noncompliance with antihypertensive medications

8
Noncompliance with Antihypertensive Medications The Impact of Depressive Symptoms and Psychosocial Factors Philip S. Wang, MD, DrPH, Rhonda L. Bohn, ScD, Eric Knight, MD, MPH, Robert J. Glynn, ScD, PhD, Helen Mogun, MS, Jerry Avorn, MD OBJECTIVE: Addressing the epidemic of poor compliance with antihypertensive medications will require identifying factors associated with poor adherence, including modifiable psychosocial and behavioral characteristics of patients. DESIGN: Cross-sectional study, comparing measured utili- zation of antihypertensive prescriptions with patients' responses to a structured interview. STUDY POPULATION: Four hundred ninety-six treated hypertensive patients drawn from a large HMO and a VA medical center. DATA COLLECTION: We developed a survey instrument to assess patients' psychosocial and behavioral characteristics, including health beliefs, knowledge, and social support regarding blood pressure medications, satisfaction with health care, depression symptom severity, alcohol con- sumption, tobacco use, and internal versus external locus of control. Other information collected included demographic and clinical characteristics and features of antihypertensive medication regimens. All prescriptions filled for anti- hypertensive medications were used to calculate actual adherence to prescribed regimens in a 365-day study period. MAIN OUTCOME OF INTEREST: Adjusted odds ratios (ORs) of antihypertensive compliance, based on ordinal logistic regression models. RESULTS: After adjusting for the potential confounding effects of demographic, clinical, and other psychosocial variables, we found that depression was significantly associated with noncompliance (adjusted OR per each point increase on a 14-point scale, 0.93; 95% confidence interval [95% CI], 0.87 to 0.99); in unadjusted analyses, the relationship did not reach statistical significance. There was also a trend toward improved compliance for patients perceiving that their health is controlled by external factors (adjusted OR per point increase, 1.14; 95% CI, 0.99 to 1.33). There was no association between compliance and knowledge of hypertension, health beliefs and behaviors, social supports, or satisfaction with care. CONCLUSIONS: Depressive symptoms may be an under- recognized but modifiable risk factor for poor compliance with antihypertensive medications. Surprisingly, patient knowledge of hypertension, health beliefs, satisfaction with care, and other psychosocial variables did not appear to consistently affect adherence to prescribed regimens. KEY WORDS: antihypertensive medication; adherence; depressive symptoms; psychosocial factors. J GEN INTERN MED 2002;17:504±511. D espite the availability of effective therapy, hyperten- sion remains poorly controlled in the United States and other industrialized countries. In the Third National Health and Nutrition Examination Survey, nearly half of hypertensive patients in the community-based sample were found to be taking no prescription medication, and only one quarter of those who were being treated had their blood pressure adequately controlled. 1 Patient noncompliance with prescribed treatments is a central reason for the failure to control hypertension in those receiving therapy. 2 Numer- ous investigations have found that half of hypertensive patients do not comply adequately with treatment, and that half of those with ``refractory'' hypertension are in fact nonadherent. 3±7 Such high levels of noncompliance are of tremendous concern, given the serious consequences of uncontrolled hypertension on cardiovascular, cerebrovas- cular, and renal morbidity as well as mortality. 8 Clearly, interventions to improve adherence with antihypertensive medications are needed. However, if such interventions are to be successfully designed, targeted, and cost-effective, it is critical to understand the complex reasons for nonadherence, and to identify those that are modifiable. 9 Investigators have identified some sociodem- ographic and clinical features associated with compliance (e.g., age, gender, race, education, employment, socio- economic status, or the presence of specific comorbid conditions such as cardiovascular disease), although the findings are inconsistent. 2,3,10±16 Despite the likelihood that psychosocial and behav- ioral characteristics may be important determinants of compliance, few rigorous studies have defined the impact of these features on adherence; those that have been con- ducted have produced inconsistent results. The variable receiving the most attention has been patients' health beliefs, including their perceptions of the threat posed by the condition, the effectiveness of treatments, and the importance of complying with therapy. 17±19 Other psycho- social variables thought to influence antihypertensive medication adherence include: knowledge of hypertension and its treatment 14,20 ; social support 21,22 ; satisfaction with health care 10,23,24 ; and the locus of control (i.e., the degree to which a patient feels that control over their Received from the Division of Pharmacoepidemiology and Pharmacoeconomics, Department of Medicine, Brigham and Women's Hospital and Harvard Medical School Boston, Mass. Address correspondence and requests for reprints to Dr. Wang: Division of Pharmacoepidemiology and Pharmaco- economics, Brigham and Women's Hospital, 221 Longwood Ave., Suite 341, Boston, MA 02115 (e-mail: [email protected]. harvard.edu). 504

Upload: philip-s-wang

Post on 06-Jul-2016

220 views

Category:

Documents


7 download

TRANSCRIPT

Page 1: Noncompliance with antihypertensive medications

����������� ��� ���� �������� ���������� ����� �� ������� �������� �� ���� ������ ������

������ �� ��� �� ����� ���� �� ���� ���� ���� ������ �� ��������� �� ���� ���� ���� ���� ���� �� ����� !��� �

