en diez días, el número de casos mortales confir-mados de ha disparado en 60%.

11

El brote, que comenzó en Guinea a fines del año pasado o co-mienzos del actual, pareció amainar para volver a intensificarse en las últimas semanas, incluso propagándose a Monrovia, la capital liberiana, por primera vez. La enfermedad puede alcanzar una tasa de letalidad de hasta 90%, y en esta ocasión ha conseguido aterro-rizar a los tres países de África Occidental a pesar de estar en una tasa de 64% (la cifra total de infectados se eleva ya a 528) debido a la dificultad de contener el brote epidémico. Aunque ya se ha ex-tendido por múltiples regiones, el principal foco de mortalidad del brote se encuentra localizado en la provincia guineana de Guécké-dou, centro regional de transportes y fronteriza tanto con Sierra Leona como con Liberia.

“Estoy absolutamente convencido de que la epidemia está lejos de concluir y que seguirá matando a una cantidad considerable de gente, y por lo tanto será la mayor jamás regis-trada”, afirmó.

Los distintos escenarios del brote y su desplazamiento tras las fronteras lo convierten en uno “de los brotes de EVE más peligrosos”, dijo esta semana Fadela Chaib, una portavoz de la OMS.

El brote no muestra signos de aflojar y los gobiernos y organizaciones internacionales están “lejos de estar ga-nando esta batalla”, afirmó Unni Krishnan, director de emergencias de Plan International.

Pero la caracterización que hizo Janssens del brote de EVE fue todavía más alarmante y advirtió que los gobiernos afectados no han reconocido la gravedad de la situación. Criticó a la OMS por no alertar suficientemente a los diri-gentes y dijo que debería aportar más expertos para rastrear a todos los que han estado en contacto con los enfer-mos.

“Debería haber una conciencia política de que esta es una emergencia muy grande –afirmó–. De otro modo segui-rá propagándose y con toda seguridad a otros países”. Los expertos sobre el terreno lamentan que los ciudadanos no han cambiado de comportamiento y siguen viajando, negándose a ser ingresados y exponiéndose al virus en fu-nerales y cuidando enfermos.

Por su parte Tolbert Nyenswah, viceministro de salud de Liberia, dijo que el gobierno trabaja para contener el brote como lo demuestra el hecho de que ha habido un largo período en que no se manifestaron casos nuevos antes de esta segunda ola.

Sierra Leona defiende su respuesta El Gobierno de Sierra Leona defendió el 21 de junio su respuesta al brote de EVE, y se dijo consternado por las

acusaciones de que las autoridades de los países afectados no están haciendo lo suficiente. Theo Nicol, viceministro de Información y Comunicaciones del país, dijo que las críticas son injustas y que Sierra

Leona ha trabajado arduamente para educar al público sobre cómo frenar la diseminación de la enfermedad y ha declarado el estado de emergencia en las áreas donde han muerto personas.

“Así que si Médicos sin Fronteras dice ahora que la enfermedad está fuera de control, todos compartimos la culpa –dijo–. Todos debemos compartir la culpa y luego compartir el crédito cuando finalmente combatamos la enferme-dad, que será pronto.

España, Euskadi: La Osakidetza detecta 70 casos de anisakiosis en los dos últimos meses

22 de junio de 2014 – Fuente: El Mundo (España)

Un total de 70 ciudadanos vascos sufrieron anisakiosis en los dos últimos meses como consecuencia del consumo de anchoas y otro pescado crudo infectado por el parásito Anisakis, según los datos facilitados por la Osakidetza (Servicio Vasco de Salud). Cerca de un tercio de las personas afectadas tuvieron que ser ingresada en un hospital. Jon Darpón, consejero de Salud, precisó que de los 70 casos declarados 38 se localizaron en Vizcaya, 26 en Guipúzcoa y sólo 6 en Álava. La edad media de los enfermos es de 47 años, sin que haya diferencias significativas por sexo (51,4% son muje-res y 48,6% hombres).

El pico de infecciones, cuyo síntoma más frecuente es el dolor abdominal y los vómitos, se registró entre los días 8 y 11 de mayo, y la declaración de casos fue disminuyendo posteriormente hasta desaparecer por completo a partir del día 25 del mismo mes. Uno de cada tres afectados tuvo que ser tratado mediante ingreso hospitalario y todos fueron datos de alta sin complica-ciones. Casi todos los enfermos notaron los primeros síntomas a las horas o, como máximo, al día siguiente de ha-ber comido pescado: 91% había consumido anchoas solas o junto con otro pescado y 85% preparo la comida en crudo o vinagreta. Todos los casos están relacionados con la ingesta de pescado en domicilios particulares sin conge-lación previa.