��������� ���������� � ������� �� ���� ������� �

�� ������������� ���� ����� ���� ������� ����������

�� ��� ���� ���� �� ���� ������ �� �� ������ ����������

��� ��� ��� ��� ��������� ��� ����� � �� �������

���� �������� ����� ����� �������� �������� �����

����� �� ������������� ���� ������� �� �������

��������� � � ��� ���� ���������

���� ��������� ���� ������ ��������� �����

���������� ������ ����� ���� � ����� !" ��� � #�

���� �� �����

��� ��������� $� ��������� � ������ �������� �

������ ������� ��� ��� ��� ��� ��������� ��� ����� ��

�� ������ ��� �������� %��������� ��� �� ��� ������

��������� ����� �������� ���� ������ ������ ��� ��

��� ���� ���������� ������ �������� �� ��� ���

�������� ��� � ���� ��� ������� ������ ������� �� �� ��

������ "�� ���������� ���� �� �� ����� ���������

��� ���� �� ��� ����� � ��� ������� �� �������������

���� ���� ��������� ��� ���� ������� ������ ��� ����

���������� ���� ����� ���� ���� � �� ���� � ���

������ � � ���� ����� �������� �� � &'(���� ���� �������

��� ������� �� � ������ ��)���� ���� ����� *"+�, ��

������������� ������� �� ����� �� ������� ������

���������� �������

������� ���� ��)����� ��� � ������� ����������

���� � �� ��������� � ���� ��� ��� ��� ��� ��� ���

���������� �� ����� � ���������� ��� ������� ����

���� ���� �� ��� ������� � *��)���� "+ ��� �� ����

�� ����� �� � -.����� � ���� /�0&1 0(2 ������� � �������

30(2 �45� /�67 � /�00,1 �� ����)���� ��������� � ����������

��� �� ��� ����� �� ������� �� �� 8��� ��� ���� � ����

����� �������� ������� � ��� ������ ��� ������ � ���

��� �� �������� �� ������� �� ��� *��)���� "+ ��� ����

�� ������ -�-.1 0(2 �4� /�00 � -�&&,� 8��� ��� �� ���� �����

������ ������� � ��� %�������� �� ����������� ���

������� ��� ��������� �� ��� �������� �� ������ ��� �� ����

�� ������ � 9��������� ������� ��� �� �� ������

�� ������� �� ���������� ���% �� �� ��� ���� ������� �

�� ������������� ���� ������ :������������ �����

%�������� �� ����������� ��� �������� ������ ��� ��

���� ��� ��� ��� ��� ��� ��������� ��� �� ������ �

��������� ���� ������ � � ���� ����� ���������

��� ���� ������������� ���� ����1 ������ �1

���������� �������1 ��� ��� ��� �� ����

; <=> 4>8=+> !=9 ?//?1-7@(/.A(--�

� ������ ��� ��������� � � ������ �������� ���������

���� ������� ����� �������� �� ��� ������ ������

��� ����� ������������� ���������� �� ��� ����� �������

����� ��� ��������� ����������� ������� ����� �� �

������������ �������� �� ��� �������������� ����� ���

���� �� � ��!��" �� ������������ ����������� ��� ��� ���

#������ � ����� �� ��� ���" ������� ��� ����� ���

�������� ���#����� ���������$ %������ ������������

��� ��������� ���������� �� � ������ ������ �� ��� �����

�� ������ ������������ �� ����� ��������" ��������& ������

��� �������"������ ���� ���� ���� �� � ������������

�������� �� ��� ����� ���#����� ��� ���������� ��� ����

�� � ����� ��� ''�� �������(( ������������ ��� �� ���

������������)*+ ���� ��"� ���� � ������������ ��� �

���������� �������� "���� ��� ������� �����#������ �

���������� ������������ �� �������������� ����������

����� ��� ���� �������� �� � �� ���������,

-����� ������������� �� ������� ��������� ���

���������������� ����������� ��� ������� �� ����� � ����

������������� ��� �� � ������� �� ����"���� ���"����� ���

������ ������� �� �� ������� �� ���������� ��� ������

������� �� ������������� ��� �� ������ � ����� ���� ���

���� ����. �������"����� ���� ������ ��� ���� ���������

�"������ ��� ������ ������� ���������� ��� ���������

/��"�� �"�� "������ ����� ���������� ���������� ������

�������� ������� �� ��� �������� � ����� �� �������

���������� ���� �� ������������� �������0� �����"� ���

�����"� ��� �������������&�)�$1*$2

3������ ��� �!������ ���� ����������� ��� �����

���� ��������������� ��� � ��������� ������������ �

���������� � ��"����� ������� ���� �� ���� ��� ������ �

����� ������� �� ���������4 ����� ���� ���� ��� ����

������ ���� �������� ������������ ������� ��� ������

��������" ��� ���� ��������� ��� ��� ��������( �����

��� �� �������" ����� ����������� � ��� ������ ����� �

��� ���������� ��� � ���������� � ����������� ��� ���

���������� � �������" ��� ��������$+*$. 5���� �������

����� ������� ����"�� �� �� ����� ����������������

���������� ��������� ������6 !�� ��"� � ������������

��� ��� ���������$7�&14 ����� �������&$�&&4 ����� ������

��� ����� ����$1�&)�&74 ��� ��� ���� � ������ /�����

��� ��"��� �� ���� � ������� ��� ���� ������ ���� �����

�������� �� ��� ������ � ��������������� ���

������������� �������� � ��������� ������ ���

����� ������� ��� ������� ������� ���� ����� �����

������� ������������ ��� ��� ���� �� �������� � ��

����! ������ � ��������������� ��� ������"

������� ������ ��� ����� �������� ##$ %��&�

����� � ��� '($� ����� �� )#$$* +�"���! �&���,�����-&��

���������� .�

���

Page 2: Noncompliance with antihypertensive medications

������������� �� ������� �� �������0�&8 9�������� ����

���� ��� �������� ��� ������ �� ��������� ��� ���

�������� ���������� ���� ������� ��� � ����� ��

���������&�&2 ��� ���!��"�$7 ��� � ��� � ������������

�"� �� ��������� ��� ����������� �� ����� ����������

���� ���������� ��� ��� ����������� �� ��"����� ����� �

���� ������������ ��� ��� �������&+

�� ���������� � ������� � ��� ������������ �� ���

����������� ������ ��� ��������� ��� �������������

����� ���� ��� ���#����� �� ����� ������������

��:����� �� ����� ������������ � ���������� �� ����

������ �� ������ ������ ����������4 ��� � ���� ����

������� ����������� � ���������� ����� ���� �� ���

������� ������ � ������� ������ ���������� ����������

��� �� �:������ ������� � ��������� �� ���� ���

���������� ���� ������" �� ��� ���������� � �������"

������������� ���������" "������ !�� ��"�� �����" ����

����� �������� ���" ���� ����� ���� �����" � ����

������� ���� � ������� ���������" �� � ���� ������

������� ������� �����" � �� ���������� ��������� ���

��������" ��� ����� �� ������ ��� � � ����������

��� "������ ��������� ��� ���������������� �������

������ ;����"� ��� ���������� �� ������ �� ��� �����

������� � ���� �� ��������� � ����� ������������

����������� ��� �������� �������� � ��� ����������

�� �������� �� ��:��� �� ���� ��������� ������������

�������" ����"������� ������� ��� ����� ���� ����������

��������

��� !��

��"�� ���"�����

%����������� �� ���� ����� ��������� � �������� ���

���"����� ������������ �� �������� ����� ���� �� $ � &

������ ������"�6 � ��"� �<5 ��� � =������� ; ���� ������

������ /=;<-0� ��� �� ��� ������������ ������ ������� ���

�<5 �� � ��"���������� ���� ������ �� ����"�� ����

��"��������� �����" �� )81�111 ������4 �����" ��� �����

������ �� �������� ������������� ���" ������"� ��� �

������ ����������� ��� =;<- �� � ������ ��� ���

9��"������>����(�������� ����������<����� �����

��� �������� � �������� ��� ��� ������������ ������"��

�� ��� ������"�� ������������� ������� �� ��������

������� �������� � ������� � ��������� ��������

���"������ ��������� ������� ���������������� ��� �������

���� ����������� ����� ������� ��� ���� �� ������ �

������ �� ��� � � ��� �� ��" �������� ��������6

$0 �"� �714 &0 ��� � ���� /�����0 ������������ �� ���

���������������� ���������� �����" ������� ���� $..24

)0 ��� � ���"����� � ������������ �������� �� �����

��������� ������� ����� �� ���" ����� ����� �������������

���� ������������4 ��� 70 ��� ����������� ������ �����"

��� $,1 ���� ����� �� ��� )28 ���� �� ��" ����� �����

������������� ?��� ���� ��"�� "����� � ������ ����� �

8$) �<5 �������� ��� 7,1 =;<- �������� ��� ����� �

����� �������" ���� �� ����������� �� ��� �������� �������

����� �������� ��� "���� & ������������� �� ������

�������������6 ����� � ��������" � �������� ���� ���

��� ����� �� ���� �����" ���� ��� ��� ��� �� �����������4

��� ������� � �������" ��� ���� ��� ���� � ���

�������� ��������� ���������" ��� �������� ������� %������

������� ����� ��� 7,@ ����" �<5 �������� /&7, � 8$)