Imagen aumentada de un ejemplar de Anisakis.

12

Darpón subrayó que la presencia del parásito Anisakis en la anchoa está aumentando de forma muy importante en los últimos años hasta alcanzar esta campaña un porcentaje de 90%. El pasado ejercicio este porcentaje no había pasado de 70% y en 2012 y 2011 había sido de 60% y 50%, respectivamente. Hace quince años, en 1999, Anisakis era excepcional y aparecía sólo en una de cada diez anchoas.

Islas Salomón, Honiara: Brote de lepra en centros de desplazados 11 de junio de 2014 – Fuente: Radio New Zealand (Nueva Zelanda)

Save the Children en Islas Salomon dice que se ha detectado un brote de lepra que afecta a 24 personas que viven en los centros de personas desplazadas en Honiara.

Graeme Kenna, jefe de logística y emergencia, dice que nadie ha muerto a causa de la lepra, pero la situación preocupa a los servi-cios de salud, mientras Islas Salomón lucha por recuperarse de las graves inundaciones de abril de 2014. Se instalaron 27 centros de evacuación después de estas inundaciones en la que miles de per-sonas se quedaron sin hogar y al menos 22 personas murieron.

Kenna informó que este último brote está afectando los esfuer-zos para contener los casos de rotavirosis, enfermedad que se ha cobrado la vida de otros dos niños esta semana, elevando la cifra de muertos a 18 en las últimas tres semanas.

“La lepra no es común en los países insulares del Pacífico. Pero la repentina notificación de 24 casos, la mayoría de ellos en niños pequeños, es bastante alarmante. El Gobierno y la Organización Mundial de la Salud nos están di-ciendo que tienen la situación bajo control”, expresó Kenna, quien agregó que las autoridades están ahora investi-gando para saber cuántas otras personas podrían estar afectadas por la lepra.5

Irak: El UNICEF pondrá en marcha una campaña de vacunación masiva contra la po-liomielitis y el sarampión en el Kurdistán 20 de junio de 2014 – Fuente: Europa Press

El Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y el Go-bierno regional del Kurdistán iraquí han acordado iniciar una campaña de vacunación masiva contra la poliomielitis y el sarampión dirigida a más de 700.000 menores, que se desarrollará entre el 29 de junio y el 3 de julio.

Se pretende así evitar la propagación de estas enfermedades, des-pués que el país registrara este año su primer caso de poliomielitis catorce años después de su erradicación y ante la llegada masiva de desplazados que huyen de la violencia del Estado Islámico de Irak y Siria (ISIS), que la semana pasada tomó la ciudad de Mosul.

El ministro de Salud del Kurdistán, Rekawt H. Rashid Karim, y el representante del UNICEF en Irak, Marzio Babille, acordaron el 17 de