�������0 ��� 8&@ ����" =;<- �������� /&7, � 7,1

�������0� ��"�� ��:���� ��� ������������ ��� ��� �� ��

�� ����� � ����� ����"������ ��������������� �� ������ ����4

� ��� ��� ���� ������������ ��� ���� �!�� ���� �

��"�� ��:���� �� � ��!��" ����!��� �� ;-� ��������� ����� =;<- ����� ��� ����� ����"� �� �������� � ���

������������ ����� ����� � ��� 9��"��� ��� >����(�

������� ��� � ����� ������������" �������������

�� #��������

��� ������ ���������� ���� �� ���� ����� �� �����

���� �� ��" ��������� ����� � ��� ��������� ���

����������� ��� ������������ �������� ��� ����������

�����" �� ������������ ��������� ���� �� ������ �������

��������������� ��� ������ ������� ��� �������" ��������

�� �� � �������� /��� �� 0� ��� �������" ����������

�� ���� ������ �� ��������� �������� ��� ������������

����� �� ��� �� ������� ��� ��������������� � ������

#�������� ��� ��� �������� � ������������"� � ����

������ ����� ���� ��� ��� ���"���� ����"��� �� ������

��������� �� ������� ��� ��������������� ��� ��� ������

��#����� ������������ 78 ������� �� ����������� �����

�������� ���������� �� ��������� ��� �������� �������

��� ������� �� ������ ����������� ��� ����������� �

�������������� ��� ������ ��:���� ��� �� ��� ��������

�����������

��������� �� ���� ������ ��$ ����� %��&��

<������� �� ��� �� ��� ������ ���������� ���

������ ���� �� ��� ��#����� ���� �� ����������� ���

�������� � �������������� � �������� ��� �� ������

��� ���� ��� ��������������� � ��� �� ��� ����� ������

����� ��� !�� � ������������ ����������� ������

�������� ��� ���� ��� ��� ����� ���"��� ��� ��

�������� ��� ������ � ���� ��#����� �� ������� ���

������� ; ���� �������� �� ����� ��� �������� �� 6

���������� ����� � ����� ��� �������� ��� ��������

� ���������� �������� �� ���� ���������� �� ��������

����" ����� ��� ��� 9��� ������� ��������� ����������

�������&, ���� �������� � + ����� ��������" ��� ��"���

�� ���� ����������� ���������� ��������� ����� ���

� ��������� ���������� �� ���������� ���������

������������ ������������ ��� ����"��� � ��������

5�� ���������� ��������� � ����" ) �������� ����"�����

/''����� �����(( ''����������(( �� ''� ����(( ������ 1� $� �� &�

�����������0 ������� � ��� ���"��� ���� �� ������ � ����

���������� �������� ����� ���"��" ��� 1 �� $7� ���

��������� ������� � ���� ������� ���� �� �������"���� �

���� /� � $0� 1 �� #))# ���

Page 3: Noncompliance with antihypertensive medications

��������" ���� ������ ��� ��� �!������ � �����" �

���"����� � ���������� �������� �� ���(� ������ �������

������ �������� ���� ���������� ��� ��!�� ��� ������ ��

��$. ���������" �� ��������� �� ��� ���� �� �� �� ��!�

����������� �� ������������ /��"�� ��!��" ��� ��������

����������� ��� � �� ��� ������� � ����� �������4

�������" ������������ �� ���� ��������� ������� ��

�������" ����� ������ ����������4 ��!��" ��� ��������

����������� �� ��� ��������� �����" ������� � ����"

����� �� �������0� ;���������� ��������� � ����"���" � $ ��

1 �� ��������" �� ��� ��������" ��� ���������� �����������

/������ ���� ����" ��� ���"��� 8 �������� ����"�����0 ��

������ � ���� ��� ����� ���"��" ��� 1 �� .�

��������� ��������� ����������� ��� ��� ���������� >�

������� $7 ����� ��� �������� ������� ���� �������� �

����������(� !�� ��"� � ������������� �������" ���

����� ������� ��� �������� �������� ������"� ����� ��

��#���� � ���������� ������������� ��� ���������� ��

�������������&.�)1 5�� ����������� ������� ����"���" �

$ �� 1 �� ��������� ���������� � �����" !�� ��"� �� ����

������������ A�������� �� � $7 ����� ��� ������ ��

������ � ���� !�� ��"� ����� ���"��" ��� 1 �� $7� ���

��"��� ������ ���������" "������ !�� ��"��

����� ������ ��������� ����� �������� ������������ ��

������ ��� ��"��� �� ���� ����������� ��� ��������"

����� ������� �� ��!� ����� ������������ � ���� & �����

��� ������ �� ��$. ���� ������� �� ���� ���� ��

������ ��������� �� ��� ��� ������� ��� ��� ��������

��������� �������� ����� ��� ������� � ����"���"

��������� 1� $� �� &� ������������" �� ''�����(( ''�����

����(( ��� ''���� �����(( ����������� /������� � ��� ���"���

7 �������� ����"�����0� A�������� �� ��� ����� ��� ����

�� ������ � ���� ����� ������� ����� ���"��" ��� 1 �� 7�

�������� ����� !"������ #���� �� $������� �� ������� ���

��"��� �� ���� �������� �������� ������ ���� ������ ��

������ ����� /������� ����0 �� ������� /������� ����0

���������� � ������� � ���� �������� � A����� �

�������" 8 � &. ���"��� ����� � �����������)$ ��������" �

��������� ���������� � ���������" �� ������� ���� �

������ �� ����"��� � $ /��"�� ''� ����� ���(� ���� ����

�� ����� ���� ��� ����"� ���� ������ �� ���((0 ���

��������" � ��������� ���������� � �� ������� ���� �

������ �� ����"��� � 1 /��"�� ''� ���(� ����! ���� ������ ��

��! ���� �� ��������� ��� �� �� � ��((0� A�������� ���

� ����� � ���������� ��� ���� �� ��������� �� �������

���� � ������ ����� ���"��" ��� 1 �� 8�

������� ������������ >� ����� 8 ����� ��� �����

�������"������$1�&)�&7 ���� ��!�� ��� ��"��� �� ����

����������� ��� ����� ��� ��� ����� �����" ������

��������� � ��� ������� ������ � ���� ����� ������

����� ��� ����� ������ � �� �������� �������� ��� �����

������� ��� ������� ����� ������ ��� �� ��� �������(�

������ A�������� �� ���� ���� ��� ����"��� 1� $� �� &�

������������" �� ''����(( ''��"����(( �� ''�������� ����� ����((

������������ ��� ���� �� ������� �� ����� ����� ������

����� ���"��" ��� 1 �� $1�

%������ $����������� ;���� ����������� �� ��������

��� ) #�������� ��!��" �� ��� #������� �������� ���

��#����� � ��� � ���� ���� ��� �#���� ; ����������(�

�����"� ����� � ����!� ��� ��� �� �������� �������"

�� �#�������� �� ��� $& ������ � ���� $ "��� � ����

��� $ ���� � �#���� ; ���������� ������� � �����

����������� �� �������� ������ ���� ��� ����"��� ��

����������� ��:���� ���� ����� ��� �!�� ��������� ��

� �� �� �������"��� ������ ����������� � ���� ������

������� � ����� ���� ����� ��� ��� ���������

��������

��&���� '��� 9������ � ��� �������� ��� ����� �

����������� �� �������� ���!��"� ������� ������

����������� �� ����������� �� � ����������� /���B��0

������ ���� ���������� �������

������ ������&�� ����������� ��!��" ����������� ��

������� �� � ������� ��� ����������� ������� ������

���� ���� �� ����� � ��:���(� �������� ��� ��� �� ��

�������� ��(� #��������� ;� � ������ � �������� ��� ����

����� � ����� ������������ ��� �� ������� �� #�������� �� �

������ ������� ������ ������ ���� ���������� �� �����

���� ������������ ��������� �������������������� ���

�����������B�������� ������� ��� ����������������

���������� ���������� �� ������� ��� ��"��� �� ����

��:���� ��� ���� #�������� ��� ''��������(( ���������� �

������� ��� <��� �-�� �� ���� � �������" � $1�����

����� � ��� ���"��� �����������)& A�������� �� ���� ����

/��"�� ''� ����� �������� �� "� ��� � �� �� �� ��� ������� ��

������((0 ��� ����"��� $ � ������ ������� /��"��

���������" ��� ''���((0 ��� 1 � ��� /��"�� ���������" ''��((0�

>� ���� ���� ���������� �� ������ � ������ �������

�������� ����� ���"��" ��� 1 �� $1�

�� ��� ���� ���� ��������� �� ���� ��:���� �� ���� ��

��� ���� �� ��� �� ������ � ����"��� ���� ��� � ���

��� � ��� �������������� ��#����� ���� /����� ��� � ���

��� � ���������� ������� ��������� ��� �� ��� ������

����� � �������" ������������� !�� ��"�� ����� ��������

������� ���� � ������� ����� ������� ������ �������

���������"� ����� ��� ������ �����������0�

�������� �� #�������

�� ������� ���������� � ������� ��� #�������

��������� ��� ����( ����� ���� �� ���� ������������ ��

��� ���������������� ���������� ���� �� ��� � ����

��:��� �����" ��� )28���� ������ � ��� ����� ���� ��������

/�����0 ������������ �� $..2� ���� ���� �� ������ ��

������ � ����������� ������� �� �������� �� ���� ����

�����" ��� )28 ���� �� ��" ��� ����� ������������ ����

��' ���� �� ���� 2��������� &��� ���������������� ���������� ����

Page 4: Noncompliance with antihypertensive medications

������� ��� ����"� ���������� ������ �� ��� ��

��������� ?��� ���� � �������� ��� ����� ��� �������

� ���� ������� � ���������������� ������� �� ����

������� �����"���� ��� � ���� �� ��" ��� �����

������������� �� � ���� �������� �� �������� ��!�)�))�)7

!� � #������

�� �������� �� ��� ����������� � ����������� ���

�������� �������������������� ���������� ���������

�������� �� �������� ���� ����"������� ������� ���

����� ���������� ���������������� �������"6 �"�� "������

������ ������� ����B���������� ������� ��"��"�� ����"

�����"������� ��� � ���������� ��� ����������4 �������

������������� ����������4 � �������� ���� ������������

����������� � ���������� � ���������� ������� � ����� �� �

�������� ���������� ��� �������� ��!�� �� �������

���������� ��� ������ ������� � ������������" ��:����

��� $..2 ��� ��� ����� �� ��� ��������� � ��������

����������� �� �������� �������� ��� ��������( ������

������� ��� �������� � ��� ���"����� � �����������

������

��� ���������� � ���� �� ��� ����� ���� ������� �

���������������� ���������� �� ��� ������ ����������

����" ������ ����������� />�!���������� ��������� 1�,724

� C �111$0� ����� ���� ��� ����������� � ������� � ����

������� �� ������� ����" & ��� ������ ������������" ��

,1@ ��� 81@ � ���� �������� ��������� ���� � �������

���� ��� � ��� ���� �� ������� � ����������)8�)2 ����� ���

������ ������� ��� ����� ��������� ���� ) ���"�� �#��*

����� "����� /�������0� 9������ � ��� ��������� ��������

���� � ������� � ���� ������� � ����������������

������������ � ���� ���� ������ �"����� ��"������� ��

����� ��� ����� � ���� � ����������� ��� ��������

��������������� �� ���������� ���� ������� �������� �

���"� ����������� �� �������� ������ ��� ���������

��� �!������ � ���" �� � ��"��� ������ � ���������

/��������� �� ������� � ���� ������� � � ��� ��������

����������0�

>� ���� ����������� � ���������� ������ �"�����

��"������� ���� �� �������� ��� ����������� � ���� �

����������� ��� �������� �������� >� ������� �����

��� �����������" �"�� "������ ����� ��������� ���� ���� �

���������� �������� ������ �������� ��� �������� ��� �� �

������ >� ���� ���� � ����� ��� �� ��� ��������

��������� �� ������ � ��"�� ����� ����������� ��� �����

���� ������� �� � �� ��������� ����"������� �������

��� ����� ���� ���������� ��������

�� � ������ ����������� ��� �������� �������

��� ����������� ����������� � ��� � ������� "������

��������� ������������ ��� ��������� ������ ����"�����

���� /��"�� �������0 � ����� �������� >� ����!�� �� ���

������ ������������ �� ��� ��������� ��� ��������

���� ����������� ������� �������� ��� �������� �

�����" ��"��� ����� ������� /��"�� �#�����0 ���� ���

������ �� ��������� � �������� ������ ����� ���

������������ �� ��� ��"�� ����� ����������� ����������

��� ����� �������� >� ��� �������"���� ������ ���

����������� �� ��� ��"�� ����� ����������� ����������

��� ��������� �� �������� � ����� ����������� �����

��� � ��������" ��� ������ �� ���� ��� ���� ������ /5A�0

�� ��"�� ����� ����������� ���������� ��� ����"�� ���

���"� �������� ��������" ������� ��� ������ �������� ��

������ ��� ��� ��� ����� ; ����� ��� �����������

����" ��� �"����� ��������� �� �;��)+ ��� ���������� �

����������� ���� �� �������� �� � ������ �"�����

��"������� ����� ��� ��� ����� ���� �& ����������

(��)*��

��� ��������������� � ��� ����� ���������� ������ ���

� ����� ����� ��� ��������� �� ��� $� ; ���� � 7.2

�������� ������� �� ������������ �������� ��� ��������

�������� � &7, ��� ��� �<5 ��� &7, ��� ��� =; ������"�

<��� �������� ��� �28� ���� ����� ��� � ��"� �������������� �� ���� ��� �������� �������� ��� ��� ����"