5 Islas Salomón se encuentra en la Región del Pacífico Occidental, una de las seis regiones de la Organización Mundial de la Salud (OMS). El desarrollo de la poliquimioterapia para el tratamiento de la lepra a principios de la década de 1980, implementado inicialmente en la Región del Pacífico Occidental en 1985, ha permitido que sea posible el control de la enfermedad. Los fármacos utilizados para tratar la lepra (dapsona, rifampicina y clofazimina) son proporcionados por la OMS de manera gratuita a todos los pacientes en el mundo desde 1995. La meta de eliminar la lepra como problema de salud pública a nivel nacional, que se define como una tasa de prevalencia inferior a un caso cada 10.000 habitantes, se logró en 34 de los 37 países y áreas de la Región del Pacífico Occidental. Estos 34 países y áreas cubren 99,9% de la población total de la Región del Pacífico Occidental. En 2010 se registró un total de 8.386 casos, con una tasa de prevalencia de 0,05 cada 10.000 habitantes. Los Estados Federados de Micronesia e Islas Marshall nunca llegaron a la eliminación de la lepra, mien-tras que Kiribati no pudo mantener el umbral de eliminación. Se notificaron 5.055 nuevos casos en 2010 con una tasa de detección de nuevos casos de 0,3 cada 100.000 habitantes. En 2010, Islas Salomón, con una población de 538.000 habitantes, reportó 12 casos (tasa de prevalencia de 0,2 casos cada 10.000) y 14 casos nuevos detectados (tasa de incidencia de 2,6 cada 100 000); 86% de los nuevos casos de lepra fueron multibacilares (las formas contagiosas de la enfermedad) y 21% eran menores de 15 años de edad. En 2008 y 2009, Islas Salomón también reportó altos índices de lepra en niños: 18% en 2008 y 47% en 2009. Por el contrario, entre 1994 y 2010, en promedio, sólo 7% de los nuevos casos de lepra eran menores de 15 años de edad (rango: 3-9%); en 2010, en la Región del Pacífico Occidental, 8% de los nuevos casos fueron reportados en niños. Las altas tasas de lepra en niños en Islas Salomón indican una transmisión continua de la enfermedad en la población. La OMS hace notar que el diagnóstico de la lepra principalmente se hace a través de la búsqueda pasiva. Las investigaciones de contactos y el seguimiento de los casos no son los adecuados en la Región del Pacífico Occidental. La vigilancia necesita ser intensificada, al igual que las campañas de educación para la salud en la comunidad requieren de un apoyo continuo. Islas Salomón es un país insular independiente situado en Oceanía, en la Melanesia tradicional. Forma parte de la Mancomunidad Británica de Naciones. Su territorio está formado por más de 990 islas repartidas entre dos archipiélagos: el archipiélago homónimo, al sureste de Papúa Nueva Guinea, y las islas Santa Cruz, situadas al norte de Vanuatu. Su capital y ciudad más poblada es Honiara, ubicada en la isla de Guadalcanal. Tiene una superficie de 28.450 km² y una población estimada en 609.883 habitantes para 2014.

13

junio extender la nueva campaña, no solo a los campos de refugiados sirios, sino también a las poblaciones de aco-gida, campamentos de desplazados y pasos fronterizos. Por su parte, el UNICEF también enviará al país equipos de inmunización, vacunas y experiencia técnica.

Tanto el UNICEF como el Gobierno del Kurdistán han respondido de manera urgente a este rebrote de la polio-mielitis. El aumento del número de refugiados y de campamentos y la dificultad para hacerles llegar materiales sani-tarios hacen temer a las autoridades una posible epidemia de esta enfermedad.

La campaña de vacunación masiva contra la poliomielitis y el sarampión será la primera que se realice en Irak du-rante el Ramadán. El pasado 15 de junio, el UNICEF desarrolló un programa de cuatro días centrado en la inmuniza-ción contra la poliomielitis en los campos de refugiados sirios, sin embargo, esta vez Babille ha querido extenderla a todos los grupos vulnerables de la sociedad, en especial en las zonas de tránsito.6

Declaración de la OMS sobre la sexta reunión del Comité de Emergencias del RSI en relación con el MERS-CoV 17 de junio de 2014 – Fuente: Organización Mundial de la Salud

El 16 de junio de 2014 se celebró la sexta reunión del Comité de Emergencias convocada por la Directora General de la Organización Mundial de la Salud (OMS), de conformidad con el Reglamento Sanitario Internacional (2005), en relación con el coronavirus causante del síndrome respiratorio de Medio Oriente (MERS-CoV).

Además de los miembros del Comité de Emergencias, asistieron a la reunión (solamente a la parte informativa) tres asesores expertos, quienes no participaron en la formulación de recomendaciones a la Directora General.

Participaron también en la primera parte de la conferencia siete Estados Parte afectados que habían notificado ca-sos del MERS-CoV o presentado pruebas de infección desde la quinta reunión del Comité, a saber: Arabia Saudí, Argelia, Emiratos Árabes Unidos (EAU), Estados Unidos, Irán, Jordania y Países Bajos.

La Secretaría de la OMS presentó información actualizada y una evaluación de las novedades epidemiológicas y científicas, así como una descripción de los casos recientemente notificados, las pautas de transmisión y las principa-les observaciones de la reciente misión de la OMS a los EAU.

Los países afectados presentaron información sobre las novedades acaecidas en su territorio, así como una des-cripción de los casos, las medidas adoptadas y lo que les preocupa sobre la situación actual.