�&� +, # ���������� �� � ��"�� ���"�����-( . �/'0 &� ���

# ���������

%��#������1 2-� . 3�40

�!������1 2-� . 3�40

�%�"

;"� �172�88 $8�) &$�188*27 &)�1 &1�828*+7 78�& )8�8+8D $2�8 &)�1

E����� �11$?���� 7�1 2$�)<�� .2�1 ),�+

A��� �1.7>���� .)�8 .2�,���� ���� 2�8 )�&

��������� �11$���"� ����� $1�$ $8�)��"� ����� 7$�. 87�1���"� ����� 7,�1 )1�+

A������ �11$F�� &1�2 ))�8�� +.�7 22�8

<������ �,8$F�� 27�8 28�)�� )8�8 )7�+

G����" ���� �218F�� &7�& &2�&�� +8�, +)�,

����� � ��������������� �11$1 8.�+ +8�1$D 71�) &8�1

3��������� ���"����� �� ����� �&))F�� $$�+ ,�8�� ,,�) .$�8

;��������������� ��������� �$1$�,1@ � ���� ������� &,�2 &.�7+.@*81@ � ���� ������� )$�$ ),�+�81@ � ���� ������� 71�) )$�.

���� /� � $0� 1 �� #))# ��5

Page 5: Noncompliance with antihypertensive medications

����� ;����������� ��� ����� � �������� ��� ���

������������ ��� ��� �� ��� ��� � ���"����� � ����������

�������� �� ����� ������ ������� ����� �� � ����� ��

����������� � �"�� ����" =; ���� �<5 ��������� =;

�������� ��� ��� ��"�� ������ ���� �!�� ���� �<5

�������� �� � ���� ���� ��"�� ��������� �������� ���

������������ 5��� ��� ����� � �������� ��� ��� ����

����"� ���������������� ���������� �� ����� 81@ � ���

����� ����4 ������� ����� ��� ����"� ���������� �� �����

��� +.@ �� 81@ � ��� ����� ����4 � �� ���� ��� �����

��� ������� �� �,1@ � ��� ����� ����� �� ��"�� �����

����� �� ������ �� ��� ��������"� � ���� ������� �

���������������� ����������� �� ������� �� ��� ���

=; ��� �<5 ������

��� & �������� ��� ����� ������������ �� ���

����������� ������� ��� ���������� ������� ��� ����

������� ������ �"����� ��"������� ������ �� ����� �����

:����� �������� ����� ��� �� ����������� ��"�� �����

������������ ��� ��������� �� ��� � ��� �����������

�� �������� ������� ��������

�� ����� � ��� � �������� �� ��� �������� ����

������" � ���� � ����"������ ������� /�"�� "������

����� ���������� ��������� ������� ��������� ����0� ��� �

�������� ���������� ��� �������� � ������� ����������

/�������� ������ �������� ������������� �������� ���

���� �����0� ��� ���� � ������� � ���� ���� ��

�������� �� ���������� ������� �������� �� ��"�� ������

���������� ��� � � �� ���� � ��������� /��:����� 5A �

"��� ��������� ��� ����� �������� �� ��� $7������

���������� ������ 1�.)4 .8@ ��� ������ ������� H.8@ -�I�

1�,+ �� 1�..4 ��� ��� )0� ��� ��"������ ��� ��"�� ������

� ���� � ��� �� ��� ��������� �� ��� �������� � ���

���"� ��� ������ �� ��� ����� �� ������ �� ��� �������

���� � � ����� ������� ����� ��������

>��� ��"��������� ����� � ���������� �������� �����

/����� �#������ �� �#����� �� � �� ����0 ��� ����� ����

��� ��� ����� ����� ����� ��� ���� �� � �����������

�����"�� ������ >��� �������� ��������" ����������� ���

�������� ������� ��� ���"� ����� �� �� ���������

��� ��� ��� ����� �� ����"� ��� �� ��������� � ���

�� ��� ���� ����� �� ���������� ��������� ?�� �������

���������� � ��� ������� ���� � ������ ����� ������ ���

���� ����� �� ���������� �������� �� �������� � ��� $�2@4

�������� � ����� ������� ����� ����������� ���!��" �������

����� �������� ����� ��� �� !�� ��"�� �� ����� �

����!� ��� ���� ��� ������ �� ��� ���� ����� ��

���������� �������� /1�8@� 1�$@� 1�$@� 1�$@� �1�$@�1�$@� ��� 1�1@ ����"�� �����������0� �� ��"�� �����

����������� �� ���� �� ��� ���������� �������� ���

����� ����"������� ������� �� ����� ���� ����������

��������

�� ��� ��:����� �������� � ��� ������� � �����

�� ��� �������� ��������� ��� ���� ����� �������� ��

��� ������� � ������� ���� � ������ /��:����� 5A ���

����� ��������� $�$74 .8@ -�� 1�.. �� $�))4 ��� ��� )0�

���� ��� �������� �� ������ ���� ������ ��� ����������

� ����� ������� � ��������� ��� ���� �!�� ��

��!� ����� ���������������� ����������� �� ��������� ���

���������� � ����������� ���� �� �������� �� ��� ���

������ �"����� ��"������� ���� ��� �� ���� �� � ���

/����� ���� �&� ��� $$ ��� ,�,74 � C �.10�9������ ���� ������ �������"������ ���� ��""����� �

������ ��! �� ��� ��� � ����!���), ��� ����������� � �������� ������ ���������� ������� �������� �� ����

� ���������������� ���" ���� /����� ;-� ����������

����!���� ������ ������ ��!���� ���������� �� �����

�"����0� ��� ���� �� ��"�� ����� �� �������� ?����� �� ���

������� � ��� ��������� ������� � ��� ������� ����������

�������� ������ � ���� � ����������� ��"�� ����� ��������

���� �� ��� ���������" � ��"��� ������ � ����������

�������� ����� ��� �����" � ���"����� � ����������

�������� �� ���(� ������ ������ /�& ���� �� ������ & ���

)7�+4 � � �11$0�

���#)���!�

�� ��� !�� ��"�� ���� �� ��� ���� ������ �

�� ����������� �� ��� ���������� �������� ��� ����

�&� 3, #�"� !��� (���� $��� ���� ������6$ ����� # ���������� �� #������� ��� $���� ����"� ��������� -( . �/'0

# ���������B #�"� !(B /�2 #�

3��������� ������� �������� /��� $������ ��������0 1�.+ 1�.$ �� $�1)������� ���� � ������ /��� $������ ��������0 $�1& 1�.1 �� $�$+����� ������ ��� ������ ���� /��� $������ ��������0 $�17 1�.8 �� $�$7J�� ��"� ��"�����" ������������ ��� ��� ��������� /��� $������ ��������0 $�1) 1�.7 �� $�$&9��� �� ��� ���������� � ������������ ��������� /��� $������ ��������0 $�1& 1�,7 �� $�&7����� ������� ��"�����" ������������ ��������� /��� $������ ��������0 1�.) 1�+$ �� $�&$������ ������� ���������" /��� $������ ��������0 $�1& 1�.7 �� $�$$����� � ����!� ��� ��� /��� $�����!B��� ��������0 1�., 1�,1 �� $�&1���!�� /�������� �� �������!���0 1�.1 1�82 �� $�783��������� ���"����� �� ������ ������� 1�++ 1�77 �� $�)7