El Comité examinó la información facilitada. A partir de los datos disponibles actualmente, el Comité indicó que la situación sigue siendo grave en cuanto a las repercusiones para la salud pública. Sin embargo, el aumento repentino de casos que se produjo en abril ha descendido y no hay pruebas de transmisión sostenida de persona a persona en los diferentes países. Se han hecho esfuerzos considerables por reforzar las medidas de prevención y control de las infecciones. En consecuencia, el Comité concluyó por unanimidad que aún no se cumplían las condiciones para de-clarar una emergencia de salud pública de importancia internacional.

No obstante, el Comité hizo hincapié en que la situación sigue siendo preocupante, especialmente habida cuenta del aumento previsto de viajes a Arabia Saudí con motivo del Umrah, el Ramadán y el Hajj o peregrinación a Mak-kah. El Comité centró su atención en la necesidad de analizar detenidamente los brotes registrados en los hospitales con objeto de entender mejor los lugares en los que se incumplen las medidas de prevención y control de las infec-ciones, en particular aquellos en los que los pacientes que todavía no tienen un diagnóstico se reúnen y esperan, a menudo hacinados, en salas de urgencias o clínicas. El Comité tomó nota también de que las conclusiones derivadas de investigaciones recientes apoyan cada vez más la hipótesis de que los dromedarios (Camelus dromedarius) son una importante fuente de exposición al MERS-CoV en la comunidad.

El Comité reiteró que sus recomendaciones previas siguen siendo pertinentes y que todos los países deben: • redoblar los esfuerzos para aplicar las medidas básicas de prevención y control de las infecciones, y reforzar la

educación con respecto a tales medidas, en particular entre el personal de salud; • seguir esforzándose por finalizar las investigaciones críticas lo antes posible, así como los estudios de casos y

controles, y los estudios serológicos, ambientales y zoológicos, con objeto de comprender mejor la epidemiolo-gía, en particular los factores de riesgo; evaluar los lugares en los que se incumplen las medidas de prevención y control de las infecciones, y compartir las conclusiones preliminares;

• apoyar el fortalecimiento de capacidades en los países vulnerables, especialmente en África, y que tales países, sobre todo los de África, adopten medidas concretas con antelación a el Umrah, el Ramadán y el Hajj por lo que respecta a las actividades básicas de salud pública, como mantener la vigilancia para detectar casos del MERS-CoV y dar a conocer y aplicar las medidas básicas de prevención y control de las infecciones;

• mejorar la sensibilización con respecto al MERS-CoV entre los peregrinos que tienen previsto ir al Umrah y el Hajj, en particular los que padecen enfermedades crónicas, y para que las delegaciones médicas acompañantes

6 Kurdistán es una región sin acceso al mar situada en Asia Menor, al norte de Medio Oriente y al sur de la Transcaucasia. Históricamente reclamado por el pueblo kurdo, la etnia sin Estado que lo habita, su territorio se encuentra actualmente repartido entre cuatro Estados: Turquía, Irak, Irán y Siria, a los cuales hay que añadir un pequeño enclave en Armenia. El Kurdistán Iraquí es una entidad federal autónoma de Irak, también conocida como el Kurdistán sur y como parte del Gran Kurdistán es un organismo autónomo, reconocido por el gobierno federal de Irak. Limita con Irán al este, Turquía al norte, Siria al oeste y con el resto de Irak al sur. Su capital es la ciudad de Hewlêr. El Kurdistán Iraquí está dividido en tres provincias: Duhok, Erbil y Sulaymaniya. Tiene una superficie de 40.643 km² y una población de 4.380.000 habitantes (2009).

14

sepan cómo detectar el MERS-CoV y conozcan las precauciones de higiene personal y de control básico de las infecciones;

• seguir creando una mayor conciencia con respecto al MERS-CoV mediante una comunicación efectiva de los riesgos al público en general, los profesionales de la salud y los encargados de formular las políticas;

• reforzar la colaboración intersectorial y las actividades conjuntas entre los sectores de la salud humana y la sa-lud animal;

• compartir con la OMS toda la información pertinente necesaria para evaluar y gestionar el MERS de manera oportuna, según se prescribe en el Reglamento Sanitario Internacional (2005); y