K 3� ������ ������� ��������� ���� ���������� ��� ��4����� � -���� �� � ������ ������� � ������� � ��� ���� ������ -� ����������������

���������� ���������� ������ ����������5-�������� �����-����

6�� ��� ����7 89� ��������� ���������

��4 ���� �� ���� 2��������� &��� ���������������� ���������� ����

Page 6: Noncompliance with antihypertensive medications

��������� ��� ���������������� ������������ �����"���

� ���� ����� ������ ��� ��� ���� � ���� ����� ���"

���������� ���� ������ ���� ������� ���� � ����������

5:������ �������� � ��������� ��� �������� ���������

�� �������"������ � ���������� ������ ''��������� ���((

��� ����� ��������������" � ���" ��� ����" ��� ����

������� ����������). �� ��������� � ��:����� �� � ���

���"� � ����� ������������ � ���������� �������"

���������"������� ������� ��� ����� ���� ����������

�������� ;� ������������ �� ���� ������ ����:�����

��� ������" ��� ������ ��� ���� � ���� � �����������

������� ���� �� ���������� � ��!����" ��� ���

�����"�� ��� ���������� ��"�� ������ � ����� ��������

������������ ��� �������������

3��������� ��� ��� ��� �������� �� ���� �� � ��� ��

��������� �� ����� ������� ��� ��������� ����������

����������� �� ��� ����� � ��������� ��� ������� ����"

����� �������� ��� �������� ������ �������� ���������

�������� ������� �� ����� ��"���� �� � ��"�� ������ � ��

���������� � ���� /78@0 ���� ����� ������ ����������

/2.@0�&+ ������� � ��������� �� � ������� � �����

����������� �������" ;�3��71 ���� ���������������7$

��� �������7& ���� ��� ������ ��� ���������� �� � ���!

����� �� �������������

��� ������� ��������� � ���� ���������� �����

���� ��� � ��� ��������� �� ��� ���� ��� ��� � #����

������� ������ ������� � ���������� ���� ���� ������

����� � ���� �� ��������� ��� ���������� ������������

�������" ���� ����������� ��������� ���� ��� � �������

���� � ����������� ���������� �� ���������� ������� ���

��"������� ��������� �� ������ ��� ���� ���������� ��

�����&&�7)*78 �� ��������� ���������� ��� ��� ����������

��� "������ ����������� �� ��������� ���� � ���� ���

������������72 >� ��� ��� ��� �������� ���� ����� �������

����� ��� �������� ������� ��� � ��������" ����

;���" ��� ����� ����������� ��� �������� ������

�������� � ������� � ����� �� ��� ��������� ���������

��� ������� ������ ���� ������� ���� � ������� ���

� ��� � ���� ������ �� ��������� �� ����� �������"������

��� ��� ������&8�7+ 5�� ��������� ���� ���� ������

��� ���������� �� ���� �������� �� ����� ���� ����� ���

�� ���������� � ����� ������� ��������� ��� � ����

�!�� �� ��!� ����������� �� ��� ������������ � �����

����������7,

���� � ��� ���� ����������" �����"� �� ������� ��

������ �������� ��� ��� ����������� �������� ����

�������� �� ���� �� ����������� ��� ������� ����������

>� ��� ��� ������ ��"�� ����� ����������� � ���� ��

��������� �� ����� ��� � �� !�� ��"� ��"�����"

������������ ��� ��� ���������� %���� ������� � ��� � ����

� ����� ����������� ������� ���� �������� �����

������� ��� ���� �������"����� ���� ��""����� ���� �����

���������� ���� ��� � ��� �� ��������� ��� ����������

/��"�� ������ ��!�0 ������ ���� ��"����� �����������$+

>� ��� ���� �� ����������� � ���� �� ����� ��������

�� ������� ����� ������ ��� ����� ����� %������� �������

���� ��� ���� �� ������ � � ���� �� ����� ������� ��

��������� �� ���������������� ������������&$�)1�7. ���

� � ������������ �������� �������� ����� ��������

���� ��� ������ ���� ��� ��� ��� ���� �� � ������

�� ��������� ��� ���������������� �����������4 ������

�����"� ���� ��� �������� ��� �����&2 ����� ��"�����

�����"�� ���� ���� ����������" ������ ������������ ����

���������� ��� ��� ���� ��������� ������ ������ ����

��� ��� � ����������� ��������������� ��� ���������� �

"��� �� �� ���������� >��� ��� ������ ��������� �

����� �� ��� ���������� ���� ������� ���� � �������

���� �� � �#��� �� ���! � ���" ������������ ���

�������� ��� ���� ��������� �� �����

A����� � ���� ����� ����� � ����������� �� �"�� �

���� �������� ����������� ?����� � ����" � ������� �

��������� ���� �� ��� �������������� � ��� ����

�������� ��� ���� �������� �������� �� ������������

���� �� ����� �� ������� ��� ������ ��� �����

�������� ��� ����������� �� �������� �������� �� ��������

��� �������� ������ �����"� ���� ����"�� �� ��������

��� ��� ��!�� � ���������������� ������������ 5� ���

����� ����� � ����" ��� ������������� �� ������ �

������������� � ��� ���� ������ ��� ���� �����������

��������� �� ��� ��� � ��� ���������������� ������������

�� ��� ����� ����� �� ��������� �����"� ��� �� ������� �

������������ ���� �� ��� ������������� ��������

���������� ��������� �� ��� ��� ������� ����� ����� �

������������� ���� �� ������� �� ������������� �����" �

����"���

������� � ��� ��� ����� ������� ��� �������� ���

������� � ���� � ��� ������� ����������� ��� ��������

������ �� ����� �� � ���� ��� ������� � ��� ���������

������� � ��� ������� ���������� �������� ����� � ��� ���

���� ���������� ������� �������� ������ ��� ��"�� ������

������ �� �����" � ���"����� � ���������� �������� �� ���(�

������ ������� ������ �������� ���������� ��� ���� ���

�&� 7, �������� ���� ������ ��������� �� #������� -( . �/'0

# ��������� ��8"��� !(B /�2 #� � %�"

3��������� ������� �������� /��� $������ ��������0 1�.) 1�,+ �� 1�.. �1&+������� ���� � ������ /��� $������ ��������0 $�$8 1�.. �� $�)) �12,

K 3� �� ������ ������� ��������� ��� ���������� ��� ��4����� � -���� �� � ������ ������� � ������� � ��� ���� ������ -� ����������������

���������� ��������� �� ��������� �����-��� +���� ������� ����� �� ����� ������ ������� ���� �.� ���� � ��������� �� � ����:���

�� ������� ��� ��� �������� � ��-�� �������� +������ ������ �������� ����-����� ��� �������� ��� ����� ���� ��.�

6�� ��� ����7 89� ��������� ���������

���� /� � $0� 1 �� #))# ��/

Page 7: Noncompliance with antihypertensive medications

���������� � ��� ��"� ����������� ���� �� ��� ������ ?��

������� � �������������� ��� ���� ��������� ����

������������ ��� ������� ���� � ��������� ��� ����

��� �� ���� ��� ��� "������������ � ��� �����"� ���

���� ��� ������� ?����� � ������ ������ ��� ���������

���� ��� ������� ���� �� � ���������� ��� ���������

��� ��� � ����� � ������ ����������� ���� ����" �

����� � ��������� ��������

� ��� ����� �� ����� �������� ����� �����"� ��"�����"

��� ����������� �� ��� ���������� �������� ��� �����

������������ ���������� ��������� ��� ���� ���������

����������� �� ��� ����������� ��� ���������� ?����� ����

��� ��� �� ������ ��� ��"��� ������������� ��������

��� �������� ���� ���� ��� ��������� ������� ��

��������� ���������81*87 ������� ����� ���� ��""��� ����

�������� ��� ���������� �������� ����� ���� �����

��������� �� ���������������� ����������� ���������

���������� ����� ��� ��� ��#���� ������ �������"��

���� ��� ����� ���� ��������� �� ���� ��"���� ?�����

����� ���� ������� ��������� ������� �� ��������" ���

��������� ��� ��������� � ����� ����� �������

;����"� ��� ��:����� � �������� ��� ���������� �������

�� ������� ����� ����� �� ��������� �������� ���� �������

���� �� ������������� ��� �����#����� ������� �� ����

������"��88*8+ ��������� � ���� �� ������ ��� ����� �������

���� ��� � ���������� ��� ��������� ����� ��� ��� ���

�� ����� ��� �������� ������� �� ��� ������ ������������

����� ��"�� � ��������� �� ���� � ������ ��������� �

���������� �� ����������� �������� ������ �� ��������

���� �� ����� ��������� �� ��������� ��"������ ������

������ ������� �� ���� ���� ���� ������ ���� ��������"

�����"��8,*21

"��# $��% $# #�������� �� ��#���� ��� &��' ���

(����'�# ��#���� �����'�� �& ���#���) ���# �*���� ���)

'������� ��#���� +#������� ��� �� �# ��� �������� �&

����� ��� &��' ��� ,���� +#������ �& ��� ����� -�./)

�./01)./2�

(���(��#��

$� 9��� =� >����� %� A����� �� �� �� %�������� � ������������ ��

��� �� ���� ���������6 ������ ��� ��� ����� ������� �����

��� ��������� ����������� ������� $.,,*$..$� �������������

$..84&86)18*$)�

&� ����!���� -<� ��� 3;� ��� �������(� ��� � ������������ ���

���������� ;� L %��� <��� $..&4,6$7$*2�

)� <����� <� 9��� AG� E�� ��� L�� E��� AL� G���� A� ;���� L�

-�������� ��� ���������������� ������� ����" ����� <�������

�������6 ��� ���� � �"�� "������ ��� ����� ;� L %��� ������

$..24,26$,18*,�

7� -��! �� ��������" ��������� ��� ���������" ������ � ���������

����6 ����� � ������ ������������ ����������� ;� ����� L� $..$4

$&$6227*.�

8� 5���� �� -����� 3;� <���"��" ��� ������� ��� ��������������

������������� ;� ?�� %��������� $..,48+6$11+*$7�

2� ������ L� 9��! �� A� ������� ������������� � ��" L <��� $..&4

)&+687)*+�

+� ���!��� 3� ������ A� E���� �� �� �� A��������� ������ ���� �

������"��� �� ��������" ���������� ��������� �� ������� ������

�������� G������ $.+84+.$,6$&18*+�

,� ��� L���� ������� -�������� �� %���������� 3��������� ������

����� ��� ��������� � ��"� 9��� %�������� ��� ����� ������ � ���

L���� ������� -�������� �� %���������� 3��������� ����������

��� ��������� � ��"� 9��� %�������� ;��� ������ <��� $..+4$8+6

&7$)*77�

.� ������ A9� 3����������� � ���������6 ��� ������� ��� ���

��������� � ���������� ��6 ������ A9� ����� 3� ���!��� 3� ����

-�������� �� ����� -���� 9�������6 L���� ���!��� ����������

%����4 $.+.�

$1� J��� G�� -�������� ��� ��� �������� ������� �������������

$.,,4$$6��2$*7�

$$� -���� ?=� -�������� ��� ����������������� ���������� -�� ���

���������� $..24$,672)*+&�

$&� 9���� L�� G�� <3� ����� E>� E����� AG� A��! ������ ��

���������������� ���������� �� � ����� � �������� ����� <���

����� ����"�� ����� -�� ����� $..24$,6$&8&*2&�

$)� <�-��� >� �� >� 9��"�� 3� <��� -� >��� L� -��������� �

���� �� ������������� ;��� ������ <��� $.,,4$7,68&8*,�

$7� 9�����:��� �� ������ % L�� -�������� ��� ����������������

��������� �� ����������� ����� �� ������������ ��������� L ���

���������� $..)4+68,$*)�

$8� ��� �� ;������� L� <����� <� L�� �� ?�"�� 3� ?������

���������� ��� ������������ � �������� ��!��" ����������������

������������ ���� %����� $..84)16&1$*+�

$2� <����� <� 9��� AG� E�� ��� L�� E��� AL� G���� A� ;���� L� ���

� ���� � ������ ���" ������ ��� ���������� �� ����������������

������� ���������� ;� L ���������� $..+4$162.+*+17�

$+� ������ A9� <������ <� -������� ;� �� �� <���"����� � �������

��������� �� ��� ��������� � ������������� A����� � ��� ��G9�

>��!��" E����� ������������� $.,&4767$8*&)�

$,� ������ A9� ; ������� ����� � ��� ''������������(( � �������

��������� ��� ����������� ��"������ ��6 ���!��� 3G� ������ A9�

���� -�������� ��� ����������� A�"������ L���� ���!���

���������� %����4 $.+2�

$.� ������ �;� <������ J<� ������ E>� ��������� -?� ����� %3�

9��� �� ����� ��������� �� ������� ��� ��������� ��� �����

������������ ����������� ;� L %��� <��� $.,84$6$1*+�

&1� ������ -� >��� E� A����� ������ �� ���� !�� ��"�� ����������

��� �������� ������� ��� ������� �� ��"� ��� ��������� %���

����� A��� $.,$4.268$8*&&�

&$� ���� L� 5�� <� ��� � ���� � ����� ������� ��� ����� ��� �������

���� ������ �� ������� ��������� �� ������������ ��"������ %���

<��� $.+.4,6$88*2&�

&&� ����� �� ������ >� ������ A� ������ �� ������ ������� � ���

����������� ������������ �������� %��� <��� $.,14.6817*$+�

&)� 9����� �� <���������" ��"����� ������ � ��� ��������6 ���

��� � �������� ���������� -�� -������ $..84$,6/2 ���� )0

$&*2�

&7� 9�!���� �� ��"���� ;� %������ �������� �� �� �������� ���

���������� ������ �� ��"����� ��������� ��� ����������������

���"�� ;��� <�� ������ $.,14&1+671+*$&�

&8� ������� L-� <����� 9E� 9����� ���� 3���� L� A����"��� <L� %������

��������� ��� ���������������� ����������� ;� L %��� ������

$.,14+16$1,$*.�

&2� =����� 9� =����� G� A��������� �������� ������#�� �� ���������"