• aplicar las recomendaciones de la OMS, en particular las destinadas a los grupos de alto riesgo de infección por el MERS-CoV: − Consejos de la OMS a los viajeros sobre el MERS-CoV durante las peregrinaciones (en inglés, disponible ha-

ciendo clic aquí). − Actualización sobre la transmisión del MERS-CoV de animales a personas, y recomendaciones provisionales

para grupos de riesgo (en inglés, disponible haciendo clic aquí). − Evaluación de los posibles factores de riesgo de infección por el MERS-CoV entre el personal de salud en un

entorno médico (en inglés, disponible haciendo clic aquí). − Recomendaciones provisionales de vigilancia de la infección humana por el MERS-CoV (en inglés, disponible

haciendo clic aquí). Finalmente, el Comité indicó que no se disponía de información sólida que justificara el uso de escáners térmicos

como medio de detener o ralentizar la entrada de infecciones por el MERS-CoV, y que los recursos utilizados en tales escáners estarían mejor aprovechados si se destinaran a reforzar la vigilancia, la prevención y control de las infec-ciones y otras medidas eficaces de salud pública.

Partiendo del asesoramiento del Comité y de la información disponible en estos momentos, la Directora General aceptó el asesoramiento del Comité y le dio las gracias por su trabajo.

La Secretaría de la OMS seguirá presentando periódicamente información actualizada a los miembros y asesores del Comité. Habida cuenta de que sigue preocupado por el asunto, el Comité de Emergencias volverá a convocarse en septiembre de 2014, o en una fecha anterior si las circunstancias así lo exigen.

El éxito de un proyecto que envía cajas para combatir la malaria 19 de junio de 2014 – Fuente: Medicines for Malaria Venture

Una iniciativa de Medicines for Malaria Venture (MMV), una alianza para el desarrollo de productos, que envía gratuitamente una caja con com-puestos contra la malaria a científicos de todo el mundo, está ayudando a impulsar la investigación para el descubrimiento y desarrollo de fármacos desde su lanzamiento en 2011 y ha inspirado un segundo proyecto para las enfermedades tropicales olvidadas.

Las Cajas contra la Malaria contienen muestras de 400 compuestos ac-tivos contra la malaria, con una cantidad suficiente de cada componente para llevar a cabo diez experimentos. Las cajas hasta ahora han sido en-viadas a docenas de científicos de África, Asia y Sudamérica, y han dado lugar a nueve artículos revisados por pares y descubrimientos inesperados en otras enfermedades diferentes a la malaria.

Ahora MMV y sus socios desean capitalizar este éxito lanzando una Caja de Patógenos para fines de 2015 con el fin de enfrentar una gama aún más amplia de enfermedades tropicales olvidadas, como la tuberculosis y la esquisto-somosis. “Se trata de poner los compuestos correctos en los laboratorios correctos, proporcionando a los investiga-dores una ventaja mediante la selección y puesta a disposición de los compuestos más prometedores”, dice Paul Willis, director del proyecto de descubrimiento de fármacos de MMV.

De los datos a los compuestos Los orígenes del proyecto se remontan a la publicación inicial por parte de MMV de aproximadamente 20.000

compuestos de libre acceso que mostraban actividad contra la malaria, después de haber analizado alrededor de cuatro millones de componentes de una serie de bibliotecas químicas.

Sin embargo Willis señala que el impacto de la simple apertura de los datos “no fue tan alta como se esperaba” pues los investigadores querían hacer sus propios experimentos y necesitaban los compuestos físicos reales –no solamente sus estructuras químicas– debido a que son costosos y difíciles de hacer.

“La idea de la caja fue destilar esos 20.000 compuestos en 400 que eran más manejables, accesibles y adecuados para que los investigadores comenzaran a trabajar”, indica.

La lista fue seleccionada cuidadosamente, primero mediante análisis de computador y posteriormente de los quí-micos, incluyendo moléculas con un amplio espectro de estructuras químicas, propiedades físicas y actividad biológi-ca de la larga lista original.

La mitad son compuestos similares a los medicamentos para el descubrimiento de fármacos orales y la otra mitad son para ser usados como herramientas para estudiar los parásitos.

15

La única condición para recibir la caja gratuitamente es que los investigadores deben poner cualquier resultado en el dominio público en los siguientes dos años.

Resultados prometedores “Comenzamos a ver resultados muy rápidamente, con la gente enviándonos la información”, recuerda Willis. Ha

habido nueve publicaciones en revistas revisadas por pares además de otros resultados inéditos depositados en una base de datos de libre acceso, ChEMBL, financiada principalmente por Wellcome Trust.