����� ��� ��� ������������ �� �������������� L ���� ;�����

$.,&47)6+).*81�

&+� -����� A<� ?������� J�� ����� �;� A��� <>� L� � ;�� <�:��

���������� ��� ���������� ��������� �� ����� �������� ���

�������� ������ �������� ����� %������ $..84$76,,*.1�

&,� 3���"���� G� <��������� �� ��� ��� ������� ���������6 ��

������������ ������� %����� <��� $.,)4$)68.8*218�

&.� A�����! J� ���!��� 3� ����� �� ����� -� ������������ �� � ����

��������� -�� <�� ;���� L� $.++4$$+67.&*+�

)1� G����� 3� E��� G� 3���� �� -� �� L� A���� %� ?���� L� �����

��������� �� ������������ ��������� L;<;� $.+.4&7$6$+11*)�

�+� ���� �� ���� 2��������� &��� ���������������� ���������� ����

Page 8: Noncompliance with antihypertensive medications

)$� A����� L� ���� ������ ��� �������������� ������ �� ���

��������� � ������� ������ ������� ������ � ���� ���������

L -����� -�� %������ $.+847)682*2+�

)&� <��� � 3� -�� �� 3%� ����� ���������� ��� �������� ��

��������� ��������� �������� L -����� %������ $.2$4&86$1.*$8�

))� E�� ��� L�� E��� AL� <����� <� �� �� ��������� �� "������6

��������� � ��� ������ ;� L %��� ������ $..)4 ,)6+$$*2�

)7� ;���� L� <������ L� G����� ;� �� �� %���������� � ��� � �����

� ����" ������������ L;<;� $..,4&+.6$78,*2&�

)8� ������ A9� ���!��� 3G� E���� ��� �� �� ����������� �

���������� ��������� �� ���������� ������������� G������

$.+24$6$&28*,�

)2� ������������ 3�������� ��� ?�� ��� %��"��� -����������

E����� ?�������� �����"� � ��� ������������ ��������� �� ���

���"���� L;<;� $.+.4&7&6&82&*++�

)+� �;� ����(� E����� =������ 2�$&� �;� ���������� -���� ��-�� $..,�

),� ;���� L� ������� 3� >���� �� ��������� �������������� ��� ��

�������� ��������� ������!���� L;<;� $.,24&&86)8+*21�

).� <��"��� ;� A���� �� ����� <� ;����� L� >������� 3� ��:������

��� �� ������� � ���� ��! ��:������� �� ��������� ��������� ;���

%�������� ������ $.,.4,1687$*+�

71� ���"� �� �#���� -� ����! -� >�"���� <� �"���� <�� F� =G�

3����������� � ��������� ��� ������������� ������� �� ��������

��� ����� �������� ������� �����6 ����������� ���������� ���

����������� �� ��������" ���������� ;�3� -���� $..24,6&2$*.�

7$� J��� 3� G�� -� %��! A� ; ����� � ��������� ��������� �� ��"

!����� ��������������� ��������������� $..)48868$*2�

7&� 9���� -� ?����� L� -������� E� ��� �������"��� ������

���������� ��� ���� ��������� ��� ��������� �� ������� ���

A����� L� $..84,6,..*.17�

7)� <��������� 3� ���! 3� ?���������" ��������� ;��������� ��

F��!6 %����4 $.,+�

77� -� �� ?���� L� J������ %� ��� ��� � ���������� ������������

��� ������� ���" ��������� �� ��������������� � ��� ������ ;���

������ <��� $..14$816,7$*8�

78� -��� =� ����� �� ;�� %� <�������� �� ������� ���������6 �"� ���

"����� �� ������� �� ������� ������ ����������� ������ ���

��"���� ���������� L ;�� ����� $..$4$26$1&2*)7�

72� >����� �<� <�-����� E� >������ A<� -����� �;� ; ���������� �

������� ��������� ����" ��������� ��� ������������ ����

��������� E�������"���� $.,+4,8681$*+�

7+� <��!� E� A��������� L� E����� L� G����� ;� A�� � ����� ���� �

������ ��� � ��� ������������ � ��������� � ����� �� ��:�������

�� ������� L %��� ��� %������ $.,248$677)*81�

7,� 9������ 9� <��������� ������������ ��� �� ����"� � ��� �

������ �� ''���"��� �����������(( ;� L %���������� $.,84$7&6

&77*2�

7.� G�� %� 3������������� �������������6 ���� #����������� ���������

� ��� ��� � ��"������ ������ �� �������������� L ����������

$.,84)/���� $068$*8�

81� -����� A� A��� <� ?������� J� �� �� <�:�� ���������� ��������

�������� ������� ������ �� �������� ��� �������� ������ ��������

%�������� <��� $.,,48162&+*))�

8$� -����� A� A��� <� ��=��� ;� ����� L� -��! J� L� � ;� <�:��

���������� �������� �� �������� ������ �������� ;� L -������ $.,+4

216$&+)*8�

8&� >��������������� �� ;���"��� >� 9��"� J� �� �� -���"� ��

���������� �� � ��������� � ������������� ������� ;��� ������

<��� $..24$82688)*2$�

8)� 9���� <� G�� %� %���������� ��������� ��� $8������ �������� �� �

��������� ����� � ���� ������ ;� L %��� ������ $.,.4+.6

+&+*)1�

87� A���� %� ������ J� J���� �� ��"� ������ ����� � ��� � �

���������� ���������� ��� ������������� �������� L ; ��� 3������

$.,84.6$28*+�

88� ������ �� A� J��� <� %����� �� �� �� ��� ������� 3��������� ���

<�����3��������� ;���������� ��������� ��������� �� ��� ������

��������� � ����������� L;<;� $..+4&++6)))*71�

82� J��� �L� J����� A-� G�� �� >�� J9� <��������� ����"����� �

���������� �� ��� ������ ������ ��� 5������� L E�� ������ <���

$..,4$)6++*,8�

8+� >��" %�� 9��"��� %� J����� A-� A����� ���� � ������ �����

��������� �� ��� ������ ������6 ��������� ��� ��� ������� ���

������������� ���������������� L E�� ������ <��� &1114$86

&,7*.&�

8,� <��� 3� E���!�� 3� G�!��!� >� E���� �� 9������ J� A����! A�

��������� � ���������� �������� ��������� �� ����� ���� ����$

������� �� ������ ��������� ;��� ������ $..+48768)$*)�

8.� G������ %� E�� ��� G� ?������� J� J���� �� -���� A� -�"������

������� ������� �� ���������� �� ���� & ������� ������� ;��

������ <��� $..,4$&.62$)*&$�

21� ������"� �� ������� <� ��������" ��������� ����" ���������

�����6 � ����"� ��������� ��� �������� �� ������������ <�� -����

$.,&4&16$11$*$+�

���� /� � $0� 1 �� #))# �++