A la fecha, se han enviado 177 Cajas contra la Malaria, entre ellas diez a África, 15 a Asia y tres a Sudamérica. Aproximadamente 70% de los investigadores está dedicado a la malaria, pero el resto ha usado las cajas para es-

tudiar enfermedades tropicales olvidadas y enfermedades infecciosas, pues los compuestos mostraron una actividad inesperada contra otros patógenos.

Por ejemplo, Christopher Huston, investigador de enfermedades infecciosas de la Universidad de Vermont, Esta-dos Unidos, usó la caja para publicar los resultados que espera conduzcan a un tratamiento para la criptosporidiosis, la segunda causa más común de diarrea mortal en niños menores de un año.

Robert Don, director de descubrimientos y preclínica de la Iniciativa Fármacos para las Enfermedades Olvidadas, afirma que su organización ha examinado los compuestos de la Caja contra la Malaria con los parásitos que causan la enfermedad del sueño, la enfermedad de Chagas y la leishmaniosis visceral.

“El libre acceso a los compuestos, los datos y la propiedad intelectual ahorra tiempo y facilita las actividades de investigación colaborativa mediante el intercambio rápido de datos entre los socios del proyecto, además de reducir la duplicación de los esfuerzos de investigación”, asegura.

Huston añade que es relativamente difícil acceder a compuestos de alta calidad para detectar los principales me-dicamentos potenciales, y que el costo de construir bibliotecas de medicamentos tales como los de la Caja contra la Malaria es prohibitivo para un laboratorio pequeño.

Fabrice Boyom, jefe de la Unidad de Agentes Antimicrobianos de la Universidad de Yaundé, Camerún, dice que las cajas eliminan la necesidad de “equipos altamente sofisticados y costosos que no siempre están disponibles en el mundo en desarrollo”.

Colin Sutherland, jefe del Departamento de Inmunología e Infecciones de la Escuela de Higiene y Medicina Tropi-cal de Londres, Gran Bretaña, puntualiza: “Ofrecer una caja gratuita es un paso importante en la apertura a más actores de la revisión final del proceso de desarrollo de medicamentos”. Pero advierte que el éxito del proyecto de Cajas contra la Malaria “se juzgará a partir de si se obtienen nuevos medicamentos de él”.

“Es importante ver cuántos de los 400 compuestos progresan desde las primeras etapas de la exploración”, sub-raya.

Fuera de la caja Willis, de MMV, explica que la nueva Caja de Patógenos también contendrá alrededor de 400 compuestos. “Esta

caja gratuita nos llevará al siguiente nivel de manera que el potencial y el poder para hacer frente a las enfermeda-des tropicales olvidadas podría ser aún mayor”, continúa.

MMV está usando varios métodos para seleccionar el contenido de la caja, incluyendo la consulta a investigadores de la comunidad de enfermedades tropicales olvidadas. La selección final será hecha por un comité de expertos.

Sutherland expresa que el siguiente foco de atención debe ser la identificación de un conjunto adicional de 400 compuestos para la investigación de enfermedades tropicales olvidadas, para mantener “alimentada” la conducción con los nuevos compuestos que se van obteniendo.

16

Publicidad relacionada con la salud

Departamento de Salud de la Ciudad de New York (1988. Estados Unidos).

El Reporte Epidemiológico de Córdoba hace su mejor esfuerzo para verificar los informes que incluye en sus envíos, pero no garantiza la exactitud ni integridad de la información, ni de cualquier opinión basada en ella. El lector debe asumir todos los riesgos inherentes al utilizar la información incluida en estos reportes. No será responsable por errores u omisiones, ni estará sujeto a acción legal por daños o perjuicios incurridos como resultado del uso o confianza depositados en el material comunicado.

A todos aquellos cuyo interés sea el de difundir reportes breves, análisis de eventos de alguna de las estrategias de vigilancia epidemiológica o actividades de capacitación, les solicitamos nos envíen su documento para que sea considerada por el Comité Editorial su publicación en el Reporte Epidemiológico de Córdoba.

Toda aquella persona interesada en recibir este Reporte Epidemiológico de Córdoba en formato electrónico, por favor solicitarlo por correo electró-nico a reporteepidemiologicocba@gmail.com, aclarando en el mismo su nombre y la institución a la que pertenece.